• Infecção relacionada à assistência à saúde

– 72h após internação

– 48h se procedimento

• intubação orotraqueal

• sondagem vesical de demora

• cateter venoso central

• Fatores de risco:

– Falhas de processos

• Realização de procedimentos

• Esterilização de materiais

• Medicações

• Higienização das mãos

– Inerentes ao paciente:

• Características da população assistida

Não comparar taxas entre instituições distintas!!

• Decreto do MS nº 77.052 de 19 de janeiro de

1976:

• Artigo 2°, Item IV, determinou que nenhuma instituição

hospitalar pode funcionar no plano administrativo se

não dispuser de meios de proteção capazes de evitar

efeitos nocivos à saúde dos agentes, pacientes e

circunstantes.

• Portaria MS nº 196 de 24 DE JUNHO DE 1983:

• Determinou que todos os hospitais do país deveriam

manter CCIHs, independente da entidade mantenedora

• Morte do Presidente Tancredo Neves (1985): • Maior visibilidade

• Formação de grupos de trabalho (Min. da Saúde)

• Lei Federal n° 9431, de 6 de janeiro de 1997:• Obrigatoriedade do PCIH e da CCIH

• Na apuração da responsabilidade de casos de IH, a inexistência ou a inoperância da CCIH e/ou SCIH configura negligência, acarretando responsabilidade civil da instituição

• Profissionais envolvidos são responsabilizados civil e penalmente.

• Portaria 2616/98, de 13 de maio de 1998: – Anexo I: organização e competências da CCIH, e

PCIH– No anexo II: conceito e critérios diagnósticos das

infecções hospitalares– No anexo III: orientações sobre vigilância

epidemiológica das infecções hospitalares e seus indicadores

– Nos anexos IV e V: recomendações sobre higienização das mãos, uso de germicidas, microbiologia, lavanderia, farmácia.

– Competências das Esferas Municipal, Estadual e Federal

• Portaria 2616/98, de 13 de maio de 1998:

– ANEXO III: Vigilância epidemiológica e indicadores

epidemiológicos das infecções hospitalares

• 5.1 Taxa de Infecção Hospitalar

• 5.2 Taxa de Pacientes com Infecção Hospitalar

• 5.3 Distribuição Percentual das Infecções Hospitalares por

localização topográfica no paciente

• 5.4 Taxa de Infecções Hospitalares por Procedimento

– Taxa de infecção do sitio cirúrgico

– Taxa de infecção urinária após cateterismo vesical.

– Taxa de pneumonia após uso de respirador.

• Portaria 2616/98, de 13 de maio de 1998:

• 5.8. Frequência das Infecções Hospitalares por

Microorganismos ou por etiologias

• 5.9. Coeficiente de Sensibilidade aos Antimicrobianos

• 5.10. Indicadores de uso de antimicrobianos (% de

pacientes que fazem uso; frequência de utilização)

• 5.11. Taxa de letalidade associada a infecção hospitalar

• 5.12. Consideram-se obrigatórias as, informações relativas

aos indicadores epedimiológicos 5.1, 5.2, 5.3 e 5.11., no

mínimo com relação aos serviços de berçário de alto risco,

UTI (adulto/pediátrica/neonatal) e queimados

• Instrução Normativa nº 4 da ANVISA, de 24 de fevereiro de 2010:

– Dispõe sobre indicadores para avaliação de Unidades de Terapia Intensiva

– Art 1º (...) devem ser monitorados mensalmente, no mínimo, os seguintes indicadores:

• I - Taxa de mortalidade absoluta e estimada;

• II - Tempo de permanência na Unidade de Terapia Intensiva;

• III - Taxa de reinternação em 24 horas;

• IV - Densidade de Incidência de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV);

• Instrução Normativa nº 4 da ANVISA, de 24 de fevereiro de 2010: – Dispõe sobre indicadores para avaliação de

Unidades de Terapia Intensiva• V - Taxa de utilização de ventilação mecânica (VM);

• VI - Densidade de Incidência de Infecção Primária da Corrente Sanguínea (IPCS) relacionada ao Acesso Vascular Central;

• VII - Taxa de utilização de cateter venoso central (CVC);

• VIII - Densidade de Incidência de Infecções do Trato Urinário (ITU) relacionada a cateter vesical.

• Instrução Normativa nº 4 da ANVISA, de 24 de

fevereiro de 2010:

– Art. 2º Os indicadores relacionados nos incisos IV a

VIII do Art. 1º desta Instrução Normativa devem ser

de acordo com o preconizado nos Critérios Nacionais

de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde,

publicados pela ANVISA e disponibilizados no sítio

eletrônico http://www.anvisa.gov.br/

• Densidade de infecção:

– Probabilidade relativa ao tempo de exposição: a cada

1000 dias de utilização de cateter, qual a

probabilidade de adquirir infecção.

• Taxa de utilização de dispositivo:

– Tempo que os pacientes se mantém com dispositivo

na unidade

Geraldine Madalosso – Div. de Infecção Hospitalar do CVE/SP

Geraldine Madalosso – Div. de Infecção Hospitalar do CVE/SP

• Taxa global:

– Vigilância global

– Método inicialmente recomendado (anos 50 aos 70).

– Não levam em consideração:

• Gravidade dos pacientes

• Complexidade dos procedimentos realizados

– Significados diferentes em instituições diferentes

– Não é mais recomendada por diversas entidades,

principalmente em hospitais de grande porte.

• A qualidade dos indicadores depende de:

– CCIH completa e com poder de decisão

– SCIH completo, com profissionais capacitados

– Qualidade dos dados coletados

– Colaboração dos servidores

– Envolvimento de toda a unidade

Indicadores refletem a qualidade do serviço!