Anos Meses

Informações complementares (ヒヤリングシート) Data da inscrição 記入日

Nome 氏名 marcar as alternativas com ◎

Grau de descendência　世代 Nissei 二世 Sansei　三世 Yonsei　四世

Peso 体重

Nacionalidade　国籍 Brasileira Japonesa Outros →

É portador de carteira

de deficiente físico

Não Sapato靴サイズ

JP

Não descendente　非日系

Contato de emergência no Brasil 　緊急連絡先　（母国） Contato de emergência no Japão　（緊急連絡先　（国内）

Telefone Grau parentesco Telefone Grau parentesco

Nome 氏名 Nome 氏名

Endereço Endereço

住所 住所

Nome da última escola que frequentou　最終学校名 Cidade/UF　場所 Ultima escolaridade 　最終学歴 Formação Ano/Mês 　年月

Fundamental Médio Superior Concluído Desistente

cmSim ↴

Circule o local da tatuagemUniforme制服サイズFaça um circulo

Cam

isa

障害者療育手帳お持ち

Grau ( ) Cinturaウエスト

JP cm

cmAltura 身長 Tipo sanguíneo 血液型

Faça um circuloC

alça

利き手 Canhoto 左手RH

Hábil. mão Destro 右手

Usa　Óculosメガネ使用

kgNão 裸眼 Visão direita Tem tatuagem visível?

刺青ありますか？Sim 矯正 Visão esquerda Sim　　有り →

右

左

Não 　 無しLocal ⇒

Usa Piercing?

ピアス

Não いいえ Há problema se necessário usar blusa de manga comprida

para　esconder a tatuagem, mesmo que sinta calor?Local

Com quanto anos ?

何歳の時？

Você tem ou já teve alguma dessas doenças

abaixo citadas? Faça um circulo

○ Curado

△ Tratando

Com quanto anos ?

何歳の時？ Outras observações　備考

Sim　はい　→ Sim はい

Não いいえ

① Daltonismo 色盲

② Tendinite 腱炎 ⑪ Doença intestino 　胃腸病

Você tem ou já teve alguma dessas

doenças abaixo citadas? Faça um circulo

○ Curado

△ Tratando

⑤ Diabetes 糖尿病 ⑭ Já foi operado? 手術暦

甲状腺④ Asma 喘息

③ Dor lombar 腰痛 ⑫ Tuberculose 　結核

⑥ Rinite alérgica 鼻炎 ⑮ É fumante?

⑦ Alergia pele 皮膚炎

喫煙

⑯ Toma remédio

⑧ Hipertensão 高血圧症 ⑰⑨ Doença cardíaca 心臓病

Ultima ocupação no Brasil 　母国にて職歴

⑱

場所

期間 ～ 業務内容Período

Em

preg

o no

Bra

sil

Local Segmento

職種Empresa

会社名 Conteúdo do

trabalho

detalhar o tipo de trabalho que exercia (produto,peça,setor,etc)

ano/年 mês/月 até ano/年 mês/月 Período

Contrato Empregado Negocio próprio

形態　 正社員 自営業 アルバイト Auto demissão Foi demitido

日本へ行く為

Ida ao Japão

AutônomoDemissão

Salário Turno

勤務形態

Motivo

自己都合 会社都合

Nome completo (氏名) Residência Parentesco (続柄) Data de Nasc. (生年月日) idade É dependente?

時給 退職理由　

Composição(membros) da Família (pai, mãe, cônjuge, filhos) （家族構成）

JP/BR

JP/BR

薬の服用

⑩ Doença no fígado 肝臓病

⑬ Tireóide

内容をよく読んで、当てはまる回答にマルを付けてください。 回答 備考

Leia as perguntas com atenção e marcar as alternativas com ◎ Resposta Observação

Ⓐ

Ⓑ過去にトラブルが原因で辞めさせられたことはありますか？

Não / 無

Sim / 有Possui o cartão MY NUMBER ?

マイナンバーカードはお持ちですか？Não / 無

Sim / 有Já foi demitido por confusão/briga?

Ⓒ一日、長時間働けますか？

Não / 無 Sim / 有Consegue trabalhar por longas horas diariamente ?

Ⓓ希望月収を教えてください（手取り） acima de... mil ienes

千円以上Qual a sua pretensão salarial (mensal liquido) ?

Ⓔ4勤2休の勤務カレンダーで働けますか？

Ⓕペットを飼っていますか?

