Impedânciometria intraluminal associada a pHmetria intraesofágica Vantagens e aplicabilidade na...

Impedânciometria Impedânciometria intraluminal associada a intraluminal associada a pHmetria intraesofágicapHmetria intraesofágica

Vantagens e Vantagens e aplicabilidade na faixa aplicabilidade na faixa

etária pediátricaetária pediátrica

Gastroenterologia Pediátrica Gastroenterologia Pediátrica Thaís Vassallo Rocha – E1 Thaís Vassallo Rocha – E1

Definição:Definição:

Impedância = Voltagem/Corrente Impedância = Voltagem/Corrente Similar a resistênciaSimilar a resistência 1/condutividade1/condutividade “ “É determinada pela quantidade e pelo É determinada pela quantidade e pelo

fluxo de íons no tecido.”fluxo de íons no tecido.” Novo método que detecta a Novo método que detecta a

passagem retrógrada de fluido e ar para o passagem retrógrada de fluido e ar para o esôfago, em qualquer nível, em qualquer esôfago, em qualquer nível, em qualquer quantidade, independente do pH.quantidade, independente do pH.

Wenzl TG 2002, JPGN

Gastroenterologia e Hepatologia em Pediatria – Diagnóstico e Tratamento, 2003

Definição:Definição:

pHmetria – método pHmetria – método que avalia a que avalia a passagem passagem retrógrada de retrógrada de fluido ácido para o fluido ácido para o esôfago. esôfago.

Gastroenterologia e Hepatologia em Pediatria – Diagnóstico e tratamento, 2003

pHmetriapHmetria

Avalia a presença e a intensidade do refluxo ácido gastroesofágico e relaciona a queixa clínica com o refluxo ácido gastroesofágico.

Ary Nasi 2006,Arq Gastro

pHmetriapHmetria

Indicações:• Identificação dos portadores da DRGE sem

esofagite;• Caracterização do padrão de refluxo;• Estudo da participação do refluxo ácido

nas manifestações atípicas do refluxo;• Estudo da recidiva dos sintomas no pós-

operatório;• Avaliação da eficácia do tratamento

clínico.

Ary Nasi 2006, Arq Gastro

pHmetriapHmetria

pHmetriapHmetria

Limitações: Não avalia a presença de esofagite

e de complicações da mesma e nem a ocorrência de refluxo “não-ácido”.

Ary Nasi 2006, Arq Gastro

ImpedânciometriaImpedânciometria Método desenvolvido na década de 80 no Instituto Método desenvolvido na década de 80 no Instituto

Helmhotz, na Alemanha, para avaliação do Helmhotz, na Alemanha, para avaliação do movimento de fluidos no lúmen do trato movimento de fluidos no lúmen do trato gastrointestinal.gastrointestinal.

Para medida são utilizados eletrodos metálicos, Para medida são utilizados eletrodos metálicos, radiopacos e cilíndricos, com distância definida por radiopacos e cilíndricos, com distância definida por um cateter localizado no lúmen gastrointestinal.um cateter localizado no lúmen gastrointestinal.

Wenzl TG 2002, JPGN

ImpedânciometriaImpedânciometria Princípio:Princípio: Avaliar a passagem do bolus pelo TGI pela Avaliar a passagem do bolus pelo TGI pela

mudança da impedância.mudança da impedância. Através da distância predeterminada entre os Através da distância predeterminada entre os

eletrodos e o aparecimento seqüencial dos eletrodos e o aparecimento seqüencial dos sinais do canal de Impedância, nós podemos sinais do canal de Impedância, nós podemos calcular a velocidade de passagem do bolus e calcular a velocidade de passagem do bolus e sua extensão.sua extensão.

Wenzl TG 2002, JPGN

Canal 6

Canal 1

Canal 2

Canal 3

Canal 5

Canal 4

ImpedânciometriaImpedânciometria

Pacientes com RGE Pacientes com RGE mostraram um mostraram um marcado atraso na marcado atraso na passagem do bolus passagem do bolus no esôfago distal no esôfago distal quando comparados quando comparados com controles.com controles.

