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Rio de Janeiro, ano XX, julho de 2015, nº 194 Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva – Estadual Rio de Janeiro (SOBED-RJ) Rua da Lapa, n° 120, salas 309 a 311, Lapa, Rio de Janeiro, RJ. CEP: 20021-180 Telefones: (21) 2507-1243 | Fax: (21) 3852-7711 | www.sobedrj.com.br | [email protected] ÓRGÃO INFORMATIVO SOBED-RJ Edição mensal BOLETIM informativo A diretoria da SOBED-RJ convida seus associados para a reunião científica de agosto da entidade a ser realizada no dia 3, segunda-feira, a partir das 19h, no auditório da Casa de Saúde São José, no Humaitá. O evento contará com apresentação de caso clínico do Instituto Fernandes Figueira (IFF) e terá como palestra principal Tumor de Vias Biliares: abordagem endoscópica x abordagem radiológica, a ser ministrada pela Dr.a Janete Moura, Mestre em Gastroenterologia pela UFRJ, e pelo Dr. José Hugo Luz, radiologista intervencionista do Inca e da Rede D'Or e Reunião científica de agosto ocorre no dia 3 e abordará tumor de vias biliares coordenador da residência médica de Radiologia Intervencionista do Inca. A moderação ficará a cargo do Dr. Cleber Vargas, professor adjunto da UFRJ e ex-presidente da SOBED. A Casa de Saúde São José fica na Rua Macedo Sobrinho, 21. NOTÍCIAS O site da SOBED-RJ conta com uma área exclusiva para os associados, com mais informações, notícias e conteúdo exclusivo. Para acessá-la é necessário que o associado faça seu recadastramento junto à SOBED-RJ. Após o envio dos dados e a confirmação dos mesmos por parte da Secretaria da entidade, serão criados nome de usuário e senha, que serão enviados para o email do associado. FAÇA SEU RECADASTRAMENTO: http://sobedrj.com.br/novo/sobed-rj/recadastramento/ Área restrita do site para associados: saiba como acessar

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Rio de Janeiro, ano XX, julho de 2015, nº 194

Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva – Estadual Rio de Janeiro (SOBED-RJ)Rua da Lapa, n° 120, salas 309 a 311, Lapa, Rio de Janeiro, RJ. CEP: 20021-180

Telefones: (21) 2507-1243 | Fax: (21) 3852-7711 | www.sobedrj.com.br | [email protected]ÓRGÃO INFORMATIVO SOBED-RJ Edição mensal

BO LET IMinformativo

A diretoria da SOBED-RJ convida seus associados para a

reunião científica de agosto da entidade a ser realizada no dia 3,

segunda-feira, a partir das 19h, no auditório da Casa de Saúde

São José, no Humaitá.

O evento contará com apresentação de caso clínico do

Instituto Fernandes Figueira (IFF) e terá como palestra principal

Tumor de Vias Biliares: abordagem endoscópica x abordagem

radiológica, a ser ministrada pela Dr.a Janete Moura, Mestre em

Gastroenterologia pela UFRJ, e pelo Dr. José Hugo Luz,

radiologista intervencionista do Inca e da Rede D'Or e

Reunião científica de agosto ocorre no dia 3 e abordará tumor de vias biliares

coordenador da residência médica de Radiologia Intervencionista do Inca. A moderação ficará a cargo do Dr. Cleber Vargas,

professor adjunto da UFRJ e ex-presidente da SOBED.

A Casa de Saúde São José fica na Rua Macedo Sobrinho, 21.

NOTÍCIAS

O site da SOBED-RJ conta com uma área exclusiva para os

associados, com mais informações, notícias e conteúdo

exclusivo.

Para acessá-la é necessário que o associado faça seu

recadastramento junto à SOBED-RJ. Após o envio dos dados e a

confirmação dos mesmos por parte da Secretaria da entidade,

serão criados nome de usuário e senha, que serão enviados para

o email do associado.

FAÇA SEU RECADASTRAMENTO:

http://sobedrj.com.br/novo/sobed-rj/recadastramento/

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ÍNDICE

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PALAVRAS DA PRESIDÊNCIA Dr. Ronaldo Taam

Ÿ Dr.Enrico Souto (EUA) – Técnicas Avançadas em Endoscopia Digestiva;

Ÿ Dr.Jairo Silva Alves – Caracterização endoscópica e abordagem terapêutica das lesões de cólon;

Ÿ Dr.Tomazo Antonio Prince Franzini (SP) – Hemorragia Digestiva Alta: Diagnóstico e Tratamento Endoscópico.

Os convidados terão participação também em sessões de vídeos. O programa contempla, ainda, 4 sessões

interativas de casos clínicos-endoscópicos. O objetivo do Congresso é de que seja uma atividade científica

bastante dinâmica, com ampla discussão e participação de todos.

O “Mutirão de Colonoscopia”, em consonância com as diretrizes da SOBED Nacional para tal atividade,

ocorrerá no início de setembro, abrindo e fechando o congresso. O mutirão tem por objetivo chamar a atenção da

sociedade e das autoridades da área de saúde para a importância da colonoscopia como método eficaz na redução

do número de casos e da mortalidade por câncer de cólon e reto. Já houve a realização do mutirão, com grande

sucesso, em Campinas e Maceió e chegou a hora da participação do Rio de Janeiro. Ele será realizado em 3 de

setembro no INCA I e nos dias 8 e 9 de setembro no HUCFF-UFRJ. A Sociedade Brasileira de Coloproctologia

realizará o seu congresso nacional no período de 4 a 7 de setembro e o seu presidente, Dr.Ronaldo Salles, também

está empenhado na participação dessa campanha de prevenção.

