INFLUÊNCIA DO TREINAMENTO RESISTIDO NO ESTRESSE...

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UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA-UnB FACULDADE DE CEILÂNDIA-FCE CURSO DE FISIOTERAPIA NADYA BRUNA HOLANDA BARBOSA INFLUÊNCIA DO TREINAMENTO RESISTIDO NO ESTRESSE OXIDATIVO EM INDIVÍDUOS COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA BRASÍLIA 2013

Transcript of INFLUÊNCIA DO TREINAMENTO RESISTIDO NO ESTRESSE...

UNIVERSIDADE DE BRASIacuteLIA-UnB FACULDADE DE CEILAcircNDIA-FCE

CURSO DE FISIOTERAPIA

NADYA BRUNA HOLANDA BARBOSA

INFLUEcircNCIA DO TREINAMENTO RESISTIDO NO ESTRESSE OXIDATIVO EM INDIVIacuteDUOS

COM INSUFICIEcircNCIA CARDIacuteACA

BRASIacuteLIA 2013

2

NADYA BRUNA HOLANDA BARBOSA

INFLUEcircNCIA DO TREINAMENTO RESISTIDO NO ESTRESSE OXIDATIVO EM INDIVIacuteDUOS

COM INSUFICIEcircNCIA CARDIacuteACA

BRASIacuteLIA

2013

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado agrave Universidade de Brasiacutelia ndash UnB ndash Faculdade de Ceilacircndia como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de bacharel em Fisioterapia Orientador (a) Profa Ms Marianne Lucena da Silva

3

NADYA BRUNA HOLANDA BARBOSA

INFLUEcircNCIA DO TREINAMENTO RESISTIDO NO ESTRESSE OXIDATIVO EM INDIVIacuteDUOS COM

INSUFICIEcircNCIA CARDIacuteACA

4

Dedicatoacuteria

Este trabalho eacute dedicado aos meus pais que sempre

incentivaram meus estudos

5

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a Deus pela proteccedilatildeo e por sempre guiar meus caminhos A minha matildee pelo amor e dedicaccedilatildeo que sempre cuidou de mim pela amizade e por ser a minha fortaleza Ao meu pai (in memorian) pelo amor e pela oportunidade de estudar em boas escolas Aos meus irmatildeos Jorge e Juacutenior pelas alegrias e conversas jogadas fora A minha tia Maria Joseacute por ter me acolhido em sua casa pelo carinho e cuidado que sempre teve comigo As minhas primas Nathaacutelia e Ocirema pela irmandade e parceria por natildeo deixarem eu me sentir sozinha pelas diversotildees e baladas sem vocecircs eu natildeo teria conseguido vencer a saudade de casa Ao Josman e ao Victor por serem prestativos atenciosos e estarem sempre prontos para me ajudar As minhas sobrinhas lindas Luana e Larissa por alegrarem a minha vida e por me darem o prazer de ser tia A minha amiga Vanessa Alencar que desde o iniacutecio da faculdade estaacute ao meu lado pela amizade verdadeira e por ter me acolhido como uma irmatilde A todos os fisioamigos pelo companheirismo especialmente ao Paulo Henrique que passou de colega a amigo e que foi essencial para o teacutermino desse trabalho As minhas companheiras de estaacutegio Rosane e Priscila pela amizade que construiacutemos e ao Danilo e Abraatildeo por serem amigos que eu sempre posso contar A minha orientadora Marianne pela paciecircncia e dedicaccedilatildeo vocecirc eacute um exemplo de profissional para mim A todos os professores do curso de Fisioterapia da Universidade de Brasiacutelia - Faculdade de Ceilacircndia por natildeo terem desistido do sonho de levar agrave frente essa profissatildeo tatildeo linda e por terem nos envolvido nesse sonho

6

RESUMO BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influecircncia do treinamento resistido no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca 2013 32f Monografia (Graduaccedilatildeo) - Universidade de Brasiacutelia Graduaccedilatildeo em Fisioterapia Faculdade de Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa grave geralmente progressiva e irreversiacutevel resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas O estresse oxidativo contribui para muitas doenccedilas cardiovasculares estaacute elevado na IC e tem um papel na sua patogecircnese O papel do treinamento de resistecircncia em pacientes com IC eacute promover a forccedila muscular e a qualidade de vida O objetivo deste estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com IC Foram realizadas buscas na base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos Ao final das buscas foram incluiacutedos 3 artigos para heart failure e oxidative stress 5 para heart failure e resistance training e 1 para heart failure resistance training e oxidative stress O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular Poreacutem os efeitos do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido estudados Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa populaccedilatildeo

Palavras-chave Insuficiecircncia Cardiacuteaca Treinamento de Resistecircncia Estresse

Oxidativo

7

ABSTRACT BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure 2013 32f Monograph (Graduation) - University of Brasilia undergraduate course of Physicaltherapy Faculty of Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome severe usually progressive and irreversible the most common result of heart disease Oxidative stress contributes to many cardiovascular diseases is elevated in HF and has a role in its pathogenesis The role of resistance training in patients with HF is to promote muscle strength and quality of life The aim of this study was to demonstrate the influence in the literature of resistance training on oxidative stress in patients with HF Searches were conducted in Medline PubMed through portals and Bireme in the period January to June 2013 selecting articles in English and Portuguese published in the last 10 years At the end of the search were included 3 articles for heart failure and oxidative stress 5 for heart failure and resistance training and 1 for heart failure resistance training and oxidative stress Resistance exercise has been proposed as a possible strategy for cardiovascular prevention and rehabilitation However the effects of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure have not been studied With this revision was possible to note the paucity of studies that show the influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure But these results have the potential to guide future investigations of the relations between resistance training and oxidative stress in HF with the definition of resistance training protocols aiming benefits related to muscular strength cardiorespiratory capacity and improving the quality of life of this population

Keywords Heart Failure Resistance Training Oxidative Stress

8

SUMAacuteRIO

1-INTRODUCcedilAtildeO 9

2- METODOLOGIA 10

3- RESULTADOS 14

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 16

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 17

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 18

4- DISCUSSAtildeO 18

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 19

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 21

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 22

44-Limitaccedilotildees do estudo 23

5-CONCLUSAtildeO 23

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 25

7- ANEXOS 27

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA 27

9

1-INTRODUCcedilAtildeO

A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute um problema importante e crescente de sauacutede

puacuteblica1 Estudos de prevalecircncia estimam que 23 milhotildees de pessoas no mundo

tenham IC e que dois milhotildees de novos casos satildeo diagnosticados por ano No

Brasil haacute cerca de dois milhotildees de pessoas com IC sendo diagnosticados 240 mil

casos anualmente2 Em 2007 as doenccedilas cardiovasculares representaram a terceira

causa de internaccedilotildees no SUS sendo a IC a causa mais frequente de internaccedilatildeo por

doenccedila cardiovascular3 Em 2025 estima-se que a IC seraacute a primeira causa de

morte por doenccedila cardiovascular no mundo4

A IC eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa5 grave geralmente progressiva e

irreversiacutevel2 resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas6 Eacute definida como

uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca caracterizada por falecircncia do coraccedilatildeo2 que envolve

distuacuterbios vasculares hemodinacircmicos neuro-humorais e perifeacutericos7 Sua

fisiopatologia envolve processos metaboacutelicos distintos mas que interagem entre si

favorecendo o avanccedilo da falecircncia e remodelagem cardiacuteaca a caquexia esqueleacutetica

e a disfunccedilatildeo endotelial8

O aumento da concentraccedilatildeo de radicais livres no muacutesculo esqueleacutetico tem

sido associado agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica como consequecircncia do baixo deacutebito

cardiacuteaco agrave disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica9 e agrave atividade simpaacutetica10 O estresse

oxidativo (EO) tem contribuiacutedo para muitas doenccedilas cardiovasculares11 estaacute

elevado na IC10 e tem um papel na sua patogecircnese11 O EO eacute definido como um

desequiliacutebrio entre a produccedilatildeo de radicais livres e as defesas antioxidantes do

organismo10 Na IC o estresse oxidativo estaacute aumentado tanto no miocaacuterdio como

em niacutevel sistecircmico e umas das hipoacuteteses para a diminuiccedilatildeo da forccedila muscular em

indiviacuteduos com IC eacute o aumento do dano oxidativo12

Estudos tecircm mostrado que as modificaccedilotildees patoloacutegicas da musculatura

esqueleacutetica diminui a capacidade de trabalho fiacutesico e aumentam a morbi-mortalidade

em pacientes com IC1314 A atrofia muscular pode tambeacutem colaborar para a reduccedilatildeo

da capacidade de exerciacutecio em indiviacuteduos com IC15 O papel do treinamento de

resistecircncia (TR) nessa populaccedilatildeo eacute promover a forccedila muscular dinacircmica16 ajudando

a melhorar a resistecircncia muscular a funccedilatildeo cardiovascular o metabolismo os

fatores de risco coronariano e a qualidade de vida 17 reduzindo o estresse oxidativo

10

Com isso o objetivo desse estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do

treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia

cardiacuteaca investigar se haacute protocolo de treino resistido para essa populaccedilatildeo e

analisar os efeitos desse tipo de exerciacutecio em biomarcadores do estresse oxidativo

2- METODOLOGIA

Para a seleccedilatildeo dos artigos incluiacutedos nesta revisatildeo foram realizadas buscas na

base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme utilizando termos

selecionados segundo a classificaccedilatildeo do Medical Subject Headings (MeSH) e dos

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) respectivamente As buscas foram

realizadas no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas

inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos (2003 a 2012)

Para a seleccedilatildeo dos artigos realizou-se primeiramente a leitura dos resumos

das publicaccedilotildees encontradas com o objetivo de refinar a busca por meio de criteacuterios

de inclusatildeo e exclusatildeo Admitiram-se estudos com pacientes com diagnoacutestico de

insuficiecircncia cardiacuteaca em qualquer classificaccedilatildeo funcional da New York Heart

Association (NYHA I ndash IV) de ambos os sexos e sem limite de idade inseridos em

programa de treinamento de resistecircncia supervisionado ou natildeo supervisionado

(Tabela 1)

11

Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Inclusatildeo Exclusatildeo

Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo

randomizados

Indiviacuteduos saudaacuteveis

Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia

Apenas exerciacutecio aeroacutebico

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo

Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino

resistido

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave

insuficiecircncia cardiacuteaca

Testar medicamentos

Testar suplementos e mudanccedilas

alimentares

Testar outras teacutecnicas terapecircuticas

As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre

1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era

empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos

sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com

associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o

boleador ldquoANDrdquo

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)

12

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

13

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR

Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Oxidative Stress [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative

Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)

14

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative

Stress [DeCS]

3- RESULTADOS

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi

realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos

sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em

seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e

resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e

2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente

selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes

a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a

busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo

heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative

stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para

heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a

natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)

15

Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita

usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos

nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas

buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos

uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia

cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia

e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a

relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e

resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos

preencheram os criteacuterios de elegibilidade

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO

(N= 4)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + EO (N= 113790)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + EO (N= 3)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR (N= 17839)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR

(N= 3179)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO

PARA IC + TR (N= 6)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR

(N= 5)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR + EO (N= 114713)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +

EO (N= 2570)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO

(N= 10)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + TR + EO (N= 1)

16

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida

na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber

dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo

estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia

duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)

Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR

Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio

Frequecircncia (diassemana)

Duraccedilatildeo da sessatildeo

(minsessatildeo)

Duraccedilatildeo do

protocolo

Intensidade

Selig et al

2004

39 pacientes com IC

NYHA II e III

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 12 Moderada

Leving et al 2005

15 pacientes com IC homens 57 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 50 8 80-90

da forccedila

maacutexima

William et al 2007

39 pacientes com IC

NYHA II e III 70 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 11 ___

Savage et al 2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

Toth et al

2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

17

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New

York Heart Association

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da

disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou

indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse

oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes

com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um

biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na

IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)

Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO

Resultados

Estudo

Amostra

Variaacuteveis

Intervenccedilatildeo

Conclusatildeo

IC + EO

Nonaka-

Sarukawa et al 2003

15 pacientes com IC leve

(NYHA I e II) 15 pacientes com

IC grave (NYHA III e IV)

F2t -

isoprostano BNP e

interleucina 6

Coleta de sangue e

urina

F2t-

isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o

EO

Heitzer et al 2005

289 pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda leve

(NYHA I)

Proteiacutena C reativa e NT-

proBNP

Coleta de sangue

A funccedilatildeo endotelial eacute

um bom preditor de resultado

adverso em pacientes

com disfunccedilatildeo ventricular

leve

Bishu et al

2012 308 pacientes

com IC descompensada (NYHA III e IV)

NT-pro BNP e estresse oxidativo

Coletas de amostras de

plasma

Na ICFEP apresenta menor NT-

proBNP mas niacuteveis

semelhantes de estresse oxidativo na

ICFER

18

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do

pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel

do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)

Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO

Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo

IC + TR + EO Witman et al

2012

10 homens

com IC NYHA

II e III 60

anos e 10

controles

Malondialdeiacutedo

e superoacutexido

dismutase

Exerciacutecio de

tensatildeo manual

(4 8 e 12 kg a

1 Hz)

Tanto em

repouso quanto

durante

exerciacutecio as

alteraccedilotildees

hemodinacircmicas

centrais e natildeo

as perifeacutericas

satildeo

parcialmente

mediadas pelo

EO

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association

4- DISCUSSAtildeO

Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na

doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como

possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos

do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido

estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com

treinamento resistido e estresse oxidativo

Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento

de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram

encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma

diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos

19

estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma

tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia

com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga

cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase

sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como

parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens

cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade

cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo

arterial21

Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13

pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica

e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila

muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza

muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as

intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem

esses deacuteficits fiacutesicos

Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia

de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil

uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na

quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo

indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com

e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o

treinamento de resistecircncia

Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de

treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de

treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o

aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da

eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo

esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25

Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os

efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia

20

Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na

variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo

(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes

com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees

perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a

intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC

produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2

pico VFC e FSA

O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute

justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e

fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se

justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em

pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de

que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22

Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de

produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida

integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade

da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo

concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios

iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato

sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de

ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em

pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de

fortalecimento muscular

O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos

para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os

efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os

efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria

examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22

Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de

resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do

ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de

resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma

vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a

21

deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela

fraccedilatildeo de encurtamento

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e

indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel

marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in

vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano

tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas

cardiovasculares11

Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse

marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees

seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo

lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua

correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo

concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram

proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento

de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-

isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse

oxidativo em pacientes com IC

A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais

precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que

acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse

oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem

desempenhar um papel prognoacutestico na IC7

Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial

sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo

antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a

longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram

que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor

independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos

semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

2

NADYA BRUNA HOLANDA BARBOSA

INFLUEcircNCIA DO TREINAMENTO RESISTIDO NO ESTRESSE OXIDATIVO EM INDIVIacuteDUOS

COM INSUFICIEcircNCIA CARDIacuteACA

BRASIacuteLIA

2013

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado agrave Universidade de Brasiacutelia ndash UnB ndash Faculdade de Ceilacircndia como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de bacharel em Fisioterapia Orientador (a) Profa Ms Marianne Lucena da Silva

3

NADYA BRUNA HOLANDA BARBOSA

INFLUEcircNCIA DO TREINAMENTO RESISTIDO NO ESTRESSE OXIDATIVO EM INDIVIacuteDUOS COM

INSUFICIEcircNCIA CARDIacuteACA

4

Dedicatoacuteria

Este trabalho eacute dedicado aos meus pais que sempre

incentivaram meus estudos

5

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a Deus pela proteccedilatildeo e por sempre guiar meus caminhos A minha matildee pelo amor e dedicaccedilatildeo que sempre cuidou de mim pela amizade e por ser a minha fortaleza Ao meu pai (in memorian) pelo amor e pela oportunidade de estudar em boas escolas Aos meus irmatildeos Jorge e Juacutenior pelas alegrias e conversas jogadas fora A minha tia Maria Joseacute por ter me acolhido em sua casa pelo carinho e cuidado que sempre teve comigo As minhas primas Nathaacutelia e Ocirema pela irmandade e parceria por natildeo deixarem eu me sentir sozinha pelas diversotildees e baladas sem vocecircs eu natildeo teria conseguido vencer a saudade de casa Ao Josman e ao Victor por serem prestativos atenciosos e estarem sempre prontos para me ajudar As minhas sobrinhas lindas Luana e Larissa por alegrarem a minha vida e por me darem o prazer de ser tia A minha amiga Vanessa Alencar que desde o iniacutecio da faculdade estaacute ao meu lado pela amizade verdadeira e por ter me acolhido como uma irmatilde A todos os fisioamigos pelo companheirismo especialmente ao Paulo Henrique que passou de colega a amigo e que foi essencial para o teacutermino desse trabalho As minhas companheiras de estaacutegio Rosane e Priscila pela amizade que construiacutemos e ao Danilo e Abraatildeo por serem amigos que eu sempre posso contar A minha orientadora Marianne pela paciecircncia e dedicaccedilatildeo vocecirc eacute um exemplo de profissional para mim A todos os professores do curso de Fisioterapia da Universidade de Brasiacutelia - Faculdade de Ceilacircndia por natildeo terem desistido do sonho de levar agrave frente essa profissatildeo tatildeo linda e por terem nos envolvido nesse sonho

6

RESUMO BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influecircncia do treinamento resistido no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca 2013 32f Monografia (Graduaccedilatildeo) - Universidade de Brasiacutelia Graduaccedilatildeo em Fisioterapia Faculdade de Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa grave geralmente progressiva e irreversiacutevel resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas O estresse oxidativo contribui para muitas doenccedilas cardiovasculares estaacute elevado na IC e tem um papel na sua patogecircnese O papel do treinamento de resistecircncia em pacientes com IC eacute promover a forccedila muscular e a qualidade de vida O objetivo deste estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com IC Foram realizadas buscas na base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos Ao final das buscas foram incluiacutedos 3 artigos para heart failure e oxidative stress 5 para heart failure e resistance training e 1 para heart failure resistance training e oxidative stress O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular Poreacutem os efeitos do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido estudados Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa populaccedilatildeo

Palavras-chave Insuficiecircncia Cardiacuteaca Treinamento de Resistecircncia Estresse

