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INFECÇÃO HOSPITALARINFECÇÃO HOSPITALAR
Análise de CustosAnálise de Custos
Mauro Cesar de AndradeServiço de Controle de Infecção HospitalarSanta Casa de São [email protected]
Jornada Norte Nordeste de Controle de Infecção Hospitalar
Administrador no ControleAdministrador no Controlede Infecção Hospitalarde Infecção Hospitalar
Papel na Garantia da Qualidade
do Atendimento ao Paciente
através da Prevenção e Controle
de Infecção Hospitalar
Administrador no ControleAdministrador no Controlede Infecção Hospitalarde Infecção Hospitalar
Demonstrar à Direção do Hospital
o retorno financeiro
da Prevenção e Controle
de Infecção Hospitalar
Expectativa do ClienteExpectativa do Cliente
Recuperar a Saúde
Ser tratado com educação e cortesia
Estar em ambiente agradável
Alimentação saborosa
Não contrair IH
Perfil do ClientePerfil do Cliente
Mais exigente
Informado– Seus direitos
– Detalhes técnicos• Procedimentos• Medicamentos• Infecção Hospitalar
Controle de Infecção HospitalarControle de Infecção Hospitalar
Componente importanteno resultado final
do serviço prestado
Qualidade e Infecção HospitalarQualidade e Infecção Hospitalar
Programa de Controle de Infecção Hospitalar
Interação das diversas equipes do hospital.
Exercício da não-ConscientizaçãoExercício da não-Conscientização
I. Urinária: 100.000 UFC/ml taxa cresc.: dobro/10 min
Amostra: 1.000 UFC/ml
Após 10 min 2.000 UFC/ml 50 min 32.000 UFC/ml
20 min 4.000 UFC/ml 60 min 64.000 UFC/ml
30 min 8.000 UFC/ml 70 min 128.000 UFC/ml
40 min 16.000 UFC/ml
Papel da AdministraçãoPapel da Administração
Prover meios e recursos para garantir
a Prevenção e o Controle da Infecção Hospitalar
ISCMSPISCMSPHospital CentralHospital Central
Leitos : 980
Internações : 50.415
Cirurgias : 44.165
Consultas : 883.771
Custo de Manutenção PCIHCusto de Manutenção PCIHISCMSPISCMSP
SCIH + Lab. Microbiologia
– 17 funcionários
Médicos : 2
Enfermeiros : 4
Biologistas/Técnicos : 6
Administração/Apoio : 5
Custo de Manutenção PCIHCusto de Manutenção PCIHISCMSPISCMSP
Custo médio mensal : R$ 49.000,00
Recursos Humanos : 53,64%
Insumos : 36,63%
Infra-estrutura : 9,73%
Impacto da Infecção HospitalarImpacto da Infecção HospitalarHospital
contrair IH
transmitir IH
geração de custos extraordinários
geração de microrganismo multi resistente
Comunidadefamiliar
social Preocupação países desenvolvidos
Infecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaInfecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaPHLS - InglaterraPHLS - Inglaterra
Primeiro estudo neste sentido www.his.org.uk
4000 pacientes TIH = 10%
Resultadoscusto paciente IH = 2,9 x custo paciente sem IH
custo adicional = £ 3.154 ( R$ 9.462)
dias extras de internação = 14 dias
Infecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaInfecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaPHLS - InglaterraPHLS - Inglaterra
Infecção Custo médio (R$)sem IH 4.884 ---
Urinária 8.865 1,8
Respiratória 12.081 2,5
Cirúrgica 9.738 2,0
Corrente Sanguínea 21.078 4,3
Geral 14.346 2,9
Infecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaInfecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaPHLS - InglaterraPHLS - Inglaterra
Infecção Internação (dias)
sem IH 8 ---
Urinária 14 1,8
Respiratória 20 2,6
Cirúrgica 14 1,9
Corrente Sanguínea 10 1,2
Infecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaInfecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaPHLS - InglaterraPHLS - Inglaterra
IH £ 986 milhões/ano R$ 2.958 milhões/ano
Gasto pessoal £ 4,74 milhões/ano R$ 14,22 milhões/ano
Dias parados 8,7 milhões
10% £ 98,6 milhões/ano R$ 295,8 milhões/ano
Conseqüência econômica da IHConseqüência econômica da IHNoruegaNoruega
Infection Control and Hospital Epidemiology - 1995 vol.19 n.10 pg 805-806
Hospital universitário de 1000 leitos
Internações : 41.000/ano
TIH : 8,5%
Dias extras de internação : 14 dias (média 7 – 13dias)
Custo direto US$ 6 a 7 milhões
US$ 2.200/paciente infectado
Conseqüência econômica da IHConseqüência econômica da IHNoruegaNoruega
População : 4 milhões de hab.
