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INDICADORES DA UNIDADE DE CUIDADOS PALIATIVOS/HOSPITAL DO CÂNCER IV DO

INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER/MS

INDICADORES DA UNIDADE DECUIDADOS PALIATIVOS/HOSPITAL DO CÂNCER IV

DO INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER/MS

2009 Ministério da Saúde.É permitida a reprodução total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte.

Tiragem: 2000 exemplares

Criação, Informação e DistribuiçãoMINISTÉRIO DA SAÚDEInstituto Nacional de Câncer (INCA)Praça Cruz Vermelha, 23 – Centro20231-130 - Rio de Janeiro – RJwww.inca.gov.br

RealizaçãoUnidade de Cuidados Paliativos / INCARua Visconde de Santa Isabel, 274 – Vila Isabel20560-120 – Rio de Janeiro – RJ – Tel: (21) 3879-6358

EdiçãoCoordenação de Ensino e Divulgação Científica (CEDC)Serviço de Divulgação Científica (SDC)Rua do Resende, 128 - Centro20230-092 - Rio de Janeiro – RJ - Tel.: (21) 3970-7818

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Catalogação na fonte – Coordenação de Ensino e Divulgação Científica

B823i Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer.

Indicadores da unidade de cuidados paliativos: hospital do câncer IV do Instituto Nacional de Câncer/MS. / Instituto Nacional de Câncer. – Rio de Janeiro: INCA, 2009.

51 p.: il. tab.

ISBN 978-85-7318-144-9

1. Serviço Hospitalar de Oncologia. 2. Cuidados Paliativos. 3. Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde. I. Título.

CDD 362.196029

MINISTÉRIO DA SAÚDE

Instituto Nacional de Câncer - INCA

INDICADORES DA UNIDADE DECUIDADOS PALIATIVOS/HOSPITAL DO CÂNCER IV

DO INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER/MS

Rio de Janeiro, RJ

2009

Coordenação de ElaboraçãoCláudia NaylorDireção da Unidade de Cuidados Paliativos / HC IV

Equipe de ElaboraçãoCláudia NaylorDireção da Unidade de Cuidados Paliativos / HC IVPatrícia MedeirosAdministração da Unidade de Cuidados Paliativos / HC IVVerônica AzevedoServiço de Informação, Estatística e Faturamento da Unidade de Cuidados Paliativos / HC IV

ColaboradoresEquipe Interdisciplinar da Unidade de Cuidados Paliativos / HC IV

Supervisão EditorialSílvia M. M. Costa – Gerência/SDC/CEDC

Edição e revisãoTaís FacinaSDC/CEDC

Capa, projeto gráfico e diagramaçãoCecília PacháSDC/CEDC

Normalização bibliográficaEliana Rosa Fonseca e Esther RochaSeção de Bibliotecas/SDC/CEDC

SUMÁRIO

Apresentação 7

Introdução 9

Capítulo 1Indicadores Clínicos 11

Capítulo 2Indicadores de Produção 29

Capítulo 3Indicadores de Desempenho 43

APRESENTAÇÃO

A Unidade de Cuidados Paliativos do Instituto Nacional de Câncer (INCA) está empenhada em um processo de busca de um padrão de qualidade assistencial, que representa hoje um imperativo técnico e social. Dentro desse processo, a definição do conjunto de indicadores que irão avaliar e monitorar este padrão de qualidade é uma etapa fundamental que deve levar em consideração, além da prática e da teoria, a cultura e as características próprias da instituição.

A Unidade tem por objetivo definir um conjunto de indicadores, implementar sua aferição sistemática, avaliar o impacto deste processo na qualidade da assistência prestada e validar os indicadores.

Para apresentar nesta publicação, foram definidos um conjunto de 70 indicadores, divididos em 41 indicadores clínicos, 13 indicadores de desempenho e 16 indicadores de produção, cuja implantação iniciou em janeiro de 2007.

