Infecções Respiratórias passíveis de prevenção :

Qual a realidade ?

Mara Figueiredo

Infecções respiratórias passíveis de prevenção :

InfluenzaInfluenza

ProtocolosProtocolos PAC

EstatinasAntiviraisVitaminasMacrolideos

TuberculoseTuberculose

Internamentos e Mortalidade por Pneumonias no Brasil em 2013 Datasus

Ferramentas com possibilidades de prevenção ?

Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15

Há benefício na utilização de vacinas anti-influenza ?

Lundgren F Et Al Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15

Consideracões:① Alta taxa de mutacão da estrutura antigênica do vírus contribui para aumento da incidência anual e necessidade de vacinacão anual , visto a proteção ser temporária ( B)② A incidência de hospitalizações e complicação decorrente da influenza é de 0,8 por 1000 entre 18-49 anos e de 1,06/1000 nos pacientes acima de 65 anos (B)③ CDC e OMS decidem a composição a ser aplicada de maio a outubro no hemisfério sul e novembro a abril no hemisfério norte ( D )④ A vacina liberada no Brasil e do tipo trivalente , com partículas virais fragmentadas e inativadas (D)⑤ Bem tolerada,poucos efeitos colaterais ( A )⑥ Contraindicada indivíduos alérgicos a ovo e derivados ou em doses anteriores. Guillain Barret indicação deve ser estudada.(D)

Há benefício na utilização de vacinas anti-influenza ?

Lundgren F Et Al Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15

Qual o benefício ?

①Nao diminui prevalência de quadros clínicos de gripe (D)

②Provoca queda significativa de pneumonias , admissões hospitalares ( 27 a 32%) e morte causada por essa enfermidade ( 37, 45, 48% até 50%) (B)

③Reduz o numero de consultas ambulatoriais 17% pneumonia ou gripe, 6,4% por qualquer condição respiratória , alem de reduzir 30,7% custos hospitalares ( B)

•Reduz o risco de hospitalização por doença cardíaca(19%) e (16 e 23%) dç cerebrovascular (B)

Redução da Mortalidade Acima de 65 anos - SP

Francisco et al. Impact of influenza vaccination on mortality by respiratory diseases among Brazilian elderly persons. Revista de Saúde Pública (2005) vol. 39 (1) pp. 75-81

Redução de Doenças Cardiovasculares

Mansur et al. Vaccination against the influenza virus and mortality due to cardiovascular diseases in the city of Sao Paulo. Arquivos brasileiros de cardiologia (2009) vol. 93 (4) pp. 395-399

Pós vacinação antinfluenza ... Pós vacinação antinfluenza ...

① Indivíduos acima dos 50 anos;② Moradores de orfanatos ou de asilos;③ Pacientes que apresentem doenças crônicas cardiovasculares e

pulmonares, incluindo asma;④ Pacientes com doenças crônicas metabólicas, tais como diabetes

mellitus, doenças hepáticas, renais e hematológicas;⑤ Pacientes que apresentem imunossupressão;⑥ Pacientes com doenças neurológicas ou neuromusculares que

possam comprometer as defesas pulmonares;⑦ Mulheres em idade fértil ou gestantes;⑧ Trabalhadores da área de saúde;⑨ Indivíduos da etnia indígena;⑩ Indivíduos que apresentem obesidade em graus avançados e

Crianças de 6 meses a 5 anos.

Vaccine. 2011 Nov 3;29(47):8649-55.

Vacinação antinfluenza – Indivíduos > 6 mêses

Lundgren F Et Al, Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15

Há benefício na utilização de vacinas anti-influenza ?

Quem vacinar ?

Prova maior de eficácia e segurança...

Há benefício na utilização de vacinas anti-influenza ?

Qual a importância do S.pneumoniae como causador de doença respiratória grave ?

