Imaginologia básica 10-neuro
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Imaginologia Básica
Sistema Nervoso Central
Dr. Severino Aires Neto Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia
Mestre e doutor pela FCM UNICAMP
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1
SNC: Métodos de Imagem
Ø US Ø Radiografias Ø TC Ø RM
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Calcificações intra-cranianas
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PA: calcificação fisiológica Perfil: Sínd. De Sturge-Weber
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Calcificações fisiológicas
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Plexo coroide Glândula pineal
TC – Crânio – Calcificações fisiológicas
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Núcleos da base Foice
Perda volumétrica: atrofia
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TC axial normal TC axial perda volumétrica
Leucoaraiose
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TC axial: hipodensidade da substância branca
TCE
Ø TC: papel crucial Ø Radiografias: sensíveis à fraturas, mas
desnecessárias Ø RM: casos específicos
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FRATURAS
Ø Atenção especial
• Base
• Seios da face
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HEMATOMAS / MENINGES
Ø Epidural Ø Subdural Ø Sub-aracnóide
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HEMATOMA EPIDURAL
Ø Mecanismo de lesão: • Trauma direto • Fratura • Art. meníngea média
ou seios durais
Ø Extra-axial Ø Bilenticular Ø Desvios e herniações
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HEMATOMA EPIDURAL
Ø Tratamento conservador:
• Diâmetro < 1,5 cm • Desvio da linha média < 2 mm • Pt. intacto neurologicamente
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HEMATOMA SUBDURAL
Ø Mecanismo de lesão • Veias corticais • Desaceleração
Ø Extra-axial Ø Crescente Ø Evolução
• Agudos • Subagudos e crônicos
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CONTUSÕES
Ø Mecanismo de lesão • Direta ou contra-golpe • “Equimose”
Ø Intra-axial Ø Focais
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Contra-golpe
HEMATOMA INTRAPARNEQUIMATOSO
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Acidente motociclistico
LESÃO AXONAL DIFUSA
Ø Lesão • Cisalhamento • Tumefação/edema • Petéquias: s. branca
subcortical e CC
Ø Intra-axial Ø TC pode ser - Ø Melhor pela RM
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LESÃO AXONAL DIFUSA
Ø Lesão • Cisalhamento • Tumefação/edema • Petéquias: s. branca
subcortical e CC
Ø Intra-axial Ø TC pode ser - Ø Melhor pela RM
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AVCI
Ø Hipodenso Ø Território vascular Ø Substância branca e
cinzenta Ø Cuneiforme Ø Quadro agudo Ø Trombótico / embólico
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Papel da primordial da imaginologia
Ø Tem hemorragia?
Ø Terapia trombolítica?
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AVCI lacunar
Ø < 1,5 cm Ø Pequenas artérias
• Lenticuloestriadas, talamoperfurantes e talamogeniculadas.
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Lacunar SN
AVCI: evolução
Ø Sensibilidade da TC e RM convencional: • Dentro de 24h:
o TC 58%; o RM 82%
• Após 24h: ambas > 90%
Ø Hipodensidade e Hipersinal em T2: • Sinal mais conspícuo • Infarto instalado
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AVCI: tratamento trombolítico
Ø Resultados >>> 3h >> 6h > 9h • Tardios elevam risco de hemorragia pós-
reperfusão sem benefício adicional.
Ø RM: técnicas especiais • Difusão • Perfusão
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AVCI: RM difusão
Ø Edema citotóxico • = infarto
Ø Difusão +: 30 min • Aumenta por 5 dias • Atenua em até 4 sem.
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AVCI: RM (difusão/perfusão)
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Mismatch: área de penumbra (isquemia sem infarto)
AVCH intraparenquimatoso
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TC s/c: núcleo lentiforme (85% é hipertensivo)
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Neoplasias: Tipos
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http://www.radiologyassistant.nl/en/47f86aa182b3a
Neoplasias: diagnóstico diferencial
Ø Adulto: • Supra-tentorial é maioria
o Astrocitomas – graus I a IV o Metástases
Ø Crianças: • Fossa posterior é maioria
o Meduloblastoma o Astrocitoma pilocítico
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Neoplasias: papel do contraste
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TC antes e após contraste: lesão anelar
Neoplasias: diagnóstico diferencial
Ø Primária x Secundária
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TC cte: GBM TC cte: mets de pulmão
Neoplasias: diagnóstico diferencial
Ø Supra x Infratentorial Ø Idade
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TC: Cç - meduloblastoma
Neoplasias: diagnóstico diferencial
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Ø Descartar outras causas
TC pós-cte: neurotoxo TC pós-cte: GBM
Papel da RM: espectroscopia
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Astrocitoma de alto grau (x metástases)
Papel da RM
Ø RM funcional para ressecção de tumor • Área motora ativa
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Complicações: edema e herniação
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TC após contraste: Glioblastoma multiforme
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Neurocisticercose
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Estágios: vesicular (escólex) e calcificada