Participe do nosso congresso, ajude a divulgá-lo e fortaleça a sociedade.

página 1 NOTÍCIAS | REUNIÃO CIENTÍFICA DE AGOSTO

página 2 PALAVRAS DA PRESIDÊNCIA

página 3 RISCO X BENEFÍCIO: UMA REVISÃO CRÍTICA DO BALÃO INTRAGÁSTRICO PARA A

PERDA DE PESO

página 7 ENDOSCOPIA NA CIRURGIA BARIÁTRICA: ROTEIRO DA DESCRIÇÃO DOS ACHADOS

ENDOSCÓPICOS ESPERADOS

página 9 CASO CLÍNICO DO MÊS | PRÓXIMOS EVENTOS

página 10 RESIDÊNCIA MÉDICA EM ENDOSCOPIA

GESTÃO 2014 - 2016

presidente RONALDO TAAM

vice-presidente LUIZ ARMANDO RODRIGUES VELLOSO

1ª secretária LILIAN MACHADO SILVA

2ª secretária PAULA PERUZZI ELIA

1º tesoureiro FLAVIO ABBY

2º tesoureiro JOÃO CARLOS DE ALMEIDA SOARES

BOLETIM SOBED-RJ, ano XX, julho de 2015, nº 194

A situação atual nos impõem restrições em função das dificuldades de recursos

financeiros, mas determinadas atividades não podem ser suspensas, como as atividades

científicas. O IX Congresso de Endoscopia Digestiva do Rio de Janeiro será realizado nos dias

4 e 5 de setembro, na Casa de Saúde São José.

Contaremos com a participação de 4 colegas de fora do Rio de Janeiro, com as

seguintes aulas:

Ÿ Dr.Antônio Carlos Coelho Conrado (PE) – Dissecção Submucosa Endoscópica e POEM;

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INT RO D UÇ ÃO

Po r to d o o mu n d o, ma is d e 1 ,4 b i lh õ es

d e ad u l to s estão co m s o b rep es o o u o b es o s ,

s o b r i s co d e d es envo lver – o u mes mo d e j á ter

– co n d içõ es q u e o s d eb i l i tem. No s E stad o s

U n i d o s , 6 8 % d o s a d u l t o s t ê m s o b r e p e s o /

o b e s i d a d e e e s t a e p i d e m i a j á e s t á

a c o m e te n d o a s c r i a n ç a s . A o b e s i d a d e e stá

as s o c iad a a d ivers as co mo rb id ad es , in c lu in d o

d i a b e t e s m e l l i t u s ( D M ) t i p o 2 , d o e n ç a

c o r o n a r i a n a , a p n é i a d o s o n o , A V C ,

co led o co l i t ías e e d o en ça h ep át i ca , d o en ças

m u s c u l o e s q u e l é t i c a s e a o a u m e n t o n a

p reva lên c ias d e a lgu n s cân ceres . A red u ção

d o p es o co rp o ra l em ap en as 5 a 10% tem- s e

mo st rad o cap az d e retard ar e , até mes mo, d e

p r e v e n i r o i n í c i o d a s c o m o r b i d a d e s

re lac io n ad as à o b es id ad e e , h i sto r i camente ,

tem s id o reco men d ad a co mo o o b j et ivo in i c ia l

d a terap ia d e p erd a d e p es o .

To d av ia , a d i s p o n ib i l id ad e d e terap ias -

s egu ras e ef i cazes - p ara a p erd a d e p es o é

l imi tad a . A c i ru rg ia b ar iát r i ca p rovo u s er u ma

inter ven ção efet iva p ara a p erd a d e p es o n o s

o b e s o s m ó r b i d o s , p o r é m o f a t o d e s e r

invas iva , d e ter u m a l to cu sto e d e , p o r vezes ,

t e r e f e i t o s c o l a t e r a i s d u r a d o u r o s , t e m

l imi tad o s eu u s o n a p o p u lação co m o b es id ad e

m o d e r a d a . O u s o d e m e d i c a ç õ e s é m e n o s

invas ivo e cu sto s o, mas levam a u ma p erd a

l i m i t a d a d e p e s o e t ê m e fe i t o s c o l a t e r a i s

s ign i f i cat ivo s .

B a l õ e s i n t r a g á s t r i c o s ( B I G )

p o s ic io n ad o s p o r en d o s co p ia s ão u ma o p ção

p ara p ac ientes co m s o b rep es o e o b es id ad e

co m ín d ice d e mas s a co rp o ra l ( IMC ) ma io r q u e

27 Kg / m² . O Garren - Ed ward s Gast r i c Bu b b le

( G E B ) f o i o p r i m e i r o B I G d i s p o n í v e l n o s

E stad o s Un id o s , em 1985. O GE B era u m B IG

p o s i c i o n a d o e re t i ra d o e n d o s c o p i c a m e n t e .

