Infertilidade no consultório

Como diagnosticar e tratar

Luiz Fernando Dale

Infertilidade no consultório

• Definições, Fisiologia

• Consulta inicial e exames

• Diagnóstico

• Tratamentos

Definições

• Casal com mais de um ano de vida sexual sem contracepção

• Levar em consideração a idade

• Levar em consideração patologias

Idade da mulher /Taxa anual

Idade da mulher / Taxa mensal

Causas

Fisiologia

• Fisiologia da ovulação

• Fisiologia do espermatozóide

• Fisiologia da concepção

Fisiologia da ovulação

• Ovário fetal inicia formação entre 8º e 12º semana ( 7 milhões de óvulos)

• Processo de meiose termina no 6º mês• Apoptose, reduz numero para +/- 300 000• Centenas recrutados , um só escolhido • Recrutamento diminui conforme idade

Fisiologia da ovulação

• Fase reprodutiva 500 ciclos menstruais

• Pré menopausa: falha no recrutamento

• Menopausa: ausência de óvulos

Fisiologia da ovulação

Fisiologia da ovulação

Fisiologia da ovulação

Fisiologia da ovulação

Fisiologia/ Feed back hipófise ovário

Hipófise

FSH

LH

Ovário

Inibina Estradiol

Fisiologia/Feed Back

Estrogênio Óvulos

Inibina

hipófise FSH

3ºdia do ciclo FSH: 2 à 10 UI/L Estradiol « 50 pg/ml

Fisiologia da ovulação

• Seleção folicular• Recrutamento • Crescimento• Maturação ovular• Ovulação• Corpo lúteo

Pico do LH

• Retomada da meiose

• Enzimas proteolíticas

• Luteinização da granulosa e teca

Maturação ovular

Fase Lútea

• Estimulo continuo do LH

• Produção de Estradiol e Progesterona

• Se ocorre gestação HCG mantém

• Transformação secretora do endométrio

Fisiologia do espermatozóide Testículo

• Tubo seminífero

Espermatogonias

Células de Sertoli

• Células de Leydig

Testosterona

Fisiologia masculina

Fisiologia do espermatozóide

• Produção continua

• Espermatogênese dura de 90 a 100 dias

• Dependente do FSH

• Secundariamente do LH/Testosterona

Ejaculado

• 1º fração : material testicular (SPTZ)

• Outras frações: próstata e vesícula seminal

Fisiologia da concepção

• Espermatozóide quanti e qualitativamente normal

• Ovulação e preparo do colo e endométrio

• Trajeto anatômico normal

Fisiologia da concepção• Processo ovulatório

• Deposição do sêmen/ coagulação/ pH

• Penetração e sobrevivência no colo• Transito embrião útero e nidação

• Alcance da trompa / óvulo/fecundação

• Manutenção hormonal

Alterações da fertilidade

• Espermatozóide: quantidade, qualidade, penetração e sobrevivência

• Óvulo: alterações da ovulação , anovulação distúrbios hormonais

• Trajeto: impedimentos ao encontro de gametas ou de fixação do embrião