Inovações Assistenciais para Sustentabilidadeda Saúde ...... Iatrogenia(medicamentosa e não...

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C:\Users\msilva\AppData\Local\Temp\Rar$DI35.896\TARJA_2.jpg Inovações Assistenciais para Sustentabilidade da Saúde Suplementar Modelo Assistencial: o Plano de Cuidado Linamara Rizzo Battistella 04.10.2012

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Inovações Assistenciais paraSustentabilidade da Saúde Suplementar

Modelo Assistencial: o Plano de Cuidado

Linamara Rizzo Battistella

04.10.2012

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�Universal

�Irreversível

� Heterôgeneo

�Perda Funcional Progressiva

Crise (enfermidade aguda, trauma)

�Fatores intrínsecos:

�Fatores extrínsecos: estilo de vida, doenças, ambiente

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Perda FuncionalPerda Funcional

• Sarcopenia

• ↓ 02 periférico – músculo cardíaco - musculatura Periférica

• Envelhecimento cerebral

funções sensoriais motoras e cognitivas

• Deficiência Visual

• Deficiência Auditiva

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Conceito de ReabilitaConceito de Reabilitaçãçãoo

• Historicamente o termo tem descrito uma serie de respostas

a deficiência, desde intervenções para melhorar a função

corporal, até medidas mais abrangentes destinadas a

promover a inclusão e participação na sociedade

• Conjunto de medidas que assistem as pessoas com deficiência

ou com alterações potencialmente incapacitantes, a

manterem a funcionalidade ideal na interação com seu

ambiente

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Processo de Reabilitação

Objetivos – diagnóstico da condição de saúde/deficiencia

• Prevenção das alterações funcionais

• � do ritmo da perda funcional

• Melhora ou recuperação da função perdida

• Manutenção da condição funcional

Identificar problemas e necessidades

Avaliar efeitos Relacionar os problemas aos fatores

Modificáveis e limitantes

Definir problemas e Mediadores alvo, selecionaras medidas adequadas

Planejar, implamentar e Coordenar intervenções

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� Paradigma da funcionalidade

Autonomia

� Paradigma de Fragilidade

Vulnerabilidade e alterações orgânicas

� Paradigma das sequelas

Imobilismo

Insuficiência cognitiva

Instabilidade de marcha

Incontinência Urinaria

Dor

Iatrogenia (medicamentosa e não medicamentosa)

Paradigma das Enfermidades Crônicas

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Intervenção permanente X Autonomia

Tecnologias Assistivas X Independência Funcional

Auxiliadores a Locomoção X Barreiras Arquitetônicas e ambientais

Cuidadores Domiciliares X Centros-Dias

Paradigma do Cuidado Contínuo

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Implementação em todos os

empreendimentos das diretrizes

do desenho universal, com o

monitoramento dos resultados.

Desenho universal em moradias

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� Dimensão médico-social – condições de saúde e percepção

sobre Qualidade de Vida.

� Dimensão afetivo emocional = funcionalidade psicosocial,

autonomia de decisão

� Dimensão funcional = funcionalidade cognitiva, física e nas

atividades instrumentais de vida diária

� Inclusão social – acessibilidade a família, atividades

comunitárias adequadas, arranjos inclusivos locais.

Desafios do Cuidado Integral

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*Entre os elementos essenciais para se garantir plena qualidade

de vida:

� A criação de ambientes favoráveis à saúde,

� O acesso à informação e aos bens e serviços da comunidade,

� A promoção de habilidades individuais que favoreçam o

desenvolvimento e manutenção das potencialidades.

Qualidade de Vida

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Rede Lucy MontoroReabilitação nas Deficiências físicas

• Médico Fisiatra • Assistência Social

• Enfermagem

• Fisioterapia

• Fonoaudiologia

• Nutricionista

• Psicologia

• Terapia Ocupacional

• Técnico em Reabilitação Física

• Padronização arquitetônica e

instrumental,

• Padronização dos Protocolos,

• Sistema Digital de Prontuários

Unificados

• Sistema de Informação e Base de dados

Unificada

• Qualificação dos profissionais

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Armeo

Lokomat

Imotion

Tecnologias

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Ambientes de ReabilitaAmbientes de Reabilitaçãção o

Ambientes de Reabilitação: oferta de serviços hierarquizados

Hospitais para fase aguda da Lesão - Atendimento centrado em objetivos.

Equipe mínima transdisciplinar

Centros ou Hospitais de Reabilitação – Tratamento precoce – agudo não

critico com objetivos claramente definidos e por tempo limitado.

Acompanhamento de Longo Prazo –

Centros Comunitários - Academias inclusivas

Rede de Cuidados Complementares (arte, atividades

comunitárias, etc.)