E l e e r a p r e e n c h i d o c o m 2 2 0 m l d e a r e

p erman ec ia n o estô mago p o r 3 mes es . Efe i to s

a d v e r s o s r e l a t a d o s s ã o : o b s t r u ç ã o d e

intest in o d e lgad o s ecu n d ár ia à d es in s u f lação

ac id enta l , ú l ceras gást r i cas co m h emo rrag ia

d i g e s t i v a e p e r f u r a ç ã o g á s t r i c a . D o s

p r imei ro s 20 .000 GE B 's , 79 n eces s i ta ram d e

remo ção c i rú rg ica d ev id o à migração d o b a lão

p a r a o i n t e s t i n o . D i v e r s o s e s t u d o s

r a n d o m i z a d o s , c o n t r o l a d o s , f a l h a r a m e m

d emo n st rar d i feren ça s ign i f i cat iva n a p erd a

d e p es o co m o GE B e co m u m p ro grama d e

d ieta e exerc í c io f í s i co . Po r este mo t ivo, o GE B

s a iu d o mercad o

E m 1 9 8 7 , u m a c o n f e r ê n c i a

mu l t id i s c ip l in ar em Tarp o n Sp in gs , F lo r id a ,

co nvo co u 75 es p ec ia l i s tas - d e to d o o mu n d o -

e m ga st ro e nte ro l o g i a , c i r u rg i a , o b e s i d a d e ,

n u t r i çã o e m e d i c i n a co m p o r ta m e nta l , p a ra

est ip u larem reco men d açõ es p ara a melh o ra

d a s egu ran ça e ef i các ia d o s f u tu ro s B IG ' s . A

c o n f e r ê n c i a , e n t ã o , r e c o m e n d o u q u e o s

f u tu ro s B IG ' s d ever iam:

1- Ser efet ivo s n a p ro mo ção d a p erd a d e

p es o ;

2 - Ser p reen ch id o s p o r l íq u id o, n ão p o r a r ;

3 - Ser a j u stáve i s a d ivers o s taman h o s ;

4 - Ter u ma s u p er f í c ie mac ia , co m p o u co

p o ten c ia l u l cero gên ico e o bst ru t ivo ;

5 - C o nter u m marcad o r rad io p aco ;

6 - Ser fe i to s d e u m mater ia l d u ráve l .

D i v e r s o s B I G ' s m a i s s e g u r o s e m a i s

ef i ca ze s fo ra m d e s e nvo l v i d o s a o l o n go d a s

d u a s d é c a d a s s e g u i n t e s , r e s p e i t a n d o t a i s

reco men d açõ es . O B IG mais u s ad o n o mu n d o

é o O rb era Int ragast r i c b a l lo o n . O O rb era é

p o s ic io n ad o p o r en d o s co p ia n o estô mago e

p reen ch id o co m s a l in a . Ap ó s 6 mes es , e le é

r e t i r a d o , t a m b é m p o r e n d o s c o p i a . E m

estu d o s n ão ran d o mizad o s , a p erd a d e p es o

a l can çad a p o r p ac ientes o b es o s d u rante o s 6

m e s e s d e t e r a p ê u t i c a c o m o O r b e r a ,

as s o c iad o a d ieta exerc í c io f í s i co fo i d e u ma

m é d i a d e 1 7 , 8 K g , c o m p o u c o s e f e i t o s

ad vers o s . E m u m estu d o ran d o mizad o recente

RISCO X BENEFÍCIO: UMA REVISÃO CRÍTICA DO BALÃO INTRAGÁSTRICO PARA A PERDA DE PESO

Gaur S; Levy S; Mathua-Vliegen L; Chuttani R. Gastronintestinal Endoscopy, vol 81, n6, 2015

BOLETIM SOBED-RJ, ano XX, julho de 2015, nº 194

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e m p a c i e n t e s o b e s o s c o m s í n d r o m e

metab ó l i ca , a p erd a d e p es o at in g id a , ap ó s 6

mes es , co m o O rb era co mb in ad o co m d ieta e

exerc í c io fo i d e 14 ,4 Kg , co mp arad o a 5 ,1 Kg

co m d ieta e exerc í c io s o mente . A lém d i s s o, a

terap ia co m o O rb era tem levad o à red u ção d e

d i v e r s a s c o m o r b i d a d e s r e l a c i o n a d a s à

o b e s i d a d e , i n c l u i n d o s í n d ro m e m eta b ó l i ca ,

D M t ip o 2 , h ip er ten s ão, h ip erco lestero lemia

e esteato s e h ep át i ca .

O b a l ã o é u m a o p ç ã o a t r a t i v a

i n t e r m e d i á r i a à c i r u r g i a b a r i á t r i c a e à

p res cr i ção d e d ro gas p ara o s p ac ientes co m

s o b rep es o / o b es id ad e q u e es p eram p erd er

p es o s em s e s u b meter à c i ru rg ia invas iva o u

ao s efe i to s co latera i s d as d ro gas . O o b j et ivo

d esta rev i s ão é es c la recer a c in ét i ca d a p erd a

d e p es o d u rante o u s o d o b a lão e o p er ío d o em

q u e o co rrem o s evento s ad vers o s .

