Instituto Politcnico de Santarm

Escola Superior de Desporto de Rio Maior

Projeto de Investigao

Incidncia da entorse do tornozelo segundo

a posio dos atletas de 12-13 anos de

idade de futebol 11 em campo

1Ano Treino Desportivo (Ps-Laboral)

Metodologia da Investigao em Desporto

Docente: Teresa Bento

David Catela

Flix Romero

Discente: Pedro Soares

Rio Maior, 14 de Maio de 2012

ndice 1- Introduo ......................................................................................................................... 3

1.1- Enquadramento............................................................................................................. 3

1.2 - Reviso Bibliogrfica ......................................................................................................... 6

1.3 - Apresentao do Problema/ Questes ............................................................................. 8

1.4 Objetivo (s) ....................................................................................................................... 8

2- Formulao de Hipteses Hiptese Nula (ho) e Operacional (H1) .................................. 8

3- Metodologia ...................................................................................................................... 9

3.1- Caracterizao da amostra................................................................................................. 9

3.2 Plano operacional ........................................................................................................... 10

3.3 Instrumentos .................................................................................................................. 10

3.4- Procedimentos ................................................................................................................. 10

4- Bibliografia ...................................................................................................................... 11

Anexos ..................................................................................................................................... 12

1- Introduo

1.1- Enquadramento

A realizao deste projeto de investigao no mbito da UC de

Metodologia da Investigao em Desporto visa o estudo da incidncia da

entorse do tornozelo segundo a posio em campo dos atletas de futebol 11.

Para isso, elaborou-se um inqurito/questionrio aos mdicos de todas as

equipas e uma entrevista a todos os jogadores de todas as equipas, aps

uma breve introduo do tema entorse, mais precisamente em que consiste,

de modo a se tentar obter a maior veracidade possvel de respostas.

O estudo ser realizado no Complexo Desportivo Carlos Loureno,

localizado na Pontinha, no torneio internacional de futebol infantil, que

organizado pelo CAC ( Clube Atltico e Cultural).

Neste torneio estaro presentes 8 equipas de futebol, que so: C.A.

Cultural, S.L. Benfica, F.C. Porto, Sporting C.P., F.C. Barcelona, Olympique

Lyonnais, P.F.C. Academy e Shandong L.T.

A palavra entorse (do latim exprimere, pressionar para fora),

segundo a literatura, define-se como uma leso articular, na qual pode

existir rotura de algumas fibras do ligamento de sustentao, mas a

continuidade do ligamento permanece intacta, sem deslocamento ou fratura

(Sacco et al., 2004).

A articulao o local onde dois ou mais ossos se renem e contactam

(Seeley, Stephens, & Tate, 2003) . As articulaes designam-se de acordo

com os ossos ou partes de ossos envolvidos e, classificam-se de acordo com

a funo ou tipo de tecido conjuntivo que mantm os ossos unidos e, com a

eventual existncia de lquido entre eles (Seeley, Stephens, & Tate, 2003).

A extremidade distal da tbia e do perneo forma com o astrgalo uma

articulao em trclea, altamente modificada, chamada articulao do

tornozelo, ou tbio-trsica. Os mallos interno e externo do tornozelo, so

bastante extensos, enquanto as margens anterior e posterior so quase

inexistentes. Em consequncia cria-se uma articulao em trclea, a partir

de uma disposio bi-cnica modificada. Uma cpsula fibrosa rodeia a

articulao, sendo a parte interna e externa espessada por ligamentos. Os

movimentos possveis nesta articulao so: a flexo plantar , flexo dorsal,

a inverso e a everso (Seeley, Stephens, & Tate, 2003).

O malolo interno o local de insero do ligamento deltide. Este

apresenta-se na forma de leque, composto pelas camadas superficial e

profunda, e tem como principal funo impedir o valgismo do tornozelo

(Cohen & ABDALA, 2003).

O tornozelo , das grandes articulaes do corpo, a mais

frequentemente sujeita a traumatismos, sendo a leso mais usual a entorse,

que resulta da inverso forada da articulao tbio-trsica. O feixe

perneo-calcaniano o que se rompe com mais frequncia, seguindo-se o

perneo-astragaliano. A fratura peronial pode resultar de uma inverso

grave, uma vez que o astrgalo pode deslizar contra o mallo externo e

fratur-lo (Seeley, Stephens, & Tate, 2003).