Arranjos Inclusivos Locais

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Pontos CrPontos Crííticosticos

1. A falta de coordenação da assistência e o distanciamento dos

Centros de reabilitação dos serviços de saúde aumentam a

dificuldade para a integralidade da assistência.

2. A ausência do processo de reabilitação aumenta a dependência

por terceiros – Serviços de Home Care e Cuidadores –

3. A qualidade de vida do cuidador deve ser alvo do plano de

cuidados – Telereabilitação eCoaching.

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Diretrizes para Boas PrDiretrizes para Boas Prááticasticas

� Expandir e descentralizar os serviços com orientação do

médico especialista

- Sudeste concentra 42,6% da população

- Processo intenso de urbanização – 63,6% da população

vivem em áreas urbanas

� Integrar a Reabilitação em serviços de atenção primária e

secundária reduz custo e supera barreiras de encaminhamento e

a adesão ao tratamento.

� Prática baseada em evidências científicas com intervenções

qualificadas e feitas por profissionais capacitados.

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Diretrizes para Boas PrDiretrizes para Boas Prááticas ticas

• Disponibilizar informações sobre gastos/ investimentos com os

serviços de reabilitação

• Dados de prevalência de condições de saúde associados a

deficiência podem fornecer informações para estimar a

necessidade de Reabilitação

• Incorporar a Classificação Internacional de Funcionalidade –

CIF/ICF como critério de registro funcional em clínicas, perícias

por incapacidade nas avaliações de gratuidade para o transporte,

e etc.

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PcDPcD: Estimativas Mundiais : Estimativas Mundiais

Pesquisa Mundial sobre Saúde – OMS/WHO – WRD - 2011

População Idosa > 60 anos

Deficiência Moderada a Grave 29,5 – 43,4%

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Pesquisa Mundial sobre SaPesquisa Mundial sobre Saúúde / de / 20052005

Deficiência Incapacidade – 59 países

Mobilidade

Cuidados Pessoais

Dores

Cognição

Relações Interpessoais

Visão

Sono e energia

Afeto (depressão e ansiedade)

Incapacidade em

1 area - 8,4%

2 ou + - 3,3%

3 ou + - 1,7%

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PcDPcD: Estimativas Mundiais: Estimativas Mundiais

Principais causas:

Diabetes, Acidente Vascular Encefálico, Seqüelas

Cognitivas, Câncer, Doenças Respiratórias, Dores

Vertebrais, Cego e Visão Subnormal, Deficiência

Auditiva e Surdez.

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Faixas Etárias

Brasil Estado de São Paulo Município de São Paulo

População IdosaPopulação Idosa

com DeficiênciaPopulação Idosa

População Idosa

com DeficiênciaPopulação Idosa

População Idosa

com Deficiência

65 a 69 anos4.840.810 2.894.694 1.109.086 608.507 302.338 168.497

70 a 74 anos3.741.636 2.451.628 856.205 517.542 237.301 141.513

75 a 79 anos2.563.447 1.839.631 601.328 403.929 170.969 112.675

80 anos ou mais** 2.935.584 2.351.671 667.808 512.581 204.475 157.931

80 a 89 anos2.486.455 NI 581.153 NI 176.716 NI

90 a 99 anos424.893 NI 83.421 NI 26.732 NI

100 anos ou mais

24.236 NI 3.234 NI 1.027 NI

Total 14.081.477 9.537.624 3.234.427 2.042.559 915.083 580.616

NI - Não informadoFonte Censo/IBGE/2010

Brasil Brasil –– Censo IBGE 2010Censo IBGE 2010

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11.50% deficiência e doença Mental

� 0.44% Tetraplegia, Paraplegia, Hemiplegia

� 5,32% falta de um membro ou parte dele

� 2,27% alguma dificuldade de caminhar

57,16% alguma dificuldade de enxergar*

19,00% alguma dificuldade de ouvir*

� 9,54% grande dificuldade de caminhar*

10,50% grande dificuldade de enxergar*

4,27% grande dificuldade de ouvir*

0,68% incapaz de ouvir

2,3% incapaz de caminhar

0,6% incapaz de enxergar

IBGE 2010 IBGE 2010 –– 24,5% de24,5% de PCdPCd

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Diretrizes ClDiretrizes Clíínicas da Associanicas da Associaçãção o MMéédica Brasileiradica Brasileira

1. Lesão Encefálica Adquirida

AVE Agudo

crônico

2. Lombalgias Inespecíficas (sarcopenicas + alterações

posturais)

3. Tratamento não Farmacológico da Osteoporose.

4. Exercícios e Insuficiência Coronariana

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GeronteGeronte X ReabilitaX Reabilitaçãçãoo

Abordagem Multidisciplinar

X

Abordagem Integral

Autonomia Funcional

X

Cuidados Intensivos

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