Infecciones de prótesis articulares: un problema creciente ...

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Natividad de Benito Unidad de Enfermedades Infecciosas Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Barcelona 10 de Abril de 2018 Infecciones de pr Infecciones de pr ó ó tesis tesis articulares: un problema articulares: un problema creciente en personas creciente en personas mayores mayores

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2018_PJI ELDERLY HUFA lastBarcelona 10 de Abril de 2018
Infecciones de prInfecciones de próótesis tesis
articulares: un problema articulares: un problema
creciente en personas creciente en personas
mayoresmayores
artroplastiaartroplastia ¿¿ququéé eses??
articulación
articulares y la interposición de una prótesis
ArtroplastiaArtroplastia ¿¿parapara ququéé??
pacientes
mejoría de la movilidad e independencia
mejoría de la calidad de vida
ArtroplastiaArtroplastia ¿¿ddóóndende??
diseases in developed countries.
• Worldwide estimates are that 9.6% of men and 18.0% of
women aged over 60 years have symptomatic
osteoarthritis.
movement, and 25% cannot perform their major daily
activities of life.
PrPrPrPróóóótesis totales de cadera tesis totales de cadera tesis totales de cadera tesis totales de cadera implantadas en Espaimplantadas en Espaimplantadas en Espaimplantadas en Españññña (1997a (1997a (1997a (1997----2015)2015)2015)2015)
Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad. Instituto de Información Sanitaria
PrPrPrPróóóótesis totales de rodilla tesis totales de rodilla tesis totales de rodilla tesis totales de rodilla
implantadas en Espaimplantadas en Espaimplantadas en Espaimplantadas en Españññña (1997a (1997a (1997a (1997----2015)2015)2015)2015)
Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad. Instituto de Información Sanitaria
Trend in hip replacement surgery 2000-2014, selected European countries (OECD Health Statistics)
Trend in knee replacement surgery 2000-2014, selected European countries (OECD Health Statistics)
1994-1998
2009-2012
• Efectos
• Sistema sanitario: coste
de prde próótesis articularestesis articulares
2524 episodios consecutivos de pacientes con IPA
Cohorte REIPICohorte REIPI • Episodios consecutivos de IPA > 16 años
• Periodo: 2003-2012
p de tendencia lineal < 0,05
LocalizaciLocalizacióón de la prn de la próótesistesis
p de tendencia lineal = <0.001
Microbial aetiology of hip Microbial aetiology of hip hemiarthroplastyhemiarthroplasty (HHA) (HHA) infections versus those associated with total hip infections versus those associated with total hip
arthroplastyarthroplasty (THA): impact of antimicrobial (THA): impact of antimicrobial resistanceresistance
A total of 949 cases were included:
• 248 HHA and
• 701 THA infections.
Patients with infected HHAs were more often than infected THA:
• older : median 82 vs. 72 years (p<0.001)
• women : 70.2% vs. 49.4% (p<0.001)
• with underlying diseases : 85.5% vs 58.2% (p<0.001)
• Charlson scores of ≥≥≥≥ 3: 36.3% vs. 17.7% (p<0.001)
• ASA scores ≥≥≥≥ 3: 65.2% vs 33.6% (p<0.001)
ResultsResults
hematogenous
infection
intraoperative
cultures
infection
postoperative
infection
P valueP valueInfections Infections
associated with associated with
THA implanted THA implanted
during elective during elective
Infections Infections
Hip Hip
ConclusionesConclusiones
Los pacientes con infecciones de prótesis parciales (o hemiartroplastias) de cadera (PPC) (por fractura de fémur) son mayores , tienen más enfermedades crónicas y más IPA IPA precocesprecoces que los pacientes con PTC infectadas.
Comparadas con las infecciones de PTC, las de PPC se caracterizan por un mayor predoniminio de BGN, MMR e BGN, MMR e infeccionesinfecciones polimicrobianaspolimicrobianas .
• Examen físico: signos flogóticos locales (tumefacción, eritema y aumento de temperatura)
• En el hemograma destaca una leucocito- sis de 12.000 lpmn/ml con un 85% de neutrófilos.
• La proteína C reactiva es de 33 mg/L.
• Paciente de 72 años, al que se le ha implantado una prótesis total de rodilla izquierda hace 4 semanas.
• Consulta por un cuadro de 2 semanas de evolución de dolor progresivo de rodilla y febrícula.
¿Qué hacer a continuación?
de amplio espectro
marcados
antes posible
de pregunta es revolución”
articular?
cultivo
amplio espectro
4. Desbridamiento quirúrgico sin retirar la
prótesis
• Se realizó una artrotomía con desbridamiento
agresivo y retirada del polietileno
• Se obtuvieron muestras intraoperatorias para
cultivo
los cultivos
3. Levofloxacino + rifampicina orales
5. Ciprofloxacino iv
rifampicina oral
5. Cualquiera de las anteriores es correcta
Cultivos: Staphylococcus aureus solo resistente
a penicilina. ¿Qué tratamiento antibiótico
instaurar?
Conclusions
• This is the first RCT suggesting that 8 weeks of
L+R could be non-inferior to longer standard
treatments for acute staphylococcal PJI
managed with DAIR
2g/4h iv
rifampicina 600 mg/día oral hasta completar 8
semanas
después de finalizar el tratamiento antibiótico
A modo de resumen…
producen mayoritariamente en ancianos
• Están aumentando en números absolutos
• Su tratamiento es complejo, no está
estandarizado y requiere un abordaje
multidisciplinar
¡¡Gracias!Gracias!