Segundo Prentice (2002) (citado por Beiro e Marques, 2007), as

entorses so, em geral, causadas por inverso ou everso bruscas, a maioria

das vezes em combinao com flexo plantar ou flexo dorsal, podendo ser

classificadas de acordo com a localizao ou o mecanismo de leso. A

entorse em inverso a mais comum e resulta em leses dos ligamentos

laterais, enquanto a entorse em everso ocorre com menor frequncia

devido anatomia ssea e ligamentar. A entorse do tornozelo constitui

cerca de 25% das leses que ocorrem nos desportos, envolvendo corridas e

saltos e, destas, 85% so causadas por um mecanismo de inverso associado

ou no a flexo plantar. (Cohen & ABDALA, 2003);( Safran, 2002; Thacker

et al., 2002); (Garrick, 1997)(citado por Reis e Oliveira, sem data).

Segundo Garrick (1997) (citado por Reis e Oliveira, sem data) o

complexo ligamentar externo da articulao tbio-tarsica uma das

estruturars mais frequentemente lesada em atletas. Em 85% dos casos

ocorre um processo de entorse na sequencia de um mecanismo de inverso

associado ou no a flexo plantar.

As entorses da articulao do tornozelo so as leses que mais

acontecem aos atletas durante as atividades fisicas (Nawata, Nishihara,

Hayashi, & Teshima, 2005); (Suda, Amorim & Sacco, 2009) (citado por Reis

e Oliveira, sem data).

Os desportos em que os atletas realizam frequentemente saltos e

recees em apoio unipodal, apresentam um elevado risco de leso na

articulao tbio-trsica (Thacker et al., 1999).

No futebol existe um elevado ndice de leses e a maioria ocorrem nos

membros inferiores, especialmente no tornozelo (Mohammadi, 2007).

Segundo Alloza (2000), Silvestre e Lima (2003) (citado por Beiro e

Marques, 2007) a entorse pode ser classificado em aguda (quando ocorre o

primeiro episdio de entorse at completar duas semanas) e crnica (aps

duas semanas ou recidivas).

As entorses so tipicamente classificadas em grau I,II ou III, baseado

no modelo patoanatmico, que consiste na combinao de fatores detetados

durante o exame fsico (Whitman et al., 2005) (citado por Rodrigues e

Diefenthaeler, 2008).

Segundo Collins et al. (2004) ( citado por Rodrigues e Diefenthaeler,

2008) o compartimento externo da articulao do tornozelo a estrutura

do corpo com maior vulnerabilidade a sofrer a entorse. O ligamento

talofibular anterior o mais frequentemente acometido, seguido pelo

ligamento calcneo fibular e pelo ligamento talofibular posterior.

Na regio lateral do tornozelo, temos os ligamentos talofibulares

anterior e posterior e o calcneofibular, que so considerados ligamentos

colaterais (Rasch, 1989). O talofibular anterior funciona como o principal

ligamento que resiste inverso do tornozelo, sendo mais frequentemente

lesado durante os entorses em inverso (Lasmar et al., 2002; Starkey &

Ryon, 2001; Siznio & Xavier, 2003) (citado por Beiro e Marques, 2007).

1.2 - Reviso Bibliogrfica

Segundo Beiro e Marques, num estudo realizado em 26 atletas da

equipe juvenil do Cricima Esporte Clube, nos anos de 2005 e 2006, visando

analisar a incidncia de entorses do tornozelo e as suas recidividades,

observou-se que o movimento mais frequentemente o de inverso.

Constatou-se que 14 (54%) j tiveram entorse do tornozelo e 12 (46%) no.

Dos atletas que j sofreram entorse de tornozelo, seis (43%) relataram que

isso ocorreu apenas uma vez, sete (50%), duas vezes, e um (7%), trs vezes.

Em relao s causas das entorses, cinco atletas (36%) relataram a

ocorrncia de trauma direto no tornozelo, seis (43%) relataram

irregularidade do terreno de jogo, um (7%) alegou existirem outros

obstculos (ex.: pisou a bola, no p de outro atleta) e dois (14%), por

consequncia de desequilbrio corporal.

Quanto ao mecanismo de leso da primeira entorse do tornozelo,

prevaleceram significativamente as entorses em inverso, no caso de 12

atletas (86%), seguido de dois atletas (14%) com entorses em everso.

Em relao incidncia dos entorses do tornozelo segundo a posio

dos atletas, trs (21%) destes aconteceram em defesas, um (7%) em lateral

esquerdo, cinco (36%) em jogadores do meio campo e cinco (36%) em

avanados. Neste estudo no existia um programa de fisioterapia preventiva

da entorse do tornozelo.

