INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN CEsAREASDE …

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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN CEsAREAS DE EMERGENCIA EN EL INSTITUTO MATERNO PERINATAL 1996 Luis Meza RESUMEN O/3jEI1I'0:Determiner la tese de inieccion intrahospitalaria por ceserees de emergencies y 105posibles Iectotes precis ponentes. DNfJo: Estudio epidetuiologico de tipo trensver- ssl, retrospective y descriptive. LU(;,lIl: tust ituto Materno Pe- iinstel, Lima. Peni. MArUlIIII Y AfEWf)().I:Peciemes atendidas entre enero yjunio de 1996 Y que tuvieron critetios de iniec cion intrehospitelerie. RESUL7ADOS: En 10962 partos. 2784 fueron ceserees (25.4%). de las que preseuteron iuteccion inttehospiteletie 421 casos (15.1 %). £1lugar nuis lrecuetite de inleccion fue la hetid» opetetotie. seguide de endometri- tis e inleccion urinsrle. La inleccion se presento en 25% de las tttenores de 19 sitos, en 9% en las mayores de 35 eiios, en 56% de tiuliperss, entre 37 y 42 semanas de gestecion (82%). con insuliciente control prenatal en 74%. CONCLUSIO- NES: Se encuentra que alrededor de 50% de ituervenciones realizadas en la madrugada presenta inlecciones inttehos- pitsleries. no existiendo incremento de las inlecciones por ecottemiento 0 prolongecion del tietnpo operetorio. Pelebres cleve: lnteccion intrahospitalaria. ceseree, he- ride opetetorie, endometritis. Ginecol Obstet (Peru) 2000; 46: 84-87 SUMMARY OBJEC71VE: To determine rate of emelgency cesarean-section infections and possible predisposing factors. DESIGN:Tiens- vetsel, retrospective. descriptive epidemiologic study Set: 7lNG: Lima. Peru Materno Perinatal Institute. MI/UIIIIL IINDAlUII- ODS:Patients attended between januaty and June 1996 with crlterie of hospital infection. RFSUITS: In 10962 deliveries, 2784 were by cesarean-section (25.4%). with infection in 421 cases (15.1%). Most frequent localization of iniection was surgi- cal wound. followed by endometritis and urinal)' inlection. Instituta Materna Perinatal. Lima. Peru. 84 Ginecologi« y Obstetricia Infection occurred in 25% oiwoinen less then 19year-old. in 9% older than 35 year-old. in 56% nullipame. between 37 and 42 weeks of pregnancy (82%). insufficient prenatal COIl- trol in 74%. CONCI USIONS: Infections occurred ill about 50% of sutgicel intetventlons done at dawn without increase of in Iections due to short or prolonged opetetive lime. Key words: In hospital inleaion. ceseteen-settion. opetetive wound. endometritis. Ginecol Obstet (Peru) 2000; 46: 84-87 INTRODUCCION Las infecciones intrahospitalarias constituyen uno de los problemas esenciales comunes y de gran interes para laadministraci6n hospitalaria, laepidemiologia y la atenci6n de la salud en general. Se considera infecci6n intrahospitalaria cualquier proceso infeccioso que se adquiera en un estableci- miento asistencia, ya sea resultado de una circuns- tancia cormin 0 por caracteristicas propias de la ins- tituci6n hospitalaria; se presenta clinicamente duran- te la internaci6n 0 posteriormente a su egreso. El seguimiento de los pacientes luego de su egreso hospitalario puede modificar notablemente los nive- les estadisticos de infecci6n intrahospitalaria. Un estudio en un grupo de pacientes egresados de un establecimiento asistencialluego de hemioplastias, revel6 que 48% de las infecciones de la herida opera- toria se evidenciaron luego del abandono del hospi- tal. Estos elementos llevan a considerar como de re- levancia cuestionable las informaciones sobre infec- ciones intrahospitalarias que no se originen en esta- blecimientos en donde existe un verdadero interes por analizar y afrontar el problema.