Oxidativo

7

ABSTRACT BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure 2013 32f Monograph (Graduation) - University of Brasilia undergraduate course of Physicaltherapy Faculty of Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome severe usually progressive and irreversible the most common result of heart disease Oxidative stress contributes to many cardiovascular diseases is elevated in HF and has a role in its pathogenesis The role of resistance training in patients with HF is to promote muscle strength and quality of life The aim of this study was to demonstrate the influence in the literature of resistance training on oxidative stress in patients with HF Searches were conducted in Medline PubMed through portals and Bireme in the period January to June 2013 selecting articles in English and Portuguese published in the last 10 years At the end of the search were included 3 articles for heart failure and oxidative stress 5 for heart failure and resistance training and 1 for heart failure resistance training and oxidative stress Resistance exercise has been proposed as a possible strategy for cardiovascular prevention and rehabilitation However the effects of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure have not been studied With this revision was possible to note the paucity of studies that show the influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure But these results have the potential to guide future investigations of the relations between resistance training and oxidative stress in HF with the definition of resistance training protocols aiming benefits related to muscular strength cardiorespiratory capacity and improving the quality of life of this population

Keywords Heart Failure Resistance Training Oxidative Stress

8

SUMAacuteRIO

1-INTRODUCcedilAtildeO 9

2- METODOLOGIA 10

3- RESULTADOS 14

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 16

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 17

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 18

4- DISCUSSAtildeO 18

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 19

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 21

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 22

44-Limitaccedilotildees do estudo 23

5-CONCLUSAtildeO 23

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 25

7- ANEXOS 27

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA 27

9

1-INTRODUCcedilAtildeO

A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute um problema importante e crescente de sauacutede

puacuteblica1 Estudos de prevalecircncia estimam que 23 milhotildees de pessoas no mundo

tenham IC e que dois milhotildees de novos casos satildeo diagnosticados por ano No

Brasil haacute cerca de dois milhotildees de pessoas com IC sendo diagnosticados 240 mil

casos anualmente2 Em 2007 as doenccedilas cardiovasculares representaram a terceira

causa de internaccedilotildees no SUS sendo a IC a causa mais frequente de internaccedilatildeo por

doenccedila cardiovascular3 Em 2025 estima-se que a IC seraacute a primeira causa de

morte por doenccedila cardiovascular no mundo4

A IC eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa5 grave geralmente progressiva e

irreversiacutevel2 resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas6 Eacute definida como

uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca caracterizada por falecircncia do coraccedilatildeo2 que envolve

distuacuterbios vasculares hemodinacircmicos neuro-humorais e perifeacutericos7 Sua

fisiopatologia envolve processos metaboacutelicos distintos mas que interagem entre si

favorecendo o avanccedilo da falecircncia e remodelagem cardiacuteaca a caquexia esqueleacutetica

e a disfunccedilatildeo endotelial8

O aumento da concentraccedilatildeo de radicais livres no muacutesculo esqueleacutetico tem

sido associado agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica como consequecircncia do baixo deacutebito

cardiacuteaco agrave disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica9 e agrave atividade simpaacutetica10 O estresse

oxidativo (EO) tem contribuiacutedo para muitas doenccedilas cardiovasculares11 estaacute

elevado na IC10 e tem um papel na sua patogecircnese11 O EO eacute definido como um

desequiliacutebrio entre a produccedilatildeo de radicais livres e as defesas antioxidantes do

organismo10 Na IC o estresse oxidativo estaacute aumentado tanto no miocaacuterdio como

em niacutevel sistecircmico e umas das hipoacuteteses para a diminuiccedilatildeo da forccedila muscular em

indiviacuteduos com IC eacute o aumento do dano oxidativo12

Estudos tecircm mostrado que as modificaccedilotildees patoloacutegicas da musculatura

esqueleacutetica diminui a capacidade de trabalho fiacutesico e aumentam a morbi-mortalidade

em pacientes com IC1314 A atrofia muscular pode tambeacutem colaborar para a reduccedilatildeo

da capacidade de exerciacutecio em indiviacuteduos com IC15 O papel do treinamento de

resistecircncia (TR) nessa populaccedilatildeo eacute promover a forccedila muscular dinacircmica16 ajudando

a melhorar a resistecircncia muscular a funccedilatildeo cardiovascular o metabolismo os

fatores de risco coronariano e a qualidade de vida 17 reduzindo o estresse oxidativo

10

Com isso o objetivo desse estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do

treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia

cardiacuteaca investigar se haacute protocolo de treino resistido para essa populaccedilatildeo e

analisar os efeitos desse tipo de exerciacutecio em biomarcadores do estresse oxidativo

2- METODOLOGIA

Para a seleccedilatildeo dos artigos incluiacutedos nesta revisatildeo foram realizadas buscas na

base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme utilizando termos

selecionados segundo a classificaccedilatildeo do Medical Subject Headings (MeSH) e dos

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) respectivamente As buscas foram

realizadas no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas

inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos (2003 a 2012)

Para a seleccedilatildeo dos artigos realizou-se primeiramente a leitura dos resumos

das publicaccedilotildees encontradas com o objetivo de refinar a busca por meio de criteacuterios

de inclusatildeo e exclusatildeo Admitiram-se estudos com pacientes com diagnoacutestico de

insuficiecircncia cardiacuteaca em qualquer classificaccedilatildeo funcional da New York Heart

Association (NYHA I ndash IV) de ambos os sexos e sem limite de idade inseridos em

programa de treinamento de resistecircncia supervisionado ou natildeo supervisionado

(Tabela 1)

11

Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Inclusatildeo Exclusatildeo

Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo

randomizados

Indiviacuteduos saudaacuteveis

Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia

Apenas exerciacutecio aeroacutebico

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo

Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino

resistido

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave

insuficiecircncia cardiacuteaca

Testar medicamentos

Testar suplementos e mudanccedilas

alimentares

Testar outras teacutecnicas terapecircuticas

As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre

1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era

empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos

sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com

associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o

boleador ldquoANDrdquo

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)

12

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

13

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR

Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Oxidative Stress [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative

Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)

14

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative

Stress [DeCS]

3- RESULTADOS

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi

realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos

sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em

seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e

resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e

2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente

selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes

a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a

busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo

heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative

stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para

heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a

natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)

15

Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita

usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos

nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas

buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos

uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia

cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia

e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a

relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e

resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos

preencheram os criteacuterios de elegibilidade

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO

(N= 4)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + EO (N= 113790)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + EO (N= 3)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR (N= 17839)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR

(N= 3179)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO

PARA IC + TR (N= 6)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR

(N= 5)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR + EO (N= 114713)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +

EO (N= 2570)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO

(N= 10)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + TR + EO (N= 1)

16

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida

na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber

dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo

estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia

duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)

Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR

Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio

Frequecircncia (diassemana)

Duraccedilatildeo da sessatildeo

(minsessatildeo)

Duraccedilatildeo do

protocolo

Intensidade

Selig et al

2004

39 pacientes com IC

NYHA II e III

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 12 Moderada

Leving et al 2005

15 pacientes com IC homens 57 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 50 8 80-90

da forccedila

maacutexima

William et al 2007

39 pacientes com IC

NYHA II e III 70 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 11 ___

Savage et al 2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

Toth et al

2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

17

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New

York Heart Association

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da

disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou

indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse

oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes

com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um

biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na

IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)

Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO

Resultados

Estudo

Amostra

Variaacuteveis

Intervenccedilatildeo

Conclusatildeo

IC + EO

Nonaka-

Sarukawa et al 2003

15 pacientes com IC leve

(NYHA I e II) 15 pacientes com

IC grave (NYHA III e IV)

F2t -

isoprostano BNP e

interleucina 6

Coleta de sangue e

urina

F2t-

isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o

EO

Heitzer et al 2005

289 pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda leve

(NYHA I)

Proteiacutena C reativa e NT-

proBNP

Coleta de sangue

A funccedilatildeo endotelial eacute

um bom preditor de resultado

adverso em pacientes

com disfunccedilatildeo ventricular

leve

Bishu et al

2012 308 pacientes

com IC descompensada (NYHA III e IV)

NT-pro BNP e estresse oxidativo

Coletas de amostras de

plasma

Na ICFEP apresenta menor NT-

proBNP mas niacuteveis

semelhantes de estresse oxidativo na

ICFER

18

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do

pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel

do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)

Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO

Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo

IC + TR + EO Witman et al

2012

10 homens

com IC NYHA

II e III 60

anos e 10

controles

Malondialdeiacutedo

e superoacutexido

dismutase

Exerciacutecio de

tensatildeo manual

(4 8 e 12 kg a

1 Hz)

Tanto em

repouso quanto

durante

exerciacutecio as

alteraccedilotildees

hemodinacircmicas

centrais e natildeo

as perifeacutericas

satildeo

parcialmente

mediadas pelo

EO

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association

4- DISCUSSAtildeO

Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na

doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como

possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos

do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido

estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com

treinamento resistido e estresse oxidativo

Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento

de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram

encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma

diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos

19

estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma

tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia

com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga

cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase

sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como

parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens

cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade

cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo

arterial21

Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13

pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica

e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila

muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza

muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as

intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem

esses deacuteficits fiacutesicos

Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia

de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil

uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na

quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo

indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com

e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o

treinamento de resistecircncia

Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de

treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de

treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o

aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da

eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo

esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25

Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os

efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia

20

Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na

variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo

(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes

com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees

perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a

intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC

produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2

pico VFC e FSA

O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute

justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e

fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se

justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em

pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de

que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22

Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de

produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida

integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade

da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo

concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios

iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato

sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de

ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em

pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de

fortalecimento muscular

O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos

para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os

efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os

efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria

examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22

Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de

resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do

ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de

resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma

vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a

21

deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela

fraccedilatildeo de encurtamento

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e

indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel

marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in

vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano

tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas

cardiovasculares11

Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse

marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees

seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo

lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua

correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo

concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram

proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento

de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-

isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse

oxidativo em pacientes com IC

A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais

precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que

acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse

oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem

desempenhar um papel prognoacutestico na IC7

Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial

sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo

antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a

longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram

que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor

independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos

semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

3

NADYA BRUNA HOLANDA BARBOSA

INFLUEcircNCIA DO TREINAMENTO RESISTIDO NO ESTRESSE OXIDATIVO EM INDIVIacuteDUOS COM

INSUFICIEcircNCIA CARDIacuteACA

4

Dedicatoacuteria

Este trabalho eacute dedicado aos meus pais que sempre

incentivaram meus estudos

5

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a Deus pela proteccedilatildeo e por sempre guiar meus caminhos A minha matildee pelo amor e dedicaccedilatildeo que sempre cuidou de mim pela amizade e por ser a minha fortaleza Ao meu pai (in memorian) pelo amor e pela oportunidade de estudar em boas escolas Aos meus irmatildeos Jorge e Juacutenior pelas alegrias e conversas jogadas fora A minha tia Maria Joseacute por ter me acolhido em sua casa pelo carinho e cuidado que sempre teve comigo As minhas primas Nathaacutelia e Ocirema pela irmandade e parceria por natildeo deixarem eu me sentir sozinha pelas diversotildees e baladas sem vocecircs eu natildeo teria conseguido vencer a saudade de casa Ao Josman e ao Victor por serem prestativos atenciosos e estarem sempre prontos para me ajudar As minhas sobrinhas lindas Luana e Larissa por alegrarem a minha vida e por me darem o prazer de ser tia A minha amiga Vanessa Alencar que desde o iniacutecio da faculdade estaacute ao meu lado pela amizade verdadeira e por ter me acolhido como uma irmatilde A todos os fisioamigos pelo companheirismo especialmente ao Paulo Henrique que passou de colega a amigo e que foi essencial para o teacutermino desse trabalho As minhas companheiras de estaacutegio Rosane e Priscila pela amizade que construiacutemos e ao Danilo e Abraatildeo por serem amigos que eu sempre posso contar A minha orientadora Marianne pela paciecircncia e dedicaccedilatildeo vocecirc eacute um exemplo de profissional para mim A todos os professores do curso de Fisioterapia da Universidade de Brasiacutelia - Faculdade de Ceilacircndia por natildeo terem desistido do sonho de levar agrave frente essa profissatildeo tatildeo linda e por terem nos envolvido nesse sonho

6

RESUMO BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influecircncia do treinamento resistido no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca 2013 32f Monografia (Graduaccedilatildeo) - Universidade de Brasiacutelia Graduaccedilatildeo em Fisioterapia Faculdade de Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa grave geralmente progressiva e irreversiacutevel resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas O estresse oxidativo contribui para muitas doenccedilas cardiovasculares estaacute elevado na IC e tem um papel na sua patogecircnese O papel do treinamento de resistecircncia em pacientes com IC eacute promover a forccedila muscular e a qualidade de vida O objetivo deste estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com IC Foram realizadas buscas na base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos Ao final das buscas foram incluiacutedos 3 artigos para heart failure e oxidative stress 5 para heart failure e resistance training e 1 para heart failure resistance training e oxidative stress O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular Poreacutem os efeitos do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido estudados Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa populaccedilatildeo

Palavras-chave Insuficiecircncia Cardiacuteaca Treinamento de Resistecircncia Estresse

Oxidativo

7

ABSTRACT BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure 2013 32f Monograph (Graduation) - University of Brasilia undergraduate course of Physicaltherapy Faculty of Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome severe usually progressive and irreversible the most common result of heart disease Oxidative stress contributes to many cardiovascular diseases is elevated in HF and has a role in its pathogenesis The role of resistance training in patients with HF is to promote muscle strength and quality of life The aim of this study was to demonstrate the influence in the literature of resistance training on oxidative stress in patients with HF Searches were conducted in Medline PubMed through portals and Bireme in the period January to June 2013 selecting articles in English and Portuguese published in the last 10 years At the end of the search were included 3 articles for heart failure and oxidative stress 5 for heart failure and resistance training and 1 for heart failure resistance training and oxidative stress Resistance exercise has been proposed as a possible strategy for cardiovascular prevention and rehabilitation However the effects of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure have not been studied With this revision was possible to note the paucity of studies that show the influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure But these results have the potential to guide future investigations of the relations between resistance training and oxidative stress in HF with the definition of resistance training protocols aiming benefits related to muscular strength cardiorespiratory capacity and improving the quality of life of this population

Keywords Heart Failure Resistance Training Oxidative Stress

8

SUMAacuteRIO

1-INTRODUCcedilAtildeO 9

2- METODOLOGIA 10

3- RESULTADOS 14

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 16

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 17

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 18

4- DISCUSSAtildeO 18

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 19

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 21

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 22

44-Limitaccedilotildees do estudo 23

5-CONCLUSAtildeO 23

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 25

7- ANEXOS 27

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA 27

9

1-INTRODUCcedilAtildeO

A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute um problema importante e crescente de sauacutede

puacuteblica1 Estudos de prevalecircncia estimam que 23 milhotildees de pessoas no mundo

tenham IC e que dois milhotildees de novos casos satildeo diagnosticados por ano No

Brasil haacute cerca de dois milhotildees de pessoas com IC sendo diagnosticados 240 mil

casos anualmente2 Em 2007 as doenccedilas cardiovasculares representaram a terceira

causa de internaccedilotildees no SUS sendo a IC a causa mais frequente de internaccedilatildeo por

doenccedila cardiovascular3 Em 2025 estima-se que a IC seraacute a primeira causa de

morte por doenccedila cardiovascular no mundo4

A IC eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa5 grave geralmente progressiva e

irreversiacutevel2 resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas6 Eacute definida como

uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca caracterizada por falecircncia do coraccedilatildeo2 que envolve

distuacuterbios vasculares hemodinacircmicos neuro-humorais e perifeacutericos7 Sua

fisiopatologia envolve processos metaboacutelicos distintos mas que interagem entre si

favorecendo o avanccedilo da falecircncia e remodelagem cardiacuteaca a caquexia esqueleacutetica

e a disfunccedilatildeo endotelial8

O aumento da concentraccedilatildeo de radicais livres no muacutesculo esqueleacutetico tem

sido associado agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica como consequecircncia do baixo deacutebito

cardiacuteaco agrave disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica9 e agrave atividade simpaacutetica10 O estresse

oxidativo (EO) tem contribuiacutedo para muitas doenccedilas cardiovasculares11 estaacute

elevado na IC10 e tem um papel na sua patogecircnese11 O EO eacute definido como um

desequiliacutebrio entre a produccedilatildeo de radicais livres e as defesas antioxidantes do

organismo10 Na IC o estresse oxidativo estaacute aumentado tanto no miocaacuterdio como

em niacutevel sistecircmico e umas das hipoacuteteses para a diminuiccedilatildeo da forccedila muscular em

indiviacuteduos com IC eacute o aumento do dano oxidativo12

Estudos tecircm mostrado que as modificaccedilotildees patoloacutegicas da musculatura

esqueleacutetica diminui a capacidade de trabalho fiacutesico e aumentam a morbi-mortalidade

em pacientes com IC1314 A atrofia muscular pode tambeacutem colaborar para a reduccedilatildeo

da capacidade de exerciacutecio em indiviacuteduos com IC15 O papel do treinamento de

resistecircncia (TR) nessa populaccedilatildeo eacute promover a forccedila muscular dinacircmica16 ajudando

a melhorar a resistecircncia muscular a funccedilatildeo cardiovascular o metabolismo os

fatores de risco coronariano e a qualidade de vida 17 reduzindo o estresse oxidativo

10

Com isso o objetivo desse estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do

treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia

cardiacuteaca investigar se haacute protocolo de treino resistido para essa populaccedilatildeo e

analisar os efeitos desse tipo de exerciacutecio em biomarcadores do estresse oxidativo

2- METODOLOGIA

Para a seleccedilatildeo dos artigos incluiacutedos nesta revisatildeo foram realizadas buscas na

base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme utilizando termos

selecionados segundo a classificaccedilatildeo do Medical Subject Headings (MeSH) e dos

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) respectivamente As buscas foram

realizadas no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas

inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos (2003 a 2012)

Para a seleccedilatildeo dos artigos realizou-se primeiramente a leitura dos resumos

das publicaccedilotildees encontradas com o objetivo de refinar a busca por meio de criteacuterios

de inclusatildeo e exclusatildeo Admitiram-se estudos com pacientes com diagnoacutestico de

insuficiecircncia cardiacuteaca em qualquer classificaccedilatildeo funcional da New York Heart