INTRODUÇÃO

Historicamente, muitas organizações que fizeram parte do movimento inicial dos Cuidados Paliativos foram desenvolvidas por pessoas com paixão e boa vontade. Havia mínima literatura para guiar uma prática consistente; cada organização desenvolvia suas próprias abordagens para o cuidado ao paciente sem possibilidade de cura; componentes básicos e princípios da área eram freqüentemente colocados de lado, deixando espaços vazios nos serviços disponíveis; padrões organizacionais da prática não eram desenvolvidos. Hoje em dia, para haver consistência no cuidado paliativo experimentado por pacientes e familiares dentro de uma organização, há necessidade de entendimentos a serem compartilhados pelos profissionais de saúde, administradores e lideranças em relação a padrões, protocolos práticos, coleta de dados e documentações estratégicas decididas dentro da instituição. Se os padrões da prática e dados de informação coletados são bem conhecidos e entendidos por todos os profissionais de saúde, eles irão influenciar a linguagem usada por todos, os valores e princípios que norteiam suas atividades, as questões a serem avaliadas, a abordagem ao plano de cuidados, o manejo dos recursos existentes e os resultados a serem alcançados. É com esta visão atual de definição da melhor abordagem baseada nas necessidades da própria instituição que o Hospital do Câncer IV (HC IV), Unidade de Cuidados Paliativos do INCA, desenvolveu a prática rotineira da coleta e documentação de dados. Baseado nessas informações, estratégias de implantação de novas atividades e revisão dos resultados são constantemente realizadas de tal maneira que pacientes, familiares e sociedade se beneficiem de melhorias contínuas. Esta publicação tem como objetivo documentar e apresentar as informações coletadas no HC IV pela equipe interdisciplinar, sem as quais o processo de melhoria da qualidade do cuidado ficaria prejudicado, e ainda proporcionar uma visão da realidade nacional, no que tange à população carente de Cuidados Paliativos no Brasil.

Cláudia NaylorDiretora HC IV

Unidade de Cuidados Paliativos do INCA

CAPÍTULO 1

INDICADORES CLÍNICOS

Indicadores da Unidade de Cuidados Paliativos/Hospital do Câncer IV do Instituto Nacional de Câncer/MS 13

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DOS PACIENTES ENCAMINHADOS PELA 1ª VEZ AO HC IVMédia de idade: 58 anos (ambulatório) e 62 anos (assistência domiciliar)

SÍTIO PRIMÁRIO DA DOENÇA

SEXO

SINTOMAS PREVALENTES

27%

13%

13%

19%

8%

20%

Cabeça e Pescoço

Gastrointestinal

Pulmão

Mama

Colo do Útero

Outros

50,5%49,5%

Masculino

Feminino

50 49

32

2925

24

17

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Astenia C. Intestinal Hiporexia Disfagia Xerostomia Dispneia Anorexia

14 Indicadores Clínicos

KARNOFSKY PERFORMANCE STATUS (KPS)

VIAS DE ALIMENTAÇÃO

SINTOMAS RELACIONADOS AO ESTADO NUTRICIONAL

6%

14%

18%

25%

5%

24%

8%

90807060504030

16%

12%

11%

43%

4%

14%

ConstipaçãoIntestinal

Xerostomia

Hiporexia

Disfagia

Anorexia

Outros

81%

4% 16% Oral

Catéter nasoenteral

Ostomias: Gastro Jejuno


PERFIL PSICOLÓGICO DOS PACIENTES ENCAMINHADOS (%)

SINTOMAS APRESENTADOS PELOS PACIENTES ENCAMINHADOS COM INTERAÇÃO DA FISIOTERAPIA

2 25 54 19

3 26 51 20

8 50 36 6

12 47 33 8

11 39 35 15

0 20 40 60 80 100

Ansiedade

Humor Deprimido

Negação

Revolta

Insônia

Ausente Reduzido Médio Alto

29%

23%

14%

17%

6% 1% 1%

Dor

Fadiga

Dispnéia

Linfedema

Frat. Patológica

SCM

Outros (Cãimbra,paresia,AVC)