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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN CEsAREASDEEMERGENCIA EN EL INSTITUTO MATERNO PERINATAL1996Luis Meza

RESUMENO/3jEI1I'0:Determiner la tese de inieccion intrahospitalariapor ceserees de emergencies y 105posibles Iectotes precisponentes. DNfJo: Estudio epidetuiologico de tipo trensver-ssl, retrospective y descriptive. LU(;,lIl: tust ituto Materno Pe-iinstel, Lima. Peni. MArUlIIII Y AfEWf)().I:Peciemes atendidasentre enero y junio de 1996 Y que tuvieron critetios de inieccion intrehospitelerie. RESUL7ADOS:En 10962 partos. 2784fueron ceserees (25.4%). de las que preseuteron iuteccioninttehospiteletie 421 casos (15.1 %). £1 lugar nuis lrecuetitede inleccion fue la hetid» opetetotie. seguide de endometri-tis e inleccion urinsrle. La inleccion se presento en 25% delas tttenores de 19 sitos, en 9% en las mayores de 35 eiios,en 56% de tiuliperss, entre 37 y 42 semanas de gestecion(82%). con insuliciente control prenatal en 74%. CONCLUSIO-NES:Se encuentra que alrededor de 50% de ituervencionesrealizadas en la madrugada presenta inlecciones inttehos-pitsleries. no existiendo incremento de las inlecciones porecottemiento 0 prolongecion del tietnpo operetorio.

Pelebres cleve: lnteccion intrahospitalaria. ceseree, he-ride opetetorie, endometritis.

Ginecol Obstet (Peru) 2000; 46: 84-87

SUMMARY

OBJEC71VE:To determine rate of emelgency cesarean-sectioninfections and possible predisposing factors. DESIGN:Tiens-vetsel, retrospective. descriptive epidemiologic study Set:7lNG:Lima. Peru Materno Perinatal Institute. MI/UIIIIL IINDAlUII-ODS:Patients attended between januaty and June 1996 withcrlterie of hospital infection. RFSUITS:In 10962 deliveries, 2784were by cesarean-section (25.4%). with infection in 421 cases(15.1%). Most frequent localization of iniection was surgi-cal wound. followed by endometritis and urinal)' inlection.

Instituta Materna Perinatal. Lima. Peru.

84 Ginecologi« y Obstetricia

Infection occurred in 25% oiwoinen less then 19year-old. in9% older than 35 year-old. in 56% nullipame. between 37and 42 weeks of pregnancy (82%). insufficient prenatal COIl-

trol in 74%. CONCIUSIONS:Infections occurred ill about 50% ofsutgicel intetventlons done at dawn without increase of inIections due to short or prolonged opetetive lime.

Key words: In hospital inleaion. ceseteen-settion. opetetivewound. endometritis.

Ginecol Obstet (Peru) 2000; 46: 84-87

INTRODUCCION

Las infecciones intrahospitalarias constituyen uno delos problemas esenciales comunes y de gran interespara la administraci6n hospitalaria, la epidemiologiay la atenci6n de la salud en general.

Se considera infecci6n intrahospitalaria cualquierproceso infeccioso que se adquiera en un estableci-miento asistencia, ya sea resultado de una circuns-tancia cormin 0 por caracteristicas propias de la ins-tituci6n hospitalaria; se presenta clinicamente duran-te la internaci6n 0 posteriormente a su egreso.

El seguimiento de los pacientes luego de su egresohospitalario puede modificar notablemente los nive-les estadisticos de infecci6n intrahospitalaria. Unestudio en un grupo de pacientes egresados de unestablecimiento asistencialluego de hemioplastias,revel6 que 48% de las infecciones de la herida opera-toria se evidenciaron luego del abandono del hospi-tal. Estos elementos llevan a considerar como de re-levancia cuestionable las informaciones sobre infec-ciones intrahospitalarias que no se originen en esta-blecimientos en donde existe un verdadero interespor analizar y afrontar el problema.