Segundo Lopes (2008), num estudo realizado por Junge e Dvorak

(2004), na realizao de uma reviso de literatura, concluram que a maioria

das leses no futebol causada por trauma; entre 9% e 34% de todas as

leses durante a poca so classificadas como leso de uso excessivo

(overuse). Uma causa importante de leso no futebol o contacto com outro

jogador, onde 12% a 28% das leses so atribudas a faltas no jogo. A

percentagem de leses de no-contacto varia de 26% a 59%. As leses de

no-contacto ocorrem principalmente durante a corrida e a mudana de

direo. Aproximadamente 20-25% de todas as leses so recidivantes do

mesmo tipo e posio.

Massada (2000), refere um estudo onde visvel a principal incidncia

de leses em futebol no membro inferior (76,3), em comparao ao membro

superior e tronco. A coxa (28,9%) apresenta valores mais elevados,

seguindo-se logo o tornozelo (26,3). Como leso mais frequente na

globalidade, a entorse do tornozelo apresenta os valores mais elevados

(23,7), com uma grande diferena para a segunda leso mais frequente

(rotura do quadricpite (10,5%).

Numa investigao realizada para caracterizar epidemiologicamente a

populao portuguesa no que se refere a leses relacionadas com a prtica

de exerccio fsico, concluram o seguinte: os tipos de leses mais

frequentes, em desportos de contacto como o futebol, foram as entorses e

distenses, sendo os joelhos, coxas e ps as zonas mais afetadas (Cantos et

al; 2004) (citado por Lopes, 2008).

1.3 - Apresentao do Problema/ Questes

Ser a posio em campo dos atletas de futebol 11 uma variante de

influncia na incidncia da leso da entorse do tornozelo?

1.4 Objetivo (s)

O objetivo deste estudo ser verificar se a leso da entorse do

tornozelo influnciada pela variante posio dos atletas em campo e se

existe posies em campo mais propicias a provocarem entorses devido s

exigncias que estas requerem dos atletas.

2- Formulao de Hipteses Hiptese Nula (ho) e Operacional (H1)

Hiptese Nula (ho): No existe diferena significativa entre a posio em

campo dos atletas na incidncia da entorse do tornozelo.

Hiptese Operacional (h1): Existe diferena significativa entre a posio

em campo dos atletas na incidncia da entorse do tornozelo.

Pertinncia: O propsito deste estudo de criar um plano de treino

especfico para os atletas que estejam mais propcios a entorses, tendo em

conta as suas posies em campo e o que estas requerem dos mesmos.

3- Metodologia

O local escolhido para a realizao desta pesquisa no Complexo

Desportivo Carlos Loureno na Pontinha, no torneio internacional de futebol

infantil, que organizado pelo CAC ( Clube Atltico e Cultural).

A recolha de dados da amostra ser realizada nos dias do torneio, no

final de todos os jogos desse mesmo dia, para que todos os jogadores das

equipas estejam sujeitos s mesmas condies.

3.1- Caracterizao da amostra

A amostra em estudo ser todos os jogadores do gnero masculino de

ambas as equipas que tenham idade compreendida entre os 12 e os 13 anos e

com o mnimo de seis anos de experincia e um mximo de sete anos. Tendo

em conta que uma equipa de futebol disponibiliza de 11 jogadores titulares e

sete substitutos, que faz um total de 18 jogadores por equipa, o nosso N

ser 144 elementos, visto que o torneio entre oito equipas.

Em relao s posies em estudo, vamos definir para o estudo a posio

de guarda-redes, defesa (apenas defesa central), mdios (constitudo pelos

jogadores que jogam no sector mdio e no corredor central do terreno de

jogo), nos corredores laterais considera-se a posio de defesa lateral/ala

e mdio ala/extremo e por fim no sector mais ofensivo o ponta de

lana/avanado.

3.2 Plano operacional

Varivel independente: Posio em campo.

Variveis dependentes: Tipo de leso e grau de leso.

Variveis de controlo: Idade (em anos), experincia na modalidade (em anos)

e gnero.

3.3 Instrumentos

Para a recolha de informao do projeto de investigao realizou-se um

inqurito/questionrio fechado (com observaes) para os mdicos dos

clubes de futebol e uma entrevista aos jogadores de todos os clubes

3.4- Procedimentos

Todos os jogadores que aceitarem participar no estudo, assinaro um

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE. Cada integrante da

amostra tem que responder a uma entrevista avaliativa sobre entorse de

tornozelo.