Não / 無 Sim / 有Está criando algum animal de estimação?

Não / 無 Sim / 有Consegue trabalhar no calendário de revezamento 4 x 2 ?

どちらでも良い

Tem alguma exigência quanto ao calendário ? (principalmente para casais)

勤務形態に対しての要求はありますか？ 出来る限り合わせてほしい 同勤務に拘る

Se possível ajustar Não aceito diferenteⒼ

そんなことはない

Prefere trabalhar em grupo do que sozinho. Sim Tanto faz Não

Sem Exigência

Ⓗ1人より大勢で仕事をする方が好ましいですか？ その通り どちらでも言えない

ⒾPrefere trabalhar em pé ou sentado ? Em pé Sentado Tanto faz

どちらでも良い作業姿勢について希望はありますか？ 立ち作業 座り作業

3 meses

３ヶ月 ６ヶ月１ヶ月 長期

Quanto tempo pretende trabalhar conosco ?

Ⓚ石油類・ｼﾝﾅｰ類の臭いに長時間耐えられますか？ 自信がある 普通

6 meses 2 anos ou mais1 mêsⒿ

希望勤務期間を教えてください

希望休日

自信が無い

Consegue suportar o cheiro de produtos derivados de petróleo/thinner por longos horas? Certeza que consigo Geralmente sim Não consigo

Preferencia dos dias de folga ? Sabado, domingo e feriados

土日、祝日 どちらでも良い

Sem ExigênciaⓁ

Geralmente sim Não consigo

普通 自信が無い

Ⓝ

Consegue trabalhar em ambiente CLEAM ROOM ?Ⓜ

クリーンルーム内での就労はできますか？ 自信がある

Certeza que consigo

Transporte (SOUGUE)

普通 苦手

希望 通勤手段 バイク又は車 自転車又は歩き

PCや家電製品の操作は得意な方ですか？ 得意

Sem HabilidadeNormalⓄ

送迎

Qual a sua preferencia do meio de transporte para ir ao trabalho ? Moto ou carro Bicicleta ou andando

Tem habilidade no manuseio de eletroeletrônicos e PC ? Tenho Habilidade

普通悪い

RuimⓅ

自己判断で現在の健康状態は

Satisfatório ÓtimoComo considera o seu estado físico ?

良好

休んでない 1日 １日以上

Nenhum falta 1 dia mais de 1 diasⓇ

過去３ヶ月間に何日欠勤または遅刻をしたことがありますか？

Nos últimos 3 meses, quantas vezes faltou ou chegou atrasado no trabalho ?

Ⓢ前問の欠勤または遅刻が一日以上の場合は理由はなんですか？

Se na pergunta anterior os dias de faltas for superior a 1 dia, escreva o motivo.どちらでも良い

Qual a sua preferencia em relação a MORADIA ? Morar sozinho (ou com cônjuge) Dividir moradia Tanto faz

Básico　日常 Avançado　良い

入寮希望しますか？ ワンルームか夫婦で住居 相部屋希望Ⓣ

Ⓤ日本語会話力と理解力はどうですか？ Falar （会話） Nada　不可 Pouco　挨拶

Avançado　良いNível de conhecimento da língua japonesa. Compreender Nada　不可 Pouco　挨拶 Básico　日常

Pouco　挨拶Ⓥ

月日頃A partir de quando poderá trabalhar ? Mês

Sobre a leitura e escrita do HIRAGANA/KATAKANA Escrita　（書き） Nada　不可 Pouco　挨拶

Básico　日常 Avançado　良い

Básico　日常

ひらがな・カタカナの読み書きに関して Leitura　（読み） Nada　不可

Avançado　良い

DiaⓌいつから勤務可能？

(aproximado)

社Ⓧ当社以外に登録または紹介を受けていますか？ Não

無Além da nossa empresa, esta se candidatando á outras vagas ? Caso positivo, quantas?

Ⓨ得意学科

Sim

有

はいの場合　何社？

趣 味 ex. Viajar スポーツ

Ⓩ

面接官コメント欄 (campo para uso do entrevistador)

改定番号：

ALL

2019

0901

D

Matéria escolar preferida Hobby/passatempo Esporte preferido

採用可否

日本語理解度 不 挨 日

可　　　否　　　検

面接日 面接担当者 営業所 引越予定日 入社予定日

良 希望先

Função disponível somente para PC