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Luis Meza

Esdificil establecer la verdadera incidencia de las in-feccionesintrahospitalarias. Existen pocas publica-cionessobre la magnitud global del problema, conregistros de distintos tipos de infecciones duranteperiodos relativamente prolongados, y la mayoria serefierea brotes epidernicos de un tipo especifico deinfecci6nque han requerido la adopci6n de medidasdrasticas. Barret y col en el Boston City Hospital de-mostraron la existencia de infecci6n intrahospitala-riaen 15,5%de los ingresos de un ano. Tambien Lagedescribi6 12,8%de infecciones intrahospitalarias enun conjunto de 5876 pacientes quirurgicos interna-dosen el Hospital de Clinicas de Buenos Aires.

Enel estado actual de la tecnica quirurgica, es prac-ticamente inadmisible aceptar ningun caso de infec-ci6nsobreagregada postoperatoria que no se deba aineficiencia del equipo que interviene.

Por10com un, las infecciones intrahospitalarias sonmasfrecuentes en los grandes establecimientos, conelevadacantidad de camas de internamiento, perso-nal numeroso y complicados sistemas de funciona-miento y son mas raras en establecimientos peque-nos, en que los procesos son mas simples, menoscomplejos.

Cuando se considera los riesgos de vidas, los sufri-mientos humanos, costos institucionales, las cargasfinancieras para los pacientes, el peligro personal,resulta obvio que todos los integrantes del equipode salud tienen la indeclinable responsabilidad deaportar todos los esfuerzos posibles para reducir alminima posible la carga de las infecciones intrahos-pitalarias.

Siendo ellnstituto Materno Perinatal un centro de re-ferencia de las emergencias obstetricas, con esteestudio se trata de determinar la tasa de infecci6nintrahospitalaria por cesareas de emergencia y losposibles factores predisponentes.

MATERIAL Y METODOS

Setrata de un estudio epidemiol6gico de tipo trans-versa', retrospectivo y descriptivo, realizado en elInstituto Materno Perinatal en pacientes atendidasentre enero y junio de 1996.La muestra comprendi6todas las cesareas de emergencia realizadas duranteeste periodo, determinandose cuales cumplen conlos criterios de infecci6n intrahospitalarias.

1. Presencia de fiebre mayor de 38"C a partir de las48 horas de la operaci6n.

2. Ausencia de lesiones dermicas en zona de incisi6n.

3. Descarte de infecciones previas a la operaci6n.

Sedetermin61a tasa de infecci6n intrahospitalaria delInstituto Materno Perinatal, la incidencia de morbili-dad causal, la raz6n de infecci6n de heridas operato-rias, raz6n de endometritis poscesarea, la relaci6nruptura prematura de membranas (RPM) endome-tritis, infecci6n urinaria. Seevalua factores determi-nantes, como edad, paridad, control prenatal, tiem-po preoperatorio, la hora de operaci6n, duraci6n dela operaci6n, tiempo de uso de sonda vesical.

RESULTADOS

En este periodo hubo 10,962 partos, de los cuales2784 fueron cesareas (25,4%) y 8178 part os vagina-les (74,6%). De las 2784 cesareas, presentaron infec-ci6n intrahospitalaria 421 casos (15,1%).

La tasa de infecci6n intrahospitalaria en cesareas deemergencia fue 99,8 por mil.

N° cesareas con infeccion inlrahospitalaria x 1000TIH = ------------'------

Total dias estancia

La tasa de ataque fue 151,2 por mil

N° cesareas con infeccion intrahospitalaria x 1000TA=-----------~-----Nurnero de egresos por cesareas

EInumero de infecciones operatorias fue 66,5por mily el numero de endometritis poscesarea 57,1por mil.Tabla 1.Las infecciones intrahospitalarias fueron me-nos frecuentes en el mes de junio (9,3%), a pesar deincrementarse en ese mes el numero de cesareas a419. Figura 1.Ellugar de infecci6n mas frecuente fuela herida operatoria (35,2%, seguido de endometritis(30,2%) e infecci6n urinaria (27,3%). Hubo 4,2%de in-fecciones respiratorias. y 3% de otras.

