Infeções transmitidas pelo dador Avaliação de risco da Infeção e aceitação do dador Lídia...
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Infeções transmitidas pelo dador Avaliação de risco da Infeção e aceitação do dador Lídia Santos Assistente de Nefrologia – Unidade de Transplantação Renal Hospitais da Universidade de Coimbra - CHUC Portugal
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Infeções transmitidas pelo dadorAvaliação de risco da Infeção e aceitação do dador
Lídia Santos
Assistente de Nefrologia – Unidade de Transplantação RenalHospitais da Universidade de Coimbra - CHUC
Portugal
Infeção transmitida pelo dador
1. Infeção transmitida pelo dador – um problema
2. Epidemiologia
3. Avaliação do risco de infeção
Infeção transmitida pelo dador
1. Infeção transmitida pelo dador – um problema
2. Epidemiologia
3. Avaliação do risco de infeção
Transplantação Renal
Transplantação Renal
Transplantação Renal
Infeção transmitida pelo dador – um problema
O Dificuldade no diagnóstico diferencial :
O Transmitida pelo dador
O Fonte externa
O Reativação de infeção latente no recetor
O Rastreio microbiológico não é uniforme: depende do tipo de enxerto, do país e da acessibilidade aos teste
O Faltam estudos prospectivos
Infeção transmitida pelo dador – um problema
O Doença “expectável”
Infeção do dador (seropositividade)Suscetibilidade do recetor (seronegatividade)
CMV, Epstein-Barr, HBV, toxoplasmose, infeções bacterianas
O Doença “ não expectável” Não é esperada Não foi identificada no dador
ProfilaxiaMonitorização
Potencialmente fatal!
Infeção transmitida pelo dador
1. Infeção transmitida pelo dador – um problema
2. Epidemiologia
3. Avaliação do risco de infeção
n engl j med 348;22 www.nejm.org may 29, 2003
Infeção transmitida pelo dador – Epidemiologia
O EUA – 2003O Infeção no dador e 4 recetores (2
rins/coração/fígado)O Encefalite – 3 / S. febril – 1O IgM+ - 3 / Pesquisa DNA tecido cerebral – 1O Dador negativo para WNV antes e após transfusões
de sangue / Dador positivo na data da colheitaO Revisão dos dadores de sangue – 1 apresentava
virémia quando doou / seroconversão 2 meses depois
n engl j med 354;21 www.nejm.org may 25, 2006
Infeção transmitida pelo dador – Epidemiologia
• EUA• 2003 e 2005• 3 semanas pós TX• Dor abdominal, alteração do
estado de consciência, coagulopatia de consumo
n engl j med 354;21 www.nejm.org may 25, 2006
Infeção transmitida pelo dador – Epidemiologia
n engl j med 358;10 www.nejm.org march 6, 2008
Infeção transmitida pelo dador – Epidemiologia
• Australiano• Dador regressado de
Europa de Leste 10 dias antes
Infeção transmitida pelo dador – Epidemiologia
Suiça
Infeção transmitida pelo dador – Epidemiologia
We report the case of a patient with a parenchymal central nervous system lesion. This presentation is considered very rare.
In the reported case, the infection was probably donor-derived, as our patient had no history of traveling to endemic areas.
Mortality is high among transplanted recipients with coccidioidomycosis, particularly those with disseminated infection.
Chagas disease after organ transplantation–United States, 2001. JAMA 2002; 287: 1795–1796.
Infeção transmitida pelo dador – Epidemiologia
BACKGROUND: We present cases of two renal allograft recipients who developed Strongyloides hyperinfection syndrome after receipt of organs from a common deceased donor who received high-dose steroids as part of a preconditioning regimen.
One patient was treated successfully with oral ivermectin. The other patient also had complete resolution of strongyloidiasis, but required a course of parenteral ivermectin because of malabsorption from severe gastrointestinal strongyloidiasis.
Infeção transmitida pelo dador – Epidemiologia
In 2007, the Oklahoma State Department of Health identified Mycobacterium tuberculosis in an organ donor 3 weeks after the donor's death.
This report summarizes results of the subsequent investigation, which determined that disseminated TB occurred in two of three transplant recipients from this donor, and one recipient died.
