INSCRIÇÃO TURMA NOME DO CANDIDATO · 03 - Paciente de 51 anos, etilista, é admitido no serviço...

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ

SETOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE – HOSPITAL DE CLÍNICAS DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA

Edital n° 51/2017 – HC - Edital n° 055/2017 – HT

Prova Teórica – 02/11/2017

INSCRIÇÃO

TURMA

NOME DO CANDIDATO

ASSINO DECLARANDO QUE LI E COMPREENDI AS INSTRUÇÕES ABAIXO: ORDEM

101 – Residência Médica

INSTRUÇÕES

1. Confira, acima, o seu número de inscrição, turma e nome. Assine no local indicado.

2. Aguarde autorização para abrir o caderno de prova. Antes de iniciar a resolução das questões, confira a numeração de todas as páginas.

3. A prova é composta de 100 questões objetivas.

4. Nesta prova, as questões objetivas são de múltipla escolha, com 5 alternativas cada uma, sempre na sequência a, b, c, d, e, das quais somente uma deve ser assinalada.

5. A interpretação das questões é parte do processo de avaliação, não sendo permitidas perguntas aos aplicadores de prova.

6. Ao receber o cartão-resposta, examine-o e verifique se o nome impresso nele corresponde ao seu. Caso haja qualquer irregularidade, comunique-a imediatamente ao aplicador de prova.

7. O cartão-resposta deverá ser preenchido com caneta esferográfica preta, tendo-se o cuidado de não ultrapassar o limite do espaço para cada marcação.

8. Não será permitido ao candidato:

a) Manter em seu poder relógios e aparelhos eletrônicos ou qualquer objeto identificável pelo detector de metais. Tais aparelhos deverão ser desligados e colocados OBRIGATORIAMENTE dentro do saco plástico, que deverá ser acomodado embaixo da carteira ou no chão. É vedado também o porte de armas.

b) Usar bonés, gorros, chapéus ou quaisquer outros acessórios que cubram as orelhas.

c) Usar fone ou qualquer outro dispositivo no ouvido. O uso de tais dispositivos somente será permitido quando indicado para o atendimento especial.

d) Levar líquidos, exceto se a garrafa for transparente e sem rótulo.

e) Comunicar-se com outro candidato, usar calculadora e dispositivos similares, livros, anotações, réguas de cálculo, impressos ou qualquer outro material de consulta.

f) Portar carteira de documentos/dinheiro ou similares.

g) Usar óculos escuros, ressalvados os de grau, quando expressamente por recomendação médica, devendo o candidato, então, respeitar o subitem 4.17 do Edital.

h) Emprestar materiais para realização das provas.

Caso alguma dessas exigências seja descumprida, o candidato será excluído do processo.

9. A duração da prova é de 4 horas. Esse tempo inclui a resolução das questões e a transcrição das respostas para o cartão-resposta.

10. Ao concluir a prova, permaneça em seu lugar e comunique ao aplicador de prova. Aguarde autorização para entregar o caderno de prova e o cartão-resposta.

11. Se desejar, anote as respostas no quadro abaixo, recorte na linha indicada e leve-o consigo.

DURAÇÃO DESTA PROVA: 4 HORAS

Clínica Médica

Cirurgia Geral

Pediatria

Ginecologia e Obstetrícia

Medicina Preventiva e

Social

...............................................................................................................................................................................................................................

RESPOSTAS

01 - 11 - 21 - 31 - 41 - 51 - 61 - 71 - 81 - 91 -

02 - 12 - 22 - 32 - 42 - 52 - 62 - 72 - 82 - 92 -

03 - 13 - 23 - 33 - 43 - 53 - 63 - 73 - 83 - 93 -

04 - 14 - 24 - 34 - 44 - 54 - 64 - 74 - 84 - 94 -

05 - 15 - 25 - 35 - 45 - 55 - 65 - 75 - 85 - 95 -

06 - 16 - 26 - 36 - 46 - 56 - 66 - 76 - 86 - 96 -

07 - 17 - 27 - 37 - 47 - 57 - 67 - 77 - 87 - 97 -

08 - 18 - 28 - 38 - 48 - 58 - 68 - 78 - 88 - 98 -

09 - 19 - 29 - 39 - 49 - 59 - 69 - 79 - 89 - 99 -

10 - 20 - 30 - 40 - 50 - 60 - 70 - 80 - 90 - 100 -

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CLÍNICA MÉDICA 01 - Paciente de 28 anos, sexo masculino, procedente do interior do estado do Paraná, procura assistência médica devido

a diarreia e dor epigástrica de início há 30 dias. A investigação laboratorial demonstra: hemograma com eosinofilia e exame parasitológico de fezes com a presença de Strongyloides stercoralis. Qual é a forma mais provável com que esse paciente adquiriu o parasita Strongyloides stercoralis e qual o tratamento de escolha, respectivamente?

a) Ingestão de água contaminada – ivermectina 100 µg/kg em dose única. b) Ingestão de verduras contaminadas – albendazol 400 mg dia em dose única. c) Ingestão de verduras contaminadas – tiabendazol 25 µg/kg 2 vezes ao dia durante 3 dias. ►d) Contato com o solo contaminado – ivermectina 200 µg/kg/dia durante 2 dias. e) Ingestão de carne contaminada – praziquantel 5-10 mg/kg em dose única.

02 - A respeito do diabetes melitos tipo 2, numere a coluna da direita, relacionando o mecanismo de ação com o respectivo

medicamento na coluna da esquerda.

1. Liraglutida. 2. Saxagliptina. 3. Empagliflozina. 4. Acarbose. 5. Metformina.

( ) Inibidor cotransportador sódio glicose 2 (SGLT2). ( ) Inibidor dipeptidil peptidase 4 (DPP-4). ( ) Agonista do receptor GLP1. ( ) Diminuição da produção hepática de glicose. ( ) Inibidor das enzimas intestinais α-glicosidases.

Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta na coluna da direita, de cima para baixo.

a) 2 – 1 – 5 – 3 – 4. ►b) 3 – 2 – 1 – 5 – 4. c) 4 – 5 – 1 – 2 – 3. d) 4 – 1 – 5 – 2 – 3. e) 3 – 2 – 4 – 5 – 1.

03 - Paciente de 51 anos, etilista, é admitido no serviço de emergência devido a quadro de confusão mental, ataxia e

oftalmoplegia. Foi realizado o diagnóstico de encefalopatia de Wernicke. Qual das vitaminas do complexo B está deficiente e é a causa do diagnóstico acima descrito?

►a) B1. b) B2. c) B3. d) B6. e) B12.

04 - Com relação à doença hepática gordurosa não alcoólica, é correto afirmar:

►a) A maioria dos pacientes é assintomática. b) Na avaliação dos pacientes, as enzimas hepáticas alanina aminotransferase e aspartato aminotransferase são bons

marcadores de gravidade do dano da célula hepática. c) Ocorre exclusivamente em pacientes com excesso de peso corporal. d) Os medicamentos da classe tiazolidinedionas (ex.: metformina) são os medicamentos de escolha para o tratamento. e) Devido ao risco de hepatotoxicidade das estatinas, elas devem ser evitadas no tratamento da dislipidemia associada.

05 - Vasculite é um processo clínico patológico caracterizado por inflamação e dano aos vasos sanguíneos. Um grupo

amplo e heterogêneo de vasculites pode resultar desse processo. Com relação às vasculites e suas respectivas alterações clínico-laboratoriais, numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda.

1. Poliarterite nodosa. 2. Poliangeíte com granulomatose

(Wegener). 3. Poliangeíte microscópica. 4. Takayasu. 5. Vasculite por IgA (Henoch-

Schönlein).

( ) Vasculite necrotizante acometendo pequenos vasos (capilares, vênulas e arteríolas); glomerulonefrite e capilarite pulmonar; ANCA antimieloperoxidase positivo.

( ) Vasculite de pequenos vasos caracterizada por púrpura palpável (mais comumente localizada nas nádegas e membros inferiores), artralgias, sinais e sintomas gastrointestinais e glomerulonefrite.

( ) Vasculite granulomatosa com envolvimento do trato respiratório alto e baixo associada com glomerulonefrite; ANCA antiproteinase 3 positivo.

( ) Arteriografia com a presença de aneurismas de artérias de pequeno e médio calibre no rim, fígado e vasculatura visceral.

( ) Estenose de artérias de médio e grande calibre com forte predileção pela aorta e seus ramos.


a) 5 – 3 – 1 – 4 – 2. b) 3 – 5 – 1 – 2 – 4. c) 4 – 3 – 5 – 1 – 2. ►d) 3 – 5 – 2 – 1 – 4. e) 5 – 1 – 2 – 4 – 3.

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06 - Embora menos comum que a mordida ocasionada pelo cachorro, a mordida do gato ocasiona um quadro infeccioso em mais da metade dos casos. Um componente normal da flora bucal do gato, um coco bacilo gram negativo, é implicado na maioria dos casos de infecção aguda no local da mordida. Qual é o agente etiológico descrito?

a) Klebsiella granulomatis. ►b) Pasteurella multocida. c) Bartonella henselae. d) Tropheryma whipplei. e) Bacteroides vulgatus.

07 - Paciente de 62 anos, sexo feminino, com IMC 32 kg/m², relata dois episódios de infecção urinária e um episódio de

hipoglicemia após o início de dois medicamentos para o tratamento do diabete melitos tipo 2. Os medicamentos responsáveis pelos efeitos adversos acima descritos são, respectivamente:

a) linagliptina e pioglitazona. b) acarbose e saxagliptina. ►c) dapagliflozina e gliclazida. d) exenatide e mempagliflozina. e) glipizida e metformina.

08 - Paciente de 40 anos, sexo feminino, procura assistência médica devido a dor e aumento de volume da tireoide, febre

e mal-estar geral de início há 2 semanas. O diagnóstico de tireoidite subaguda (Quervain) foi realizado. Quais resultados de exames laboratoriais abaixo são característicos desse diagnóstico nessa fase da doença?

a) VHS normal; cintilografia de tireoide com captação elevada. b) Hemograma com leucopenia; T4 livre normal. c) Anticorpo antiperoxidase positivo; T4 livre reduzido. d) TSH suprimido; cintilografia de tireoide com captação elevada. ►e) VHS elevada; cintilografia de tireoide com captação reduzida.

09 - Paciente de 32 anos, sexo masculino, procura assistência médica devido a febre, dor de garganta e linfonodomegalia

cervical de início há 10 dias. Hemograma com presença de 15% de linfócitos atípicos. Qual dos agentes etiológicos abaixo NÃO tem relação com a presença dos linfócitos atípicos?

a) Vírus HIV. b) Citomegalovírus. c) Vírus herpes simples tipo 6. d) Vírus Epstein-Barr. ►e) Streptococcus pyogenes.

10 - A esferocitose hereditária é uma anemia hemolítica geneticamente determinada e comum na população. Qual dos

achados abaixo NÃO é compatível ou NÃO tem relação com essa patologia?

a) Concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) elevada. b) Esplenomegalia. ►c) Contagem de reticulócitos reduzida. d) Litíase biliar. e) Bilirrubina indireta elevada.

11 - Paciente feminina de 70 anos, em pós-operatório recente de artroplastia de joelho, apresenta piora clínica importante

e é transferida para leito de terapia intensiva, com hipótese diagnóstica de sepse de foco urinário. Conforme protocolo do hospital, realizou-se coleta adequada de exames laboratoriais e de culturas com antibiograma, com início precoce de antibioticoterapia empírica, e demais condutas pertinentes ao quadro apresentado. Após 24 horas, no entanto, houve positivação de hemoculturas com crescimento de Klebsiella pneumoniae produtora de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL). Nesse caso, o esquema terapêutico adequado é:

a) aztreonam. b) cefepima. c) linezolida. d) ceftriaxona + clindamicina. ►e) meropenem.

12 - Assinale a alternativa que apresenta antibioticoterapia inicial apropriada para bacteremia por Staphylococcus aureus

resistente à meticilina (MRSA) complicada.

a) Oxacilina. ►b) Daptomicina. c) Sulfametoxazol-trimetoprima. d) Clindamicina. e) Linezolida.

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13 - Com relação aos anticoagulantes orais e seus respectivos mecanismos de ação, numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda.

1. Inibidor direto da trombina. 2. Inibidor direto do fator Xa. 3. Antagonista da vitamina K.

( ) Varfarina. ( ) Rivaroxabana. ( ) Dabigatrana. ( ) Apixabana.

Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta da coluna da direita, de cima para baixo.

a) 1 – 3 – 2 – 1. b) 3 – 2 – 2 – 1. c) 1 – 3 – 3 – 2. ►d) 3 – 2 – 1 – 2. e) 2 – 1 – 1 – 3.

14 - Assinale a alternativa que apresenta o medicamento antirretroviral classicamente associado aos seguintes possíveis

efeitos adversos: erupção cutânea, disforia, sonolência, depressão, sonhos anormais ou vívidos.

a) Tenofovir. b) Ritonavir. c) Lamivudina. d) Zidovudina. ►e) Efavirenz.

15 - É uma reação adversa a medicamento que se apresenta com erupção eritematosa, maculopapular, que pode se tornar

purpúrica, pustulosa ou liquenoide; ou ainda progredir para eritrodermia esfoliativa. Pode estar acompanhada por muitos dos seguintes achados: febre, edema facial, linfadenopatia, leucocitose (frequentemente com linfocitose atípica e eosinofilia), hepatite, miosite (inclusive miocardite) e, às vezes, nefrite (com proteinúria) ou pneumonite. Apresenta mortalidade de 1 a 10%, sendo mais alta quando associada a hepatite. Alopurinol é a causa mais comum. A hipótese diagnóstica para a descrição desse quadro clínico é:

a) síndrome do homem vermelho. b) eritema multiforme. c) necrólise epidérmica tóxica. ►d) síndrome DRESS. e) síndrome de Stevens-Johnson.

16 - Considere as seguintes características epidemiológicas importantes para determinação de causa de diarreia: uso

prévio de antibiótico, quimioterapia ou inibidor de bomba de próton nos últimos dois meses, particularmente com uma história de hospitalização atual ou recente. Qual é o agente etiológico a ser suspeitado?

►a) Clostridium difficile. b) Helicobacter pylori. c) Escherichia coli enterotoxigênica. d) Campylobacter jejuni. e) Salmonella spp.

17 - Paciente masculino de 75 anos é trazido ao hospital por desmaios, hematêmese e melena. Apresenta FC 102/min,

PA 86/62 mmHg, FR 19/min, temperatura 36,4 °C. O manejo inicial mais adequado nesse caso é:

a) coleta de exames para guiar transfusão de sangue. b) inibidor de bomba de próton endovenoso. ►c) ressuscitação volêmica com solução cristaloide. d) colonoscopia de emergência. e) endoscopia digestiva alta de emergência.

18 - A utilização da lactoferrina fecal e da calprotectina fecal tem sido proposta como método não invasivo para avaliação

e manejo de:

a) doença celíaca. b) intolerância à lactose. ►c) doença inflamatória intestinal. d) enteropatia perdedora de proteínas. e) doença de Whipple.

19 - O tratamento de escolha para diabetes insipidus central é:

►a) desmopressina. b) restrição de água. c) insulina. d) dieta hiperssódica. e) vasopressina.

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20 - Em relação ao acidente vascular encefálico isquêmico, assinale a alternativa que apresenta as principais manifestações clínicas típicas de envolvimento da artéria cerebral anterior.

a) Déficit sensorial e/ou motor contralateral, com predomínio facial e braquial (face e braço > perna); afasia. ►b) Déficit sensorial e/ou motor contralateral, com predomínio crural (perna > braço e face); abulia. c) Déficit sensorial e/ou motor contralateral, com predomínio facial e braquial (face e braço > perna); negligência hemiespacial

contralateral. d) Déficit sensorial e/ou motor ipsilateral, com predomínio facial e braquial (face e braço > perna); afasia. e) Déficit sensorial e/ou motor ipsilateral, com predomínio crural (perna > braço e face); abulia.

CIRURGIA GERAL 21 - Qual é o agente etiológico associado a colite pseudomembranosa?

a) Streptococcus viridans. b) Staphylococcus aureus. c) Klebsiella pneumonia. d) Pseudomonas aeruginosa. ►e) Clostridium difficile.

22 - Com relação à doença do refluxo gastroesofágico, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes

afirmativas:

( ) O esôfago de Barrett é definido como a presença de metaplasia intestinal na mucosa esofágica. ( ) Esofagite erosiva ocorre em todos os pacientes com doença do refluxo gastroesofágico. ( ) A prevalência da doença do refluxo gastroesofágico está aumentando na população. ( ) Os sintomas típicos da doença são: pirose, regurgitação, tosse crônica, rouquidão e sibilos.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

a) V – V – F – V. b) F – F – V – V. c) V – F – F – V. d) F – V – V – F. ►e) V – F – V – F.

23 - Assinale a alternativa que apresenta o tumor hepático benigno mais comum.

a) Hiperplasia nodular focal. b) Hamartomas. c) Adenoma. ►d) Hemangioma. e) Nódulos macrorregenerativos.

24 - São técnicas cirúrgicas aceitas para o tratamento da obesidade mórbida, EXCETO:

a) gastroplastia com bypass gastrojejunal em Y-de-Roux. ►b) bypass jejuno-ileal. c) gastrectomia vertical – Sleeve. d) duodenal switch. e) banda gástrica ajustável.

25 - Considere a seguinte figura:

Assinale alternativa que descreve corretamente essa figura:

a) Ablação por radiofrequência de tumor hepático. b) Tratamento por radiologia intervencionista de estenose de via biliar. ►c) Shunt portossistêmico transjugular intra-hepático (TIPS).

d) Transplante de fígado. e) Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada.

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26 - Com relação à patogênese dos cálculos de vesícula biliar de colesterol, é correto afirmar:

►a) A supersaturação do colesterol na bile é o fator inicial para a formação de cálculos de vesícula biliar.

b) O cálculo de colesterol se forma a partir de um excesso de lecitina (fosfolipídio) excretado na bile. c) Cristais de colesterol facilitam a excreção do colesterol na bile, impedindo a formação de cálculos. d) Tendo em vista que a função motora da vesícula biliar não tem influência na formação dos cálculos, pacientes em nutrição

parenteral prolongada tem risco baixo dessa complicação. e) A formação de micelas de colesterol é necessária para a formação dos cálculos.

27 - Considerando a classificação de abdome agudo, segundo sua etiopatogenia, a classe de abdome agudo mais frequente é:

a) vascular. b) obstrutiva. c) perfurativa. ►d) inflamatória. e) hemorrágica.

28 - Com relação à febre pós-operatória, assinale a alternativa correta.

a) A febre que ocorre em até 48 horas de procedimento cirúrgico no qual sonda vesical de demora foi inserida no centro cirúrgico quase sempre é secundária a infecção urinária não complicada.

►b) A atelectasia pulmonar é fonte frequente de febre no período pós-operatório inicial, principalmente em pacientes submetidos a cirurgia torácica ou abdominal.

c) A ferida operatória de um procedimento considerado limpo não é fonte de infecção e febre pós-operatória. d) Acessos venosos raramente estão associados a febre. e) Abscessos de ferida operatória sintomáticos (eritema de pele, dor e febre) são melhor tratados com antibioticoterapia

precoce e dirigida pelos dados da comissão de infecção intra-hospitalar. 29 - Com relação às complicações cardiovasculares pós-operatórias, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as

seguintes afirmativas:

( ) Os fatores que causam aumento da demanda do músculo cardíaco incluem taquicardia, aumento da contratilidade cardíaca e aumento da pós-carga.

( ) Um número significativo de pacientes com infarto do miocárdio pós-operatório não apresenta os sintomas clássicos de dor torácica ou opressão. Esse fator pode ser explicado pela presença de dor na ferida operatória e pelo uso de analgésicos potentes.

( ) A fibrilação atrial (complicação comum em indivíduos idosos) é caracterizada por presença de ondas P e complexos QRS normais e um intervalo PR levemente encurtado.

( ) A bradicardia sinusal é definida como frequência cardíaca menor do que 60 BPM com condução atrioventricular intacta. Mesmo nos casos assintomáticos, o tratamento envolve a inserção de marcapasso temporário, para aumentar a frequência cardíaca e otimizar o débito cardíaco.


a) V – V – F – V. b) V – F – F – V. ►c) V – V – F – F. d) F – V – V – F. e) F – F – V – V.

30 - A resistência à insulina é uma das reações mais importantes no traumatismo e estresse. Depois de uma lesão, os

sistemas neuroendócrinos e inflamatórios são ativados imediatamente e desencadeiam um estado metabólico de estresse. Levando em consideração o exposto, assinale a alternativa INCORRETA.

►a) A resistência insulínica cessa com o fim do estresse cirúrgico.

b) Nessas situações, as vias anabólicas estão inibidas. c) O desenvolvimento de um estado metabólico de estresse pelo organismo requer que os efeitos da insulina sejam inibidos,

estabelecendo-se estado de resistência insulínica. d) O grau de resistência insulínica está relacionado com a magnitude da operação. e) A resistência insulínica é um dos principais mecanismos pelos quais várias complicações cirúrgicas são desencadeadas.

31 - A hérnia abdominal é uma entidade de elevada prevalência na população, tanto adulta quanto infantil. Elas podem ser

congênitas ou adquiridas. Com relação aos fatores etiopatogênicos envolvidos, assinale a alternativa correta.

a) Não há relação entre tabagismo e hérnias inguinais. b) Pacientes diabéticos têm aumento da incidência de hérnias inguinais. ►c) Alteração na ultraestrutura das aponeuroses, com diminuição na concentração de hidroxiprolina e distribuição irregular

das miofibrilas do colágeno podem estar envolvidas. d) Com o envelhecimento, as hérnias crurais tornam-se mais frequentes nos homens, enquanto as hérnias inguinais tornam-

se mais frequentes nas mulheres. e) Não há relação entre obesidade e aumento da incidência de hérnias da parede abdominal.

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32 - Paciente do sexo feminino de 24 anos vem à consulta urológica com um histórico prévio de dor lombar esquerda há cerca de 1 ano. Refere quadros de infecção urinária de repetição, os quais “nunca curaram com antibiótico” (sic). Relata que apresenta pelo menos 4 episódios de infecção urinária por ano desde os 16 anos de idade. No exame físico, apresenta discreto desconforto à palpação da loja renal esquerda. Traz consigo uma tomografia computadorizada de um mês atrás que mostra um cálculo coraliforme parcial (envolvendo a pelve renal e os cálices inferior e médio) do lado esquerdo, com 3,2 cm no maior eixo, com discreta hidronefrose. Rim direito normal, bexiga normal. Não se evidenciam cálculos no ureter. Considerando que atualmente a paciente não apresenta infecção urinária e seus exames laboratoriais são normais, qual é a melhor opção de tratamento?

a) Tratamento clínico com alcalinização da urina com citrato de potássio. b) Litotripsia extracorpórea. c) Ureterorrenolitotripsia flexível. d) Observação somente, pois não há sinais de hidronefrose acentuada. ►e) Nefrolitotripsia percutânea.

33 - São técnicas utilizadas no tratamento cirúrgico da doença hemorroidária, EXCETO:

a) hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan). ►b) esfincterotomia posterior. c) hemorroidectomia fechada (Ferguson). d) anopexia anorretal (hemorroidectomia por grampeamento). e) desarterialização transanal das hemorroidas (THD).

34 - Em relação à alimentação gástrica e pós-pilórica, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes

afirmativas:

( ) A alimentação pós-pilórica possibilita a administração em bólus, em menor tempo. ( ) A alimentação gástrica requer dietas elementares, normo ou hipo-osmolares. ( ) A alimentação gástrica tem menor custo e menor dificuldade de acesso. ( ) A alimentação pós-pilórica diminuiu o risco de aspiração em pacientes com história de pneumonia aspirativa.


a) V – V – V – F. ►b) F – F – V – V.

c) V – F – F – F. d) F – V – V – F. e) F – V – F – V.

35 - Levando em consideração os preditores de dificuldade de ventilação sob máscara, assinale a alternativa que apresenta

o maior risco.

a) Paciente com 70 anos, usuário de prótese dentária. b) Paciente com 30 anos e história de apneia do sono. ►c) Paciente com IMC > 26 kg.m-2 e falta de dentes.

d) Paciente com 150 kg e 80 anos. e) Paciente com 70 anos e acromegálico.

36 - Após garantir via aérea definitiva para um paciente politraumatizado com TCE e escala de coma de Glasgow de 6, você

nota queda na saturação de oxigênio, desvio da traqueia para a esquerda e no exame do tórax timpanismo e ausência de murmúrio vesicular à direita. Qual a sequência correta do manejo para essa complicação?

a) Encaminhar o mais rápido possível para o centro cirúrgico para toracotomia. b) Solicitar Rx de tórax, para o correto diagnóstico de lateralidade e drenagem de tórax. c) Revisar o tubo endotraqueal, aspirar o tubo endotraqueal e, se não melhorar, substituí-lo. ►d) Realizar toracocentese com angiocateter (Abbocath) de grosso calibre.

e) Regular a pressão do respirador e aumentar a porcentagem de O2. 37 - Paciente de 33 anos, vítima de colisão moto x anteparo, com TCE (trauma crânioencefálico) com hematoma epidural,

apresenta queda da saturação de oxigênio, PA 80/40 mmHg, FC 140 bpm e pulsos periféricos não palpáveis. Qual é a abordagem correta?

a) Drenagem imediata do hematoma epidural no centro cirúrgico. b) Tomografia de abdômen, tórax e pelve. c) Repetir a tomografia de crânio, para avaliar expansão do hematoma epidural. d) Craniotomia, para controle e hemostasia do sangramento intracraniano. ►e) Reavaliação do “C” (circulação), buscando fonte de hemorragia extracraniana.

38 - Qual é o exame adequado para avaliação inicial do traumatismo crânio-encefálico grave no pronto-socorro?

►a) Tomografia computadorizada sem contraste. b) Tomografia computadorizada com contraste. c) Radiografia de crânio. d) Ressonância magnética sem contraste. e) Ressonância magnética com contraste.

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39 - Paciente de 70 kg com queimadura de terceiro grau envolvendo 60% da superfície corporal chega ao pronto-socorro três horas após a queimadura. De acordo com a fórmula de Parkland, que volume de solução cristaloide deve ser infundida nas próximas cinco horas?

a) 16.800 ml. ►b) 8.400 ml. c) 2.100 ml. d) 1.000 ml. e) 600 ml.

40 - Após concluir sua formação, você resolveu trabalhar em uma unidade de Pronto-Atendimento (UPA) e durante seu

plantão houve uma chamado para atendimento de um acidente com 4 vítimas, todas trazidas por particulares à UPA, com as seguintes lesões evidenciadas:

Vitima 1: motorista, não usava cinto, refere dispneia leve e tem marca de contusão em tórax anterior. Vitima 2: passageiro dianteiro, com cinto, apresentando trauma de face com sangramento nasal importante e

contusão em joelho com dor à mobilização. Vitima 3: passageiro traseiro, sem cinto, gestante de aproximadamente 34 semanas, referindo dor abdominal e perda

de líquido vaginal. Vitima 4: passageiro traseiro, com cinto, criança de aproximadamente 8 anos, chorando bastante e chamando pela

mãe, referindo dor no dorso e na mão esquerda à mobilização. Vitima 5: passageiro traseiro, ejetado do veículo, trazido já em óbito ocorrido no local.

Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correta em relação ao encaminhamento a um centro especializado.

a) A prioridade da transferência é da vítima 3, gestante, uma vez que a gestação é de termo com feto viável e a perda de líquido pode desencadear trabalho de parto a qualquer momento.

b) A menor prioridade de transporte é da vítima 1, uma vez que se encontra respirando, sem grandes lesões, apenas com dispneia leve, que pode ser controlada com oferta de oxigênio.

c) Para maior agilidade do transporte e tranquilização da criança, esta (a vítima 4) pode ser transportada sentada, desde que acompanhada dos pais ou responsáveis.

►d) A ejeção do veículo com óbito no local por si só já é critério de gravidade, devendo todas as vítimas ser encaminhadas a serviço especializado, independentemente das lesões encontradas.

e) A perda de líquido vaginal claro, sem sangue, exclui a possibilidade de lesão abdominal, podendo ser feita apenas a transferência para serviço de obstetrícia.

PEDIATRIA 41 - Um escolar de 8 anos apresenta há 1 semana lesão eritematosa e descamativa ao redor dos lábios, após o início do

inverno. A lesão é bem delimitada, circulando a região perioral com leve ardência local. A mãe refere que ele “lambe” a região quando está seca. Levando em consideração os dados apresentados, é correto afirmar que se trata de:

a) dermatite de contato alérgica, e o tratamento é corticoide tópico de média potência. b) reação de autossensibilização ou reação do tipo “ide”, como manifestação de uma dermatose em outro local. c) urticária de contato, e o tratamento é evitar o atrito local. d) dermatite granulomatosa perioral, secundária ao uso de pasta de dente fluorada. ►e) dermatite de contato por irritante primário, e o tratamento é a utilização de um creme de barreira.

42 - A dermatite atópica é a doença cutânea mais frequente na infância, os sintomas têm início nos primeiros 6 meses de

vida em 45% dos pacientes, e em 85%, antes dos 5 anos. O diagnóstico é clínico e as lesões têm características diferentes quanto ao aspecto e localização, conforme a faixa etária. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correta.

►a) Na fase do lactente, as lesões eczematosas estão localizadas na face e região extensora dos membros, enquanto a região

coberta pelas fraldas é poupada. b) Na fase que vai do nascimento até os 6 meses de vida, as lesões são liquenificadas e mais frequentemente localizadas

nas pregas cubitais e poplíteas. c) Na fase infantil, as lesões são eritematodescamativas e localizam-se nas pregas axilares e inguinais, e a xerose é menos

intensa e associada a prurido. d) Na fase que vai dos 2 anos até a adolescência, as lesões tendem a ser mais liquenificadas e localizam-se na fase extensora

de membros. e) As alterações pigmentares pós-inflamatórias, seja com hiperpigmentação, seja com hipopigmentação, são infrequentes na

dermatite atópica.

43 - A respeito da medicina do sono, assinale a alternativa correta.

a) O número de horas de sono ideal após os 4 anos de idade é de 8 horas, nas 24 horas. b) Crianças até os 2 anos de idade devem ter cochilos diurnos em quartos completamente isentos de luz e som. c) O adolescente tem fase de sono adiantada, devido às alterações hormonais próprias dessa idade. ►d) O recém-nascido dorme cerca de 17 horas nas vinte e quatro horas do dia.

e) A melatonina é estimulada pela via óptica, acumulada na pineal e liberada pela manhã para induzir a vigília.

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44 - O leite materno é o melhor alimento a ser oferecido ao recém-nascido e lactentes. Entretanto, há algumas situações em que a alimentação precisa ser reavaliada e que justificam a suplementação do leite materno. Com relação ao assunto, considere as seguintes situações:

1. Crianças que mamam de 8 a 12 vezes nas 24 horas. 2. Crianças que ainda acordam à noite após os 2 meses de idade. 3. Crianças que apresentam inquietação, mão na boca, sons de suspiro após 2 a 4 horas depois de serem

amamentadas. 4. Crianças que não ganham peso adequado para a idade, apesar de todas as medidas preventivas e terapêuticas

adotadas.

Há necessidade de suplementar o leite materno em:

►a) 4 apenas.

b) 1 e 2 apenas. c) 1 e 3 apenas. d) 2 e 4 apenas. e) 1, 2, 3 e 4.

45 - Um lactente de 6 meses de idade apresenta, há um dia, evacuações líquidas, fétidas, amareladas, em grande volume,

sem muco, pus ou sangue, com presença de ruídos intensos ao evacuar. A mãe observou leve redução das micções. Não foi dada nenhuma medicação. Ao exame, apresenta peso de 7.000 gramas (percentil 25), estatura de 62 cm (percentil 50), irritabilidade intercalada com sonolência, aceitando bem líquidos, olhos fundos e lágrima ausente, turgor de pele diminuído, sinal da prega desaparecendo lentamente (após 2 segundos), enchimento capilar entre 3 e 4 segundos e hiperemia perianal. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.

a) O volume estimado de líquido perdido é de 300 mL. b) A etiologia mais provável é a bacteriana. c) O aleitamento materno deve ser interrompido até melhora do quadro diarreico, devido aos sinais de diarreia osmótica. ►d) Está indicado o uso de zinco oral, independentemente da etiologia. e) A primeira escolha do tipo de soro oral para esse caso, segundo a OMS, é o de 90 mmol/L de sódio.

46 - O lúpus eritematoso sistêmico juvenil é uma doença multissistêmica, autoimune e crônica com baixa incidência. As

principais causas de morbimortalidade nessa enfermidade são decorrentes do comprometimento de:

a) fígado e rins. b) pulmão e rins. c) coração e fígado. d) rins e sistema hematológico. ►e) rins e sistema nervoso central.

47 - Considerando que alterações hormonais podem estar presentes em algumas síndromes genéticas, assinale a

alternativa correta.

a) Na síndrome de Turner, a baixa estatura é devida ao hipogonadismo e à deficiência de hormônio de crescimento. ►b) Pacientes portadores da síndrome de Down e da síndrome de Turner possuem maior risco para desenvolverem

hipotireoidismo. c) Na síndrome de Prader-Willi, apesar da presença de baixa estatura e obesidade, não são identificadas alterações

hormonais. d) Pacientes com acondroplasia apresentam desproporção dos segmentos corporais e deficiência grave de hormônio de

crescimento. e) Pacientes com cromossomopatias que possuem peso e comprimento normais ao nascer serão adultos com estatura

normal. 48 - Menina com 3,5 anos é trazida à consulta com pediatra por apresentar pelos na região pubiana há 3 meses, associados

ao surgimento de acne na face, mudança no comportamento, com irritabilidade, aumento do apetite e ganho de peso. Ao exame físico, a frequência cardíaca é de 84 bpm, frequência respiratória de 12 mpm, pressão arterial de 125/85

mmHg (acima do 95P). A estatura é 102 cm (75P, estatura alvo que é de 158 cm, no 25P), peso de 20 kg (97P), face arredondada, com hiperemia malar e acne no nariz e na região frontal. Acúmulo de gordura na região dorsal (giba) e na fossa supraclavicular. Desenvolvimento sexual: M1 P3 (de acordo com a classificação de Tanner), com clitóris visível entre os grandes lábios. Em relação a essa criança, é correto afirmar:

a) Apresenta sinais clínicos de puberdade precoce central e síndrome de Cushing, e a etiologia mais frequente nesses casos é o adenoma hipofisário produtor de ACTH e LH.

b) Apresenta sinais clínicos de excesso de androgênios e de cortisol, e a etiologia mais frequente é a hiperplasia adrenal congênita por deficiência da 21-hidroxilase.

►c) Apresenta sinais clínicos de excesso de androgênios e de cortisol, e a etiologia mais frequente é o tumor do córtex adrenal. d) Apresenta obesidade exógena, que comumente associa-se a quadros de adrenarca precoce idiopática. e) As hipóteses diagnósticas de doença de Cushing e obesidade exógena devem ser consideradas, e um dos exames

obrigatórios para avaliação complementar é a ressonância magnética do crânio.

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49 - Menina de 7 anos, previamente eutrófica, apresenta queixa de emagrecimento há 1 mês, aumento da sede e da frequência de micção. O exame físico é normal, sem sinais de desidratação. Glicemia capilar de 260 mg/dL, glicosúria positiva, cetonúria negativa. Em relação ao diagnóstico e conduta, assinale a alternativa correta.

a) O diagnóstico provável é diabetes mellitus tipo 2, já que a criança não apresenta sinais de cetoacidose. b) O teste oral de tolerância à glicose deve ser realizado para esclarecer o diagnóstico. ►c) O quadro clínico de poliúria, polidipsia, emagrecimento e glicemia capilar ao acaso acima de 200 mg/dL é suficiente para

fazer o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1. d) A criança deve ser submetida a dieta com restrição de carboidratos e reavaliada em 1 mês, para ver se houve regressão

do quadro. e) Deve-se solicitar dosagem de hemoglobina glicada, de insulina e peptídeo C, e enquanto aguardam-se os resultados,

iniciar hipoglicemiante oral para promover recuperação da célula beta. 50 - J.G.L., masculino, 3 anos de idade, apresenta-se em consulta médica com palidez de mucosas e queixa de dor

abdominal, diarreia com presença de alimentos mal digeridos e aspecto de gordura. No exame parasitológico de fezes, são achados cistos de Giardia intestinalis e ovos de Ascaris lumbricoides. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correta no que se refere à conduta terapêutica.

a) Utilizar mebendazol por 3 dias, com repetição do esquema terapêutico em 2 semanas, será efetivo para ambas as parasitoses.

►b) Uma opção terapêutica é o secnidazol associado ao albendazol, ambos em dose única. c) Albendazol por 3 dias consecutivos, sem necessidade de repetir o tratamento, é a escolha ideal. d) Deve-se utilizar o metronidazol para combater a giárdia, não havendo necessidade de tratar o Ascaris, visto que são ovos.

e) Não há necessidade de tratamento para enteroparasitose, visto que foram identificados apenas cistos e ovos. 51 - A tuberculose na criança permanece ainda negligenciada e com alta mortalidade no mundo. Considere o caso de uma

puérpera, em tratamento para tuberculose pulmonar há 1 semana. A respeito do caso, considere as seguintes condutas:

1. Vacinar o RN com BCG. 2. Contraindicar a amamentação. 3. Iniciar quimioprofilaxia com isoniazida. 4. Realizar prova tuberculínica.

É/São conduta(s) adequada(s) a ser realizada(s) no período neonatal com o recém-nascido, que se encontra assintomático, conforme as diretrizes atuais do Ministério da Saúde:

►a) 3 apenas. b) 1 e 3 apenas. c) 2 e 4 apenas. d) 1, 2 e 4 apenas. e) 1, 2, 3 e 4.

52 - Menino de três anos de idade é admitido no Pronto-Atendimento com queixa de epistaxe espontânea há algumas horas,

de volume pequeno. A mãe do paciente relata história de infecção viral do trato gastrointestinal (diarreia aguda) há 2 semanas, com resolução completa. Ao exame: bom estado geral, corado, hidratado. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Baço, fígado e linfonodos não palpáveis. Equimoses e petéquias evidentes em membros inferiores, sem outras alterações. Hemograma evidenciando: hemoglobina 13,0 g/dL; VCM 80 fL; leucócitos 9.700/mm3, com contagem diferencial normal; plaquetas 15.000/mm3; 1% de reticulócitos. O diagnóstico mais provável é:

a) leucemia aguda. b) síndrome hemolítico-urêmica. c) púrpura trombocitopênica trombótica. ►d) púrpura trombocitopênica idiopática.

e) doença de Gaucher. 53 - Em relação à síndrome de lise tumoral, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Os principais fatores predisponentes são as grandes massas tumorais e hiperleucocitose. ( ) A hipercalcemia secundária à morte celular é fator de risco para insuficiência renal. ( ) São alterações laboratoriais: hiperuricemia, hiperpotassemia e hipofosfatemia. ( ) Ocorre mais frequentemente nos tumores sensíveis à quimioterapia, principalmente nos linfomas de Burkitt,

leucemias e linfomas de células T. ( ) Deve-se prescrever restrição hídrica, para prevenção da insuficiência renal aguda, e alopurinol, para tratamento

da hiperuricemia.


a) V – V – V – F – F. ►b) V – F – F – V – F. c) F – F – V – V – V. d) F – V – V – F – V. e) V – F – F – V – V.

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54 - Criança de 3 anos de idade, com diagnóstico de asma extrínseca desde os 2 anos, com história de uma internação anterior por crise aguda de asma em UTI, dá entrada no Pronto-Atendimento com relato de apresentar, há 12 horas, tosse, esforço para respirar e cianose perioral. Ao exame físico, apresenta frequência cardíaca de 190 bpm, frequência respiratória de 48 mrpm, saturação de oxigênio em ar ambiente de 87%, agitada, sem conseguir falar frases completas, somente palavras, tiragem supraesternal e supraclavicular, diminuição de expansibilidade torácica, murmúrio vesicular diminuído em bases e sibilos em metade superior de ambos os hemitórax. O tratamento mais adequado para o caso no Pronto-Atendimento é oxigênio suplementar para manter saturação no oxímetro de pulso acima de:

a) 90%, salbutamol aerossol 3 ciclos de 4 jatos em 1 hora, prednisolona via oral e brometo de ipratrópio. b) 92%, salbutamol 2,5 mg em nebulização a cada 20 minutos por 1 hora, sulfato de magnésio inalatório e brometo de

ipratrópio. ►c) 93%, salbutamol aerossol 3 ciclos de 4 jatos em 1 hora, prednisolona via oral e brometo de ipratrópio.

d) 93%, salbutamol aerossol 3 ciclos de 4 jatos e prednisolona via oral. e) 95%, nebulização com 2,5 mg de salbutamol a cada 30 minutos e corticoide por via intramuscular.

55 - Em relação à bronquiolite aguda viral em crianças, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes

afirmativas:

( ) O vírus sincicial respiratório é o agente etiológico mais prevalente. ( ) Broncodilatadores devem ser usados no Pronto-Atendimento, para diagnóstico diferencial de asma e diminuição

da necessidade de internação. ( ) Lactentes atendidos no Pronto-Atendimento que apresentem saturação arterial de oxigênio abaixo de 95% devem

ser internados, pois a alta hospitalar com saturação abaixo desse nível aumenta morbimortalidade dos casos. ( ) Nos pacientes com crises moderadas e graves, a fisioterapia respiratória diminui o tempo de internação.


►a) V – F – F – F.

b) F – F – V – V. c) F – V – F – V. d) F – V – F – F. e) V – F – V – V.

56 - Paciente de 6 anos, sexo masculino, apresenta história de diarreia desde os 6 meses. Evacua fezes amolecidas, fétidas,

claras e oleosas, 4 a 6 vezes ao dia, sem muco, pus ou sangue. Tem dificuldade para ganhar peso. Nega vômitos, dor abdominal ou recusa alimentar. Refere episódios recorrentes de infecção pulmonar de repetição. Acompanha com hematopediatra por diagnóstico de neutropenia cíclica. Ao exame físico, apresenta peso e estatura entre o escore Z -2 e -3, sem outras particularidades. Teste do pezinho normal. Pesquisa de gordura nas fezes positiva; leucócitos e sangue oculto negativos nas fezes; pH fecal e substâncias redutoras negativas. Parasitológico e cultura de fezes negativos. Hemograma atual normal; trouxe hemogramas anteriores com neutropenia. VHS e PCR normais. A respeito do diagnóstico desse paciente, considere as seguintes afirmativas:

1. O paciente parece apresentar esteatorreia. 2. O diagnóstico diferencial inclui doença celíaca. 3. O diagnóstico diferencial inclui fibrose cística. 4. O diagnóstico diferencial inclui síndrome de Shwachman-Diamond.

Assinale a alternativa correta.

a) Somente a afirmativa 1 é verdadeira. b) Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. ►e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

57 - Criança em idade escolar vem à consulta médica por apresentar cefaleia, mal-estar, tosse e febre de início há 3 dias.