Wenzl 2002, JPGN


Wenzl TG 2002, JPGN


A impedância entre os dois eletrodos A impedância entre os dois eletrodos que é o canal de impedância, muda que é o canal de impedância, muda caracteristicamente dependendo da caracteristicamente dependendo da condutividade elétrica do material ao condutividade elétrica do material ao redor dos eletrodos e depende da fase redor dos eletrodos e depende da fase de contração da onda.de contração da onda.

Wenzl TG 2002, JPGN


A condutividade do ar é próximo a A condutividade do ar é próximo a zero.zero.

A condutividade do bolus (ex. saliva, A condutividade do bolus (ex. saliva, alimento, conteúdo GI) é alimento, conteúdo GI) é relativamente alta.relativamente alta.

A condutividade da parede muscular A condutividade da parede muscular do órgão está entre a do ar e a do do órgão está entre a do ar e a do bolus.bolus.

Wenzl TG 2002, JPGN


A impedância diminui com a A impedância diminui com a passagem do bolus pelo aumento da passagem do bolus pelo aumento da condutividade (ex. saliva, alimento condutividade (ex. saliva, alimento ou secreção do TGI).ou secreção do TGI).

A impedância aumenta durante fases A impedância aumenta durante fases de baixa condutividade, como na de baixa condutividade, como na passagem de ar ou durante a passagem de ar ou durante a contração muscular do órgão.contração muscular do órgão.

Wenzl TG 2002, JPGN


Impedância Tempo

Entrada do Bolus

Saída do Bolus

Alta Impedância

Sem Bolus

Baixa Impedância

Bolus


Condutividade ImpedânciaCondutividade Impedância


5 fases5 fases1.1. Repouso, linha basal – relaxamento Repouso, linha basal – relaxamento

muscular do órgão.muscular do órgão.2.2. Aumento da impedância pela passagem Aumento da impedância pela passagem

do ar na frente do bolus.do ar na frente do bolus.3.3. Passagem do bolus – alta condutividade.Passagem do bolus – alta condutividade.4.4. Constricção da parede – aumento da Constricção da parede – aumento da

impedância após passagem do bolus.impedância após passagem do bolus.5.5. Parede muscular relaxada – padrão de Parede muscular relaxada – padrão de

repouso, linha basal .repouso, linha basal .

Wenzl TG 2002, JPGN


Wenzl TG 2002, JPGN

Como a pressão máxima manométrica Como a pressão máxima manométrica corresponde a fase 4 da Impedância, a corresponde a fase 4 da Impedância, a velocidade da onda de contração também pode velocidade da onda de contração também pode ser determinada. ser determinada.

Nos pacientes com RGE, a fase 5 está acima da Nos pacientes com RGE, a fase 5 está acima da linha basal e retorna de forma gradual, sendo linha basal e retorna de forma gradual, sendo considerado um relaxamento prolongado, considerado um relaxamento prolongado, podendo contribuir para a esofagite de RGE.podendo contribuir para a esofagite de RGE.


Utilizando múltiplos canais de Utilizando múltiplos canais de impedância em um único cateter, impedância em um único cateter, podemos determinar a direção do podemos determinar a direção do bolus no lúmen e as contrações bolus no lúmen e as contrações musculares.musculares.

Wenzl TG 2002, JPGN


Movimento anterógrado – as Movimento anterógrado – as mudanças de impedância mudanças de impedância provocadas pela passagem do provocadas pela passagem do alimento primeiro aparecem no canal alimento primeiro aparecem no canal mais proximal e a seguir nos distais – mais proximal e a seguir nos distais – “Deglutição”.“Deglutição”.

Movimento Retrógrado – as Movimento Retrógrado – as mudanças ocorrem primeiro no canal mudanças ocorrem primeiro no canal mais distal – RGE.mais distal – RGE.

