INDUÇÃO DO PARTO

Prof. Paulo Dantas

OBJETIVOPRODUZIR CONTRAÇÕES

UTERINAS COORDENADAS E

EFETIVAS QUE SEJAM CAPAZES DE CAUSAR

APAGAMENTO E DILATAÇÃO CERVICAL

COM POSTERIOR EXPULSÃO DO FETO

OBJETIVO

Desencadear contrações

uterinas efetivas antes do deflagrar espontâneo

INDUÇÃO DO PARTO

ELETIVA

OU

TERAPÊUTICA

INDICAÇÕES

PRÉ-ECLÂMPSIA

PÓS-DATISMO

AMNIORREXE

CORIOAMNIONITE

INTERCORRÊNCIAS

INDICAÇÕES

CIUR

MORTE FETAL

ISOIMUNIZAÇÃO Rh

ANOMALIAS FETAIS INCOMPATÍVEIS

CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS

MACROSSOMIA FETAL

DESPROPORÇÃO FP ABSOLUTA

CIRURGIAS GINECOLÓGICAS EXITOSAS

CICATRIZ UTERINA SEGMENTAR DE REPETIÇÃO

CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS

APRESENTAÇÃO FETAL ANÔMALA

PLACENTA PRÉVIA CENTRAL

SOFRIMENTO FETAL CONFIRMADO

CICATRIZ UTERINA CORPORAL

GESTAÇÃO MÚLTIPLA

COMPROMETIMENTO DE PARTES MOLES E TUMORES PRÉVIOS

CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS

GRANDE MULTIPARIDADE

SOBREDISTENSÃO UTERINA

INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS

COMPLICAÇÕES MATERNAS

ANSIEDADE MATERNA

EFEITOS COLATERAIS

INTOXICAÇÃO HÍDRICA

T P PROLONGADO

HIPERESTIMULAÇÃO

COMPLICAÇÕES MATERNAS

RUPTURA UTERINA

HEMORRAGIA PÓS-PARTO

PROCESSOS INFECCIOSOS

EMBOLIA AMNIÓTICA

ÓBITO

COMPLICAÇÕES FETO-ANEXIAIS

SOFRIMENTO FETAL

TOCOTRAUMATISMO

PREMATURIDADE

INFECÇÃO NEONATAL

ÓBITO

COMPLICAÇÕES FETO-ANEXIAIS

DPP

RUPTITA DA VASA PRÉVIA

PROLAPSO FUNICULAR

RETENÇÃOPLACENTÁRIA

OBJETIVO

PROMOVER A DILATAÇÃO

CERVICAL E A DESCIDA DA

APRESENTÇÃO

REQUISITOS IDADE GESTACIONAL

CONTRA-INDICAÇÕES

TIPO DE APRESENTAÇÃO, ALTURA

CARCTERÍSTICAS CERVICAIS

REQUISITOS

APRESENTAÇÃO CEFÁLICA FLETIDA

VITALIDADE FETAL PRESERVADA

INDUÇÃO DO PARTO

O sucesso da indução depende da obtenção de contratilidade uterina e

dilatação do colo.

AVALIAÇÃO CERVICALÍNDICE DE BISHOP

Parâmetros Pontos

0 1 2 3

Dilatação (cm) 0 1-2 3-4 5/+

Apagamento (%) 0-30 40-50 60-70 >70

Consistência Endurecido Médio Amolecido

Posição (Colo) Posterior Central Anterior

Plano (De Lee) -3 -2 -1/0 +1/+2

ÍNDICE DE BISHOP

>= 9 Geralmente indução bem-sucedida

5-7 75% de sucesso (individualizar para preparo)

< 4 Necessidade de preparo cervical

MÉTODO IDEAL ?

Ausência de efeitos adversos para mãe/feto

Amadurecimento cervical em curto período de tempo: 12-24 horas

Não causar desconforto à mulher

Não ser invasivo, mas de fácil aplicação

Não estimular a contratilidade uterina

A ESCOLHA ?

Escore cervical

Disponibilidade dos métodos

Experiência do serviço

Características da paciente

PREPARO CERVICAL

1. Métodos Mecânicos

2. Métodos Farmacológicos

PREPARO CERVICAL

MÉTODOS MECÂNICOS

SONDA DE FOLLEY COM BALÃO

Anti-sepsia de vagina e cérvixInserção do catéter acima do OIInflar balão com 30-50ml de solução estérilAguardar 24 horas ou expulsão espontâneaPode ser realizada tração adicional

SONDA DE FOLLEY COM BALÃO

MECANISMO DE AÇÃO

Pressão direta e distensão do segmento inferior e da cérvice

Secreção local de prostaglandinas

CONTRA-INCAÇÃO

Placenta de inserção baixa

SONDA DE FOLLEY COM BALÃO

VANTAGENS

SimplicidadeBaixo-custoReversibilidadeAusência de efeitos colateraisNão acarreta hiperestimulação uterinaPacientes com cesárea anterior.