SINTOMA DOR: 46%

SINTOMA DISPNÉIA: 19%

INCIDÊNCIA DE OSTOMIASMédia anual: 15%

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DOS PACIENTES ENCAMINHADOSPARA O AMBULATÓRIO

10%

6%

13%

14%

19%

20%

2%

9%

1%

EVA 10EVA 9EVA 8EVA 7EVA 6EVA 5EVA 4EVA 3EVA 2EVA 1

78%

2%

20%

Leve

Moderada

Intensa

10%

9%

13%

19%

14%

6%

Traqueostomia

Gastrostomia

Colostomia

Nefrostomia

Jejunostomia

Outros


INCIDÊNCIA DE FERIDAS TUMORAISMédia anual: 14%

ESTADIAMENTO DE FERIDAS TUMORAIS

INCIDÊNCIA DE ÚLCERA POR PRESSÃOMédia anual: 2%

ESTADIAMENTO DE ÚLCERA POR PRESSÃO

4% 2%

49%

45%

Cabeça e pescoço

Mama

Pelve

MMII

16%

32%

36%

11%

6% IINIIIIIIV

22%

11%

36%

31%

I

II

III

IV


CLASSE FARMACOLÓGICA DE MEDICAMENTOS MAIS USADOS NO AMBULATÓRIO

3,95%

36,94%

0,78%

4,53%

1,00%

8,69%

Anal. Opióides Antieméticos Antiulcerosos Corticóides Laxativos AINHS


SINTOMA DOR: 44%

SINTOMA DISPNÉIA: 33%


PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DOS PACIENTES ENCAMINHADOS PARA A ASSISTÊNCIA DOMICILIAR

55%

12%

33%

Leve

Moderada

Intensa

17%

10%

3%

52%

6%

10%

Cabeça e pescoço Mama Pelve Membros Tórax Outros

1%6%

4%

8%

16%

20%

27%

13%

3%

2%

EVA 10EVA 9EVA 8EVA 7EVA 6EVA 5EVA 4EVA 3EVA 2EVA 1


ESTADIAMENTO DAS FERIDAS TUMORAIS

GRAU DE ODOR NAS FERIDAS TUMORAIS Média anual de feridas tumorais com odor: 38%

PRESENÇA DE SANGRAMENTO NAS FERIDAS TUMORAIS Média anual: 20%

9%

18%

27%

39%6%

IINIIIIIIV

21%

41%

37%

IIIIII

80%

20%

NãoSim




GRAU DE ODOR NA ÚLCERA POR PRESSÃOMédia anual de úlcera por pressão com odor: 4%

5%

3%8%

8%

54%

5%

17%

Sacra

Trocanter

Calcâneo

Membros

Pav. Auricular

Dorso

Outros

44%

11%

5%

40%

I

II

III

IV

22%

36%

42%

I

II

III


CONDUTA DE DESBRIDAMENTO NA ÚLCERA POR PRESSÃOMédia anual de úlcera por pressão com desbridamento: 6%

94%

6%

Não

Sim

CLASSE FARMACOLÓGICA DE MEDICAMENTOS MAIS USADOS NA ASSISTÊNCIA DOMICILIAR

5,88%

34,32%

0,70%

5,33%

1,55%

9,05%




ESTADIAMENTO DE FERIDAS TUMORAIS

GRAU DE ODOR NAS FERIDAS TUMORAISMédia anual de feridas tumorais com odor: 45%

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DOS PACIENTES EM INTERNAÇÃO HOSPITALAR

14%

7% 2%

54%

5%

17%

Cabeça e pescoço Mama Pelve Tórax Membro Outros

12%

26%

39%

19%

3%

IINIIIIIIV

30%

17%

53%

IIIIII




PRESENÇA DE SANGRAMENTO NAS FERIDAS TUMORAISMédia anual: 33%

67%

33%

NãoSim

9%

5%2% 2%

59%

3%

20%

Sacra

Trocanter

Calcâneo

Dorso

Membros

Pav. Auricular

Outros

41%

13%3%

43%

I

II

III

IV


GRAU DE ODOR NA ÚLCERA POR PRESSÃOMédia anual de úlcera por pressão com odor: 9%

CONDUTA DE DESBRIDAMENTO NA ÚLCERA POR PRESSÃOMédia anual de úlcera por pressão com desbridamento: 6%