Wenzl TG 2002, JPGN

Vandeplas 2007, Pediatrics

Swallow Reflux

Bolus Entry

Bolus Movement

Bolus Movement

Bolus Entry

Bolus Entry

Bolus Entry

Bolus Entry

Bolus Entry Bolus Entry

Bolus Entry

Bolus Entry

Bolus Entry

Bolus Entry

Bolus Entry

Wenzl TG 2002, JPGN

ImpedânciometriaImpedânciometria RGE é o movimento RGE é o movimento

retrógrado do bolus por retrógrado do bolus por pelo menos dois canais de pelo menos dois canais de impedância com uma impedância com uma queda na linha basal de queda na linha basal de pelo menos 50%.pelo menos 50%.

A média da queda A média da queda encontrada por Skopnik em encontrada por Skopnik em 1996 foi 65,5 +_ 14,2%.1996 foi 65,5 +_ 14,2%.

Condino 2006, The Journal of Pediatrics

Skopnik 1996, JPGN



A análise automática considera uma A análise automática considera uma queda >= 50%. Entretanto, é muito queda >= 50%. Entretanto, é muito provável que uma queda de 49% provável que uma queda de 49% possa ser atribuída a RGE também. A possa ser atribuída a RGE também. A pergunta é: pergunta é: qual é a queda qual é a queda necessária na IMP (Impedância) necessária na IMP (Impedância) para ser considerada RGEpara ser considerada RGE? Além ? Além disso, a queda não está relacionada disso, a queda não está relacionada ao volume do RGE.ao volume do RGE.


ImpedânciometriaImpedânciometria A sensibilidade diagnóstica da IIM A sensibilidade diagnóstica da IIM

(Impedância intraluminal multicanal) pode (Impedância intraluminal multicanal) pode corresponder a pHmetria em pacientes corresponder a pHmetria em pacientes não tratados, mas é superior em pacientes não tratados, mas é superior em pacientes tratados com supressão ácida.tratados com supressão ácida.

A correlação com sintomas, especialmente A correlação com sintomas, especialmente extra-esofágicos é geralmente mais extra-esofágicos é geralmente mais convincente pela IMP do que pela convincente pela IMP do que pela pHmetria.pHmetria.

Vandeplas 2007, Pediatrics / Rosen 2006, Clin Gastro Hepato


Está claro que a IMP registra maior número de Está claro que a IMP registra maior número de episódios de RGE do que a pHmetria, mas as episódios de RGE do que a pHmetria, mas as vantagens e a relevância desse maior número de vantagens e a relevância desse maior número de RGE ainda precisa ser confirmada na prática RGE ainda precisa ser confirmada na prática clínica.clínica.

A principal diferença entre os dois métodos é a A principal diferença entre os dois métodos é a detecção do RGE não ácido. A pergunta é: detecção do RGE não ácido. A pergunta é: Qual a Qual a relevância clínica do RGE não-ácido, relevância clínica do RGE não-ácido, levemente ácido ou alcalino?levemente ácido ou alcalino? Estudos são Estudos são inconclusivos e o tratamento específico não é inconclusivos e o tratamento específico não é disponível.disponível.


pHmetria & pHmetria & ImpedânciometriaImpedânciometria

A pHmetria esofágica prolongada é A pHmetria esofágica prolongada é tida como o exame com melhor tida como o exame com melhor relação entre sensibilidade e relação entre sensibilidade e especificidade para o diagnóstico por especificidade para o diagnóstico por DRGE, em todas as faixas etárias.DRGE, em todas as faixas etárias.

J Pediatr (Rio J) 1999; 75: 237-43//

J Pediatr 1980; 96: 804-7/ Am J Gastroenterol 1992; 87: 1102-11

Embora a pHmetria esofágica de Embora a pHmetria esofágica de 24horas seja reconhecida como 24horas seja reconhecida como “padrão-ouro” para o diagnóstico de “padrão-ouro” para o diagnóstico de RGE, esse método detecta apenas os RGE, esse método detecta apenas os refluxos ácidos (pH<4) e os alcalinos refluxos ácidos (pH<4) e os alcalinos (pH>7). (pH>7).

Os RGE com pH entre 5-6,8, Os RGE com pH entre 5-6,8,

podem representar muitos episódios podem representar muitos episódios não documentados pela pHmetria.não documentados pela pHmetria.