600.000 internações/ano
Caract.: assistência à Saúde – Boa
poucos problemas com bactérias resistentes
60.000 IH/ano
200.000 dias extras de internação
US$ 132 milhões/ano custo direto
Impacto econômico do uso racional de antibióticos Impacto econômico do uso racional de antibióticos na terapia intensiva na terapia intensiva Toulon -FrançaToulon -França
Intensive Care Med (1999) 25 pg. 1407 - 1412
Hospital Distrital de Toulon - Sul da França
Num. Leitos : 1338
Internações : 38.000/ano
UTI : 11 leitos
equipe 5 médicos
36 enfermeiros
Impacto econômico do uso racional de antibióticos Impacto econômico do uso racional de antibióticos na terapia intensiva na terapia intensiva Toulon -FrançaToulon -França
Acordo: Investir na própria unidade 70 % da redução
de gastos com antibióticos.
Ação : Implementaram protocolo de prescrição de
antibióticos ( meados 1995)
Parâmetros mantidos: características do paciente e procedimentos da UTI
estoque e preço dos antibióticos
Impacto econômico do uso racional de antibióticos Impacto econômico do uso racional de antibióticos na terapia intensiva na terapia intensiva Toulon -FrançaToulon -França
Redução (R$)
1994
1995 19 % 23.370
1996 22 % 27.360 total R$ 50.730
Retorno: monitor de pressão intracraniana
colchões para escarras / material para fisioterapia
contratação mais uma enfermeira
equipamentos de informática
Custo de tratamento de IHCusto de tratamento de IHISCMSPISCMSP
Metodologia
– Topografia
– Somente custo do antimicrobiano (Brasíndice)
– Prescrições observadas
– Protocolo tratamento 10 dias dose máx.
– Considerar IH menor gravidade
ANTIMICROBIANO POSOLOGIA CUSTO
UNITÁRIO* TOTAL DE
DOSES CUSTO EM 10
DIAS* Ambisome 50 mg (inj.) 50 mg/dia R$ 930,48 0,5g R$ 9.304,80 Aztreonam 1g (inj.) 2g 6/6h R$ 92,45 80g R$ 7.396,00 Teicoplanina 200 mg (inj.) 400 mg 12/12h R$ 161,41 8g R$ 6.456,40 Imipenem 500 mg (inj.) 1g 6/6h R$ 71,14 40g R$ 5.691,20 Ciprofloxacina 200 mg (inj.) 400 mg 8/8h R$ 74,79 12g R$ 4.487,40 Meropenem 500 mg (inj.) 1g 8/8h R$ 59,85 30g R$ 3.591,00 Cefuroxima 750 mg (inj.) 3g 8/8h R$ 23,39 90g R$ 2.806,80 Cefoxitina 1g (inj.) 2g 4/4h R$ 21,64 120g R$ 2.596,80 Cefepime 1g (inj.) 2g 8/8h R$ 41,10 60g R$ 2.466,00 Cefotaxima 1g (inj.) 2g 8/8h R$ 40,44 60g R$ 2.426,40 Ceftazidima 1g (inj.) 2g 8/8h R$ 26,93 60g R$ 1.615,80 Ceftriaxone 1g (inj.) 2g 12/12h R$ 36,32 40g R$ 1.452,80 Clavulin 1g (inj.) 1g 6/6h R$ 30,40 40g R$ 1.216,00 Vancomicina 500 mg (inj.) 500 mg 6/6h R$ 22,03 20g R$ 881,20 Netilmicina 150 mg (inj.) 150 mg 8/8h R$ 18,51 4,5g R$ 555,30 Clindamicina 600 mg (inj.) 600 mg 6/6h R$ 13,87 24g R$ 554,80 Pefloxacina 400 mg (inj.) 400 mg 12/12h R$ 27,44 8g R$ 548,80 Metronidazol 500 mg (inj.) 1 g 8/8h R$ 7,16 30g R$ 429,60 Pefloxacina 400 mg (comp.) 400 mg 12/12h R$ 12,71 8g R$ 254,20 Ciprofloxacina 500 mg (comp.) 500 mg 12/12h R$ 8,90 10g R$ 178,00 Norfloxacina 400 mg (comp.) 400 mg 12/12h R$ 2,23 8g R$ 44,60
* custo referente ao mês de Agosto/2001, Brasíndice
CUSTO DE ANTIMICROBIANOS:CUSTO DE ANTIMICROBIANOS: 10 (DEZ) DIAS DE TRATAMENTO, DOSES MÁXIMAS 10 (DEZ) DIAS DE TRATAMENTO, DOSES MÁXIMAS
Custo de tratamento de IHCusto de tratamento de IHISCMSPISCMSP
Tipo grav tratamentoCir. Profunda < Dalacin® + Rocefin®
> Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin®
Urinária (ev/vo) < Cipro®
