Infecções do Trato Urinário
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Infecções do Trato Infecções do Trato UrinárioUrinário
Internato – PediatriaEstudante: Hélio H. M. Pireswww.paulomargotto.com.br Brasília, 28 de maio de 2014
Formas ClínicasFormas Clínicas
Cistite Pielonefrite
Febre!
EpidemiologiaEpidemiologiaFrequentes e recorrentes!1º pico de incidência = 1º ano de
vida◦Anomalias do trato urinário ♂
2º pico de incidência◦Treinamento esfincteriano ♀
3º pico de incidência◦Atividade sexual
Fatores de riscoFatores de riscoSexo femininoRefluxo vesicoureteral
(pielonefrite!!!)Obstrução urináriaDisfunção miccional – esvaziamento
incompletoConstipação Ausência de circuncisão em meninos
◦8x mais risco
EtiologiaEtiologiaE. coli ( > 90%)Proteus – ♂ • Klebsiella – ♀Pseudomonas manipulação do
TUStaphylococcus saprophyticus◦ Adolescente ♀ + vida sexual ativaVírus: auto-limitados
Quadro ClínicoQuadro Clínico
Manifestações inespecíficas (no lactente):◦ Irritabilidade, recusa
alimentar, icterícia persistente.
Febre!!!◦ Pode ser a única
manifestação.
Manifestações específicas:Disúria, urgência, polaciúria, incontinência (em criança que era continente), urina turva e fétida.
Exames complementaresExames complementaresEAS
◦Nitrito: baixa sensibilidade / alta especificidade
◦Piúria > 5◦Hematúria◦Bacteriúria e gram
Urinocultura◦Jato médio◦Saco coletor◦Punção suprapúbica◦Cateterismo
TratamentoTratamentoCistite
◦Ambulatorial, 3-5 dias◦Bactrin, nitrofurantoína, amoxicilina
Pielonefrite◦10-14 dias◦Internar:
< 1 mês de idade Sepse Não aceita líquidos, desidratado, vômitos,
prostração
TratamentoTratamentoPielonefrite
◦Hospitalar: Ampicilina + aminoglicosídeo Cefalosporina de 3ª (ceftriaxona) Pode completar em casa
◦Ambulatorial: Cefixima (não tem no Brasil) Ciprofloxacino
Fator de risco – Refluxo Fator de risco – Refluxo vesicoureteralvesicoureteral
Retorno da urina da bexiga ureteres pelve renal
Diagnóstico◦USG renal e de vias urinárias◦Cintilografia renal com DMSA◦Uretrocistografia miccional
Fator de risco – Refluxo Fator de risco – Refluxo vesicoureteralvesicoureteral
Quando investigar?◦1º episódio de pielonefrite = USG +
DMSA Normais ok Alterado UCM
◦2º episódio de pielonefrite Mesmo com exames anteriores normais
= UCM
Obrigado!Obrigado!