Infecção do Trato Urinário

Discente: Cristine Maia

CESUPA - 2014

• CONCEITO

“ Colonização bacteriana da urina que RESULTA em

infecção das estruturas do aparelho urinário”

Criança: complicações agudas e crônicas

• EPIDEMIOLOGIA

- Primeiros meses de

vida – ITU é

infecção mais

comum

- 3,3% dos lactentes

febris s/ outros

sintomas – ITU?

- 1 ano de vida: H 4:1

- > 1 ano (5): M 10:1

- Adultos: M>H

- Gestantes

- Idosos 1:1

• ETIOLOGIA

- Hospitalar: Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas

spp., Enterobacter spp., estafilococos e enterococos;

- Cistite em mulheres sexualmente ativas: S. saprophyticus;

- D.M , uso ATB amplo espectro e internados: fungos

- SVF por >30 dias: Polimicrobiana e gram - atípicos

• PATOGÊNESE

- Via Ascendente

- Via Hematogênica (S. aureus) neonatal (bacteremia)

- Via Linfática ( pressão vesical )

Fatores de defesa: “clearance bacteriano”, PH urinário

(6), lisozimas, mucosa vesical, fagocitose...

Fatores de risco: sexo F, atividade sexual, não

circuncisão, anomalias anatômicas, gravidez, diabetes,

RVU, bexiga neurogênica, uropatia obstrutiva...

• DETERMINANTES DA INFECÇÃO

- Virulência do Agente (P fímbrias, hemolisinas, aerobactinas..)

RECÉM NASCIDO LACTENTES (1m – 2 anos)

Quadro sepse e toxemia (HIPOTERMIA+ GANHO

PONDERAL INSUF+ SUCÇÃO

DÉBIL+ VÔMITOS+ DISTENSÃO

ABD+ DIARRÉIA+

IRRITABILIDADE+

HIPOATIVIDADE+ CONVULSÓES

Quadro inespecíficoFEBRE (às vezes único sintoma) +

GANHO POND-ESTAT INSUF +

RECUSA ALIM + VOM +

DIARRÉIA+ DOR ABOMINAL

PRÉ-ESCOLARES E ESCOLARES ADOLESCENTE

DISÚRIA+ POLACIÚRIA+

URGÊNCIA MICCIONAL+

INCONTINÊNCIA OU RETENÇÃO

URINÁRIA+ ENURESE+ DOR

SUPRA-PÚBICA+ URINA TURVA

OU FÉTIDA – CISTITEFEBRE+ CALAFRIOS+ DL +

VÔMITO - PIELONEFRITE

DISÚRIA+ POLACIÚRIA+

URGÊNCIA MICCIONAL +

HEMATÚRIA.

Início das ativ. Sexuais nas M pode

ser acompanhado de SURTOS ITU

• QUADRO CLÍNICO

ITU BAIXA (CISTITE / URETRITE)

Sintomas restritos ao trato urinário: DISÚRIA+ POLACIÚRIA+

URGÊNCIA MICCIONAL+ INCONTINÊNCIA URINÁRIA+

TENESMO+ DOR SUPRA-PÚBICA+ ALTERAÇÃO COR, ODOR E

VOLUME DA URINA

SE FEBRE – FEBRE BAIXA

BOM ESTADO GERAL, VHS E PCR NORMAIS

ITU ALTA (PIELONEFRITE)

ESTADO INFECCIOSO MAIS ACENTUADO

TRÍADE: FEBRE ALTA + CALAFRIOS + DOR LOMBAR

MAL ESTAR+ VÔMITOS+ SINTOMAS URINÁRIOS

Mulheres: Ex ginecológico

Homem: Ex genital e toque retal

• QUADRO CLÍNICO

• DIAGNÓSTICO

1. Anamnese (USG morfológico fetal- hidronefrose,

megaureter, rins policísticos, alteração SNC...)

2. Exame físico: Inspeção (jato urinário/ anatomia/

descartar balanopostite e vulvovaginites) , Palpação,

Percussão da loja renal,.

3. Exames complementares- Pediátricos (SEMPRE) e

confirmação diagnóstica com UROCULTURA

• DIAGNÓSTICO

Exames Urinários

- Espontâneo

- Saco coletor (30/30 min)

- Cateterismo vesical

- Punção supra-púbica (coleta gerar dúvida)

URINA EAS

- Densidade urinária ; – pH (alcalino = ITU por Proteus); - Hematúria; -

Nitrito + (bact gram -); - Piúria, -Cilindros piocitários (sugere fort pielo)

BACTERIOSCOPIA URINÁRIA

Corada pelo método de GRAM

UROCULTURA c/ antibiograma

Confirma diagnóstico de ITU

Método de coleta ITU

Jato médio ≥ 105 UFC/ml de um único patógeno = ITU confirmada

≥ 104 de um único patógeno em cça sintom = ITU

provável – solicitar nova amostra!

ADULTO

-Pacientes assintomáticos: > 105 UFC/ml (2 amostras);

-Homens sintomáticos: ≥ 103 UFC/ml

-Mulheres sintomáticas: ≥ 102 UFC/ml

PSP Qualquer cresc bacteriano = ITU confirmada

Cateterismo vesical ≥ 103 de um único patógeno = ITU confirmada

≥ 102 adulto (ITU confirmada)

>103 assintomático (2 amostras)

Saco coletor (criança) Cultura (-) = ausência de ITU

≥ 105 de um único patógeno = ITU provável

• DIAGNÓSTICO

Critérios de Bacteriúria (crianças/ adulto)

• DIAGNÓSTICO DE ITU SINTOMÁTICA- ITU baixa

Mulher: SOMENTE quadro clínico

Homem: Quadro clínico + urocultura

- ITU alta: SEMPRE solicitar urocultura e Hemocultura (em caso

de internação)

- Pediatria: Exame de imagem

USR (fase aguda- de escolha p/ início investigação)

UCM c/ Rx simples de coluna (urina estéril – classifica o grau

de RVU)

Urografia Excretora (utiliza muito contraste iodado)

Cintigrafia (Tc) – DMSA (estática) / DTPA (dinâmica)

Estudo Urodinâmico

• COMPLICAÇÕES

- ITU baixa

Persistência (urocultura persistente +)

Recaída (mesmo agente)

Reinfecção (diferente agente)

Cistite enfisematosa (DM)

- ITU alta

Sepse (lactentes, idosos, imunodeprimidos, DM)

Abscesso intra-renal

Abscesso perinefrético

Obstrução urinária

Necrose da papila renal

Pielonefrite crônica e xantogranulomatosa

• TRATAMENTO

- Todos sintomáticos

- Bacteriúria assintomática em alguns grupos:

Gestante

Pré-op cirurgia que irão precisar de cateterismo vesical

Transplante renal (prim 3 meses)

Infecção por Proteus mirabilis

Infecção por Proteus spp. ou Providencia spp. em

pacientes com cateter vesical + B. neurogênica

Crianças

• TRATAMENTO

- Agente etiológico mais prevalente e urocultura

- Melhora em 24-48h

- Resistência maior em

uso prévio de ATB

ITU hospitalar

ITU complicada

- Bexiga neurogênica

- IRC

- Anemia falciforme

- Doença policística renal

- Gravidez

3 -5 dias

Hipotensão arterial, vômitos intensos, febre

com tremores,