MÉTO D O S

Fo i fe i ta u ma p es q u is a n a b as e d e d ad o s

M e d l i n e . U m t o t a l d e 4 3 6 e s t u d o s c o m

re s u m o s d i s p o n í ve i s fo i e n co nt ra d o, s e n d o

q u e 281 estu d o s d e rev i s ão, re lato s d e cas o e

ed i to r ia i s fo ram exc lu íd o s . No s 155 estu d o s

restantes fo ram rev i s ad as a p erd a d e p es o n a

p r imei ra e n a s egu n d a metad e d o p er ío d o d e

p erman ên c ia d o b a lão, o s efe i to s co latera i s e

a p erd a d e p es o ap ó s a ret i rad a d o B IG .

RESULTAD O S

C inét i ca da perda de peso

S e t e e s t u d o s ( 4 0 9 p a c i e n t e s )

reg i st raram a p erd a d e p es o ap ó s 3 e 6 mes es

d a co lo cação d o O rb era ( tab e la 1 ) .

O I M C m é d i o i n i c i a l d o s p a c i e n t e s

4

va r i o u e nt re 3 6 a 4 3 . 3 K g / m ² . A m é d i a d a

p erd a d e p es o ap ó s 3 e 6 mes es fo i d e 12 .9 ±

0 .8 Kg e d e 16 .0 ± 0 .9 Kg , res p ect ivamente , o

q u e in d ica q u e 80% d o p es o p erd id o n o s 6

mes es s e d á n o s p r imei ro s 3 mes es .

D o is estu d o s ( 157 p ac ientes ) reg i st raram a

p erd a d e p es o men s a l d u rante o s 6 mes es d a

terap ia co m o b a lão O rb era ( f i gu ra 1 ) . Peker

et a l in c lu í ram 31 p ac ientes co m u ma méd ia

d e I M C i n i c i a l d e 4 1 . 8 K g / m ² . To t t e e t a l

in c lu iu 126 p ac ientes co m u ma méd ia d e IMC

in i c ia l d e 37 .7 Kg / m² . A p erd a d e p es o mais

a c e n t u a d a o c o r r e n o s p r i m e i r o s 3 m e s e s ,

ap ó s o s q u a i s at in ge u m p latô .

D o i s e s t u d o s ( 1 5 7 p a c i e n t e s )

reg i st raram a p erd a d e p es o men s a l d u rante

o s 6 mes es d a terap ia co m o b a lão O rb era

( f i gu ra 1 ) . Peker et a l in c lu í ram 31 p ac ientes

co m u ma méd ia d e IMC in i c ia l d e 41 .8 Kg / m² .

To tte et a l i n c l u i u 1 2 6 p a c i e nte s co m u m a

méd ia d e IMC in i c ia l d e 37 .7 Kg / m² . A p erd a

d e p es o mais acentu ad a o co rre n o s p r imei ro s

3 mes es , ap ó s o s q u a i s at in ge u m p latô .

Perda de peso sustentada após a ret i rada do

ba lão O rbera

N o v e e s t u d o s ( 5 4 7 p a c i e n t e s )

reg i st raram o p es o in i c ia l , n o mo mento d a

ret i ra d a d o b a l ã o e 6 o u 1 2 m e s e s a p ó s a

ret i rad a . E m s e i s estu d o s , o s p ac ientes fo ram

v i sto s regu larmente ap ó s a ret i rad a d o b a lão .

In i c ia lmente , o p es o méd io era d e 116 .2 Kg

c o m p a r a d o c o m 9 9 . 5 K g n o m o m e n t o d a

ret i rad a d o b a lão ( méd ia d e p erd a d e 16 .7 Kg) .

A m é d i a d e p e s o e m 6 e 1 2 m e s e s a p ó s a

ret i rad a fo i d e 113 .1 Kg ( méd ia d e p erd a d e

Tabela 1 Resultados dos estudos mostrando a perda de peso 3 e 6 meses após a colocação do BIG.O percentual de peso perdido nos primeiros 3 meses também foi calculado.

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15.9 Kg) e d e 96 .8 Kg ( méd ia d e p erd a d e 8 .7

Kg ) , res p ect ivamente . O s d ad o s in d icam q u e ,

em méd ia , 52% d o p es o p erd id o d u rante o u s o

d o b a lão O rb era é mant id o p o r 12 mes es ap ó s

a s u a ret i rad a .

D o is estu d o s ( 220 p ac ientes ) med i ram o

IMC méd io antes d a co lo cação, n o mo mento

d a ret i ra d a e 1 2 m e s e s a p ó s a ret i ra d a d o

b a lão . An gr i s an i et a l d o cu mentaram u m IMC

méd io d e 54 .4 Kg / m² antes , 48 .1 Kg / m² n a

r e t i r a d a e 5 1 . 7 K g / m ² 1 2 m e s e s a p ó s a

ret i rad a , s u ger in d o q u e 43% d o p es o p erd id o

d u rante a terap ia co m o b a lão é s u stentad o

p o r 1 2 m e s e s a p ó s s u a re t i ra d a . D e fo r m a

s e m e l h a n t e , C r e a e t a l r e l a t a r a m u m I M C

méd io d e 36 .2 Kg / m² antes , 29 .6 Kg / m² n a

r e t i r a d a e 3 2 . 2 K g / m ² 1 2 m e s e s a p ó s a

ret i rad a , s u ger in d o q u e 58% d o p es o p erd id o

d u rante o p er ío d o co m o b a lão é mant id o p o r

12 mes es d ep o is d a s u a ret i rad a .