J Ped (Rio J) 2001; 77(2)/ J Ped (Rio J) 1999; 75: 237-43

SkopniK 1996, JPGN

A impedânciometria intraluminar esofágica é um novo método que possibilita o acompanhamento do movimento anterógrado (transporte das substâncias ingeridas) e do movimento retrógrado (RGE) do conteúdo intraluminar esofágico. Contudo, ressalta-se que a disponibilidade do método na prática clínica assistencial ainda é limitada.

Como a detecção do RGE automática ainda não é disponível, a aplicação é dificultada pelo tempo necessário para análise visual.

Ary Nasi, 2006, Arq Gastro

Skopnik 1996, JPGN

Associando-se a impedânciometria com a pHmetria (impedânciopHmetria esofágica), pode-se avaliar o movimento retrógrado do material refluído, caracterizar sua natureza física (líquido, gasoso ou misto) e química (ácido, não-ácido e levemente ácido). Com isso, pode-se verificar se ocorre refluxo, se este é

líquido, gasoso ou misto e se é ácido ou não-ácido.

Ary Nasi, 2006, Arq Gastro

O 1º estudo utilizando impedância-phmetria em O 1º estudo utilizando impedância-phmetria em crianças para avaliação de RGE foi publicado crianças para avaliação de RGE foi publicado em 1996 por Skopnik e colaboradores junto em 1996 por Skopnik e colaboradores junto com o Instituto Helmhotz, na Alemanha.com o Instituto Helmhotz, na Alemanha.

17 crianças (18-165dias/média 75,7+_ 51,9) 17 crianças (18-165dias/média 75,7+_ 51,9) sintomáticas investigadassintomáticas investigadas

185 episódios RGE – pHmetria185 episódios RGE – pHmetria 106 mesmo padrão na IMP106 mesmo padrão na IMP 71 (pHmetria) precedia RGE (clearance) pela 71 (pHmetria) precedia RGE (clearance) pela

IMPIMP 8 perdidos por razões técnicas8 perdidos por razões técnicas Skopnik 1996, JPGN

490 outros episódios com mesmo padrão490 outros episódios com mesmo padrão 38 ácido (curta duração/ não detectados pela pHmetria)38 ácido (curta duração/ não detectados pela pHmetria) Nenhum refluxo alcalino (pH > 7)Nenhum refluxo alcalino (pH > 7) 75% atingiram a faringe (esôfago curto e grande volume 75% atingiram a faringe (esôfago curto e grande volume

por refeição)por refeição)

73% ocorreram durante a alimentação ou nas 2 73% ocorreram durante a alimentação ou nas 2 primeiras horasprimeiras horas

Mesmo no período tardio 34% detectados apenas pela Mesmo no período tardio 34% detectados apenas pela IMPIMP

Skopnik 1996, JPGN

““Os resultados obtidos mostram que a maioria Os resultados obtidos mostram que a maioria dos episódios de RGE ocorreram nas duas dos episódios de RGE ocorreram nas duas primeiras horas e a maioria não pode ser primeiras horas e a maioria não pode ser detectado pela pHmetria”.detectado pela pHmetria”.

SkopniK 1996, JPGN

73 episódios de regurgitação ou vômitos. 73 episódios de regurgitação ou vômitos. Todos detectados pela IMP.Todos detectados pela IMP.

7 durante a alimentação7 durante a alimentação

38 na 1ª hora38 na 1ª hora

20 na 2ª hora20 na 2ª hora

8 no tempo restante.8 no tempo restante. A maioria dos episódios de RGE associado A maioria dos episódios de RGE associado

com regurgitação ocorreu com pH > 5. com regurgitação ocorreu com pH > 5. Apenas 8 tinham pH < 4.Apenas 8 tinham pH < 4.

