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Declaração de Conflito de Interesses

O apresentador declara não apresentar conflitos de interesse que possam ser

relacionados à sua apresentação

O apresentador declara não apresentar conflitos de interesse que possam ser

relacionados à sua apresentação

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Juan Carlos CaballeroSão Paulo - Brasil

cálculo de lentes intraoculares em olhos previamente

submetidos à cirurgia refrativa

cálculo de lentes intraoculares em situações especiais

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a otimização dos resultados refracionais com

biometria padrão ouro

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meu destaque para o cálculo biométrico atual

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CONCLUSION: This study confirms that the K-independent ELP estimation method is comparable to traditional K-dependent methods and may be useful in post-refractive surgery patients.

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CONCLUSIONS: Overall, the equivalent K at 4.5 mm had the closest match with the conventional K values. The degree of interdevice variability with the conventional keratometer was lowest for the equivalent K at 4.5 mm and 5.0 mm, although this variability would be sufficient to influence intraocular lens power selection.

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CONCLUSIONS: All 3 devices were easy to use for biometry before cataract surgery. Measurements with the new PCI device took half as long as those with the gold standard device. Measurements with the new OLCR device took twice as long as those with the gold standard device

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July 2009vol. 35

pg. 1190-1192

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desafios

- pós-ceratotomia

- pós-lasik miópico

- pós-lasik hipermetrópico

... existe um método ou uma fórmula mágica??

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métodos para determinar o poder corneano

1. método da história clínica

2. método da lente de contato dura

3. índices topográficos do Orbuscan

4. índices topográficos do Pentacam

5. método de Feiz e colaboradores

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6. método de Maloney modificado

7. método de Hamed e colaboradores

8. método de Shammas e colaboradores

9. método da refração intraoperatória

10. método do cálculo pré-lasik / PRK

11. método de traçado de raios - Olsen

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... existe algum equipamento que

forneça medidas confiáveis e

fórmula eficiente?

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IOL Master 500

vs

Lenstar 900

- Haigis

- Haigis-L (+)

- Haigis-L (-)

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cálculo da LIO padrão ouro

- biometria óptica +

- fórmula Haigis

Haigis: não depende da ceratometria e sim do ACD

a0 = constante Aa1 = medida da câmara anteriora2 = medida do comprimento axial

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a prevenção de surpresas refrativas no pós-operatório

de cirurgia do cristalino: protocolo de segurança

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principais causas

1- erro de mensuração

2- erro de digitação

3- escolha de fórmula errada

4- constante da LIO

5- troca de LIO/paciente

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como evitar

prevenção:

- método de mensuração

- fórmulas apropriadas

- constantes da LIO

- análise rigorosa

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causas de erro biométrico

- comprimento axial: 54%

- ACD: 38%

- poder corneano: 8%

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comprimento axial 23.5 1.25 mmK média 43.81 1.6 dpbranco – branco 11.7 0.46 mmrefração 0.60 2.00 dpa ACD 3.1 0.30 mmespessura do cristalino

4.70 0.41 mm

idade 72 12 anoscaracterísticas biométricas médias de uma população cataratosa (N=1079)

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efeito do erro na medida do L

- olho grande (30,0 mm): 1,75 D/mm

- olho médio (23,5 mm): 2,35 D/mm

- olho pequeno ( 20,0 mm): 3,75 D/mm

comprimento axial: L

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constantes das LIOs

- fornecidas pelo fabricante

- constante A - SRK

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constantes das fórmulas

fórmulas constantesSRK II A

Holladay I SFHoffer, SRK-T, Binkhorst ACD

Haigis a0, a1, a2Holladay II ACD

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o que significa otimização, conversão e

personalização??

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otimização

- fórmula adequada

- dioptria disponível

- constante atualizada

- 200 casos: Holladay, SRK-T, Hoffer

- 250 casos: Haigis

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conversão

método ultrassônico

método óptico

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personalização

- fator cirurgião

- erros refracionais persistentes e sistemáticos

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1. nenhuma fórmula é válida se os dados não são confiáveis

2. os dados mais confiáveis obtém-se nos sistemas automáticos

3. ALX mais exata: Interferometria e ultra-som por imersão

4. dados biométricos correlacionados com a clínica

dez mandamentos para uma biometria confiável

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5. confirmar AXL > 26.00mm e <22.00mm

6. confirmar K >47.00dp e <40.00dp

7. usar fórmulas de 3ª e 4ª de acordo com o ALX

8. cada LIO tem sua própria constante e seu próprio cálculo

9. na troca de equipamentos e lentes personalizar constantes

10. dúvidas e casos complexos consultar literatura e web específicos.