K o t z a m p a s s i e t a l a c o m p a n h a r a m

p a c i e n te s b e m s u c e d i d o s q u e c o n s e g u i ra m

u ma p erd a d e p e lo men o s 20% d o exces s o d e

p es o ( E P) n o mo mento d a ret i rad a d o b a lão

O r b e ra , p o r p e l o m e n o s 5 a n o s . O s d a d o s

fo ram co letad o s n o mo mento d a co lo cação d o

b a lão e n o s mes es 0 ( 395 p ac ientes ) , 6 ( 387

p a c i e n t e s ) , 1 2 ( 3 5 2 p a c i e n t e s ) , 2 4 ( 3 5 2

p a c i e n t e s ) e 6 0 ( 1 9 5 p a c i e n t e s ) a p ó s a

ret i rad a d o b a lão . O p es o méd io p erd id o n o

mo mento d a ret i rad a fo i d e 23 .9 Kg . O regan h o

d e p es o méd io em 6 , 12 , 24 e 60 mes es ap ó s a

ret i rad a fo i d e - 0 ,2 Kg ; 7 ,6 Kg ; 13 ,5 Kg e 16 ,6

Kg ; res p ect ivamente , in d ican d o q u e 68% d o

p es o p erd id o d u rante a terap ia co m o b a lão é

mant id o p e lo s 12 mes es q u e s egu em à s u a

r e t i r a d a , e m u m g r u p o d e p a c i e n t e s b e m

s u ced id o s .

Malf unc ionamento do ba lão O rbera

Ap es ar d o re lato d e d ivers o s evento s

a d ve rs o s n o s e st u d o s , o m o m e nto e m q u e

e s t e s f a t o s o c o r r e r a m n ã o f o i r e l a t a d o .

T o d a v i a , 2 e s t u d o s ( 2 5 3 p a c i e n t e s )

d o c u m e n t a r a m o m o m e n t o d o s e v e n t o s

a d v e r s o s r e l a c i o n a d o s à v a z a m e n t o e

d i s f u n ção d o b a lão . Ro man et a l d es creveram

u m to ta l d e 51 b a lõ es q u e vazaram. Qu arenta

e n o v e d e s t e s o c o r r e r a m a p ó s a d a t a

r e c o m e n d a d a d a r e t i r a d a ( 6 m e s e s ) ,

en q u anto 2 o co rreram antes . D o s 51 b a lõ es ,

45 s a i ram co m as fezes , 4 fo ram vo mitad o s , 1

c a u s o u u m a s u b o c l u s ã o i n t e s t i n a l e f o i

remov id o co m co lo n o s co p ia e 1 cau s o u u ma

o c l u s ã o i n t e s t i n a l d e d e l ga d o , t e n d o s i d o

r e t i r a d o p o r l a p a r o s c o p i a . L o f f r e d o e t a l

r e l a t o u 1 5 b a l õ e s q u e v a z a r a m : 7 n o s

p r imei ro s 4 mes es e 8 ap ó s o s 4 mes es in i c ia i s .

N o v e d o s 1 5 b a l õ e s f o i r e t i r a d o p o r

en d o s co p ia ; d o i s fo ram en co ntrad o s vaz io s

n o mo mento d a ret i rad a e 4 s a i ram n as fezes .

D ISC USSÃO

E s t a r e v i s ã o d a l i t e r a t u r a s o b r e o

O rb era s u gere q u e b a lõ es p reen ch id o s co m

s a l i n a s ã o m a i s e f e t i v o s c o m o u m a

fer ramenta n a p erd a d e p es o n o s p r imei ro s 3

m e s e s d a t e r a p i a , d u r a n t e o s q u a i s o s

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BOLETIM SOBED-RJ, ano XX, julho de 2015, nº 194

Figura 1 Perda de peso ao longo dos meses de terapia com o Orbera. Resultados de dois estudos distintos. eker et al incluíram 31 pacientes com um IMC médio inicial de 41.8 Kg/m². Totte et al incluíram 126 pacientes com um IMC médio inicial de 37.7 Kg/m².

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p ac ientes p erd em u ma méd ia d e 12 ,9 Kg . E ste

va lo r co r res p o n d e a 80% d a p erd a d e p es o

to ta l ao f in a l d o p er ío d o co m o b a lão . Um

d ad o interes s ante é q u e mais d a metad e d o

p e s o p e r d i d o s e m a n t é m a p ó s u m a n o d a

ret i rad a d o d i s p o s i t i vo . E , a in d a , a p erd a d e

p e s o s u s t e n t a d a é a i n d a m a i o r ( 6 8 % n o

p r imei ro an o ap ó s a ret i rad a) n o s p ac ientes

q u e co n s egu i ram p erd er p e lo men o s 20% d o

exces s o d e p es o . Um o u tro d ad o re levante é

q u e o s b a lõ es q u e p erman ecem n o estô mago

mais d o q u e o temp o reco men d ad o – 6 mes es ,

n o cas o d o O rb era – f i cam mais s u s cet íve i s a

v a z a m e n t o e m i g r a ç ã o p a r a o i n t e s t i n o ,

n e c e s s i ta n d o i n t e r v e n ç õ e s e n d o s c ó p i c a o u

c i rú rg ica p ara a s u a ret i rad a , o q u e f r i s a a

i m p o r t â n c i a d o r e t o r n o d o p a c i e n t e a o

e s p e c i a l i s ta p a ra ret i ra r o b a l ã o n o te m p o

co reto .