SkopniK 1996, JPGN

Mezzacapa e Collares em 1999 Mezzacapa e Collares em 1999

- 85 RN’s com suspeita de RGE - 85 RN’s com suspeita de RGE Avaliados por pHmetria prolongadaAvaliados por pHmetria prolongada 48 (56,4%) RGE patológico48 (56,4%) RGE patológico 46 RGE ácido e 2 alcalino46 RGE ácido e 2 alcalino “ “Até o momento (1999) RGE alcalino Até o momento (1999) RGE alcalino

raramente é relatado em crianças, raramente é relatado em crianças, estabelecendo alto risco de estabelecendo alto risco de desenvolvimento de esofagite”desenvolvimento de esofagite”

J Ped (Rio J) 1999; 75: 237-43/ J Ped Surg 1993; 28: 1386-92

A monitorização do pH 24horas A monitorização do pH 24horas comumente é utilizada em crianças comumente é utilizada em crianças para o diagnóstico de DRGE. para o diagnóstico de DRGE. Entretanto, em neonatos é Entretanto, em neonatos é relativamente pouco comum relativamente pouco comum episódios de RGE com pH <4.episódios de RGE com pH <4.

Alonso, 2006, Pediatrics

Alonso em 2006 avaliou 21 RN’s PMT Alonso em 2006 avaliou 21 RN’s PMT assintomáticos (pH e IIM)assintomáticos (pH e IIM)

71 episódios RGE – 25% ácido71 episódios RGE – 25% ácido 73% levemente ácido73% levemente ácido 2% levemente alcalino2% levemente alcalino 69,3 +_ 20,4% do tempo pH >469,3 +_ 20,4% do tempo pH >4 90% RGE esôfago proximal90% RGE esôfago proximal 7,7% gasoso7,7% gasoso Prandial - >nºRGE/h e >nºRGE levemente ácidoPrandial - >nºRGE/h e >nºRGE levemente ácido Jejum - >nº RGE ácidoJejum - >nº RGE ácido

Alonso 2006, Pediatrics

Jejum: 37 episódios – Jejum: 37 episódios – 42,2% ácido42,2% ácido

57,8% ácido (fraco)57,8% ácido (fraco)

Prandial: 28 episódios – Prandial: 28 episódios – 5% ácido5% ácido

94,4% ácido (fraco) 94,4% ácido (fraco)


RGE levemente ácido é mais freqüente RGE levemente ácido é mais freqüente que o ácido, principalmente no período que o ácido, principalmente no período prandial.prandial.

Os achados confirmam a necessidade de Os achados confirmam a necessidade de usar impedância associada a pHmetria usar impedância associada a pHmetria para diagnóstico de todos os episódios de para diagnóstico de todos os episódios de RGE.RGE.

A monitorização da impedância esofágica A monitorização da impedância esofágica atualmente é considerada como a técnica atualmente é considerada como a técnica mais sensível para detectar RGE líquido ou mais sensível para detectar RGE líquido ou gasoso, independente do pH.gasoso, independente do pH.


Condino em 2004 avaliou 34 crianças Condino em 2004 avaliou 34 crianças (20F 14M) com suspeita de RGE através (20F 14M) com suspeita de RGE através da combinação de pHmetria e da combinação de pHmetria e impedância intraluminal multicanalimpedância intraluminal multicanal

- 1890 episódios de refluxo- 1890 episódios de refluxo 588 detectados apenas pela pHmetria588 detectados apenas pela pHmetria 47% ácido e 53% não ácido47% ácido e 53% não ácido

- 958 episódios de sintomas- 958 episódios de sintomas 24,6% RGE não ácido e 25,2% ácido 24,6% RGE não ácido e 25,2% ácido

Condino 2006, JPGN

Em 2006 Condino avaliou RGE em Em 2006 Condino avaliou RGE em crianças com Asma através da crianças com Asma através da Impedânciometria associada a pHmetriaImpedânciometria associada a pHmetria

24 crianças (5m-6a/média 33m)24 crianças (5m-6a/média 33m)

1184 episódios RGE – 579 (49%) ácido1184 episódios RGE – 579 (49%) ácido

605 (51%) ñ ácido605 (51%) ñ ácido

419 pela pHmetria (74 não detectados 419 pela pHmetria (74 não detectados pela IMP)pela IMP)


555 sintomas – 243 (73,4%) sem RGE555 sintomas – 243 (73,4%) sem RGE 331 (60%) tosse331 (60%) tosse 14,1% arroto14,1% arroto 13,9% dor/”fusiness”13,9% dor/”fusiness” 6,5% chiado6,5% chiado 3,3% dispnéia3,3% dispnéia

Esse estudo mostrou que o refluxo não ácido foi Esse estudo mostrou que o refluxo não ácido foi mais associado com a presença de sintomas mais associado com a presença de sintomas respiratórios do que o refluxo ácido.respiratórios do que o refluxo ácido.