LAMINÁRIA

TIPOS UTILIZADOS

Laminária natural: alga higroscópica

Dilatadores higroscópicos sintéticos: DILAPAN, LAMICEL

Diâmetro normal: 2-5 mm

O diâmetro dobra quando a laminária é deixada no canal cervical por 12 h

DESCOLAMENTO DAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS

(Manobra de Hamilton ou de Coopermann)

DESCOLAMENTO DIGITAL DAS MEMBRANAS

AMNIÓTICAS DO COLO UTERINO E SEGMENTO

INFERIOR (Swann, 1958)

DESCOLAMENTO DAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS

Promove a liberação de prostaglandina

Eficácia variável de acordo com o escore cervical prévio

Necessária dilatação inicial

DESCOLAMENTO DAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS

Método fácil e seguro

Baixo custo financeiro

Pacientes não internadas

Não há efeitos colaterais

AMNIOTOMIAAUMENTO DA PRODUÇÃO LOCAL DE

PROSTAGLANDINA

Elevada freqüência de desencadeamento do trabalho de parto

quando Bishop > 9

AMNIOTOMIA

LIMITAÇÕES

Corioamnionite

Associação com DIPs

Risco de prolapso do cordão

INDUÇÃO DO PARTO

MÉTODOS

FARMACOLÓGICOS

MISOPROSTOL

PROSTAGLANDINA SINTÉTICA E1

Via: Cervical, Vaginal, SL200 E 25 mcg.

MISOPROSTOL

POSOLOGIA

25 mcg 6/6 h

Vaginal

Sub-lingual

MISOPROSTOL SUB-LINGUAL

AUSÊNCIA PASSAGEM HEPÁTICA

SUPRIMENTO SANGUÍNEO

PH CAVIDADE BUCAL(Tang et al., 2002)

MISOPROSTOLVANTAGENS

Baixo custo

Elevada eficácia

Facilidades de administração

MISOPROSTOLLIMITAÇÕES

Cesárea anterior

ainda não está bem estabelecido (2 casos de ruptura uterina / Wing, 1998)

DINOPROSTONE

PgE2 (GEL)

Intravaginal ou Intracervical

Seguro e eficaz

Alto custo

HIALURONIDASE

Injeção intra-cervical

20.000 unidades

Preparo do colo

OCITOCINAAmpola de Ocitocina = 5UI

½ ampola em 500ml de SG = 5mUI/ml

1 ml = 20 gotas

4 gotas = 1 mUI

1-2 mUI/minuto (4-8 gotas/minuto)IDEAL = BOMBA DE INFUSÃO

OCITOCINA

Reavaliar dinâmica uterinaIncrementos progressivos

Ingestão de líquidos Monitorizar diurese

Vitalidade fetal

OCITOCINALIMITAÇÕES

Sucesso relacionado

ao escore cervical

ESTÍMULOS NATURAIS

Acupuntura

Enemas

Estímulo do mamilo

Relação sexual

SITUAÇÕES

ESPECIAIS

CESÁREA ANTERIOR

Doses fisiológicas de Ocitocina

Cuidados de monitorização

Métodos mecânicos

Misoprostol ?

SITUAÇÕES ESPECIAIS

PREMATURIDADEPodem ser necessárias doses mais

altas de ocitocina

POLIDRÂMNIO

Recomendável amniotomia precoce

CESÁREA ELETIVA

Bishop desfavorável

Sofrimento fetal

Iteratividade

Apresentações anômalas

CUIDADOS

Segmento inferior inadequadoSangramento mais intenso

Extração mais difícilIncisão vertical (Kronig)

Escoamento do líquido amniótico

CESÁREAVitalidade fetal comprometida

Apresentações anômalas

Urgência ou Emergência

Macrossomia

Iteratividade

SEM INDICAÇÃO PARA CESÁREA

Método de indução ?

Preparo cervical

Bishop > 9Descolar membranas

Indução com ocitocina

SEM INDICAÇÃO PARA CESÁREA

Bishop > 4 e < 9Descolar membranas

Preparo cervicalOcitocina: Antecedentes de parto

vaginal , sem cicatriz de cesárea.

SEM INDICAÇÃO PARA CESÁREA

Bishop < 4

Preparo cervical prévio