O grau d e p erd a d e p es o co m o b a lão e o

p e rc e n t u a l d e p e s o p e rd i d o s u s t e n t a d o s e

m o s t r o u s i m i l a r e m d i v e r s o s e s t u d o s , d e

d i v e rs a s l o c a l i d a d e s , c o m p o p u l a ç õ e s c o m

h áb i to s a l imentares d i st into s , o q u e s u gere

u m mecan is mo d e ação s emelh ante d o O rb era

n a s d i f e r e n t e s p o p u l a ç õ e s . A l é m d i s s o , a

c i n é t i c a d a p e r d a d e p e s o t a m b é m f o i

s emelh ante ent re o s g ru p o s , in d ican d o q u e o

m e c a n i s m o d e a ç ã o é m a i s e f e t i v o n o s

p r imei ro s 3 mes es d e tarap ia . O retard o n o

e sva z i a m e nto gá st r i co é u m m e ca n i s m o d e

ação p ro p o sto : o temp o d e esvaz iamento é

m a i o r n o s p r i m e i r o s 3 m e s e s , v e m c a i n d o

entre o s mes es 3 e 6 e reto rn a ao n o rmal 2

m e s e s a p ó s a r e t i r a d a d o b a l ã o . O

esvaz iamento gást r i co lent i f i cad o po d e se dar

p e lo efe i to mecân ico d o b a lão n as p ared es

g á s t r i c a s , c a u s a n d o u m a d i s t e n s ã o d a

mu s cu latu ra o u , co mo Su et a l p ro p ô s , p o d e

estar re lac io n ad o a mu d an ças n o s n íve i s d e

c i rc u l a ç ã o d e l e p t i n a e d e g re l i n a . Po ré m ,

d a d o s s o b r e o s n í v e i s h o r m o n a i s a n t e s ,

d u rante e ap ó s a terap ia co m o O rb era s ão

co nf l i tantes .

A co lo cação em s eq u ên c ia d e d o i s B IG ,

co m u m p er ío d o d e inter va lo ent re e les , tem

s i d o s u g e r i d a p a r a q u e o c o r r a o

r e s t a b e l e c i m e n t o d a m o t i l i d a d e g á s t r i c a

n o r m a l , a n t e s d a c o l o c a ç ã o d o s e g u n d o

d i s p o s i t i vo . Gen co et a l mo st raram q u e o IMC

d e p a c i e nte s o b e s o s q u e s e s u b m ete ra m a

d o i s c i l c o s d e t e r a p i a d e 6 m e s e s c o m o

O rb era , co m u m inter va lo ent re e les d e 1 mês

( 13 mes es n o to ta l ) , teve u ma q u ed a méd ia d e

12 Kg / m² , en q u anto a q u ed a méd ia d o IMC

d o s q u e f i caram s o mente 6 mes es co m o b a lão

s egu id o d e 7 mes es d e d ieta fo i d e 6 ,7 Kg / m² ,

o q u e co rres p o n d eu a u m au mento n a p erd a

d o exces s o d e p es o d e 25 ,1% p ara 51 ,9%.

A maio r ia d o s es p ec ia l i s tas p reen ch e o

O rb era co m s a l in a e azu l d e met i len o . C as o

u m b a l ã o v a z e a n t e s d e s u a r e m o ç ã o

p ro gramad a, o azu l d e met i len o é abs o r v id o e

co lo re a u r in a , s in a l i zan d o ao p ac iente q u e

e l e p r e c i s a p r o c u r a r a j u d a m é d i c a . N o

entanto, esta técn ica é p as s íve l d e fa lh a , u ma

v e z q u e n e m t o d o s o s p a c i e n t e s c o m

vazamento referem mu d an ça n a co r d a u r in a

e , a lgu mas d ro gas , in c lu in d o o p ro p o fo l – q u e

é u s ad o, mu i tas vezes , d u rante a co lo cação d o

b a lão – p o d em a l terar a co lo ração d a u r in a . É

s u g e r i d o , e n t ã o , q u e a l é m d o a z u l d e

m e t i l e n o, o re to r n o d o p a c i e n te e m a té 6

m e s e s d a co l o ca çã o d o b a l ã o s ã o m e d i d a s

c r í t i cas p ara ev i tar o vazamento e a migração

d o d i s p o s i t i vo .

C o n c lu in d o, a geração v igente d e B IG ' s

é u ma o p ção at rat iva i ntermed iár ia à d ieta e à

c i r u r g i a b a r i á t r i c a . O s b a l õ e s d e v e m

p erman ecer n o estô mago p o r p e lo men o s 3

m e s e s e s e r e m a c o m p a n h a d o s d e d i e t a e

exerc í c io f í s i co, v i s an d o max imizar a perd a de

p es o . Rep et i r a terap ia co m o b a lão ap ó s u m

p er ío d o cu r to p arece s er ef i caz em au mentar

e manter a p erd a d e p es o . Po r f im, as s egu rar

u m aco mp an h amento ad eq u ad o é imp o rtante

p a r a d i m i n u i r o s e f e i t o s a d v e r s o s

re lac io n ad o s ao vazamento d o b a lão .