A proporção de RGE relacionada com sintomas A proporção de RGE relacionada com sintomas foi baixa (EX:1184 RGE, 96/8,1% tosse).foi baixa (EX:1184 RGE, 96/8,1% tosse).


RGE ácido e não ácido ocorrem com a RGE ácido e não ácido ocorrem com a mesma freqüência em crianças com asma. mesma freqüência em crianças com asma. A maioria dos sintomas ocorrem na A maioria dos sintomas ocorrem na ausência do RGE, no entanto, quando ausência do RGE, no entanto, quando utilizado o índice de sintomas há um utilizado o índice de sintomas há um aumento da associação.aumento da associação.

O resultado é considerado positivo quando O resultado é considerado positivo quando é >50% para o índice de sintomas e >10% é >50% para o índice de sintomas e >10% para o índice da sensibilidade dos para o índice da sensibilidade dos sintomas.sintomas.

Condino 2006

Índice de sintomas – nº RGE c/ sintomasÍndice de sintomas – nº RGE c/ sintomas

nº total sintomasnº total sintomas Índice de sensibilidade dos sintomasÍndice de sensibilidade dos sintomas

nº RGE c/ sintomasnº RGE c/ sintomas

episódios RGE em 24hepisódios RGE em 24h O índice de sintomas quando utilizado foi O índice de sintomas quando utilizado foi

positivo para 7/19 pacientes(37%) pela positivo para 7/19 pacientes(37%) pela Impedância-pHmetria versus 0/19 (0%) Impedância-pHmetria versus 0/19 (0%) pela pHmetria. pela pHmetria.

Condino 2006

Efeito da fórmula espessada no refluxo gastroesofágico

em lactentes: estudo crossover placebo-controle usando a

Impedânciometria intraluminal.

Wenzl TG et al. Pediatrics 111(4): e355-9, 2003.

Lactentes com regurgitações sem outras manifestações clínicasLactentes com regurgitações sem outras manifestações clínicas

Fórmulas testadas:- Fórmula A: espessada - Fórmula B: normal

Número de lactentes: 14 com idade = 4232 dias (9F e 5M) 7 fórmula A e 7 fórmula B

Efeito da fórmula espessada no refluxo gastroesofágicoem lactentes: estudo crossover placebo-controle usando aImpedânciometria intraluminal.


Episódios de RGE – 1183Episódios de RGE – 1183 377 ácido (32%)377 ácido (32%) 4 alcalino (0,3%)4 alcalino (0,3%) 801 levemente ácido (68%)801 levemente ácido (68%) Duração RGE ácido – 43,1sDuração RGE ácido – 43,1s não ácido – 30,4snão ácido – 30,4s “ “È conhecido que nessa faixa etária a È conhecido que nessa faixa etária a

maioria dos eventos de RGE é não ácido, maioria dos eventos de RGE é não ácido, especialmente pela neutralização pós-especialmente pela neutralização pós-prandial pela alimentação láctea”.prandial pela alimentação láctea”.

Skopnik 1996, JPGN

Efeito da fórmula espessada no refluxo gastroesofágicoem lactentes: estudo crossover placebo-controle usando aImpedânciometria intraluminal.


EspessadaEspessada NormalNormal

Regurgitações 1515 6868 0,0030,003

Refluxos

Impedânciometria

pHmetria 177177 200200

536536 647647 0,020,02

0,600,60

Número p

Del Buono em 2006 avaliou RGE em neuropatas através Del Buono em 2006 avaliou RGE em neuropatas através da pHmetria e Impedância.da pHmetria e Impedância.

