INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

Danielle G. LopesDayane L. Guida

Introdução• Enfermidade comum

• Risco de gravidade

• Sepse

• Lesão do parênquima renal

PERDA DE FUNÇÃO RENAL!

Definições / Classificações

Bactérias no trato urinário• Assintomática

• Sintomática (bacteriúria significativa)

• Cistite

• Pielonefrite aguda

• Bacteriúria assintomática

Definições / Classificações

• Esporádica: até 2 ITU/6 meses ou 3 ITU/ano

• Recorrente: mais que 2 ITU/6 meses ou 3 ITU/ano

• Recrudescimento/recidiva

• Reinfecção

• Complicadas

• Não complicadas

Epidemiologia

Picos

• 1º ano de vida: malformações do trato urinário

• 2-3 anos: aquisição do controle esfincteriano

• Adolescência: atividade sexual

• 1º ano de vida: sexo masculino 4:1

• De 1 ano até 50 anos: sexo feminino 10:1

• Recorrências frequentes

Etiopatogenia

Escherichia coli• Colonização: períneo, prepúcio, introito vaginal e 1/3

externo da uretra

• Adesinas de superfície: fímbria P

• Anatomia urinária: distância entre uretra e ânus, tamanho

da uretra, malformações

• Retenção urinária: disfunção miccional

Quadro clínico geral

Cistite

• Disúria• Polaciúria• Dor supra-púbica• Urgência• Incontinência• Hesitação• Hematúria macroscópica

Pielonefrite aguda

• Febre• Calafrios• Dor lombar• Dor abdominal• Manifestações gerais de

infecção aguda• Sintomas da cistite

Quadro clínico na infância

Manifestações inespecíficas• Febre• Irritabilidade• Letargia• Má aceitação alimentar• Anorexia• Ganho de peso inadequado• Náuseas e vômitos• Dor abdominal• Diarreia• Icterícia

Sinais e sintomas na infância< 2 anos

• Recém-nascidos• Inespecíficos• Quadro séptico

• Lactentes• Febre • Inespecíficos• Raramente: Localizatórios

> 2 anos• Pré-escolares e escolares

• Localizatórios• Febre• Possível: Inespecíficos

• Adolescência• Localizatórios• Febre

Diagnóstico

Demonstração de bactérias na urinaTécnicas de coleta da urina:

• Punção supra-púbica• Sondagem vesical

• Jato médio• Saco coletor

Diagnóstico

Demonstração de bactérias na urinaUrocultura

• Aspiração supra-púpica: crescimento bacteriano em

qualquer número

• Catetrização uretral: entre 10.000 e 50.000 UFC/ml

• Jato médio: mais de 100.000 UFC/ml

• Saco coletor: mais de 100.000 UFC/ml

Diagnóstico

• EAS

• Bioquímica:

• Esterase leucocitária

• Nitrito

• Hemoglobina

• Sedimentoscopia

• Piúria

• Bacteriúria

• Hematúria

• Gram

Tratamento

Quadro clínico + EAS sugestivo

1. Solicitar urocultura

2. Iniciar tratamento

• Sintomáticos

• ANTIOBIOTICOTERAPIA

Tratamento da Cistite• Ambulatorial, 3-5 dias• Sulfametoxazol-trimetoprim• Nitrofurantoína

Tratamento da Pielonefrite Aguda• Hospitalar:

• < 3 meses• Grave• Falha terapêutica

ATB VO• Sulfametoxazol-trimetoprim• Cefadroxil• Cefalexina• Ácido nalidíxico• Aoxicilina-clavulanato

ATB Parenteral

• Ceftriaxona

• Gentamicina

• Amicacina

AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUHIDRONEFROSE

• Estenose de JUP• Litíase Renal• Compressão Ureteral• Cálculo Ureteral

AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUHIDRONEFROSE

Ureterocele

AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUHIDRONEFROSE

Refluxo Vesicoureteral (RVU)

• Primário: malformação da junção ureteropélvica• Secundário: disfunção vesical ou Válvula de uretra

posterior (VUP)

AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUHIDRONEFROSE

• Classificação do Refluxo

AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUHIDRONEFROSE

• Atonia Vesical (SÍNDROME DE PRUNE BELLY)• Estenose de Uretra• Válvula de Uretra Posterior (VUP)

AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUMÉTODOS DIAGNÓSTICOS

• UltrassonografiaPrimeiro exame a ser solicitadoAvalia trato urinário alto e baixo

AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUMÉTODOS DIAGNÓSTICOS

• Uretrocistografia MiccionalMelhor exame para avaliar o trato urinário baixo

AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUMÉTODOS DIAGNÓSTICOS

• Urografia Excretora Em desuso na avaliação de rotina Indicações: anomalias ureterais, pré-cirurgia e na falha dos outros métodos.

AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUMÉTODOS DIAGNÓSTICOS

• Cintilografia com DTPAPrincipal indicação: estudo da hidronefroseDiferenciação entre obstrução mecânica e fisiológica

AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUMÉTODOS DIAGNÓSTICOS

• Cintilografia com DMSA Avaliação morfológica e

funcional do córtex renal Cicatriz renal - 4 a 6 meses

após episódio agudo

AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUAlgoritmo após 1º episódio de ITU

AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUTratamento do RVU

• RVU Grau I e II • RVU grau III que não responde ao tratamento conservador

• RVU grau IV e V• Piora da função renal ou

aparecimento de novas lesões renais

• 2 episódios de pielonefrite em 1 ano

• Refluxo em meninas na adolescência

Tratamento Conservador Tratamento Cirúrgico

Obrigada!