Ao exame físico, apresenta-se corada, eutrófica, bom estado geral, temperatura de 37,8 oC, FC = 100 bpm, FR = 24 ipm, saturação de oxigênio no oxímetro de pulso = 95% e, na ausculta pulmonar, estertores em bases e sibilos expiratórios. A história mórbida pregressa e a história familiar são negativas para doenças respiratórias. Levando em consideração os dados apresentados, o diagnóstico mais provável e a conduta correta, no caso, são:

a) asma – tratamento com beta-2 de ação curta. b) malformação pulmonar – broncoscopia. c) bronquiolite viral aguda – solução salina hipertônica. d) pneumonia por influenza – oseltamivir. ►e) pneumonia atípica – macrolídeos.

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58 - Menino com 5 anos de idade, filho de pais não consanguíneos e sem história familiar de doenças, apresentou desde os 18 meses quedas frequentes e andar na ponta dos pés. Atualmente apresenta dificuldades para ficar em pé e subir degraus. A dosagem de creatinofosfoquinase foi de 6.350 U/L (referência até 150 U/L). A eletroneuromiografia e biópsia muscular foram compatíveis com distrofia muscular progressiva. Os achados clínicos relevantes para o caso, nessa idade, são:

a) hipotrofia de músculos proximais e sinal de Romberg. b) hiporreflexia, insuficiência respiratória, cardiomegalia e escoliose. ►c) hipertrofia de panturilhas e sinal de Gowers.

d) nível intelectual rebaixado e fasciculações musculares. e) marcha anserina, arreflexia e mialgia.

59 - Criança de 10 anos apresenta o diagnóstico de síndrome de Tourette. Em relação a essa condição, assinale a


a) Consiste em critério clínico para esse diagnóstico a presença de tiques motores nos últimos 6 meses. b) Para que esse diagnóstico seja considerado, o início dos tiques deve ser precoce, antes dos 12 anos. c) O eletroencefalograma mostra anormalidades epileptiformes, presentes em até 80% dos pacientes. ►d) Para esse diagnóstico, considera-se que tiques vocais únicos ou múltiplos devam estar presentes em algum momento da

vida do paciente. e) O tratamento medicamentoso é mandatório nos pacientes com tiques vocais.

60 - Você é chamado para atender na sala de parto um recém-nascido (RN) com 32 semanas e 2 dias de idade gestacional

e peso estimado de 1.400 gramas, cuja mãe apresentou um quadro de pré-eclâmpsia, com dificuldade no controle dos níveis de pressão arterial. Em relação aos procedimentos de reanimação desse recém-nascido, considere as seguintes afirmativas:

1. Logo após a extracão completa do feto pelo obstetra, indica-se aguardar 30 a 60 segundos antes de clampear o cordão umbilical, desde que o RN tenha comecado a respirar ou chorar e esteja ativo.

2. Para diminuir a perda de calor nesse paciente, é importante manter a sala de parto e/ou sala de reanimação com temperatura entre 23 e 26 ºC, envolver seu corpo em saco plástico transparente, sem secá-lo, e colocar touca dupla (plástico e lã ou algodão).

3. Se indicada, a ventilação com pressão positiva deve ser iniciada com concentração de oxigênio de 50%, a qual deve ser titulada de acordo com a monitoração da saturação arterial de O2 pré-ductal.

4. A aplicação de CPAP por meio de máscara conectada ao circuito do ventilador mecânico manual em T está indicada nesse RN, caso ele permaneça com frequência cardíaca acima de 100 bpm e respiração irregular.

Tomando como norma as Diretrizes 2016 da Sociedade Brasileira de Pediatria, assinale a alternativa correta.

a) Somente a afirmativa 2 é verdadeira. ►b) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.

c) Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

61 - J.P.G., 38 anos, G2P0C2A0, chega ao ambulatório da ginecologia com queixa de dor lombar, tipo cólica, há 6 meses

de piora progressiva e irradiação para fossa ilíaca direita. Relata irregularidades menstruais, com fluxo aumentado e dismenorreia intensa. Na investigação, relata hábito constipado sem queixas urinárias e sangramento gastrointestinal. Realizou laqueadura tubária após segundo filho. Nega etilismo e tabagismo, sem história familiar de câncer de mama, ovário e útero. Na investigação complementar, teve o diagnóstico de endometriose. A partir do exposto, assinale a alternativa correta.

a) O exame de imagem padrão ouro para diagnóstico de endometriose inicial é a ultrassonografia transvaginal para mapeamento de endometriose.

b) O principal sítio de endometriose intestinal é ceco e cólon ascendente, acometendo na maior parte dos casos o apêndice vermiforme.

c) O tratamento do endometrioma de ovário maior ou igual a 3 cm deve ser cirúrgico, pelo fato de existir 5% de progressão cancerígena.

d) O tratamento medicamentoso de primeira linha deve ser análogo de GnRH, podendo ser utilizado por no máximo 18 meses.

►e) O dienogeste, que é um derivado da nortestosterona, é altamente eficaz no controle da dor e atrofia dos focos iniciais da endometriose.

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62 - Paciente de 52 anos de idade, gesta 2, para 2. Data da última menstruação há 2 anos. Vem para consulta ginecológica queixando-se de nódulo mamário à direita. No exame ginecológico, nódulo palpável, irregular, medindo 2,5 x 2,5 cm, no quadrante superior externo; axilas com ausência de gânglios palpáveis. Mamografia BIRADS 4B. Biópsia com agulha grossa, com diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante, e imunohistoquímica revelando receptor de estrogênio positivo, receptor de progesterona positivo, KI67 10% e ausência de HER 2. A partir do exposto, a classificação adequada e a conduta são:

a) Subtipo Intrínseco Luminal A – a conduta é mastectomia radical com esvaziamento axilar. b) Subtipo Intrínseco Luminal B – a conduta é setorectomia + linfonodo sentinela. ►c) Subtipo Intrínseco Luminal A – a conduta é ressecção segmentar + linfonodo sentinela. d) Subtipo Intrínseco Basaloide – a conduta é setorectomia + linfonodo sentinela. e) Subtipo Intrínseco Claudina – baixa – a conduta é mastectomia preservadora da pele + dissecção axilar total.

63 - Paciente de 44 anos de idade, gesta 4, para 3, cesárea 1, procura Ambulatório de Ginecologia queixando-se de

sangramento via vaginal em média quantidade, tendo iniciado há 11 meses. Refere que fez laqueadura tubária. Histórico de ter realizado transfusão de sangue com 3 unidades de concentrado de hemácias. Utilizou desogestrel 75 mcg durante 6 meses sem obter melhora. Paciente normotensa e IMC 34. Exame especular colo epitelizado, sangramento oriundo da cavidade uterina. Toque vaginal: colo cartilaginoso, útero aumentado de tamanho, palpável próximo à cicatriz umbilical e superfície irregular. Traz ecografia pélvica endovaginal cujo laudo revelou útero volumoso (640 cm3), com vários nódulos de mioma. Ovários dentro dos parâmetros da normalidade. Hemograma: hemoglobina 9,5 g/dl, hematócrito 29 %, 6000 leucócitos e plaquetas normais. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta para o caso.

a) Prescrever acetato de medroxiprogesterona 150 mg intramuscular a cada 3 meses e agendar retorno em 6 meses; pedir nova ecografia transvaginal.

►b) Indicar histerectomia total abdominal, prescrever cefazolina 1 g endovenoso imediatamente antes da indução anestésica e enoxaparina 40 mg subcutâneo.

c) Indicar miomectomia, prescrever cefazolina 1 g intramuscular imediatamente antes da indução anestésica e estimular deambulação precoce.

d) Indicar histerectomia total abdominal, prescrever cefazolina 1 g intramuscular imediatamente antes da indução anestésica, e estimular deambulação precoce.

e) Indicar histerectomia total abdominal, prescrever metronidazol 500 mg endovenoso de 8 em 8 horas, iniciando imediatamente antes da indução anestésica e deambulação precoce.

64 - Paciente com 61 anos de idade vem a consulta de rotina no Ambulatório de Climatério trazendo uma densitometria

óssea cujo relatório revela: T score na coluna lombar: < -2.8; colo de fêmur: T score < -2.6; fêmur total: < -3.0. Apresentou exame de vitamina D 25 OH: 25 ng/ml; cálcio sérico: 8.9 mg/dl. Gesta 2, para 2, menopausada há 12 anos. Histerectomizada há 10 anos por leiomioma. Comorbidade: hipertensão arterial com bom controle com losartana 50 mg/dia. Com base no caso, qual a conduta apropriada?

a) Raloxifeno 60 mg/dia + cálcio 500 mg/dia + vitamina D 800 UI/dia. b) Estrogênio 50 mcg transdérmico duas vezes por semana + cálcio 500 mg/dia + vitamina D 400 UI/dia. ►c) Alendronato 70 mg via oral semanal + cálcio 500 mg/dia + vitamina D 1000 UI/dia. d) Calcitonina spray nasal 200 UI/dia + cálcio 500 mg/dia + vitamina D 600 UI/dia. e) Ranelato de estrôncio 1 g via oral/dia durante 2 anos e depois 500 mg via oral/dia + cálcio 500 mg/dia + vitamina D 1000

UI/dia.

65 - Paciente de 30 anos de idade, nuligesta, casada, tentando engravidar há 3 anos. Tem ciclos menstruais regulares e dismenorreia. Dosagens hormonais dentro dos parâmetros da normalidade. Ecografia pélvica endovaginal para mapeamento de endometriose revelou lesões no ovário e no fundo de saco de Douglas compatíveis com endometriose pélvica. Foi submetida a videolaparoscopia pélvica com diagnóstico de endometriose estágio II. Investigação do marido dentro dos parâmetros da normalidade. Com base no quadro, qual a conduta apropriada?

a) Acetato de gosserrelina 10.8 mg subcutâneo cada 3 meses. b) Dienogeste 2 mg/dia durante 6 meses. c) Fertilização in vitro. ►d) Inseminação intrauterina com estimulação ovariana. e) Acetato de leuprolide 11,25 mg intramuscular a cada 3 meses.

66 - Paciente de 26 anos de idade, nuligesta, vem para consulta ginecológica referindo dor pélvica de fraca intensidade na

fossa ilíaca esquerda. Sexarca aos 21 anos de idade, apresenta ciclos menstruais regulares, não utiliza anticoncepcional hormonal oral. Método anticoncepcional utilizado: preservativo. Refere que tem pouca atividade sexual. Nega antecedentes cirúrgicos. Exame especular sem alterações. Toque vaginal: colo cartilaginoso, útero em anteverso flexão (AVF), tamanho normal. Sensação de massa móvel no anexo esquerdo. Você solicita ecografia pélvica endovaginal: útero em AVF. Volume de 70 cm3. Endométrio 6 mm. Ovário direito com volume de 6 cm3. Cisto no ovário esquerdo, paredes lisas e sem septações, medindo 8 cm. A partir desse quadro, qual a conduta adequada?

►a) Conduta expectante; repetir a ecografia endovaginal em 8 semanas. b) Indicar laparotomia e fazer anexectomia esquerda. c) Indicar videolaparoscopia e fazer cistectomia ovariana. d) Prescrever acetato de gosserrelina 10,8 mg subcutâneo a cada 3 meses. e) Prescrever anastrozole 1 mg/dia, via oral durante 6 meses e repetir a ecografia endovaginal.

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67 - Em relação às queixas de incontinência urinária de esforço, sabe-se que o suporte da uretra apresenta importância e ocorre através de estruturas anatômicas. São estruturas que fazem parte desse mecanismo de suporte, EXCETO:

a) fáscia endopélvica. b) arco tendíneo da fáscia pélvica. c) músculos elevadores do ânus. ►d) ligamento sacroespinhoso. e) parede vaginal.

68 - A vaginose bacteriana (VB) é uma entidade que pode cursar com problemas quando associada à gestação. Em qual

situação pode ocorrer a VB e qual a metodologia proposta para evitá-la?

►a) Trabalho de parto prematuro (TPP) – rastrear VB em mulheres com história pregressa de TPP. b) Abortamento – realizar cerclagem nos casos associados com vaginose bacteriana. c) Ruptura prematura de membranas – evitar relacionamento sexual no pré-natal nas mulheres com VB. d) Transmissão perinatal para o recém-nato – tratar com creme vaginal nos casos positivos para VB após 36 semanas. e) Tansmissão perinatal do HIV – realizar tratamento das mulheres com VB mesmo assintomáticas nas gestantes com HIV.

69 - M.A.S., 40 anos, G5A1P4, afrodescendente, família de hipertensos, portadora de hipertensão arterial crônica há 7 anos,

bom controle com 50 mg diários de losartana, sem complicações ou evidências de lesões em órgãos-alvo, procura pré-natal tão logo soube de seu estado gestacional, na oitava semana, apresentando: PA:105/60 mmHg, peso: 65 kg, altura: 165 cm, IMC: 23,87 e pulso: 74 bpm. Exame clínico e tocoginecológico sem alterações, ecografia compatível com gestação de primeiro trimestre, oito semanas. Frente a esse quadro, a melhor conduta é:

a) suspender a losartana e iniciar enalapril. b) manter a medicação e instituir diurético. c) iniciar alfametildopa e suspender losartana. d) iniciar atenolol e suspender losartana. ►e) suspender losartana e observar com perfil pressórico.

70 - Gestante em sua quarta gestação, sexta semana gestacional, com história de três abortamentos precoces, nos quais

se excluíram causas anatômicas, cromossômicas e hormonais, procurou serviço especializado no SUS para orientação e endosso de tratamento instituído pelo médico de saúde suplementar, após ter sido submetida por ele a um extenso painel de pesquisa de trombofilias hereditárias e adquiridas. Um único exame resultou alterado, a metilenotetraidrofolato redutase (MTHFR), em heterozigose. O referido colega orientou tratamento durante toda a gestação com imunoglobulina humana, heparina e injeção intralipídica, informando-a de que ela iria conseguir levar a gestação atual a termo com essas medidas. Se você fosse o responsável pelo atendimento desse serviço, daria para ela a seguinte orientação:

a) manter a heparina, pois trata-se de trombofilia hereditária. ►b) nenhuma das orientações, pois não se configura diagnóstico de trombofilia, seja adquirida, seja hereditária. c) manter a imunoglobulina endovenosa, que é o tratamento mais efetivo e consagrado. d) incluir ácido acetil salicílico 100 mg ao dia durante toda a gestação. e) manter injeção intralipídica, que é bem estabelecida por pesquisas consistentes.

O caso abaixo é referência para as questões 71 e 72.

Paciente VSD, 18 anos, G1, idade gestacional de 35 semanas e 2 dias, apresenta diagnóstico de pré-eclâmpsia, em uso de anti-hipertensivos orais com bom controle pressórico. Vem ao PA da Maternidade com queixa de diminuição da movimentação fetal há 3 dias, ausência de percepção de movimentos fetais há 6 horas. Ao exame: PA: 130x85 mmHg, pulso: 79 bpm, Sat.O2: 99%, T: 36,7 oC. Bom estado geral, corada, hidratada, eupneica, anictérica, acianótica. AU: 31 cm, BCF:126 bpm, movimentos fetais não observados durante o exame. Feto: situação longitudinal, dorso à esquerda, cefálico, alto e móvel. Você solicita exame de cardiotocografia que foi laudada como categoria II (linha de base: 128 bpm, variabilidade diminuída, ausência de acelerações transitórias e ausência de desacelerações). A paciente é, então, internada e submetida a ultrassonografia obstétrica com dopplervelocimetria, que apresentou como laudo: feto único, longitudinal, dorso à esquerda, cefálico. Placenta anterior, grau 3 de Grannum. ILA: 51 mm. Peso fetal: 1902 g(p3). Doppler de artérias uterinas com IP acima do p95 para idade gestacional (IG) e presença de incisura protodiastólica bilateralmente. Doppler de artérias umbilicais com IP acima do p95 para IG e presença de onda diastólica reversa. Doppler de artéria cerebral média com IP abaixo do p5 para IG. Relação umbílico/cerebral: 1,26.

71 - Com base nos dados do caso clínico, é INCORRETO afirmar:

a) O diagnóstico da paciente é de pré-eclâmpsia grave, pois apresenta como fator complicador a restrição de crescimento intrauterino.

►b) A restrição de crescimento intrauterino demonstrada no caso possivelmente é do tipo simétrica, já que o feto não apresenta malformações.

c) O feto apresenta sinais de sofrimento fetal crônico, marcadamente por restrição de crescimento associada a oligodrâmnio e alterações na dopplervelocimetria.

d) A presença de fluxo diastólico reverso nas artérias umbilicais assume importância em razão da gravidade da insuficiência placentária, associada a altas taxas de resultado perinatal adverso.

e) Os resultados anormais na dopplervelocimetria das artérias uterinas se associam a invasão trofoblástica inadequada, que determina a manutenção de alta resistência vascular.

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72 - Com relação ao caso clínico acima, qual deve ser a conduta terapêutica correta?

a) A paciente deve ser internada para seguimento com cardiotocografia diária e corticoterapia antenatal por 48 horas, seguida de resolução da gestação.

b) A resolução da gestação deve ser indicada tão logo se observe alteração na dopplervelocimetria do ducto venoso. ►c) A resolução da gestação deve ser preferencialmente por indução do parto vaginal, com paciente e feto constantemente

monitorados. d) A paciente deve ser internada para seguimento com cardiotocografia diária sem indicação de corticoterapia antenatal. e) A paciente deve ser internada para seguimento com ultrassonografia e dopplervelocimetria diária, e a cesariana deve ser

indicada se observados coágulos retroplacentários. 73 - A respeito de reprodução assistida, assinale a alternativa correta.

►a) De acordo com as normas do Conselho Federal de Medicina (Resolução 2.121/2015), os embriões criopreservados podem ser descartados após cinco anos se o casal não desejar mais gestar.

b) O sigilo sobre a identidade dos doadores de gametas e embriões, bem como dos receptores, será sempre mantida, exceto em situações especiais.

c) A idade máxima para procedimentos de reprodução assistida para mulheres é de 45 anos. d) Em caso de gravidez múltipla, decorrente do uso de técnicas de reprodução assistida, é permitida a utilização de

procedimentos que visem a redução embrionária desde que realizada até a oitava semana de gestação. e) Em caso de gravidez múltipla, decorrente do uso de técnicas de reprodução assistida, é permitida a utilização de

procedimentos que visem a redução embrionária desde que realizada até a quarta semana de gestação. 74 - Paciente de 31 anos, com desejo de engravidar há oito meses, sem antecedentes cirúrgicos, com ciclos menstruais

regulares, avaliação ginecológica normal. Qual a conduta mais adequada?

a) Iniciar investigação com avaliação da reserva ovariana apenas. b) Investigar reserva ovariana e infertilidade masculina. c) Realizar investigação com ecografia, histerossalpingografia e espermograma. ►d) Na ausência de história clínica de infertilidade, apenas orientar o casal quanto à expectativa de gravidez no período de um

ano. e) Realizar dosagem hormonal, ecografia e espermograma inicialmente.

75 - A respeito de infertilidade conjugal, considere as seguintes afirmativas:

1. Segundo a OMS, os fatores femininos respondem por aproximadamente 37% dos casos de infertilidade. 2. A frequência de infertilidade primária depende da idade da mulher, podendo ser próxima de 10% em mulheres

com idade até 34 anos e de 30% em mulheres entre 40 e 44 anos. 3. Aproximadamente 90% dos casais conseguem chegar a uma gestação no período de até um ano. 4. A criopreservação de gametas é permitida, limitada por um período de 5 anos.


a) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras. b) Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. ►d) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. e) Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras.

76 - Mulher de 20 anos de idade, solteira, sem filhos, consulta no pronto-atendimento da Maternidade do Complexo do

Hospital de Clínicas da UFPR, com queixa de ter sofrido violência sexual há cerca de 5 horas, por um homem desconhecido, que a abordou com arma branca, quando retornava para sua casa, e a obrigou a ir até um terreno abandonado. A mulher referiu ter havido penetração vaginal e que nunca tinha tido relação sexual anteriormente. Com base no caso, considere as seguintes afirmativas:

1. A mulher precisa obrigatoriamente ir a uma delegacia para fazer o boletim de ocorrência, antes de ser atendida por médico.

2. A ficha de notificação individual compulsória de violência contra a mulher só pode ser preenchida se a mulher permitir, para preservar o sigilo médico.

3. O tratamento preventivo contra as infecções sexualmente transmissíveis e o vírus da imunodeficiência adquirida deve ser iniciado o mais precocemente possível.

4. A anticoncepção de emergência com o progestágeno levonorgestrel é mais eficaz e ocasiona menos efeitos colaterais que o regime de Yuzpe, que contém etinilestradiol associado ao levonorgestrel.

5. Mesmo que a mulher já tenha sido vacinada contra o vírus papiloma humano (HPV), deve ser feita uma dose de reforço no momento do atendimento.


a) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras. ►b) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 2, 3 e 5 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 1, 2, 4 e 5 são verdadeiras. e) Somente as afirmativas 1, 3, 4 e 5 são verdadeiras.

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77 - A OMS estabeleceu critérios de elegibilidade para uso dos métodos anticoncepcionais e as recomendações práticas selecionadas para uso dos contraceptivos, que são úteis para o atendimento da clientela e para as condutas médicas. A respeito do tema, considere as seguintes afirmativas:

1. Se o médico está convencido de que a mulher não está grávida, o DIU (dispositivo intrauterino de cobre) e o SIU-LNG (sistema intrauterino contendo levonorgestrel) podem ser inseridos em qualquer fase do ciclo menstrual.

2. O DIU de cobre e o SIU-LNG podem ser usados por mulheres adolescentes sem filhos, sem a necessidade prévia de um esfregaço cérvico-vaginal (Papanicolaou).

3. As mulheres que vão usar o DIU de cobre ou o SIU-LNG precisam ser orientadas adequadamente de que precisam obrigatoriamente fazer seguimento com ultrassonografia pélvica uma vez ao ano, para avaliar a posição do dispositivo na cavidade uterina.

4. Para dar mais conforto às mulheres, é preferível que se faça a inserção do DIU de cobre e do SIU-LNG sempre com anestesia geral, em centro cirúrgico.

5. O DIU de cobre 380 A e o SIU-LNG devem ser trocados a cada cinco anos, se a mulher decidir continuar usando por mais tempo.


►a) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras. b) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 3, 4 e 5 são verdadeiras. e) Somente as afirmativas 2, 3, 4 e 5 são verdadeiras.

78 - Nos últimos anos, algumas técnicas de diagnóstico permitiram investigação do DNA fetal no sangue periférico da mãe,

sem risco para o feto. O exame do DNA fetal livre está mais indicado em que situação?

a) Pacientes com alto risco para alterações cromossômicas do 13 e 21. b) Pacientes com baixo risco de alterações cromossômicas. c) Apenas para casais nos quais os pais são heterozigotos para doenças autossômicas recessivas. d) Como rotina em todas as gestações. ►e) Pacientes com risco intermediário para alterações cromossômicas.

79 - Qual das infecções abaixo está comumente associada a anemia fetal?

a) Citomegalovírus. ►b) Parvovírus. c) Herpes. d) Sífilis. e) Toxoplasmose.

80 - Sobre gestações gemelares, assinale a alternativa correta.

a) Nas gestações gemelares dicoriônicas, os gêmeos são sempre geneticamente diferentes. b) As restrições de crescimento são mais frequentes nas dicoriônicas. ►c) Nas gestações monocoriônicas não complicadas, recomenda-se a antecipação do parto para 36-37 semanas. d) A incidência de prematuridade é menor nas monocoriônicas. e) A conduta nas restrições de crescimento é semelhante nas monocoriônicas e dicoriônicas.

MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL 81 - Nas consultas pré-natais, puerperais e de puericultura, é indispensável encorajar o aleitamento materno e abordar as

dúvidas e contextos relacionados. Por vezes, faz-se necessário manejar adversidades. Quanto à conduta médica para promoção do aleitamento materno, é correto afirmar:

a) O espaçamento entre as mamadas a cada 3 horas é medida protetiva para sobrecarga materna e deve ser incentivado. b) Recomendar a suspensão da amamentação na presença de sinais ou sintomas de mastite é adequado para a instituição

da antibioticoterapia. ►c) É fundamental orientar que o aleitamento materno diminui morbidade, risco de morte súbita, hospitalizações, alergias e

risco de obesidade. d) Apesar da instituição do aleitamento materno sem restrições, não há evidências de interferência na perda de peso inicial

do recém-nascido. e) Quando há contraindicação para amamentar, prescrever medicamentos como estrogênios e inibidores da prolactina é a

abordagem de primeira escolha. 82 - Quanto aos atributos da Atenção Primária à Saúde, é INCORRETO afirmar:

a) É o cuidado de primeiro contato, servindo como um ponto de entrada da pessoa para o sistema de saúde. b) Inclui a longitudinalidade, pelo fato de cuidar de pessoas na doença e na saúde, ao longo de um período. c) É o atendimento integral, extraído de todas as disciplinas tradicionais importantes para o seu conteúdo funcional. d) Tem a função de servir e coordenar todas as necessidades de saúde da pessoa, por meio da articulação da rede de

serviços. ►e) Assume a responsabilidade da regulação a partir do controle social, por meio do qual a sociedade civil organizada participa

das decisões.

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83 - Ao Ministério da Saúde (MS) compete coordenar as ações relacionadas à saúde do trabalhador. A Portaria MS/nº 1.823, publicada em 23 de agosto de 2012, instituiu a Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora (PNSTT). De acordo com a PNSTT, é correto afirmar:

a) São considerados trabalhadores para o Sistema Único de Saúde (SUS), segundo a PNSTT: exclusivamente aqueles que prestam serviço de natureza urbana ou rural à empresa, de caráter não eventual, mediante remuneração e regidos pela Consolidação das Leis do Trabalho (CLT).

b) São considerados trabalhadores para o Sistema Único de Saúde (SUS), segundo a PNSTT: trabalhadores no mercado formal ou informal; homens, mulheres e crianças; na área urbana ou rural; independentemente de seu vínculo empregatício; assalariado; autônomo; temporário; doméstico; aposentado; desempregado; entre outros.

c) Um dos objetivos da política é fortalecer a Vigilância em Saúde do Trabalhador mediante estudos epidemiológicos que ficaram sob a responsabilidade de execução das Superintendências Regionais do Trabalho.

d) Considera-se integralidade na atenção à saúde do trabalhador a participação intersetorial no cuidado à saúde do trabalhador.

►e) De acordo com a diretriz organizativa da descentralização, ficou consolidado na PNSTT o papel do Município no efetivo desenvolvimento das ações de atenção à saúde dos trabalhadores em seu território.

84 - Uma Unidade de Saúde (US) de um município do interior do Brasil, de uma região com crescimento populacional

rápido, que atraiu muitos trabalhadores braçais e suas famílias nos últimos anos em função de um grande empreendimento, tem na sua área de abrangência 20.000 pessoas residentes. O responsável pela saúde municipal é um médico endocrinologista que trabalhou recentemente numa capital, em um bairro residencial tradicional, com moradores antigos, em um programa de diagnóstico e tratamento para diabetes mellitus, cuja prevalência na população de adultos era de 10%. Ele decide que a US deve identificar os diabéticos de sua área de abrangência, para matriculá-los no programa de assistência ao diabético a ser implantado. O mesmo teste diagnóstico para diabetes, utilizado na capital com sensibilidade de 80% e especificidade de 95%, vai ser utilizado no rastreamento de todos os adultos residentes na área de abrangência da US. Com base nessa situação, assinale a alternativa correta.

a) O valor preditivo positivo do teste a ser obtido será semelhante ao observado na população do bairro da capital. ►b) O rastreamento, provavelmente, vai identificar maior proporção de falsos positivos do que no bairro da capital. c) A verdadeira prevalência do diabetes após o rastreamento de todos os adultos será de 80% dos exames positivos obtidos. d) O rastreamento, feito em todos os adultos, vai identificar 1600 diabéticos na área de abrangência da US. e) A proporção de falsos negativos será semelhante à observada na população do bairro da capital.

85 - Em estudos epidemiológicos analíticos, as informações são úteis para avaliar associações de exposições e doenças

ou agravos, ou intervenções e desfechos clínicos. Sobre a interpretação das medidas utilizadas para avaliar os efeitos nos desenhos de estudo, é correto afirmar:

►a) Para o cálculo do Número Necessário para Tratar (NNT) nos ensaios clínicos, não se utiliza o Risco Relativo. b) O Risco Relativo (RR) é uma medida de efeito que em estudos de coorte permite concluir sobre a causalidade dos fatores

e/ou exposições associados, quando o intervalo de 95% de confiança não inclui o valor 1 (um). c) Quando se obtêm valores de Risco Relativo (RR) ou de Razão de Chances (RC) menores que 1 (um), pode-se excluir

associação estatística. d) A obtenção de um valor de p (probabilidade) menor de 0,05, com a aplicação de testes estatísticos, permite concluir pela

existência de força da associação. e) A Redução Absoluta do Risco (RAR) ou o Excesso Absoluto do Risco (EAR) nos ensaios clínicos dão resultados da eficácia

da intervenção.

86 - A Política Nacional de Atenção Básica define algumas atribuições específicas para cada categoria profissional das

equipes da estratégia de saúde da família. Quanto às atribuições específicas do médico, ele deve:

a) realizar busca ativa e notificar doenças e agravos de notificação compulsória e de outros agravos e situações de importância local.

b) realizar consultas clínicas de baixa complexidade e encaminhar os pacientes que necessitem de procedimentos cirúrgicos. ►c) realizar atividades programadas e de atenção à demanda espontânea. d) supervisionar as ações do agente comunitário de saúde. e) realizar ações de educação em saúde à população adscrita, conforme planejamento da equipe.

87 - Quanto aos grupos Balint, é correto afirmar:

a) São médicos e enfermeiros que se reúnem com o intuito de estruturar atividades de educação continuada. b) Devem ser constituídos no máximo de seis indivíduos. c) O psicólogo é o profissional indicado para coordenar os grupos. ►d) São médicos que se reúnem para discutir casos angustiantes e difíceis de serem conduzidos. e) São familiares de pacientes com dependência química que se reúnem com profissionais de saúde sem a presença do

paciente.

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88 - A história natural da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana tipo 1, o HIV-1, na ausência de tratamento antirretroviral, cursa com um amplo espectro de apresentações clínicas, desde a fase aguda até a fase avançada da doença. A respeito do assunto, considere as seguintes afirmativas:

1. A síndrome retroviral aguda geralmente ocorre entre a primeira e a terceira semana após a infecção pelo HIV e se apresenta como um conjunto de manifestações clínicas inespecíficas, habitualmente autolimitada.

2. A sorologia para a infecção pelo HIV é variável na fase aguda, dependendo do ensaio utilizado. Em média, a janela diagnóstica dos imunoensaios de quarta geracão é de aproximadamente 30 dias. O diagnóstico da infeccão aguda pelo HIV pode ser realizado com a utilização de métodos moleculares para a detecção da carga viral do HIV.

3. Com a progressão da infecção, sintomas constitucionais, como febre baixa e perda ponderal, entre outros, assim como diarreia crônica, cefaleia, alterações neurológicas, infecções bacterianas (pneumonia, sinusite, bronquite) e lesões orais, tornam-se mais frequentes. Esse período já é definidor da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS).

4. Na fase de latência clínica, o exame físico costuma ser normal, exceto pela linfadenopatia, que pode persistir após a infeccão aguda. Enquanto a contagem de LT-CD4+ permanece acima de 350 céls/mm3, os episódios infecciosos mais frequentes são geralmente bacterianos, como as infecções respiratórias ou mesmo tuberculose, incluindo a forma pulmonar cavitaria.


a) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras. ►b) Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. e) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.

89 - A legislação brasileira atual (setembro de 2017), por Portaria do Ministério da Saúde, prevê para os médicos critérios de notificação obrigatória de agravos de saúde relacionados ao trabalho. Com relação ao assunto, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Todos os médicos estão obrigados a notificar “compulsoriamente”, conforme dados da ficha SINAN, os casos atendidos de acidente com material biológico e no prazo de uma semana.

( ) Asma ocupacional não deve ser notificada na ficha como intoxicação exógena, mas como pneumoconiose, por ser doença respiratória.

( ) Em caso de atendimento de aborto relacionado ao trabalho, todos os médicos devem notificar compulsoriamente, por telefone, em 24 horas, a autoridade epidemiológica do seu município.

( ) Para o médico que atende fora de uma Unidade Sentinela (de vigilância epidemiológica e de saúde), é compulsória a notificação de casos de PAIR e LER/DORT.

( ) A informação do diagnóstico codificado (CID-10), tanto na ficha do SINAN quanto na guia da CAT, tem funções epidemiológicas diversas, é considerada procedimento ético, não necessita autorização do paciente e é compulsória.


a) F – V – V – V – F. b) F – V – F – F – V. c) V – F – F – V – V. ►d) V – F – V – F – V. e) F – F – V – F – F.

90 - As formas de organização das políticas de saúde nos países desenvolvidos exercem importante influência sobre os

países periféricos. Sobre a assistência à saúde nos EUA, é correto afirmar:

a) O fato de o sistema público existente atualmente nos EUA ser o Seguro Social faz com que a maior parte da população estadunidense não possa acessá-lo, tendo que recorrer aos planos privados de saúde.

b) Os EUA não possuem ainda hoje um sistema público de saúde. A maior parte de sua população depende dos planos privados, enquanto outra parte importante dos cidadãos do país não possui nenhuma garantia de acesso aos serviços de saúde.

c) Com a reforma proposta por Barack Obama – conhecida como Obamacare –, o presidente dos EUA esperava implantar um sistema de Seguridade Social no país, a fim de garantir finalmente que todos os americanos pudessem ter acesso aos serviços de saúde.

d) O fato de os EUA não possuírem um sistema de saúde universal faz com que os gastos públicos em saúde sejam um dos menores entre os países desenvolvidos.

►e) Um dos objetivos da reforma proposta pelo governo Obama era a ampliação dos usuários de planos privados de saúde. 91 - Na primeira década do regime instaurado a partir do golpe de 1964, no Brasil, consolidou-se um modelo de

modernização autoritária do Estado baseado no binômio assistência e repressão. Nessa época foram unificadas as estruturas da previdência social, as quais incluíam a prestação de assistência médica à população previdenciária. Em relação a esse período, na questão da saúde, é correto afirmar que houve:

a) unificação das ações de saúde realizadas em âmbito federal. b) redução da cobertura em assistência à saúde pela previdência. ►c) acumulação de capital na produção de medicamentos e equipamentos. d) organização das ações e serviços de saúde na lógica de polícia médica. e) privilégio das ações coletivas em saúde em detrimento das individuais.

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92 - O Sistema Único de Saúde está inserido, no Brasil, no capítulo que trata da seguridade social da Constituição Federal de 1988. A respeito da seguridade social, na forma em que está prevista nos artigos 194 e 195 da citada Constituição, é correto afirmar que ela deve:

►a) ser organizada pelo Poder Público. b) englobar a educação, previdência social e saúde. c) ser financiada solidariamente pela União e municípios. d) ser universalista e equitativa, com exceção da previdência social. e) englobar os setores público e privado, com exceção do setor privado lucrativo.

93 - Sobre a saúde e a determinação social da saúde, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes

afirmativas:

( ) Estando em condições de realizar aquilo que a natureza lhes apresenta como potencial de realização, os seres humanos são considerados saudáveis.

( ) A compreensão da determinação social da Saúde é o conhecimento dos fatores sociais, econômicos, culturais, étnico-raciais, psicológicos e comportamentais que influenciam a ocorrência de problemas de saúde e seus fatores de risco na população.

( ) A determinação social da saúde implica a compreensão de que a saúde é determinada pelo grau de desenvolvimento das forças produtivas e pelas relações de produção predominantes na sociedade em cada momento histórico.

( ) A determinação social da saúde constitui um modo para a compreensão do processo saúde/doença específico para o capitalismo.


a) V – V – F – V. ►b) F – F – V – F. c) V – F – V – F. d) V – V – F – F. e) F – V – V – V.

94 - Josiane tem 31 anos, é mãe de cinco filhos e vive em condicões precarias. A casa esta constantemente suja, mal

iluminada, e o cuidado geral da residência fica por conta das duas filhas mais velhas, de 14 e 12 anos. Josiane queixa-se de tosse constante, cansaço e tremores principalmente quando não usa álcool, mas a agente comunitária de saúde esclarece que ela e o marido têm muitos amigos na comunidade. Todas as noites, grande número de pessoas circula em sua casa, depois que as crianças dormem. Eles emprestam a casa para que amigos possam usar drogas em troca de dinheiro. Às vezes, quando ela e o marido não estão em casa, as crianças fogem para as casas dos amigos. Josiane já usou drogas injetáveis, mas parou, porque “era mais difícil de controlar”, e hoje conseguiu também reduzir o uso do alcool, porém continua bebendo muito, uma vez que é “o único prazer que lhe resta”.

O marido tem fumando crack (quando tem) e trabalha numa construção. O salário nunca vai direto para casa, o que causa grandes brigas entre o casal. Das crianças, três estão matriculadas na escola e as outras duas são pequenas, mas já estão na fila da creche municipal. Josiane se preocupa com as filhas e almeja lhes proporcionar um futuro melhor, entretanto, ao ser abordada pela equipe de saúde, não admite ter qualquer problema de saúde.

A partir do caso acima, qual das ações possíveis de serem realizadas pela equipe da Unidade Básica de Saúde (UBS) pode ser considerada dentro da Política Nacional de Redução de Danos e dos princípios da reforma psiquiátrica brasileira?

a) Indicar internação compulsória do marido, a fim de promover o tratamento de dependência de substância psicoativa. b) Encaminhar o marido ao Centro de Referência em Assistência Social (CRAS), a fim de realizar internação em Comunidade

Terapêutica. ►c) Aproximar-se de Josiane em sua casa e auxiliar para que suas filhas tenham acesso a creche e à UBS, respeitando suas

decisões e auxiliando na reflexão da sua situação. d) Acionar o Conselho Tutelar, a fim de destituir a família, que causa danos as crianças. e) Encaminhar o marido ao Centro de Atenção Psicossocial para reabilitação psicossocial, a fim de garantir a abstinência

total da substância psicoativa. 95 - Na prática do método clínico centrado na pessoa, o profissional deve:

a) fazer a busca estritamente por dados objetivos da doença, elencando sinais e sintomas que sejam relevantes para o diagnóstico, desconsiderando os modelos explanatórios que o paciente tenha para o problema e o impacto na sua funcionalidade diária.

►b) sempre explorar os aspectos subjetivos da vivência da doença, podendo, como facilitador para lembrar aspectos essenciais, usar o acróstico SIFE (Sentimentos, Ideias, Função, Expectativas).

c) avaliar o contexto do paciente apenas no aspecto de trabalho e familiar, visto que são os únicos que interferem na compreensão do processo que levou à doença, suas manifestações e elementos que poderão ser usados no manejo.

d) nas situações em que não é possível firmar um diagnóstico, não comunicar o paciente sobre essa incerteza, para que haja maior credibilidade ao que é apresentado durante a consulta.

e) ter como um dos objetivos tornar o paciente submisso e disciplinado nas medidas de autocuidado.

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96 - A proteção de profissionais de saúde por intermédio da vacinação é parte importante no controle e prevenção de infecções para profissionais de saúde e seus pacientes, em especial os imunossuprimidos, que têm risco de complicações graves se adquirirem uma doença imunoprevenível. Quanto aos procedimentos relativos à imunização de profissionais e estudantes da área de saúde segundo o esquema recomendado pelo Ministério da Saúde no Brasil, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) São indicadas duas doses na vida de vacina tríplice viral (sarampo, rubéola e caxumba) para profissionais de saúde até 29 anos.

( ) Para ser considerado protegido contra o tétano, um profissional de saúde que perdeu a carteira de vacinas e não possui qualquer outro registro de suas vacinas deverá fazer uma dose da vacina dupla tipo adulto (dT) e reforços a cada 10 anos.

( ) Para profissional de saúde com esquema de três doses de vacina contra hepatite B e que, ao fazer sorologia após 10 anos da última dose, apresentou dosagem de anti-AgHBs < 10 UI/mL, é recomendada uma nova dose da vacina e repetir a sorologia 30 a 60 dias após.

( ) Os profissionais de saúde que trabalham na área assistencial, sem história de varicela ou com história duvidosa, devem receber a vacina, principalmente aqueles em contato com pacientes imunodeprimidos e os da área de pediatria.

( ) Entre as vacinas indicadas para os profissionais de saúde, recomenda-se a vacinação anual contra influenza e a vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (VPP23).


a) F – V – V – F – V. b) V – F – V – F – F. c) V – V – F – V – V. ►d) F – F – V – V – F. e) F – V – F – V – V.

97 - Quanto à vigilância da influenza no Brasil no que se refere à notificação de casos no ambiente hospitalar, identifique

como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Deve ser realizada notificação semanal à vigilância epidemiológica dos casos de indivíduos internados por síndrome gripal com confirmação laboratorial de influenza.

( ) Caso de indivíduo de qualquer idade internado com síndrome gripal e que apresente dispneia ou saturação de O2 < 95% ou desconforto respiratório deve ser notificado em até 24 horas e ser realizada coleta de amostra clínica (secreção da nasofaringe).

( ) Caso de influenza em profissional de saúde deve ser notificado. ( ) Surto em ambiente hospitalar, caracterizado pela ocorrência de pelo menos três casos de síndrome gripal ou

casos e óbitos confirmados para influenza vinculados epidemiologicamente e que tenham ocorrido no mínimo 72 horas após a admissão, deve ser notificado em até 24 horas.


a) F – V – V – F. b) V – F – F – V. c) V – V – F – V. d) V – F – V – F. ►e) F – V – F – V.

98 - Sobre violência contra a mulher, assinale a alternativa INCORRETA.

►a) A maioria dos casos de violência contra a mulher ocorrem em situações de vulnerabilidade da mulher: ambientes externos, noite e locais com pouca circulação de pessoas.

b) A maioria dos casos de violência não são relatados pela vítima, por receio de represálias. c) Os profissionais de saúde necessitam olhar atento em busca de sinais de violência doméstica e perguntar ativamente

sobre situações de ameaças, violência psicológica, física e sexual. d) É compulsória a notificação de casos de violência doméstica e sexual contra a mulher. e) A Lei Maria da Penha define como violência doméstica qualquer ação ou omissão, baseada no gênero, que resulte em

morte, lesão, sofrimento físico, sexual ou psicológico e dano moral ou patrimonial quando praticados contra a mulher no âmbito familiar.

99 - De acordo com os princípios e diretrizes do SUS e a atual situação desse sistema de saúde, é correto afirmar:

a) A universalidade de acesso é contemplada pela garantia de acesso de toda a população aos serviços de atenção primária, não havendo necessidade de garantia de acesso universal aos níveis secundários e terciários, públicos ou privados conveniados.

b) O princípio da equidade prevê a garantia de acesso aos serviços a toda a população em condições de igualdade. c) Por possuir uma maior capacidade técnica e administrativa, a União é a única esfera de governo responsável pela definição

de competências e decisões sobre o serviço de saúde, cabendo aos Estados e municípios a execução das políticas normatizadas por aquela.