Traduz ido por Yo landa Fa ia

Manhães To lent ino, Rodr igo S

D ias , P r i sc i la Po l lo F lores e

V iv iane F i tt ipa ld i

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ENDOSCOPIA NA CIRURGIA BARIÁTRICA: ROTEIRO DA DESCRIÇÃO DOS ACHADOS ENDOSCÓPICOS ESPERADOS

Dra. Fernanda Ferreira e Dra. Paula Novais serviço de Gastroenterologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF/UFRJ)

CIRURGIAS RESTRITIVASBANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL

AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA:

Ÿ No estômago, nota-se impressão anelar (banda), cerca de 3 cm

abaixo da linha Z. Cuidado para não confundir com o pinçamento

diafragmático e hérnia de hiato. Muitas vezes encontra-se esofagite

pela possibilidade de refluxo;

Ÿ Graus variáveis de compressão extrínseca circunferencial na porção

proximal do estômago – deve permitir passagem do aparelho (>10

a 12 mm);

Ÿ Em retrovisão, observa-se impressão anelar uniforme a circunferência,

envolvendo o aparelho.

GASTROPLATIA VERTICAL À MASON

AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA:

Ÿ Esôfago e junção esofagogástrica normal;

Ÿ Logo abaixo da JEG, área tunelizada de 7 a 8 cm;

Ÿ terminando em estreitamento anelar de 12 mm, correspondente a

compressão extrínseca do anel;

Ÿ Após esta passagem, acessam-se o antro e duodeno;

Ÿ À retrovisão, pode--se examinar o fundo com a impressão anelar

justa ao aparelho e restante do fundo e corpo em formação

sacular lateral. O antro é normal.

GASTRECTOMIA VERTICAL (Sleeve gastrectomy)

AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA:

Ÿ Esôfago e JEG são normais;

Ÿ Após a transição esofagogástrica, há um tubo longo paralelo a

pequena curvatura que é o estômago tunelizado de diâmetro

semelhante a do esôfago;

Ÿ A porção distal do segmento tubular é angulada;

Ÿ Após angulação na incisura angularis, observam-se o piloro e duodeno

que estão preservados.

CIRURGIA DE SCOPINARO

AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA:

Ÿ Esôfago normal;

Ÿ Coto gástrico de tamanho médio a grande (volume: 150 a 250 ml/

5 a 10 cm a partir da pequena curvatura). Diferente do by--pass

que o coto é pequeno;

Ÿ Anastomose gastroileal término lateral.

CIRURGIAS MISTAS COM PREDOMÍNIO DISABSORTIVO

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REFERÊNCIAS

1) Rocha LC, Neto MG, Campos J, Dib R. Correlação anatomoendoscópica da cirurgia bariátrica.

Em: Campos JM, Neto MG, Ramos AC, Dib RA. Endoscopia Bariátrica Terapêutica. Rio de

Janeiro: Revinter; 2014.p.7--13. 2) Gordejuela AG, Gebelli JP. Endoscopia Preoperatoria – Indicación

Selectiva. Em: Campos JM, Neto MG, Ramos AC, Dib RA. Endoscopia Bariátrica Terapêutica.

Rio de Janeiro: Revinter; 2014.p.45--46. 3) Cohen R, Petry T, Caravatto P, Schiavon CA. Cirurgia

Metabólica – Há resposta adequada?. Em: Campos JM, Neto MG, Ramos AC, Dib RA.

Endoscopia Bariátrica Terapêutica. Rio de Janeiro: Revinter; 2014.p.61-62. 4) Ferraz AA, Ferraz

EM, Filho ED. Indicação de cirurgia bariátrica e escore de risco. Em: Campos JM, Neto MG,

Ramos AC, Dib RA. Endoscopia Bariátrica Terapêutica. Rio de Janeiro: Revinter; 2014.p.63--65.

Junior AB, Berti LV, Elias AA, Szego T. Bases da cirurgia bariátrica. Em: Campos JM, Neto

MG, Ramos AC, Dib RA. Endoscopia Bariátrica Terapêutica. Rio de Janeiro: Revinter;

2014.p.67--70. 5) Pajecki D, Ramos AC, Zilberstein. Banda gástrica ajustável: Overview. Em:

Campos JM, Neto MG, Ramos AC, Dib RA. Endoscopia Bariátrica Terapêutica. Rio de Janeiro:

Revinter; 2014.p.77--80. 6) Reimão SM, Moura EH, Sakai P, Artifon EA. Esofagite e esôfago de

Barrett após banda gástrica. Em: Campos JM, Neto MG, Ramos AC, Dib RA. Endoscopia

Bariátrica Terapêutica. Rio de Janeiro: Revinter; 2014.p.111--112. 7) Campos J, Galvão MS, Paula P,

Ramos AC. Bypass gástrico em Y de Roux – Overview. Em: Campos JM, Neto MG, Ramos AC,

Dib RA. Endoscopia Bariátrica Terapêutica. Rio de Janeiro: Revinter; 2014.p.115--117. 8) Elias AA,

Junior AB, Berti LV, Ramos AC. Complicações do anel no Bypass gástrico – Terapêutica

endoscópica e cirúrgica. Em: Campos JM, Neto MG, Ramos AC, Dib RA. Endoscopia Bariátrica

Terapêutica. Rio de Janeiro: Revinter; 2014.p.141--143.