Association (NYHA I ndash IV) de ambos os sexos e sem limite de idade inseridos em

programa de treinamento de resistecircncia supervisionado ou natildeo supervisionado

(Tabela 1)

11

Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Inclusatildeo Exclusatildeo

Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo

randomizados

Indiviacuteduos saudaacuteveis

Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia

Apenas exerciacutecio aeroacutebico

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo

Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino

resistido

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave

insuficiecircncia cardiacuteaca

Testar medicamentos

Testar suplementos e mudanccedilas

alimentares

Testar outras teacutecnicas terapecircuticas

As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre

1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era

empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos

sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com

associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o

boleador ldquoANDrdquo

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)

12

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

13

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR

Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Oxidative Stress [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative

Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)

14

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative

Stress [DeCS]

3- RESULTADOS

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi

realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos

sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em

seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e

resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e

2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente

selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes

a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a

busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo

heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative

stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para

heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a

natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)

15

Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita

usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos

nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas

buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos

uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia

cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia

e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a

relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e

resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos

preencheram os criteacuterios de elegibilidade

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO

(N= 4)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + EO (N= 113790)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + EO (N= 3)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR (N= 17839)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR

(N= 3179)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO

PARA IC + TR (N= 6)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR

(N= 5)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR + EO (N= 114713)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +

EO (N= 2570)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO

(N= 10)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + TR + EO (N= 1)

16

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida

na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber

dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo

estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia

duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)

Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR

Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio

Frequecircncia (diassemana)

Duraccedilatildeo da sessatildeo

(minsessatildeo)

Duraccedilatildeo do

protocolo

Intensidade

Selig et al

2004

39 pacientes com IC

NYHA II e III

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 12 Moderada

Leving et al 2005

15 pacientes com IC homens 57 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 50 8 80-90

da forccedila

maacutexima

William et al 2007

39 pacientes com IC

NYHA II e III 70 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 11 ___

Savage et al 2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

Toth et al

2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

17

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New

York Heart Association

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da

disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou

indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse

oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes

com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um

biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na

IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)

Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO

Resultados

Estudo

Amostra

Variaacuteveis

Intervenccedilatildeo

Conclusatildeo

IC + EO

Nonaka-

Sarukawa et al 2003

15 pacientes com IC leve

(NYHA I e II) 15 pacientes com

IC grave (NYHA III e IV)

F2t -

isoprostano BNP e

interleucina 6

Coleta de sangue e

urina

F2t-

isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o

EO

Heitzer et al 2005

289 pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda leve

(NYHA I)

Proteiacutena C reativa e NT-

proBNP

Coleta de sangue

A funccedilatildeo endotelial eacute

um bom preditor de resultado

adverso em pacientes

com disfunccedilatildeo ventricular

leve

Bishu et al

2012 308 pacientes

com IC descompensada (NYHA III e IV)

NT-pro BNP e estresse oxidativo

Coletas de amostras de

plasma

Na ICFEP apresenta menor NT-

proBNP mas niacuteveis

semelhantes de estresse oxidativo na

ICFER

18

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do

pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel

do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)

Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO

Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo

IC + TR + EO Witman et al

2012

10 homens

com IC NYHA

II e III 60

anos e 10

controles

Malondialdeiacutedo

e superoacutexido

dismutase

Exerciacutecio de

tensatildeo manual

(4 8 e 12 kg a

1 Hz)

Tanto em

repouso quanto

durante

exerciacutecio as

alteraccedilotildees

hemodinacircmicas

centrais e natildeo

as perifeacutericas

satildeo

parcialmente

mediadas pelo

EO

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association

4- DISCUSSAtildeO

Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na

doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como

possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos

do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido

estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com

treinamento resistido e estresse oxidativo

Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento

de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram

encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma

diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos

19

estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma

tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia

com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga

cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase

sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como

parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens

cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade

cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo

arterial21

Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13

pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica

e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila

muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza

muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as

intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem

esses deacuteficits fiacutesicos

Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia

de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil

uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na

quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo

indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com

e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o

treinamento de resistecircncia

Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de

treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de

treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o

aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da

eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo

esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25

Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os

efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia

20

Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na

variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo

(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes

com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees

perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a

intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC

produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2

pico VFC e FSA

O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute

justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e

fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se

justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em

pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de

que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22

Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de

produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida

integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade

da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo

concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios

iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato

sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de

ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em

pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de

fortalecimento muscular

O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos

para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os

efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os

efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria

examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22

Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de

resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do

ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de

resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma

vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a

21

deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela

fraccedilatildeo de encurtamento

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e

indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel

marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in

vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano

tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas

cardiovasculares11

Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse

marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees

seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo

lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua

correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo

concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram

proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento

de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-

isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse

oxidativo em pacientes com IC

A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais

precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que

acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse

oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem

desempenhar um papel prognoacutestico na IC7

Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial

sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo

antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a

longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram

que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor

independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos

semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

4

Dedicatoacuteria

Este trabalho eacute dedicado aos meus pais que sempre

incentivaram meus estudos

5

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a Deus pela proteccedilatildeo e por sempre guiar meus caminhos A minha matildee pelo amor e dedicaccedilatildeo que sempre cuidou de mim pela amizade e por ser a minha fortaleza Ao meu pai (in memorian) pelo amor e pela oportunidade de estudar em boas escolas Aos meus irmatildeos Jorge e Juacutenior pelas alegrias e conversas jogadas fora A minha tia Maria Joseacute por ter me acolhido em sua casa pelo carinho e cuidado que sempre teve comigo As minhas primas Nathaacutelia e Ocirema pela irmandade e parceria por natildeo deixarem eu me sentir sozinha pelas diversotildees e baladas sem vocecircs eu natildeo teria conseguido vencer a saudade de casa Ao Josman e ao Victor por serem prestativos atenciosos e estarem sempre prontos para me ajudar As minhas sobrinhas lindas Luana e Larissa por alegrarem a minha vida e por me darem o prazer de ser tia A minha amiga Vanessa Alencar que desde o iniacutecio da faculdade estaacute ao meu lado pela amizade verdadeira e por ter me acolhido como uma irmatilde A todos os fisioamigos pelo companheirismo especialmente ao Paulo Henrique que passou de colega a amigo e que foi essencial para o teacutermino desse trabalho As minhas companheiras de estaacutegio Rosane e Priscila pela amizade que construiacutemos e ao Danilo e Abraatildeo por serem amigos que eu sempre posso contar A minha orientadora Marianne pela paciecircncia e dedicaccedilatildeo vocecirc eacute um exemplo de profissional para mim A todos os professores do curso de Fisioterapia da Universidade de Brasiacutelia - Faculdade de Ceilacircndia por natildeo terem desistido do sonho de levar agrave frente essa profissatildeo tatildeo linda e por terem nos envolvido nesse sonho

6

RESUMO BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influecircncia do treinamento resistido no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca 2013 32f Monografia (Graduaccedilatildeo) - Universidade de Brasiacutelia Graduaccedilatildeo em Fisioterapia Faculdade de Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa grave geralmente progressiva e irreversiacutevel resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas O estresse oxidativo contribui para muitas doenccedilas cardiovasculares estaacute elevado na IC e tem um papel na sua patogecircnese O papel do treinamento de resistecircncia em pacientes com IC eacute promover a forccedila muscular e a qualidade de vida O objetivo deste estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com IC Foram realizadas buscas na base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos Ao final das buscas foram incluiacutedos 3 artigos para heart failure e oxidative stress 5 para heart failure e resistance training e 1 para heart failure resistance training e oxidative stress O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular Poreacutem os efeitos do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido estudados Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa populaccedilatildeo

Palavras-chave Insuficiecircncia Cardiacuteaca Treinamento de Resistecircncia Estresse

Oxidativo

7

ABSTRACT BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure 2013 32f Monograph (Graduation) - University of Brasilia undergraduate course of Physicaltherapy Faculty of Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome severe usually progressive and irreversible the most common result of heart disease Oxidative stress contributes to many cardiovascular diseases is elevated in HF and has a role in its pathogenesis The role of resistance training in patients with HF is to promote muscle strength and quality of life The aim of this study was to demonstrate the influence in the literature of resistance training on oxidative stress in patients with HF Searches were conducted in Medline PubMed through portals and Bireme in the period January to June 2013 selecting articles in English and Portuguese published in the last 10 years At the end of the search were included 3 articles for heart failure and oxidative stress 5 for heart failure and resistance training and 1 for heart failure resistance training and oxidative stress Resistance exercise has been proposed as a possible strategy for cardiovascular prevention and rehabilitation However the effects of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure have not been studied With this revision was possible to note the paucity of studies that show the influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure But these results have the potential to guide future investigations of the relations between resistance training and oxidative stress in HF with the definition of resistance training protocols aiming benefits related to muscular strength cardiorespiratory capacity and improving the quality of life of this population

Keywords Heart Failure Resistance Training Oxidative Stress

8

SUMAacuteRIO

1-INTRODUCcedilAtildeO 9

2- METODOLOGIA 10

3- RESULTADOS 14

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 16

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 17

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 18

4- DISCUSSAtildeO 18

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 19

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 21

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 22

44-Limitaccedilotildees do estudo 23

5-CONCLUSAtildeO 23

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 25

7- ANEXOS 27

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA 27

9

1-INTRODUCcedilAtildeO

A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute um problema importante e crescente de sauacutede

puacuteblica1 Estudos de prevalecircncia estimam que 23 milhotildees de pessoas no mundo

tenham IC e que dois milhotildees de novos casos satildeo diagnosticados por ano No

Brasil haacute cerca de dois milhotildees de pessoas com IC sendo diagnosticados 240 mil

casos anualmente2 Em 2007 as doenccedilas cardiovasculares representaram a terceira

causa de internaccedilotildees no SUS sendo a IC a causa mais frequente de internaccedilatildeo por

doenccedila cardiovascular3 Em 2025 estima-se que a IC seraacute a primeira causa de

morte por doenccedila cardiovascular no mundo4

A IC eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa5 grave geralmente progressiva e

irreversiacutevel2 resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas6 Eacute definida como

uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca caracterizada por falecircncia do coraccedilatildeo2 que envolve

distuacuterbios vasculares hemodinacircmicos neuro-humorais e perifeacutericos7 Sua

fisiopatologia envolve processos metaboacutelicos distintos mas que interagem entre si

favorecendo o avanccedilo da falecircncia e remodelagem cardiacuteaca a caquexia esqueleacutetica

e a disfunccedilatildeo endotelial8

O aumento da concentraccedilatildeo de radicais livres no muacutesculo esqueleacutetico tem

sido associado agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica como consequecircncia do baixo deacutebito

cardiacuteaco agrave disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica9 e agrave atividade simpaacutetica10 O estresse

oxidativo (EO) tem contribuiacutedo para muitas doenccedilas cardiovasculares11 estaacute

elevado na IC10 e tem um papel na sua patogecircnese11 O EO eacute definido como um

desequiliacutebrio entre a produccedilatildeo de radicais livres e as defesas antioxidantes do

organismo10 Na IC o estresse oxidativo estaacute aumentado tanto no miocaacuterdio como

em niacutevel sistecircmico e umas das hipoacuteteses para a diminuiccedilatildeo da forccedila muscular em

indiviacuteduos com IC eacute o aumento do dano oxidativo12

Estudos tecircm mostrado que as modificaccedilotildees patoloacutegicas da musculatura

esqueleacutetica diminui a capacidade de trabalho fiacutesico e aumentam a morbi-mortalidade

em pacientes com IC1314 A atrofia muscular pode tambeacutem colaborar para a reduccedilatildeo

da capacidade de exerciacutecio em indiviacuteduos com IC15 O papel do treinamento de

resistecircncia (TR) nessa populaccedilatildeo eacute promover a forccedila muscular dinacircmica16 ajudando

a melhorar a resistecircncia muscular a funccedilatildeo cardiovascular o metabolismo os

fatores de risco coronariano e a qualidade de vida 17 reduzindo o estresse oxidativo

10

Com isso o objetivo desse estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do

treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia

cardiacuteaca investigar se haacute protocolo de treino resistido para essa populaccedilatildeo e

analisar os efeitos desse tipo de exerciacutecio em biomarcadores do estresse oxidativo

2- METODOLOGIA

Para a seleccedilatildeo dos artigos incluiacutedos nesta revisatildeo foram realizadas buscas na

base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme utilizando termos

selecionados segundo a classificaccedilatildeo do Medical Subject Headings (MeSH) e dos

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) respectivamente As buscas foram

realizadas no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas

inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos (2003 a 2012)

Para a seleccedilatildeo dos artigos realizou-se primeiramente a leitura dos resumos

das publicaccedilotildees encontradas com o objetivo de refinar a busca por meio de criteacuterios

de inclusatildeo e exclusatildeo Admitiram-se estudos com pacientes com diagnoacutestico de

insuficiecircncia cardiacuteaca em qualquer classificaccedilatildeo funcional da New York Heart

Association (NYHA I ndash IV) de ambos os sexos e sem limite de idade inseridos em

programa de treinamento de resistecircncia supervisionado ou natildeo supervisionado

(Tabela 1)

11

Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Inclusatildeo Exclusatildeo

Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo

randomizados

Indiviacuteduos saudaacuteveis

Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia

Apenas exerciacutecio aeroacutebico

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo

Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino

resistido

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave

insuficiecircncia cardiacuteaca

Testar medicamentos

Testar suplementos e mudanccedilas

alimentares

Testar outras teacutecnicas terapecircuticas

As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre

1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era

empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos

sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com

associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o

boleador ldquoANDrdquo

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)

12

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

13

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR

Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Oxidative Stress [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative

Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)

14

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative

Stress [DeCS]

3- RESULTADOS

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi

realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos

sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em

seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e

resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e

2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente

selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes

a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a

busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo

heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative

stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para

heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a

natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)

15

Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita

usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos

nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas

buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos

uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia

cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia

e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a

relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e

resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos

preencheram os criteacuterios de elegibilidade

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO

(N= 4)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + EO (N= 113790)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + EO (N= 3)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR (N= 17839)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR

(N= 3179)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO

PARA IC + TR (N= 6)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR

(N= 5)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR + EO (N= 114713)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +

EO (N= 2570)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO

(N= 10)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + TR + EO (N= 1)

16

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida

na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber

dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo

estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia

duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)

Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR

Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio

Frequecircncia (diassemana)

Duraccedilatildeo da sessatildeo

(minsessatildeo)

Duraccedilatildeo do

protocolo

Intensidade

Selig et al

2004

39 pacientes com IC

NYHA II e III

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 12 Moderada

Leving et al 2005

15 pacientes com IC homens 57 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 50 8 80-90

da forccedila

maacutexima

William et al 2007

39 pacientes com IC

NYHA II e III 70 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 11 ___

Savage et al 2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

Toth et al

2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

17

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New

York Heart Association

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da

disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou

indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse

oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes

com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um

biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na

IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)

Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO

Resultados

Estudo

Amostra

Variaacuteveis

Intervenccedilatildeo

Conclusatildeo

IC + EO

Nonaka-

Sarukawa et al 2003

15 pacientes com IC leve

(NYHA I e II) 15 pacientes com

IC grave (NYHA III e IV)

F2t -

isoprostano BNP e

interleucina 6

Coleta de sangue e

urina

F2t-

isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o

EO

Heitzer et al 2005

289 pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda leve

(NYHA I)

Proteiacutena C reativa e NT-

proBNP

Coleta de sangue

A funccedilatildeo endotelial eacute

um bom preditor de resultado

adverso em pacientes

com disfunccedilatildeo ventricular

leve

Bishu et al

2012 308 pacientes

com IC descompensada (NYHA III e IV)

NT-pro BNP e estresse oxidativo

Coletas de amostras de

plasma

Na ICFEP apresenta menor NT-

proBNP mas niacuteveis

semelhantes de estresse oxidativo na

ICFER

18

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do

pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel

do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)

Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO

Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo

IC + TR + EO Witman et al

2012

10 homens

com IC NYHA

II e III 60

anos e 10

controles

Malondialdeiacutedo

e superoacutexido

dismutase

Exerciacutecio de

tensatildeo manual

(4 8 e 12 kg a

1 Hz)

Tanto em

repouso quanto

durante

exerciacutecio as

alteraccedilotildees

hemodinacircmicas

centrais e natildeo

as perifeacutericas

satildeo

parcialmente

mediadas pelo

EO

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association

4- DISCUSSAtildeO

Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na

doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como

possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos

do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido

estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com

treinamento resistido e estresse oxidativo

Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento

de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram

encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma

diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos

19

estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma

tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia

com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga

cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase

sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como

parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens

cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade

cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo

arterial21

Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13

pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica

e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila

muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza

muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as

intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem

esses deacuteficits fiacutesicos

Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia

de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil

uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na

quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo

indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com

e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o

treinamento de resistecircncia

Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de

treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de

treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o

aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da

eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo

esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25

Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os

efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia

20

Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na

variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo

(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes

com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees

perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a

intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC

produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2

pico VFC e FSA

O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute

justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e

fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se

justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em

pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de

que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22

Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de

produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida

integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade

da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo

concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios

iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato

sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de

ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em

pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de

fortalecimento muscular

O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos

para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os

efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os

efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria

examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22

Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de

resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do

ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de

resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma

vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a

21

deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela

fraccedilatildeo de encurtamento

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e

indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel

marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in

vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano

tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas

cardiovasculares11

Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse

marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees

seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo

lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua

correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo

concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram

proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento

de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-

isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse

oxidativo em pacientes com IC

A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais

precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que

acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse

oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem

desempenhar um papel prognoacutestico na IC7

Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial

sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo

antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a

longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram

que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor

independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos

semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

5

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a Deus pela proteccedilatildeo e por sempre guiar meus caminhos A minha matildee pelo amor e dedicaccedilatildeo que sempre cuidou de mim pela amizade e por ser a minha fortaleza Ao meu pai (in memorian) pelo amor e pela oportunidade de estudar em boas escolas Aos meus irmatildeos Jorge e Juacutenior pelas alegrias e conversas jogadas fora A minha tia Maria Joseacute por ter me acolhido em sua casa pelo carinho e cuidado que sempre teve comigo As minhas primas Nathaacutelia e Ocirema pela irmandade e parceria por natildeo deixarem eu me sentir sozinha pelas diversotildees e baladas sem vocecircs eu natildeo teria conseguido vencer a saudade de casa Ao Josman e ao Victor por serem prestativos atenciosos e estarem sempre prontos para me ajudar As minhas sobrinhas lindas Luana e Larissa por alegrarem a minha vida e por me darem o prazer de ser tia A minha amiga Vanessa Alencar que desde o iniacutecio da faculdade estaacute ao meu lado pela amizade verdadeira e por ter me acolhido como uma irmatilde A todos os fisioamigos pelo companheirismo especialmente ao Paulo Henrique que passou de colega a amigo e que foi essencial para o teacutermino desse trabalho As minhas companheiras de estaacutegio Rosane e Priscila pela amizade que construiacutemos e ao Danilo e Abraatildeo por serem amigos que eu sempre posso contar A minha orientadora Marianne pela paciecircncia e dedicaccedilatildeo vocecirc eacute um exemplo de profissional para mim A todos os professores do curso de Fisioterapia da Universidade de Brasiacutelia - Faculdade de Ceilacircndia por natildeo terem desistido do sonho de levar agrave frente essa profissatildeo tatildeo linda e por terem nos envolvido nesse sonho