►d) Apesar de o princípio da integralidade prever um amplo espectro de intervenções, articulando prevenção, atendimento curativo e reabilitação, vê-se atualmente ainda os serviços de saúde organizando-se prioritariamente para os atendimentos curativos, como no exemplo da expansão das UPAS pouco vinculadas às equipes de ESF e UBSs.

e) A participação popular no SUS é de caráter consultivo, assessorando o Estado a definir as políticas públicas de saúde que possam interessar ao conjunto da população.

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100 -Criptococose humana é causada por duas espécies de leveduras do gênero Cryptococcus – Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gattii –, havendo diferenças e semelhanças entre a criptococose causada por C. neoformans e por C. gattii. Em relação aos aspectos da epidemiologia, da clínica, do diagnóstico e do tratamento das duas formas de criptococose, considere as seguintes afirmativas:

1. A principal fonte de infecção ambiental de C. neoformans são as excretas de morcego, enquanto as de pombos (Columba livia) são associadas a C. gattii.

2. A criptococose por C. neoformans é geralmente uma doença oportunista, estando principalmente associada a pacientes com AIDS, enquanto a criptococose por C. gattii é prevalente em indivíduos imunocompetentes.

3. A criptococose por C. gattii frequentemente acomete simultaneamente os pulmões e o sistema nervoso central, enquanto, na maioria das vezes, a infecção por C. neoformans causa exclusivamente meningite ou meningoencefalite.

4. O diagnóstico laboratorial de ambas as modalidades de criptococose é feito pelo método tinta da China, ou nigrosina, associado à cultura e a testes imunológicos, principalmente o teste do látex, ou teste rápido (Lateral Flow Assay).

5. A terapêutica da meningite criptocócica depende do agente etiológico. Quando a infecção é por C. gattii, o tratamento pode ser feito apenas com fluconazol, porque, em geral, os pacientes são imunocompetentes. Já a criptococose neoformans deve sempre ser tratada com anfotericina B, porque os pacientes geralmente são imunossuprimidos.


a) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. b) Somente as afirmativas 1, 2 e 5 são verdadeiras. ►c) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 1, 2, 3 e 5 são verdadeiras. e) Somente as afirmativas 1, 3, 4 e 5 são verdadeiras.



Edital n° 52-53/2017 – HC - Edital n° 056/2017 – HT


INSCRIÇÃO

TURMA

NOME DO CANDIDATO


103 – Cirurgia Geral

INSTRUÇÕES






















Específica

...............................................................................................................................................................................................................................

RESPOSTAS

01 - 06 - 11 - 16 - 21 - 26 - 31 - 36 - 41 - 46 -

02 - 07 - 12 - 17 - 22 - 27 - 32 - 37 - 42 - 47 -

03 - 08 - 13 - 18 - 23 - 28 - 33 - 38 - 43 - 48 -

04 - 09 - 14 - 19 - 24 - 29 - 34 - 39 - 44 - 49 -

05 - 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - 35 - 40 - 45 - 50 -

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01 - Qual é a causa mais comum de isquemia mesentérica aguda?

a) Dissecção aguda da aorta. b) Vasoconstrição arterial. ►c) Embolia arterial. d) Lúpus eritematoso sistêmico. e) Poliarterite nodosa.

02 - Qual é o microrganismo mais comum nas infecções do sítio cirúrgico?

a) Enterococo. b) Candida albicans. c) Estreptococo. ►d) Staphylococcus aureus. e) Anaeróbios.

03 - Em pacientes que necessitam antibioticoprofilaxia cirúrgica, quando deve-se iniciar o seu uso?

a) 24 horas antes da operação. b) Na manhã da operação. c) Quando for chamado para o centro cirúrgico. ►d) Na indução da anestesia. e) Após certificar-se da sua necessidade durante a operação.

04 - Paciente de 45 anos, masculino, portador de megaesôfago chagásico grau II da Classificação de Mascarenhas e com

queixa de disfagia para sólidos causando pequena perda ponderal. Não apresenta outras comorbidades. Foi submetido a dilatação endoscópica da cárdia como tratamento primário. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correta.

a) Essa conduta está correta, apesar da grande probabilidade de recidiva da disfagia. b) Essa conduta está correta, e a probabilidade de recidiva da disfagia é pequena. ►c) Essa conduta está errada, e o paciente deveria ter sido submetido a uma cardiomiotomia extramucosa associada a uma

válvula antirrefluxo parcial. d) Essa conduta está errada, e o paciente deveria ter sido submetido a uma esofagectomia subtotal. e) Essa conduta está errada, e o paciente deveria ter sido submetido a uma esofagectomia parcial com interposição de alça

jejunal (merendino). 05 - Em relação à hemorragia digestiva alta, assinale a alternativa correta.

►a) Na doença ulcerosa péptica, o achado endoscópico associado ao maior risco de recorrência do quadro hemorrágico é a visualização de hemorragia ativa.

b) As erosões gastroduodenais são as causas mais comuns de hemorragia digestiva alta. c) No caso de hemorragia secundária a varizes de esôfago em hepatopatas crônicos, o TIPS, se disponível, deve ser indicado

imediatamente, por apresentar resultados superiores à terapia endoscópica. d) No caso de hemorragia secundária a úlcera gástrica e tratada cirurgicamente, a cirurgia preconizada é a gastrectomia

total. e) No caso de hemorragia secundária a doença ulcerosa péptica, a supressão ácida não interfere com o risco de

ressangramento e na necessidade de cirurgia. 06 - Com relação aos tumores do estômago, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) As mais frequentes neoplasias malignas do estômago são o adenocarcinoma e os linfomas primários. ( ) Os GISTs respondem muito bem à radioterapia e à quimioterapia convencional. ( ) No adenocarcinoma, no linfoma primário e no GIST, a cirurgia é o único tratamento com potencial de cura, e os

pacientes devem ser sistematicamente submetidos a gastrectomia, ressecção de linfonodos regionais e ressecção do pequeno e grande omento.

( ) O tumor gástrico epitelial benigno mais frequente é o pólipo hiperplásico.


a) V – V – V – F. b) V – F – V – V. c) F – V – F – V. d) F – V – F – F. ►e) V – F – F – V.

07 - São componentes essenciais na realização da gastroplastia com by-pass gastrojejunal em Y-de-Roux no tratamento

cirúrgico da obesidade, EXCETO:

a) reservatório gástrico pequeno. ►b) alça jejunal do Y-de-Roux retrocólica. c) divisão completa do reservatório gástrico do estômago remanescente. d) alça jejunal do Y-de-Roux com pelo menos 75 cm de comprimento. e) fechamento de brechas com potencial risco para hérnias internas.

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08 - No que diz respeito às complicações após a gastroplastia com by-pass em Y-de-Roux, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Fístula da anastomose gastrojejunal é a complicação específica mais comum. ( ) Estenose da anastomose gastrojejunal é mais comum após sutura manual do que após sutura mecânica. ( ) Paciente que após gastroplastia com by-pass em Y-de-Roux apresente sinais de obstrução de intestino delgado

deve ser reoperado prontamente. ( ) O tratamento do Helicobacter pylori antes da cirurgia diminui a incidência de úlcera de boca anastomótica.


a) V – V – V – F. ►b) V – F – V – V. c) F – V – F – V. d) F – V – F – F. e) V – F – F – V.

09 - Em relação à atresia de vias biliares (AVB), assinale a alternativa INCORRETA.

a) AVB é caracterizada por uma obliteração progressiva dos ductos biliares. b) A ultrassonografia revela vesícula biliar ausente ou encolhida, e os ductos biliares extra-hepáticos não são visualizados. ►c) A cintilografia hepatobiliar mostra captação normal do contraste pelo fígado, porém sem eliminação para o intestino,

substituindo a necessidade de biópsia hepática. d) O tratamento da AVB é cirúrgico e consiste da realização de uma anastomose de uma alça jejunal em Y-de-Roux com a

placa fibrosa no porta-hepatis. e) O sucesso do tratamento é superior quando realizado antes dos 60 dias de vida e está relacionado com o grau de fibrose

hepática. 10 - O balanço hidroeletrolítico é fundamental na manutenção da vida. As trocas dinâmicas entre os compartimentos

corporais são fundamentais no desempenho das funções celulares. A água é indispensável à sustentação da vida humana, pois exerce atividades essenciais aos processos vitais no organismo. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correta.

a) No adulto jovem hígido, a água constitui aproximadamente 30% do peso corporal. b) Em condições normais, cerca de um terço do seu volume está no espaço intracelular e dois terços estão no espaço

extracelular. c) O volume no interior da célula costuma ser variável, ao passo que no espaço extracelular é bastante fixo. d) A senilidade acompanha-se de aumento do peso corporal atribuível à água. ►e) No trato gastrointestinal, a água movimenta volume diário de aproximadamente 8 a 10 litros, dos quais apenas 200 ml são

eliminados nas fezes. 11 - O potássio (K+) é o elemento químico ionicamente em maior quantidade no organismo. Em um adulto saudável, seu

valor total é de aproximadamente 3.500 mEq. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correta.

►a) Apenas 1 a 2% desse total estão localizados no espaço extracelular, ou seja, fora da célula. b) A quantidade de potássio existente no espaço extracelular possibilita uma avaliação do índice de reserva corporal total de

potássio. c) O potássio é o determinante básico da osmolalidade do espaço extracelular. d) Na hipopotassemia ocorre aumento da sensibilidade das membranas aos estímulos de excitação. e) Na cirrose hepática e na insuficiência cardíaca, ocorre aumento de 20% do potássio corporal total.

12 - Apesar da evolução das técnicas e dos materiais cirúrgicos, as fístulas digestivas pós-operatórias continuam sendo

associadas a expressiva morbimortalidade. O seu tratamento deve ser bem conduzido para promover, se possível, o fechamento sem a necessidade de reoperação. Para tanto, a terapia nutricional exerce papel preponderante no seu tratamento. Com relação à terapia nutricional nas fístulas digestivas, assinale a alternativa correta.

a) A nutrição parenteral deve ser a primeira escolha nas fístulas esofágicas. b) A interrupção da ingestão oral não contribui para a redução das perdas de secreções digestivas pela fístula. c) A indicação de albumina humana em pacientes com fístula digestiva deve ser rotineira, juntamente com a nutrição

parenteral. ►d) A velocidade máxima de oxidação de glicose é de 15 g/h. Assim, infusões superiores a 5 mg/kg/min aumentam a produção

de dióxido de carbono e estimulam a síntese de gordura. e) Estudos comparando o efeito poupador de proteína das calorias da gordura e da glicose exógena indicam que, em

pacientes graves e estressados, os lipídios são mais efetivos em suprimir a gliconeogênese. 13 - Uma das causas frequentes de abdome agudo é a pancreatite aguda. Com relação a essa afecção, é correto afirmar:

a) A maioria dos casos é de pancreatite aguda grave e frequentemente ocorre após alimentação copiosa. b) Os sinais de Cullen e de Gray Turner ocorrem na maioria dos casos. ►c) Nas formas mais graves, há queda da calcemia e da albumina sérica, bem como elevação da glicemia. d) A classificação de Balthazar é baseada nos achados ultrassonográficos do pâncreas e é útil para definir a gravidade do

quadro. e) A drenagem do pseudocisto deve ser sempre cirúrgica e ser realizada no primeiro mês da doença, para evitar

complicações.

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14 - O diagnóstico correto da etiologia do abdome agudo é fundamental para conduzir o tratamento mais indicado, seja ele clínico ou cirúrgico. Nesse sentido, é correto afirmar:

►a) A tomografia computadorizada é considerada o melhor exame de imagem em presença de abdome agudo e pode identificar a causa com sensibilidade e especificidade superior a 90%, independentemente da sua etiologia ser inflamatória, vascular, perfurativa ou obstrutiva.

b) A ecografia transvaginal deve ser evitada na suspeita de abdome agudo pélvico, pois não acrescenta aumento de sensibilidade em relação à ultrassonografia abdominal.

c) A cintilografia pode ser indicada com segurança mesmo durante a gravidez e em mulheres jovens, com risco de estarem grávidas e não o saberem, independentemente do radiofármaco utilizado.

d) A propedêutica intervencionista, com laparoscopia ou laparotomia, deve ser evitada no abdome agudo, pois o seu índice de sucesso em fornecer o diagnóstico correto é de cerca de 50%.

e) Uma das contraindicações da laparoscopia diagnóstica é na suspeita de abdome agudo por isquemia intestinal, pelo risco de perfuração do intestino isquêmico.

15 - Levando em consideração o tratamento cirúrgico das hérnias abdominais, assinale a alternativa correta.

a) Orquite isquêmica, após reparo de hérnia inguinal, ocorre por injúria arterial e deve ser operada. ►b) Não é necessário o uso rotineiro de antibioticoprofilaxia para o reparo de hérnias. c) Infecção, após reparo cirúrgico com prótese (tela), implica retirada do material protético. d) Obesidade isoladamente não é considerada fator de risco relevante para advento de hérnia incisional. e) Infecção após reparo laparoscópico é estatisticamente semelhante a infecção após reparo convencional.

16 - Levando em consideração os tipos incomuns de hérnias abdominais, assinale a alternativa que apresenta os tipos de

hérnia que correspondem, respectivamente, a cada uma das seguintes características: fístula enterocutânea – linha semicircular de Douglas – divertículo de Meckel.

a) Hérnia de Littré – hérnia de Petit – hérnia de Spiegel. b) Hérnia de Grymfeltt – hérnia de Richter – hérnia de Cooper. ►c) Hérnia de Richter – hérnia de Spiegel – hérnia de Littré. d) Hérnia de Cooper – hérnia de Spiegel – hérnia de Petit. e) Hérnia de Richter – hérnia perineal – hérnia de Littré.

17 - Hérnias da região inguinal, ou hérnias da virilha, têm profunda ligação com estruturas anatômicas locais. A respeito

dessas estruturas, assinale a alternativa INCORRETA.

a) A borda superior do canal inguinal é formada pelo músculo oblíquo interno, e a borda inferior é formada pelos ligamentos inguinal e lacunar.

b) O triângulo de Hasselbach compõe o assoalho (parede posterior) do canal inguinal, e as hérnias que ocorrem dentro dos limites desse triângulo são classificadas de hérnias inguinais diretas.

c) O ligamento de Cooper é o nome que se dá ao periósteo reforçado do ramo superior do pube, na sua face posterior. ►d) O espaço pré-peritoneal, limitado posteriormente pelo peritônio parietal e anteriormente pela fáscia transversal, é onde se

pode implantar tela por acesso laparoscópico totalmente extraperitoneal. e) O trato ílio-púbico é uma condensação fibrosa da fáscia endoabdominal, estendendo-se do arco íliopectíneo até a espinha

ilíaca anterossuperior e o lábio interno da asa do ílio.

18 - Considere a seguinte descrição de características: lesão única em 90% dos casos; a grande maioria (90%) têm menos

que 2,0 centímetros de diâmetro ao diagnóstico; apenas 10% são malignos no momento do diagnóstico. Qual tumor pancreático se enquadra nessa descrição?

a) Tumor carcinoide. b) Gastrinoma. c) Cistoadenoma mucinoso. d) Cistoadenoma seroso. ►e) Insulinoma.

19 - Paciente masculino, 65 anos, com cirrose hepática por álcool, ascite, bilirrubina sérica total de 2,5 mg/dL, albumina

sérica de 3,2 g/dL, creatinina sérica de 1,3 mg/dL, RNI de 1,5, com finas varizes de esôfago à endoscopia, esplenomegalia à ecografia e nódulo único de 4 cm de diâmetro na periferia do lobo segmento III, hipervascularizado em fase arterial de ressonância magnética e com lavagem do contraste em fase tardia. Qual proposta de tratamento você escolheria para esse paciente?

►a) Transplante hepático. b) Ressecção em cunha guiada por ecografia per-operatória. c) Radioablação percutânea da lesão. d) Alcoolização percutânea da lesão. e) Quimioembolização transarterial da lesão.

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20 - O tratamento cirúrgico da pancreatite crônica, quando bem indicado, tem por objetivo, na maior parte das vezes:

a) aliviar de maneira definitiva a chamada colangiopatia pancreática, causadora de icterícia obstrutiva devido à compressão do colédoco terminal pelo parênquima pancreático da cabeça do pâncreas.

►b) aliviar de maneira definitiva a dor abdominal crônica incapacitante do paciente. c) resolver de maneira cabal a hipertensão portal segmentar da veia esplênica comprimida ou mesmo obliterada pela

deformidade e fibrose do parênquima pancreático. d) aliviar de maneira definitiva a síndrome de estenose pilórica, que dificulta o esvaziamento gástrico pela deformidade da

cabeça pancreática e impede o trânsito duodenal adequado. e) resolver de maneira cabal a presença persistente de cisto de retenção no parênquima pancreático.

21 - Levando-se em consideração a Classificação de Bismuth para colangiocarcinoma das vias biliares, o tratamento

cirúrgico curativo radical recomendável para uma lesão classificada como Tipo IIIA é:

a) ressecção da via biliar até acima da junção dos ductos direito e esquerdo com dupla anastomose biliodigestiva. b) ressecção da via biliar até acima da junção dos ductos direito e esquerdo e hepatectomia esquerda com anastomose

biliodigestiva no ducto hepático direito. ►c) ressecção da via biliar até acima da junção dos ductos direito e esquerdo e hepatectomia direita com anastomose

biliodigestiva no ducto hepático esquerdo. d) ressecção da via biliar até a junção dos ductos direito e esquerdo com única anastomose biliodigestiva. e) transplante de fígado.

22 - Paciente masculino, 70 anos de idade, comparece à consulta por ser portador de massa cervical à direita há seis

meses, na borda anterior do músculo esternocleidomastóideo. Ao exame físico, a massa era pulsátil, não expansiva, móvel no sentido lateral e fixa no sentido vertical. Nega outros sinais ou sintomas. Uma angiotomografia demonstrou tumor na bifurcação da artéria carótida, nível Shamblin 2. Com base no exposto, é correto afirmar:

a) O paciente é portador de chemodectoma, com risco de 30% de malignização. b) O tumor descrito é o principal paraganglioma cervical e pode ser bilateral em 50% dos casos. c) A angiotomografia com nível Shamblin 2 mostra a provável invasão vagal pelo tecido tumoral. d) O nivel Shamblin 2 indica invasão até a linha branca de Gordon-Taylor, indicando tratamento por radioterapia. ►e) Nesse nível, o tratamento cirúrgico é preferencial, com preservação da bifurcação.

23 - Nas síndromes compressivas neurovasculares do desfiladeiro cervicotoracoaxilar, existem vários pontos de

compressão, sendo dois deles de grande importância – o espaço interescalênico e o espaço costoclavicular. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.

a) A presença de uma costela cervical de origem congênita ocupa o espaço intercostoclavicular. b) A veia subclávia encontra-se dentro dos espaços interescalênico e intercostoclavicular. c) A artéria subclávia encontra-se fora do espaço interescalênico. d) O plexo braquial ocupa o espaço anterior ao músculo escaleno anterior. ►e) A artéria subclávia passa atrás do músculo escaleno anterior.

24 - Paciente feminina, 38 anos de idade, submetida a operação cesariana na trigésima semana de gestação, devido a

sofrimento fetal comprovado. Ao exame físico, o feto, do sexo masculino, apresenta-se clinicamente normal para a idade. A paciente tem história pregressa de trombose venosa ilíaco-femoral em membro inferior esquerdo, hipertensão arterial e trombofilia comprovada por exames laboratoriais. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correta.

a) A paciente é portadora de síndrome de Cockett-Lea-Thomas-May-Turner, considerada trombofilia mecânica, que foi responsável por hipóxia fetal intraútero devido a compressão venosa.

►b) A paciente tem cerca de 20 a 45% de chance de trombocitopenia, pois é portadora de síndrome antifosfolípide associada ao lúpus eritematoso sistêmico.

c) A síndrome de Cockett-Lea-Thomas-May-Turner associada à síndrome antifosfolípide é responsável por cerca de 10% de prematuridade, por congestão pélvica e aumento de cardiolipina.

d) O anticorpo anti-B2GPI não deve ser considerado critério laboratorial diagnóstico no caso acima. e) Após a operação cesariana, essa paciente necessita de esclarecimento diagnóstico através de angiotomografia aortoilíaca,

por suspeita de retrombose aguda naquele setor. 25 - A fissura lábio-palatal é a malformação de face mais frequente, acometendo 1 a cada 650 nascidos vivos. Em relação

ao desenvolvimento das fissuras, assinale a alternativa correta.

a) A fissura que acomete somente o lábio é mais comum em meninas. b) O uso de ácido fólico aumenta a incidência de fissura. ►c) O desenvolvimento do palato secundário provém do primeiro arco branquial. d) A fissura palatal não ocorre em casos sindrômicos, sendo sempre ocasional. e) O lábio superior é resultante da união entre o primeiro e segundo arcos branquiais.

26 - Em relação ao câncer de pele, assinale a alternativa correta.

a) Ceratoacantoma é um carcinoma espinocelular de baixo grau que atinge a raça amarela. b) Entre os subtipos de melanoma, o nodular atinge mais a raça negra e nas regiões de extremidades. c) As margens cirúrgicas variam conforme o tamanho das lesões, sendo que no carcinoma basocelular a margem ideal está

entre 1-2 centímetros. ►d) O nevo de Jadassohn é lesão pré-maligna para carcinoma basocelular. e) No melanoma, indica-se a realização de linfonodo sentinela em casos com Breslow superior a 3 mm de espessura.

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27 - Paciente de 63 anos traz uma biópsia de próstata que você solicitou devido a uma alteração no PSA, que no ano passado era de 1,6 ng/ml e este ano passou a ser de 4,1 ng/ml. No toque retal realizado antes da biópsia, não foi percebida nenhuma alteração, sendo o peso estimado da glândula de 45 g. Paciente apresenta como comorbidades dislipidemia leve e hipertensão, ambas controladas com medicamento. Joga tênis 1x por semana, não fuma e tem hábito de tomar uma taça de vinho diariamente, tendo uma expectativa de vida maior que 10 anos. Sua biópsia tem o seguinte laudo: adenocarcinoma de próstata Gleason 7 (3+4), sendo positivo em 3 de 12 fragmentos, e ausência de invasão perineural. Exames de estadiamento não evidenciaram doença extraprostática ou metástases. Considerando as formas de se conduzir esse caso, está CONTRAINDICADA para esse paciente:

►a) vigilância ativa. b) radioterapia externa. c) prostatectomia radical. d) braquiterapia. e) terapia combinada (radioterapia e hormonioterapia).

28 - Paciente de 71 anos com histórico de hiperplasia benigna da próstata (próstata com volume de 70 g) tem episódios de

hematúria macroscópica intermitente. Paciente refere que não apresenta coágulos nem dificuldade para esvaziamento da bexiga. Na investigação, foi solicitada uma tomografia computadorizada, com contraste, citologia urinária e cistoscopia normais. Considerando ser uma hematúria por hiperplasia da próstata, qual é a conduta mais adequada?

a) Antibiótico por 30 dias. ►b) Finasterida (inibidor da 5-alfa redutase). c) Alfa-bloqueador adrenérgico (doxazosina ou tansulosina). d) Prostatectomia radical. e) Testosterona injetável.

29 - O sistema ASA (American Society of Anestesiology) divide os pacientes em cinco categorias, fornecendo o risco

anestésico. Com relação a essas cinco categorias, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Um indivíduo masculino, 67 anos, portador de cirrose hepática por HCV, com ascite refratária e volumosa, varizes de esôfago, encefalopatia hepática grau IV e bilirrubina total de 11 mg/dl, apresentando uma perfuração de cólon sigmoide e peritonite fecal após tentativa frustrada de paracenteses, é classificado como ASA III.

( ) Adolescente com 16 anos, com quadro de dor em mesogástrio, que após 12 horas irradiou para fossa Ilíaca direita, ultrassonografia confirmando apendicite aguda inicial e história pregressa de asma e uso de broncodilatador diariamente é classificada como ASA I.

( ) Mulher de 35 anos com atraso menstrual e dor súbita em baixo ventre, mucosas hipocoradas e FC de 120, ultrassonografia demonstrando provável gravidez ectópica rota à esquerda, com diagnóstico prévio de lúpus eritematoso sistêmico sem lesão de órgãos-alvo e em acompanhamento é classificada como ASA II.

( ) Paciente de 84 anos, hipertenso e portador de estenose aórtica severa, com diversos internamentos recentes para tratamento de edema agudo de pulmão, interna com colecistite aguda confirmada é classificado como ASA IV.


a) V – F – V – V. b) F – V – F – V. c) V – V – F – F. d) V – V – V – F. ►e) F – F – V – V.

30 - Um indivíduo de 62 anos, com histórico de laparotomia prévia após trauma por arma branca na juventude, é internado

com quadro de suboclusão intestinal. Após dois dias de tratamento clínico conservador, o paciente apresenta piora do hemograma, com leucocitose e desvio nuclear à esquerda e sinais de peritonismo. É levado pelo cirurgião ao centro cirúrgico para uma laparotomia exploradora. Durante a intubação orotraqueal, o paciente regurgita e há suspeita de broncoaspiração. A respeito da síndrome de Mendelson (broncoaspiração), considere as seguintes afirmativas:

1. A síndrome se caracteriza por broncoespasmo, taquidispneia, cianose e febre. 2. A observação radiográfica de infiltrado em lobo inferior esquerdo do pulmão é característica de pneumonia

aspirativa. 3. O pH do aspirado não se correlaciona diretamente com o grau e característica da injúria pulmonar após aspiração;

já o volume aspirado tem significativo impacto no dano tecidual. 4. São fatores de risco para broncoaspiração: cirurgia de emergência, extremos de idade, obesidade, procedimentos

sobre o trato digestório superior e gravidez.


a) Somente a afirmativa 1 é verdadeira. ►b) Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

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31 - A respeito do transplante hepático, considere as seguintes afirmativas:

1. Os critérios de alocação de órgãos são atualmente baseados no escore MELD (Model for End-Stage Liver Disease), que prioriza pacientes com mais gravidade da doença hepática. Esse escore logarítmico é calculado a partir de três valores laboratoriais: creatinina sérica, TGO e RNI.

2. A grande maioria dos pacientes que apresentam um episódio de rejeição celular aguda evolui com perda do enxerto a médio prazo, mesmo com o diagnóstico precoce e tratamento agressivo dessa complicação no pós-transplante.

3. Durante a hepatectomia no receptor, a técnica mais comumente utilizada na atualidade é a técnica de Piggyback, em que a veia cava é preservada com meticulosa ligadura das veias que drenam os segmentos posteriores do fígado e o lobo caudado direto para a veia cava.

4. Um dos maiores avanços no desenvolvimento do transplante de fígado como modalidade terapêutica e no aumento de sobrevida foi a descoberta do imunossupressor ciclosporina no final dos anos 70.


a) Somente a afirmativa 1 é verdadeira. b) Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras. ►c) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

32 - Com relação ao transplante pancreático, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) O diabetes tipo I em pacientes não urêmicos pode ser indicação de transplante de pâncreas isolado em indivíduos nos quais o controle glicêmico não seja obtido com insulina combinada e bombas de infusão. Complicações graves com hipoglicemias, hiperglicemias e cetoacidose caracterizam esse grupo de pacientes.

( ) A drenagem exócrina do enxerto pancreático pode ser feita no intestino delgado ou na bexiga do receptor. ( ) A trombose do enxerto pancreático ocorre principalmente na primeira semana pós-transplante. Com os métodos

intervencionistas atuais (hemodinâmica com injeção de trombolíticos), a maior parte desses enxertos é recuperada sem a necessidade de retransplante.

( ) Durante a retirada do enxerto pancreático na cirurgia do doador, a artéria esplênica pode ser ligada. A artéria mesentérica superior deve ser mantida íntegra, para a reconstrução arterial.


a) F – V – V – V. b) V – F – F – V. c) F – F – V – V. d) V – F – V – F. ►e) V – V – F – F.

33 - Qual das síndromes polipoides intestinais está associada a tumores do sistema nervoso central?

a) Polipose adenomatosa familiar. b) Polipose associada ao MYH. c) Síndrome de Peutz-Jeghers. d) Síndrome de Cronkhite-Cabada. ►e) Síndrome de Turcot.

34 - São opções de tratamento para fissura anal de etiologia traumática, EXCETO:

a) esfincterotomia lateral. b) uso tópico de precursores do óxido nítrico, como isosorbida. c) uso tópico de bloqueador do canal de cálcio, como nifedipina. ►d) cauterização da fissura com nitrato de prata. e) ressecção da papila anal hipertrófica e plicoma sentinela com ou sem a ressecção do leito da fissura.

35 - Qual importante complicação é observada com maior frequência em pacientes portadores de retocolite ulcerativa

idiopática quando comparada à doença de Crohn?

a) Estenose inflamatória associada a fibrose. b) Fístula enterocutânea, enterovesical e retovaginal. c) Fístula perianal. ►d) Perfuração por megacólon tóxico. e) Inflamação transmural do intestino delgado.

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36 - Com relação à confecção cirúrgica de ileostomia e colostomia, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) A ileostomia definitiva terminal é utilizada para proteção de uma anastomose colônica. ( ) A ileostomia definitiva terminal continente (bolsa ileal de Kock) é indicada em pacientes com doença de Crohn. ( ) A ileostomia definitiva terminal é indicada após a proctocolectomia total. ( ) Colostomia a Hartmann compreende a ressecção colônica com fechamento do coto distal e confecção de

colostomia terminal proximal.


►a) F – F – V – V. b) V – F – V – V. c) V – F – V – F. d) F – V – F – V. e) V – V – F – F.

37 - Qual é o melhor método diagnóstico de imagem na diverticulite aguda?

a) Enema opaco. ►b) Tomografia computadorizada. c) Ressonância magnética. d) Colonoscopia. e) Radiografia de trânsito intestinal.

38 - É indicação específica para terapia nutricional enteral em portadores de doença de Crohn:

►a) nutrição perioperatória. b) obstrução intestinal. c) fístulas digestivas de alto débito. d) dismotilidade intestinal. e) intestino curto com má absorção.

39 - É critério para a indicação de cirurgia bariátrica:

a) índice de massa corporal superior a 35 kg/m2 sem associação com comorbidade relacionada a obesidade. ►b) no mínimo 2 anos de tentativa de tratamento clínico da obesidade. c) uso de drogas ilícitas ou alcoolismo associado a obesidade mórbida. d) quadros psicóticos ou demenciais de moderados a graves associados a obesidade mórbida. e) obesidade mórbida estável a pelo menos 1 ano.

40 - Com relação à analgesia preemptiva, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) A analgesia preemptiva é útil na redução da dor pós-operatória, em parte, pela redução do fenômeno de sensibilização central.

( ) A dor pós-operatória imediata não é um preditor significativo da dor a longo prazo. ( ) Considera-se que a analgesia preemptiva reduz as mudanças de neuroplasticidade da medula espinhal. ( ) Os anestésicos locais não podem ser utilizados para a analgesia preemptiva.


a) F – F – F – V. b) F – V – F – V. c) F – F – V – V. ►d) V – F – V – F. e) V – V – V – F.

41 - A síndrome compartimental abdominal (SCA) é presente em até 9% dos pacientes vítimas de trauma admitidos em UTI

e seu diagnóstico precoce e adequada terapêutica são fundamentais para prevenir complicações. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correta.

a) Define-se como SCA a pressão abdominal > 20 mmHg, em 2 ou mais medidas, com intervalo de 24 horas, independentemente de falência de órgão associado.

b) A SCA pode ser classificada como primária quando se origina diretamente de uma condição patológica, como septicemia e grandes queimaduras.

c) A SCA pode ser classificada como secundária nos casos em que há a reincidência da SCA após seu tratamento de um caso de SCA primária.

d) Condições como aumento da resistência vascular sistêmica não ocorrem na SCA e são úteis no diagnóstico diferencial para pesquisa de outras causas para a deterioração clínica do paciente.

►e) Grandes volumes de líquidos são um fator clássico para etiologia de SCA.

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42 - No trauma abdominal, a cirurgia de controle de danos tem sido usada como importante arsenal terapêutico. A respeito do assunto, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) O fechamento da parede deverá ser feito no máximo em 48 horas. ( ) A sutura primária da aponeurose torna-se inviável após 72 horas. ( ) Em casos de não aproximação da pele, a rotação de retalhos cutâneos e os enxertos de pele podem ser usados

como opção. ( ) A bolsa de Bogotá tem sido o método de eleição usado nas peritoniostomias para se poder aspirar secreções e

reduzir a pressão intra-abdominal.


►a) F – F – V – F. b) V – F – V – F. c) V – V – F – V. d) F – V – V – F. e) V – F – F – V.

43 - Entender os mecanismos de injúria é fundamental para diagnóstico precoce das lesões possíveis em vítimas de

trauma. Com relação aos mecanismos de trauma, considere as seguintes afirmativas:

1. O mecanismo conhecido como “chicote” é mais frequente em colisões frontais. 2. Armas de baixa energia produzem ferimento penetrante com área de cavitação temporária maior. 3. Em ferimentos penetrantes por armas de fogo, órgãos sólidos sofrem maior transferência de energia que vísceras

ocas. 4. Quedas de grandes alturas têm maior risco de lesões de vasos como a aorta e artérias lombares.



44 - Paciente de 35 anos, vítima de múltiplos ferimentos por arma de fogo em abdômen, levado ao centro cirúrgico para

laparotomia, na indução anestésica apresenta parada cardíaca por hipovolemia, e após reanimação apresenta PA 90/40 e FC 120. Na cirurgia são evidenciadas lesões de 5 segmentos do intestino delgado, lesão grau IV dos segmentos V e VII do fígado com sangramento ativo e lesão transfixante do cólon transverso. Qual é a sequência para o tratamento dessas lesões?

a) Novo fechamento da cavidade, encaminhamento do paciente à UTI, esperando melhora clínica para abordar as lesões em segundo tempo.

►b) Colocação de compressas sobre o ferimento hepático (empacotamento), exclusão dos segmentos intestinais de intestino delgado e cólon transverso lesados e peritoniostomia.

c) Hepatectomia direita com controle do hilo hepático (manobra de pringle), ressecção dos segmentos intestinais lesados e anastomose em dois planos.

d) Cateterização da artéria hepática e embolização dos segmentos lesados, ressecção dos segmentos intestinais lesados e anastomose em plano único.

e) Dissecção e ligadura da artéria hepática direita, suturas em dois planos dos orifícios nos segmentos de intestino delgado e colectomia segmentar do cólon transverso.

45 - Paciente de 22 anos vítima de colisão auto x auto apresenta múltiplas fraturas de face, com muito sangue, fragmentos

ósseos e dentes em vias aéreas, com dificuldade respiratória. Após duas tentativas de intubação orotraqueal sem sucesso, o paciente não responde mais a estímulos. Qual a conduta correta?

►a) Incisão entre a cartilagem tireoide e o anel cricoide, abertura da membrana cricotireoide e introdução de tubo traqueal. b) Incisão 2 cm acima da fúrcula esternal e dissecção por planos, evitando a tireoide, até a traqueia, abertura desta e

introdução de tubo traqueal. c) Manutenção da ventilação com máscara e ambu conectados a fonte de O2 12 litros por minuto e solicitar ajuda de colega

mais experiente. d) Fixação das fraturas da mandíbula com compressas e tentar mais 2 vezes intubação orotraqueal ou nasotraqueal. e) Busca de outra fonte de sangramento, que não a face, como causa do choque e da piora clínica do paciente.

46 - Vítima de atropelamento com fratura de pelve em livro aberto chega ao pronto-socorro com lençol amarrado em torno

da pelve. Após reposição volêmica inicial, permanece com taquicardia e hipotensão arterial. FAST realizado na sala de emergência foi positivo. Qual a conduta correta?

a) Realização de novo FAST em quinze minutos. b) Lavado peritoneal diagnóstico. c) Tomografia abdominal. d) Fixação cirúrgica da fratura da pelve. ►e) Laparotomia exploradora.

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47 - Vítima de colisão frontal de automóvel contra anteparo em alta velocidade chega ao pronto-socorro consciente e queixando-se de dor leve torácica. Seus dados na chegada são: FR de 20 mpm, PA de 130/80 mmHg, FC de 92 bpm e saturação de oxigênio de 94% em ar ambiente. Radiografia de tórax revelou alargamento de mediastino. Com base nessas informações, qual é a conduta apropriada?

a) Realização de nova radiografia de tórax em posição ortostática. ►b) Tomografia computadorizada de tórax com contraste endovenoso. c) Arteriografia aórtica. d) Realização de drenagem torácica bilateral. e) Toracotomia de urgência.

48 - Vítima de ferimento por arma branca na região do mesogástrio chega ao pronto-socorro com queixa de dor abdominal.

Está consciente e orientado. Seus dados iniciais: FR de 18 mpm, PA de 120/80 mmHg e FC de 84 bpm. As extremidades são quentes e os pulsos cheios. O exame abdominal mostra um ferimento de 2 cm lateral à cicatriz umbilical. A palpação revela irritação peritoneal. Com base nesses dados, qual a conduta correta?

a) Exploração da ferida para ver se há penetração na cavidade peritoneal. b) Realização de ultrassonografia abdominal na sala de emergência. c) Tomografia computadorizada do abdome. ►d) Laparotomia exploradora. e) Observação com exame físico seriado.

49 - Vítima de atropelamento, 55 anos de idade, chega ao pronto-socorro trazido por serviço de atendimento pré-hospitalar

inconsciente e entubado. Na entrada tem uma PA de 110/80 mmHg e FC de 92 bpm. Os pulsos são cheios. Realiza tomografia de abdome com contraste, que mostra lesão hepática grau IV e presença de líquido livre peri-hepático e no fundo de saco. Baseado nessas informações, qual a conduta correta?

a) Lavado peritoneal diagnóstico. b) Realização de FAST. ►c) Tratamento não operatório. d) Videolaparoscopia. e) Laparotomia exploradora.

50 - Em relação ao processo de cicatrização dos tecidos, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes

afirmativas:

( ) As três fases do processo de cicatrização são: inflamação, proliferação e regeneração. ( ) Durante a fase inflamatória, ocorre um aumento da permeabilidade vascular. ( ) Angiogênese, fibroplasia e epitelização são fenômenos encontrados na fase de proliferação. ( ) A força tênsil da ferida é diretamente proporcional ao acúmulo de fibronectina na ferida.


a) F – V – F – V. b) V – F – V – F. c) V – V – F – V. ►d) F – V – V – F. e) V – F – F – V.





INSCRIÇÃO

TURMA

NOME DO CANDIDATO


105 – Clínica Médica

INSTRUÇÕES






















Específica

...............................................................................................................................................................................................................................

RESPOSTAS

01 - 06 - 11 - 16 - 21 - 26 - 31 - 36 - 41 - 46 -

02 - 07 - 12 - 17 - 22 - 27 - 32 - 37 - 42 - 47 -

03 - 08 - 13 - 18 - 23 - 28 - 33 - 38 - 43 - 48 -

04 - 09 - 14 - 19 - 24 - 29 - 34 - 39 - 44 - 49 -

05 - 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - 35 - 40 - 45 - 50 -

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01 - A prevalência mundial do diabetes melito (DM) aumentou drasticamente no decorrer das últimas duas décadas e continua aumentando, representando uma importante causa de morbidade e mortalidade no mundo inteiro. Sobre o DM, assinale a alternativa correta.

a) A hemoglobina glicada A1c acima de 5,7% é um critério diagnóstico de DM. ►b) A glicemia de 2ª hora no teste oral de tolerância à glicose (TOTG) entre 140-199 mg/dl define a tolerância à glicose

diminuída, que é considerada um pré-diabetes. c) As mudanças no estilo de vida e a metformina não demonstraram prevenir ou retardar o surgimento do DM2 nos indivíduos

com fatores de risco para DM. d) A infecção pelo HIV e o uso de inibidores da protease estão associados ao DM2 por diminuição da secreção de insulina

pelas células beta pancreáticas. e) As complicações do DM, microvasculares e macrovasculares, estão relacionadas com a duração e o grau de hiperglicemia,

com outros fatores, como a hipertensão arterial, exercendo um pequeno papel na prevalência dessas complicações. 02 - A obesidade vem adquirindo proporções epidêmicas, constituindo-se num problema de saúde pública. Quanto à

avaliação da obesidade, considere as seguintes afirmativas:

1. O índice de massa corporal (IMC) é usado para classificar a condição do peso e o risco de doença. 2. A medida da circunferência da cintura é um indicador do tecido adiposo visceral e deverá ser feita ao nível da

cicatriz umbilical. 3. São condições mórbidas relacionadas à obesidade: hipertensão arterial, diabetes melito tipo 2, asma e câncer de

mama. 4. O ganho de peso pode ser induzido por medicamentos como os agentes psicotrópicos (clorpromazina,

olanzapina, risperidona), os antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina) e os antiepilépticos (valproato, gabapentina, carbamazepina).


a) Somente a afirmativa 1 é verdadeira. b) Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras. ►d) Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

03 - A melhora da qualidade e a maior utilização dos métodos de imagem propicia a detecção incidental de massas em

diversos órgãos, chamadas incidentalomas. Com relação aos incidentalomas adrenais, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) A prevalência dos incidentalomas adrenais aumenta com a idade. ( ) Os adenomas produtores de aldosterona são os tumores funcionantes mais frequentemente encontrados. ( ) A densidade do tumor à tomografia computadorizada sem contraste pode diferenciar adenomas de carcinomas. ( ) A investigação hormonal não é necessária em pacientes assintomáticos com massas menores de 2 cm.


a) V – V – F – F. b) F – V – V – V. ►c) V – F – V – F. d) F – V – V – F. e) V – F – F – V.

04 - Qualquer doença aguda grave pode acarretar anormalidades nos níveis circulantes de TSH ou dos hormônios

tireoidianos na ausência de doença subjacente da tireoide, o que torna essas mensurações potencialmente enganosas. A respeito dessa condição, chamada de síndrome do eutireoidiano doente, considere as seguintes afirmativas:

1. O padrão hormonal mais comum consiste em uma redução dos níveis de T3 com níveis normais de T4 e TSH. 2. A magnitude da queda de T3 correlaciona-se com a gravidade da doença. 3. Os pacientes muito doentes podem exibir uma queda drástica nos níveis totais de T4. 4. Os valores de TSH podem ser baixos, normais ou altos nesses pacientes, dependendo da gravidade e fase da

doença, bem como do uso de medicações.



05 - A hipercalcemia pode decorrer de várias situações, como o hiperparatireoidismo, a intoxicação por vitamina D e a

hipercalcemia da malignidade. Quanto ao seu manejo inicial, assinale a alternativa correta.

►a) A hidratação, geralmente endovenosa com solução salina isotônica, é uma medida fundamental. b) A hidratação e a diurese forçada com diurético tiazídico diminuem significativamente os níveis de cálcio sérico. c) Os bisfosfonatos endovenosos não devem ser usados, pelo risco de insuficiência renal. d) O uso da calcitonina foi abandonado nessa situação, por não exercer ação rápida. e) Os glicocorticoides são contraindicados nos casos de intoxicação por vitamina D.