Tabla 1. Tasas de infecci6n intrahospitalaria

• Tasade infeccion intrahospitalaria• Tasa de ataque• Nurnero de infecciones de herida opera tori a• NLlnlerO de endometritis por cesarea

99,8 par 1000151,2 por 100066,5 par 100057,1 por 1000

Vol 46 N° 7 enero 2000 85

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infecciones intrahospitaiarias en cesstees de emergencia

10090 - -.6. ~80 ...- ~ <,70 -----...::::,.60 ~50 <,40 ..3020100

enero I febrero I marzo I abril I mavo I iunioI-+-IIH 76 I 84 I 79 I 86 I 57 I 39

Figura 1. lnieccion intrahospitalaria II/H) en ceserees deemergencia

Lasprincipales indicacionesdecesarea fueronsufrimien-to fetalagudo en 29,1%,estrechez pelvica 19,9%,presen-taci6n podalica 16%y cesarea previa 9,4%.Tabla 2.

AIevaluar por grupos etareos extremos, se encuen-tra que en menores de 19anos (adolescentes), la in-fecci6n intrahospitalaria se present6 en 24,7%y enmayores de 35 anos en 9%;el mayor grupo tenia 30 a39 anos (Figura 2).

Respecto a la paridad, como era de esperarse es masfrecuente en pacientes nuliparas con 56,6%,seguidode primiparas 19,8%,multiparas 19,7%.Por edad ges-tacional se agrup6 en menores de 37 semanas, conuna incidencia de 9,3%,de 37 a 42 semanas 82,2%yen mayores de 42 semanas fue 6,9%. En cuanto alcontrol prenatal de los casos, fue insuficiente en73,6%.Figura 3.

En la evaluaci6n de factores que contribuyen a unainfecci6n intrahospitalaria, las operaciones cesarearealizadas entre las 00 y las 07 horas presentan unamayor frecuencia de complicaciones, como endome-

Tabla 2. Motivo principal de la cesiree

• Sufrimiento fetal• Estrechez pelvica• Presentacion podalica• Cesareada anterior• Preeclampsia severa• Ruptura prematura de rnernbranas• Ernbarazo prolongado• Hernorragia en el tercer trimestre• Otros

29,1%19,9%16,0%9,4%4,8%3,9%2,9°i,2,4°/c)

11A%

86 Cinecoiogt; y Obsteuicui

Tabla 3. Factoresde riesgo, hora de operaci6n y duraci6n dela operaci6n

Hora de operacion Endometritis lnfeccion lnfeccionherida urinaria

· °a 07 horas 47,7% 50,0% 24,1%• 08 a 15 horas 33,7% 45,4% 38,9%• 15 a 23 horas 37,8% 38,7% 32,8%Promedio 38,5% 44,7% 33,3%

• Menor de 45 minutes 0,343 0,418 0,388• De 45 minutes a 60 minutes 0,387 0,432 0,322• Mas de 60 minutes 0,421 0,435 0,352Prornedio 0,389 0,431 0,341

tritis (47,7%), infecci6n de herida operatoria (50%).Tabla 3.Laduraci6n de la operaci6n cesarea no mues-tra mayor diferencia si es menor de 45 minutos 0mayor de 60 minutos para la incidencia de infecci6nde herida operatoria, endometritis 0 infecci6n urinariaLaevaluaci6n del numero de tactos vaginales previosala cesarea no se pudo realizar, porque no se consig-na en la historia clinica el numero real de tactos.