6

RESUMO BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influecircncia do treinamento resistido no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca 2013 32f Monografia (Graduaccedilatildeo) - Universidade de Brasiacutelia Graduaccedilatildeo em Fisioterapia Faculdade de Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa grave geralmente progressiva e irreversiacutevel resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas O estresse oxidativo contribui para muitas doenccedilas cardiovasculares estaacute elevado na IC e tem um papel na sua patogecircnese O papel do treinamento de resistecircncia em pacientes com IC eacute promover a forccedila muscular e a qualidade de vida O objetivo deste estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com IC Foram realizadas buscas na base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos Ao final das buscas foram incluiacutedos 3 artigos para heart failure e oxidative stress 5 para heart failure e resistance training e 1 para heart failure resistance training e oxidative stress O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular Poreacutem os efeitos do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido estudados Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa populaccedilatildeo

Palavras-chave Insuficiecircncia Cardiacuteaca Treinamento de Resistecircncia Estresse

Oxidativo

7

ABSTRACT BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure 2013 32f Monograph (Graduation) - University of Brasilia undergraduate course of Physicaltherapy Faculty of Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome severe usually progressive and irreversible the most common result of heart disease Oxidative stress contributes to many cardiovascular diseases is elevated in HF and has a role in its pathogenesis The role of resistance training in patients with HF is to promote muscle strength and quality of life The aim of this study was to demonstrate the influence in the literature of resistance training on oxidative stress in patients with HF Searches were conducted in Medline PubMed through portals and Bireme in the period January to June 2013 selecting articles in English and Portuguese published in the last 10 years At the end of the search were included 3 articles for heart failure and oxidative stress 5 for heart failure and resistance training and 1 for heart failure resistance training and oxidative stress Resistance exercise has been proposed as a possible strategy for cardiovascular prevention and rehabilitation However the effects of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure have not been studied With this revision was possible to note the paucity of studies that show the influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure But these results have the potential to guide future investigations of the relations between resistance training and oxidative stress in HF with the definition of resistance training protocols aiming benefits related to muscular strength cardiorespiratory capacity and improving the quality of life of this population

Keywords Heart Failure Resistance Training Oxidative Stress

8

SUMAacuteRIO

1-INTRODUCcedilAtildeO 9

2- METODOLOGIA 10

3- RESULTADOS 14

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 16

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 17

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 18

4- DISCUSSAtildeO 18

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 19

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 21

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 22

44-Limitaccedilotildees do estudo 23

5-CONCLUSAtildeO 23

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 25

7- ANEXOS 27

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA 27

9

1-INTRODUCcedilAtildeO

A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute um problema importante e crescente de sauacutede

puacuteblica1 Estudos de prevalecircncia estimam que 23 milhotildees de pessoas no mundo

tenham IC e que dois milhotildees de novos casos satildeo diagnosticados por ano No

Brasil haacute cerca de dois milhotildees de pessoas com IC sendo diagnosticados 240 mil

casos anualmente2 Em 2007 as doenccedilas cardiovasculares representaram a terceira

causa de internaccedilotildees no SUS sendo a IC a causa mais frequente de internaccedilatildeo por

doenccedila cardiovascular3 Em 2025 estima-se que a IC seraacute a primeira causa de

morte por doenccedila cardiovascular no mundo4

A IC eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa5 grave geralmente progressiva e

irreversiacutevel2 resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas6 Eacute definida como

uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca caracterizada por falecircncia do coraccedilatildeo2 que envolve

distuacuterbios vasculares hemodinacircmicos neuro-humorais e perifeacutericos7 Sua

fisiopatologia envolve processos metaboacutelicos distintos mas que interagem entre si

favorecendo o avanccedilo da falecircncia e remodelagem cardiacuteaca a caquexia esqueleacutetica

e a disfunccedilatildeo endotelial8

O aumento da concentraccedilatildeo de radicais livres no muacutesculo esqueleacutetico tem

sido associado agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica como consequecircncia do baixo deacutebito

cardiacuteaco agrave disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica9 e agrave atividade simpaacutetica10 O estresse

oxidativo (EO) tem contribuiacutedo para muitas doenccedilas cardiovasculares11 estaacute

elevado na IC10 e tem um papel na sua patogecircnese11 O EO eacute definido como um

desequiliacutebrio entre a produccedilatildeo de radicais livres e as defesas antioxidantes do

organismo10 Na IC o estresse oxidativo estaacute aumentado tanto no miocaacuterdio como

em niacutevel sistecircmico e umas das hipoacuteteses para a diminuiccedilatildeo da forccedila muscular em

indiviacuteduos com IC eacute o aumento do dano oxidativo12

Estudos tecircm mostrado que as modificaccedilotildees patoloacutegicas da musculatura

esqueleacutetica diminui a capacidade de trabalho fiacutesico e aumentam a morbi-mortalidade

em pacientes com IC1314 A atrofia muscular pode tambeacutem colaborar para a reduccedilatildeo

da capacidade de exerciacutecio em indiviacuteduos com IC15 O papel do treinamento de

resistecircncia (TR) nessa populaccedilatildeo eacute promover a forccedila muscular dinacircmica16 ajudando

a melhorar a resistecircncia muscular a funccedilatildeo cardiovascular o metabolismo os

fatores de risco coronariano e a qualidade de vida 17 reduzindo o estresse oxidativo

10

Com isso o objetivo desse estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do

treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia

cardiacuteaca investigar se haacute protocolo de treino resistido para essa populaccedilatildeo e

analisar os efeitos desse tipo de exerciacutecio em biomarcadores do estresse oxidativo

2- METODOLOGIA

Para a seleccedilatildeo dos artigos incluiacutedos nesta revisatildeo foram realizadas buscas na

base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme utilizando termos

selecionados segundo a classificaccedilatildeo do Medical Subject Headings (MeSH) e dos

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) respectivamente As buscas foram

realizadas no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas

inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos (2003 a 2012)

Para a seleccedilatildeo dos artigos realizou-se primeiramente a leitura dos resumos

das publicaccedilotildees encontradas com o objetivo de refinar a busca por meio de criteacuterios

de inclusatildeo e exclusatildeo Admitiram-se estudos com pacientes com diagnoacutestico de

insuficiecircncia cardiacuteaca em qualquer classificaccedilatildeo funcional da New York Heart

Association (NYHA I ndash IV) de ambos os sexos e sem limite de idade inseridos em

programa de treinamento de resistecircncia supervisionado ou natildeo supervisionado

(Tabela 1)

11

Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Inclusatildeo Exclusatildeo

Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo

randomizados

Indiviacuteduos saudaacuteveis

Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia

Apenas exerciacutecio aeroacutebico

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo

Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino

resistido

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave

insuficiecircncia cardiacuteaca

Testar medicamentos

Testar suplementos e mudanccedilas

alimentares

Testar outras teacutecnicas terapecircuticas

As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre

1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era

empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos

sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com

associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o

boleador ldquoANDrdquo

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)

12

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

13

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR

Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Oxidative Stress [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative

Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)

14

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative

Stress [DeCS]

3- RESULTADOS

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi

realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos

sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em

seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e

resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e

2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente

selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes

a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a

busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo

heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative

stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para

heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a

natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)

15

Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita

usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos

nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas

buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos

uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia

cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia

e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a

relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e

resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos

preencheram os criteacuterios de elegibilidade

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO

(N= 4)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + EO (N= 113790)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + EO (N= 3)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR (N= 17839)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR

(N= 3179)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO

PARA IC + TR (N= 6)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR

(N= 5)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR + EO (N= 114713)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +

EO (N= 2570)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO

(N= 10)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + TR + EO (N= 1)

16

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida

na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber

dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo

estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia

duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)

Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR

Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio

Frequecircncia (diassemana)

Duraccedilatildeo da sessatildeo

(minsessatildeo)

Duraccedilatildeo do

protocolo

Intensidade

Selig et al

2004

39 pacientes com IC

NYHA II e III

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 12 Moderada

Leving et al 2005

15 pacientes com IC homens 57 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 50 8 80-90

da forccedila

maacutexima

William et al 2007

39 pacientes com IC

NYHA II e III 70 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 11 ___

Savage et al 2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

Toth et al

2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

17

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New

York Heart Association

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da

disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou

indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse

oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes

com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um

biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na

IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)

Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO

Resultados

Estudo

Amostra

Variaacuteveis

Intervenccedilatildeo

Conclusatildeo

IC + EO

Nonaka-

Sarukawa et al 2003

15 pacientes com IC leve

(NYHA I e II) 15 pacientes com

IC grave (NYHA III e IV)

F2t -

isoprostano BNP e

interleucina 6

Coleta de sangue e

urina

F2t-

isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o

EO

Heitzer et al 2005

289 pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda leve

(NYHA I)

Proteiacutena C reativa e NT-

proBNP

Coleta de sangue

A funccedilatildeo endotelial eacute

um bom preditor de resultado

adverso em pacientes

com disfunccedilatildeo ventricular

leve

Bishu et al

2012 308 pacientes

com IC descompensada (NYHA III e IV)

NT-pro BNP e estresse oxidativo

Coletas de amostras de

plasma

Na ICFEP apresenta menor NT-

proBNP mas niacuteveis

semelhantes de estresse oxidativo na

ICFER

18

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do

pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel

do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)

Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO

Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo

IC + TR + EO Witman et al

2012

10 homens

com IC NYHA

II e III 60

anos e 10

controles

Malondialdeiacutedo

e superoacutexido

dismutase

Exerciacutecio de

tensatildeo manual

(4 8 e 12 kg a

1 Hz)

Tanto em

repouso quanto

durante

exerciacutecio as

alteraccedilotildees

hemodinacircmicas

centrais e natildeo

as perifeacutericas

satildeo

parcialmente

mediadas pelo

EO

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association

4- DISCUSSAtildeO

Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na

doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como

possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos

do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido

estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com

treinamento resistido e estresse oxidativo

Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento

de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram

encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma

diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos

19

estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma

tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia

com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga

cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase

sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como

parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens

cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade

cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo

arterial21

Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13

pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica

e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila

muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza

muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as

intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem

esses deacuteficits fiacutesicos

Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia

de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil

uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na

quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo

indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com

e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o

treinamento de resistecircncia

Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de

treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de

treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o

aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da

eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo

esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25

Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os

efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia

20

Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na

variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo

(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes

com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees

perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a

intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC

produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2

pico VFC e FSA

O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute

justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e

fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se

justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em

pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de

que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22

Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de

produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida

integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade

da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo

concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios

iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato

sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de

ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em

pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de

fortalecimento muscular

O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos

para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os

efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os

efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria

examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22

Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de

resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do

ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de

resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma

vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a

21

deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela

fraccedilatildeo de encurtamento

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e

indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel

marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in

vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano

tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas

cardiovasculares11

Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse

marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees

seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo

lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua

correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo

concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram

proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento

de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-

isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse

oxidativo em pacientes com IC

A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais

precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que

acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse

oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem

desempenhar um papel prognoacutestico na IC7

Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial

sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo

antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a

longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram

que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor

independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos

semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

6

RESUMO BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influecircncia do treinamento resistido no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca 2013 32f Monografia (Graduaccedilatildeo) - Universidade de Brasiacutelia Graduaccedilatildeo em Fisioterapia Faculdade de Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa grave geralmente progressiva e irreversiacutevel resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas O estresse oxidativo contribui para muitas doenccedilas cardiovasculares estaacute elevado na IC e tem um papel na sua patogecircnese O papel do treinamento de resistecircncia em pacientes com IC eacute promover a forccedila muscular e a qualidade de vida O objetivo deste estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com IC Foram realizadas buscas na base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos Ao final das buscas foram incluiacutedos 3 artigos para heart failure e oxidative stress 5 para heart failure e resistance training e 1 para heart failure resistance training e oxidative stress O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular Poreacutem os efeitos do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido estudados Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa populaccedilatildeo

Palavras-chave Insuficiecircncia Cardiacuteaca Treinamento de Resistecircncia Estresse

Oxidativo

7

ABSTRACT BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure 2013 32f Monograph (Graduation) - University of Brasilia undergraduate course of Physicaltherapy Faculty of Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome severe usually progressive and irreversible the most common result of heart disease Oxidative stress contributes to many cardiovascular diseases is elevated in HF and has a role in its pathogenesis The role of resistance training in patients with HF is to promote muscle strength and quality of life The aim of this study was to demonstrate the influence in the literature of resistance training on oxidative stress in patients with HF Searches were conducted in Medline PubMed through portals and Bireme in the period January to June 2013 selecting articles in English and Portuguese published in the last 10 years At the end of the search were included 3 articles for heart failure and oxidative stress 5 for heart failure and resistance training and 1 for heart failure resistance training and oxidative stress Resistance exercise has been proposed as a possible strategy for cardiovascular prevention and rehabilitation However the effects of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure have not been studied With this revision was possible to note the paucity of studies that show the influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure But these results have the potential to guide future investigations of the relations between resistance training and oxidative stress in HF with the definition of resistance training protocols aiming benefits related to muscular strength cardiorespiratory capacity and improving the quality of life of this population

Keywords Heart Failure Resistance Training Oxidative Stress

8

SUMAacuteRIO

1-INTRODUCcedilAtildeO 9

2- METODOLOGIA 10

3- RESULTADOS 14

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 16

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 17

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 18

4- DISCUSSAtildeO 18

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 19

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 21

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 22

44-Limitaccedilotildees do estudo 23

5-CONCLUSAtildeO 23

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 25

7- ANEXOS 27

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA 27

9

1-INTRODUCcedilAtildeO

A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute um problema importante e crescente de sauacutede

puacuteblica1 Estudos de prevalecircncia estimam que 23 milhotildees de pessoas no mundo

tenham IC e que dois milhotildees de novos casos satildeo diagnosticados por ano No

Brasil haacute cerca de dois milhotildees de pessoas com IC sendo diagnosticados 240 mil

casos anualmente2 Em 2007 as doenccedilas cardiovasculares representaram a terceira

causa de internaccedilotildees no SUS sendo a IC a causa mais frequente de internaccedilatildeo por

doenccedila cardiovascular3 Em 2025 estima-se que a IC seraacute a primeira causa de

morte por doenccedila cardiovascular no mundo4

A IC eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa5 grave geralmente progressiva e

irreversiacutevel2 resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas6 Eacute definida como

uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca caracterizada por falecircncia do coraccedilatildeo2 que envolve

distuacuterbios vasculares hemodinacircmicos neuro-humorais e perifeacutericos7 Sua

fisiopatologia envolve processos metaboacutelicos distintos mas que interagem entre si

favorecendo o avanccedilo da falecircncia e remodelagem cardiacuteaca a caquexia esqueleacutetica

e a disfunccedilatildeo endotelial8

O aumento da concentraccedilatildeo de radicais livres no muacutesculo esqueleacutetico tem

sido associado agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica como consequecircncia do baixo deacutebito

cardiacuteaco agrave disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica9 e agrave atividade simpaacutetica10 O estresse

oxidativo (EO) tem contribuiacutedo para muitas doenccedilas cardiovasculares11 estaacute

elevado na IC10 e tem um papel na sua patogecircnese11 O EO eacute definido como um

desequiliacutebrio entre a produccedilatildeo de radicais livres e as defesas antioxidantes do

organismo10 Na IC o estresse oxidativo estaacute aumentado tanto no miocaacuterdio como

em niacutevel sistecircmico e umas das hipoacuteteses para a diminuiccedilatildeo da forccedila muscular em

indiviacuteduos com IC eacute o aumento do dano oxidativo12

Estudos tecircm mostrado que as modificaccedilotildees patoloacutegicas da musculatura

esqueleacutetica diminui a capacidade de trabalho fiacutesico e aumentam a morbi-mortalidade

em pacientes com IC1314 A atrofia muscular pode tambeacutem colaborar para a reduccedilatildeo

da capacidade de exerciacutecio em indiviacuteduos com IC15 O papel do treinamento de

resistecircncia (TR) nessa populaccedilatildeo eacute promover a forccedila muscular dinacircmica16 ajudando

a melhorar a resistecircncia muscular a funccedilatildeo cardiovascular o metabolismo os

fatores de risco coronariano e a qualidade de vida 17 reduzindo o estresse oxidativo

10

Com isso o objetivo desse estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do

treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia

cardiacuteaca investigar se haacute protocolo de treino resistido para essa populaccedilatildeo e

analisar os efeitos desse tipo de exerciacutecio em biomarcadores do estresse oxidativo

2- METODOLOGIA

Para a seleccedilatildeo dos artigos incluiacutedos nesta revisatildeo foram realizadas buscas na

base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme utilizando termos

selecionados segundo a classificaccedilatildeo do Medical Subject Headings (MeSH) e dos