Genotypes of the donor and recipient TB isolates were identical, consistent with transmission of TB by organ transplantation
Transplantation-Transmitted Tuberculosis --- Oklahoma and Texas, 2007; MMWR Morb Mortal
Infeção transmitida pelo dador – Epidemiologia
Infeção transmitida pelo dador – Epidemiologia
Donor-transmitted infection occurred in five recipients (1.7%), and two (40%) died from the transmitted disease.
Infeção transmitida pelo dador – Epidemiologia
27,4%
Infeção transmitida pelo dador
1. Infeção transmitida pelo dador – um problema
2. Epidemiologia
3. Avaliação do risco de infeção
Avaliação do risco de infeção- História clínica e social
O História clinica
O Infeções prévias
O Vacinas
O Exposição ocupacional
O Viagens
O Transfusão sanguínea
O Contacto com infetados VIH, VHB, VHC
O Tatuagens, piercings
O Drogas ilícitas
O Comportamento sexual
O Prisão
O Contato com animais
Grossi P. Am J Transplant 2009; 9 (S4): s19-s26
Avaliação do risco de infeção
A correta avaliação do dador permite:
O Exclusão do dador – probabilidade elevada de transmissão de infeção com elevado risco para o dador
O Intervenção a nível do recetor:O Profilaxia universalO MonitorizaçãoO Terapêutica dirigida
Avaliação do risco de infeção
A seleção de um dador infetado depende:
O Gravidade da infeção
O Resultados microbiológicos
O Opções terapêuticas
O Urgência da transplantação para o
recetor
Avaliação do risco de infeção– Testes clínicos
O VIH
O Serologias da Hepatite B: AgHBs, AcHBs,
AcHBc
O AC HCV
O Ac Treponema pallidum
O Ac HTLV I/II
O Ac CMV
O Ac toxoplasma ( TX cardíaco)
O Urocultura/hemoculturas: manifestações/SMI/internamento>48h
O Serologia Epstein-Barr
Avaliação do risco de infeçãoTestes clínicos
Serologias Estratégia
VIH Exclusão
VHCExclusão
Risco de vida/HCV +?
AgHBs +
AgHBs -/IgG HBc+/AcHBs+
Exclusão
Aceite (exceto Tx hepático)
Avaliação do risco de infeção Testes clínicos
O Dador AgHBs -/IgG HBc+/AcHBs > 10 UI/ml
Ano 2010 2011 2012 (3 trimestres)
Nº dadores
10 10 10
% 9,25% 9,5% 13,9%
Centro de Histocompatibilidade do Centro, Coimbra, Portugal
Avaliação do risco de infeçãoTestes clínicos
Serologias Estratégia
RPR+ Aceite Penicilina Benzatínica
IgG CMV + Aceite
R+ Valganciclovir 3M
R- Valganciclovir 6M
HTLV1/2 Exclusão
Avaliação do risco de infeçãoTestes clínicos especiais
Estratégia
Plasmodium (Emigrantes de África)
Esfregaço sangue periférico e antigénio
Como causa morte - Excluído
Malária– Duvidoso (tratamento do dador e
recetor)
Trypanosoma cruzi(Emigrantes da América Central e
Sul)Esfregaço sangue periférico e
serologia
Excluído
Avaliação do risco de infeção Testes clínicos especiais
Estratégia
Strongyloides spp (Emigrantes África e América)
Fezes e SerologiaExcluído
Histoplasma (Emigrantes África, América, Ásia)
Excluído(Profilaxia no
recetor?)