16 crianças (9M e 7F)16 crianças (9M e 7F) 9 SNG e 7 oral9 SNG e 7 oral 425 episódios - 239 não ácido (56,2%)425 episódios - 239 não ácido (56,2%)

SNG - > eventos RGESNG - > eventos RGE oral – clearance ácido mais prolongadooral – clearance ácido mais prolongado 71,3% faringe (52,4% não ácido)71,3% faringe (52,4% não ácido)

“ “ O RGE levemente ácido (pH 4-6,5) e não ácido (6,5-7,5) pode O RGE levemente ácido (pH 4-6,5) e não ácido (6,5-7,5) pode causar sintomas importante nesses pacientes.”causar sintomas importante nesses pacientes.”

“ “A associação RGE-sintomas não é confinada ao RGE ácido.”A associação RGE-sintomas não é confinada ao RGE ácido.”

Del Buono 2006, JPGN

ConclusãoConclusão Dentre os sintomas do RGE há os que

podem ser considerados ácido-dependentes que costumam responder bem ao tratamento com inibidores de bomba de prótons. Contudo, há também sintomas que são mais dependentes da presença física do refluxo do que da sua acidez.

O uso simultâneo da pHmetria e da IMP O uso simultâneo da pHmetria e da IMP parece ser um método promissor para parece ser um método promissor para detectar o RGE ácido e não ácido.detectar o RGE ácido e não ácido.

Wenzl 2002, JPGN


Ary Nasa 2006, Arq Gastro

ConclusãoConclusão A impedânciometria parece oferecer número importante A impedânciometria parece oferecer número importante

de vantagens no entendimento e na determinação do de vantagens no entendimento e na determinação do RGE em crianças e é especialmente útil nos períodos RGE em crianças e é especialmente útil nos períodos prandiais e de hipoacidez gástrica. Apesar de não haver prandiais e de hipoacidez gástrica. Apesar de não haver valores definidos para faixa etária pediátrica, essa valores definidos para faixa etária pediátrica, essa técnica já permite fazer associação entre RGE e sintomas técnica já permite fazer associação entre RGE e sintomas e conduzir estudos de intervenção terapêutica.e conduzir estudos de intervenção terapêutica.

A impedânciometria esofágica tem contribuído substancialmente para o melhor conhecimento da doença do refluxo gastroesofágico e se desponta, quando associada à pHmetria(impedâncio-pHmetria esofágica), como o novo padrão-ouro para o diagnóstico do refluxo gastroesofágico.

Ary Nasa 2006, Arq Gastro

Wenzl 2002, JPGN


ConclusãoConclusão Como a pHmetria é parte da impedânciometria, é provável Como a pHmetria é parte da impedânciometria, é provável

que em breve substituirá a pHmetria isolada, apesar de ser que em breve substituirá a pHmetria isolada, apesar de ser necessário evidências científicas demonstrando a relação necessário evidências científicas demonstrando a relação entre os sintomas, dano esofágico ou resposta ao entre os sintomas, dano esofágico ou resposta ao tratamento e os resultados obtidos pela IMP combinada a tratamento e os resultados obtidos pela IMP combinada a pHmetria.pHmetria.

No entanto, ainda não existem estudos sugerindo que a No entanto, ainda não existem estudos sugerindo que a impedância oferece um claro custo benefício na rotina impedância oferece um claro custo benefício na rotina pediátrica. O alto custo e o tempo necessário para análise pediátrica. O alto custo e o tempo necessário para análise são desvantagens.são desvantagens.

A análise dos traçados da impedância requerem mais A análise dos traçados da impedância requerem mais tempo e conhecimento quando comparados aos traçados tempo e conhecimento quando comparados aos traçados da pHmetria, sendo possível uma alta variabilidade de da pHmetria, sendo possível uma alta variabilidade de interpretação entre os observadores.interpretação entre os observadores.


ConclusãoConclusão

É difícil chegar a conclusão das É difícil chegar a conclusão das vantagens clínicas da IMP-pH pela vantagens clínicas da IMP-pH pela heterogeneidade dos estudos , pela heterogeneidade dos estudos , pela falta de padrão normal e resultados.falta de padrão normal e resultados.


ObrigadaObrigada

Impedânciometria intraluminal associada a pHmetria intraesofágica Vantagens e aplicabilidade na...

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