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06 - Em relação ao vírus da hepatite B (HBV), considere as seguintes afirmativas:

1. Candidatos a tratamento de imunossupressão ou quimioterapia devem ser testados para os marcadores sorológicos do HBV.

2. Pacientes portadores de HBV devem ser monitorados preventivamente contra hepatocarcinoma. 3. Familiares de primeiro grau e contatos sexuais de portadores de infecção crônica pelo HBV devem ser testados

para marcadores sorológicos do vírus. 4. O screening para HBsAg é altamente recomendado no primeiro trimestre de gestação.


a) Somente a afirmativa 1 é verdadeira. b) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras. ►e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

07 - Com relação ao diagnóstico diferencial da icterícia, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes

afirmativas:

( ) Quadro de hemólise implica a presença de icterícia às custas da elevação da fração direta da bilirrubina. ( ) As hepatites agudas virais estão entre as causas mais comuns de icterícia intra-hepática. ( ) A presença de dilatação de vias biliares ao exame de ultrassom evidencia quadro de icterícia obstrutiva. ( ) Febre, massa palpável e icterícia caracterizam a tríade de Charcot e o diagnóstico de colangite obstrutiva.


a) V – V – F – F. b) F – F – V – V. ►c) F – V – V – F. d) V – F – F – V. e) F – V – F – V.

08 - Paciente feminina de 58 anos queixa-se de prurido intenso há 3 meses. Ao exame físico, apresenta xantelasmas em

face, sinais de escarificação secundários ao prurido em todo o tronco e membros superiores, hepatimetria de 6 cm, baço palpável a 7 cm do rebordo costal esquerdo. Exames complementares: ALT 48 U/mL (N = 7 a 56 U/L); AST 35 U/mL (N = 08 a 61 U/L); BT 1,0 mg/dL (N até 1,2 mg/dL); FA 956 U/L (N < 125 U/L); GamaGT 550 U/L (N = 8 a 66 U/L); RNI 1,0; albumina 3,7 mg/dL (N = 3,5 a 5,5 g/dL); anticorpo antimitocôndria 1:640; FAN e anticorpo antimúsculo liso negativos. Endoscopia digestiva demonstrou ausência de varizes esofágicas.

Levando em consideração os dados apresentados, é indicado o tratamento:

a) do xantelasma com sinvastatina. ►b) com ácido ursodesoxicólico. c) do prurido com um anti-histamínico. d) com azatioprina e prednisona. e) para profilaxia primária de varizes com betabloqueador.

09 - Com relação à cirrose hepática, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Nos casos de cirrose com hipertensão porta que apresentam derrame pleural sem ascite, é importante avaliar se o paciente tem hidrotórax hepático.

( ) A classificação de Child Pugh analisa a presença de ascite e encefalopatia, assim como os valores laboratoriais de creatinina, tempo de protrombina e bilirrubinas.

( ) O hepatocarcinoma é uma complicação importante da cirrose. Pode ser diagnosticado por imagem característica de tomografia ou ressonância magnética, quando há impregnação de contraste na fase arterial do exame e wash out na sua fase venosa.

( ) Encefalopatia, índice de massa corpórea, gradiente venoso de pressão hepática, sódio sérico e bilirrubinemia são fatores associados ao mau prognóstico da cirrose.


a) V – V – F – F. b) F – F – V – V. c) V – V – F – V. ►d) V – F – V – V. e) F – V – V – F.

5/13

10 - Com relação ao excesso de ferro no organismo humano, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) O acúmulo de ferro leva a situações de risco de vida, por causar cirrose hepática, hepatocarcinoma, diabete e doença cardíaca.

( ) Quando o índice de saturação da transferrina for ≥ 45% ou os valores de ferritina estiverem aumentados, o paciente deve ser submetido a exame genético em busca de mutações do gen HFE.

( ) O uso de quelantes de ferro é indicado no tratamento dos casos de eritropoiese inefetiva ou hemólise. ( ) Pacientes com hemocromatose genética devem ser tratados com sangrias.


►a) V – V – V – V. b) F – V – F – F. c) V – F – F – V. d) F – F – V – V. e) V – F – V – F.

11 - Paciente feminina, 67anos, previamente hipertensa, sem tratamento adequado. Apresentou quadro súbito de afasia e

hemiparesia à direita, submetida a terapia trombolítica, evoluindo com escore de Rankin modificado = 1. Investigação complementar demonstrou infarto insular esquerdo e a presença de placa aterosclerótica hiperecoica em artéria carótida interna esquerda de 40%. Os demais exames não demonstraram alteração. Com base no caso apresentado, a conduta apropriada é:

a) endarterectomia de artéria carótida interna esquerda. b) angioplastia com stent de artéria carótida interna esquerda. c) introdução de warfarina. ►d) introdução de aspirina. e) introdução de apixabana.

12 - J. M., feminina, 15 anos, realiza acompanhamento ambulatorial com você há mais de 3 anos devido a enxaqueca sem

aura somente com tratamento abortivo. Vem à consulta acompanhada da mãe, que informa que, na tarde anterior, a filha apresentou quadro súbito de queda ao solo quando estava lavando a louça. Segundo a mãe, a filha referiu um mal-estar e em seguida ficou pálida, caindo ao solo e apresentando “tremores” que pareciam uma convulsão, os quais duraram aproximadamente 10 segundos e cessaram. Logo após, a filha tentou levantar e apresentou novo episódio semelhante. Após esse segundo episódio, permaneceu deitada, estando consciente e sem novos eventos. Foi avaliada em pronto-socorro e o médico prescreveu fenitoína 100 mg ao dia, solicitou um eletroencefalograma, orientando que ela retornasse com seu médico. Em relação ao quadro apresentado, a conduta apropriada é:

a) manter o tratamento proposto e encaminhar ao neurologista. b) suspender a fenitoína, manter o pedido de eletroencefalograma e encaminhar ao neurologista. c) manter a fenitoína e o eletroencefalograma e solicitar uma ressonância magnética de crânio. d) aumentar a dosagem da fenitoína para 300 mg ao dia. ►e) suspender a fenitoína e o eletroencefalograma e investigar outra causa.

13 - A neuropatia associada ao HIV mais comum é:

a) polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (CIDP). ►b) polineuropatia axonal sensitiva distal. c) mononeuropatia multiplex. d) polineuropatia axonal motora distal. e) neuropatia motora multifocal.

14 - Em relação à epilepsia do lobo temporal mesial, assinale a alternativa correta.

a) Tem seu início após os 50 anos de idade. b) Auras de sensação epigástrica e deja vu não estão presentes. ►c) É a causa mais comum de epilepsia lobar do adulto. d) Mais de 90% dos pacientes respondem ao primeiro anticonvulsivante. e) Apresenta mutação no gene do canal de cálcio SCN1A.

15 - Uma paciente de 34 anos, vendedora, previamente hígida, refere surgimento de vesículas agrupadas em cachos em

lábio inferior direito, sobre base eritematosa com 0,5 centímetros de tamanho há cerca de 2 dias. Após esse quadro, notou o surgimento de manchas em mãos que estão aumentando. Usou neomicina tópica sem melhora. O clínico, ao examinar a paciente, observou que havia manchas em região das mãos, simétricas, de tamanhos entre 0,5 a 1 centímetro, em formato em alvo. O diagnóstico das lesões das mãos é de:

a) Dermatite de contato por neomicina. b) Desidrose. c) Tinea manum. ►d) Eritema multiforme. e) Síndrome de Cowden.

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16 - Paciente de 45 anos, agricultor, em tratamento para hanseníase virchowiana com esquema de poliquimioterapia multibacilar. Na quarta cartela, iniciou com quadro de dor em membro superior direito, diminuição da força para segurar objetos há cerca de uma semana. No exame físico, além da dor e fraqueza muscular, o nervo ulnar é palpável em nível de cotovelo e o paciente refere sensação de choque na manobra. Ausência de outras lesões de pele, porém as antigas estavam discretamente eritematosas. Diante desse quadro, considere as seguintes afirmativas:

1. Trata-se de reação tipo 2, sendo indicadas talidomida e fisioterapia imediata, visando movimentar o membro. 2. É necessário aumentar o tempo do esquema de poliquimioterapia multibacilar para dois anos. 3. Indica-se corticoterapia via oral e imobilização do membro até controle dos sintomas, por ser uma reação do tipo 1. 4. Deve-se solicitar esquema alternativo com minociclina, por se tratar de um efeito adverso da dapsona. 5. Deve-se manter o esquema de poliquimioterapia multibacilar até o seu término.


a) Somente a afirmativa 1 é verdadeira. b) Somente as afirmativas 2 e 5 são verdadeiras. ►c) Somente as afirmativas 3 e 5 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras. e) Somente as afirmativas 1, 4 e 5 são verdadeiras

17 - Pacientes imunossuprimidos apresentam infecções de pele causadas por fungos da espécie Candida spp. Assinale a

alternativa cuja apresentação clínica NÃO é causada por esses fungos.

a) Queilite angular. b) Paroníquia crônica. c) Intertrigo. d) Onicomicose. ►e) Tricomicose axilar.

18 - O conhecimento dos achados cutâneos de doenças sistêmicas são de grande auxílio para o raciocínio clínico.

Presença de: pioderma gangrenoso, eritema nodoso em membros inferiores, síndrome de sweet e úlceras em mucosa oral podem ser sugestivos de:

a) mononucleose infecciosa. b) doença de Klippel-Trenaunay-Weber. ►c) doença inflamatória intestinal. d) doença de Fabry. e) xeroderma pigmentoso.

19 - Um paciente com suspeita de síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) pode apresentar lesões cutâneas

sugestivas da doença. Assinale a alternativa em que TODAS as entidades citadas estão relacionadas a esse quadro:

►a) Angiomatose bacilar, leucoplasia pilosa oral, sarcoma de kaposi, onicomicose subungueal proximal. b) Sarcoma de kaposi, vasculite leucocitoclásica, foliculite herpética, alopecia central centrífuga. c) Candidíase orofaríngea, sarcoma de kaposi, angiofibromas em face, manchas café com leite disseminadas. d) Sarna norueguesa, sarcoma de kaposi, eritema migratório necrolítico, eritromelalgia. e) Herpes zoster, acantose nigricante, eritema pérnio, sarcoma de kaposi.

20 - Mulher de 75 anos chega ao serviço de emergência com palpitação e dispneia. Relata que os sintomas iniciaram entre

dois e três dias, não sabe precisar com certeza. Tem diagnóstico de hipertensão arterial, no momento controlada, e nega ter apresentado sintomas semelhantes. Informou que realizou no último mês ecocardiograma que mostrou átrio esquerdo com 50 milímetros. Ao ser examinada, foram observadas: pressão arterial 120/80 mmHg, frequência cardíaca irregular com aproximadamente 150 batimentos no minuto, frequência respiratória de 22 respirações por minuto, saturação de oxigênio 92%. O eletrocardiograma mostrou ritmo de fibrilação atrial com frequência cardíaca média de 136 batimentos no minuto, com alteração difusa da repolarização ventricular e complexo QRS estreito. Com base nesses dados, considere as seguintes afirmativas:

1. Essa mulher deve ser tratada imediatamente com cardioversão. 2. A prioridade no manejo deve ser o controle da frequência cardíaca. 3. Apresenta critérios para indicação de tratamento com anticoagulante oral. 4. A indicação com melhor perfil de segurança para essa senhora são os inibidores diretos da trombina ou os

inibidores do Fator Xa.



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21 - Homem de 63 anos foi internado com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. Na avaliação laboratorial, o valor de LDL colesterol foi de 190 mg/dl. Levando em consideração os dados apresentados, o medicamento e a respectiva dose indicados para o tratamento da hipercolesterolemia nesse homem é:

a) fenofibrato - 160 mg. ►b) rosuvastatina - 40 mg. c) colestiramina - 4 g. d) ácido nicotínico - 2 g. e) ácidos graxos ômega - 3-6 g.

22 - Homem de 72 anos com hipertensão arterial e diabetes melito, ambos controlados com medidas de estilo de vida e medicamentos, realiza caminhadas diárias por 30 minutos, sem apresentar sintomas no plano, em subidas e descidas. No último mês, percebeu dispneia para caminhada em aclives acompanhada de tosse sem expectoração e palpitação, já no início da atividade, havendo melhora com o repouso. Na última semana, dispneia ao iniciar a caminhada em baixa velocidade no plano, necessitando parar a atividade. No exame físico, foram observadas: pressão arterial 140/92 mmHg, frequência cardíaca 120 batimentos no minuto, frequência respiratória 24 respirações no minuto, saturação de oxigênio 90%. Ictus tópico com presença de quarta bulha e hiperfonese do componente aórtico da segunda bulha. Estertores crepitantes nas bases pulmonares e sibilos esparsos nos campos pulmonares. Realizou RX de tórax que mostrou área cardíaca normal e redistribuição cranial da circulação pulmonar. Ecocardiograma mostrou fração de ejeção de 51% e átrio esquerdo com 48 milímetros.

Com relação à insuficiência cardíaca, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Esse homem apresenta, pelos critérios de Framingham e Boston, evidência para diagnóstico de insuficiência cardíaca.

( ) A presença de aumento de átrio esquerdo é uma evidência adicional que suporta o diagnóstico. ( ) A classe funcional pela classificação da NYHA (New York Heart Association) na última semana é II. ( ) A fração de ejeção mencionada é considerada reduzida.


a) F – V – V – F. b) V – F – F – V. ►c) V – V – F – F. d) F – F – V – V. e) V – F – V – F.

23 - Mulher de 60 anos foi diagnosticada com hipertensão arterial sistêmica. Encontra-se no estágio 1 e seu risco cardiovascular foi baixo. Foi indicada modificação de estilo de vida. Não houve resposta após período de observação. A seguir foi indicada uma classe de medicamento anti-hipertensivo. Levando em consideração os dados apresentados, a classe considerada de primeira linha para redução da pressão arterial nessa mulher é:

a) clonidina. b) hidralazina. c) alisquireno. d) prazosina. ►e) amlodipino.

24 - Após a ressuscitação cardiopulmonar bem sucedida em ambiente hospitalar, é uma condição clínica preditiva de

mortalidade para esses pacientes:

►a) pneumonia. b) dislipidemia. c) hipertensão. d) hipoglicemia. e) anemia.

25 - “Infecção do trato urinário (ITU) é a infecção mais frequente na população idosa, tanto em indivíduos que vivem na

comunidade quanto nos que residem em instituições de longa permanência. Apresenta peculiaridades na sua epidemiologia, microbiologia, patogênese, no quadro clínico e até mesmo quanto a alguns procedimentos realizados na terapêutica. É uma condição potencialmente grave, especialmente em pacientes fragilizados” (Freitas et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia, 4, ed. 2016). Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correta.

►a) Na infecção do trato urinário baixo, sintomas clássicos como disúria, polaciúria e urgência miccional predominam; por outro lado, sintomas atípicos, como adinamia, prostração, anorexia, se predominantes, também podem dificultar o diagnóstico.

b) As formas sintomáticas devem ser tratadas, sendo os objetivos principais tanto a melhora dos sintomas como também a esterilização da flora.

c) As formas assintomáticas devem ser tratadas da mesma forma que as sintomáticas, para evitar agravamento do quadro clínico (sepse de foco urinário).

d) Para pacientes idosos com indicação de se submeterem a procedimentos urológicos invasivos, a investigação e o tratamento de ITU só devem ser feitos nos casos com presença de sintomas.

e) Idosos com quadro confusional de início recente, sem uma causa etiológica aparente, devem receber tratamento empírico para ITU, devido à alta prevalência e potencial dificuldade de confirmação diagnóstica.

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26 - Com relação a síndromes demenciais no paciente idoso, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) O diagnóstico de uma síndrome demencial é essencialmente clínico, cabendo aos exames complementares papel importante na investigação da sua etiologia.

( ) Idade avançada, histórico familiar e fatores de risco cardiovasculares são considerados fatores de risco aumentado para ocorrência de doença de Alzheimer, demência vascular, demência com corpos de Lewy e demência frontotemporal.

( ) A depressão pode cursar com alterações cognitivas em idosos; é frequente nas demências e pode acentuar perdas funcionais e superestimar o comprometimento cognitivo (pseudodemência).

( ) Determinados medicamentos (p. ex., benzodiazepínicos, anticolinérgicos, anticonvulsivantes, opioides) podem alterar a cognição e a capacidade funcional de idosos, devendo ser suspensos, se possível, em caso de constatação de declínio cognitivo.


a) F – V – V – V. ►b) V – F – V – V. c) V – V – F – F. d) F – V – F – V. e) V – F – V – F.

27 - A respeito das síndromes parkinsonianas no idoso, considere as seguintes afirmativas:

1. A doença de Parkinson é a causa mais comum de parkinsonismo no idoso, e sobre a relação entre essas duas condições pode-se afirmar que todo portador de doença de Parkinson tem parkinsonismo, mas nem todo portador de parkinsonismo tem doença de Parkinson.

2. Parkinsonismo medicamentoso é a forma potencialmente reversível de parkinsonismo e pode ser causado pelas seguintes substâncias: antipsicóticos (butirofenonas e fenotiazinas), antieméticos (metoclopramida, bromoprida), antagonistas dos canais de cálcio (cinarizina, flunarizina), anti-hipertensivos (metildopa, reserpina, anlodipino), amiodarona e lítio.

3. O início das manifestações clínicas motoras da doença de Parkinson, quando é geralmente feito o diagnóstico, baseado nos critérios clínicos vigentes, corresponde à perda de 60% dos neurônios da camada ventral da parte compacta da substância nigra e do locus ceruleus e 80% da dopamina do estriado.

4. Dos quatro sinais cardinais da doença de Parkinson (bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural), o tremor é a característica mais comum dessa doença no idoso.


a) Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras. b) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. ►c) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

28 - A respeito do tratamento do paciente com pneumonia adquirida na comunidade (PAC), é correto afirmar:

a) O uso de carbapenêmicos amplia o espectro antibacteriano, especialmente contra bactérias atípicas. ►b) O uso de levofloxacino via oral é tão eficaz quanto o uso endovenoso nos pacientes que apresentam boa tolerância à

medicação por via oral. c) O maior benefício da azitromicina em pacientes internados ocorre quando a medicação é administrada por via endovenosa,

por ter maior biodisponibilidade e eficácia. d) Em pacientes com PAC, com necessidade de ventilação mecânica, monoterapia com ceftriaxona é uma boa escolha

terapêutica. e) Em casos de suspeita de pneumonia por influenza, oseltamivir deve ser administrado precocemente, preferencialmente

pela via inalatória ou endovenosa.

29 - A respeito da profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV) e suas complicações, é correto afirmar:

a) Em pacientes que desenvolvem HIT, a primeira medida a ser tomada é a substituição da heparina não fracionada (HNF) pela heparina de baixo peso molecular (HBPM).

b) Em casos em que esteja indicada a suspensão da HBPM antes de um procedimento cirúrgico, a suspensão deve ser feita pelo menos 48 horas antes da realização do procedimento.

c) Pacientes que tiverem um episódio confirmado de TEV no período pós-operatório precoce de artroplastia total de quadril têm indicação formal de investigação de trombofilias e estados de hipercoagulabilidade.

d) O paciente hepatopata crônico não deve receber profilaxia de TEV, por apresentar risco aumentado de sangramento. ►e) A trombocitopenia induzida pela heparina (HIT) provoca um aumento no risco de eventos trombóticos.

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30 - Você é chamado para avaliar um paciente febril, no 15º pós-operatório de colectomia parcial por adenocarcinoma de cólon transverso. O paciente apresenta-se discretamente confuso, dispneico, saturando 87% em ar ambiente, com perfusão periférica lentificada, estase gástrica e diminuição do débito urinário nas últimas 24 horas. O paciente já recebeu um curso de antibioticoterapia com ceftriaxona e metronidazol, suspenso há 3 dias, e está recebendo nutrição parenteral total em cateter venoso central em veia subclávia. A respeito do manejo inicial desse paciente, é correto afirmar:

a) A principal hipótese diagnóstica nesse momento é sepse decorrente de infecção profunda de sítio cirúrgico, sendo a prioridade a realização de tomografia abdominal de emergência para avaliação de possível foco infeccioso.

b) A principal hipótese diagnóstica nesse momento é febre relacionada ao cateter venoso central, sendo indicada a retirada imediata do cateter e envio da ponta para cultura.

c) Tigeciclina é um antibiótico bem indicado para o manejo inicial desse paciente, visto ter cobertura para enterobactérias, Pseudomonas aeruginosa e gram positivos multirresistentes, possivelmente envolvidos na possibilidade tanto de infecção de sítio cirúrgico como de infecção relacionada a cateter.

►d) O manejo inicial deve incluir a expansão volêmica, antibioticoterapia precoce, incluindo cobertura para leveduras do gênero Candida sp. após a coleta de hemoculturas, com posterior retirada do cateter central e investigação de possível foco

infeccioso. e) Exames laboratoriais e de imagem, retirada do cateter venoso central e tratamento suportivo com oxigênio inalatório e

expansão volêmica são as prioridades nesse momento, até que seja possível definir a causa do quadro atual e, consequentemente, tratamento específico.

31 - A respeito das medicações usadas para o tratamento das emergências hipertensivas, é correto afirmar:

a) O efeito vasodilatador da nitroglicerina é mais importante nas artérias do que nas veias, tendo como consequência maior atividade anti-hipertensiva.

►b) O uso de nitroprussiato em pacientes com doença renal crônica aumenta a chance de confusão mental e acidose lática. c) Por ter efeito vasodilatador direto, a hidralazina está entre as drogas de escolha para o tratamento de emergência

hipertensiva associada a doença coronariana aguda. d) A presença de bloqueio átrio ventricular de 1º grau é contraindicação absoluta ao uso de esmolol. e) O nitroprussiato é a droga de escolha para o tratamento de emergências hipertensivas em gestantes.

32 - Um paciente de 30 anos, que passou 5 dias viajando entre áreas urbanas e silvestres da região Sudeste, tendo nadado

em rios e lagos na região, procura atendimento médico por quadro de febre, cefaleia e dores no corpo, com 5 dias de evolução, que iniciaram 3 dias após ele retornar de viagem. Você solicita exames laboratoriais para auxiliar no diagnóstico diferencial de síndrome febril, que mostram os seguintes resultados:

Hemoglobina 11,3 g/dL 13500 leucócitos 15% bastões 98 mil plaquetas/mcL Creatinina 3,5 mg/dL Sódio 135 mEq/L Potássio 4,0 mEq/L Creatinofosfoquinase 100 TGO 2540 U/L TGP 4220 U/L Fosfatase alcalina 200 U/L Gama GT 90 U/L Bilirrubina total 8 mg/dL Bilirrubina direta 6 mg/dL

Com base na história clínica e exames laboratoriais, a principal hipótese diagnóstica nesse momento é:

a) malária. b) dengue. c) leptospirose. d) hepatite C. ►e) febre amarela.

33 - Você recebe um paciente com hemorragia digestiva alta, de provável etiologia varicosa, hemodinamicamente estável, com exames laboratoriais mostrando hemoglobina de 6,1 g/dL. O paciente relata que já recebeu uma transfusão de hemácias previamente pelo mesmo motivo, apresentando hipotensão arterial, erupções cutâneas e sibilância, minutos após ter recebido a transfusão. Para diminuir o risco de recorrência da reação transfusional descrita anteriormente, qual é a conduta ideal?

►a) Transfusão de concentrado de hemácias lavado.

b) Prescrição de anti-histamínico e corticoide antes de iniciar a transfusão. c) Transfusão de concentrado de hemácias irradiadas. d) Transfusão de concentrado de hemácias fenotipadas. e) Transfusão de concentrado de hemácias leucodepletadas.

34 - Sobre imunizações no paciente adulto, é correto afirmar:

a) A vacina contra influenza mostrou reduzir mortalidade por influenza em adultos jovens saudáveis. b) A vacina contra o herpes zoster tem seu maior benefício em pacientes imunodeprimidos, que têm risco aumentado de

reativação do vírus varicela zoster. ►c) A vacinação pneumocócica está indicada na população acima dos 65 anos, diminuindo o risco de pneumonia e doença

invasiva pneumocócica. d) Pacientes imunodeprimidos têm contraindicação relativa a receber vacina contra influenza disponível na rede pública, por

terem risco elevado de apresentar formas graves da doença pelo vírus vacinal. e) O benefício da vacinação pneumocócica em idosos se restringe a pacientes com cardiopatia, pneumopatia ou doença

hematológica.

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35 - A respeito da hipercalcemia, é correto afirmar:

a) A hipercalcemia associada a doenças granulomatosas está relacionada à síntese de grandes quantidades de paratormônio no interior do granuloma.

b) O hiperparatireoidismo primário é uma das principais causas de hipercalcemia no paciente hospitalar, cursando com hipercalcemia moderada a grave.

►c) Em pacientes com hipercalcemia da malignidade, o uso de bisfosfonados, como pamidronato e ácido zoledrônico, é efetivo em reduzir o cálcio sérico, atingindo seu efeito máximo em poucos dias.

d) A intoxicação por vitamina D é a principal causa de hipercalcemia em pacientes em seguimento ambulatorial. e) Nos casos de hipercalcemia associada com doenças granulomatosas, o uso de bisfosfonados é a terapia de primeira linha.

36 - A respeito do diagnóstico de doença celíaca, é correto afirmar:

►a) Em pacientes com baixa probabilidade clínica de doença celíaca, a pesquisa de anticorpo antitransglutaminase negativa,

em pacientes com dosagem de IGA total normal, descarta a possibilidade da doença. b) A pesquisa combinada dos anticorpos antiendomísio e antigliadina, associada a biópsia de duodeno, são investigações

iniciais de primeira linha em pacientes com alta probabilidade de doença celíaca. c) A pesquisa de HLA DQ2 e DQ8 deve fazer parte da avaliação inicial do paciente com alta probabilidade de doença celíaca. d) Teste terapêutico com dieta isenta de glúten antes da biópsia duodenal é indicado em pacientes com baixa probabilidade

de doença celíaca. e) Biópsia de duodeno não sugestiva de doença celíaca tem alto valor preditivo negativo e afasta definitivamente o

diagnóstico de doença celíaca. 37 - São situações frequentemente associadas a aumento da contagem de eosinófilos no sangue periférico, EXCETO:

a) insuficiência adrenal. ►b) hepatite B crônica. c) farmacodermia. d) estrongiloidíase. e) atopia.

38 - Maria, 68 anos, vai ao posto de saúde devido a queixa de fraqueza e de dificuldade para caminhar. Há 3 anos não

consultava. Hipertensa, faz uso de hidroclorotiazida e enalapril, com bom controle pressórico. Tem antecedente de neoplasia gástrica, tratada há 6 anos cirurgicamente. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, porém hipocorada++/+ e ictérica +/4+, normotensa, eupneica, FC = 84. Ausculta cardiopulmonar sem alterações. Abdome sem visceromegalia palpável ou percutível. Traz resultado de hemograma (abaixo). Traz também resultado de outros exames, solicitados em um pronto-socorro, onde consultou devido a parestesia dolorosa em membros inferiores. Avaliação laboratorial: tabela abaixo.

HEMOGRAMA VALOR REFERÊNCIA (VR) LABORATÓRIO VR

Eritrócitos 2.8 x 1012 (3.8 - 5.8 x 1012) Bilirrubina total (mg/dL) 2,4 < 1.2

Hemoglobina (g/dL) 8.6 (11.5 - 16.5) Bilirrubina direta (mg/dL) 0,4 < 0.4

Hematócrito (%) 25.8 (36 - 47) Bilirrubina indireta (mg/dL) 2,0 < 0.8

VCM (fL) 112 (77 - 95) LDH (U/L) 2100 200 - 450

HCM 35 (27 - 32) AST (U/L) 17 5 - 42

RDW 19 (12 - 16) ALT (U/L) 16 5 - 42

Leucócitos (x106/L) 2,800 (4,000 - 11,000) Albumina (g/dL) 4,1 3.2 - 5.0

Neutrófilos (x106/L) 1,300 (2,000 - 7,500) RNI (TAP) 1,1 0.8 - 1.2

Linfócitos (x106/L) 1,300 (1,500 - 4,500)

Monócitos (x106/L) 200 (200 - 800)

Obs.: presença de neutrófilos hipersegmentados

Plaquetas (x106/L) 80,000 (150,000 - 400,000)

Reticulócitos (x106/L) 55.000 (50,000 - 100,000)

Com base na história clínica e nos exames laboratoriais, a hipótese diagnóstica e o(s) exame(s) laboratorial(ais) que pode(m) confirmar o diagnóstico são:

a) Púrpura trombocitopênica trombótica – pesquisa de esquizócitos e dosagem ADAMTS13. b) Leucemia aguda – mielograma. c) Hemólise autoimune – coombs direto e indireto. ►d) Anemia megaloblástica – dosagem de vitamina B12, ácido fólico e homocisteína. e) Infiltração medular por neoplasia não hematológica – biópsia de medula óssea.

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39 - Paciente masculino, 33 anos, HIV positivo em tratamento com TARV há 6 meses. Há 3 semanas apresentou quadro clínico de massa cervical de rápido crescimento associado a febre e sudorese noturna. Realizou biópsia que confirmou diagnóstico de linfoma de Burkitt. Iniciou QT e após 48 h iniciou quadro de náuseas, vômitos e parestesia em mãos e pés, associado a redução do volume urinário. Além da elevação do ácido úrico, quais outras alterações laboratoriais são esperadas para o caso?

►a) Hipercalemia hiperfosfatemia e hipocalcemia. b) Hipocalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia. c) Hipocalemia, hipofosfatemia e hipocalcemia. d) Hipercalemia, hiperfosfatemia e hipercalcemia. e) Hipocalemia, hipofosfatemia e hipercalcemia.

40 - Paciente masculino, 58 anos, sem comorbidades, diagnóstico de leucemia mieloide crônica em fase acelerada, Sokal

alto risco, em tratamento com imatinibe 600 mg/dia. Realizou avaliação de resposta aos 12 meses de tratamento e mantinha níveis elevados de BCR/ABL, avaliação do cariótipo de medula óssea demonstrava persistência do cromossomo Filadélfia (Ph) em 10 das 20 metáfases analisadas. Pesquisa para mutações envolvendo o gene híbrido BCR/ABL identificou a mutaçao T315I. Levando em consideração os dados apresentados, a conduta recomendada nesse momento é:

a) aumentar a dose do imatinibe para 800 mg/dia. b) trocar o inibidor de tirosino quinase para dasatinibe 140 mg/dia. c) trocar o inibidor de tirosino quinase para nilotinibe 600 mg/dia. ►d) encaminhar ao transplante de medula óssea. e) manter imatinibe 600 mg/d e repetir exames em 3 meses.

41 - Jovem de 24 anos apresenta-se para atendimento no serviço de emergência com quadro de febre há 1 semana, dor de

garganta, astenia e manchas vermelhas em membros inferiores. Queixa-se ainda de cefaleia e episódios de turvação visual. Ao exame físico: palidez cutâneo-mucosa, petéquias em membros inferiores e linfonodomegalia. Presença de ponta de baço palpável. Hemograma: hemoglobina 7,0 g/dL; leucócitos 3.000/mm3 (eosinófilos 3% / basófilos 0% / monócitos 4% / linfócitos 55% / 5% blastos / bastonetes 3% / segmentados 30%), plaquetas 20.000/mm3. A medula óssea encontra-se infiltrada por 90% de blastos pequenos com citoplasma escasso e cromatina densa. A imunofenotipagem da medula óssea mostrou CD13, CD33, CD34 e MPO positivos. A respeito do caso clínico, considere as seguintes afirmativas:

1. As características não permitem a diferenciação entre as hipóteses de leucemia mieloide e linfoide aguda. 2. A análise molecular para identificação de eventuais mutações é um exame útil para a classificação das leucemias

agudas. 3. Está indicada a realização de uma punção lombar para identificar possível infiltração do sistema nervoso central. 4. A presença do cromossomo Filadélfia na citogenética é um fator de bom prognóstico, pela sensibilidade aos

inibidores de tirosino quinase.



42 - Paciente masculino de 68 anos, há 9 meses com queixa de astenia e lombalgia sem resolução com uso de AINH ou

analgésicos comuns. Rx coluna lombossacra evidenciou colabamento parcial das vértebras L3 e L4, hemograma com anemia normocrômica normocítica, presença de rouleaux eritrocitário, VHS 80 e creatinina 2,0. A possibilidade diagnóstica de mieloma múltiplo (MM) deve levar às seguintes considerações sobre diagnóstico, estadiamento e tratamento dessa neoplasia hematológica:

1. O sistema de estadiamento internacional (International Staging System) define 3 grupos de risco com sobrevidas distintas, de acordo com a quantidade de proteína M dosada no sangue ou urina pela imunofixação.

2. A maioria dos pacientes tem indicação de transplante autólogo, porque ele deve ser realizado em primeira linha e permite aumento de sobrevida livre de progressão.

3. A insuficiência renal ao diagnóstico não deve adiar o tratamento pela possibilidade do uso das drogas disponíveis, que permitem o controle da doença apesar desta disfunção, e não contraindica a realização de um transplante autólogo.

4. A proteína de Bence Jones negativa na urina descarta a possibilidade diagnóstica de MM. 5. A dosagem sérica de β2-microglobulina ao diagnóstico deve ser utilizada no estadiamento e avaliação

prognóstica.


a) Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras. b) Somente as afirmativas 1 e 5 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas1, 3 e 5 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras. ►e) Somente as afirmativas 3 e 5 são verdadeiras.

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43 - Um homem de 46 anos, trabalhador portuário, vem à consulta por apresentar edema generalizado. Há 60 dias, apresentou úlcera peniana indolor, não tratada, com resolução espontânea há 45 dias. Há uma semana, desenvolveu febre e rash cutâneo papular acastanhado em tronco, palmas das mãos e solas dos pés, seguidos por edema de membros inferiores. Apresenta-se normotenso e afebril, com edema bipalpebral, murmúrio vesicular abolido em ambas as bases pulmonares, ascite, edema de parede abdominal, membros e genitália. Dados laboratoriais demonstraram: creatinina = 1,7 mg/dl; colesterol total = 340 mg/dl; albumina = 2,2 g/dl; parcial de urina: proteínas ++++; sangue e hemácias: ausentes; relação albumina/creatinina em amostra aleatória de urina: 5.000 mg/g; proteinúria de 24 horas = 5,4 g/24h. Anti-HIV negativo; sorologias para hepatite: negativas; RPR (teste rápido para reagina plasmática) 1:64. Aguarda o resultado de um teste treponêmico e dosagem de complemento sérico. Levando em consideração os dados apresentados, o diagnóstico e a medicação recomendada são:

a) glomerulonefrite pós-infecciosa – inibidores da enzima conversora. b) síndrome hemolítica urêmica – plasmaferese. ►c) nefropatia membranosa – penicilina G-benzatina. d) glomerulonefrite crescêntica – plasmaferese. e) púrpura de Henoch-Schönlein – ciclosporina.

44 - Um homem de 64 anos, branco, 100 kg, portador de hipertensão e diabetes, tem diagnóstico de doença renal crônica

(DRC) há 3 anos. Uso crônico de metformina, losartana, diurético de alça e atorvastatina. Apresentou dor torácica típica e será submetido a um cateterismo cardíaco daqui a 3 dias. Estimativa de taxa de filtração glomerular (TFGe) no último retorno há 3 meses = 52 ml/min/1,73 m². A respeito do assunto, considere as seguintes afirmativas:

1. Existe alta probabilidade de agudização da DRC após o exame. 2. Proporcionar expansão do intravascular com solução salina 0,9%, 1-1,5 ml/kg/hora, 3-12 horas antes e 6-24 horas

após o procedimento. 3. Suspender a metformina pelo menos 48 horas antes do exame. 4. A função renal deve ser reavaliada com cuidado nas primeiras 72 horas após o exame.



45 - Um paciente de 63 anos de idade, sexo masculino, foi trazido ao pronto-atendimento com quadro de náuseas e agitação

psicomotora. Sem outras queixas, familiares referem que 3 dias antes foi atendido por clínico geral, devido ao quadro descrito acima, ocasião em que recebeu prescrição de carbamazepina. Ao exame, encontrava-se agitado, desorientado, normotenso, afebril e eupnêico. Dados laboratoriais: sódio sérico: 121 mEq/L; sódio urinário (78 mEq/l). Função tireoidiana e adrenal sem particularidades. RX de tórax e tomografia de crânio normais. HIV negativo. Com relação a esses dados, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) O sódio urinário encontrado indica secreção fisiológica de hormônio antidiurético (HAD). ( ) Há necessidade de administrar solução salina hipertônica. ( ) É aceitável que, com o tratamento, o sódio plasmático varie ≤ 10 mEq/l em 24 horas. ( ) Carbamazepina pode ser uma das causas da hiponatremia.


a) V – F – V – V. b) V – V – F – F. c) F – F – V – V. ►d) F – V – V – V. e) V – F – F – F.

46 - S.R., masculino, 35 anos, representante comercial, previamente hígido, atualmente assintomático, procura

atendimento por apresentar alteração em exame de ultrassom renal. Refere histórico de duas crises anuais de cólica crescente em flanco esquerdo, irradiada para bolsa escrotal, acompanhada de náuseas. Habitualmente ingere grande quantidade de carnes. Ingestão habitual de líquidos = 1 litro/dia (principalmente refrigerantes); diurese habitual = 0,5 litro/dia. Está normotenso, não apresenta febre e não há alterações do hábito intestinal. Dados laboratoriais: creatinina = 0,8 mg/dl; parcial de urina: densidade = 1030; sangue: +++; ausência de cristais. Ultrassom: dois focos ecogênicos (0,2 e 0,3 mm), com sombra acústica posterior, localizados em pelve renal esquerda, sem obstruções. A respeito do assunto, considere as seguintes condutas:

1. Reduzir sódio e proteína de origem animal na dieta. 2. Após iniciar as orientações dietéticas cabíveis, avaliar os fatores bioquímicos de risco na urina de 24 horas. 3. Limitar a ingestão de cálcio, potássio e fitato. 4. Estimular ingestão de água e líquidos não adoçados e carbonatados.

São condutas para o caso apresentado:

a) 1 e 2 apenas. ►b) 1 e 4 apenas. c) 2 e 3 apenas. d) 1, 3 e 4 apenas. e) 1, 2, 3 e 4.

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47 - Mulher de 59 anos, negra, IMC 43 kg/m², diabética tipo 2 e hipertensa (há 18 anos), com maior dificuldade de controle da hipertensão arterial há 3 anos. Portadora de retinopatia diabética proliferativa. Foi encaminhada pela UBS para atendimento especializado por progressiva redução na estimativa de taxa de filtração glomerular (TFGe) e albuminúria ao longo dos últimos 5 anos, conforme se observa no quadro abaixo. Além disso, ecografia de aparelho urinário demonstrou assimetria renal (rim direito 11 cm; rim esquerdo 8 cm).

2012 2014 2015 2016

TFGe (ml/minuto/1,73 m²) 65 58 52 43

Estágio da doença renal crônica

Relação albumina/creatinina (mg/g) 90 270 530 922

Com relação a essa paciente, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) A presença de albuminúria pode significar comprometimento glomerular pela diabetes e/ou doença microvascular sistêmica.

( ) Os dados laboratoriais (TFGe x albuminúria) permitem prever alto risco de progressão para doença renal em estágio avançado.

( ) A assimetria renal encontrada na ecografia sugere doença renovascular à direita (estenose de artéria renal direita). ( ) Nesse estágio de doença renal, pode haver anemia e distúrbio mineral e ósseo.


a) V – F – V – V. ►b) V – V – F – V. c) V – F – V – F. d) F – V – F – V. e) F – V – V – F.

48 - A respeito do atendimento do paciente asmático na urgência e emergência, é correto afirmar:

a) A queda na saturação de oxigênio é um sinal precoce indicativo de crise de asma grave. b) O corticoide deve ser administrado preferencialmente pela via endovenosa na maioria dos casos de crise de asma que

buscam atendimento de urgência ou emergência. c) A administração de sulfato de magnésio deve ser feita concomitantemente às demais medidas iniciais para o tratamento

das crises graves de asma. ►d) A avaliação do pico de fluxo expiratório na admissão é um bom preditor para classificar a gravidade da crise de asma do

paciente. e) A maioria dos casos de crise de asma necessitarão de administração de antibiótico para resolução completa do quadro.

49 - Sobre a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é correto afirmar:

a) Pacientes com quadro de exacerbação leve, referindo apenas piora da dispneia, devem receber antibioticoterapia como um dos pilares do tratamento da exacerbação.

b) A dose do corticoide oral deve ser diminuída lentamente nas exacerbações, pelo risco de efeito rebote e nova piora respiratória se houver suspensão abrupta.

c) Em pacientes que necessitem ventilação mecânica por broncoespasmo, a droga de escolha para sedação é o midazolam, por ter efeito broncodilatador.

►d) A presença de bronquiectasias e o uso de corticoides sistêmicos aumentam o risco de exacerbação causada por Pseudomonas aeruginosa.

e) O objetivo da oxigenoterapia é manter a saturação de oxigênio em 95%. 50 - Mulher de 18 anos busca atendimento médico por alteração nos exames de bioquímica hepática solicitados por seu

ginecologista em uma rotina de “check-up”. A paciente referia apenas discreta artralgia e cansaço, mas admitia que essas queixas não limitavam seu dia a dia. Ela negava etilismo, uso de medicações, drogas injetáveis e promiscuidade. Trazia os seguintes exames laboratoriais: AST 240 UI/L (VR: 32 UI/L); ALT 322 UI/L (VR: 42 UI/L); Fosfatase alcalina: 120 UI/L (VR: 129 UI/L); Gama-GT: 250 UI/L (VR: 72 UI/L); Bilirrubina total 1,5 mg/dL; bilirrubina direta 1,0 mg/dL; RNI 1,02 e albumina 4,2 mg/dL. A paciente seguiu em investigação clínica e realizou extensa investigação de hepatopatias, a qual resultou em positividade apenas dos seguintes exames: FAN 1:320, anticorpo antimúsculo liso reagente 1:80; anticorpo anti-LKM1 reagente e hipergamaglobulinemia policlonal. A paciente seguiu com biópsia hepática, a qual demonstrou a presença de fibrose zero, hepatite de interface, plasmócitos e rosetas. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa que apresenta o tratamento inicial correto para a doença dessa paciente.

►a) Prednisona associada a azatioprina. b) Sofosbuvir e daclatasvir. c) Tratamento sintomático com ciclobenzaprina. d) Ciclofosfamida. e) Metilprednisolona associada a micofenolato de mofetila e tacrolimus.





INSCRIÇÃO

TURMA

NOME DO CANDIDATO


112 – Pediatria

INSTRUÇÕES






















Específica

...............................................................................................................................................................................................................................