CoccidioidesCryptoccocus Excluído
Avaliação do risco de infeção infeção identificada
Patologia Estratégia
Tuberculose em atividade
Infeção antiga/ contato prévio
Excluído
Profilaxia com isoniazida
Avaliação do risco de infeçãoInfeções não identificadas no
dador
O 2005 - Provável infeção transmitida pelo dador
O Tuberculose disseminada em 2 recetores renais, com morte de 1 dos recetores
Diagnosis and Management of Tuberculosis in Transplant Donors: A Donor‐Derived Infections Consensus Conference
Report†
American Journal of Transplantation volume 12 pages 2288-2300, 6 AUG 2012
Avaliação do risco de infeção infeção identificada
Patologia Estratégia
Infeção bacteriana com instabilidade
hemodinâmica/falência multiorgânica
Excluído
Infeção bacteriana controlada Manter antibiótico nos recetores
Avaliação do risco de infeçãoInfeção bacteriana
O 2001-2011
O 763 dadores dos Hospitais da Universidade de Coimbra
O Avaliados 415 dadores, cuja colheita foi realizada no próprio HospitalO Identificadas culturas em 80% dos
casos
Avaliação do risco de infeçãoInfeção bacteriana
O 2001-2011
Urocultura positiva Hemocultura positiva
16 dadores 9 dadores
Avaliação do risco de infeçãoInfeção bacteriana
O 2001-2011
O 9 hemoculturas positivas
Staphylococcus aureus
Escherichia colli
Klebsiella pneumoniae
Pasteurella haemolytica
Staphylococcus hominis
Serratia marcescens
0
1
2
3
4
Avaliação do risco de infeçãoInfeção bacteriana
O 2001-2011O 16 uroculturas positivas
Ente
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Eche
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Ente
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Prot
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1
2
3
4
5
6
7
Avaliação do risco de infeçãoInfeção bacteriana
O 2001-2011
O 38 recetores renais
O 1 caso de infeção urinária por E colli multissensível no período pós operatório-dador com urocultura positiva para E colli
Avaliação do risco de infeçãoInfeções não identificadas no
dador
O 2012 - Provável infeção transmitida pelo dador
O Pielonefrite aguda do enxerto por Acinectobacter baumanni nos 2 recetores, na primeira semana pós transplantação
O Recorrência da PNA, resolvida após remoção de duplo J
Avaliação do risco de infeçãoInfeções não identificadas no
dador
Infeções inesperadas no recetor – CAUSAS
O Doença do dador não identificada antes da doaçãoO Erro na causa de morteO Resultados dos testes após a doação
O Testes de screening específicos não realizadosO Erro na obtenção de dadosO Ausência de indícios de doença/contacto
O Testes de screening com falsos negativos
Avaliação do risco de infeção
“Período janela”? Hemodiluição ?
Relação sexual recente com homem
Deverá o teste de amplificação de ácidos nucleicos ser utilizado em todos os dadores?
Avaliação do risco de infeção
Teste de amplificação de ácidos nucleicos no screening do dador
American Journal of Transplantation Volume 10, Issue 4 pages 889–899, April 2010
Avaliação do risco de infeção
Increased risk donors
Fishman J. Notity Project . 2011: 63
Avaliação do risco de infeção
Increased risk donors
Teste de amplificação de ácidos nucleicos no screening do dador
O VantagensO Reduz risco transmissão de HIV, HCV, HBV -
deteção da infeção no período janelaO Aumento da utilização de orgãos em dadores
de “risco aumentado”
O DesvantagensO Desnecessária perda de orgãos por resultados
falso-positivos – em “dadores de médio-risco”O Dispendioso/ Dificuldades de logística/
aumento do tempo isquémia fria
American Journal of Transplantation Volume 10, Issue 4 pages 889–899, April 2010
Avaliação do risco de infeção
O Não há dados suficientes para recomendar o NAT para HIV, HBV e HCV por rotina a todos os dadores
O As vantagens da utilização da NAT em dadores de “médio-risco” não são superiores às desvantagens
O Nos doentes de “alto risco” parece haver benefício na utilização de NAT
American Journal of Transplantation Volume 10, Issue 4 pages 889–899, April 2010
Teste de amplificação de ácidos nucleicos no screening do dador
Avaliação do risco de infeção
O Só aceites para Transplantação se:
O Testes mais sensíveis negativos
O Consentimento informado
O Seguimento apertado do recetor
Increased risk donors
Screening do dador – Testes clínicos
Conclusões
O A taxa de transmissão de infeção do dador para o recetor é baixa mas associada a elevada morbilidade e mortalidade
O É fundamental a obtenção rigorosa de dados do dador – proveniência de outros países, viagens, contatos de risco de forma a selecionar os testes de screening mais adequados
Conclusões
O A aceitação do dador infetado tratável, deverá ser equacionado, sendo fundamental o diagnóstico e administração de antibióticos precocemente
O Os clínicos deverão ter elevado grau de suspeição perante manifestações de infeção no recetor
O Notificação imediata ao Centro de Coordenação de transplantes
Obrigada pela atenção.