EVOLUÇÕES NAS ÚLCERAS POR PRESSÃO

52%

15%

33%

I

II

III

94%

6%

NãoSim

69%

6%

7%

2%

16%

Mantida

Melhora

Piora

Cicatrizado

Curado


CLASSE FARMACOLÓGICA DE MEDICAMENTOS MAIS USADOS NA INTERNAÇÃO HOSPITALAR

Taxa de Infecção Hospitalar: média anual - 4,0 %SÍTIO DA INFECÇÃO HOSPITALAR

PERFIL DE RESISTÊNCIA POR MICROORGANISMO

3,06%

22,58%

0,09%

4,29%

0,57%

6,83%


13,4%

50,0%

3,8%

32,6%

Trato Respiratório

Trato Urinário

Pele e Partes Moles

Outros

33,3%

25,2%

1,00%

40,4%

GRAM NEGATIVOMULTI-R

ESBL

MARSA

Outros


USO DE ANTIBIÓTICOS EM PACIENTES EM CUIDADOS AO FIM DA VIDA

PERFIL DE SENSIBILIDADE MICROBIANA

USO DE ANTIBIÓTICO EM PACIENTES QUE EVOLUÍRAM PARA O ÓBITO

84,1%

15,9%

Prescrição até72h do óbito

Prescrição > 72hdo óbito

17,9%

82,1% Sensível Resistente

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

2007

CAPÍTULO 2

INDICADORES DE PRODUÇÃO


ORIGEM DOS PACIENTES MATRICULADOS NO HC-IVNúmero total de pacientes acompanhados pelo HC IV em 2007: 13.256

Número total de pacientes encaminhados ao HC IV em 2007: 2.130Média mensal de encaminhamento: 178

NÚMERO DE PACIENTES ACOMPANHADOS POR TIPO DE PROCESSOSMédia mensal

14%

14%

72%

HC I

HC IIHC III

16%

17%

23%

44%

AmbADIHPA

32 Indicadores de Produçao

CONSULTAS ENFERMAGEM POR TIPO DE PROCESSOMensal

CONSULTAS MÉDICAS POR TIPO DE PROCESSOSMensal

0

100

200

300

400

500

600


AMB AD PA SPA

0

200

400

600

800

1000


AMB AD SPA


PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM POR TIPO DE PROCESSOMensal

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZProc. AD Proc. AMB Proc. SPA


LISTA DOS PROCEDIMENTOS DA ENFERMAGEM

• Coleta de material• Curativo por paciente• Inalação/nebulização• Retirada de pontos• Administração de medicamentos• Administração de alimentação enteral• Aspiração de vias aéreas superiores• Ativação, coleta e manutenção de cateter venoso central• Cânula traqueal (higiene/troca/curativo/fixação)• Cateterismo vesical• Citostomia (esvaziamento e/ou troca de bolsa/higiene/curativo)• Colostomia (esvaziamento e/ou troca de bolsa/higiene/ clister/ adequação de bolsa) • Desbridamento mecânico tecido desvitalizado• Fornecimento de material• Gastrostomia (higiene/curativo/ troca de sonda)• Hemoglucoteste• Higiene íntima/ orientações• Punção intramuscular• Punção venosa• Sonda nasoenteral (inserção/ manutenção/ higiene/ fixação)• Sinais vitais• Tricotomia• Retirada de miíase• Orientações telefônicas com orientações• Higiene oral• Hidratação venosa• Punção subcutânea/ colocação de scalp subcutâneo


CONSULTAS SERVIÇO SOCIAL POR TIPO DE PROCESSOMensal

0

200

400

600

800

1000

1200


PA AMB AD Enfer.


LISTA DE ATIVIDADES SERVIÇO SOCIAL

• Orientação social• Avaliação social• Relatório social• Encaminhamento para instituição asilar• Orientação telefônica• Sensibilização para doação de sangue• Encaminhamento interno• Encaminhamento externo• Telegrama fonado• Solicitação de ambulância• Orientação para atividade educativa (Curiosação, Cuide Bem, Reunião Família)• Curiosação• Visita ao leito / acompanhamento• Orientação para alta• Orientação para admissão• Realização de grupo• Orientação de óbito• Autorização de visita extra• Reunião com familiares


CONSULTAS PSICOLOGIA POR TIPO DE PROCESSOMensal

CONSULTAS NUTRIÇÃO POR TIPO DE PROCESSOMensal

0

100

200

300

400

500


AMB AD IH

0

400

800

1200

1600

2000


AMB IH


CONSULTAS FISIOTERAPIA POR TIPO DE PROCESSOMensal

0

100

200

300

400

500

600


AMB AD IH


LISTA DOS PROCEDIMENTOS DA FISIOTERAPIA

• Adaptação órtese.• Adaptação prótese.• Aerossolterapia.• Alongamento.• Autoenfaixamento.• Automassagem linfática.• Cinesioterapia motora.• Cinesioterapia respiratória bronco desobstrutiva.• Compressão mecânica.• Coordenação motora.• Correção postural.• Cuidados preventivos domiciliares nas AVD (atividades da vida diária).• Drenagem linfática manual.• Enfaixamento compressivo.• Equilíbrio.• Manipulação cicatricial.• PIL.