RESPOSTAS

01 - 06 - 11 - 16 - 21 - 26 - 31 - 36 - 41 - 46 -

02 - 07 - 12 - 17 - 22 - 27 - 32 - 37 - 42 - 47 -

03 - 08 - 13 - 18 - 23 - 28 - 33 - 38 - 43 - 48 -

04 - 09 - 14 - 19 - 24 - 29 - 34 - 39 - 44 - 49 -

05 - 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - 35 - 40 - 45 - 50 -

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01 - Uma criança de 3 anos apresenta febre de 38,5 ºC, inapetência e aparecimento de lesões erosadas na cavidade oral. Após dois dias aparecem lesões pápulo-vesiculares na região perioral, nas nádegas, mãos e pés. A respeito do assunto, considere as seguintes afirmativas:

1. A doença é causada por enterovírus e, mais comumente, o Coxsackie vírus. 2. Nessa doença, é comum a evolução com alterações hematológicas, pela afinidade do vírus por precursores dos

eritrócitos. 3. A doença é causada pelo herpes vírus humano 6, transmitido pela saliva. 4. A doença é altamente contagiosa, e a via de transmissão é feco-oral.


a) Somente a afirmativa 1 é verdadeira. ►b) Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

02 - Um menino de 5 anos, previamente hígido, apresentou, há duas semanas, lesões papulares no tronco, eritematosas,

que cresceram centrifugamente, tornando-se circinadas de 1 a 3 cm de diâmetro, mais inflamatórias na periferia, com descamação e algumas vesículas, em número de 4, com prurido discreto. De história pregressa, a família havia comprado um animal de estimação (gato), que não apresentava lesões. Com relação ao assunto, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as afirmativas abaixo:

( ) O agente mais provável é o Microsporum canis. ( ) É necessário avaliar imunossupressão nesse paciente. ( ) O tratamento é preferencialmente sistêmico. ( ) É prudente identificar o agente etiológico.


a) V – V – V – V. b) V – F – V – F. c) F – F – V – V. ►d) V – F – F – V. e) F – V – F – F.

03 - O prurigo estrófulo é uma reação de hipersensibilidade à picada de insetos, que raramente terá início antes do sexto

mês de vida, pois, para que ocorra a sensibilização, são necessárias diversas picadas. O tempo para a sensibilização varia de criança para criança e depende também do número de exposições. Levando em consideração essa dermatose frequente na infância, assinale a alternativa correta.

►a) Após ter sido sensibilizada, a criança apresentará a reação, sendo que a doença em geral tem início entre os 12 e os 24

meses de vida, mas poderá ser mais precoce em pacientes intensamente expostos aos insetos. b) A presença de lesões exuberantes em pacientes que não estão intensamente expostos a insetos ou a duração das lesões

por vários dias ou semanas afasta essa hipótese diagnóstica. c) O diagnóstico é baseado no aspecto das lesões e deve ser confirmado pela positividade do teste de puntura com antígeno

de insetos e pela IgE aumentada. d) O diagnóstico é clínico e baseado no aspecto e distribuição das lesões, que são pápulas e vesículas, distribuídas de forma

linear e aos pares, podendo estar presente o sinal de Zileri. e) As lesões determinadas pelas pulgas localizam-se preferencialmente nas áreas expostas do corpo; esses agentes não

causam lesões nas áreas cobertas, pois não picam através de roupas.

04 - Uma menina de 14 anos apresenta, há 10 dias, inúmeras pápulas e placas eritematosas, de 0,2 a 1 cm, redondas a

ovais, simétricas, pouco pruriginosas, recobertas por descamação espessa e esbranquiçada, localizadas no tronco. Lesões de aspecto semelhante, porém menos numerosas, estão presentes na região proximal dos membros. Teve amigdalite há 20 dias e utilizou antibiótico oral durante 10 dias. Considerando o caso descrito, considere as afirmativas abaixo:

1. O uso prévio de antibiótico é um dado fundamental para afirmar que o diagnóstico é farmacodermia. 2. O fator desencadeante foi a infecção por estreptococo e o diagnóstico mais provável é de psoríase gutata. 3. Na dermatose descrita, a presença do sinal de Auspitz no exame físico poderia auxiliar no diagnóstico. 4. Nessa dermatose, o defeito na barreira cutânea determina maior perda transepidérmica de água e a descamação.



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05 - A neurofibromatose é uma doença autossômica dominante e, em mais de 90% dos casos, apresenta-se como neurofibromatose tipo I, que ocorre em aproximadamente 1 em cada 3.500 nascidos vivos. A doença apresenta manifestações cutâneas que são consideradas critérios para o diagnóstico. Sobre essa doença, considere as afirmativas a seguir:

1. A presença de manchas hipocrômicas lanceoladas em número maior do que 6 é um critério pouco observado. 2. A presença de 6 manchas café com leite maiores do que 3 cm no lactente representa um critério para o diagnóstico. 3. Angiofibromas no dorso nasal e em digitais, associados a crise convulsiva, são critérios importantes para o

diagnóstico. 4. Nessa doença, lesões na axila semelhantes a efélides caracterizam o sinal de Crowe, que surge ao redor dos

3 anos.


a) Somente a afirmativa 1 é verdadeira. b) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras. ►c) Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras.

d) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

06 - Escolar, 8 anos de idade, iniciou há 20 dias quadro de coriza clara, obstrução nasal de moderada intensidade e tosse

produtiva. Há 7 dias piora da tosse, aparecimento de febre (temperatura axilar = 39,2 C), hiporexia e apatia. Ao exame: campos pleuro-pulmonares livres, sem ruídos adventícios. Qual o exame complementar indicado, o diagnóstico sugerido e o agente etiológico principal mais prováveis para o caso?

a) Cultura de orofaringe – Faringotonsilite estreptocócica – Streptococcus pyogenes (-hemolítico).

b) Lavado nasofaríngeo com pesquisa de vírus – Resfriado comum – Rinovírus. c) Radiografia de tórax – Pneumonia bacteriana – Streptococcus pneumoniae. ►d) Nenhum exame necessário – Rinossinusite bacteriana aguda – Streptococcus pneumoniae.

e) Nenhum exame necessário – Rinite alérgica em exacerbação – Adenovírus. 07 - Em relação à insuficiência respiratória aguda alta em crianças, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as


( ) O crupe agudo viral é a principal causa, sendo o vírus parainfluenza o seu principal agente etiológico. ( ) Agitação e redução de murmúrio vesicular caracterizam o crupe grave. ( ) Nos casos de crupe moderado e grave, a dexametasona via oral ou intramuscular e a adrenalina inalada são

obrigatórios no tratamento. ( ) A aspiração de corpo estranho, o abscesso retrofaríngeo e a tetania hipocalcêmica são causas de estridor em

crianças.


a) F – V – V – F. b) V – F – F – F. c) F – F – V – V. d) F – V – F – F. ►e) V – V – V – V.

08 - Em relação à insuficiência respiratória aguda em crianças, assinale a alternativa correta.

►a) O Streptococcus pneumoniae, vírus sincicial respiratório e Mycoplasma pneumoniae são os agentes etiológicos mais

prevalentes de pneumonia comunitária em crianças. b) Amoxiclavulanato por via oral, por 10 dias, é o antibiótico de escolha para os casos de pneumonia comunitária, sem sinais

de gravidade. c) Metástases intratorácicas e linfangiomatose são as principais causas de quilotórax em crianças. d) Pneumonia bacteriana, síndrome de angústia respiratória (SARA), acidentes de submersão e crupe agudo viral são causas

de edema pulmonar por aumento de permeabilidade capilar. e) Nos casos de empiemas pleurais parapneumônicos, a análise bioquímica do líquido pleural obtida por meio de

toracocentese define a escolha do tratamento. 09 - Paciente de 3 anos, feminina, com história de 3 dias de febre, tosse produtiva e dor torácica. Ao exame físico, apresenta

sonolência, frequência cardíaca = 186 bpm, frequência respiratória = 32 mrpm, pressão arterial de 85/58 mmHg, bulhas cardíacas com fonese normal, tiragem intercostal, estertores finos em base de pulmão direito, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 4 segundos. A gasometria arterial (coletada em ar ambiente) revela: pH = 7,28; PaCO2 = 26 mmHg; PaO2 = 58 mmHg; bicarbonato = 12 mMol/L; BE = -12. O hemograma evidenciou hemoglobina de 7,8 g/dL; contagem de leucócitos de 24.000/mm3, com 36% bastonetes e 62% segmentados; contagem de plaquetas de 89.000/mm3. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correta.

►a) Apesar de a pressão arterial estar normal, pode-se considerar que essa criança tem síndrome de choque.

b) Considerando a semiologia de broncopneumonia com pressão arterial normal, o diagnóstico dessa criança é de choque obstrutivo compensado.

c) A presença de taquicardia, com fonese normal de bulhas e pressão arterial normal, são indicativos de não comprometimento de suprarrenal.

d) Não há necessidade de expansão de fluidos na primeira hora de tratamento, pois a pressão arterial está normal. e) O inotrópico de escolha é a norepinefrina, pois trata-se de um choque quente com hipotensão arterial.

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10 - Paciente de 5 anos com diagnóstico de asma desde os 4 anos e 3 internações por asma nos últimos 12 meses, sendo uma com necessidade de terapia intensiva, dá entrada no Pronto-Socorro com queixa de dificuldade respiratória há 12 horas, dor torácica e gemência. Ao exame físico, agitação, alternando com sonolência, incapacidade de falar frases (somente palavras), frequência respiratória = 58 mrpm, frequência cardíaca = 148 bpm, afebril, saturação arterial de O2 no oxímetro de pulso em ar ambiente de 91%, batimento de aletas nasais, retração supraesternal, tórax fixo, diminuição difusa de murmúrio vesicular e raros sibilos em bases pulmonares. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correta.

a) Trata-se de crise de asma grave e não de uma crise de asma muito grave, pois a saturação arterial de oxigênio está acima de 90%.

b) Gasometria arterial, hemograma e radiografia de tórax estão indicados, devido à ausculta de diminuição de murmúrio vesicular em bases.

►c) Trata-se de crise de asma muito grave, podendo ser iniciado broncodilatadores endovenosos, em unidades de terapia

intensiva, por tratar-se de crise potencialmente fatal. d) Oxigênio suplementar deve ser ofertado para manter saturação arterial de O2 mínima de 92%. e) O brometo de ipratrópio deve ser usado somente se após primeira hora de tratamento não houver melhora dos escores

de gravidade. 11 - Em relação às taquicardias em crianças, assinale a alternativa correta.

a) Taquicardia sinusal e ventricular são taquicardias de complexo estreito. ►b) Na taquicardia supraventricular, a onda P está ausente ou anormal, o início é súbito e pode levar à insuficiência cardíaca.

c) A taquicardia supraventricular ocorre mais em crianças com doença cardíaca de base, como miocardite, síndrome do QT longo ou crianças que foram submetidas a cirurgia cardíaca.

d) A manobra vagal e a cardioversão não sincronizada são tratamentos para taquicardia supraventricular com instabilidade hemodinâmica em crianças.

e) A torsades de pointes pode ocorrer em crianças com QT longo, hipermagnesemia e hipercalcemia. 12 - O tratamento de crianças que apresentam taquicardia ventricular sem pulso ou fibrilação ventricular refratárias à

ventilação com O2 a 100%, massagem cardíaca, desfibrilação e à adrenalina endovenosa requer o uso de qual droga, a ser administrada por via endovenosa ou intraóssea, com o objetivo de reverter a arritmia?

a) Vasopressina. b) Milrinona. c) Atropina. d) Adenosina. ►e) Amiodarona.

13 - J.E.C., 4 anos, foi submetido à cirurgia para ressecção de um craniofaringioma. O tumor foi totalmente ressecado e,

no pós-operatório, a criança evoluiu com olhos encovados, mucosa oral seca, elasticidade de pele diminuída, turgor do tecido celular subcutâneo frouxo, extremidades frias, com perfusão periférica diminuída. FC = 120 bpm, FR = 40 mrpm, temperatura axilar = 36,5 ºC. Diurese = 8 mL/kcal/hora. Paciente foi mantido em jejum, recebendo suas necessidades básicas diárias de água e eletrólitos por via endovenosa (S.F.0,9% = 60 mL/kg/dia, potássio = 2 mEq/kcal/dia e taxa de infusão de glicose = 3 mg/kg/minuto). A dosagem plasmática de eletrólitos mostrou: sódio = 170 mEq/L, potássio = 3,2 mEq/L. Dosagem sérica de glicose = 150 mg/dL, ureia = 50 mg/dL e creatinina= 0,9 mg/dL. Na análise da urina: glicosúria e cetonúria foram negativas. Qual é a hipótese diagnóstica?

a) Secreção inapropriadada de hormônio antidiurético (SIADH). b) Síndrome cerebral perdedora de sal. c) Secreção de peptídeo natriurético atrial aumentada. ►d) Diabetes insipidus. e) Diabetes mellitus tipo 1.

14 - O teste de apneia, realizado no diagnóstico de morte encefálica (ME), deve seguir etapas para que seja adequadamente realizado, a saber: 1) oxigenar previamente o paciente com O2 a 100% por 10 minutos; 2) coletar uma gasometria arterial inicial que deve demonstrar hiperóxia e PaCO2 entre 35 e 45 mmHg; 3) desconectar o ventilador mecânico e inserir um cateter de oxigênio com fluxo de 6-8 L/min na traqueia, ao nível da carina; 4) observar atentamente a presença de movimentos respiratórios por 10 minutos; e 5) coletar uma gasometria arterial final. O teste será considerado positivo para ME caso não existam quaisquer movimentos respiratórios e a gasometria final tiver uma PaCO2:

a) entre 45 e 50 mmHg. ►b) ≥ 55 mmHg. c) ≥ 80 mmHg. d) ≥ 100 mmHg. e) ≥ 120 mmHg.

15 - Menina de 10 anos está no parque, em um dia de sol, e, ao jogar a embalagem do sorvete no lixo, é picada por um

inseto. Após 20 minutos, inicia com dispneia, sibilância, dores abdominais, vômitos e diarreia. Ela está em uso de propranolol por uma cardiopatia. O socorrista já avaliou e fez uma dose de epinefrina IM, porém ela mantém sibilância e vômitos após 15 minutos. Qual medicação deve ser utilizada?

a) Noradrenalina. b) Anti-histamínico. ►c) Glucagon. d) Corticoide. e) Dopamina.

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16 - A respeito doença de Kawasaki, a segunda vasculite mais prevalente em Pediatria, e frente à importância precoce do seu diagnóstico, considere as seguintes afirmativas:

1. Para suspeição de doença de Kawasaki, é mandatória a presença de febre. 2. São alguns diagnósticos diferenciais: escarlatina, enterovirose e dengue. 3. Hipoalbuminemia, elevação de transaminases e hematúria são alterações laboratoriais úteis para o diagnóstico

precoce. 4. São seis os critérios diagnósticos e, para confirmação, todos deverão ocorrer concomitantemente.



17 - As meningites na infância são de grande importância pela sua morbimortalidade, sendo um desafio diagnóstico a

diferenciação entre meningites virais e bacterianas. Levando em consideração a etiologia das meningites, assinale a alternativa correta.

a) As meningites herpéticas em geral assemelham-se às bacterianas, pelo fato do liquor apresentar-se com predomínio neutrofílico, glicose diminuída e proteína aumentada.

►b) Echo e Cocksakie são os principais agentes das meningites virais benignas da infância e podem ser determinados pela

PCR (reação em cadeia da polimerase). c) No Brasil, os meningococos A, B e C são os que predominam e podem ocasionar desde meningite meningocócica até

meningococcemia. d) As meningites pneumocócicas são as menos mórbidas e letais. e) As meningites neonatais são de fácil manejo, respondendo a um curso de 7 dias de antibiótico, geralmente sem deixar

sequelas.

18 - O calendário vacinal do Programa Nacional de Imunizações do Brasil vem, a cada ano, contemplando novas vacinas e

adequando as doses de acordo com o perfil epidemiológico atual. Com base nas recomendações de 2017, considere as seguintes afirmativas:

1. A vacina da febre amarela é recomendada aos 9 meses, em dose única. 2. A segunda dose da vacina do rotavírus pode ser realizada até 7 meses e 29 dias. 3. A vacina pneumocócica 10 valente é realizada em esquema de 3 doses: aos 2, 6 e 12 meses. 4. O esquema da vacina para pólio é realizado com a pólio inativada aos 2, 4 e 6 meses e pólio atenuada com 15

meses e 4 anos de idade.


a) Somente a afirmativa 4 é verdadeira. b) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras. d) Somente as alternativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. ►e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

19 - A.B.N., 13 anos de idade, iniciou com quadro de mialgia com dor predominante em panturrilhas, associado à febre e

hiperemia ocular bilateral. Na história pregressa, apresentou há 15 dias contato com água de enchente. A respeito do diagnóstico, considere as seguintes afirmativas:

1. Podem ser achados laboratoriais: hemograma com leucocitose, plaquetopenia, aumento de ureia e, se houver icterícia, aumento de bilirrubinas diretas.

2. Na primeira semana do quadro, o diagnóstico etiológico pode ser por meio de sorologia. 3. O tratamento antibiótico de escolha consiste na administração de oxacilina. 4. Pode apresentar, como complicação na evolução, insuficiência renal hipopotassêmica.


►a) Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras. b) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

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20 - A profilaxia adequada da prevenção da transmissão vertical do HIV apresenta resultados que propiciam taxas de infecções nas crianças menores que 1%. Com relação ao assunto, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) O diagnóstico de exclusão da infecção e da sororreversão é feito por 2 cargas virais indetectáveis antes de 1 ano de idade e sorologia para HIV negativa com 18 meses de idade, respectivamente.

( ) O uso da zidovudina solução oral, pelo lactente, deve ser realizado até a criança apresentar o resultado da segunda carga viral indetectável.

( ) Mães com a última carga viral indetectável, independentemente da época em que foi realizada durante a gestação, podem realizar o parto via vaginal.

( ) A transmissão pelo leite materno incrementa em 20 a 30% a taxa de infecção vertical. Assim, lactantes soronegativas devem ter cuidados para não se infectar enquanto nutrizes, pelo risco de alta carga viral no leite e contaminação da criança pela amamentação; e lactantes sabidamente soropositivas não devem amamentar, mesmo com carga viral indetectável, conforme as normativas do Ministério da Saúde do Brasil.


a) F – F – V – V b) V – V – F – F ►c) V – F – F – V

d) V – V – V – F e) F – V – F – V

21 - Menino de 9 anos foi encaminhado por apresentar pneumonias de repetição. Tem 3 irmãos e não há relato de doenças

nos familiares. Não houve intercorrências na gravidez e no período neonatal. Segundo a mãe, foram 8 episódios, dos quais, três episódios no primeiro ano de vida, o primeiro com três meses de idade. Entre os episódios de pneumonia, fica bem e só foi internado no primeiro episódio aos 3 meses, por 4 dias. Segundo a mãe, os episódios ocorrem sempre do lado esquerdo e nunca houve necessidade de colocar dreno de tórax. Dados vitais normais, exame segmentar sem alterações. Assinale a alternativa que corresponde ao diagnóstico mais provável.

a) Imunodeficiência primária. b) Fibrose cística. c) Fístula traqueoesofágica. d) Pneumonia lipoídica. ►e) Sequestração pulmonar.

22 - Você está de plantão e chega um paciente de 8 anos de idade, com febre de 39 ºC, piora do estado geral e dor de

garganta há 48 horas. Ao exame físico, apresenta adenomegalia cervical dolorosa e placas amareladas em amígdalas. Baseado na história e exame físico, seu diagnóstico é de amigdalite, e você prescreve penicilina. No entanto, a mãe do paciente refere que ele é alérgico à penicilina, pois apresentou reação anterior (exantema generalizado), 24h após uso desse medicamento. O paciente foi avaliado por alergista, que realizou exames para alergia à penicilina, com determinantes maiores e menores, cujos resultados foram negativos. A conduta mais adequada para o caso é:

a) prescrever sulfametoxazol por 10 dias, pois existe possibilidade de reação anafilática na segunda aplicação. ►b) prescrever penicilina, pois o valor preditivo negativo de reação imediata com os testes realizados é próximo a 100%.

c) trocar a classe de antimicrobianos, pois o teste realizado não tem valor para avaliar reação imediata (mediada por IgE). d) realizar teste cutâneo com penicilina benzatina e, se o paciente não apresentar reação, prescrever penicilina. e) fazer anti-histamínico, administrar penicilina e deixar o paciente em observação por 30 minutos.

23 - Paciente com urticária crônica espontânea, em uso de anti-histamínico de segunda geração há 2 semanas, sem

melhora. Qual a conduta mais adequada para o caso?

a) Trocar para anti-histamínico de primeira geração e reavaliar em 2 semanas. b) Acrescentar corticoide via oral até regressão dos sintomas. c) Administração de anticorpo monoclonal anti-IgE e reavaliar em 30 dias. ►d) Dobrar a dose do anti-histamínico que está em uso e manter por 2 semanas, para reavaliação.

e) Associar anti-histamínico de primeira geração e reavaliar em 2 semanas. 24 - Criança de 7 meses com história de dor e distensão abdominal associadas à diarreia após a ingestão de leite de

fórmula. Utilizou leite materno exclusivo até 6 meses e os sintomas atuais surgiram após o início de leite de fórmula. Nasceu de parto vaginal, a termo, sem intercorrências. Sem antecedentes dignos de nota. História familiar: pai com asma. Peso e estatura adequados para idade, embora o ganho de peso não tenha sido adequado no último mês. Dados vitais normais; exame segmentar: xerose. Foi avaliada por outro médico, que realizou teste cutâneo para leite de vaca, caseína e beta-lactoglobulina, cujos resultados foram positivos (eritema e pápula de 5 mm, 7 mm e 5 mm, respectivamente); histamina 5 mm com eritema e controle negativo, sem reação. Com base nas informações acima, é correto afirmar:

a) O teste cutâneo para investigar alergia nessa idade não tem valor. Deve-se indicar seriografia para investigar refluxo gastroesofágico.

►b) O teste cutâneo alérgico positivo para leite significa sensibilização e não alergia às proteínas do leite.

c) A presença de teste cutâneo alérgico positivo coloca essa criança em risco de anafilaxia, e o leite de fórmula deve ser suspenso.

d) Para melhor avaliação, essa criança deve ser submetida a teste de provocação oral com fórmula de aminoácidos. e) A dosagem de IgG para proteína do leite de vaca deve ser realizada para esclarecer o diagnóstico.

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25 - Paciente de 6 anos, sexo masculino, apresenta história de diarreia desde os 6 meses. Evacua fezes amolecidas, fétidas, claras e oleosas, 4 a 6 vezes ao dia, sem muco, pus ou sangue. Tem dificuldade para ganhar peso. Nega vômitos, dor abdominal ou recusa alimentar. Refere episódios recorrentes de infecção pulmonar de repetição. Acompanha com hematopediatra por diagnóstico de neutropenia cíclica. Ao exame físico, apresenta peso e estatura entre o escore Z -2 e -3, sem outras particularidades. Teste do pezinho normal. Pesquisa de gordura nas fezes positiva; leucócitos e sangue oculto negativos nas fezes; pH fecal e substâncias redutoras negativas. Parasitológico e cultura de fezes negativos. Hemograma atual normal; trouxe hemogramas anteriores com neutropenia. VHS e PCR normais. A respeito da investigação do diagnóstico desse paciente, considere as seguintes afirmativas:

1. A pesquisa de anticorpo anti-transglutaminase tecidual IgA e dosagem de IgA devem ser incluídos na investigação.

2. A dosagem de cloro no suor deve ser incluída na investigação. 3. A dosagem de gordura fecal em coleta de fezes por 72h é o método que avalia qualitativamente a esteatorreia e é

de fácil coleta e realização. 4. A radiografia de esqueleto para pesquisa de disostose óssea deve ser incluída na investigação.


a) Somente a afirmativa 1 é verdadeira. b) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. ►d) Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras.

e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

O enunciado a seguir refere-se às questões 26 e 27.

Paciente com 3 meses de idade, sexo feminino, apresenta quadro de icterícia de pele e escleras há aproximadamente 2 meses, com piora progressiva, associada a acolia e colúria. Nega perda de peso, vômitos ou recusa alimentar. Antecedentes gestacionais e obstétricos sem particularidades. Curva de crescimento com peso e estatura mantidos desde o nascimento no escore Z -2. Ao exame: bom estado geral, corada, hidratada, com icterícia de pele e escleras 2+/4. Cabeça: fronte proeminente com hipertelorismo ocular e achatamento de base de nariz. Precórdio: sopro sistólico audível em segundo espaço intercostal na linha paraesternal esquerda. Abdome: fígado palpável a 5 cm do rebordo costal direito na linha hemiclavicular e do apêndice xifoide, consistência aumentada. Baço não palpável. Fralda com fezes acólicas e colúria. 26 - A respeito do diagnóstico desse paciente, considere as seguintes afirmativas:

1. A paciente apresenta quadro de colestase neonatal. 2. O diagnóstico diferencial deve incluir a atresia de vias biliares. 3. O diagnóstico provável é síndrome de Alagille. 4. O diagnóstico diferencial deve incluir incompatibilidade ABO.


a) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras. ►b) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.

c) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras. e) Somente a afirmativa 2 é verdadeira.

27 - A respeito da investigação desse paciente, considere as seguintes afirmativas:

1. A biópsia hepática é imprescindível para o diagnóstico diferencial. 2. A radiografia de tórax pode auxiliar no diagnóstico. 3. O sopro sistólico correspondente a estenose pulmonar corrobora o diagnóstico. 4. O diagnóstico é confirmado com exame laboratorial demonstrando hiperbilirrubinemia indireta e anemia com

Coombs direto positivo.


a) Somente a afirmativa 1 é verdadeira. b) Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. ►d) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.


28 - Um adolescente de 14 anos de idade queixa-se ao pediatra de tonturas, precedidas por turvação visual, ao se levantar bruscamente em ambientes abafados. Apresentou perda de consciência em 3 ocasiões, associada a palidez e sudorese. A recuperação é rápida, logo que passa o evento. O método diagnóstico de escolha para avaliação desse caso é:

a) eletroencefalograma. b) ressonância magnética de crânio. c) videoeletroencefalograma. d) Doppler transcraniano. ►e) tilt test.

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29 - Paciente de 8 anos, sexo feminino, com história de dor abdominal recorrente a cada 2 semanas, há 3 anos. A dor abdominal é difusa, de forte intensidade, associada a náuseas, recusa alimentar, vômitos, cefaleia, fraqueza e parestesias em membros inferiores. Perdeu 5 kg nesse período. Nega febre, alteração do hábito intestinal ou história de sangramento. Tem história pregressa de ter recebido 2 transfusões sanguíneas em 2 dos internamentos por dor abdominal. História familiar positiva para consanguinidade. Ao exame abdominal: abdome plano, flácido, indolor à palpação, com presença de fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito, na linha hemiclavicular, e baço no rebordo costal esquerdo. O diagnóstico provável é de:

a) dor abdominal funcional. b) enxaqueca abdominal. ►c) porfiria aguda intermitente. d) febre familiar do mediterrâneo. e) doença inflamatória intestinal, provavelmente retocolite ulcerativa.

30 - O conceito de “síndromes periódicas da infância” ou “variantes de migrânea” surgiu em meados da década de 1930 e

diz respeito a manifestações precoces da migrânea na infância. Assinale alternativa em que todas as condições são consideradas variantes de migrânea.

►a) Vertigem paroxística benigna da infância e síndrome dos vômitos cíclicos. b) Cefaleia tensional episódica e torcicolo paroxístico benigno. c) Síndrome dos vômitos cíclicos e pseudotumor cerebral. d) Enxaqueca hemiplégica e migrânea abdominal. e) Cinetose com mialgia e vertigem paroxística benigna da infância.

31 - Paciente com 2 anos de idade, no início do sono, apresenta balanceio rítmico anteroposterior da cabeça e tronco, e

após 1 a 3 minutos adormece. Apresenta desenvolvimento neuropsicomotor normal. Eletroencefalograma normal. O diagnóstico provável é:

a) sonambulismo. ►b) movimentos rítmicos do sono.

c) pesadelos. d) mioclonias do sono. e) insônia.

32 - Em relação ao kernicterus, considere as seguintes afirmativas:

1. A impregnação por bilirrubina ocorre nos núcleos da base e do tronco cerebral. 2. Hipotonia é um dos sintomas clínicos iniciais, ocorrendo já a partir da segunda semana de vida. 3. Síndrome de Parinaud, com desvio dos olhos para cima, é uma manifestação tardia da doença. 4. Hipoacusia ocorre após 1 ano da doença.


a) Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras. b) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. ►c) Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras.


33 - Lactente de oito meses de idade, prematuro de 32 semanas de idade gestacional e atraso do desenvolvimento

neuropsicomotor, evolui com crises epilépticas caracterizadas semiologicamente por espasmos flexores, em salvas, predominando nos períodos de despertar. O exame de ressonância nuclear magnética demonstra múltiplos cistos, e o registro eletrencefalográfico apresenta traçado compatível com hipsarritmia. Baseado nos dados, o diagnóstico dessa síndrome epiléptica é:

►a) síndrome de West (Espasmos Infantil). b) síndrome de Lennox-Gastaut. c) síndrome de Doose. d) síndrome de Ohtahara. e) epilepsia mioclônica benigna familiar.

34 - Criança de um ano de idade vem ao consultório com queixa de dermatite seborreica há 2 meses, sem melhora com

tratamento local. Há 1 semana, apresenta otorreia à esquerda, sem febre. Ao exame: bom estado geral, corada, hidratada. Otoscopia evidenciando otorreia à esquerda. Auscultas pulmonar e cardíaca normais, assim como o exame abdominal. Ausência de linfonodomegalias. Presença de rash purpúrico eczematoide, com aspecto maculopapuloso em couro cabeludo. Radiografias evidenciam lesão óssea lítica em região temporal e em ossos ilíacos. O diagnóstico mais provável é:

a) osteocondromatose múltipla. b) colesteatoma de ouvido médio. c) linfangiomatose sistêmica. ►d) histiocitose de células de Langerhans.

e) psoríase.

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35 - Quanto às alterações citogenéticas e moleculares nas leucemias, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) PML-RAR alfa é uma alteração de bom prognóstico na LMA. ( ) AML1-ETO é uma alteração de mau prognóstico na LLA. ( ) Hiperdiploidia e ETV6/RUNX1 são alterações de bom prognóstico na LLA. ( ) Monossomia dos cromossomos 5 e 7 são alterações de mau prognóstico na LMA. ( ) Hipodiploidia, BCR/ABL e MLL/AF4 são alterações de bom prognóstico na LMA.


►a) V – F – V – V – F. b) V – V – F – F – F. c) F – F – V – V – V. d) F – V – V – F – V. e) V – V – F – V – V.

36 - Quanto à anemia falciforme, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) A determinação da média da velocidade do fluxo cerebral por meio do Doppler transcraniano identifica os pacientes com risco para o desenvolvimento de acidente vascular encefálico, possibilitando a realização de tratamento profilático por meio de regime transfusional crônico.

( ) Episódios de febre sem foco são frequentes nos lactentes com anemia falciforme, devendo ser tratados ambulatorialmente com penicilina VO.

( ) O sequestro esplênico é um evento grave, pelo risco de óbito por sepse, cujo tratamento é baseado em antibioticoterapia de amplo espectro.

( ) O priapismo é uma emergência urológica, sob risco de disfunção erétil permanente com o tratamento inadequado. ( ) Pacientes com febre, tosse, dispneia e radiografia de tórax com infiltrado pulmonar devem receber transfusão de

concentrado de hemácias.


a) V – F – V – V – F. b) V – V – F – V – F. c) F – F – V – F – V. d) F – V – V – F – V. ►e) V – F – F – V – V.

37 - Criança de um ano de idade é levada à consulta por alteração no teste do pezinho, sem queixas atuais. Ao exame

físico: corada, hidratada, ativa e reativa. Auscultas pulmonar e cardíaca normais, assim como o exame abdominal. Ausência de linfonodomegalias. Resultado do teste do pezinho: FABarts. Hemograma atual: hemoglobina 10,0 g/dL, VCM 55 fL, leucócitos 8.500/mm3 (contagem diferencial normal), plaquetas 350.000/mm3. O diagnóstico provável e o(s) exame(s) complementar(es) que podem auxiliar na sua confirmação são:

a) anemia ferropriva – dosagem de ferro e ferritina. ►b) talassemia alfa – eletroforese de hemoglobina.

c) talassemia beta – eletroforese de hemoglobina. d) anemia falciforme – dosagem de hemoglobina S. e) doença falciforme – eletroforese de hemoglobina.

38 - Quanto aos tumores ósseos em pediatria, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) A lesão radiográfica clássica do sarcoma de Ewing é “em casca de cebola”. ( ) Histologicamente, o osteossarcoma é caracterizado pela presença de um padrão uniforme de células pequenas e

redondas. ( ) O osteossarcoma acomete geralmente a metáfise de ossos longos. ( ) O sarcoma de Ewing acomete geralmente a diáfise de ossos longos e também ossos chatos. ( ) O sarcoma de Ewing tem associação com alterações nos genes RB e TP53.


a) F – F – V – V – V. b) V – V – F – F – F. ►c) V – F – V – V – F. d) F – V – V – F – V. e) F – F – F – V – V.

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39 - Menina de 9 anos, portadora de síndrome de Down e cardiopatia congênita compensada, apresenta queixa de ganho excessivo de peso. Ao exame: estatura no 10º percentil, peso no 97º percentil (estatura alvo no 25º percentil), pele seca, estádio puberal de Tanner G1, sem bócio. Avaliação laboratorial: TSH de 16,4 µU/mL (valor de referência = 0,6-6,3 µU/mL), T4 livre de 0,81 ng/dL (valor de referência = 0,8-2,0 ng/dL), glicemia normal. Colesterol total 190 mg/dL, HDL 48 mg/dL, LDL 110 mg/dL, triglicerídeos 148 mg/dL. Anticorpos antiperoxidase e antitireoglobulina negativos. Com base no caso, assinale a alternativa correta.

a) O diagnóstico é tireoidite autoimune. b) Deve-se iniciar tratamento com levotiroxina imediatamente, na dose de 10 ug/kg/dia, para evitar perda de estatura. c) A elevação discreta do TSH como nesse caso é frequente entre os pacientes com síndrome de Down e não necessita

tratamento, pois geralmente regride após a menarca. ►d) A baixa estatura e o sobrepeso são achados comuns no síndrome de Down, que nesse caso podem piorar se o

hipotireoidismo não for tratado. e) O uso de levotiroxina está contraindicado, pela presença de cardiopatia.

40 - Recém-nascido pré-termo, feminino, nascido com 33 semanas de idade gestacional, peso adequado para idade

gestacional (AIG), está com 28 dias de vida e é encaminhado devido a teste de triagem neonatal alterado para hipotireoidismo congênito. O teste do pezinho foi coletado com 3 dias de vida e mostrou TSH = 8,4 mU/L, foi repetido com 20 dias e mostrou TSH = 38 mU/L. Os pais relatam que a criança é normal. Ao exame físico: ativo, reativo, anictérico, exame segmentar sem alterações. Qual a conduta a ser tomada?

a) Investigar doença tireoidiana na mãe, uma vez que a criança é assintomática e a alteração dos testes pode ser decorrente de passagem transplacentária do hormônio materno.

b) Repetir o teste do pezinho e aguardar, pois pode se tratar de um caso falso-positivo, uma vez que a criança é prematura e assintomática.

►c) Solicitar dosagens séricas de T4 e TSH e iniciar tratamento da criança com levotiroxina na dose de 10-15 µg/kg/dia imediatamente, mesmo que ele não apresente manifestações clínicas da doença, pois o prematuro pode apresentar elevação tardia do TSH.

d) Solicitar dosagens séricas de T3, T4, TSH, tireoglobulina, TRAb, anticorpos antitireoperoxidase e antitireoglobulina e, após os resultados, avaliar a necessidade de tratamento com levotiroxina na dose de 5 µg/kg/dia.

e) Solicitar ecografia e cintilografia de tireoide para definir a etiologia e evitar tratamento desnecessário, uma vez que o primeiro exame era normal.

41 - Em relação ao craniofaringioma, é correto afirmar:

a) É o tumor mais frequente da região hipofisária nas crianças e a principal causa de puberdade precoce em meninos. b) É um tumor que acomete o assoalho do terceiro ventrículo e cursa com hidrocefalia e sinais de hipertensão intracraniana. c) No momento do diagnóstico, apresenta metástases ósseas na maioria dos casos, que podem causar manifestações

visuais por comprometimento da órbita. d) É um tumor hipofisário que pode cursar com aumento na secreção dos hormônios da adeno-hipófise, como hormônio de

crescimento, causando gigantismo, ou de TSH, com hipertireoidismo. ►e) É um tumor epitelial de origem embrionária, que acomete a região selar e parasselar e cursa com manifestações clínicas

neurológicas (como cefaleia e alterações visuais) e endócrinas (como diminuição na velocidade de crescimento com baixa estatura).

42 - Menino, 4,5 anos, é trazido à consulta com o pediatra por apresentar pelos pubianos há 6 meses, associados a acne e

odor no suor. Os pais negam o uso de medicamentos, referem que a criança participa de brincadeiras na creche de forma adequada, tem sono tranquilo e não tem queixas urinárias ou gastrointestinais. Ao exame físico, apresenta

estatura de 112 cm (90P, estatura alvo no 25P), peso de 21 kg (75P), frequência cardíaca de 72 bpm e respiratória de 12 mpm, pressão arterial de 90/60 mmHg, comedões na face, demais aspectos do exame segmentar sem particularidades, exceto no exame da genitália externa: G3 (Tanner), com testículos com 2 mL e pênis com 7,5 cm

(75P). As principais hipóteses diagnósticas para esse paciente são:

a) tumor da medula adrenal e hiperplasia adrenal congênita por deficiência da 21-hidroxilase. b) síndrome de Cushing e hipoplasia adrenal congênita por mutação do gene DAX-1. ►c) tumor do córtex adrenal e hiperplasia adrenal congênita por deficiência da 21-hidroxilase.

d) hiperplasia adrenal adquirida e doença de Cushing. e) tumor da medula adrenal e síndrome de Cushing.

43 - Considerando que o tecido ósseo é formado de uma matriz proteica onde se depositam os elementos minerais, assinale

a alternativa correta referente aos fatores determinantes para esse processo.

►a) O excesso de vitamina D causa hipercalcemia, poliúria e vômitos. b) A dieta é a principal fonte de vitamina D para humanos. c) A vitamina D aumenta tanto a absorção de cálcio quanto a excreção de fosfato. d) O raquitismo é uma doença essencialmente das diáfises dos ossos longos causada por deficiência de vitamina D. e) Crianças em aleitamento materno exclusivo têm menor risco para desenvolverem raquitismo.

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44 - Entre as causas primárias de morbidade e mortalidade estão os distúrbios nutricionais. É fundamental estabelecer estratégias e medidas para o diagnóstico do estado nutricional na prática pediátrica. Sobre a vigilância do crescimento em crianças, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) A avaliação longitudinal das medidas antropométricas permite o conhecimento do ritmo de crescimento ou de aumento de determinada variável.

( ) O cálculo do ganho de peso diário é inadequado e desnecessário no primeiro ano de vida. ( ) O ganho ponderal diário esperado no segundo trimestre de vida da criança é de aproximadamente 20 gramas/dia. ( ) Às crianças que não recuperarem o peso de nascimento até os 10 dias de vida deve-se, como conduta inicial,

oferecer fórmula infantil como suplementação ao aleitamento materno.


a) V – V – F – V. b) V – V – V – F. c) F – V – F – V. ►d) V – F – V – F.

e) F – F – V – V.

45 - Você é chamado para avaliar um recém-nascido (RN) assintomático, cuja mãe realizou acompanhamento pré-natal

irregular, porém referia não ter havido intercorrências. No momento do parto, a mãe apresentava quimioluminescência positiva para sífilis, com VDRL 1:4, e assegurava que nunca havia realizado tratamento para sífilis. Baseado nesse cenário e conforme as orientações do Ministério da Saúde do Brasil, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as afirmativas abaixo:

( ) O RN deve ser investigado com hemograma, VDLR de sangue periférico, LCR completo com VDRL e radiografia de crânio.

( ) Como o RN é assintomático, não há necessidade de realizar exames complementares. ( ) Independentemente dos resultados dos exames do RN, realizar tratamento com penicilina. ( ) Essa criança deve ser notificada como um caso de sífilis congênita.


a) V – F – V – V. ►b) F – F – V – V. c) F – F – V – F. d) V – V – F – F. e) V – V – F – V.

46 - Você é chamado para atender na sala de parto um recém-nascido (RN) com 28 semanas e 2 dias de idade gestacional

e peso estimado de 950 gramas, cuja mãe foi encaminhada para cesárea de emergência por descolamento prematuro de placenta. Em relação aos procedimentos de reanimação desse recém-nascido e tomando como norma as Diretrizes 2016 da Sociedade Brasileira de Pediatria, considere as seguintes afirmativas:

1. Existem evidências de que o clampeamento de cordão 30 a 60 segundos após a extração completa pelo obstetra é benéfica para esse RN, caso ele tenha comecado a respirar ou chorar e esteja ativo.

2. Para diminuir a perda de calor, é importante manter a sala de parto e/ou sala de reanimação com temperatura entre 23 e 26 ºC, após secá-lo em campos previamente aquecidos, envolver seu corpo em saco plástico transparente, colocar touca dupla (plástico e lã ou algodão) e utilizar colchão térmico químico.

3. Se indicada, a ventilação com pressão positiva deve ser iniciada com concentração de oxigênio de 30%, a qual deve ser titulada de acordo com a monitoração da saturação arterial de O2 pré-ductal.

4. A ventilação com pressão positiva, quando indicada, deve ser realizada preferencialmente com ventilador mecânico manual em T, cujo uso parece vantajoso quando comparado ao balão autoinflável, por ser equipamento capaz de fornecer pressão inspiratória, volume corrente e tempo inspiratório mais consistentes, além de fornecer PEEP de modo confiável.



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47 - É de fundamental importância, o conhecimento das indicações e das técnicas, além da escolha e utilização de material adequado para realização dos procedimentos invasivos necessários para os cuidados dos recém-nascidos. Em relação ao tema, é correto afirmar:

►a) A punção de calcanhar para obtenção de pequena quantidade de sangue coletada em papel filtro, tubo capilar ou tiras reagentes não deve ser realizada no centro do calcanhar, devido ao risco de osteomielite.

b) A punção arterial para coleta de gasometria é um procedimento frequente e, em recém-nascidos, pode ser feita nas artérias radial, temporal, braquial e femoral.

c) O cateter arterial umbilical está indicado para recém-nascidos em estado grave, que necessitem de coletas de sangue frequentes para monitorização dos gases sanguíneos, para os que necessitam de monitorização de pressão arterial invasiva e para a infusão de inotrópicos na ausência de acesso venoso central.

d) A intubação traqueal deve ser realizada preferencialmente com analgesia e sedação prévias, devendo-se interromper a tentativa e ventilar o recém-nascido com máscara, balão e oxigênio sempre que a manobra exceder 1 minuto.

e) A punção pleural para drenagem de urgência de pneumotórax deve ser realizada com cateter intravenoso periférico flexível, inserido entre o 5º e o 7º espaços intercostais na linha hemiclavicular.