BOLETIM SOBED-RJ, ano XX, julho de 2015, nº 194

CIRURGIA SWITCH DUODENAL

AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA:

Ÿ Esôfago normal ;

Ÿ Aspecto semelhante à Sleeve, mas com anastomose cirúrgica logo após

o piloro;

Ÿ Coto gástrico tunelizado com anastomose duodenoileal terminolateral

e enteroanastomose laterolateral.

CIRURGIAS MISTAS COM PREDOMÍNIO RESTRITIVO

BYPASS GÁSTRICO EM Y DE ROUX COM ANEL (CIRURGIA DE FOBI-CAPELLA)

AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA:

Ÿ Esôfago normal;

Ÿ Bolsa gástrica tubular ( 5 a 7 cm);

Ÿ Anel externo a bolsa, visto como impressão anelar em torno de

12 mm na parte mais distal da bolsa;

Ÿ Abaixo do anel, observa--se anastomose gastrojejunal (D: 12 a 14

mm);

Ÿ A partir da anastomose, identificam-se duas alças;

Ÿ Alça aferente é curta e termina em fundo cego ;

Ÿ Alça eferente é longa (50 a 150 cm) .

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CASO CLÍNICO DO MÊS

Paciente feminino, 35 anos, com 1,55 de estatura, peso inicial 85 Kg, IMC inicial 35,3Kg/m2. Evoluiu sem

intercorrências durante o tratamento, com perda ponderal de 25 Kg, estando com 60 Kg à retirada, IMC 24,97 Kg/

m2, perda de 29,4% do peso inicial e de 100 % do excesso de peso. Na retirada, utilizando Endoscópio Duplo Canal,

observou-se que o balão estava colonizado por fungos em quase toda a sua superfície. Realizou-se então o

esvaziamento do balão com agulha apropriada.

Seguiu-se a tentativa de retirada com pinça de corpo estranho (jacaré+dente de rato) Raptor® (US

Endoscopy), porém, por duas vezes, o balão ficou retido pelo esfíncter esofagiano superior, com a pinça rasgando

o balão e se desprendendo dele.

Optou-se então pelo retorno do balão à cavidade gástrica, e, com o auxílio de tesoura endoscópica

bariátrica Europa Medico®, foi realizado o corte da válvula em toda a sua circunferência, destacando-a

integralmente do restante do balão. Em seguida o balão foi retirado em tempo único, com a Raptor apreendendo

o balão junto à ponta do aparelho e alça de polipectomia apreendendo a válvula abaixo do balão.

Discussão A paciente em questão apresentava dois fatores de risco para uma retirada difícil: a baixa

estatura, que leva a um pescoço curto e angulado, dificultando a passagem do balão pelo EES; e um balão

colonizado por fungos, que o torna rugoso, áspero e volumoso, também dificultando a passagem.

Com o corte da válvula, e a retirada dela em separado do corpo do balão, torna a passagem pelo EES muito

mais fácil, por ele se tornar mais complacente, sendo uma ótima alternativa para pacientes com fatores de risco

para uma retirada difícil, evitado lesões como lacerações ou até mesmo uma perfuração de esôfago.

BALÃO INTRAGÁSTRICO: RETIRADA DIFÍCILDr. Ricardo Fittipaldi e Dra. Viviane Fittipaldi

Foto 1balão sendo

esvaziado

Foto 2 balão já retirado,

com a válvula removida

PRÓXIMOS EVENTOS

6-8AGO

II SEMANA CEARENSE DO APARELHO DIGESTIVOLOCAL Fábrica de Negócios – Hotel Praia Centro, Fortaleza, CEINFORMAÇÕES www.scad2015.com.brTEL: (85) 8807-4849 ou (85) 9627-1152 – com Thycianne Costa

21-25NOV

SBAD 2015LOCAL Curitiba, PR.INFORMAÇÕES www.sbad2015.com.br

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PATROCINADORES RIO

RESIDÊNCIA MÉDICA EM ENDOSCOPIACREDENCIAMENTO PELO MEC NO RIO DE JANEIRO

HOSPITAL UNIVERSITÁRIOGAFFRÉE E GUINLE

INSTITUTO NACIONALDO CÂNCER (INCA)

ENDEREÇORua Mariz e Barros, 775, Tijuca, Rio de

Janeiro, RJ. CEP - 20270-004.

CONTATOS(21) [email protected]

RESPONSÁVEISLuis Gustavo PérisséRonaldo Taam

ENDEREÇOPraça Cruz Vermelha, 23, Centro, Rio de

Janeiro, RJ. CEP: 20230-130

CONTATOS(21) 3207-1000www.inca.gov.br

RESPONSÁVEISGustavo Francisco de Souza e MelloAlexandre Dias Pelosi

Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva – Estadual Rio de Janeiro (SOBED-RJ)Rua da Lapa, n° 120, salas 309 a 311, Lapa, Rio de Janeiro, RJ. CEP: 20021-180

Telefones: (21) 2507-1243 | Fax: (21) 3852-7711 www.sobedrj.com.br | [email protected]

ÓRGÃO INFORMATIVO SOBED-RJEdição mensal

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