> Tienam® + Targocid® + Ambisome®
Respiratória < Rocefin® + Dalacin®
(20 dias) > Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin®
+ Klaricid®
Custo de tratamento de IHCusto de tratamento de IHISCMSPISCMSP
Tipo grav tratamentoCir. Incisional < Vancocina®
> Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin®
Vascular < Vancocina®
> Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin®
Cor.Sangüínea < Rocefin® + Dalacin®
(20 dias) > Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin®
+ Klaricid®
Custo de tratamento de IHCusto de tratamento de IHISCMSPISCMSP
Infecção Custo Mínimo (R$)
Cir. Profunda 2.007,60
Urinária (ev/vo) 2.332,70
Respiratória 4.015,20
Cir. Incisional 881,20
Vascular 881,20
Corr. Sangüínea 4.015,20
Custo de tratamento de IHCusto de tratamento de IHISCMSPISCMSP
InfecçãoQtde Valor (R$)Cir. Profunda 336 674.554 ano 2000
Urinária 335 781.455 TIH = 3,94
Respiratória 300 1.204.560
Cir. Incisional 270 237.924
Vascular 265 233.518
Corr. Sangüínea 255 1.023.876
Total 1.761 4.155.887
Custo de tratamento de IHCusto de tratamento de IHISCMSPISCMSP
Ano 2000
Saídas 50.415
DIH 1.601 TDIH 3,18
IH 1.987 TIH 3,94
Custo Total (estimado)R$ 4.155.887
Custo adicional R$ 82,43 / paciente internado
Custo de tratamento de IHCusto de tratamento de IHISCMSPISCMSP
TIH Custo Estimado (R$)
Sta Casa 3,94 4.155.887
Geral 15,5 16.349.300
Filantrópicos 10,1 10.653.415
(Filant.-Sta Casa) = R$ 6.497.528Fonte: COCIN/SPS/MS - 1998
Custo de tratamento de IHCusto de tratamento de IHISCMSPISCMSPAno 2000
SCIH R$ 600.000 (RH + insumos + infra)
IH R$ 4.155.887 14,43 %
Economia R$ 6.497.528 9,23 %
Custo da resistência bacterianaCusto da resistência bacterianaHospital Central da Santa CasaHospital Central da Santa Casa
Staphylococcus aureus
OXA-S Staficilin® R$ 252
OXA-R Vancocina® R$ 881
Targocid® R$ 6.456
Custo da resistência bacterianaCusto da resistência bacterianaHospital Central da Santa CasaHospital Central da Santa Casa
Pseudomonas aeruginosa
GENTA-S Garamicina® R$ 30
GENTA-R Fortaz® R$ 1.615
Tienam® R$ 5.691
Custo da resistência bacterianaCusto da resistência bacterianaHospital Central da Santa CasaHospital Central da Santa Casa
Klebsiella sp.
AMICA-S Novamin® R$ 327
AMICA-R Tienam® R$ 5.691
Custo da resistência bacterianaCusto da resistência bacterianaHospital Central da Santa CasaHospital Central da Santa Casa
Enterococcus spp.
VANCO-S Binotal® R$ 350
+ Garamicina®
VANCO-R Zyvox® R$ 3.320
Synercid® R$ 7.900
Custo da resistência bacterianaCusto da resistência bacterianaISCMSPISCMSP
U.T.I. Hospital Central U.T.I. Hospital Central
Agosto / 2000
Enterococcus spp. Vancomicina R$ 881
(sensível a)
Ampicilina R$ 321
Custo de prevenção e controleCusto de prevenção e controleISCMSPISCMSP
Lavagem de mãos R$ 0,50
Exame laboratório R$ 8,00
Racionalização do uso de Racionalização do uso de Antimicrobianos - ISCMSPAntimicrobianos - ISCMSP
Detecção dos uso excessivo de ATB
Busca de solução junto à SCIH
Implementação de acompanhamento de
prescrição de ATB (informática)
Empenho em redução de custos (adm + dir. médica)
Compromisso para racionalização do uso de
antimicrobianos
Redução de Custos x QualidadeRedução de Custos x Qualidade
Em Assistência à Saúde
redução de custos só tem sentido
se a Qualidade da Assistência
é preservada ou melhorada