A aplicao da entrevista tem como principal objetivo, investigar a

incidncia de entorses segundo a posio dos atletas em campo.

Os mdicos de todos os clubes foram sujeitos realizao de um

inqurito/ questionrio a cerca da entorse do tornozelo nos jogadores do

clube, elaborado aps a reviso de literatura sobre o assunto e

posteriormente validado por profissionais com conhecimento na rea, com o

objecctivo de comparar os resultados com os da entrevista aos jogadores.

4- Bibliografia

Beiro, M. & Marques, T. (2007). Estudo dos fatores desencadeantes do entorse do tornozelo

em jogadores de futebol e elaborao de um programa de fisioterapia preventiva.

Revista de pesquisa e extenso em sade. Vol. 3, No1. Disponvel em:

http://periodicos.unesc.net/index.php/saude/article/viewArticle/6 Consultado em: 15-

04-2012.

Cohen, M., & ABDALA, R. (2003). LESOES NOS ESPORTES: DIAGNOSTICO, PREVENAO E

TRATAMENTO: Revinter.

Lopes, B. (2008). A importncia do Treino Proprioceptivo na Preveno Da Entorse do

Tornozelo em Futebolistas. Faculdade De Desporto. Universidade Do Porto. Disponvel

em: http://repositorio-aberto.up.pt/handle/10216/14910

http://repositorio-aberto.up.pt/bitstream/10216/14910/2/7322.pdf Consultado em: 25-04-

2012.

Cohen, M., & ABDALA, R. (2003). LESOES NOS ESPORTES: DIAGNOSTICO, PREVENAO E

TRATAMENTO: Revinter.

Mohammadi, F. (2007). Comparison of 3 Preventive Methods to Reduce the Recurrence of

Ankle Inversion Sprains in Male Soccer Players. The American Journal of Sports

Medicine, 35(6), 922-926. doi: 10.1177/0363546507299259

Nawata, K., Nishihara, S., Hayashi, I., & Teshima, R. (2005). Plantar pressure distribution during

gait in athletes with functional instability of the ankle joint: preliminary report. Journal

of Orthopaedic Science, 10(3), 298-301. doi: 10.1007/s00776-005-0898-4 Disponvel

em: http://dx.doi.org/10.1007/s00776-005-0898-4 Consultado em: 03-04-

2012

Thacker, S. B., Stroup, D. F., Branche, C. M., Gilchrist, J., Goodman, R. A., & Weitman, E. A.

(1999). The Prevention of Ankle Sprains in Sports. The American Journal of Sports

Medicine, 27(6), 753-760. Disponvel em:

http://www.fdfac.com/service/serv_pdf/AmJSportsMed.pdf Consultado em: 01-05-

2012

Sacco, I. d. C. N., Takahasi, H. Y., Vasconcellos, . A., Suda, E. Y., Bacarin, T. d. A., Pereira, C. S., .

. . Vasconcelos, J. C. P. d. (2004). Influncia de implementos para o tornozelo nas

respostas biomecnicas do salto e aterrissagem no basquete. Revista Brasileira de

Medicina do Esporte, 10, 447-452. Disponvel :

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1517-

86922004000600001&nrm=isso Consultado em: 20-04-2012

Anexos

MODELO do TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Dados de identificao

Ttulo do Projeto:

________________________________________________________

_________________________

Pesquisador Responsvel:

________________________________________________________

_________________

Instituio a que pertence o Pesquisador Responsvel:

__________________________________________________

Telefones para contato: (___) ______________ - (___)

_________________ - (___) _______________

Nome do voluntrio:

________________________________________________________

______________________

Idade: _____________ anos R.G.

__________________________

Responsvel legal (quando for o caso):

________________________________________________________

_______

R.G. Responsvel legal: _________________________

O Sr. () est sendo convidado(a) a participar do projeto de pesquisa

____________ (nome do projeto), de responsabilidade do pesquisador

_________ (nome).

Especificar, a seguir, cada um dos itens abaixo, em forma de texto contnuo,

usando linguagem acessvel compreenso dos interessados,

independentemente de seu grau de instruo:

Justificativas e objetivos

descrio detalhada dos mtodos (no caso de entrevistas, explicitar se

sero obtidas cpias gravadas e/ou imagens)

desconfortos e riscos associados

benefcios esperados (para o voluntrio ou para a comunidade)

explicar como o voluntrio deve proceder para sanar eventuais dvidas

acerca dos procedimentos, riscos, benefcios e outros assuntos relacionados

com a pesquisa ou com o tratamento individual

esclarecer que a participao voluntria e que este consentimento poder

ser retirado a qualquer tempo, sem prejuzos continuidade do tratamento

garantir a confidencialidade das informaes geradas e a privacidade do

sujeito da pesquisa

explicitar os mtodos alternativos para tratamento, quando houver

esclarecer as formas de minimizao dos riscos associados (quando for o

caso)

possibilidade de incluso em grupo controle ou placebo (quando for o caso)

nos casos de ensaios clnicos, assegurar - por parte do patrocinador,

instituio, pesquisador ou promotor - o acesso ao medicamento em teste,

caso se comprove sua superioridade em relao ao tratamento convencional

valores e formas de ressarcimento de gastos inerentes participao do

voluntrio no protocolo de pesquisa (transporte e alimentao), quando for o

caso

formas de indenizao (reparao a danos imediatos ou tardios) e o seu

responsvel, quando for o caso

Eu, __________________________________________, RG n

_____________________ declaro ter sido informado e concordo em

participar, como voluntrio, do projeto de pesquisa acima descrito.

Ou

Eu, __________________________________________, RG n

_______________________, responsvel legal por

____________________________________, RG n

_____________________ declaro ter sido informado e concordo com a

sua participao, como voluntrio, no projeto de pesquisa acima descrito.

Niteri, _____ de ____________ de _______

_________________________________

____________________________________

Nome e assinatura do paciente ou seu responsvel legal Nome e

assinatura do responsvel por obter o consentimento

_________________________________

____________________________________

Testemunha Testemunha

Informaes relevantes ao pesquisador responsvel:

Res. 196/96 item IV.2: O termo de consentimento livre e esclarecido

obedecer aos seguintes requisitos:

a) ser elaborado pelo pesquisador responsvel, expressando o cumprimento

de cada uma das exigncias acima;

b) ser aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa que referenda a

investigao;

c) ser assinado ou identificado por impresso dactiloscpica, por todos e

cada um dos sujeitos da pesquisa ou por seus representantes legais; e

d) ser elaborado em duas vias, sendo uma retida pelo sujeito da pesquisa ou

por seu representante legal e uma arquivada pelo pesquisador.

Res. 196/96 item IV.3:

c) nos casos em que seja impossvel registrar o consentimento livre e

esclarecido, tal fato deve ser devidamente documentado, com explicao

das causas da impossibilidade, e parecer do Comit de tica em Pesquisa.

Casos especiais de consentimento:

Pacientes menores de 16 anos dever ser dado por um dos pais ou, na

inexistncia destes, pelo parente mais prximo ou responsvel legal;

Paciente maior de 16 e menor de 18 anos com a assistncia de um dos pais

ou responsvel;

Paciente e/ou responsvel analfabeto o presente documento dever ser

lido em voz alta para o paciente e seu responsvel na presena de duas

testemunhas, que firmaro tambm o documento;

Paciente deficiente mental incapaz de manifestao de vontade

suprimento necessrio da manifestao de vontade por seu representante

legal.

Por cada pergunta abaixo, faa uma cruz na opo mais correta e

responda da melhor forma possvel a todas as questes.

1- frequente a existncia de entorses nos jogadores de futebol? Sim

No

2- Dos jogadores que sofrem a leso verifica-se recidividade da mesma?

Sim No

3- A que se deve a leso da entorse do tornozelo?

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________.

4- Qual o tipo de entorse mais frequente? Inverso Everso

5- Qual o grau de leso mais frequente? Grau I Grau II Grau 3

6- Qual a incidncia da entorse do tornozelo, em relao posio dos

jogadores em campo?

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________.

INQURITO SOBRE A ENTORSE DO TORNOZELO DOS

JOGADORES DE FUTEBOL AO MDICO

Nome:

Clube:

ENTREVISTA SOBRE A ENTORSE DO TORNOZELO AOS

JOGADORES DE FUTEBOL

Idade (Anos):

Experincia (Anos):

Clube:

Perguntas:

Sabe o que uma entorse?

J alguma vez teve uma entorse?

Aps a primeira entorse j teve mais entorses? Quantas?

Quanto tempo teve para recuperar da leso?

Quais as posies em que jogou?

Qual a posio em que jogavas quando tiveste a entorse?