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) respectivamente As buscas foram

realizadas no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas

inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos (2003 a 2012)

Para a seleccedilatildeo dos artigos realizou-se primeiramente a leitura dos resumos

das publicaccedilotildees encontradas com o objetivo de refinar a busca por meio de criteacuterios

de inclusatildeo e exclusatildeo Admitiram-se estudos com pacientes com diagnoacutestico de

insuficiecircncia cardiacuteaca em qualquer classificaccedilatildeo funcional da New York Heart

Association (NYHA I ndash IV) de ambos os sexos e sem limite de idade inseridos em

programa de treinamento de resistecircncia supervisionado ou natildeo supervisionado

(Tabela 1)

11

Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Inclusatildeo Exclusatildeo

Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo

randomizados

Indiviacuteduos saudaacuteveis

Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia

Apenas exerciacutecio aeroacutebico

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo

Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino

resistido

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave

insuficiecircncia cardiacuteaca

Testar medicamentos

Testar suplementos e mudanccedilas

alimentares

Testar outras teacutecnicas terapecircuticas

As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre

1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era

empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos

sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com

associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o

boleador ldquoANDrdquo

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)

12

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

13

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR

Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Oxidative Stress [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative

Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)

14

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative

Stress [DeCS]

3- RESULTADOS

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi

realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos

sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em

seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e

resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e

2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente

selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes

a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a

busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo

heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative

stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para

heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a

natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)

15

Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita

usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos

nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas

buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos

uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia

cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia

e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a

relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e

resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos

preencheram os criteacuterios de elegibilidade

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO

(N= 4)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + EO (N= 113790)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + EO (N= 3)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR (N= 17839)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR

(N= 3179)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO

PARA IC + TR (N= 6)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR

(N= 5)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR + EO (N= 114713)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +

EO (N= 2570)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO

(N= 10)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + TR + EO (N= 1)

16

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida

na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber

dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo

estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia

duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)

Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR

Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio

Frequecircncia (diassemana)

Duraccedilatildeo da sessatildeo

(minsessatildeo)

Duraccedilatildeo do

protocolo

Intensidade

Selig et al

2004

39 pacientes com IC

NYHA II e III

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 12 Moderada

Leving et al 2005

15 pacientes com IC homens 57 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 50 8 80-90

da forccedila

maacutexima

William et al 2007

39 pacientes com IC

NYHA II e III 70 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 11 ___

Savage et al 2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

Toth et al

2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

17

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New

York Heart Association

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da

disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou

indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse

oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes

com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um

biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na

IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)

Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO

Resultados

Estudo

Amostra

Variaacuteveis

Intervenccedilatildeo

Conclusatildeo

IC + EO

Nonaka-

Sarukawa et al 2003

15 pacientes com IC leve

(NYHA I e II) 15 pacientes com

IC grave (NYHA III e IV)

F2t -

isoprostano BNP e

interleucina 6

Coleta de sangue e

urina

F2t-

isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o

EO

Heitzer et al 2005

289 pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda leve

(NYHA I)

Proteiacutena C reativa e NT-

proBNP

Coleta de sangue

A funccedilatildeo endotelial eacute

um bom preditor de resultado

adverso em pacientes

com disfunccedilatildeo ventricular

leve

Bishu et al

2012 308 pacientes

com IC descompensada (NYHA III e IV)

NT-pro BNP e estresse oxidativo

Coletas de amostras de

plasma

Na ICFEP apresenta menor NT-

proBNP mas niacuteveis

semelhantes de estresse oxidativo na

ICFER

18

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do

pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel

do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)

Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO

Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo

IC + TR + EO Witman et al

2012

10 homens

com IC NYHA

II e III 60

anos e 10

controles

Malondialdeiacutedo

e superoacutexido

dismutase

Exerciacutecio de

tensatildeo manual

(4 8 e 12 kg a

1 Hz)

Tanto em

repouso quanto

durante

exerciacutecio as

alteraccedilotildees

hemodinacircmicas

centrais e natildeo

as perifeacutericas

satildeo

parcialmente

mediadas pelo

EO

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association

4- DISCUSSAtildeO

Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na

doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como

possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos

do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido

estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com

treinamento resistido e estresse oxidativo

Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento

de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram

encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma

diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos

19

estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma

tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia

com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga

cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase

sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como

parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens

cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade

cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo

arterial21

Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13

pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica

e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila

muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza

muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as

intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem

esses deacuteficits fiacutesicos

Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia

de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil

uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na

quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo

indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com

e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o

treinamento de resistecircncia

Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de

treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de

treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o

aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da

eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo

esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25

Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os

efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia

20

Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na

variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo

(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes

com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees

perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a

intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC

produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2

pico VFC e FSA

O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute

justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e

fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se

justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em

pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de

que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22

Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de

produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida

integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade

da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo

concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios

iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato

sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de

ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em

pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de

fortalecimento muscular

O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos

para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os

efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os

efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria

examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22

Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de

resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do

ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de

resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma

vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a

21

deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela

fraccedilatildeo de encurtamento

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e

indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel

marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in

vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano

tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas

cardiovasculares11

Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse

marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees

seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo

lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua

correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo

concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram

proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento

de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-

isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse

oxidativo em pacientes com IC

A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais

precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que

acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse

oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem

desempenhar um papel prognoacutestico na IC7

Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial

sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo

antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a

longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram

que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor

independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos

semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

7

ABSTRACT BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure 2013 32f Monograph (Graduation) - University of Brasilia undergraduate course of Physicaltherapy Faculty of Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome severe usually progressive and irreversible the most common result of heart disease Oxidative stress contributes to many cardiovascular diseases is elevated in HF and has a role in its pathogenesis The role of resistance training in patients with HF is to promote muscle strength and quality of life The aim of this study was to demonstrate the influence in the literature of resistance training on oxidative stress in patients with HF Searches were conducted in Medline PubMed through portals and Bireme in the period January to June 2013 selecting articles in English and Portuguese published in the last 10 years At the end of the search were included 3 articles for heart failure and oxidative stress 5 for heart failure and resistance training and 1 for heart failure resistance training and oxidative stress Resistance exercise has been proposed as a possible strategy for cardiovascular prevention and rehabilitation However the effects of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure have not been studied With this revision was possible to note the paucity of studies that show the influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure But these results have the potential to guide future investigations of the relations between resistance training and oxidative stress in HF with the definition of resistance training protocols aiming benefits related to muscular strength cardiorespiratory capacity and improving the quality of life of this population

Keywords Heart Failure Resistance Training Oxidative Stress

8

SUMAacuteRIO

1-INTRODUCcedilAtildeO 9

2- METODOLOGIA 10

3- RESULTADOS 14

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 16

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 17

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 18

4- DISCUSSAtildeO 18

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 19

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 21

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 22

44-Limitaccedilotildees do estudo 23

5-CONCLUSAtildeO 23

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 25

7- ANEXOS 27

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA 27

9

1-INTRODUCcedilAtildeO

A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute um problema importante e crescente de sauacutede

puacuteblica1 Estudos de prevalecircncia estimam que 23 milhotildees de pessoas no mundo

tenham IC e que dois milhotildees de novos casos satildeo diagnosticados por ano No

Brasil haacute cerca de dois milhotildees de pessoas com IC sendo diagnosticados 240 mil

casos anualmente2 Em 2007 as doenccedilas cardiovasculares representaram a terceira

causa de internaccedilotildees no SUS sendo a IC a causa mais frequente de internaccedilatildeo por

doenccedila cardiovascular3 Em 2025 estima-se que a IC seraacute a primeira causa de

morte por doenccedila cardiovascular no mundo4

A IC eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa5 grave geralmente progressiva e

irreversiacutevel2 resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas6 Eacute definida como

uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca caracterizada por falecircncia do coraccedilatildeo2 que envolve

distuacuterbios vasculares hemodinacircmicos neuro-humorais e perifeacutericos7 Sua

fisiopatologia envolve processos metaboacutelicos distintos mas que interagem entre si

favorecendo o avanccedilo da falecircncia e remodelagem cardiacuteaca a caquexia esqueleacutetica

e a disfunccedilatildeo endotelial8

O aumento da concentraccedilatildeo de radicais livres no muacutesculo esqueleacutetico tem

sido associado agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica como consequecircncia do baixo deacutebito

cardiacuteaco agrave disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica9 e agrave atividade simpaacutetica10 O estresse

oxidativo (EO) tem contribuiacutedo para muitas doenccedilas cardiovasculares11 estaacute

elevado na IC10 e tem um papel na sua patogecircnese11 O EO eacute definido como um

desequiliacutebrio entre a produccedilatildeo de radicais livres e as defesas antioxidantes do

organismo10 Na IC o estresse oxidativo estaacute aumentado tanto no miocaacuterdio como

em niacutevel sistecircmico e umas das hipoacuteteses para a diminuiccedilatildeo da forccedila muscular em

indiviacuteduos com IC eacute o aumento do dano oxidativo12

Estudos tecircm mostrado que as modificaccedilotildees patoloacutegicas da musculatura

esqueleacutetica diminui a capacidade de trabalho fiacutesico e aumentam a morbi-mortalidade

em pacientes com IC1314 A atrofia muscular pode tambeacutem colaborar para a reduccedilatildeo

da capacidade de exerciacutecio em indiviacuteduos com IC15 O papel do treinamento de

resistecircncia (TR) nessa populaccedilatildeo eacute promover a forccedila muscular dinacircmica16 ajudando

a melhorar a resistecircncia muscular a funccedilatildeo cardiovascular o metabolismo os

fatores de risco coronariano e a qualidade de vida 17 reduzindo o estresse oxidativo

10

Com isso o objetivo desse estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do

treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia

cardiacuteaca investigar se haacute protocolo de treino resistido para essa populaccedilatildeo e

analisar os efeitos desse tipo de exerciacutecio em biomarcadores do estresse oxidativo

2- METODOLOGIA

Para a seleccedilatildeo dos artigos incluiacutedos nesta revisatildeo foram realizadas buscas na

base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme utilizando termos

selecionados segundo a classificaccedilatildeo do Medical Subject Headings (MeSH) e dos

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) respectivamente As buscas foram

realizadas no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas

inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos (2003 a 2012)

Para a seleccedilatildeo dos artigos realizou-se primeiramente a leitura dos resumos

das publicaccedilotildees encontradas com o objetivo de refinar a busca por meio de criteacuterios

de inclusatildeo e exclusatildeo Admitiram-se estudos com pacientes com diagnoacutestico de

insuficiecircncia cardiacuteaca em qualquer classificaccedilatildeo funcional da New York Heart

Association (NYHA I ndash IV) de ambos os sexos e sem limite de idade inseridos em

programa de treinamento de resistecircncia supervisionado ou natildeo supervisionado

(Tabela 1)

11

Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Inclusatildeo Exclusatildeo

Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo

randomizados

Indiviacuteduos saudaacuteveis

Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia

Apenas exerciacutecio aeroacutebico

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo

Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino

resistido

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave

insuficiecircncia cardiacuteaca

Testar medicamentos

Testar suplementos e mudanccedilas

alimentares

Testar outras teacutecnicas terapecircuticas

As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre

1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era

empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos

sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com

associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o

boleador ldquoANDrdquo

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)

12

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

13

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR

Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Oxidative Stress [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative

Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)

14

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative

Stress [DeCS]

3- RESULTADOS

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi

realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos

sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em

seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e

resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e

2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente

selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes

a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a

busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo

heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative

stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para

heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a

natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)

15

Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita

usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos

nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas

buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos

uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia

cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia

e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a

relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e

resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos

preencheram os criteacuterios de elegibilidade

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO

(N= 4)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + EO (N= 113790)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + EO (N= 3)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR (N= 17839)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR

(N= 3179)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO

PARA IC + TR (N= 6)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR

(N= 5)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR + EO (N= 114713)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +

EO (N= 2570)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO

(N= 10)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + TR + EO (N= 1)

16

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida

na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber

dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo

estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia

duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)

Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR

Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio

Frequecircncia (diassemana)

Duraccedilatildeo da sessatildeo

(minsessatildeo)

Duraccedilatildeo do

protocolo

Intensidade

Selig et al

2004

39 pacientes com IC

NYHA II e III

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 12 Moderada

Leving et al 2005

15 pacientes com IC homens 57 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 50 8 80-90

da forccedila

maacutexima

William et al 2007

39 pacientes com IC

NYHA II e III 70 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 11 ___

Savage et al 2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

Toth et al

2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

17

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New

York Heart Association

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da

disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou

indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse

oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes

com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um

biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na

IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)

Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO

Resultados

Estudo

Amostra

Variaacuteveis

Intervenccedilatildeo

Conclusatildeo

IC + EO

Nonaka-

Sarukawa et al 2003

15 pacientes com IC leve

(NYHA I e II) 15 pacientes com

IC grave (NYHA III e IV)

F2t -

isoprostano BNP e

interleucina 6

Coleta de sangue e

urina

F2t-

isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o

EO

Heitzer et al 2005

289 pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda leve

(NYHA I)

Proteiacutena C reativa e NT-

proBNP

Coleta de sangue

A funccedilatildeo endotelial eacute

um bom preditor de resultado

adverso em pacientes

com disfunccedilatildeo ventricular

leve

Bishu et al

2012 308 pacientes

com IC descompensada (NYHA III e IV)

NT-pro BNP e estresse oxidativo

Coletas de amostras de

plasma

Na ICFEP apresenta menor NT-

proBNP mas niacuteveis

semelhantes de estresse oxidativo na

ICFER

18

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do

pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel

do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)

Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO

Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo

IC + TR + EO Witman et al

2012

10 homens

com IC NYHA

II e III 60

anos e 10

controles

Malondialdeiacutedo

e superoacutexido

dismutase

Exerciacutecio de

tensatildeo manual

(4 8 e 12 kg a

1 Hz)

Tanto em

repouso quanto

durante

exerciacutecio as

alteraccedilotildees

hemodinacircmicas

centrais e natildeo

as perifeacutericas

satildeo

parcialmente

mediadas pelo

EO

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association

4- DISCUSSAtildeO

Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na

doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como

possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos

do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido

estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com

treinamento resistido e estresse oxidativo

Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento

de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram

encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma

diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos

19

estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma

tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia

com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga

cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase

sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como

parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens

cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade

cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo

arterial21

Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13

pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica

e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila

muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza

muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as

intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem

esses deacuteficits fiacutesicos

Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia

de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil

uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na

quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo

indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com

e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o

treinamento de resistecircncia

Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de

treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de

treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o

aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da

eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo

esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25

Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os

efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia

20

Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na

variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo

(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes

com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees

perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a

intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC

produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2

pico VFC e FSA

O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute

justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e

fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se

justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em

pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de

que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22

Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de

produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida

integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade

da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo

concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios

iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato

sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de

ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em

pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de

fortalecimento muscular

O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos

para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os

efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os

efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria

examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22

Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de

resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do

ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de

resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma

vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a

21

deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela

fraccedilatildeo de encurtamento

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e

indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel

marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in

vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano

tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas

cardiovasculares11

Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse

marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees

seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo

lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua

correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo

concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram

proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento

de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-

isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse

oxidativo em pacientes com IC

A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais

precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que

acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse

oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem

desempenhar um papel prognoacutestico na IC7

Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial

sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo

antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a

longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram

que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor

independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos

semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

8

SUMAacuteRIO

1-INTRODUCcedilAtildeO 9

2- METODOLOGIA 10

3- RESULTADOS 14

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 16

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 17

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 18

4- DISCUSSAtildeO 18

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 19

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 21

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 22

44-Limitaccedilotildees do estudo 23

5-CONCLUSAtildeO 23

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 25

7- ANEXOS 27

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA 27

9

1-INTRODUCcedilAtildeO

A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute um problema importante e crescente de sauacutede

puacuteblica1 Estudos de prevalecircncia estimam que 23 milhotildees de pessoas no mundo

tenham IC e que dois milhotildees de novos casos satildeo diagnosticados por ano No

Brasil haacute cerca de dois milhotildees de pessoas com IC sendo diagnosticados 240 mil

casos anualmente2 Em 2007 as doenccedilas cardiovasculares representaram a terceira

causa de internaccedilotildees no SUS sendo a IC a causa mais frequente de internaccedilatildeo por

doenccedila cardiovascular3 Em 2025 estima-se que a IC seraacute a primeira causa de

morte por doenccedila cardiovascular no mundo4

A IC eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa5 grave geralmente progressiva e

irreversiacutevel2 resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas6 Eacute definida como

uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca caracterizada por falecircncia do coraccedilatildeo2 que envolve

distuacuterbios vasculares hemodinacircmicos neuro-humorais e perifeacutericos7 Sua

fisiopatologia envolve processos metaboacutelicos distintos mas que interagem entre si

favorecendo o avanccedilo da falecircncia e remodelagem cardiacuteaca a caquexia esqueleacutetica

e a disfunccedilatildeo endotelial8

O aumento da concentraccedilatildeo de radicais livres no muacutesculo esqueleacutetico tem

sido associado agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica como consequecircncia do baixo deacutebito

cardiacuteaco agrave disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica9 e agrave atividade simpaacutetica10 O estresse

oxidativo (EO) tem contribuiacutedo para muitas doenccedilas cardiovasculares11 estaacute

elevado na IC10 e tem um papel na sua patogecircnese11 O EO eacute definido como um

desequiliacutebrio entre a produccedilatildeo de radicais livres e as defesas antioxidantes do

organismo10 Na IC o estresse oxidativo estaacute aumentado tanto no miocaacuterdio como

em niacutevel sistecircmico e umas das hipoacuteteses para a diminuiccedilatildeo da forccedila muscular em

indiviacuteduos com IC eacute o aumento do dano oxidativo12

Estudos tecircm mostrado que as modificaccedilotildees patoloacutegicas da musculatura

esqueleacutetica diminui a capacidade de trabalho fiacutesico e aumentam a morbi-mortalidade

em pacientes com IC1314 A atrofia muscular pode tambeacutem colaborar para a reduccedilatildeo

da capacidade de exerciacutecio em indiviacuteduos com IC15 O papel do treinamento de

resistecircncia (TR) nessa populaccedilatildeo eacute promover a forccedila muscular dinacircmica16 ajudando

a melhorar a resistecircncia muscular a funccedilatildeo cardiovascular o metabolismo os

fatores de risco coronariano e a qualidade de vida 17 reduzindo o estresse oxidativo