En la estimaci6n del tiempo previo a la operaci6n, seencuentra que estuvieron menos de 24horas en 77,9%(328 de 421 casos), de dos a tres dias 16,4%(69 ca-sos), mas de tres dias 5,7% (24 casos).

EIalta por 10 general es al cuarto dia poscesarea, sino presenta complicaciones. En nuestros casos, per-manecieron de 7 all dias 246 casos (58,4%), de 12a15 dias 65 casos (15,4%), de 16 a 20 dias 28 casos(6,7%) y mas de 20 dias 12cas os (2,9%) Figura 4.

EI diagn6stico de infecci6n intrahospitalaria fue detipo clinico en 384 casos (91,2%); 65 casos tuvieroncultivos (15,8%).

10%

56%25%

D rnenor 19 • 20-30 D 31-35 D mayor 35

Figura 2. Gtupos euiteos en la inieccion intrahospitalariaen ceserees de emergencia

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Luis Meza

sin datos1%

Figura 3. Control prenatal

DISCUSION

La presencia de infecciones intrahospitalarias .esun problema y un reto para las administracionesde servicios de salud, por el riesgo potencial demorir de los pacientes afectados, adernas de loscostos sociales y econ6micos que conlleva el pro-Iongar la estancia hospitalaria para las institucio-nes de salud como para el paciente. Ademas, elpaciente dernandara de mayor tiempo para su re-habilitaci6n y reincorporaci6n alas actividadesproductivas.

Enel estudio de enero a junio de 1996 estas pacien-tes han incrementado su estancia hospitalaria enaproximadamente 3197 dias/cama, con 10que lle-va a menor rotaci6n de la cama, mayor costa dehospitalizaci6n por la estancia y por el uso de me-dicamentos tipo antibi6ticos.

Lafrecuencia de infecci6n intrahospitalaria del Ins-tituto Materno Perinatal es 15,1%, cifra alta, que

60% r--

59,3%

157%r-- 15,4%

I--- I- ~n 67%

n 2,9%r--1

50%

40%

30%

20%

10%

0%<6 7-11 12-15

dfas15-20 >20

Figura 4. Tiempo postcessree

se encuentra en lugares de mayor complejidad,con elevada cantidad de camas de internamiento,personal numeroso y complicados sistemas de fun-cionamiento. Ademas, es de esperar estos resul-tados por ser un centro de formaci6n de pregradopara obstetrices, medicos generales y de especia-listas en ginecoobstetricia.

Se encuentra que alrededor del 50% de las inter-venciones realizadas en la madrugada presentaninfecciones intrahospitalarias, tal vez por descui-do de alguna norma de asepsia en horas tan criti-cas en que el personal esta con menos vigilia.

No se encuentra mayor incremento de las infeccio-nes por un acortarniento 0 prolongaci6n del tiem-po operatorio.

La incidencia encontrada es mas alta que en otroslugares, como en el Hospital Herriot, Lion, Franciaque atiende 9204 partos al ano, con 1333 cesareas,1,3% de infecciones intrahospitalarias. En el Ser-vicio del Hospital de Jaen, Espana, la incidencia es10,5%, en el Medical Center de Michigan 5,4% paraendometritis poscesarea.

Esta investigaci6n se debe realizar en otras insti-tuciones nacionales, para poder comparar y ela-borar estrategias con el fin de disminuir la inciden-cia de infecciones intrahospitalarias.

Se concluye que la tasa de infecci6n intrahospita-laria en ellnstituto Materno Perinatal es 99,8 pormil. Las infecciones intrahospitalarias mas fre-cuentes son de herida operatoria, endometritis einfecci6n urinaria. Sede be tener mayor vigilanciade la asepsia de 00 a 07 horas del dfa.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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- Epidemiologia aplicada a la adrninistracion de Servicios de Salud.Escuela Nacional de Salud Publica. l irna, 1996.

Vol 46 N° 7 enero 2000 87