48 - Recém-nascido a termo, sexo masculino, nasceu de parto vaginal, pesando 3.280 gramas, com escores de Apgar de

9 e 10, respectivamente, no 1º e no 5º minutos. Encontra-se no alojamento conjunto e, com 10 horas de vida, apresenta vômitos com sangue vivo, em moderada quantidade. A mãe é primigesta, previamente hígida, refere ter feito acompanhamento pré-natal regular, não havendo intercorrências durante a gestação. Nega consanguinidade ou antecedentes de doenças na família. Ao exame físico, o recém-nascido encontra-se em bom estado geral, corado e hidratado, frequência cardíaca = 124 bpm, frequência respiratória = 42 ipm, sem quaisquer anormalidades. Não há hematúria nem sangramentos em outros locais. Em relação à abordagem do caso apresentado, assinale a alternativa correta.

a) A triagem para infecção (com coleta de hemograma, dosagem de proteína C reativa e hemocultura) deve ser considerada como medida mais urgente para esclarecimento do diagnóstico e, provavelmente, evidenciará alterações compatíveis com infecção bacteriana.

b) As contagens de plaquetas maternas e do recém-nascido são urgentes e, provavelmente, evidenciarão plaquetopenia significativa (menor do que 30.000/mm3) em ambas as amostras.

c) A dosagem de fibrinogênio é fundamental para esclarecimento do diagnóstico e, provavelmente, será constatada a redução dos seus níveis.

d) O esfregaço sanguíneo é importante para esclarecer a etiologia do sangramento e, provavelmente, evidenciará presença de eritrócitos fragmentados.

►e) O teste de Apt deve ser considerado para o diagnóstico diferencial e, provavelmente, evidenciará a mudança de cor da amostra coletada, de róseo para castanho-amarelado.

49 - Gestante de 30 anos, previamente hígida, realizou acompanhamento pré-natal regular e não apresentou intercorrências

durante a gestação, exceto pela presença de polidrâmnio na ultrassonografia obstétrica. O recém-nascido, do sexo masculino, nasceu com 37 semanas de idade gestacional, de parto vaginal, pesando 2.800 gramas, com escores de Apgar de 8 e 9, respectivamente, no 1º e no 5º minutos. Ao exame, com cerca de 30 minutos de vida, apresenta secreção salivar espumosa e aerada, saindo pela boca e pelas narinas. Em relação ao caso apresentado, é correto afirmar:

a) A radiografia toracoabdominal simples não é útil para o diagnóstico, sendo preferível realizar radiografia contrastada ou tomografia computadorizada.

►b) A avaliação com ecocardiograma é fundamental para a programação da abordagem cirúrgica do paciente. c) A ventilação mecânica está indicada, mesmo que não haja sinais de falência respiratória, para melhorar o suporte ao

paciente e facilitar sua estabilização. d) A utilização de sonda de Replogle sob aspiração intermitente está indicada. e) O tratamento cirúrgico deve ser indicado em caráter de emergência, preferencialmente antes da 6ª hora de vida.

50 - O uso de medicações em recém-nascidos frequentemente encontra-se associado a reações adversas, potencialmente

graves. Sobre esse tema, considere as afirmativas abaixo:

1. A cafeína é a droga de escolha para o tratamento da apneia da prematuridade e seus níveis séricos devem ser estritamente monitorados, devido ao risco de efeitos colaterais importantes.

2. O uso de furosemida está associado a efeitos adversos potencialmente graves, tais como ototoxicidade, hipocalemia e nefrocalcionose.

3. A indometacina, indicada para o tratamento farmacológico da persistência do canal arterial, possui como efeitos adversos oligúria, aumento dos níveis séricos de creatinina e perfuração intestinal.

4. A administração de aminoglicosídeos, frequente no tratamento empírico de sepse precoce, encontra-se associada ao risco de ototoxicidade e nefrotoxicidade.


a) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras. b) Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. ►d) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.





INSCRIÇÃO

TURMA

NOME DO CANDIDATO


113 – Psiquiatria

INSTRUÇÕES






















Específica

...............................................................................................................................................................................................................................

RESPOSTAS

01 - 06 - 11 - 16 - 21 - 26 - 31 - 36 - 41 - 46 -

02 - 07 - 12 - 17 - 22 - 27 - 32 - 37 - 42 - 47 -

03 - 08 - 13 - 18 - 23 - 28 - 33 - 38 - 43 - 48 -

04 - 09 - 14 - 19 - 24 - 29 - 34 - 39 - 44 - 49 -

05 - 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - 35 - 40 - 45 - 50 -

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01 - Assinale a alternativa que corresponde a um fármaco com um grande índice de evidências para suprimir pesadelos, sobretudo os associados ao transtorno de estresse pós traumático (TEPT).

a) Haloperidol. b) Nortriptilina. ►c) Prazozina. d) Carbamazepina. e) Carbolítium.

02 - A respeito dos benzodiazepínicos, considere as seguintes afirmativas:

1. Alguns benzodiazepínicos, com meias-vidas mais longas, como o diazepam, podem ter ação farmacológica real com duração mais curta do que a sua permanência na corrente sanguínea.

2. Fármacos com meias-vidas mais longas apresentam fenômenos de abstinência menos graves do que aqueles com meias-vidas breves.

3. Fármacos como o lorazepam, por apresentarem meia-vida de eliminação longa, acabam se acumulando com dosagem diária e gerando sonolência diurna.

4. O flumazenil é um agonista de receptor benzodiazepínico.


a) Somente a afirmativa 1 é verdadeira. ►b) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras

03 - Assinale a alternativa relacionada a um tratamento farmacológico que possa ser considerado para tratamento de

pacientes com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDHA) que desenvolvem tiques quando tratados com psicoestimulantes.

►a) Clonidina e metilfenidato. b) Lisdexanfetamina e clonidina. c) Propranolol e metilfenidato. d) Sulfato de magnésio e metilfenidato. e) Sertralina e metilfenidato.

04 - O aumento rápido escalonado da dosagem de lamotrigina está associado ao desenvolvimento de uma reação cutânea

grave e potencialmente letal que pode manifestar-se em cerca de 1 entre 300-500 pacientes que são submetidos a esse esquema terapêutico. Assinale a alternativa que corresponde a esse quadro clínico.

a) Fotossensibilidade. b) Psoríase eritrodérmica. c) Dermatoses da síndrome de reconstituição imune. ►d) Síndrome de Stevens-Jonhson. e) Dermografismo.

05 - Quando um episódio depressivo ocorre em uma pessoa medicada com lítio em esquema de manutenção, qual das

alternativas deve ser incluída no diagnóstico diferencial?

►a) Hipotireoidismo induzido pelo lítio. b) Esquizofrenia. c) Polimorfismo da CYP2D6 – metabolizador ultrarrápido. d) Dieta hipossódica. e) Ciclagem rápida.

06 - A respeito do autismo infantil, considere as seguintes afirmativas:

1. Aproximadamente 5% das crianças com autismo nunca utilizam a linguagem como forma de comunicação. 2. Crianças com autismo têm dificuldades em tolerar mudanças em sua rotina. 3. Crianças com o transtorno apresentam um bom desenvolvimento da “teoria da mente”. 4. Algumas crianças com autismo apresentam automutilações.



4/9

07 - Os pacientes com TDAH (transtorno de déficit de atenção e hiperatividade) podem exibir prejuízo em memória de trabalho (“working memory”) e planejamento de tarefas. Qual alteração cognitiva está relacionada a esses prejuízos no TDAH?

a) Fluência modulatória. b) QI (coeficiente de inteligência). c) Déficit na coerência central. ►d) Funções executivas. e) Praxia desconstrutiva.

08 - Assinale a alternativa que corresponde a um quadro de retardo mental, atraso da linguagem, dismorfismo facial (face

alongada), baixa estatura, macrotia (orelhas grandes), macrorquidia e características autistas.

a) Transtorno de Tourette. ►b) Síndrome do X frágil. c) Síndrome de Rett. d) Encefalite letárgica. e) Doença de Huntington.

09 - Fármaco que têm demonstrado uma resposta mais rápida e efeito mais consistente no tratamento farmacológico da

mania bipolar de início precoce (abaixo de 10 anos de idade):

►a) risperidona. b) oxcarbazepina. c) topiramato. d) clonazepam. e) inibidores da monoaminoxidase.

10 - Os três transtornos de ansiedade mais comuns na infância são:

a) transtorno obsessivo compulsivo, transtorno de ansiedade generalizada e fobia específica. b) transtorno de ansiedade de separação, transtorno de estresse pós-traumático e transtorno do pânico. c) transtorno de ansiedade de separação, transtorno de ansiedade generalizada e transtorno obsessivo compulsivo. d) transtorno do pânico, transtorno de ansiedade social generalizada e transtorno obsessivo compulsivo. ►e) transtorno de ansiedade de separação, transtorno de ansiedade generalizada e fobia social.

11 - O indivíduo que ingeriu várias doses de bebida destilada apresentará qual efeito sobre seu sono?

a) Aumento da latência do sono. b) Menor fragmentação do sono. ►c) Supressão do sono REM. d) Aumento do estágio 4. e) Sonhos pouco intensos.

12 - A amnésia anterógrada ou apagão alcoólico pode ocorrer com nível alcoólico sérico de:

a) 20-30 mg/dl. b) 30-80 mmg/dl. c) 80-200 mg/dl. ►d) 200-300 mg/dl. e) > 300 mg/dl.

13 - O desenvolvimento do uso compulsivo de cocaína pode estar associado à disfunção metabólica em qual região

cerebral?

►a) Córtex órbito-frontal. b) Amígdala. c) Hipotálamo. d) Putâmen. e) Substância nigra.

14 - A maior probabilidade de começar a fumar está relacionada a:

a) insônia e aumento do apetite. b) déficit de atenção e insônia. c) ansiedade e déficit de atenção. d) sintomas depressivos e ansiedade. ►e) sintomas depressivos e déficit de atenção.

15 - Quais são as comorbidades psiquiátricas mais associadas à dependência de álcool?

a) Transtorno depressivo e transtorno de ansiedade. ►b) Transtorno de personalidade antissocial e esquizofrenia. c) Esquizofrenia e transtorno depressivo. d) Transtorno de personalidade antissocial e transtorno depressivo. e) Esquizofrenia e transtorno bipolar.

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16 - Um homem com 25 anos de idade, recém-formado em Direito, procura atendimento médico porque não consegue parar de verificar se trancou a porta da casa e se fechou a válvula do gás de cozinha. Chega a demorar mais de 45 minutos nessa atividade repetitiva de verificação e chega atrasado ao escritório todos os dias. Além disso, lava suas mãos diversas vezes ao dia, pois imagina estar contaminado. Acha tudo isso muito estranho, fica angustiado e não consegue trabalhar. Qual a medicação é considerada de primeira linha para o tratamento desse transtorno?

a) Diazepam. b) Haloperidol. c) Imipramina. ►d) Fluvoxamina. e) Carbonato de lítio.

17 - Em relação ao transtorno obsessivo-compulsivo, assinale a alternativa correta.

a) Os comportamentos compulsivos são sentimentos ou imagens que invadem o pensamento do indivíduo de forma repetitiva, estereotipada e de difícil resistência.

b) O tratamento desses casos envolve a utilização de drogas que atuam sobre a transmissão noradrenérgica e dopaminérgica.

►c) Esses sintomas são experimentados de forma ego-distônica pelos pacientes. d) A psicoterapia orientada por insight é a mais eficaz para a remissão dos sintomas obsessivos e compulsivos. e) O prolapso de valva mitral é uma importante comorbidade nesses casos.

18 - Um jovem busca atendimento por apresentar sintomas de ansiedade intensa durante importante prova oral na

universidade. Relata sentir taquicardia, sudorese profunda, dor abdominal, náuseas e sensação de sufocação. Refere que desde criança sempre foi retraído e que as situações sociais quase sempre provocavam um estado emocional de medo; preferia brincar sozinho. Na adolescência, notou dificuldades para se relacionar com colegas de sala, mostrando-se apreensivo diante da possibilidade de ser avaliado pelos outros. Qual sua impressão diagnóstica?

a) Transtorno de pânico. b) Transtorno de ansiedade generalizada. c) Fobia específica. d) Transtorno de personalidade evitativa. ►e) Fobia social.

19 - Considere os seguintes critérios diagnósticos:

1. Lembranças angustiantes e intrusivas do evento traumático. 2. Padrão sintomático restrito à duração de 1 semana a 1 mês após a exposição ao evento traumático. 3. Medo ou ansiedade marcante acerca da possibilidade de permanecer em espaços abertos. 4. Evitação persistente de estímulos associados ao trauma.

São critérios diagnósticos do transtorno de estresse pós-traumático, de acordo com o DSM-IV-TR:

►a) 1 e 4 apenas. b) 2 e 3 apenas. c) 3 e 4 apenas. d) 1, 2 e 4 apenas. e) 1, 2, 3 e 4.

20 - Com relação ao transtorno de pânico, considere as seguintes afirmativas:

1. Está associado a níveis altos de incapacidade social, física e a taxas mais elevadas de tentativas de suicídio e ideação suicida.

2. Para a confirmação do diagnóstico, é necessária a ocorrência de, no mínimo, quatro ataques de pânico recorrentes no intervalo de um mês, seguidos de apreensão persistente acerca de novos ataques de pânico.

3. A ocorrência do transtorno de pânico é rara em crianças e incomum após os 45 anos.


a) Somente a afirmativa 1 é verdadeira. b) Somente a afirmativa 3 é verdadeira. ►c) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.

21 - No que se refere às alterações do juízo de realidade, há uma série de vetores da atividade delirante que, além de serem

dimensões do delírio, servem como indicadores de sua gravidade. Assinale a alternativa que apresenta as dimensões do delírio.

►a) Grau de convicção, extensão, implausibilidade, desorganização, preocupação, afeto negativo e comportamento desviante. b) Convicção extraordinária, sistematização, conteúdo impossível, susceptibilidade à influência e preocupação, ação

decorrente do delírio, afeto impassível. c) Impenetrabilidade, apofania, trema, percepção delirante primária, projeção, indiferença afetiva e astasia. d) Experiência anômala, vieses atencionais, vieses atributivos, distorção dos procedimentos distorcidos, déficit na teoria da

mente, embotamento afetivo e comportamento desviante. e) Incompreensibilidade psicológica, derivação catatímica, concatenação consistente, alteração primária do ajuizar,

distanciamento afetivo e obediência automática.

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22 - Sobre as alterações de linguagem, o fenômeno conhecido por palilalia se refere à:

a) produção de fonemas de forma recorrente, imprópria e irresistível. b) produção de fala gutural, pouco compreensível, constituindo um agrupamento ininteligível de sons. ►c) repetição automática e estereotipada pelo paciente da última ou das últimas palavras que ele próprio emitiu. d) repetição da última ou das últimas palavras que o entrevistador falou ou dirigiu ao paciente. e) deformação, omissão ou substituição dos fonemas.

23 - Estudos neurobiológicos têm identificado estruturas cerebrais relacionadas a comportamentos impulsivos e à agressividade. Duas estruturas subcorticais têm sido apontadas como diretamente correlacionadas com esses comportamentos. São elas:

a) putâmen e ínsula. ►b) hipotálamo e amígdala. c) hipocampo e giro do cíngulo. d) amígdala e tálamo. e) substância cinzenta periaqueductal e globo pálido.

24 - A diminuição da resposta afetiva é chamada de:

a) embotamento afetivo. ►b) hipomodulação do afeto. c) alexitimia. d) depressão. e) perseveração.

25 - No que se refere à ocorrência de alucinações auditivas, é correto afirmar que são mais frequentes no transtorno:

a) dissociativo. b) bipolar. c) personalidade borderline. d) narcolepsia. ►e) esquizofrenia.

26 - Joana, 29 anos, há 3 anos apresenta sintomas depressivos, como desânimo, anedonia e diminuição de energia durando dois a três dias, alternando com períodos de aumento de energia, humor expansivo, diminuição da necessidade de sono, aumento de energia, também durando dois dias. Ela nunca teve um episódio depressivo maior, maníaco ou teve sintomas psicóticos em sua vida. Nesses 3 anos, não ficou um período de um mês sem esses sintomas. De acordo com o DSM-IV, qual é o seu diagnóstico?

a) Transtorno bipolar do tipo I. b) Transtorno bipolar do tipo II. c) Transtorno depressivo persistente. ►d) Transtorno ciclotímico. e) Transtorno bipolar e transtorno relacionado não especificado.

27 - A duração mínima para o diagnóstico de episódio hipomaníaco, de acordo com o DSM-IV, é:

a) um dia. b) dois dias. ►c) quatro dias. d) cinco dias. e) uma semana.

28 - A depressão costuma ter uma prevalência duas vezes maior em mulheres do que em homens. São hipóteses para essa diferença em prevalência, EXCETO:

a) diferenças hormonais. b) efeitos do parto. c) impotência aprendida. d) estressores psicossociais diferentes. ►e) exposição a agentes infecciosos.

29 - O achado em PET (tomografia por emissão de pósitrons) mais frequente em depressão é:

►a) hipofrontalidade esquerda. b) hipofrontalidade direita. c) hiperfrontalidade esquerda. d) hiperfrontalidade direita. e) aumento da atividade occipital esquerda.

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30 - Uma mulher de 23 anos de idade é levada para a unidade de pronto-atendimento (UPA) pela polícia depois que foi encontrada em pé no meio de uma estrada movimentada, nua, ordenando o tráfego a parar. Na sala de emergência, ela está agitada e inquieta, com a pressão para falar e um afeto que se alterna entre eufórico e irritável. Segundo seu marido, não está dormindo há pelo menos uma semana. Seu exame físico estava normal. O screening toxicológico para substâncias de abuso foi negativo. Qual é o diagnóstico mais provável, de acordo com o DSM-IV?

a) Esquizofrenia. ►b) Episódio maníaco. c) Episódio depressivo maior. d) Transtorno dissociativo de identidade. e) Delirium.

31 - Um homem de 25 anos chega ao psiquiatra com uma queixa principal de humor deprimido durante um mês. Sua mãe,

a quem era muito próximo, morreu um mês atrás, e desde então ele se sentiu triste e esteve chorando com facilidade a maior parte do tempo. Não tem conseguido trabalhar, seu pensamento e psicomotricidade estão lentos, tem ideias de morte, desesperança, porém sem ideais de suicídio. Ele tem dificuldade de concentração, falta de energia, perdeu cerca de 3 kg de peso e não está dormindo profundamente durante a noite. O diagnóstico mais provável, de acordo com o DSM-IV, é:

►a) luto. b) transtorno depressivo persistente. c) transtorno de ansiedade generalizada. d) transtorno depressivo maior. e) transtorno de adaptação.

32 - Um homem de 30 anos, portador de hepatite C, chega ao consultório do psiquiatra queixando-se, há 3 meses, de humor

deprimido a maior parte da semana, anedonia, emagrecimento, inapetência, desatenção, esquecimento e insônia. Apresenta obesidade grau I, hipertensão arterial sistêmica em tratamento com losartana, além do uso de interferon há 5 meses. Qual é o diagnóstico mais provável?

a) Depressão secundária a losartana. b) Depressão secundária a hepatite C. c) Depressão secundária a hipertensão arterial sistêmica. ►d) Depressão secundária a interferon. e) Depressão bipolar.

33 - Uma mulher de 32 anos apresentou um episódio maníaco e três depressivos no último ano. Tem histórico de transtorno

bipolar de humor há 10 anos e não se encontra em tratamento. Se fosse possível solicitar apenas um exame complementar, qual você solicitaria?

a) Tomografia computadorizada de crânio. b) Hemograma completo. c) Eletroencefalograma. ►d) TSH. e) Teste de supressão da dexametasona.

34 - Disforia histeroide é um:

a) episódio depressivo maior com aspectos melancólicos. b) transtorno de personalidade borderline. c) transtorno de personalidade histriônica. d) episódio depressivo maior com aspectos mistos. ►e) episódio depressivo maior com características atípicas.

35 - Uma paciente apresenta-se à consulta com ideação suicida. Levando-se em conta apenas o diagnóstico, o diagnóstico

mais preocupante seria o de:

a) transtorno depressivo maior. b) transtorno bipolar do humor do tipo I. ►c) transtorno bipolar do humor do tipo II. d) esquizofrenia. e) transtorno esquizoafetivo.

36 - Com relação à esquizofrenia, é correto afirmar:

a) O início da doença é mais precoce nas mulheres. ►b) Idade paterna avançada está relacionada a um maior risco de esquizofrenia. c) Crianças, filhos de ambos os pais com esquizofrenia, têm cerca de 20% mais risco de desenvolver a doença. d) A distribuição da doença nos homens é bimodal, sendo o segundo pico entre os 40-50 anos. e) Homens têm maior probabilidade de apresentar melhor funcionamento social antes do início da doença quando

comparados a mulheres.

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37 - Eugen Bleuler tem importância histórica na psiquiatria por cunhar o termo esquizofrenia e por propor os sintomas fundamentais, conhecidos como “os quatro As”. Os quatro As de Bleuler são:

a) anormalidade, afasia, autismo e automatismos. b) automatismos, autismo, afeto e associação. c) alucinações, autismo, ambivalência e afeto. ►d) associação, afeto, autismo e ambivalência. e) alucinação, anormalidade, alogia e ambivalência.

38 - Com relação à epidemiologia e etiologia da esquizofrenia, é correto afirmar:

a) Pacientes com esquizofrenia têm mais probabilidade de ter nascido no verão e no final da primavera. ►b) Incompatibilidade do fator Rhesus na gestação é um dos fatores associados a um maior risco no desenvolvimento da

esquizofrenia. c) Mesmo com a hipótese viral, a exposição pré-natal a influenza não tem sido relacionada à esquizofrenia. d) Estudos longitudinais não demonstram aumento da taxa de complicações na gravidez como fator de risco para

desenvolvimento de esquizofrenia. e) A maior prevalência de esquizofrenia tem sido correlacionada a baixa densidade populacional.

39 - Com relação à neuropatologia e neuroimagem da esquizofrenia, é correto afirmar:

a) Exames de neuroimagem têm demonstrado diminuição dos ventrículos cerebrais na esquizofrenia. b) Não são vistos volumes reduzidos de substância cinzenta cortical nos estágios iniciais da doença. c) O achado mais comum em neuroimagem na esquizofrenia é um aumento das regiões cerebrais do sistema límbico, como

hipocampo e amígdala cerebral. d) O aumento do tálamo visto em pacientes com esquizofrenia deve-se ao fato de os pacientes apresentarem um aumento

de cerca de 80 a 90% de oligodendrócitos e astrócitos. ►e) Familiares de primeiro grau de pacientes com esquizofrenia, mesmo sem diagnóstico psiquiátrico, apresentam redução do

volume do hipocampo quando comparados com controles. 40 - Com relação à depressão e outras comorbidades na esquizofrenia, é correto afirmar:

►a) Estima-se que 20 a 40% dos pacientes com esquizofrenia fazem uma tentativa de suicídio. b) Pacientes com esquizofrenia apresentam menor prevalência de transtorno obsessivo compulsivo quando comparados à

população em geral. c) A depressão é um sintoma mais comum nos estágios tardios da esquizofrenia. d) Apenas 10% dos pacientes com esquizofrenia apresentam depressão como comorbidade. e) Contraditoriamente, sintomas psicóticos, como delírios paranoides, parecem ser protetores para o suicídio na

esquizofrenia.

41 - Com relação aos efeitos colaterais da clozapina, é correto afirmar:

a) O risco de desenvolvimento de agranulocitose é igual em todos os anos de uso da clozapina. ►b) O risco de episódios convulsivos é de cerca de 5% em doses mais altas que 600 mg de clozapina. c) A ocorrência de endocardite em consequência do uso da clozapina é de cerca de 4%. d) A clozapina é contraindicada em pacientes com esquizofrenia e ideação suicida, pelo risco de ingestão e toxicidade da

droga. e) Perda de peso e boca seca são efeitos colaterais comuns da clozapina.

42 - A síndrome de Geschwind, também conhecida como Gastaut-Geschwind, é um grupo de sintomas comportamentais

relacionados à epilepsia do lobo temporal. São apenas características dessa síndrome:

a) anorexia, hipersexualidade, animosidade e catatonia. b) cataplexia, narcolepsia, disfagia e depressão. ►c) hipergrafia, hipossexualidade, hiperreligiosidade e agressividade. d) déficit de atenção, crises de ausência e cleptomania. e) mania, irritabilidade e hiperssexualidade.

43 - Serotonina, noradrenalina e dopamina são neurotransmissores importantes em transtornos psiquiátricos. Com relação

a esses neurotransmissores, é correto afirmar:

a) Neurônios serotonérgicos são bastante comuns no sistema nervoso central – cerca de 15 a 20% do total. b) Os corpos celulares dos neurônios dopaminérgicos localizam-se principalmente nos núcleos da rafe, na linha média do

tronco cerebral. c) Durante o sono REM (sono de movimento rápido dos olhos), ocorre um aumento de atividade dos neurônios

serotonérgicos. ►d) Neurônios dopaminérgicos são mais amplamente distribuídos quando comparados com os serotonérgicos. e) O sistema dopaminérgico mesolímbico-cortical é responsável pela inibição da produção de prolactina.

44 - Com relação aos exames de neuroimagem utilizados na prática clínica e em pesquisas em psiquiatria, é correto afirmar:

►a) A imagem da tomografia computadorizada e determinada pelo grau em que os tecidos absorvem a radiação X (raios X). b) A ressonância pode ser utilizada em pacientes com marca-passo e outros implantes de metais ferromagnéticos. c) A imagem de tractografia baseia-se no princípio de que a difusão da água é igual em todas as regiões cerebrais. d) Na espectroscopia, apenas o hidrogênio pode ser detectado e captado para a formação da imagem. e) A técnica de ressonância magnética funcional detecta os níveis de moléculas de glicose após atividade neuronal.

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45 - Qual dos aspectos abaixo está mais relacionado com melhor prognóstico na esquizofrenia?

a) Início insidioso. b) História de trauma perinatal. ►c) Primeiro episódio psicótico após evento estressante. d) Sintomas negativos. e) Prejuízos precoces no desenvolvimento.

46 - Com relação aos efeitos colaterais dos antipsicóticos, é correto afirmar:

a) Propranolol não está indicado para uso na acatisia. b) O risco de discinesia tardia em pacientes idosos é mais baixo. c) Indivíduos mais sensíveis aos efeitos colaterais extrapiramidais (parkinsonismo) parecem ser menos vulneráveis a

desenvolver a discinesia tardia. d) A clozapina mostrou-se ineficaz para reduzir discinesia tardia. ►e) Para tratamento de efeitos extrapiramidais, os medicamentos anticolinérgicos são úteis.

47 - Com relação ao transtorno delirante persistente, é correto afirmar:

a) O início é mais comum em torno dos 50 a 60 anos. b) A maioria dos indivíduos tem início dos delírios de forma abrupta. c) A presença de transtorno depressivo é um fator de bom prognóstico. ►d) Ser do sexo feminino e ser casada são fatores de melhor prognóstico. e) Tem prejuízo funcional semelhante quando comparado ao transtorno esquizoafetivo.

48 - O transtorno psicótico breve e definido como uma condição psicótica que envolve o início súbito de sintomas

psicóticos que duram um dia ou mais, mas menos de um mês. Com relação ao transtorno psicótico breve, considere as seguintes afirmativas:

1. Existe uma associação entre infecções prévias com febre e episódios psicóticos breves. 2. Tem sido relacionado com a dimensão da personalidade de conscienciosidade e neuroticismo. 3. Comportamento catatônico não está incluído entre os sintomas de episódio psicótico breve. 4. A remissão completa é comum e menos de 20% dos pacientes têm sintomas residuais.



49 - Considere os seguintes fatores:

1. Depressão. 2. Sexo masculino. 3. Imobilidade. 4. Abuso de álcool.

São fatores que apresentam maior risco para o desenvolvimento do delirium:

a) 1 e 2 apenas. b) 3 e 4 apenas. c) 1, 2 e 4 apenas. d) 1, 3 e 4 apenas. ►e) 1, 2, 3 e 4.

50 - Com relação ao transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), é correto afirmar:

a) A buspirona é contraindicada, por aumentar os níveis de ansiedade. b) A venlafaxina não parece apresentar resultados satisfatórios no tratamento do TEPT. c) O paciente com TEPT apresenta uma menor excitação do sistema nervoso simpático periférico quando comparado a

indivíduos sem TEPT. ►d) Quando ambos os pais apresentam diagnóstico de TEPT, os filhos têm 4 vezes mais probabilidade de diagnóstico de

TEPT durante a vida se comparados a filhos de pais sem TEPT. e) Inibidores seletivos de recaptação de serotonina são considerados tratamentos de segunda linha, devido a seus índices

de eficácia e tolerabilidade.





INSCRIÇÃO

TURMA

NOME DO CANDIDATO


102 – Cardiologia

INSTRUÇÕES






















Específica

...............................................................................................................................................................................................................................

RESPOSTAS

01 - 06 - 11 - 16 - 21 - 26 - 31 - 36 - 41 - 46 -

02 - 07 - 12 - 17 - 22 - 27 - 32 - 37 - 42 - 47 -

03 - 08 - 13 - 18 - 23 - 28 - 33 - 38 - 43 - 48 -

04 - 09 - 14 - 19 - 24 - 29 - 34 - 39 - 44 - 49 -

05 - 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - 35 - 40 - 45 - 50 -

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01 - Com relação à performance mecânica do miocárdio, é correto afirmar:

►a) Os seus determinantes são a pré-carga, a pós-carga, a contratilidade e a frequência cardíaca. b) O ciclo cardíaco compreende a contração, o relaxamento e o enchimento do ventrículo direito. c) O ciclo cardíaco começa com a saída de cálcio do sarcômero. d) A fase de contração isovolumétrica vai da abertura da valva mitral ao fechamento da valva aórtica. e) A fase de contração atrial responde pela maior parte do enchimento ventricular.

02 - Com relação ao papel do remodelamento do ventrículo esquerdo na progressão da insuficiência cardíaca, assinale a


a) O remodelamento contribui com os mecanismos neuro-hormonais, levando ao retardo na progressão da insuficiência cardíaca.

►b) O remodelamento afeta a estrutura e o volume do miócito e a geometria do ventrículo esquerdo. c) Na hipertrofia concêntrica, ocorre aumento dos sarcômeros em série. d) A hipertrofia excêntrica é a resposta fisiológica às sobrecargas de pressão. e) No início da hipertrofia, ocorre aumento dos miócitos por aumento do número de mitocôndrias, com redução do número

de miofibrilas. 03 - Com relação às síndromes de insuficiência cardíaca aguda, assinale a alternativa correta.

a) A fadiga é a principal causa de hospitalização. b) A maioria dos pacientes tem hipotensão (PAS < 90 mmHg) na apresentação inicial. c) Um sopro sistólico intenso usualmente se relaciona à severidade da regurgitação mitral. ►d) O achado de terceira bulha é altamente específico para fração de ejeção reduzida. e) O ECG é normal na maioria dos pacientes com síndrome de insuficiência cardíaca aguda.

04 - Com relação ao manejo da síndrome de insuficiência cardíaca aguda, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as


( ) A severidade da apresentação clínica correlaciona-se com os desfechos a longo prazo. ( ) A disfunção do ventrículo esquerdo é a maior causa de hospitalização e mortalidade. ( ) A hospitalização por síndrome de insuficiência cardíaca aguda é um indicador de mau prognóstico. ( ) As drogas que melhoram os sintomas em geral melhoram também a hemodinâmica e a função renal.


a) V – F – V – V. b) F – F – V – V. ►c) F – V – V – F. d) V – F – F – V. e) V – V – F – F.

05 - Com relação às drogas usadas no manejo da insuficiência cardíaca aguda, assinale a alternativa correta.

a) Os diuréticos de alça podem levar à excreção de até 10% do sódio filtrado. b) Os nitratos têm apenas efeito venodilatador, mesmo se usados em altas doses. c) A dobutamina tem efeitos β1 e α-adrenérgico. d) A milrinona pode ser usada com segurança em pacientes com doença arterial coronária, porque não causa hipotensão. ►e) O nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador de efeito balanceado.

06 - Com relação aos fatores de risco para a doença aterosclerótica, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as


( ) Fumantes de 20 ou mais cigarros por dia têm risco relativo 2 a 3 vezes maior para doença arterial coronária. ( ) A presença de diabetes mellitus tem risco 2 a 8 vezes maior de eventos cardiovasculares. ( ) A prevalência da síndrome metabólica nos EUA é estimada em 15%. ( ) Os exercícios aeróbicos podem reduzir a PAS em 15 mmHg em hipertensos.


a) V – F – F – V. ►b) V – V – F – F. c) F – V – F – V. d) V – F – V – F. e) F – F – V – V.

07 - Com relação à endocardite infecciosa, assinale a alternativa correta.

a) Os enterococos são a maior causa de endocardite infecciosa em valva nativa em idosos. b) As endocardites mais comuns em drogaditos são as do lado direito do coração, geralmente causadas por estreptococos. c) Os fungos são a maior causa de endocardite tardia em próteses valvares. ►d) O Staphylococcus aureus é o maior causador de endocardite associada a cuidados de saúde. e) Os Streptococcus viridans são resistentes à penicilina em 40 a 50% dos casos.

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08 - Referem-se aos critérios menores de Duke modificados para o diagnóstico da endocardite infecciosa:

a) febre maior que 38 °C; microrganismo típico em duas amostras de hemocultura; nódulos de Osler. b) histórico de uso de drogas intravenosas; ecocardiograma com massa oscilante na valva; fator reumatoide positivo. ►c) microrganismo típico em uma amostra de hemocultura; manchas de Roth na fundoscopia; aneurisma micótico. d) deiscência parcial nova de prótese; aneurismas micóticos; glomerulonefrite. e) lesões de Janeway; regurgitação valvar nova; hemorragias conjuntivais.

09 - Com relação aos aneurismas da aorta, assinale a alternativa correta.

a) Os aneurismas da aorta abdominal são mais prevalentes em mulheres. b) Os aneurismas da aorta ascendente são os mais comuns. c) A correção cirúrgica é indicada para os aneurismas da aorta abdominal com mais de 40 mm de diâmetro. d) Dos aneurismas torácicos, os do arco aórtico são os mais prevalentes. ►e) Os fumantes têm 5 vezes mais risco de aneurisma da aorta abdominal que os não fumantes.

10 - Com relação à dissecção aguda da aorta, é correto afirmar:

►a) Quando a dissecção ocorre, a mortalidade é de 1 a 2% por hora. b) A dissecção aguda da aorta é duas vezes mais prevalente nas mulheres. c) A dissecção aguda da aorta ascendente é mais frequente acima dos 70 anos. d) A dissecção aguda da aorta descendente é mais frequente dos 40 aos 50 anos. e) A maioria das dissecções ocorre próxima à subclávia esquerda.

11 - Em algumas situações, o risco materno para gestação é muito alto. Para essas mulheres, aconselha-se não engravidar.

É uma situação considerada de alto risco para gestação:

a) hipertensão arterial sistêmica. b) forame oval patente. c) insuficiência aórtica. ►d) estenose pulmonar. e) insuficiência mitral.

12 - Durante a gestação, são observadas alterações hemodinâmicas, entre as quais se destacam: resistência vascular

periférica, resistência vascular pulmonar, volume sanguíneo e frequência cardíaca. A respeito do assunto, considere os seguintes itens:

1. Diminuição da resistência vascular periférica. 2. Diminuição da resistência vascular pulmonar. 3. Aumento do volume sanguíneo. 4. Aumento da frequência cardíaca.

São alterações hemodinâmicas durante a gestação:

a) 1 e 2 apenas. b) 2 e 3 apenas. c) 3 e 4 apenas. d) 1, 3 e 4 apenas. ►e) 1, 2, 3 e 4.

13 - O pulso venoso jugular interno auxilia na estimativa da pressão venosa central. É avaliado na mesma região onde se

observa o pulso carotídeo, podendo causar dificuldade na sua interpretação. Algumas características, no entanto, permitem diferenciá-los entre si. Com relação ao assunto, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) O pulso venoso jugular interno não varia com a respiração. ( ) O pulso venoso jugular interno é bifásico, apresentando picos e descensos. ( ) O pulso venoso jugular interno é palpável em condições fisiológicas. ( ) O pulso venoso jugular interno pode ser obliterado com pressão suave da veia na base do pescoço com a

clavícula.


a) F – F – V – V. b) V – V – F – F. ►c) F – V – F – V. d) V – F – V – F. e) F – V – V – F.

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14 - A cianose central refere-se à comunicação e mistura de sangue venoso sistêmico na circulação arterial. A gravidade da dessaturação depende da magnitude da comunicação e da quantidade de sangue venoso que se mistura. Essas alterações podem levar a manifestações clínicas no sistema nervoso central, rins, articulações e artérias coronárias.

Com relação ao assunto, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Pacientes com comunicação da direita para a esquerda podem desenvolver embolia paradoxal para o sistema nervoso central.

( ) A disfunção renal pode se manifestar com proteinúria, hiperuricemia e insuficiência renal. ( ) A manifestação articular mais comum é a osteoartropatia hipertrófica. ( ) As artérias coronárias ficam afiladas e mais predispostas à aterosclerose.


a) F – V – F – V. ►b) V – V – V – F. c) V – V – F – F. d) F – F – V – V. e) V – F – F – V.

15 - Homem com 69 anos apresenta, desde os últimos três meses, intolerância ao exercício, com dispneia a caminhadas

curtas no plano e fadiga, em associação com palpitação. No último mês, percebeu edema ascendente de membros inferiores. No exame físico apresenta: pressão arterial 110/70 mmHg, frequência cardíaca 96 batimentos por minuto irregular, frequência respiratória 20 respirações por minuto, saturação de oxigênio 93%, pulso venoso jugular com a onda a igual à onda v, ventrículo direito e artéria pulmonar palpáveis, hiperfonese do componente pulmonar da segunda bulha, desdobramento fixo da segunda bulha. Levando em consideração os dados apresentados, a suspeita inicial é:

a) comunicação interventricular. ►b) comunicação atrial. c) forame oval patente. d) doença de Chagas. e) endomiocardiofibrose.

16 - A cardiomiopatia é definida como um grupo heterogêneo de doenças do miocárdio associado com disfunção mecânica

e/ou elétrica, que usualmente, mas não invariavelmente, apresenta inapropriada hipertrofia ou dilatação ventricular. É classificada em tipos, de acordo com o fenótipo e o genótipo. Levando em consideração os dados apresentados, é correto afirmar:

a) A contratilidade no tipo hipertrófico é normal ou perto do normal, com acentuado aumento da pressão diastólica final. b) A contratilidade no tipo restritivo está aumentada. ►c) No tipo dilatado ocorre hipertrofia dos miócitos e fibrose esparsa. d) No tipo infiltrativo ocorre substituição gordurosa com ilhas de fibrose. e) No tipo inflamatório, a função sistólica é normal.

17 - A cardiomiopatia hipertrófica tem um potencial de apresentação clínica durante todas as fases da vida, desde a infância

até a velhice. Embora apresente uma taxa de mortalidade anual entre 4 e 6%, é frequentemente compatível com uma expectativa de vida normal, com pouca ou nenhuma incapacidade. Uma forma de apresentação é com obstrução ao fluxo de saída, ocasionando um gradiente de pressão subaórtico. A respeito do assunto, é correto afirmar:

►a) Em pacientes sem sintomas não é necessário tratamento algum. b) A dor torácica está relacionada à doença coronária aterosclerótica. c) O eletrocardiograma é normal em 90% dos pacientes assintomáticos. d) Em pacientes com fibrilação atrial é indicado o implante de desfibrilador. e) Na forma obstrutiva com gradiente < 30 mmHg é indicada miomectomia.

18 - A cocaína é uma das drogas ilícitas mais comumente utilizada por pessoas que procuram atendimento no setor de emergência dos hospitais. É uma das causas mais frequentes de óbitos relacionados com drogas. O seu uso de longo prazo está associado à hipertrofia ventricular, assim como disfunção sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo. A respeito do assunto, considere as seguintes afirmativas:

1. Pode induzir a isquemia e infarto do miocárdio. 2. Na disfunção ventricular ocorrem alterações transitórias semelhantes às da síndrome de Takotsubo. 3. O estímulo simpático contínuo induzido pela cocaína é semelhante ao observado em paciente com

feocromocitoma. 4. Causa mudanças na composição do colágeno miocárdico e na miosina, induzindo apoptose.



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19 - Os sopros cardíacos são resultado de vibrações cardíacas causadas por aumento da turbulência e são definidos pelo momento em que aprecem no ciclo cardíaco. Sobre sopros cardíacos, assinale a alternativa correta.

►a) O sopro da dilatação da artéria pulmonar ocorre no meio da sístole. b) O sopro do prolapso da valva mitral ocorre no início da sístole. c) O sopro da insuficiência aórtica ocorre no final da diástole. d) O sopro da estenose mitral ocorre no início da diástole. e) O sopro da comunicação interventricular é contínuo (sístole e diástole).

20 - O segundo som do coração é formado por dois componentes, aórtico e pulmonar, que representam o fechamento,

respectivamente, das valvas aórtica e pulmonar. Pode ocorrer uma separação entre esses componentes (desdobramentos), sendo a separação maior na inspiração e menor na expiração. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correta.

a) No bloqueio completo do ramo esquerdo, o desdobramento é fixo (a separação é a mesma na inspiração e na expiração, com o componente aórtico na frente do componente pulmonar).

b) No bloqueio completo do ramo direito, o desdobramento é paradoxal (na inspiração não ocorre separação e na expiração o componente pulmonar está na frente do componente aórtico).

c) Na insuficiência aórtica, o desdobramento é variável (na inspiração ocorre uma separação mais pronunciada e na expiração menos pronunciada, com o componente aórtico na frente do componente pulmonar).

►d) Na estenose aórtica, o desdobramento é paradoxal (na inspiração não ocorre separação e na expiração o componente pulmonar está na frente do componente aórtico).

e) Na comunicação interventricular, o desdobramento é fixo (a separação é a mesma na inspiração e na expiração, com o componente aórtico na frente do componente pulmonar).

21 - Dentro de uma população típica de pacientes que se apresentam para avaliação de dor torácica, o percentual que

corresponde a infarto ou angina instável é de:

a) 1 a 5%. b) 5 a 10%. ►c) 15 a 25%. d) 25 a 50%. e) 50 a 60%.

22 - O risco de infarto agudo do miocárdio é de cerca de 4% entre os pacientes com histórico de doença arterial

coronariana. Um eletrocardiograma normal não exclui a possibilidade de síndrome coronariana aguda, apesar de mostrar melhor prognóstico a esses pacientes. Contudo, para que o diagnóstico de infarto seja confirmado, torna-se necessária mais uma avaliação, além da história clínica e do eletrocardiograma. A avaliação importante a ser feita para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio é análise:

►a) de biomarcadores, preferencialmente a troponina. b) da radiografia de tórax. c) do eletrocardiograma de esforço. d) de biomarcadores, preferencialmente a mioglobina. e) do ecocardiograma de esforço.