Lundgren F Et Al, Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15

① O S.pneumoniae é o agente mais frequente da PAC variando entre 35 e 50% dos casos no mundo , inclusive na america latina (35%) . (B)

② O S.pneumoniae provoca doenças no trato respiratório como infecções altas ( sinusite e otite ) e pneumonia. Pode levar a meningite , bacteremia e sepse, com alta morbimortalidade (DPI) ( B)

③ Considerando a morbidade e a alta taxa de mortalidade precoce da DPI em adultos (16% ), trabalhos avaliando a vacina antipneumocócica a definem como custo efetiva (B)

Quais as vacinas atualmente são disponíveis no Brasil?

① VPPS-23 formulaçao polissacarídica. nao conjugada a carreadores , possui antigenos da parede de ( 23 sorotipos -90% coberturas das cepas implicadas DPI. Dose unica ou reforço com 5 anos , porém com hiporresponsividade (D)

① Conjugadas ( VCP 10 e VCP 13 ) com carreador proteico conjugado aos antigenos polissacarídicos com antígenos de 10 e 13 sorotipos . A VCP 13 para adulto dose única .(D)

Lundgren F Et Al, Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15

Lundgren F Et Al, Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15

①As vacinas conjugadas possuem respostas mais duradouras e mais intensa que as não conjugadas (B)

①A VPPS-23 reduz a DPI , mas , até o momento não mostrou redução do número de pneumonias ou mortalidade ( A )(B)

①Nao é recomendada para gestantes (B)

①VPPS-23 segura para adultos, VConjudada 10 usada e segura em crianças e VConjugada 13 segura em crianças e adulto (B)

Existem diferenças entre as vacinas antipneumocóccicas polissacarídeas e conjugadas ?

CAPITA ( Community-acquired pneumonia immunizacion trial )

Maior estudo randomizado ,duplo cego placebo controlado em adultos 65 anos > N. 85.000 pessoas

Eficácia VCV 13 para PAC: Desfecho primarioPAC bacterêmica e nao bacterêmica – 45,56%

PAC Não bacterêmica – 45%Eficácia VCV 13 para Doença Pneumocócica Invasiva :

Desfecho secundário 75%

Estudo conduzido por Julius Clinical Apresentado India 12 de março, 2014 /ECCMID - Barcelona maio, 2014

Brasil – Gramado, outubro, 2014

CAPITA ( Community-acquired pneumonia immunizacion trial )

Maior estudo randomizado ,duplo cego placebo controlado em adultos 65 anos > N. 85.000 pessoas

Eficácia VCV 13 para PAC: Desfecho primarioPAC bacterêmica e nao bacterêmica – 45,56%

PAC Não bacterêmica – 45%Eficácia VCV 13 para Doença Pneumocócica Invasiva :

Desfecho secundário 75%

Estudo conduzido por Julius Clinical Apresentado India 12 de março, 2014 /ECCMID - Barcelona maio, 2014

Brasil – Gramado, outubro, 2014

idade Fatores do hospedeiroImunocompetente imunocomprometido

Fatores externos

Comportamento

< 2 anos> 65 anos

comorbidades• Dça cardiovascular e cerebrovascular• Dc pulmonar crônica• Diabetes• Cirrose• fistula liquorica

• HIV• IRC, sindr nefrotica• CA (sólido/hematol)• TMO• Dça auto imune• terapia imunossupr, corticóide•Imunodeficiencia 1ª•Asplenia funcional ou anatomica

•SócioEconômico• ambiental•Infecção viral pregressa• residente em instituição• contato com crianças (neto,etc)

• Tabagista• Etilista pesado

CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 11th ed. 2009;217-230

Quais sao as indicações da vacina antipneumocócica ?

Lundgren F Et Al, Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15

Abril 2013 liberaçao para adultos com >50 anos , Anvisa Brasil- VCV 13

Pensamento europeu em Consenso Português :

VPC 13 -> Plenamente incluida no programa.

VPP mantida para agregar proteção .

Pensamento europeu em Consenso Português :

VPC 13 -> Plenamente incluida no programa.

VPP mantida para agregar proteção .

Sociedade Portuguesa de Pneumologia. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.http://dx.doi.org/10.1016/j.rppneu.2014.02.001

Prevenção da coqueluche... realidade

Lundgren F Et Al, Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15

4.361 casos de coqueluche foram confirmados no País até novembro no ano 2013, com 57 óbitos ...4.361 casos de coqueluche foram confirmados no País até novembro no ano 2013, com 57 óbitos ...