10

Com isso o objetivo desse estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do

treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia

cardiacuteaca investigar se haacute protocolo de treino resistido para essa populaccedilatildeo e

analisar os efeitos desse tipo de exerciacutecio em biomarcadores do estresse oxidativo

2- METODOLOGIA

Para a seleccedilatildeo dos artigos incluiacutedos nesta revisatildeo foram realizadas buscas na

base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme utilizando termos

selecionados segundo a classificaccedilatildeo do Medical Subject Headings (MeSH) e dos

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) respectivamente As buscas foram

realizadas no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas

inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos (2003 a 2012)

Para a seleccedilatildeo dos artigos realizou-se primeiramente a leitura dos resumos

das publicaccedilotildees encontradas com o objetivo de refinar a busca por meio de criteacuterios

de inclusatildeo e exclusatildeo Admitiram-se estudos com pacientes com diagnoacutestico de

insuficiecircncia cardiacuteaca em qualquer classificaccedilatildeo funcional da New York Heart

Association (NYHA I ndash IV) de ambos os sexos e sem limite de idade inseridos em

programa de treinamento de resistecircncia supervisionado ou natildeo supervisionado

(Tabela 1)

11

Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Inclusatildeo Exclusatildeo

Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo

randomizados

Indiviacuteduos saudaacuteveis

Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia

Apenas exerciacutecio aeroacutebico

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo

Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino

resistido

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave

insuficiecircncia cardiacuteaca

Testar medicamentos

Testar suplementos e mudanccedilas

alimentares

Testar outras teacutecnicas terapecircuticas

As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre

1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era

empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos

sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com

associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o

boleador ldquoANDrdquo

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)

12

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

13

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR

Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Oxidative Stress [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative

Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)

14

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative

Stress [DeCS]

3- RESULTADOS

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi

realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos

sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em

seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e

resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e

2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente

selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes

a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a

busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo

heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative

stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para

heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a

natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)

15

Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita

usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos

nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas

buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos

uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia

cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia

e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a

relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e

resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos

preencheram os criteacuterios de elegibilidade

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO

(N= 4)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + EO (N= 113790)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + EO (N= 3)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR (N= 17839)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR

(N= 3179)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO

PARA IC + TR (N= 6)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR

(N= 5)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR + EO (N= 114713)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +

EO (N= 2570)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO

(N= 10)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + TR + EO (N= 1)

16

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida

na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber

dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo

estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia

duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)

Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR

Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio

Frequecircncia (diassemana)

Duraccedilatildeo da sessatildeo

(minsessatildeo)

Duraccedilatildeo do

protocolo

Intensidade

Selig et al

2004

39 pacientes com IC

NYHA II e III

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 12 Moderada

Leving et al 2005

15 pacientes com IC homens 57 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 50 8 80-90

da forccedila

maacutexima

William et al 2007

39 pacientes com IC

NYHA II e III 70 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 11 ___

Savage et al 2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

Toth et al

2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

17

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New

York Heart Association

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da

disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou

indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse

oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes

com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um

biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na

IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)

Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO

Resultados

Estudo

Amostra

Variaacuteveis

Intervenccedilatildeo

Conclusatildeo

IC + EO

Nonaka-

Sarukawa et al 2003

15 pacientes com IC leve

(NYHA I e II) 15 pacientes com

IC grave (NYHA III e IV)

F2t -

isoprostano BNP e

interleucina 6

Coleta de sangue e

urina

F2t-

isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o

EO

Heitzer et al 2005

289 pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda leve

(NYHA I)

Proteiacutena C reativa e NT-

proBNP

Coleta de sangue

A funccedilatildeo endotelial eacute

um bom preditor de resultado

adverso em pacientes

com disfunccedilatildeo ventricular

leve

Bishu et al

2012 308 pacientes

com IC descompensada (NYHA III e IV)

NT-pro BNP e estresse oxidativo

Coletas de amostras de

plasma

Na ICFEP apresenta menor NT-

proBNP mas niacuteveis

semelhantes de estresse oxidativo na

ICFER

18

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do

pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel

do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)

Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO

Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo

IC + TR + EO Witman et al

2012

10 homens

com IC NYHA

II e III 60

anos e 10

controles

Malondialdeiacutedo

e superoacutexido

dismutase

Exerciacutecio de

tensatildeo manual

(4 8 e 12 kg a

1 Hz)

Tanto em

repouso quanto

durante

exerciacutecio as

alteraccedilotildees

hemodinacircmicas

centrais e natildeo

as perifeacutericas

satildeo

parcialmente

mediadas pelo

EO

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association

4- DISCUSSAtildeO

Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na

doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como

possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos

do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido

estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com

treinamento resistido e estresse oxidativo

Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento

de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram

encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma

diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos

19

estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma

tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia

com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga

cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase

sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como

parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens

cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade

cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo

arterial21

Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13

pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica

e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila

muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza

muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as

intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem

esses deacuteficits fiacutesicos

Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia

de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil

uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na

quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo

indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com

e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o

treinamento de resistecircncia

Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de

treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de

treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o

aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da

eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo

esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25

Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os

efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia

20

Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na

variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo

(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes

com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees

perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a

intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC

produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2

pico VFC e FSA

O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute

justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e

fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se

justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em

pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de

que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22

Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de

produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida

integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade

da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo

concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios

iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato

sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de

ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em

pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de

fortalecimento muscular

O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos

para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os

efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os

efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria

examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22

Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de

resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do

ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de

resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma

vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a

21

deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela

fraccedilatildeo de encurtamento

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e

indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel

marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in

vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano

tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas

cardiovasculares11

Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse

marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees

seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo

lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua

correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo

concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram

proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento

de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-

isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse

oxidativo em pacientes com IC

A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais

precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que

acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse

oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem

desempenhar um papel prognoacutestico na IC7

Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial

sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo

antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a

longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram

que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor

independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos

semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

9

1-INTRODUCcedilAtildeO

A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute um problema importante e crescente de sauacutede

puacuteblica1 Estudos de prevalecircncia estimam que 23 milhotildees de pessoas no mundo

tenham IC e que dois milhotildees de novos casos satildeo diagnosticados por ano No

Brasil haacute cerca de dois milhotildees de pessoas com IC sendo diagnosticados 240 mil

casos anualmente2 Em 2007 as doenccedilas cardiovasculares representaram a terceira

causa de internaccedilotildees no SUS sendo a IC a causa mais frequente de internaccedilatildeo por

doenccedila cardiovascular3 Em 2025 estima-se que a IC seraacute a primeira causa de

morte por doenccedila cardiovascular no mundo4

A IC eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa5 grave geralmente progressiva e

irreversiacutevel2 resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas6 Eacute definida como

uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca caracterizada por falecircncia do coraccedilatildeo2 que envolve

distuacuterbios vasculares hemodinacircmicos neuro-humorais e perifeacutericos7 Sua

fisiopatologia envolve processos metaboacutelicos distintos mas que interagem entre si

favorecendo o avanccedilo da falecircncia e remodelagem cardiacuteaca a caquexia esqueleacutetica

e a disfunccedilatildeo endotelial8

O aumento da concentraccedilatildeo de radicais livres no muacutesculo esqueleacutetico tem

sido associado agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica como consequecircncia do baixo deacutebito

cardiacuteaco agrave disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica9 e agrave atividade simpaacutetica10 O estresse

oxidativo (EO) tem contribuiacutedo para muitas doenccedilas cardiovasculares11 estaacute

elevado na IC10 e tem um papel na sua patogecircnese11 O EO eacute definido como um

desequiliacutebrio entre a produccedilatildeo de radicais livres e as defesas antioxidantes do

organismo10 Na IC o estresse oxidativo estaacute aumentado tanto no miocaacuterdio como

em niacutevel sistecircmico e umas das hipoacuteteses para a diminuiccedilatildeo da forccedila muscular em

indiviacuteduos com IC eacute o aumento do dano oxidativo12

Estudos tecircm mostrado que as modificaccedilotildees patoloacutegicas da musculatura

esqueleacutetica diminui a capacidade de trabalho fiacutesico e aumentam a morbi-mortalidade

em pacientes com IC1314 A atrofia muscular pode tambeacutem colaborar para a reduccedilatildeo

da capacidade de exerciacutecio em indiviacuteduos com IC15 O papel do treinamento de

resistecircncia (TR) nessa populaccedilatildeo eacute promover a forccedila muscular dinacircmica16 ajudando

a melhorar a resistecircncia muscular a funccedilatildeo cardiovascular o metabolismo os

fatores de risco coronariano e a qualidade de vida 17 reduzindo o estresse oxidativo

10

Com isso o objetivo desse estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do

treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia

cardiacuteaca investigar se haacute protocolo de treino resistido para essa populaccedilatildeo e

analisar os efeitos desse tipo de exerciacutecio em biomarcadores do estresse oxidativo

2- METODOLOGIA

Para a seleccedilatildeo dos artigos incluiacutedos nesta revisatildeo foram realizadas buscas na

base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme utilizando termos

selecionados segundo a classificaccedilatildeo do Medical Subject Headings (MeSH) e dos

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) respectivamente As buscas foram

realizadas no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas

inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos (2003 a 2012)

Para a seleccedilatildeo dos artigos realizou-se primeiramente a leitura dos resumos

das publicaccedilotildees encontradas com o objetivo de refinar a busca por meio de criteacuterios

de inclusatildeo e exclusatildeo Admitiram-se estudos com pacientes com diagnoacutestico de

insuficiecircncia cardiacuteaca em qualquer classificaccedilatildeo funcional da New York Heart

Association (NYHA I ndash IV) de ambos os sexos e sem limite de idade inseridos em

programa de treinamento de resistecircncia supervisionado ou natildeo supervisionado

(Tabela 1)

11

Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Inclusatildeo Exclusatildeo

Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo

randomizados

Indiviacuteduos saudaacuteveis

Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia

Apenas exerciacutecio aeroacutebico

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo

Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino

resistido

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave

insuficiecircncia cardiacuteaca

Testar medicamentos

Testar suplementos e mudanccedilas

alimentares

Testar outras teacutecnicas terapecircuticas

As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre

1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era

empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos

sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com

associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o

boleador ldquoANDrdquo

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)

12

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

13

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR

Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Oxidative Stress [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative

Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)

14

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative

Stress [DeCS]

3- RESULTADOS

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi

realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos

sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em

seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e

resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e

2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente

selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes

a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a

busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo

heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative

stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para

heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a

natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)

15

Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita

usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos

nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas

buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos

uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia

cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia

e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a

relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e

resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos

preencheram os criteacuterios de elegibilidade

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO

(N= 4)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + EO (N= 113790)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + EO (N= 3)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR (N= 17839)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR

(N= 3179)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO

PARA IC + TR (N= 6)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR

(N= 5)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR + EO (N= 114713)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +

EO (N= 2570)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO

(N= 10)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + TR + EO (N= 1)

16

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida

na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber

dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo

estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia

duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)

Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR

Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio

Frequecircncia (diassemana)

Duraccedilatildeo da sessatildeo

(minsessatildeo)

Duraccedilatildeo do

protocolo

Intensidade

Selig et al

2004

39 pacientes com IC

NYHA II e III

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 12 Moderada

Leving et al 2005

15 pacientes com IC homens 57 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 50 8 80-90

da forccedila

maacutexima

William et al 2007

39 pacientes com IC

NYHA II e III 70 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 11 ___

Savage et al 2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

Toth et al

2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

17

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New

York Heart Association

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da

disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou

indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse

oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes

com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um

biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na

IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)

Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO

Resultados

Estudo

Amostra

Variaacuteveis

Intervenccedilatildeo

Conclusatildeo

IC + EO

Nonaka-

Sarukawa et al 2003

15 pacientes com IC leve

(NYHA I e II) 15 pacientes com

IC grave (NYHA III e IV)

F2t -

isoprostano BNP e

interleucina 6

Coleta de sangue e

urina

F2t-

isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o

EO

Heitzer et al 2005

289 pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda leve

(NYHA I)

Proteiacutena C reativa e NT-

proBNP

Coleta de sangue

A funccedilatildeo endotelial eacute

um bom preditor de resultado

adverso em pacientes

com disfunccedilatildeo ventricular

leve

Bishu et al

2012 308 pacientes

com IC descompensada (NYHA III e IV)

NT-pro BNP e estresse oxidativo

Coletas de amostras de

plasma

Na ICFEP apresenta menor NT-

proBNP mas niacuteveis

semelhantes de estresse oxidativo na

ICFER

18

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do

pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel

do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)

Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO

Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo

IC + TR + EO Witman et al

2012

10 homens

com IC NYHA

II e III 60

anos e 10

controles

Malondialdeiacutedo

e superoacutexido

dismutase

Exerciacutecio de

tensatildeo manual

(4 8 e 12 kg a

1 Hz)

Tanto em

repouso quanto

durante

exerciacutecio as

alteraccedilotildees

hemodinacircmicas

centrais e natildeo

as perifeacutericas

satildeo

parcialmente

mediadas pelo

EO

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association

4- DISCUSSAtildeO

Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na

doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como

possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos

do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido

estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com

treinamento resistido e estresse oxidativo

Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento

de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram

encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma

diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos

19

estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma

tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia

com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga

cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase

sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como

parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens

cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade

cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo

arterial21

Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13

pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica

e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila

muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza

muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as

intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem

esses deacuteficits fiacutesicos

Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia

de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil

uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na

quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo

indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com

e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o

treinamento de resistecircncia

Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de

treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de

treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o

aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da

eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo

esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25

Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os

efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia

20

Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na

variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo

(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes

com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees

perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a

intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC

produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2

pico VFC e FSA

O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute

justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e

fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se

justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em

pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de

que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22

Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de

produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida

integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade

da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo

concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios

iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato

sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de

ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em

pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de

fortalecimento muscular

O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos

para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os

efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os

efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria

examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22

Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de

resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do

ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de

resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma

vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a

21

deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela

fraccedilatildeo de encurtamento

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e

indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel

marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in

vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano

tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas

cardiovasculares11

Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse

marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees

seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo

lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua

correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo

concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram

proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento

de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-

isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse

oxidativo em pacientes com IC

A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais

precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que

acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse

oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem

desempenhar um papel prognoacutestico na IC7

Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial

sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo

antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a

longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram

que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor

independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos

semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

10

Com isso o objetivo desse estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do

treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia

cardiacuteaca investigar se haacute protocolo de treino resistido para essa populaccedilatildeo e

analisar os efeitos desse tipo de exerciacutecio em biomarcadores do estresse oxidativo

2- METODOLOGIA

Para a seleccedilatildeo dos artigos incluiacutedos nesta revisatildeo foram realizadas buscas na

base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme utilizando termos

selecionados segundo a classificaccedilatildeo do Medical Subject Headings (MeSH) e dos

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) respectivamente As buscas foram

realizadas no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas

inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos (2003 a 2012)

Para a seleccedilatildeo dos artigos realizou-se primeiramente a leitura dos resumos

das publicaccedilotildees encontradas com o objetivo de refinar a busca por meio de criteacuterios

de inclusatildeo e exclusatildeo Admitiram-se estudos com pacientes com diagnoacutestico de

insuficiecircncia cardiacuteaca em qualquer classificaccedilatildeo funcional da New York Heart

Association (NYHA I ndash IV) de ambos os sexos e sem limite de idade inseridos em

programa de treinamento de resistecircncia supervisionado ou natildeo supervisionado

(Tabela 1)

11

Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Inclusatildeo Exclusatildeo

Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo

randomizados

Indiviacuteduos saudaacuteveis

Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia

Apenas exerciacutecio aeroacutebico

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo

Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino

resistido

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave

insuficiecircncia cardiacuteaca

Testar medicamentos

Testar suplementos e mudanccedilas

alimentares

Testar outras teacutecnicas terapecircuticas

As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre

1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era

empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos

sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com

associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o

boleador ldquoANDrdquo

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)

12

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

13

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR

Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Oxidative Stress [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative

Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)

14

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative

Stress [DeCS]

3- RESULTADOS

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi

realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos

sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em

seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e

resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e

2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente

selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes

a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a

busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo

heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative

stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para

heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a

natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)

15

Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita

usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos

nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas

buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos

uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia

cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia

e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a

relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e

resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos

preencheram os criteacuterios de elegibilidade

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO

(N= 4)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + EO (N= 113790)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + EO (N= 3)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR (N= 17839)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR

(N= 3179)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO

PARA IC + TR (N= 6)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR

(N= 5)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR + EO (N= 114713)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +

EO (N= 2570)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO

(N= 10)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + TR + EO (N= 1)

16

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida

na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber

dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo

estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia

duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)

Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR

Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio

Frequecircncia (diassemana)

Duraccedilatildeo da sessatildeo

(minsessatildeo)

Duraccedilatildeo do

protocolo

Intensidade

Selig et al

2004

39 pacientes com IC

NYHA II e III

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 12 Moderada

Leving et al 2005

15 pacientes com IC homens 57 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 50 8 80-90

da forccedila

maacutexima

William et al 2007

39 pacientes com IC

NYHA II e III 70 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 11 ___

Savage et al 2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

Toth et al

2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

17

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New

York Heart Association

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da

disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou

indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse

oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes

com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um

biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na

IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)

Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO

Resultados

Estudo

Amostra

Variaacuteveis

Intervenccedilatildeo

Conclusatildeo

IC + EO

Nonaka-

Sarukawa et al 2003

15 pacientes com IC leve

(NYHA I e II) 15 pacientes com

IC grave (NYHA III e IV)

F2t -

isoprostano BNP e

interleucina 6

Coleta de sangue e

urina

F2t-

isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o

EO

Heitzer et al 2005

289 pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda leve

(NYHA I)