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solução dos erros

1- explante – novo implante

2- piggyback secundárioLIO suplementar

3- cirurgia refrativa

4- óculos / lente de contato

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casos desafiadores ...o que aprendemos com

estes casos

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55a, masculino, pós-ceratotomia em AO

- acuidade visual:OD: 20/60OE: 20/80

- refração pré-operatória:OD: +5.50 DOE: +9.00 -2.00 x 130º

- catarata C1 NO2 em AO

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análise biométrica

- Haigis =D = 27.00E = 30.00

- Haigis-L =D = 28.50E = 34.00

- Holladay II =D = 27.00E = 30.00

- SRK-T =D = 24.00E = 27.00

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- OD: 27.00 D – SN60WF

- OE: 30.00 D – SN60WF

LIO implantada

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- OD: plana

- OE: +1.00 -2.50 x 100º (EE = -0.25)

refração pós-operatória

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28a, masculino, pós-lasik em AO

- catarata capsular anterior em OD

- acuidade visual: 20/100

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análise biométrica

- Haigis = 22.00

- Haigis-L = 23.50

- Holladay II = 23.50

- SRK-T = 21.00

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refração pós-operatória

OD: plana = 20/20

OE: plana = 20/20

para perto: OD: J1

OE: J1s/c

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feminino, catarata nuclear NO2

- refração em uso:OD: +16.00OE: +15.00

- acuidade visual:OD: 20/80OE: 20/60

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análise biométrica

- Haigis = 53.00

- Holladay II = 53.00

- Holladay I = 54.50

- Hoffer Q = 64.00

- SRK-T = 52.50

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LIO implantada

1- SN60WF: +30.00 no saco

2- MA60AC: +23.00 no sulco

+53.00

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OD: +1.00 -2.50 x 170º

E.E. = -0.25

refração pós-operatória

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como faço biometria em olhos com óleo de

silicone e Buckle

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comprimento axial 23.5 1.25 mmK média 43.81 1.6 dpbranco – branco 11.7 0.46 mmrefração 0.60 2.00 dpa ACD 3.1 0.30 mmespessura do cristalino

4.70 0.41 mm

idade 72 12 anoscaracterísticas biométricas médias de uma população cataratosa (N=1079)

IMV081p-81

efeito do erro na medida do L

- olho grande (30,0 mm): 1,75 D/mm

- olho médio (23,5 mm): 2,35 D/mm

- olho pequeno ( 20,0 mm): 3,75 D/mm

comprimento axial: L

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1. nenhuma fórmula é válida se os dados não são confiáveis

2. os dados mais confiáveis obtém-se nos sistemas automáticos

3. ALX mais exata: Interferometria e ultra-som por imersão

4. dados biométricos correlacionados com a clínica

dez mandamentos para uma biometria confiável

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5. confirmar AXL > 26.00mm e <22.00mm

6. confirmar K >47.00dp e <40.00dp

7. usar fórmulas de 3ª e 4ª de acordo com o ALX

8. cada LIO tem sua própria constante e seu próprio cálculo

9. na troca de equipamentos e lentes personalizar constantes

10. dúvidas e casos complexos consultar literatura e web específicos.

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Fonte: Klejnberg C, Ayres B, Klejnberg T. Ultra-sonografia ocular, B-scan. In: Centurion V. Excelência em biometria. Rio de Janeiro, Editora Cultura Médica, 2006, p.68.

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velocidade do ultrassom

-olho fácico sem patologias = 1.548m/seg

-olho fácico com óleo de silicone = 1.139m/seg

-olho afácico com óleo de silicone = 1.052m/seg

(em olhos com comprimento axialmédio de 23.50mm)

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fator de correção

- olho fácico (1.548m/seg) L x 73.57%

- olho afácico (1.532m/seg) L x 68.66%

exemplo: 32.00mm x 73.57% = 23.54mm

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Larkin

comprimento axial x 0.64

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Ghoraba

comprimento axial x 0.71

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interferometria

- SNR (signal-to-noise-ratio)

- dispensa fator de correção

- não contato

- não mede em cataratas muito densas

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dicas

1) sempre que possível realizar biometria antes do implante de óleo de silicone

2) dar preferência as medidas obtidas pela interferometria óptica

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dicas

3) usar a fórmula Holladay II

4) medidas sempre bilaterais

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dicas

5) retirada precoce do óleo = “erro refrativo alvo” de +4.00DE

6) permanência maior que 6 meses = “erro refrativo alvo” +2.00

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obrigado

Juan Carlos Caballerojuancaballero@imo.com.br