Tuberculose... BCG previne ...

Visão atual:

Vacinação primeiro mês de

vida

Não revacinar

Lundgren F Et Al, Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15

Ferramentas com possibilidades de prevenção ?

Resistência antibiótica ... Vem aumentado com o tempo

Porcentagem de resistencia antibiótica de cepas de S. pneumoniae

1992-2004

Número de novos antibióticos aprovados para comercialização nos EUA

1983-2007

Penicillina-resistente Sensibilidade diminuída Macrolideo-resistente

% d

e S

. pne

umon

iae

resi

stan

tes

aos

antib

iótic

os

Núm

ero

de n

ovos

ant

ibió

ticos

apr

ovad

os

Prevenir é melhor que tratar ...Prevenir será melhor que remediar ...

Conjunto de medidas para prevenir infecções : PAV BUNDLE - PAV

1. Manter cabeçeira elevada 30-45 C2. Higiene oral Clorexidina 0,12%3. Interromper sedação diariamente p avaliar possibilidade de extubação4. Manter programa de treinamento e aprimoramento dos profissionais a prevençao das

Pneumonias5. Programa Vigilancia Epidemiologica continua para os de maior risco6. Higienizar mãos antes e apos manipulação de secreções ou materiais contaminados7. Utilizar preferencialmente VMNI8. Não realizar culturas rotineiramente em pacientes e equipamentos

Outras : Descontaminaçao seletiva do tt gastrointestinal Evitar residuos, distencao gastrica, posicao Sne, volume de dietaCuidados Entubaçao- Canula com via supra cuff p aspirar secreções TOT Manter pressão Cuff > 20 cmH20Cuidados Extubação: Aspirar antes extubação Falta consensos – Dieta continua Acidificação dieta Localizacao Sonda pre pilorica Profilaxia Ulcera de stress

HOSPITAL SIRIO LIBANES – SP

Ferramentas com possibilidades de prevenção ?

A polêmica : Oseltamivir e seus benefícios ...

Lancet Respir Med 2014 Published Online March 19, 2014http://dx.doi.org/10.1016/ S2213-2600(14)70041-4

Stella G Muthuri ,Nguyen-Van-Tam et al

Effectiveness of neuraminidase inhibitors in reducing mortalityin patients admitted to hospital with influenza A H1N1pdm09virus infection: a meta-analysis of individual participant data

Effectiveness of neuraminidase inhibitors in reducing mortalityin patients admitted to hospital with influenza A H1N1pdm09virus infection: a meta-analysis of individual participant data

Estatinas : previne infeção ?

.

Lancet Respir Med 2014 Published Online March 24, 2014 http://dx.doi.org/10.1016/S2213-2600(14)70050-5

Vitaminas : previne infecção respiratória? Mito ou verdade de gerações ?

PLOS ONE | www.plosone.org June 2013 | Volume 8 | Issue 6 | e65835

Macrolídeos e bronquiectasias : Previne infecção ?

THE LANCETVol 380 August 18, 2012

Sim , reduz exacerbações ... em bronquiectasias são sempre infecciosas ...

Sim , reduz exacerbações ... em bronquiectasias são sempre infecciosas ...

Vacinas Antiinflueza e Vacinas antipneumoccócicas = Bom

Vovó ja dizia ... Sobre proteger-se de pneumonia

Tabagismo e Etilismo = Ruim Bom estado nutricional e dentes saudáveis = Bom

Nós falamos pra vovó ...22 abril 9 maio, 201422 abril 9 maio, 2014

Vinicius ja achava Herodes natural ...

“ Acordo de manhã, pão sem manteiga E muito, muito sangue no jornal Aí a criançada toda chega E eu chego a achar Herodes natural “ Cotidiano N 2 Vinicius de Moraes

Herodes ja sabia ... Regular contato com crianças aumenta o risco de pneumonias ...

Obrigada !