23 - De acordo com a característica do infarto, atualmente podemos classificá-lo por tipo, que se correlaciona com a forma

de apresentação ou o mecanismo que o causou. A Classificação Tipo 2 de infarto do miocárdio refere-se a:

a) morte súbita inesperada, incluindo parada cardíaca, geralmente com sintomas sugestivos de isquemia miocárdica, acompanhada por presumivelmente novo supradesnivelamento do segmento ST ou BRE.

►b) infarto do miocárdio secundário a isquemia causada por aumento da demanda ou diminuição do suprimento de oxigênio para o miocárdio.

c) infarto do miocárdio espontâneo relacionado com isquemia causada por evento coronariano primário, como erosão de placa e/ou ruptura, fissura ou dissecção.

d) infarto do miocárdio associado a trombose do stent. e) infarto do miocárdio associado a revascularização do miocárdio.

24 - Em 1967, Killip e Kimball propuseram um esquema de classificação prognóstica em pacientes que se apresentavam

com infarto com supradesnivelamento do segmento ST, para avaliar a repercussão hemodinâmica do infarto através do exame clínico. Define a Classe IV na classificação de Killip-Kimball:

a) estertores em menos de 50% dos campos pulmonares com ou sem terceira bulha. b) sem estertores e sem terceira bulha. c) estertores em mais de 50% dos campos pulmonares. d) edema agudo de pulmão. ►e) choque cardiogênico.

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25 - Paciente chega à emergência do hospital com queixa de dor retroesternal intensa, que iniciou há cerca de 40 minutos, irradiada para a mandíbula e associada a náuseas e vômitos. Imediatamente foi realizado um eletrocardiograma, que mostrou supradesnivelamento do segmento ST em derivações DII, DIII e AVF. Quanto à conduta a ser tomada, é correto afirmar:

►a) Deve-se iniciar o tratamento com abertura química ou mecânica do vaso obstruído, sem esperar o resultado dos biomarcadores.

b) Deve-se aguardar mais vinte minutos para a realização de novo eletrocardiograma. c) Deve-se confirmar o diagnóstico de infarto do miocárdio através das enzimas cardíacas, antes de iniciar tratamento. d) Deve-se internar o paciente e fazer medicação analgésica até a certeza diagnóstica advinda dos exames laboratoriais. e) Deve-se observar o paciente nas primeiras horas, com eletrocardiograma e enzimas cardíacas seriadas, antes de iniciar

o tratamento. 26 - A doença cardíaca isquêmica estável é causada mais frequentemente por obstrução das artérias coronárias por placas

de ateroma, ocasionando um desequilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio para o miocárdio. Esses pacientes, na maioria das vezes, são estratificados por testes não invasivos, para avaliação de risco e posterior conduta. O paciente estratificado como de alto risco apresenta:

a) disfunção leve a moderada do ventrículo esquerdo em repouso. b) escore de risco intermediário no teste ergométrico. c) defeito de perfusão moderado ao estresse, sem dilatação do ventrículo esquerdo e redução da captação pulmonar. ►d) múltiplos defeitos de perfusão induzidos pelo estresse. e) motilidade parietal ecocardiográfica normal.

27 - Os nitratos fazem parte dos medicamentos utilizados no tratamento da angina pectoris e do infarto do miocárdio. Sobre

essa classe de medicamentos, assinale a alternativa INCORRETA.

a) Esses agentes atuam através do relaxamento das células musculares lisas vasculares. b) Os efeitos vasodilatadores dos nitratos são evidentes nas artérias e veias sistêmicas. ►c) As reações adversas são incomuns e incluem hipertensão arterial, cefaleia e rubor. d) O efeito vasodilatador venoso dos nitratos reduz a pré-carga ventricular. e) A nitroglicerina causa relaxamento do músculo liso da parede da artéria coronária que não está comprometida pela placa

de ateroma. 28 - No tamponamento cardíaco, à medida que o líquido se acumula no saco pericárdico, as pressões diastólicas atrial e

ventricular, tanto direita quanto esquerda, elevam-se, levando à equalização das pressões. A partir disso, alguns sinais tornam-se evidentes no tamponamento cardíaco. Assinale a alternativa que apresenta um sinal do tamponamento cardíaco.

a) Os volumes cardíacos aumentam. ►b) O pulso paradoxal é um achado hemodinâmico característico, que geralmente está presente. c) Ocorre acentuação da descendente y da curva de pressão atrial direita. d) O sinal da ‘raiz quadrada’ na pressão ventricular está presente. e) Há elevada alteração inspiratória na pressão venosa sistêmica (sinal de Kussmaul).

29 - Existem alguns achados hemodinâmicos e ecocardiográficos da pericardite constritiva que, quando comparados com

os da cardiomiopatia restritiva, podem diferenciar uma patologia da outra. Com relação ao assunto, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) O knock pericárdico está presente na constrição pericárdica e ausente na restrição. ( ) Pressões de enchimento maior que 25 mmHg são raras na constrição e comuns na restrição. ( ) O abaulamento septal está presente na constrição e ausente na restrição. ( ) A espessura pericárdica encontra-se aumentada na constrição pericárdica e na restrição miocárdica.


a) V – F – V – F. b) V – F – F – V. c) F – V – V – F. d) F – V – F – V. ►e) V – V – V – F.

30 - A diretriz de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) de 2015 trouxe algumas melhorias durante o procedimento de

ressuscitação em relação às diretrizes anteriores. Qual medida é recomendada na diretriz de 2015?

a) Durante a ressuscitação cardiopulmonar manual, os socorristas devem aplicar compressões torácicas até uma profundidade de 8 cm.

b) Socorristas leigos sem treinamento não devem fornecer ressuscitação cardiopulmonar para adultos vítimas de PCR. c) Socorristas treinados são encorajados a executar simultaneamente algumas etapas (exemplo: verificar se há respiração e

pulso ao mesmo tempo), na tentativa de iniciar imediatamente as ventilações (3 a cada 6 segundos). ►d) Em vítimas adultas de parada cardiorrespiratória (PCR), o correto é que os socorristas apliquem compressões torácicas a

uma frequência de 100 a 120 por minuto. e) Os socorristas devem interromper periodicamente as compressões torácicas por 15 segundos.

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31 - Nos pacientes com estenose mitral isolada e severa, o ventrículo esquerdo tipicamente apresenta-se com:

►a) função preservada. b) pressão diastólica final elevada. c) hipertrofia concêntrica. d) importante redução da fração de ejeção. e) pressão diastólica final equivalente à pressão média de capilar pulmonar.

32 - Qual é o parâmetro ecocardiográfico determinante de risco operatório em pacientes com insuficiência mitral crônica

grave?

a) Grau de regurgitação valvar mitral. ►b) Redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo. c) Diâmetro do átrio esquerdo muito elevado. d) Presença de trombo no apêndice atrial esquerdo. e) Grau de hipertensão pulmonar.

33 - Em pacientes com estenose aórtica importante, sem doença arterial coronária, qual é a causa do sintoma de angina?

a) Combinação da redução de necessidade de oxigênio pelo miocárdio hipertrófico com a redução da demanda secundária da excessiva compressão do vaso coronariano.

b) Combinação da redução da necessidade de oxigênio do miocárdio hipertrófico com a hiperplasia da média do vaso coronariano.

c) Combinação do aumento da necessidade de oxigênio do miocárdio hipertrófico com a hiperplasia da média do vaso coronariano.

►d) Combinação do aumento da necessidade de oxigênio do miocárdio hipertrófico com a redução da demanda de oxigênio secundária a excessiva compressão do vaso coronariano.

e) Combinação do aumento da necessidade de oxigênio do miocárdio dilatado com a redução da demanda de oxigênio secundária a hiperplasia da média do vaso coronariano.

34 - Na insuficiência aórtica grave, um ruído apical mesodiastólico e telessistólico na ausculta é definido como:

a) sopro de Grahan Steell. ►b) sopro de Austin-Flint. c) sopro de Musset. d) sopro de Muller. e) sinal de Traube.

35 - A cinecoronariografia deve ser realizada anualmente em pacientes submetidos a transplante cardíaco:

a) com presença de sintomas de angina. b) cujo doador apresentava pelo menos três fatores de risco para doença arterial coronária. c) que apresentavam previamente doença arterial coronária. d) que apresentavam previamente pelo menos três fatores de risco para doença arterial coronária. ►e) com ausência de sintomas.

36 - Por que o teste ergométrico NÃO deve ser utilizado em indivíduos assintomáticos de muito baixo risco para doença

arterial coronária?

a) Por apresentar taxas elevadas de falso-positivo. b) Por apresentar taxas elevadas de falso-negativo. ►c) Por apresentar limitado valor diagnóstico e prognóstico. d) Pela possibilidade de se apresentar como valor preditivo de um teste positivo. e) Por apresentar apenas limitado valor diagnóstico.

37 - No uso diagnóstico do teste ergométrico, a expressão “falso-positivo” aplica-se ao resultado de um teste:

►a) anormal em indivíduos sem doença arterial coronária. b) normal em indivíduos sem doença arterial coronária. c) normal em indivíduos com doença arterial coronária. d) anormal em indivíduos com doença arterial coronária. e) limítrofe em pacientes de risco intermediário.

38 - Qual é o significado da expressão “alto valor preditivo negativo para doença arterial coronária”, em se tratando de angiotomografia de coronária?

a) A anatomia de lesões coronárias não é definida com precisão. b) Acurácia baixa para excluir doença arterial coronária. ►c) Acurácia alta para excluir doença arterial coronária. d) Acurácia alta para definir o grau de estenose coronária. e) A extensão da doença arterial coronária não é definida com precisão.

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39 - Qual é a utilidade clínica da detecção de cálcio pela angiotomografia de coronária?

a) Demonstra as consequências morfológicas da doença cardíaca isquêmica. b) Demonstra a gravidade de uma obstrução coronária. c) É usada em pacientes sintomáticos como um dos preditores de risco da incidência de doença arterial coronária. ►d) É usada em pacientes assintomáticos como um dos preditores de risco da incidência de doença arterial coronária. e) É usada em pacientes assintomáticos para indicar a cinecoronariografia.

40 - Na cintilografia do miocárdio, qual é o significado da presença e da localização da hipocaptação se a hipocaptação

nas imagens de estresse é reversível nas imagens de repouso no território da artéria descendente anterior?

a) Isquemia na região lateral do ventrículo esquerdo. b) Isquemia na região inferior do ventrículo esquerdo. c) Fibrose na região inferior do ventrículo esquerdo. d) Fibrose na região anterior do ventrículo esquerdo. ►e) Isquemia na região anterior do ventrículo esquerdo.

41 - O registro de um traçado eletrocardiográfico longo é uma estratégia importante na análise de arritmias cardíacas.

Tendo em conta essa premissa, considere o seguinte cenário: uma paciente chega ao pronto-atendimento com queixa de palpitação importante. Após tirar uma história clínica dirigida e fazer o exame físico, você obtém um traçado longo de eletrocardiograma e identifica um ritmo taquicárdico. O primeiro dado que deve ser observado nesse traçado é:

a) a regularidade de R-R. b) a duração do QRS. c) a presença de ondas P. d) a duração do espaço P-R. e) o posicionamento do segmento ST.

42 - Ao avaliar um paciente com episódios recorrentes de síncope, é constatada, por meio de exames complementares,

uma doença estrutural cardíaca. O estudo eletrofisiológico apresenta qual nível de indicação, de acordo com o “ACC/AHA Guidelines”?

a) Classe I. b) Classe II. c) Classe III. d) Classe IV. e) Classe V.

43 - Ao considerar o uso de uma droga antiarrítmica para um paciente, você decide que, para o caso dele, a melhor droga

é uma da classe II da classificação de Vaughan-Williams. Levando em consideração os dados apresentados, a droga prescrita foi:

a) quinidina. b) amiodarona. c) diltiazem. d) procainamida. e) metoprolol.

44 - Ao avaliar os diferentes efeitos dos antiarrítmicos, considere as seguintes afirmativas:

1. A amiodarona diminui a frequência cardíaca e a resistência vascular periférica. 2. A quinidina aumenta a resistência vascular periférica e pode causar hipertensão arterial. 3. A disopiramida deve ter o seu uso evitado em pacientes com função ventricular reduzida. 4. A propafenona pode piorar os sintomas de insuficiência cardíaca em pacientes com disfunção do VE.


a) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras. b) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras. e) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.

45 - Epidemiologicamente, é esperado que nas populações urbanas o comportamento da pressão arterial, ao longo da

idade, apresente qual tipo de comportamento após a sétima década de vida, comparada com as duas décadas precedentes?

a) Sistólica mais elevada e diastólica mais elevada. b) Sistólica estável e diastólica mais elevada. c) Sistólica mais elevada e diastólica mais baixa. d) Sistólica mais elevada e diastólica estável. e) Sistólica mais baixa e diastólica mais elevada.

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46 - Um mecanismo fisiopatológico importante na hipertensão arterial é o sistema renina-angiotensina-aldosterona. A respeito desse mecanismo fisiopatológico, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) A angiotensina II, por meio de sua ação no receptor AT1, não tem efeito sobre a intolerância à glicose. ( ) A angiotensina II, por meio de sua ação no receptor AT1, contribui para o desenvolvimento da aterosclerose. ( ) A angiotensina II atua sobre o SNC, aumentando a atividade simpática. ( ) A angiotensina II leva a um aumento da produção de óxido nítrico no endotélio.


a) F – V – V – F. b) V – F – V – V. c) V – F – V – F. d) F – V – F – V. e) V – F – F – V.

47 - A hipertensão arterial, quando associada a outro fator de risco, pode piorar muito o prognóstico do paciente. São

riscos cardiovasculares, EXCETO:

a) tabagismo. b) obesidade abdominal. c) idade: homens > 65 anos e mulheres > 55 anos. d) dislipidemia (LDL-colesterol > 115 mg/dL). e) glicemia de jejum (105-125 mg/dL).

48 - É muito importante que se faça o acompanhamento da pressão arterial durante a gestação. Assim, se necessário, pode

ser feito precocemente o diagnóstico dos estados hipertensivos próprios da gestação. Considerando a necessidade de um diagnóstico diferencial preciso entre pré-eclâmpsia e hipertensão crônica associada a gestação, é correto afirmar que a pré-eclâmpsia:

a) ocorre mais em multíparas. b) ocorre mais em gestantes acima dos 30 anos. c) apresenta mais comumente hipertrofia ventricular esquerda. d) não apresenta proteinúria. e) apresenta níveis plasmáticos de ácido úrico elevado.

49 - Para o tratamento individualizado da hipertensão arterial, deve-se considerar, em especial, se existem benefícios de

algum tipo especial de tratamento ou classe de drogas, quando se tem a presença de doenças associadas ou outros fatores de risco. Sobre o exposto, é correto afirmar:

a) Diuréticos tiazídicos estão indicados para pacientes que apresentam hiperuricemia. b) Bloqueadores de canais de cálcio então indicados para pacientes com insuficiência cardíaca. c) Reserpina está indicada para pacientes com transtornos de humor tipo depressão. d) Alfa-bloqueadores são indicados para pacientes que apresentam dislipidemia. e) Inibidores diretos de renina estão indicados para pacientes com doença renovascular bilateral.

50 - A abordagem de mudança de estilo de vida (MEV) deve ser aplicada a todos os pacientes hipertensos,

independentemente do nível da pressão arterial (PA). Todas as estratégias de MEV reduzem a PA, no entanto com impactos diferentes sobre a PA. Considerando o exposto, assinale a alternativa que classifica as estratégias de MEV em ordem decrescente do impacto esperado (da que mais reduz para a que tem a menor redução).

a) Dieta DASH – perda de peso – restrição de sódio – atividade física – consumo moderado de álcool. b) Perda de peso – dieta DASH – atividade física – restrição de sódio – consumo moderado de álcool. c) Restrição de sódio – dieta DASH – perda de peso atividade física – consumo moderado de álcool. d) Atividade física – perda de peso – dieta DASH – restrição de sódio – consumo moderado de álcool. e) Consumo moderado de álcool – dieta DASH – restrição de sódio – atividade física – perda de peso.





INSCRIÇÃO

TURMA

NOME DO CANDIDATO


104 – Cirurgia da Mão

INSTRUÇÕES






















Específica

...............................................................................................................................................................................................................................

RESPOSTAS

01 - 06 - 11 - 16 - 21 - 26 - 31 - 36 - 41 - 46 -

02 - 07 - 12 - 17 - 22 - 27 - 32 - 37 - 42 - 47 -

03 - 08 - 13 - 18 - 23 - 28 - 33 - 38 - 43 - 48 -

04 - 09 - 14 - 19 - 24 - 29 - 34 - 39 - 44 - 49 -

05 - 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - 35 - 40 - 45 - 50 -

3/8

01 - Na deficiência femoral focal proximal bilateral, a associação que mais frequentemente está presente é a:

►a) agenesia de ligamentos cruzados do joelho. b) síndrome de Weil. c) hemimelia radial. d) ausência congênita do polegar. e) sindactilia pós-axial.

02 - No tratamento cirúrgico da displasia do desenvolvimento do quadril, o acesso anteromedial descrito por Weinstein e

Ponseti se dá no intervalo entre:

a) o músculo iliopsoas e o músculo pectíneo. b) o feixe neurovascular femoral e o músculo adutor longo da coxa. c) a artéria femoral e o músculo iliopsoas. d) o músculo iliopsoas e o músculo adutor longo da coxa. ►e) o músculo pectíneo e o feixe neurovascular femoral.

03 - A paralisia braquial mais comum, ocorrida ao nascimento, compromete as raízes:

a) C5-C6-C7. ►b) C5-C6. c) C5-C6-C7-C8-T1. d) C8-T1. e) C7-C8-T1.

04 - A displasia de Meyer acomete:

a) a escápula. b) o joelho. c) o tornozelo. d) a articulação temporomandibular. ►e) o quadril.

05 - A osteotomia clássica do osso inominado para o tratamento da doença de Legg Perthes, conforme descrita por Canale,

tem como principal vantagem:

►a) não ser necessária uma segunda cirurgia para remoção de placa e parafusos. b) propiciar cobertura póstero-lateral da cabeça femoral. c) aumentar a pressão sobre a cabeça femoral, de modo a incrementar a demanda por maior aporte sanguíneo. d) promover o encurtamento do membro, diminuindo a pressão e facilitando a reossificação. e) descomprimir a artéria circunflexa medial, facilitando o fluxo sanguíneo e promovendo a reossificação.

06 - A paralisia cerebral que decorre de uma lesão ao trato extrapiramidal, caracterizada por discinesia e movimentos

involuntários e que, quando na forma pura, raramente causa contraturas articulares, classifica-se como:

a) hipotônica. b) flácida. ►c) atetoide. d) espástica. e) atáxica.

07 - A síndrome de Brown-Séquard caracteriza-se por:

a) decorrer de lesão em hiperflexão da coluna com compressão da artéria espinal anterior, em que os fragmentos comprimem a artéria espinal anterior.

b) ocasionar perda da propriocepção e sensação vibratória, com manutenção das funções motoras e sensitivas. c) ser decorrente de uma lesão em extensão, levando à perda da sensação vibratória, com envolvimento das colunas dorsais

da coluna vertebral. ►d) fraqueza motora no lado da lesão, perda da sensação da dor e temperatura contralateralmente. e) gerar perda das funções motoras e sensitivas completas, com perda da propriocepção e sensação de dor.

08 - Durante a embriogênese, a separação total dos dedos se dá ao redor dos:

a) 24-25 dias de gestação. b) 29-30 dias de gestação. ►c) 52-53 dias de gestação. d) 71-72 dias de gestação. e) 77-78 dias de gestação.

09 - É considerada uma instabilidade carpal dissociativa, a instabilidade:

a) radiocárpica. b) mediocárpica. c) radiomediocárpica. ►d) escafolunar. e) com translocação do carpo em relação ao rádio.

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10 - Entre os padrões vasculares do semilunar, aquele que tem o maior risco de desenvolvimento de necrose avascular é o padrão em:

a) X. ►b) I. c) Y. d) S. e) T.

11 - A área do escafoide recoberta por cartilagem corresponde a aproximadamente:

a) 94%. ►b) 80%. c) 60%. d) 50%. e) 40%.

12 - A respeito da anatomia e da função do músculo lumbrical, é correto afirmar:

a) Tem como ação estender a interfalângica proximal e fletir a interfalângica distal. b) Os tendões de cada lumbrical passam dorsalmente ao ligamento metacarpal transverso profundo. ►c) Os lumbricais que se dirigem ao indicador e médio emergem da borda radial dos flexores profundos desses dedos. d) Os lumbricais se inserem no ligamento natatório. e) A origem se dá nos flexores superficiais.

13 - O glomus, estrutura que é acometida pelo tumor glômico, serve para regular:

a) a pressão. b) a dor. c) a sensibilidade. ►d) a temperatura. e) a vibração.

14 - Sobre ligamentos da metacarpofalângica (MF) do polegar e sobre lesão de Stener, é correto afirmar:

a) Stener define-se como a lesão do ligamento colateral. b) Modelos biomecânicos sugerem que o ligamento colateral ulnar está sob tensão máxima aos 40 graus de extensão. ►c) Se houver lesão parcial ligamentar, não ocorrerá a interposição da aponeurose do adutor. d) Para teste ligamentar ulnar da MF do polegar, o exame em extensão é relevante para o diagnóstico de uma ruptura

completa, porque a placa volar fornece estabilidade aos movimentos laterais em flexão máxima. e) Subluxação volar da falange proximal, vista no perfil, sugere uma lesão associada da cápsula volar ou lesão da inserção

do tendão flexor curto do polegar. 15 - A respeito do menisco medial do joelho, é correto afirmar:

a) A maior distribuição do peso se dá no corno anterior. b) O corno anterior é ancorado imediatamente em frente da inserção do ligamento cruzado posterior. c) Apresenta maior mobilidade do que o menisco lateral. d) O corno posterior é ancorado imediatamente em frente ao ligamento cruzado anterior por meio do ligamento coronário. ►e) Trata-se de estrutura em forma de C com raio maior do que o menisco lateral.

16 - O teste de Gagey, no ombro, verifica:

►a) se há hiperfrouxidão articular. b) a presença do impacto posterior. c) a integridade do músculo redondo menor. d) a integridade dos romboides. e) a força do peitoral maior.

17 - Por definição, a classificação de Gustilo e Anderson IIIC para fraturas expostas corresponde a:

►a) lesão arterial que requer reparo independentemente da extensão da lesão de partes moles. b) lesão vascular, arterial ou venosa, com mais de 10 centímetros de extensão de lesão de partes moles. c) lesão neurológica e vascular associadas. d) lesão neurológica isolada, associada a extensa lesão de partes moles. e) esmagamento extenso de partes moles com lesão vasculonervosa.

18 - O tipo anatômico mais comum de paralisia cerebral é:

a) hemiplegia. ►b) diplegia. c) monoplegia. d) quadriplegia. e) total.

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19 - No estudo radiográfico para avaliar a possibilidade de ter ocorrido epifisiólise femoral proximal, a linha que se traça na parte superior do colo femoral, a fim de se verificar se ocorre ou não a intersecção da epífise femoral proximal, é chamada de:

a) Hilgenreiner. b) Perkins. c) Kohler. ►d) Klein. e) Pectínea.

20 - Na avaliação da lesão medular, conforme classificação da ASIA, o exame do tendão do músculo flexor profundo do dedo médio corresponde à análise:

a) da raiz T1. b) da raiz C6. c) da raiz C7. d) das raízes C7-T1. ►e) da raiz C8.

21 - Um paciente politraumatizado é trazido ao pronto-socorro com suspeita de fratura de pelve. O emergencista verifica que há abertura ocular espontânea, e anota no prontuário que, segundo a escala de coma de Glasgow, a pontuação corresponde nesse quesito a:

a) 3. ►b) 4. c) 5. d) 6. e) 15.

22 - No ombro, o acromiale mais comum se dá entre:

a) mesoacrômio e basocrômio. b) preacrômio e metacrômio. c) preacrômio e mesoacrômio. ►d) mesoacrômio e metacrômio. e) metacrômio e basoacrômio.

23 - A fratura de tornozelo que cursa com fratura transversa do maléolo medial ou ruptura do ligamento deltoide; ruptura do ligamento tibiofibular anterior; fratura oblíqua curta da fíbula acima do nível articular; ruptura do ligamento tibiofibular posterior ou fratura avulsão da tíbia póstero-lateral classifica-se como:

a) pronação – abdução. b) supinação – eversão. ►c) pronação – rotação externa. d) supinação – abdução. e) pronação – dorsiflexão.

24 - O espaço de Poirier localiza-se entre os ligamentos:

a) lunopiramidal e radiossemilunar curto. b) radiocapitato e ulnopiramidal. ►c) radioescafocapitato e radiossemilunar longo. d) escafocapitato e pisohamato. e) escafolunar e radiossemilunar.

25 - A divisão do ramo motor tenar do nervo mediano se dá mais frequentemente do modo:

►a) extraligamentar. b) subligamentar. c) transligamentar. d) intraligamentar. e) submuscular.

26 - A oponentoplastia de Camitz utiliza o tendão do:

a) abdutor curto do polegar. ►b) palmar longo. c) flexor longo do polegar. d) flexor superficial do dedo médio. e) flexor superficial do dedo anular.

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27 - O retalho anterolateral da coxa usa:

a) a artéria femoral superficial. b) o ramo perfurante ascendente da artéria femoral circunflexa anterior. c) a artéria femoral circunflexa posterior. ►d) a artéria femoral circunflexa lateral. e) o ramo perfurante descendente da artéria femoral superficial.

28 - Na artrite reumatoide, a deformidade mais comum do polegar é:

►a) botoeira. b) colo de cisne. c) desvio radial da metacarpofalângica com adução secundária do primeiro metacarpal. d) hiperflexão da metacarpofalângica com extensão da interfalângica. e) flexão da metacarpofalângica e interfalângica, com subluxação ou luxação da carpometacarpal do polegar.

29 - O número de bandas centrais da fáscia palmar que se estende distalmente aos dedos é:

a) 2. b) 3. ►c) 4. d) 5. e) 6.

30 - A estrutura que se origina da bainha flexora na região volar da articulação interfalângica proximal e se insere

dorsalmente no tendão terminal corresponde:

a) ao ligamento triangular. b) ao ligamento transverso retinacular. c) à banda sagital. d) ao septo de Juvara. ►e) ao ligamento retinacular oblíquo.

31 - Na lesão fechada do tendão flexor profundo do dedo, o tipo I de Leddy e Packer corresponde a:

►a) retração do tendão até a palma, com ruptura do suprimento vascular do tendão. b) retração do coto do tendão até a região da interfalângica proximal, com algum suprimento vascular preservado. c) avulsão do tendão com arrancamento ósseo da falange distal, que permanece conectado ao tendão. d) avulsão do tendão com arrancamento ósseo da falange distal, sendo que o coto avulsionado se desinsere do fragmento

ósseo. e) fratura sem desvio da falange distal, na região da inserção do tendão flexor.

32 - Na luxação da articulação metacarpofalângica do indicador, a estrutura que se encontra interposta na região ulnar da

articulação é:

a) o músculo lumbrical. b) a banda sagital. c) o ligamento natatório. d) o ligamento arqueado. ►e) o tendão flexor.

33 - Encontra-se frequentemente associado ao dedo em gatilho congênito o nódulo de:

►a) Notta. b) Heberden. c) Bouchard. d) Harvey. e) Kite.

34 - A porção mais resistente do ligamento escafossemilunar, em razão das suas fibras transversas de colágeno, é a:

a) volar. b) intermediária. ►c) dorsal. d) proximal. e) distal.

35 - A classificação de Palmer 1A para lesão do complexo da fibrocartilagem triangular corresponde a trauma com:

a) avulsão ulnar com fratura do estiloide. b) avulsão ulnar sem fratura do estiloide. c) avulsão radial sem fratura do nó sigmoide. d) avulsão radial com fratura do nó sigmoide. ►e) perfuração central.

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36 - A condição do dedo em que a articulação interfalângica proximal encontra-se com contratura em flexão, sem ação aumentada do tendão extensor na interfalângica proximal, e com bandas laterais e central íntegras recebe a denominação de:

a) martelo da IFP. b) colo de Cisne. c) Kirner. ►d) pseudobotoeira. e) acrodactilia.

37 - O músculo que tem duas cabeças em sua origem, sendo que a ulnar emerge da parte anterior do epicôndilo medial, da

parte medial do processo coronoide e do ligamento colateral ulnar do cotovelo, é o:

a) flexor profundo dos dedos. ►b) flexor superficial dos dedos. c) pronador redondo. d) palmar longo. e) flexor radial do carpo.

38 - Numa radiografia para suspeita de doença de Kienböck, vê-se uma esclerose e fratura do semilunar, sem alteração na

arquitetura óssea. De acordo com a classificação de Lichtman, tem-se o grau:

a) I. b) IB. ►c) II. d) IIIA. e) IIIB.

39 - O local mais frequente de compressão na síndrome do desfiladeiro torácico se dá no:

a) trígono costoclavicular. ►b) trígono interescalênico. c) espaço subcoracoide. d) espaço abaixo do peitoral menor. e) espaço subcostal (primeira costela).

40 - Encontra-se sempre presente na deficiência radial longitudinal:

a) músculo extensor longo do polegar. b) músculo extensor radial longo do carpo. c) músculo extensor radial curto do carpo. ►d) nervo mediano. e) artéria radial.

41 - O grau histológico (G) de uma neoplasia é determinado pelas características do tecido obtido por biópsia. Nesse

sentido, a lesão que se apresenta como sendo de alto grau, com muitas células, pouco estroma, muita necrose e células imaturas classifica-se como:

a) G1. ►b) G2. c) G3. d) G4. e) G5.

42 - Os dois músculos lumbricais ulnares são inervados pelo:

a) mediano. ►b) ulnar. c) interósseo anterior. d) interósseo posterior. e) ramo motor tenar, que se projeta para a região hipotênar.

43 - Está relacionada à paralisia do nervo interósseo posterior a seguinte estrutura:

a) músculo pronador redondo. b) ligamento de Struthers. c) músculo de Gantzer. d) anastomose de Martin-Gruber. ►e) arcada de Frohse.

8/8

44 - Na sindactilia isolada na mão, o espaço mais comumente afetado é entre os dedos:

a) anular e mínimo. b) polegar e indicador. ►c) médio e anular. d) indicador e médio. e) médio, anular e mínimo.

45 - A angulação de mais de 10 graus do dedo em plano único radioulnar, distal à articulação metacarpofalângica, é definida

como:

►a) clinodactilia. b) camptodactilia. c) acrodactilia. d) Camper. e) martelo.

46 - Na anatomia do plexo braquial, o nervo ulnar emerge:

a) do fascículo posterior. b) do fascículo lateral. c) dos fascículos posterior e lateral. ►d) do fascículo medial. e) dos fascículos posterior e medial.

47 - O estabilizador primário da articulação carpometacarpal do polegar é o ligamento:

a) oblíquo póstero-lateral. ►b) oblíquo anterior. c) intermetacarpal dorsal. d) dorso-ulnar. e) intermetacarpal volar.

48 - Associa-se à deformidade de Madelung:

►a) ligamento de Vickers. b) antebraço ser mais longo do que o normal. c) angulação distal do rádio excessivamente ulnar e dorsal. d) característica de ser predominantemente unilateral. e) proeminência volar da ulna distal.

49 - A lesão do tendão extensor na zona III é capaz de produzir:

a) colo de cisne. b) dedo em martelo. ►c) botoeira. d) subluxação dorsal das bandeletas laterais. e) pseudomartelo.

50 - O retalho de Moberg tem como característica:

a) ser monopedicular. b) ser útil para cobertura do dorso da falange proximal. c) poder cobrir a zona V extensora. d) poder cobrir a zona III flexora. ►e) estar reservado para amputações na região da falange distal.





INSCRIÇÃO

TURMA

NOME DO CANDIDATO


106 – Gastroenterologia

INSTRUÇÕES






















Específica

...............................................................................................................................................................................................................................

RESPOSTAS

01 - 06 - 11 - 16 - 21 - 26 - 31 - 36 - 41 - 46 -

02 - 07 - 12 - 17 - 22 - 27 - 32 - 37 - 42 - 47 -

03 - 08 - 13 - 18 - 23 - 28 - 33 - 38 - 43 - 48 -

04 - 09 - 14 - 19 - 24 - 29 - 34 - 39 - 44 - 49 -

05 - 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - 35 - 40 - 45 - 50 -

3/12

01 - Em relação à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), considere as seguintes afirmativas:

1. Pirose e regurgitação alimentar são considerados sintomas típicos. 2. Comprovou-se que os sintomas dos pacientes portadores de DRGE tendem a se agravar após a erradicação do

Helicobacter pylori. 3. A pHmetria esofagiana de 24 horas determina o volume de ácido gástrico refluído (refluxato em mL) e o seu pH.


a) As afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. b) Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras. d) Somente a afirmativa 2 é verdadeira. ►e) Somente a afirmativa 1 é verdadeira.

02 - Um paciente de 58 anos foi submetido a endoscopia digestiva alta para avaliação de sintomas de doença do refluxo

gastroesofágico. Durante o exame, observaram-se na mucosa esofagiana da transição esôfago-gástrica duas erosões lineares (soluções de continuidade) menores que 5 mm, não confluentes, confinadas às pregas mucosas. Para elaboração do laudo endoscópico, qual é a Classificação de Los Angeles para esses achados?

a) Grau B. b) Grau II. c) Grau C. d) Grau III. ►e) Grau A.

03 - O exame de manometria esofagiana de um homem em investigação de disfagia revelou aperistalse associada a

relaxamento incompleto do esfíncter esofagiano inferior (pressão residual >8 mmHg) e pressão de repouso elevada do mesmo esfíncter (>45 mmHg). A radiografia esofagiana contrastada desse paciente revelava também retardo do esvaziamento esofagiano com formação de nível hidroaéreo e imagem semelhante a “bico de passarinho” ao nível da junção esôfago-gástrica. A descrição acima é mais compatível com qual dos distúrbios motores esofagianos abaixo?

►a) Acalásia. b) Esôfago em quebra-nozes. c) Espasmo difuso do esôfago. d) Esfíncter esofagiano inferior hipertensivo. e) Motilidade esofagiana ineficaz.

04 - Um paciente de 36 anos, portador de síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA) sem tratamento adequado, foi

submetido a endoscopia digestiva alta para investigação de quadro de emagrecimento e disfagia. Durante o exame, observou-se na mucosa do esôfago proximal e médio a presença de múltiplas placas esbranquiçadas, com diâmetro variando entre 2 e 4 mm, não confluentes, aderidas à mucosa, associadas a edema e hiperemia, sugestivas de monilíase esofágica. Não havia úlceras esofágicas. O médico endoscopista realizou biópsias das lesões. Para elaboração do laudo endoscópico, qual é a Classificação de Kodsi para essa descrição?

a) Kodsi grau I. ►b) Kodsi grau II. c) Kodsi grau III. d) Kodsi grau IV. e) Kodsi grau V.

05 - Homem de 38 anos, com histórico de rinite alérgica e asma, buscou atendimento médico devido a disfagia e impactação

alimentar iniciadas há alguns meses. Admitia pirose ocasional quando questionado diretamente sobre essa condição. Seu exame físico era normal e não havia perda de peso. Durante a realização do seu exame de endoscopia digestiva alta, observou-se a presença de estrias esofágicas longitudinais, traqueização esofágica (aspecto de anéis esofágicos), palidez da mucosa e áreas com fino exsudato esbranquiçado aderido à mucosa. Qual a conduta mais adequada nesse momento da realização do exame?

a) Pesquisa de Helicobacter pylori nas lesões esofágicas.

b) Escovado esofagiano para diagnóstico diferencial com esofagite eosinofílica. c) Cromoscopia esofagiana com solução de lugol. ►d) Biópsias esofágicas para diagnóstico diferencial com esofagite eosinofílica. e) Nenhuma conduta adicional, pois a biópsia esofagiana poderia resultar em perfuração do órgão.

06 - Qual a localização mais comum dos tumores estromais gastrointestinais (GIST)?

a) Reto. b) Íleo terminal. ►c) Estômago. d) Apêndice. e) Fígado.

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07 - Com base no I Consenso Brasileiro de Ecoendoscopia publicado pela Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (SOBED), é correto afirmar:

a) A sedação desse exame deve ser feita preferencialmente com a associação de midazolam e meperidina e não com propofol, devido às vantagens dos efeitos amnésicos e analgésicos dos primeiros.

►b) A ecoendoscopia digestiva alta possui elevada precisão no diagnóstico diferencial entre lesão subepitelial e compressão extrínseca de esôfago, estômago e duodeno.

c) A ecoendoscopia digestiva alta, apesar de ser um ótimo exame de estadiamento, não consegue definir se uma neoplasia esofagiana possui critérios de irressecabilidade, necessitando de complementação tomográfica.

d) A ecoendoscopia digestiva alta não possui aplicabilidade no estadiamento do linfoma MALT gástrico, devendo nesses casos ser usada a ressonância nuclear magnética.

e) A ecoendoscopia digestiva alta possui baixa sensibilidade e especificidade para avaliação de pancreatite crônica. 08 - Em relação à doença ulcerosa péptica (DUP), é correto afirmar:

a) As úlceras gástricas são mais prevalentes que as úlceras duodenais, ocorrendo principalmente na grande curvatura do corpo gástrico.

b) Os sintomas clínicos possuem alta especificidade e sempre permitem a diferenciação precisa entre úlcera gástrica e úlcera duodenal.

c) As úlceras gástricas múltiplas, maiores que 1 cm, profundas, relacionadas a infecção por Helicobacter pylori devem ser tratadas apenas com a erradicação da bactéria (tratamento antibiótico inicial por 14 dias), sem necessidade de terapia supressora ácida adicional.

►d) O sangramento é a complicação mais frequente da DUP. e) Não há benefício da erradicação do Helicobacter pylori em pacientes cardiopatas usuários crônicos de AAS e com histórico

médico pregresso de DUP cicatrizada. 09 - O exame de endoscopia digestiva alta de um homem de 32 anos, tabagista, evidenciou uma úlcera de aspecto péptico

localizada no antro gástrico, com cerca de 8 mm, ovalada, com bordos bem definidos, edemaciados, hiperemiados e base da úlcera recoberta por fibrina espessa, com restos necróticos e depósitos de hematina. Não há convergência de pregas. Na Classificação de Sakita, essa lesão é classificada como:

►a) Sakita A1. b) Sakita A2. c) Sakita H1. d) Sakita H2. e) Sakita S1.

10 - Um paciente de 40 anos foi submetido a endoscopia digestiva alta para avaliação de hematêmese. Durante o exame,

observou-se na mucosa de antro gástrico uma úlcera de aspecto péptico, com 10 mm de diâmetro, bordos bem delimitados e edemaciados, com fundo da úlcera apresentando coto vascular visível sem sinais de sangramento ativo. Para elaboração do laudo endoscópico, qual é a Classificação de Forrest para essa descrição?

a) Forrest IA. ►b) Forrest IIA. c) Forrest IB. d) Forrest IIB. e) Forrest IIC.

11 - De acordo com o 3º Consenso Brasileiro para Estudo do Helicobacter pylori, em pacientes dispépticos que sejam

submetidos a endoscopia digestiva alta com recomendação para pesquisa da presença de Helicobacter pylori, deve-se proceder com a coleta de pelo menos quantos fragmentos gástricos?

a) Apenas um fragmento do antro gástrico. b) Um fragmento do antro, um do corpo gástrico e outro da incisura angular. ►c) Um fragmento do antro e outro do corpo gástrico. d) Apenas um fragmento do corpo gástrico. e) Fragmentos do fundo, corpo, antro e incisura angular, totalizando 4 fragmentos.

12 - De acordo com o 3º Consenso Brasileiro para Estudo do Helicobacter pylori, é correto afirmar:

a) A erradicação do Helicobacter pylori não deve ser considerada em pacientes com dispepsia funcional, devido à alta incidência de retorno dos sintomas após 1 ano da sua erradicação.

b) O controle da cura da infecção pelo Helicobacter pylori deve ser feito logo nas primeiras 4 semanas do término do esquema antibiótico.

c) O Helicobacter pylori é um agente carcinógeno tipo 2A para adenocarcinoma gástrico. ►d) Recomenda-se testar a presença do Helicobacter pylori através de métodos não invasivos e tratar os pacientes dispépticos

adultos com idade inferior a 35 anos, sem sintomas de alarme e sem histórico familiar de câncer gástrico. e) A erradicação do Helicobacter pylori não promove aumento dos níveis plaquetários nos pacientes portadores de púrpura

trombocitopênica idiopática.

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13 - De acordo com o 3º Consenso Brasileiro para Estudo do Helicobacter pylori, como é definido o tratamento sequencial para erradicação dessa bactéria?

a) Dose dobrada do inibidor da bomba de prótons em associação com amoxicilina 1 g de 12/12 horas durante 5 dias, seguida da administração de dose padrão do inibidor da bomba de prótons em associação com furazolidona 400 mg de 12/12 horas e metronidazol 400 mg de 8/8 horas por mais 5 dias.

b) Dose padrão do inibidor da bomba de prótons em associação com amoxicilina 1 g de 12/12 horas e claritromicina durante 7 dias.

►c) Dose padrão do inibidor da bomba de prótons em associação com amoxicilina 1 g de 12/12 horas durante 5 dias, seguida da administração de dose padrão do inibidor da bomba de prótons em associação com claritromicina 500 mg de 12/12 horas e tinidazol 500 mg de 12/12 horas por mais 5 dias.

d) Dose dobrada do inibidor da bomba de prótons em associação com claritromicina 500 mg de 12/12 horas durante 5 dias, seguida da administração de dose dobrada do inibidor da bomba de prótons em associação com amoxicilina 1 g de 12/12 horas e metronidazol 400 mg de 8/8 horas por mais 5 dias.

e) Dose dobrada do inibidor da bomba de prótons em associação com amoxicilina 1 g de 12/12 horas durante 5 dias, seguida da administração de dose dobrada do inibidor da bomba de prótons em associação com levofloxacino 500 mg uma vez ao dia e furazolidona 400 mg de 12/12 horas por mais 5 dias.

14 - No caso de paciente portador de dermatite herpetiforme confirmada por imunofluorescência direta da biópsia de sua

pele (depósito granular de IgA/C3 na derme papilar) e que não está respondendo a dieta isenta em glúten para doença celíaca, que medicação deve ser inicialmente associada ao seu tratamento dietético?

a) Infliximabe. b) Aciclovir. c) Metotrexate. d) Azatioprina. ►e) Dapsona.

15 - No caso de pacientes portadores de doença celíaca, a dieta isenta em glúten:

►a) deve ser mantida para toda a vida. b) deve ser mantida apenas até a normalização histológica do epitélio duodenal. c) deve ser mantida por 1 ano e depois individualizada para cada caso, dependendo do grau de recuperação histológica

duodenal (Classificação de Marsh). d) é opcional, visto que proteases orais para detoxificação do glúten estão sendo comercializadas no exterior e apresentam

ótimos resultados. e) deve ser mantida apenas até a negativação dos autoanticorpos.