CONSULTAS MULTIPROFISSIONAIS POR PROCESSOSPosto Avançado

Média mensal

CONSULTAS MULTIPROFISSIONAIS POR PROCESSOS Ambulatório

Média mensal

197

166

150

160

170

180

190

200

55

38

0

10

20

30

40

50

60

Médicas S.Social

30

25

0

10

20

30

40

HC IHC IIIHC II

475

321

251

179155

140

050

100150200250300350400450500

Médicas

Médicas Enfermagem Nutrição S. Social Psicologia Fisioterapia


CONSULTAS MULTIPROFISSIONAIS POR PROCESSOSAssistência Domiciliar

Média mensal

CONSULTAS MULTIPROFISSIONAIS POR PROCESSOS Ambulatório: 1ª vez x Subsequente

Média mensal

73 66 74 67 66 57

362

226

153

9676 78

20

120

220

320

420

1ª vez SubsequenteMédicas Enfermagem Nutrição S. Social Psicologia Fisioterapia

670

282236

85 64

0

100

200

300

400

500

600

700

Enfermagem Médicas S. Social Fisioterapia Psicologia


PROCEDIMENTOS MULTIPROFISSIONAIS DA ASSISTÊNCIA DOMICILIARMédia Mensal

CONSULTAS MULTIPROFISSIONAIS POR PROCESSOS Serviço de Pronto Atendimento

243

191

17

0

50

100

150

200

250

Enfermagem Fisioterapia Médico

384

255

147116

145 135

16

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Consultas Atend. Telefônico Atend. no Andar Dec.de Óbito Nutrição Enfermagem S. Social

CAPÍTULO 3

INDICADORES DE DESEMPENHO


STATUS DO TRATAMENTO DE PACIENTES ENCAMINHADOS AO HC IV, POR UNIDADE

TIPO DE ACOMPANHAMENTO PELO HC IV, PÓS-MATRÍCULA, POR UNIDADE

34

50

16

0

10

20

30

40

50

4741

12

0

10

20

30

40

50

60

Trat. Curativo Trat. Paliativo Trat. Virgem

22

68

100

10

20

30

40

50

60

70

HC I HC IIIHC II

52

39

9

0

10

20

30

40

50

60

37

50

13

0

10

20

30

40

50

60

Acomp. AMB Acomp. AD Internação

23

47

30

0

10

20

30

40

50

60

HC IHC IIIHC II

46 Indicadores de Desempenho

SOBREVIDA DOS PACIENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS, APÓS ENCAMINHAMENTO AO HC IV

AMBULATÓRIOIntervalo entre consultas de 1ª vez e subseqüente

0

5

10

15

20

25

30


Int. 1ª Vez Int. Sub.

3,5

1,2

1,8

2,8

00,5

11,5

22,5

33,5

4

2004 2005 2006 2007

Meses


AMBULATÓRIO Absenteísmo

Média anual: 16%

ASSISTÊNCIA DOMICILIAR Intervalo entre consultas de 1ª vez e subseqüentes

Mensal

0

4

8

12

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ Int. 1ª vez Int. Sub.

57% 20%

4%

18%

Motivos externos (transporte/recusa/pro- blema pessoal) Internação

Óbito

Transferidos p/ AD


ASSISTÊNCIA DOMICILIAR Intervalo de consulta por região do Rio de Janeiro

SERVIÇO DE PRONTO ATENDIMENTOTempo de espera para atendimento

Mensal

00:00:00

00:02:53

00:05:46

00:08:38

00:11:31

00:14:24

00:17:17

00:20:10



SERVIÇO DE PRONTO ATENDIMENTO Tempo de uso do leito

Mensal

INTERNAÇÃO HOSPITALARTaxa de Mortalidade: 65%

00:00

01:12

02:24

03:36

04:48

06:00


24%

76%

> 48 hs < 48 hs


CIRURGIASuspensão de Cirurgias

38%

62%

5 - 15 0 - 5

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%


INTERNAÇÃO HOSPITALARReinternação < 15 dias

Média anual: 24%


CONSUMO DE MORFINA PER CAPITA (mg/dia)Média anual: 1.218 (per capita)

0

20

40

60


INDICADORES DA UNIDADE DE CUIDADOS PALIATIVOS/HOSPITAL DO CÂNCER IV DO

INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER/MS

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