Proteiacutena C reativa e NT-

proBNP

Coleta de sangue

A funccedilatildeo endotelial eacute

um bom preditor de resultado

adverso em pacientes

com disfunccedilatildeo ventricular

leve

Bishu et al

2012 308 pacientes

com IC descompensada (NYHA III e IV)

NT-pro BNP e estresse oxidativo

Coletas de amostras de

plasma

Na ICFEP apresenta menor NT-

proBNP mas niacuteveis

semelhantes de estresse oxidativo na

ICFER

18

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do

pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel

do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)

Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO

Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo

IC + TR + EO Witman et al

2012

10 homens

com IC NYHA

II e III 60

anos e 10

controles

Malondialdeiacutedo

e superoacutexido

dismutase

Exerciacutecio de

tensatildeo manual

(4 8 e 12 kg a

1 Hz)

Tanto em

repouso quanto

durante

exerciacutecio as

alteraccedilotildees

hemodinacircmicas

centrais e natildeo

as perifeacutericas

satildeo

parcialmente

mediadas pelo

EO

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association

4- DISCUSSAtildeO

Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na

doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como

possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos

do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido

estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com

treinamento resistido e estresse oxidativo

Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento

de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram

encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma

diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos

19

estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma

tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia

com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga

cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase

sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como

parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens

cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade

cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo

arterial21

Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13

pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica

e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila

muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza

muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as

intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem

esses deacuteficits fiacutesicos

Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia

de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil

uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na

quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo

indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com

e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o

treinamento de resistecircncia

Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de

treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de

treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o

aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da

eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo

esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25

Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os

efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia

20

Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na

variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo

(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes

com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees

perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a

intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC

produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2

pico VFC e FSA

O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute

justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e

fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se

justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em

pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de

que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22

Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de

produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida

integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade

da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo

concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios

iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato

sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de

ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em

pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de

fortalecimento muscular

O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos

para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os

efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os

efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria

examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22

Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de

resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do

ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de

resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma

vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a

21

deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela

fraccedilatildeo de encurtamento

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e

indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel

marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in

vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano

tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas

cardiovasculares11

Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse

marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees

seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo

lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua

correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo

concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram

proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento

de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-

isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse

oxidativo em pacientes com IC

A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais

precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que

acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse

oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem

desempenhar um papel prognoacutestico na IC7

Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial

sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo

antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a

longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram

que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor

independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos

semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

11

Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Inclusatildeo Exclusatildeo

Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo

randomizados

Indiviacuteduos saudaacuteveis

Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia

Apenas exerciacutecio aeroacutebico

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo

Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino

resistido

Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave

insuficiecircncia cardiacuteaca

Testar medicamentos

Testar suplementos e mudanccedilas

alimentares

Testar outras teacutecnicas terapecircuticas

As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre

1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse

oxidativo

Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era

empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos

sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com

associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o

boleador ldquoANDrdquo

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)

12

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

13

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR

Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Oxidative Stress [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative

Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)

14

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative

Stress [DeCS]

3- RESULTADOS

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi

realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos

sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em

seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e

resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e

2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente

selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes

a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a

busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo

heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative

stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para

heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a

natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)

15

Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita

usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos

nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas

buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos

uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia

cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia

e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a

relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e

resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos

preencheram os criteacuterios de elegibilidade

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO

(N= 4)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + EO (N= 113790)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + EO (N= 3)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR (N= 17839)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR

(N= 3179)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO

PARA IC + TR (N= 6)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR

(N= 5)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR + EO (N= 114713)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +

EO (N= 2570)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO

(N= 10)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + TR + EO (N= 1)

16

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida

na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber

dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo

estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia

duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)

Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR

Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio

Frequecircncia (diassemana)

Duraccedilatildeo da sessatildeo

(minsessatildeo)

Duraccedilatildeo do

protocolo

Intensidade

Selig et al

2004

39 pacientes com IC

NYHA II e III

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 12 Moderada

Leving et al 2005

15 pacientes com IC homens 57 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 50 8 80-90

da forccedila

maacutexima

William et al 2007

39 pacientes com IC

NYHA II e III 70 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 11 ___

Savage et al 2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

Toth et al

2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

17

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New

York Heart Association

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da

disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou

indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse

oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes

com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um

biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na

IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)

Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO

Resultados

Estudo

Amostra

Variaacuteveis

Intervenccedilatildeo

Conclusatildeo

IC + EO

Nonaka-

Sarukawa et al 2003

15 pacientes com IC leve

(NYHA I e II) 15 pacientes com

IC grave (NYHA III e IV)

F2t -

isoprostano BNP e

interleucina 6

Coleta de sangue e

urina

F2t-

isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o

EO

Heitzer et al 2005

289 pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda leve

(NYHA I)

Proteiacutena C reativa e NT-

proBNP

Coleta de sangue

A funccedilatildeo endotelial eacute

um bom preditor de resultado

adverso em pacientes

com disfunccedilatildeo ventricular

leve

Bishu et al

2012 308 pacientes

com IC descompensada (NYHA III e IV)

NT-pro BNP e estresse oxidativo

Coletas de amostras de

plasma

Na ICFEP apresenta menor NT-

proBNP mas niacuteveis

semelhantes de estresse oxidativo na

ICFER

18

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do

pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel

do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)

Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO

Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo

IC + TR + EO Witman et al

2012

10 homens

com IC NYHA

II e III 60

anos e 10

controles

Malondialdeiacutedo

e superoacutexido

dismutase

Exerciacutecio de

tensatildeo manual

(4 8 e 12 kg a

1 Hz)

Tanto em

repouso quanto

durante

exerciacutecio as

alteraccedilotildees

hemodinacircmicas

centrais e natildeo

as perifeacutericas

satildeo

parcialmente

mediadas pelo

EO

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association

4- DISCUSSAtildeO

Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na

doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como

possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos

do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido

estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com

treinamento resistido e estresse oxidativo

Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento

de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram

encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma

diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos

19

estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma

tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia

com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga

cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase

sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como

parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens

cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade

cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo

arterial21

Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13

pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica

e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila

muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza

muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as

intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem

esses deacuteficits fiacutesicos

Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia

de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil

uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na

quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo

indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com

e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o

treinamento de resistecircncia

Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de

treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de

treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o

aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da

eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo

esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25

Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os

efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia

20

Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na

variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo

(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes

com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees

perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a

intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC

produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2

pico VFC e FSA

O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute

justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e

fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se

justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em

pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de

que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22

Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de

produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida

integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade

da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo

concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios

iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato

sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de

ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em

pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de

fortalecimento muscular

O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos

para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os

efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os

efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria

examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22

Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de

resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do

ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de

resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma

vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a

21

deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela

fraccedilatildeo de encurtamento

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e

indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel

marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in

vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano

tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas

cardiovasculares11

Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse

marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees

seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo

lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua

correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo

concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram

proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento

de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-

isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse

oxidativo em pacientes com IC

A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais

precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que

acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse

oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem

desempenhar um papel prognoacutestico na IC7

Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial

sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo

antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a

longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram

que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor

independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos

semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

12

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso

Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

13

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR

Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Oxidative Stress [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative

Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)

14

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative

Stress [DeCS]

3- RESULTADOS

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi

realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos

sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em

seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e

resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e

2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente

selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes

a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a

busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo

heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative

stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para

heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a

natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)

15

Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita

usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos

nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas

buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos

uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia

cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia

e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a

relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e

resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos

preencheram os criteacuterios de elegibilidade

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO

(N= 4)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + EO (N= 113790)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + EO (N= 3)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR (N= 17839)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR

(N= 3179)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO

PARA IC + TR (N= 6)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR

(N= 5)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR + EO (N= 114713)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +

EO (N= 2570)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO

(N= 10)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + TR + EO (N= 1)

16

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida

na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber

dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo

estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia

duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)

Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR

Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio

Frequecircncia (diassemana)

Duraccedilatildeo da sessatildeo

(minsessatildeo)

Duraccedilatildeo do

protocolo

Intensidade

Selig et al

2004

39 pacientes com IC

NYHA II e III

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 12 Moderada

Leving et al 2005

15 pacientes com IC homens 57 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 50 8 80-90

da forccedila

maacutexima

William et al 2007

39 pacientes com IC

NYHA II e III 70 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 11 ___

Savage et al 2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

Toth et al

2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

17

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New

York Heart Association

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da

disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou

indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse

oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes

com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um

biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na

IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)

Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO

Resultados

Estudo

Amostra

Variaacuteveis

Intervenccedilatildeo

Conclusatildeo

IC + EO

Nonaka-

Sarukawa et al 2003

15 pacientes com IC leve

(NYHA I e II) 15 pacientes com

IC grave (NYHA III e IV)

F2t -

isoprostano BNP e

interleucina 6

Coleta de sangue e

urina

F2t-

isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o

EO

Heitzer et al 2005

289 pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda leve

(NYHA I)

Proteiacutena C reativa e NT-

proBNP

Coleta de sangue

A funccedilatildeo endotelial eacute

um bom preditor de resultado

adverso em pacientes

com disfunccedilatildeo ventricular

leve

Bishu et al

2012 308 pacientes

com IC descompensada (NYHA III e IV)

NT-pro BNP e estresse oxidativo

Coletas de amostras de

plasma

Na ICFEP apresenta menor NT-

proBNP mas niacuteveis

semelhantes de estresse oxidativo na

ICFER

18

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do

pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel

do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)

Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO

Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo

IC + TR + EO Witman et al

2012

10 homens

com IC NYHA

II e III 60

anos e 10

controles

Malondialdeiacutedo

e superoacutexido

dismutase

Exerciacutecio de

tensatildeo manual

(4 8 e 12 kg a

1 Hz)

Tanto em

repouso quanto

durante

exerciacutecio as

alteraccedilotildees

hemodinacircmicas

centrais e natildeo

as perifeacutericas

satildeo

parcialmente

mediadas pelo

EO

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association

4- DISCUSSAtildeO

Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na

doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como

possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos

do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido

estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com

treinamento resistido e estresse oxidativo

Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento

de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram

encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma

diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos

19

estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma

tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia

com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga

cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase

sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como

parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens

cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade

cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo

arterial21

Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13

pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica

e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila

muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza

muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as

intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem

esses deacuteficits fiacutesicos

Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia

de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil

uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na

quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo

indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com

e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o

treinamento de resistecircncia

Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de

treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de

treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o

aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da

eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo

esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25

Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os

efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia

20

Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na

variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo

(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes

com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees

perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a

intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC

produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2

pico VFC e FSA

O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute

justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e

fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se

justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em

pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de

que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22

Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de

produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida

integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade

da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo

concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios

iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato

sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de

ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em

pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de

fortalecimento muscular

O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos

para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os

efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os

efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria

examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22

Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de

resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do

ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de

resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma

vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a

21

deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela

fraccedilatildeo de encurtamento

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e

indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel

marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in

vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano

tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas

cardiovasculares11

Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse

marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees

seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo

lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua

correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo

concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram

proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento

de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-

isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse

oxidativo em pacientes com IC

A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais

precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que

acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse

oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem

desempenhar um papel prognoacutestico na IC7

Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial

sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo

antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a

longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram

que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor

independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos

semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

13

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR

Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Oxidative Stress [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)

Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure

Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided

Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-

Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR

Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart

AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training

OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight

Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR

Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise

Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting

Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening

Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight

Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR

Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR

Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR

Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative

Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)

14

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative

Stress [DeCS]

3- RESULTADOS

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi

realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos

sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em

seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e

resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e

2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente

selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes

a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a

busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo

heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative

stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para

heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a

natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)

15

Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita

usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos

nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas

buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos

uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia

cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia

e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a

relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e

resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos

preencheram os criteacuterios de elegibilidade

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO

(N= 4)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + EO (N= 113790)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + EO (N= 3)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR (N= 17839)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR

(N= 3179)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO

PARA IC + TR (N= 6)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR

(N= 5)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR + EO (N= 114713)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +

EO (N= 2570)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO

(N= 10)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + TR + EO (N= 1)

16

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida

na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber

dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo

estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia

duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)

Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR

Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio

Frequecircncia (diassemana)

Duraccedilatildeo da sessatildeo

(minsessatildeo)

Duraccedilatildeo do

protocolo

Intensidade

Selig et al

2004

39 pacientes com IC

NYHA II e III

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 12 Moderada

Leving et al 2005

15 pacientes com IC homens 57 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 50 8 80-90

da forccedila

maacutexima

William et al 2007

39 pacientes com IC

NYHA II e III 70 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 11 ___

Savage et al 2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

Toth et al

2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

17

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New

York Heart Association

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da

disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou

indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse

oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes

com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um

biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na

IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)

Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO

Resultados

Estudo

Amostra

Variaacuteveis

Intervenccedilatildeo

Conclusatildeo

IC + EO

Nonaka-

Sarukawa et al 2003

15 pacientes com IC leve

(NYHA I e II) 15 pacientes com

IC grave (NYHA III e IV)

F2t -

isoprostano BNP e

interleucina 6

Coleta de sangue e

urina

F2t-

isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o

EO

Heitzer et al 2005

289 pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda leve

(NYHA I)

Proteiacutena C reativa e NT-

proBNP

Coleta de sangue

A funccedilatildeo endotelial eacute

um bom preditor de resultado

adverso em pacientes

com disfunccedilatildeo ventricular

leve

Bishu et al

2012 308 pacientes

com IC descompensada (NYHA III e IV)

NT-pro BNP e estresse oxidativo

Coletas de amostras de

plasma

Na ICFEP apresenta menor NT-

proBNP mas niacuteveis

semelhantes de estresse oxidativo na

ICFER

18

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do

pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel

do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)

Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO

Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo

IC + TR + EO Witman et al

2012

10 homens

com IC NYHA

II e III 60

anos e 10

controles

Malondialdeiacutedo

e superoacutexido

dismutase

Exerciacutecio de

tensatildeo manual

(4 8 e 12 kg a

1 Hz)

Tanto em

repouso quanto

durante

exerciacutecio as

alteraccedilotildees

hemodinacircmicas

centrais e natildeo

as perifeacutericas

satildeo

parcialmente

mediadas pelo

EO

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association

4- DISCUSSAtildeO

Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na

doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como

possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos

do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido

estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com

treinamento resistido e estresse oxidativo

Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento

de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram

encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma

diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos

19

estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma

tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia

com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga

cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase

sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como

parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens

cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade

cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo

arterial21

Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13

pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica

e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila

muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza

muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as

intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem

esses deacuteficits fiacutesicos

Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia

de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil

uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na

quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo

indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com

e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o

treinamento de resistecircncia

Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de

treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de

treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o

aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da

eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo

esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25

Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os

efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia

20

Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na

variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo

(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes

com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees

perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a

intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC

produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2

pico VFC e FSA

O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute

justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e

fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se

justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em

pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de

que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22

Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de

produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida

integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade

da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo

concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios

iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato

sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de

ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em

pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de

fortalecimento muscular

O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos

para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os

efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os

efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria

examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22

Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de

resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do

ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de

resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma

vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a

21

deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela

fraccedilatildeo de encurtamento

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e

indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel

marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in

vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano

tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas

cardiovasculares11

Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse

marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees

seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo

lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua

correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo

concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram

proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento

de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-

isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse

oxidativo em pacientes com IC

A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais

precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que

acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse

oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem

desempenhar um papel prognoacutestico na IC7

Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial

sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo

antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a

longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram

que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor

independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos

semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

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5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

14

Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo

cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva

AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de

Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por

Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]

Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)

Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND

Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing

Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative

Stress [DeCS]

3- RESULTADOS

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi

realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos

sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em

seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e

resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e

2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente

selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes

a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a

busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo

heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative

stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress

Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para

heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a

natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)

15

Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita

usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos

nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas

buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos

uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia

cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia

e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a

relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e

resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos

preencheram os criteacuterios de elegibilidade

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO

(N= 4)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + EO (N= 113790)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + EO (N= 3)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR (N= 17839)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR

(N= 3179)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO

PARA IC + TR (N= 6)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR

(N= 5)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR + EO (N= 114713)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +

EO (N= 2570)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO

(N= 10)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + TR + EO (N= 1)

16

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida

na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber

dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo

estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia

duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)

Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR

Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio

Frequecircncia (diassemana)

Duraccedilatildeo da sessatildeo

(minsessatildeo)

Duraccedilatildeo do

protocolo

Intensidade

Selig et al

2004

39 pacientes com IC

NYHA II e III

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 12 Moderada

Leving et al 2005

15 pacientes com IC homens 57 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 50 8 80-90

da forccedila

maacutexima

William et al 2007

39 pacientes com IC

NYHA II e III 70 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 11 ___

Savage et al 2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

Toth et al

2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

17

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New

York Heart Association

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da

disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou

indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse

oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes

com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um

biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na

IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)

Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO

Resultados

Estudo

Amostra

Variaacuteveis

Intervenccedilatildeo

Conclusatildeo

IC + EO

Nonaka-

Sarukawa et al 2003

15 pacientes com IC leve

(NYHA I e II) 15 pacientes com

IC grave (NYHA III e IV)

F2t -

isoprostano BNP e

interleucina 6

Coleta de sangue e

urina

F2t-

isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o

EO

Heitzer et al 2005

289 pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda leve

(NYHA I)

Proteiacutena C reativa e NT-

proBNP

Coleta de sangue

A funccedilatildeo endotelial eacute

um bom preditor de resultado

adverso em pacientes

com disfunccedilatildeo ventricular

leve

Bishu et al

2012 308 pacientes

com IC descompensada (NYHA III e IV)

NT-pro BNP e estresse oxidativo

Coletas de amostras de

plasma

Na ICFEP apresenta menor NT-

proBNP mas niacuteveis

semelhantes de estresse oxidativo na

ICFER

18

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do

pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel

do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)

Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO

Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo

IC + TR + EO Witman et al

2012

10 homens

com IC NYHA

II e III 60

anos e 10

controles

Malondialdeiacutedo

e superoacutexido

dismutase

Exerciacutecio de

tensatildeo manual

(4 8 e 12 kg a

1 Hz)

Tanto em

repouso quanto

durante

exerciacutecio as

alteraccedilotildees

hemodinacircmicas

centrais e natildeo

as perifeacutericas

satildeo

parcialmente

mediadas pelo

EO

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association

4- DISCUSSAtildeO

Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na

doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como

possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos

do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido

estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com

treinamento resistido e estresse oxidativo

Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento

de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram

encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma

diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos

19

estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma

tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia

com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga

cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase

sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como

parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens

cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade

cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo

arterial21

Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13

pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica

e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila

muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza

muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as

intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem

esses deacuteficits fiacutesicos

Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia

de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil

uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na

quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo

indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com

e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o

treinamento de resistecircncia

Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de

treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de

treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o

aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da

eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo

esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25

Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os

efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia

20

Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na

variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo

(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes

com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees

perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a

intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC

produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2

pico VFC e FSA

O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute

justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e

fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se

justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em

pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de

que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22

Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de

produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida

integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade

da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo

concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios

iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato

sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de

ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em

pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de

fortalecimento muscular

O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos

para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os

efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os

efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria

examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22

Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de

resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do

ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de

resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma

vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a

21

deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela

fraccedilatildeo de encurtamento

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e

indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel

marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in

vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano

tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas

cardiovasculares11

Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse

marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees

seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo

lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua

correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo

concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram

proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento

de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-

isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse

oxidativo em pacientes com IC

A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais

precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que

acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse

oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem

desempenhar um papel prognoacutestico na IC7

Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial

sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo

antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a

longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram

que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor

independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos

semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

15

Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed

A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita

usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos

nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas

buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos

uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia

cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia

e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a

relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e

resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos

preencheram os criteacuterios de elegibilidade

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO

(N= 4)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + EO (N= 113790)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + EO (N= 3)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR (N= 17839)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR

(N= 3179)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO

PARA IC + TR (N= 6)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR

(N= 5)

TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA

IC + TR + EO (N= 114713)

ARTIGOS RESULTANTES

DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +

EO (N= 2570)

ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS

CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO

(N= 10)

ARTIGOS INCLUIacuteDOS

PARA IC + TR + EO (N= 1)

16

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida

na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber

dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo

estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia

duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)

Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR

Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio

Frequecircncia (diassemana)

Duraccedilatildeo da sessatildeo

(minsessatildeo)

Duraccedilatildeo do

protocolo

Intensidade

Selig et al

2004

39 pacientes com IC

NYHA II e III

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 12 Moderada

Leving et al 2005

15 pacientes com IC homens 57 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 50 8 80-90

da forccedila

maacutexima

William et al 2007

39 pacientes com IC

NYHA II e III 70 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 11 ___

Savage et al 2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

Toth et al

2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

17

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New

York Heart Association

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da

disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou

indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse

oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes

com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um

biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na

IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)

Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO

Resultados

Estudo

Amostra

Variaacuteveis

Intervenccedilatildeo

Conclusatildeo

IC + EO

Nonaka-

Sarukawa et al 2003

15 pacientes com IC leve

(NYHA I e II) 15 pacientes com

IC grave (NYHA III e IV)

F2t -

isoprostano BNP e

interleucina 6

Coleta de sangue e

urina

F2t-

isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o

EO

Heitzer et al 2005

289 pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda leve

(NYHA I)

Proteiacutena C reativa e NT-

proBNP

Coleta de sangue

A funccedilatildeo endotelial eacute

um bom preditor de resultado

adverso em pacientes

com disfunccedilatildeo ventricular

leve

Bishu et al

2012 308 pacientes

com IC descompensada (NYHA III e IV)

NT-pro BNP e estresse oxidativo

Coletas de amostras de

plasma

Na ICFEP apresenta menor NT-

proBNP mas niacuteveis

semelhantes de estresse oxidativo na

ICFER

18

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do

pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel

do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)

Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO

Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo

IC + TR + EO Witman et al

2012

10 homens

com IC NYHA

II e III 60

anos e 10

controles

Malondialdeiacutedo

e superoacutexido

dismutase

Exerciacutecio de

tensatildeo manual

(4 8 e 12 kg a

1 Hz)

Tanto em

repouso quanto

durante

exerciacutecio as

alteraccedilotildees

hemodinacircmicas

centrais e natildeo

as perifeacutericas

satildeo

parcialmente

mediadas pelo

EO

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association

4- DISCUSSAtildeO

Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na

doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como

possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos

do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido

estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com

treinamento resistido e estresse oxidativo

Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento

de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram

encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma

diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos

19

estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma

tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia

com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga

cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase

sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como

parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens

cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade

cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo

arterial21

Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13

pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica

e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila

muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza

muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as

intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem

esses deacuteficits fiacutesicos

Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia

de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil

uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na

quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo

indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com

e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o

treinamento de resistecircncia

Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de

treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de

treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o

aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da

eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo

esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25

Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os

efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia

20

Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na

variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo

(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes

com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees

perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a

intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC

produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2

pico VFC e FSA

O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute

justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e

fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se

justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em

pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de

que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22

Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de

produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida

integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade

da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo

concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios

iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato

sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de

ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em

pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de

fortalecimento muscular

O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos

para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os

efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os

efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria

examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22

Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de

resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do

ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de

resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma

vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a

21

deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela

fraccedilatildeo de encurtamento

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e

indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel

marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in

vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano

tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas

cardiovasculares11

Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse

marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees

seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo

lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua

correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo

concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram

proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento

de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-

isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse

oxidativo em pacientes com IC

A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais

precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que

acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse

oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem

desempenhar um papel prognoacutestico na IC7

Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial

sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo

antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a

longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram

que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor

independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos

semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

16

31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e

treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida

na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber

dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo

estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia

duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)

Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR

Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio

Frequecircncia (diassemana)

Duraccedilatildeo da sessatildeo

(minsessatildeo)

Duraccedilatildeo do

protocolo

Intensidade

Selig et al

2004

39 pacientes com IC

NYHA II e III

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 12 Moderada

Leving et al 2005

15 pacientes com IC homens 57 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 50 8 80-90

da forccedila

maacutexima

William et al 2007

39 pacientes com IC

NYHA II e III 70 anos

Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido

3 ___ 11 ___

Savage et al 2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

Toth et al

2011

13 pacientes com IC

NYHA I II e III 73

anos

Exerciacutecio resistido

3 ___ 18 80 de

1 RM

17

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New

York Heart Association

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da

disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou

indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse

oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes

com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um

biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na

IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)

Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO

Resultados

Estudo

Amostra

Variaacuteveis

Intervenccedilatildeo

Conclusatildeo

IC + EO

Nonaka-

Sarukawa et al 2003

15 pacientes com IC leve

(NYHA I e II) 15 pacientes com

IC grave (NYHA III e IV)

F2t -

isoprostano BNP e

interleucina 6

Coleta de sangue e

urina

F2t-

isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o

EO

Heitzer et al 2005

289 pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda leve

(NYHA I)

Proteiacutena C reativa e NT-

proBNP

Coleta de sangue

A funccedilatildeo endotelial eacute

um bom preditor de resultado

adverso em pacientes

com disfunccedilatildeo ventricular

leve

Bishu et al

2012 308 pacientes

com IC descompensada (NYHA III e IV)

NT-pro BNP e estresse oxidativo

Coletas de amostras de

plasma

Na ICFEP apresenta menor NT-

proBNP mas niacuteveis

semelhantes de estresse oxidativo na

ICFER

18

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do

pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel

do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)

Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO

Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo

IC + TR + EO Witman et al

2012

10 homens

com IC NYHA

II e III 60

anos e 10

controles

Malondialdeiacutedo

e superoacutexido

dismutase

Exerciacutecio de

tensatildeo manual

(4 8 e 12 kg a

1 Hz)

Tanto em

repouso quanto

durante

exerciacutecio as

alteraccedilotildees

hemodinacircmicas

centrais e natildeo

as perifeacutericas

satildeo

parcialmente

mediadas pelo

EO

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association

4- DISCUSSAtildeO

Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na

doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como

possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos

do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido

estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com

treinamento resistido e estresse oxidativo

Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento

de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram

encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma

diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos

19

estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma

tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia

com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga

cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase

sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como

parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens

cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade

cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo

arterial21

Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13

pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica

e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila

muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza

muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as

intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem

esses deacuteficits fiacutesicos

Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia

de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil

uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na

quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo

indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com

e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o

treinamento de resistecircncia

Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de

treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de

treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o

aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da

eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo

esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25

Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os

efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia

20

Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na

variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo

(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes

com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees

perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a

intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC

produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2

pico VFC e FSA

O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute

justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e

fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se

justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em

pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de

que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22

Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de

produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida

integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade

da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo

concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios

iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato

sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de

ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em

pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de

fortalecimento muscular

O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos

para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os

efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os

efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria

examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22

Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de

resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do

ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de

resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma

vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a

21

deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela

fraccedilatildeo de encurtamento

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e

indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel

marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in

vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano

tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas

cardiovasculares11

Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse

marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees

seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo

lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua

correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo

concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram

proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento

de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-

isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse

oxidativo em pacientes com IC

A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais

precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que

acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse

oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem

desempenhar um papel prognoacutestico na IC7

Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial

sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo

antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a

longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram

que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor

independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos

semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

17

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New

York Heart Association

32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e

estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da

disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou

indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse

oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes

com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um

biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na

IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)

Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO

Resultados

Estudo

Amostra

Variaacuteveis

Intervenccedilatildeo

Conclusatildeo

IC + EO

Nonaka-

Sarukawa et al 2003

15 pacientes com IC leve

(NYHA I e II) 15 pacientes com

IC grave (NYHA III e IV)

F2t -

isoprostano BNP e

interleucina 6

Coleta de sangue e

urina

F2t-

isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o

EO

Heitzer et al 2005

289 pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda leve

(NYHA I)

Proteiacutena C reativa e NT-

proBNP

Coleta de sangue

A funccedilatildeo endotelial eacute

um bom preditor de resultado

adverso em pacientes

com disfunccedilatildeo ventricular

leve

Bishu et al

2012 308 pacientes

com IC descompensada (NYHA III e IV)

NT-pro BNP e estresse oxidativo

Coletas de amostras de

plasma

Na ICFEP apresenta menor NT-

proBNP mas niacuteveis

semelhantes de estresse oxidativo na

ICFER

18

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do

pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel

do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)

Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO

Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo

IC + TR + EO Witman et al

2012

10 homens

com IC NYHA

II e III 60

anos e 10

controles

Malondialdeiacutedo

e superoacutexido

dismutase

Exerciacutecio de

tensatildeo manual

(4 8 e 12 kg a

1 Hz)

Tanto em

repouso quanto

durante

exerciacutecio as

alteraccedilotildees

hemodinacircmicas

centrais e natildeo

as perifeacutericas

satildeo

parcialmente

mediadas pelo

EO

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association

4- DISCUSSAtildeO

Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na

doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como

possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos

do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido

estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com

treinamento resistido e estresse oxidativo

Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento

de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram

encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma

diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos

19

estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma

tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia

com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga

cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase

sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como

parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens

cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade

cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo

arterial21

Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13

pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica

e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila

muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza

muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as

intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem

esses deacuteficits fiacutesicos

Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia

de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil

uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na

quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo

indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com

e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o

treinamento de resistecircncia

Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de

treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de

treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o

aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da

eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo

esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25

Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os

efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia

20

Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na

variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo

(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes

com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees

perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a

intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC

produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2

pico VFC e FSA

O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute

justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e

fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se

justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em

pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de

que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22

Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de

produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida

integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade

da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo

concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios

iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato

sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de

ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em

pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de

fortalecimento muscular

O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos

para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os

efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os

efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria

examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22

Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de

resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do

ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de

resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma

vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a

21

deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela

fraccedilatildeo de encurtamento

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e

indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel

marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in

vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano

tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas

cardiovasculares11

Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse

marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees

seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo

lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua

correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo

concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram

proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento

de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-

isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse

oxidativo em pacientes com IC

A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais

precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que

acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse

oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem

desempenhar um papel prognoacutestico na IC7

Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial

sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo

antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a

longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram

que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor

independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos

semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

18

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do

pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association

33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca

treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel

do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)

Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO

Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo

IC + TR + EO Witman et al

2012

10 homens

com IC NYHA

II e III 60

anos e 10

controles

Malondialdeiacutedo

e superoacutexido

dismutase

Exerciacutecio de

tensatildeo manual

(4 8 e 12 kg a

1 Hz)

Tanto em

repouso quanto

durante

exerciacutecio as

alteraccedilotildees

hemodinacircmicas

centrais e natildeo

as perifeacutericas

satildeo

parcialmente

mediadas pelo

EO

IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association

4- DISCUSSAtildeO

Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na

doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como

possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos

do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido

estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com

treinamento resistido e estresse oxidativo

Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento

de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram

encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma

diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos

19

estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma

tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia

com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga

cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase

sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como

parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens

cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade

cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo

arterial21

Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13

pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica

e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila

muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza

muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as

intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem

esses deacuteficits fiacutesicos

Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia

de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil

uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na

quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo

indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com

e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o

treinamento de resistecircncia

Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de

treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de

treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o

aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da

eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo

esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25

Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os

efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia

20

Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na

variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo

(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes

com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees

perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a

intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC

produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2

pico VFC e FSA

O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute

justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e

fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se

justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em

pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de

que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22

Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de

produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida

integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade

da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo

concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios

iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato

sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de

ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em

pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de

fortalecimento muscular

O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos

para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os

efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os

efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria

examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22

Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de

resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do

ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de

resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma

vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a

21

deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela

fraccedilatildeo de encurtamento

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e

indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel

marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in

vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano

tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas

cardiovasculares11

Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse

marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees

seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo

lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua

correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo

concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram

proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento

de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-

isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse

oxidativo em pacientes com IC

A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais

precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que

acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse

oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem

desempenhar um papel prognoacutestico na IC7

Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial

sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo

antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a

longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram

que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor

independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos

semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

19

estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma

tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia

com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico

41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia

Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga

cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase

sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como

parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens

cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade

cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo

arterial21

Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13

pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica

e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila

muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza

muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as

intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem

esses deacuteficits fiacutesicos

Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia

de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil

uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na

quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo

indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com

e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o

treinamento de resistecircncia

Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de

treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de

treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o

aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da

eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo

esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25

Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os

efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia

20

Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na

variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo

(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes

com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees

perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a

intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC

produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2

pico VFC e FSA

O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute

justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e

fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se

justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em

pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de

que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22

Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de

produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida

integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade

da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo

concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios

iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato

sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de

ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em

pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de

fortalecimento muscular

O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos

para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os

efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os

efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria

examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22

Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de

resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do

ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de

resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma

vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a

21

deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela

fraccedilatildeo de encurtamento

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e

indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel

marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in

vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano

tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas

cardiovasculares11

Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse

marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees

seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo

lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua

correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo

concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram

proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento

de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-

isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse

oxidativo em pacientes com IC

A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais

precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que

acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse

oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem

desempenhar um papel prognoacutestico na IC7

Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial

sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo

antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a

longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram

que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor

independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos

semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

20

Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na

variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo

(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes

com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees

perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a

intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC

produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2

pico VFC e FSA

O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute

justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e

fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se

justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em

pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de

que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22

Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de

produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida

integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade

da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo

concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios

iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato

sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de

ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em

pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de

fortalecimento muscular

O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos

para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os

efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os

efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria

examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22

Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de

resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do

ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de

resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma

vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a

21

deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela

fraccedilatildeo de encurtamento

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e

indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel

marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in

vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano

tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas

cardiovasculares11

Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse

marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees

seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo

lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua

correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo

concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram

proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento

de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-

isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse

oxidativo em pacientes com IC

A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais

precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que

acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse

oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem

desempenhar um papel prognoacutestico na IC7

Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial

sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo

antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a

longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram

que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor

independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos

semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

21

deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela

fraccedilatildeo de encurtamento

42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo

Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e

indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel

marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in

vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano

tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas

cardiovasculares11

Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse

marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees

seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo

lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua

correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo

concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram

proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento

de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-

isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse

oxidativo em pacientes com IC

A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais

precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que

acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse

oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem

desempenhar um papel prognoacutestico na IC7

Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial

sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo

antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a

longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram

que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor

independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo

ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos

semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

22

futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel

importante na progressatildeo da IC precoce

Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com

fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de

ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial

na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe

renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais

baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores

especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e

um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18

Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios

biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica

aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que

reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com

pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP

apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo

renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-

angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de

colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de

acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este

estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo

neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada

entre os pacientes com ICFEP e ICFER

43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo

Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria

eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a

capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo

de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo

com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres

particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica

disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em

pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

23

Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do

estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o

malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em

repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de

peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de

defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave

disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC

Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo

manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo

(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com

insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na

hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada

por estresse oxidativo

44-Limitaccedilotildees do estudo

O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos

perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo

completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato

de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o

nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas

um revisor

5-CONCLUSAtildeO

Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a

influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com

insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos

na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em

longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa

o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram

confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo

Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das

relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de

protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

27

7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

29

30

31

32

24

muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa

populaccedilatildeo

25

6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

26

16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

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7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

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6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e

do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004

2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398

3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009

4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004

5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150

6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1

7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9

8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208

9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005

10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44

11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871

12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10

13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259

14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947

15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85

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16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

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7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

28

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16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499

17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005

18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3

19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262

20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010

21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56

22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86

23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30

24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163

25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805

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7- ANEXOS

ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA

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