16 - Assinale a alternativa que apresenta uma diferença entre sensibilidade ao glúten não celíaca (SGNC) e doença

celíaca (DC).

a) O HLA-DQ2 e HLA-DQ8 são negativos na SGNC. ►b) A SGNC é uma condição não autoimune e não alérgica. c) Na SGNC, os anticorpos antitransglutaminase e antiendomísio são positivos em até 80% dos casos. d) A SGNC associa-se ao linfoma intestinal de células B, enquanto a DC relaciona-se ao linfoma intestinal de células T. e) SGNC possui maior mortalidade e maior prevalência em pacientes com doenças autoimunes e síndrome de Down em

relação a DC.

17 - De acordo com o 3º Consenso Europeu de Diagnóstico e Manejo da Colite Ulcerativa publicado pela Organização

Europeia de Crohn e Colite (ECCO: European Crohn’ and Colitis Organisation), é correto afirmar:

a) Pacientes com colite extensa possuem risco semelhante de desenvolvimento de carcinoma colorretal em comparação com pacientes com proctosigmoidite.

b) Pacientes com início da doença antes dos 40 anos de idade tendem a apresentar um quadro clínico menos agressivo, necessitando assim de menor uso de imunomoduladores.

c) As manifestações extraintestinais, como o eritema nodoso e a epiesclerite, não precedem o início das manifestações intestinais.

d) O uso de anti-inflamatórios não esteroidais reduz a incidência de exacerbações da colite ulcerativa. ►e) A remissão da doença pode ser considerada quando houver 3 ou menos evacuações diárias, fezes sem sangue e ausência

de lesões na mucosa ao exame endoscópico. 18 - Associada como manifestação extraintestinal da colite ulcerativa, a artropatia periférica:

►a) tipo I é pauciarticular e possui um padrão assimétrico. b) tipo I é pauciarticular, acomete em média menos de 3 articulações pequenas e possui um padrão simétrico. c) tipo I é poliarticular, acomete 5 ou mais articulações grandes e possui um padrão assimétrico. d) tipo II é pauciarticular, possui um padrão simétrico e acomete tanto grandes quanto pequenas articulações. e) tipo II é poliarticular, possui um padrão assimétrico e é dependente da atividade clínica da colite ulcerativa.

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19 - Qual dos fatores abaixo, quando presente de forma concomitante à colite ulcerativa, associa-se a maior risco de carcinoma coloretal?

a) Iridociclite. b) Eritema nodoso. c) Gênero feminino. ►d) Colangite esclerosante primária. e) Níveis de proteína C reativa.

20 - De acordo com o Índice de Atividade da Doença de Crohn (Crohn Disease Activity Index), considera-se que o paciente

portador de doença de Crohn encontra-se em remissão quando apresenta pontuação inferior a:

a) 300. b) 200. ►c) 150. d) 250. e) 175.

21 - O tratamento de um paciente não HIV com diagnóstico de tuberculose intestinal deve ter duração mínima de:

a) 3 meses. b) 4 meses. ►c) 6 meses. d) 9 meses. e) 12 meses.

22 - No sangramento digestivo baixo oriundo da doença diverticular do cólon, os divertículos que sangram mais

frequentemente localizam-se no cólon:

►a) direito, sendo em geral de origem arterial. b) esquerdo, sendo em geral de origem venosa. c) esquerdo, não havendo distinção entre origem venosa ou arterial. d) transverso, sendo em geral de origem venosa. e) sigmoide, sendo em geral de origem venosa.

23 - Sobre as síndromes polipoides do trato gastrointestinal, é correto afirmar:

a) A polipose adenomatosa familiar é uma doença autossômica recessiva caracterizada pelo aparecimento de pólipos adenomatosos no intestino delgado e cólon.

b) A síndrome de Gardner é uma doença autossômica dominante caracterizada pelo aparecimento de pólipos hamartomatosos no estômago, intestino delgado, cólon e reto e osteomas de crânio.

c) A síndrome de Peutz-Jeghers caracteriza-se por pólipos hiperplásicos e adenomatosos espalhados pelo trato gastrointestinal associados a pigmentação da mucosa oral e labial.

d) A síndrome de Cowden é uma doença autossômica recessiva caracterizada por hamartomas cutâneos e no trato gastrointestinal.

►e) A síndrome de Turcot pode ser considerada uma variante fenotípica da polipose adenomatosa familiar e caracteriza-se pela presença de pólipos adenomatosos e tumores do sistema nervoso central.

24 - De acordo com a Associação Americana de Endoscopia Digestiva (American Society for Gastrointestinal Endoscopy),

em seu guideline de rastreio de carcinoma colorretal [Gastrointestinal Endoscopy, 2017;86(1)], o rastreio de carcinoma colorretal na população geral deve iniciar-se aos:

a) 35 anos. b) 40 anos. c) 45 anos. ►d) 50 anos. e) 55 anos.

25 - De acordo com a Associação Americana de Endoscopia Digestiva [guideline de rastreio de carcinoma colorretal,

Gastrointestinal Endoscopy, 2017;86(1)], é correto afirmar:

a) Nos pacientes com síndrome de Lynch, o rastreio colonoscópico deve ser feito com intervalos de 6 meses a 1 ano. b) Em um paciente com colonoscopia normal, sem fatores de risco adicionais, seu próximo exame colonoscópico deve ser

feito com intervalo de 3 a 5 anos. ►c) A taxa de intubação cecal do examinador (médico endoscopista) deve ser ≥95% para os exames de rastreio neoplásico. d) A colonoscopia possui menor sensibilidade que a pesquisa de sangue oculto fecal no rastreio de lesões pré-cancerosas. e) Em um paciente com colonoscopia normal, sem histórico familiar de neoplasia colorretal, novo rastreio para carcinoma

colorretal não é necessário.

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26 - Em relação ao exame físico de um paciente com apendicite aguda, considere as seguintes afirmativas:

1. O sinal de Rovsing caracteriza-se por dor na fossa ilíaca direita ao se comprimir o hemiabdome esquerdo. 2. O sinal do psoas sugere apendicite retrocecal. 3. O sinal do obturador sugere apendicite pélvica.


a) Somente a afirmativa 1 é verdadeira. b) Somente a afirmativa 3 é verdadeira. c) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras. ►e) As afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.

27 - Um paciente com hemorroidas internas grau 2 é definido por hemorroidas internas que:

a) não prolapsam pelo canal anal durante o esforço evacuatório. b) prolapsam pelo canal anal durante o esforço evacuatório e necessitam de manobras manuais para serem recolocadas

para o interior do ânus ao ser cessado esse esforço. c) prolapsam pelo canal anal durante o esforço evacuatório e não retornam para o interior do ânus ao ser cessado esse

esforço, mesmo havendo tentativas de manobras manuais. ►d) prolapsam pelo canal anal durante o esforço evacuatório e retornam espontaneamente para o interior do ânus ao ser

cessado esse esforço. e) prolapsam pelo canal anal durante o esforço evacuatório, retornam para o interior do ânus por meio de manobras manuais,

mas voltam a se exteriorizar novamente após a finalização destas.

28 - De acordo com o Consenso de BAVENO VI (J Hepatol. 2015 Sep;63(3):743-52), considere as seguintes afirmativas:

1. Todos os pacientes portadores de cirrose hepática compensada devem ser encaminhados para a realização de exame de endoscopia digestiva alta para rastreio de varizes de esôfago, independentemente de sua contagem plaquetária ou valor de rigidez hepática pela elastografia transitória.

2. Nos pacientes portadores de cirrose hepática compensada, nos quais o agente etiológico da cirrose continua presente (exemplo: ausência de resposta virológica sustentada a hepatite C crônica), nos quais a endoscopia digestiva alta (EDA) detectou a presença de varizes de esôfago de fino calibre, uma nova EDA deve ser feita com intervalo de 1 ano.

3. Recomenda-se o uso de betabloqueadores não seletivos nos pacientes portadores de cirrose hepática descompensada em que o agente etiológico da cirrose continua presente (exemplo: ausência de resposta virológica sustentada a hepatite C crônica), nos quais a endoscopia digestiva alta (EDA) não detectou a presença de varizes de esôfago, com o objetivo de prevenir sua formação (profilaxia pré-primária).


a) Somente a afirmativa 1 é verdadeira. ►b) Somente a afirmativa 2 é verdadeira. c) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.

29 - Sobre o manejo da hemorragia digestiva alta varicosa (HDAv) ativa em pacientes portadores de cirrose hepática

(baseado no Consenso de BAVENO VI; J Hepatol. 2015 Sep;63(3):743-52), considere as seguintes afirmativas:

1. Para a realização do exame de Endoscopia Digestiva Alta, é mandatória a solicitação do exame de tempo de protrombina, para a acurada avaliação do estado de coagulação do paciente cirrótico e decisão sobre a necessidade de transfusão de plasma fresco congelado.

2. Devem-se iniciar drogas vasoativas, como terlipressina ou octreotide ou somatostatina, juntamente com a terapia endoscópica, sendo tais drogas mantidas por 7 dias.

3. Deve-se iniciar antibioticoprofilaxia nos pacientes cirróticos em atendimento por HDAv.


a) Somente a afirmativa 2 é verdadeira. ►b) Somente a afirmativa 3 é verdadeira. c) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.

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30 - De acordo com a Resolução da ANVISA no 6, de 10 de março de 2013, artigo 4o, que se refere aos requisitos de boas práticas de funcionamento para os serviços de endoscopia, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Considera-se um Serviço de Endoscopia como Tipo I quando ele realiza procedimentos endoscópicos sem sedação ou anestésicos tópicos.

( ) Considera-se um Serviço de Endoscopia como Tipo II quando ele, além de realizar os procedimentos do serviço Tipo I, realiza ainda procedimentos endoscópicos sob sedação consciente, com medicação passível de reversão com uso de antagonistas.

( ) Considera-se um Serviço de Endoscopia como Tipo III quando ele, além de realizar os procedimentos dos serviços Tipos I e II, realiza procedimentos endoscópicos sob qualquer tipo de sedação ou anestesia.


►a) F – V – V. b) V – V – V. c) F – V – F. d) F – F – F. e) V – F – F.

31 - A Resolução da ANVISA no 6, de 10 de março de 2013, em seus artigos 33 e 34, estabelece que o processo de limpeza

de todos os canais, válvulas e conectores deve incluir escovação e irrigação de todos os componentes externos e internos, com utilização de detergente, conforme orientação do fabricante, e que após o processo de limpeza os equipamentos endoscópicos e seus acessórios devem ser:

a) submetidos à secagem e logo em seguida armazenados em local limpo e arejado, para posterior reutilização. b) encaminhados a autoclavagem para esterilização. c) submetidos a nova lavagem mecânica e, após esta, encaminhados diretamente a qualquer método de desinfecção ou

esterilização. d) submetidos diretamente a qualquer método de desinfecção ou esterilização. ►e) submetidos à secagem antes de qualquer método de desinfecção ou esterilização.

32 - Possuem procedimentos endoscópicos classificados como de baixo risco para sangramento, de acordo com a

Associação Americana de Endoscopia Digestiva (American Society for Gastrointestinal Endoscopy), EXCETO:

a) colonoscopia diagnóstica. b) ablação de esôfago de Barrett. ►c) jejunostomia endoscópica percutânea. d) endoscopia digestiva alta com biópsias da mucosa gástrica para pesquisa de Helicobacter pylori. e) cápsula endoscópica.

33 - Homem de 66 anos, portador de valva mitral metálica em uso de warfarina 5 mg ao dia e com sua anticoagulação

controlada (RNI variando no último ano entre 2,0 e 2,4; RNI coletado há 15 dias de 2,2), busca atendimento médico para realização de endoscopia digestiva alta diagnóstica devido a sintomas de dispépticos iniciados há 6 meses. Com base nas orientações da Associação Americana de Endoscopia Digestiva [guideline de manejo de agentes antitrombóticos em pacientes submetidos a endoscopia gastrointestinal; Gastrointestinal Endoscopy 2016;83(1)], na conduta correta em relação à anticoagulação do paciente para realização desse exame endoscópico diagnóstico, a warfarina:

a) deve ser substituída por heparina de baixo peso molecular no dia que antecede o exame endoscópico, mas a heparina não deve ser aplicada no dia do exame.

►b) pode ser mantida no período periendoscópico. c) deve ser suspensa 5 dias antes do exame e este só deve ser feito quando o RNI estiver abaixo de 2. d) deve ser suspensa no dia que antecede o exame e deve-se administrar plasma fresco congelado uma hora antes do

procedimento diagnóstico. e) deve ser suspensa 3 dias antes do exame e deve-se administrar vitamina K durante esse período.

34 - De acordo com a Associação Americana de Endoscopia Digestiva [guideline de antibioticoprofilaxia na endoscopia

gastrointestinal; Gastrointestinal Endoscopy 2015;81(1)], assinale a alternativa que apresenta procedimentos endoscópicos classificados como de alto risco para bacteremia.

a) Colonoscopia com polipectomia, escleroterapia de varizes esofágicas e ultrassom endoscópico com punção por agulha fina de lesões pancreáticas císticas.

b) Colonoscopia com biópsias seriadas do cólon, ligadura elástica de varizes esofágicas e instrumentação de via biliar não obstruída.

c) Ablação esofagiana de esôfago de Barrett, ligadura elástica de varizes esofágicas e ultrassom endoscópico com punção por agulha fina de lesões pancreáticas sólidas.

►d) Dilatação esofagiana, escleroterapia de varizes esofágicas e instrumentação de via biliar obstruída. e) Colonoscopia diagnóstica em cólon sem preparo adequado, ligadura elástica de varizes esofágicas e ultrassom

endoscópico com punção por agulha fina de lesões pancreáticas sólidas.

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35 - Mulher de 72 anos, portadora de prótese total de quadril esquerdo colocada há 1 ano, busca atendimento médico para realização de colonoscopia diagnóstica para rastreio de neoplasia colorretal. A paciente nega sintomas específicos ou outras comorbidades. Ela conta que seu médico geriatra pediu a colonoscopia como check-up. Com base nas orientações da Associação Americana de Endoscopia Digestiva [guideline de antibioticoprofilaxia na endoscopia gastrointestinal; Gastrointestinal Endoscopy 2015;81(1)], assinale a alternativa que apresenta a conduta correta em relação à antibioticoterapia profilática dessa paciente para prevenção de artrite séptica.

►a) Nenhum esquema de antibioticoprofilaxia é recomendado nesse caso. b) Deve-se indicar apenas amoxiclina 1 g em dose única no dia do procedimento. c) Deve-se indicar amoxiclina 1 g em dose única no dia do procedimento e no dia seguinte. d) Deve-se indicar ampicilina 500 mg de 6/6 horas por 48 horas, iniciando-se no dia que antecede o procedimento. e) Deve-se indicar ciprofloxacino 500 mg de 12/12 horas por 72 horas, iniciando-se no dia do procedimento.

36 - Em relação às pancreatites, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Pacientes com pancreatite aguda alcoólica, mas não pancreatite aguda biliar, devem iniciar antibioticoterapia profilática para prevenção de infecção do parênquima pancreático já no 1º dia de tratamento.

( ) Pacientes com pancreatite autoimune podem apresentar hipergamaglobulinemia e elevação de IgG4. ( ) A corticoterapia é o tratamento padrão inicial para os casos de pancreatite autoimune.


a) F – V – F. b) V – V – F. c) V – F – V. ►d) F – V – V. e) V – F – F.

37 - Qual é a principal etiologia de pancreatite crônica no Brasil?

►a) Alcoolismo. b) Idiopática. c) Obstrução benigna do ducto pancreático. d) Tropical. e) Fibrose cística.

38 - Em relação à avaliação da insuficiência exócrina pancreática (IEP) na pancreatite crônica, identifique como

verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) A concentração fecal de elastase-I pancreática é útil no diagnóstico de IEP. ( ) A redução dos níveis séricos de amilase e lipase se correlacionam diretamente com a evolução para IEP. ( ) O teste qualitativo de pesquisa de gordura fecal (SUDAN III) possui elevada sensibilidade para detecção de má-

absorção de gordura, conseguindo detectar esteatorreia acima de 10 g/dia.


a) F – F – F. b) V – V – V. ►c) V – F – F. d) F – V – V. e) V – F – V.

39 - Sobre as complicações relacionadas à realização da colangiografia pancreática retrógrada endoscópica (CPRE), de

acordo com Associação Americana de Endoscopia Digestiva [guideline de eventos adversos associados à CPRE; Gastrointestinal Endoscopy 2017;85(1)], considere as seguintes afirmativas:

1. A elevação dos níveis de amilase sérica acima de 1,2 vezes o limite superior da normalidade, em 2 a 4 horas após o procedimento, correlaciona-se diretamente com o desenvolvimento precoce de pancreatite aguda pós-CPRE.

2. A canulação difícil do ducto pancreático (exemplo: tempo de canulação acima de 10 minutos) associa-se a maior incidência de pancreatite aguda pós-CPRE.

3. O sangramento pós-CPRE relaciona-se diretamente ao tamanho da papilotomia endoscópica realizada e à presença de divertículo duodenal periampular.


a) As afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. b) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras. d) Somente a afirmativa 3 é verdadeira. ►e) Somente a afirmativa 2 é verdadeira.

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40 - Sobre o rastreio de hepatocarcinoma em pacientes portadores de cirrose hepática, a Associação Americana para o Estudo de Doença Hepática (American Association for the Study of Liver Disease) recomenda, de forma geral, independentemente do impacto sobre a mortalidade, a seguinte estratégia:

a) Realização de ultrassom de abdome a cada 6 meses, sempre associado a dosagem de alfa-fetoproteína. ►b) Realização de ultrassom de abdome a cada 6 meses, associado ou não a dosagem de alfa-fetoproteína. c) Realização de ultrassom de abdome a cada 12 meses, associado a dosagem de alfa-fetoproteína a cada 6 meses. d) Realização de ultrassom de abdome pelo menos a cada 12 meses. e) Dosagem de alfa-fetoproteína a cada 6 meses.

41 - Em relação ao Sistema de Escore Original Revisado para diagnóstico da hepatite autoimune (HAI) do Grupo

Internacional de Hepatite Autoimune (disponível no guideline de Diagnóstico e Manejo de Hepatite Autoimune da Associação Americana para o Estudo de Doença Hepática), considere as seguintes afirmativas:

1. Escore pré-tratamento de 10 a 15 pontos indica diagnóstico provável de HAI. 2. Escore pós-tratamento de 12 a 17 pontos indica diagnóstico provável de HAI. 3. Escore pré-tratamento acima de 15 pontos indica diagnóstico definitivo de HAI.


►a) As afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. b) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras. c) Somente a afirmativa 3 é verdadeira. d) Somente a afirmativa 2 é verdadeira. e) Somente a afirmativa 1 é verdadeira.

42 - Em relação à ascite secundária a cirrose hepática (disponível no guideline de Manejo do Paciente Adulto com Ascite

devido a Cirrose da Associação Americana para o Estudo de Doença Hepática), é correto afirmar:

a) Para a prevenção do sangramento na realização de paracentese diagnóstica, a transfusão de plasma fresco congelado deve ser considerada de rotina quando o RNI estiver acima de 1,5 ou com tempo de protrombina acima de 15 segundos.

b) Para a prevenção do sangramento na realização da paracentese diagnóstica, a transfusão de plaquetas deve ser considerada de rotina quando a contagem de plaquetas estiver abaixo de 80.000/mm3.

c) A dosagem no líquido ascítico do CA125 auxilia na diferenciação entre ascite de origem neoplásica e ascite secundária a hipertensão portal, devendo ser feita de rotina nos casos em que há dúvida diagnóstica.

d) A restrição hídrica é tão importante quanto a dieta hipossódica nos casos de ascite secundária a cirrose hepática, devendo ser recomendada especialmente aos pacientes com dosagem de sódio sérico menor ou igual a 135 mEq/L.

►e) Em um paciente submetido a paracentese de alívio com retirada de 6 litros de líquido ascítico, deve-se proceder com a infusão de albumina (exemplo: infundir 6 a 8 g de albumina por litro de líquido ascítico removido).

43 - Em relação ao uso de antibióticos no manejo das complicações da ascite secundária a cirrose hepática (disponível no

guideline de Manejo do Paciente Adulto com Ascite devido a Cirrose da Associação Americana para o Estudo de Doença Hepática), é correto afirmar:

a) Em pacientes com cirrose hepática e ascite, o uso prolongado de norfloxacino profilático pode ser justificado quando a proteína total do líquido ascítico for menor que 1.5 g/dL em associação com piora da função renal (creatinina acima de 1,2 g/dl) ou falência hepática (Escore Child-Pugh acima de 7 pontos).

b) Pacientes com cirrose hepática que sobreviveram a um episódio de peritonite bacteriana espontânea ou ascite neutrocítica devem receber, por 6 meses, profilaxia com norfoxacino 400 mg ao dia.

c) Pacientes com cirrose hepática admitidos com hemorragia digestiva alta varicosa devem receber profilaxia para infecções bacterianas com norfoxacino 400 mg ao dia ou ceftriaxona 1 g/dia durante 3 dias.

►d) Pacientes com cirrose hepática que apresentem em seu líquido ascítico contagem de polimorfonucleares maior ou igual a 250/mm3 devem receber antibioticoterapia.

e) Pacientes com peritonite bacteriana espontânea associada a encefalopatia hepática grau III, choque e falência renal tratados com cefotaxima intravenoso devem ter seu esquema antibiótico substituído por ofloxacino oral, devido à sua superioridade.

44 - Em relação à cirrose hepática e hepatotoxicidade alcoólica (disponível no guideline de Doença Hepática Alcoólica da

Associação Americana para o Estudo de Doença Hepática), considere as seguintes afirmativas:

1. Acredita-se que a fibrose hepática induzida pela doença hepática alcoólica inicie-se na região periportal. 2. As mulheres são cerca de 2 vezes mais sensíveis para o desenvolvimento de hepatotoxicidade mediada pelo

álcool quando comparadas aos homens. 3. É necessário um mínimo de 6 meses de abstinência alcoólica para a listagem para transplante hepático.


a) As afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. ►b) Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras. d) Somente a afirmativa 3 é verdadeira. e) Somente a afirmativa 2 é verdadeira.

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45 - Em relação à hepatite alcoólica (disponível no guideline de Doença Hepática Alcoólica da Associação Americana para o Estudo de Doença Hepática), assinale a alternativa correta.

a) A Função Discriminante de Maddrey leva em conta, para o seu cálculo, os valores do tempo de protrombina do paciente, da bilirrubina total e da creatinina.

b) Pacientes que possuam valores da Função Discriminante de Maddrey maiores ou iguais a 30 apresentam elevada mortalidade em um mês.

c) O Escore de Hepatite Alcoólica de Glasgow (Glasgow Alcoholic Hepatits Score) indica mau prognóstico quando os valores obtidos em seu cálculo, no 1º dia ou 7º dia de internação hospitalar, são inferiores a 8 pontos.

►d) A avaliação da gravidade do paciente com Hepatite Alcoólica através do cálculo seriado do Escore de MELD (Model for End-stage Liver Disease; Modelo de Doença Hepática Terminal) se mostrou preditor da identificação de casos com elevada

mortalidade intra-hospitalar. e) Pacientes com hepatite alcoólica severa devem ser tratados por 4 semanas com prednisolona 40 mg ao dia associada a

pentoxifilina 400 mg a cada 8 horas.

46 - Em relação à encefalopatia hepática da doença hepática crônica (disponível no guideline de Encefalopatia Hepática da

Doença Hepática Crônica da Associação Americana para o Estudo de Doença Hepática), é correto afirmar:

►a) Nos pacientes com encefalopatia hepática não comatosa, pode-se encontrar hipertonia, hiperreflexia e a presença do sinal de Babinski.

b) O asterix (flapping) é um sinal patognomônico da encefalopatia hepática. c) Encefalopatia hepática tipo A é aquela relacionada a shunt ou bypass portossistêmico.

d) Encefalopatia hepática recorrente é aquela que possui episódios que recorrem com intervalos maiores ou iguais a 6 meses, diferenciando-se da encefalopatia hepática persistente, cujos episódios reaparecem em menos de 6 meses.

e) A dosagem da amônia sérica, apesar de não servir como teste diagnóstico, tem se mostrado como marcador de gravidade e mortalidade na encefalopatia hepática secundária a doença hepática crônica.

47 - Em relação à doença hepática gordurosa não alcoólica (disponível no guideline de Diagnóstico e Manejo da Doença

Hepática Gordurosa Não alcoólica da Associação Americana para o Estudo de Doença Hepática), é correto afirmar:

a) Apesar da doença hepática gordurosa não alcoólica poder se associar a síndrome metabólica, o mesmo não ocorre com hipogonadismo, ressecção pancreatoduodenal, apneia do sono e psoríase.

b) Pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica não possuem maior mortalidade quando comparados a pacientes semelhantes sem essa condição.

►c) A biópsia hepática é o método padrão ouro para o diagnóstico de esteato-hepatite não alcoólica. d) Pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica sem cirrose não possuem risco de evolução para

hepatocarcinoma, ao contrário daqueles que já evoluíram para cirrose hepática. e) Recomenda-se o rastreio sistemático de membros familiares portadores de doença hepática gordurosa não alcoólica.

48 - Em relação aos achados laboratoriais que podem ser encontrados nos pacientes portadores de doença hepática

gordurosa não alcoólica (disponível no guideline de Diagnóstico e Manejo da Doença Hepática Gordurosa não Alcoólica da Associação Americana para o Estudo de Doença Hepática), é correto afirmar:

a) Elevações dos níveis de ferritina relacionam-se diretamente ao grau de depósito hepático de ferro (hemossiderose), mas não ao grau de fibrose hepática em pacientes portadores de doença hepática gordurosa não alcoólica.

b) Elevação do índice de saturação de transferrina acima de 1,5 vezes o limite superior da normalidade associa-se ao grau de fibrose hepática nos pacientes portadores de doença hepática gordurosa não alcoólica.

►c) Baixos títulos de autoanticorpos (como anticorpo antimúsculo liso) podem ser encontrados nos pacientes portadores de doença hepática gordurosa não alcoólica.

d) Elevações nos níveis de ambas as transaminases refletem a presença de esteato-hepatite nos pacientes portadores de doença hepática gordurosa não alcoólica.

e) Elevação isolada da ALT tem se mostrado como o melhor marcador laboratorial da presença de esteato-hepatite nos pacientes portadores de doença hepática gordurosa não alcoólica.

49 - Em relação às indicações e aos fármacos a serem usados no tratamento da hepatite C crônica (disponível no Protocolo

Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite C e Coinfecções do Ministério da Saúde do Brasil 2017), é correto afirmar:

a) O tratamento está indicado para pacientes monoinfectados crônicos pelo vírus da hepatite C com biópsia hepática evidenciando fibrose grau 2 ou superior, APRI >1,5 ou FIB4 >3,5.

►b) Pacientes com hepatite C crônica genótipo 1, com cirrose hepática Child B e C, devem ser tratados com a associação de sofosbuvir e daclatasvir (associados ou não a ribavirina), durante 24 semanas.

c) A amiodarona pode ser mantida durante o tratamento com a associação dos fármacos ombitasvir, veruprevir/ritonavir e dasabuvir (3D).

d) Pacientes com cirrose hepática Child-Pugh B ou C por hepatite C crônica, independentemente do genótipo, podem ser tratados com a associação dos fármacos ombitasvir, veruprevir/ritonavir e dasabuvir (3D).

e) O tratamento de pacientes monoinfectados sem cirrose genótipo 1a deve ser feito com ombitasvir, veruprevir/ritonavir e dasabuvir (sem a necessidade da associação com ribavirina), por 24 semanas.

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50 - Em relação às indicações e aos fármacos a serem usados no tratamento da hepatite B crônica (disponível no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite B e Coinfecções do Ministério da Saúde do Brasil 2017), é correto afirmar:

a) Indica-se tratamento aos pacientes com idade de 20 anos ou mais que sejam portadores de hepatite B crônica com HBeAg reagente independentemente dos valores de suas transaminases.

b) Indica-se tratamento aos pacientes portadores de hepatite B crônica com HBeAg não reagente associado a HBV-DNA acima de 20.000 UI/mL e valores de ALT acima de 2 vezes o limite superior da normalidade.

c) O tratamento com tenofovir 300 mg ao dia deve ser feito por no máximo 5 anos, devendo posteriormente ser suspenso ou substituído por entecavir, devido à presença de mutação do vírus da hepatite B a partir desse tempo de uso.

d) Pacientes com cirrose hepática Child-Pugh A (virgens de tratamento prévio) devem ser tratados com entecavir 1 mg ao dia por tempo indeterminado.

►e) Indica-se tratamento aos pacientes portadores de hepatite B crônica com HBeAg reagente associado a valores de ALT acima de 2 vezes o limite superior da normalidade.





INSCRIÇÃO

TURMA

NOME DO CANDIDATO


107 – Hematologia – Transplante de Medula Óssea Adulto

INSTRUÇÕES






















Específica

...............................................................................................................................................................................................................................

RESPOSTAS

01 - 06 - 11 - 16 - 21 - 26 - 31 - 36 - 41 - 46 -

02 - 07 - 12 - 17 - 22 - 27 - 32 - 37 - 42 - 47 -

03 - 08 - 13 - 18 - 23 - 28 - 33 - 38 - 43 - 48 -

04 - 09 - 14 - 19 - 24 - 29 - 34 - 39 - 44 - 49 -

05 - 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - 35 - 40 - 45 - 50 -

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01 - A formação dos elementos do sangue se faz a partir de uma célula-tronco hematopoiética indiferenciada e acontece continuamente. O processo de diferenciação B, na medula óssea, a partir de um precursor linfoide até uma célula B madura com imunoglobulina (Ig) de superfície (IgM) envolve ganhos e perdas de antígenos que caracterizam os diferentes estágios de diferenciação. Assinale a alternativa que apresenta a função fisiológica das células B e a expressão de antígenos B que caracteriza os diferentes estágios de diferenciação.

►a) Imunidade humoral – CD34, CD19, CD10, Igc, IgM. b) Imunidade celular – CD34, CD19, CD10, Igc, IgM. c) Imunidade humoral – CD34, CD13, CD117, Igc, IgM. d) Imunidade celular – CD34, CD13, CD117, Igc, IgM. e) Imunidade humoral – CD34, Tdt, CD7, Igc, IgM.

02 - As células-tronco hematopoiéticas são estimuladas por fatores de crescimento e citocinas e têm capacidade de

autorregeneração e diferenciação. Correlacione a linhagem celular com os fatores de crescimento e assinale a alternativa correta.

a) Os basófilos resultam do estímulo da CFU-GEMM pelo ligante do kit, IL11, EPO e pela GM-CSF. b) Linfócitos T, linfócitos B e linfócitos NK são estimulados por IL1, IL7 e IL11. ►c) As células da linhagem mieloide são estimuladas pelo ligante kit, GMCSF e IL3. d) A CFU-GEMM é estimulada exclusivamente pelo ligante do kit. e) A TPO atua nos precursores da linhagem mieloide, estimulando CFU-GM.

03 - Médico da unidade básica de saúde atendeu uma paciente do sexo feminino, 44 anos, devido a queixa de astenia. Foi

solicitado inicialmente um hemograma, que mostrou anemia (Hb 9.0 g/dL), com VCM 63 fL (VR 77-94 fL), HCM 23 pg (VR 27-32 pg), e ele encaminhou para investigação com hematologista, por se tratar de uma anemia moderada. A paciente refere fluxo menstrual de 7 dias, sendo que em 3 dias/ciclo é necessário trocar de absorvente em intervalo menor de 2h. Com base na descrição acima, é correto afirmar que a conduta adequada é:

a) Iniciar reposição empírica de ferro VO com sulfato ferroso 300 mg 1cp ao dia; reavaliar a paciente em 30 dias, para avaliar resposta, e, se não houver melhora de, pelo menos, 1 g/dL na Hb, solicitar investigação com reticulócitos, ferro sérico, CTLF e transferrina, para confirmar se tratar de ferropenia e avaliar aderência ao tratamento; considerar um método para supressão menstrual ou outra estratégia para reduzir o sangramento. Manter a reposição do ferro até normalização da Hb.

b) Iniciar reposição empírica de ferro EV 1 amp/dia; reavaliar a paciente em 30 dias, para avaliar resposta, e, se não houver melhora de, pelo menos, 1 g/dL na Hb, solicitar investigação com reticulócitos, ferro sérico, CTLF e ferritina, para confirmar se tratar de ferropenia e avaliar aderência ao tratamento; considerar um método para supressão menstrual ou outra estratégia para reduzir o sangramento. Manter a reposição do ferro até a normalização da Hb.

c) Iniciar reposição empírica de ferro VO com sulfato ferroso 300 mg 3-4cp ao dia; reavaliar a paciente em 30 dias, para avaliar resposta, e, se não houver melhora de, pelo menos, 1 g/dL na Hb, solicitar investigação com reticulócitos, ferro sérico, CTLF e transferrina, para confirmar se tratar de ferropenia e avaliar aderência ao tratamento; encaminhar a paciente para a ginecologia, para avaliação de histerectomia. Manter reposição de ferro por, pelo menos, mais 3-4 meses após a normalização da Hb.

►d) Iniciar reposição empírica de ferro VO com sulfato ferroso 300 mg 3-4cp ao dia; reavaliar a paciente em 30 dias, para avaliar resposta, e, se não houver melhora de, pelo menos, 1 g/dL na Hb, solicitar investigação com reticulócitos, ferro sérico, CTLF e ferritina, para confirmar se tratar de ferropenia e avaliar aderência ao tratamento; considerar um método para supressão menstrual ou outra estratégia para reduzir o sangramento. Manter reposição de ferro por, pelo menos, mais 3-4 meses após a normalização da Hb.

e) Iniciar reposição empírica de ferro VO com sulfato ferroso 300 mg 3-4cp ao dia; reavaliar a paciente em 30 dias, para avaliar resposta, e, se não houver melhora de, pelo menos, 1 g/dL na Hb, solicitar investigação com reticulócitos, ferro sérico, CTLF e transferrina, para confirmar se tratar de ferropenia e avaliar aderência ao tratamento; encaminhar a paciente para a ginecologia, para avaliação de histerectomia. Manter reposição de ferro até a normalização da Hb.

04 - A hepcidina e um hormônio peptídeo produzido no fígado, codificado pelo gene HAMP, e regula negativamente a

absorção de ferro pela ferroportina 1. Em relação a esse peptídeo, assinale a alternativa correta.

a) Anemia e hipóxia aumentam a transcrição da hepcidina, com o intuito de aumentar a absorção de ferro pelos enterocitos e propiciar maior exportação de ferro dos macrófagos.

►b) A atividade antimicrobiana da hepcidina acontece pela sua capacidade de romper as membranas microbiais e pela restrição da disponibilidade de ferro ao desenvolvimento microbiano.

c) Estados inflamatórios e infecciosos associados à secreção de IL-6 diminuem a síntese de hepcidina pelos hepatócitos. d) A ferroportina e o receptor da hepcidina, a formação do complexo hepcidina-ferroportina e sua internalização nos domínios

da membrana apical dos enterocitos bloqueia a absorção do ferro nessas celulas. e) O aumento da secreção de hepcidina diminui o ferro nos hepatócitos e macrófagos e aumenta a saturação da transferrina,

pois o ferro não e absorvido pelas celulas. 05 - Sobre metabolismo do ferro, assinale a alternativa correta.

►a) O ferro e absorvido pela borda em escova das celulas epiteliais dos vilos intestinais, principalmente do duodeno e do jejuno proximal.

b) Quando as concentrações de hepcidina estão altas, as moléculas de ferroportina são expostas na membrana plasmática, liberando o ferro.

c) Laboratorialmente, na hemocromatose, e esperado um índice de saturação da transferrina em 20%. d) Em pH ácido, a forma Fe3+ e mais bem absorvida que a forma Fe2+. e) Oitenta por cento do ferro absorvido encontra-se armazenado no fígado.

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06 - No ambulatório de Hematologia, você recebe um paciente do sexo masculino, 38 anos, que já acompanha devido a diabetes tipo 1 e hipotireoidismo na unidade básica de saúde, para os quais faz tratamento medicamentoso. Sua última consulta havia sido há 8 meses somente, devido a problemas pessoais. O paciente se queixa de astenia e de dificuldade para caminhar de chinelo. À inspeção, se apresenta hipocorado ++/4+ e discretamente ictérico +/4+. Seu hemograma mostra Hb 8.8 g/dL (VR > 12.5), VCM 122 fL (VR 77-94 fL), leucócitos 3200/mm3 (VR 4.000-11.000/mm3), neutrófilos 1400/mm3 (VR 1800-6000/mm3) e plaquetas 110.000 (VR 140.000-400.000). Trouxe outros exames que mostravam LDH 4200 (VR até 220), bilirrubina total 2.8 (VR até 1.2), bilirrubina indireta 2.4 (VR até 0.8), bilirrubina direta 0.4 (VR até 0.4) e contagem de reticulócitos 42.000 (VR 50.000-100.000). Qual o diagnóstico mais provável e a conduta inicial adequada?

a) Pancitopenia secundária a hipotireoidismo descompensado – solicitar dosagem de TSH e T4L e aumentar dose de levotiroxina.

►b) Anemia megaloblástica – solicitar dosagem de B12 e ácido fólico e iniciar reposição com vitamina B12 parenteral 1x/dia por 5 dias, depois 1x/semana por 4 semanas. Reavaliar em 7-14 dias com novo hemograma + reticulócitos, para avaliar se houve alguma resposta terapêutica e se o diagnóstico foi confirmado com a dosagem de B12.

c) Anemia aplástica – encaminhar para um serviço de transplante de medula óssea com urgência. d) Anemia hemolítica autoimune – iniciar prednisona 1 mg/kg, solicitar coombs direto e agendar retorno em 3 meses. Caso

piore, orientar que procure o serviço de emergência mais próximo de casa. e) Anemia macrocítica provavelmente secundária a uma hemorragia do trato gastrointestinal – solicitar investigação com

endoscopia digestiva alta e colonoscopia. 07 - Paciente de 26 anos é encaminhado da UBS devido a discreta anemia microcítica evidenciada no hemograma (abaixo).

Na anamnese, nega sangramento menstrual ou outros tipos de sangramento. Refere alimentação rica em legumes e ingere carne vermelha 3x/semana. Nega astenia, nega dispneia. Hábito intestinal regular, nega diarreia. Exame físico sem alterações. Conta que a mãe e uma tia materna têm anemia crônica, desde a adolescência.

HEMOGRAMA VALOR REFERÊNCIA

Eritrócitos 4,5 x 1012 (3,8-5,8 x 1012)

Hemoglobina (g/dL) 10,1 (11,5-16,5)

Hematócrito (%) 30,2 (36-47)

VCM (fL) 69 (77-95)

HCM 21 (27-32)

RDW 13 (12-16)

OBS: Presença de hemácias em alvo

Leucócitos 4.200 (4.000-11.000)

Plaquetas 220.000 (150.000-400.000)

Qual a principal hipótese diagnóstica e qual(ais) o(s) exame(s) mais pertinentes para investigação inicial?

a) Anemia por deficiência de ferro – quantificação do ferro medular e endoscopia digestiva alta para investigar perda oculta sanguínea.

b) Anemia falciforme – eletroforese de hemoglobina. c) Talassemia – eletroforese de proteína. d) Anemia por deficiência de ferro – ferritina/ferro sérico/capacidade total de ligação do ferro. ►e) Talassemia – ferritina/ferro sérico/capacidade total de ligação do ferro e eletroforese de hemoglobina.

08 - A respeito da anemia da insuficiencia renal crônica, considere as seguintes afirmativas:

1. Na uremia severa, os eritrocitos apresentam anomalias, como acantocitos e equinocitos. 2. A anemia normalmente e normocítica normocrômica. 3. A causa da anemia pode ser multifatorial, e a deficiência de ferro é a mais comumente associada. 4. Deve-se iniciar tratamento com eritropoetina nos pacientes portadores de doença renal crônica que permanecem

anêmicos somente após correção e/ou excluir outras causas de anemia.



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09 - As anemias hemolíticas compreendem um grupo de doenças em que a sobrevida das hemácias em circulação está acentuadamente reduzida. Considerando as síndromes hemolíticas, assinale a alternativa correta.

a) Uma lesão grave das hemácias pode levar à sua destruição no espaço intravascular, como acontece nos traumas, ou hemólise por ação do complemento, com consequente elevação da haptoglobina no plasma.

b) O mecanismo da hemolise observada na hemoglobinuria paroxística noturna e consequente à presença de uma mutação adquirida no gene da fosfatidilinositol glican classe A (PIG-A), que torna a membrana eritrocitaria resistente à ação do complemento.

c) A hemolise extravascular e promovida exclusivamente pelo sistema fagocítico mononuclear esplênico. ►d) A avaliação laboratorial com o teste da antiglobulina direta (TAD) positiva pode traduzir presença de anticorpo contra a

fração C3 do complemento, IgG, IgM ou IgA. e) Hemossiderinuria e comumente observada nas hemolises crônicas extravasculares (sistema fagocítico mononuclear).

10 - Por anemia da doença crônica, entende-se dificuldade na produção de hemácias associada a um estado inflamatório

crônico, incluindo câncer, infecções crônicas ou doenças autoimunes. Estudos recentes indicam que a anemia tambem pode ocorrer associada a inflamação aguda, severa ou moderada, porem persistente, daí nova nomenclatura apropriada por anemia da inflamação. Na anemia da inflamação, comumente observa-se a seguinte alteração laboratorial:

a) anemia microcítica e hipocrômica. b) eritropoetina sérica elevada. ►c) ferritina sérica normal ou alta. d) ferro sérico normal. e) proteína C reativa baixa.

11 - Maria, 68 anos, vai ao posto de saúde devido a queixa de fraqueza e de dificuldade para caminhar. Há 3 anos não

consultava. Hipertensa, faz uso de hidroclorotiazida e enalapril, com bom controle pressórico. Tem antecedente de neoplasia gástrica, tratada há 6 anos cirurgicamente. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, porém hipocorada++/+ e ictérica +/4+, normotensa, eupneica, FC = 84. Ausculta cardiopulmonar sem alterações. Abdome sem visceromegalia palpável ou percutível. Traz resultado de hemograma (abaixo). Traz também resultado de outros exames, solicitados em um pronto-socorro, onde consultou devido a parestesia dolorosa em membros inferiores. Avaliação laboratorial: tabela abaixo.

HEMOGRAMA VALOR REFERÊNCIA (VR) LABORATÓRIO VR

Eritrócitos 2.8 x 1012 (3.8 - 5.8 x 1012) Bilirrubina total (mg/dL) 2,4 < 1.2

Hemoglobina (g/dL) 8.6 (11.5 - 16.5) Bilirrubina direta (mg/dL) 0,4 < 0.4

Hematócrito (%) 25.8 (36 - 47) Bilirrubina indireta (mg/dL) 2,0 < 0.8

VCM (fL) 112 (77 - 95) LDH (U/L) 2100 200 - 450

HCM 35 (27 - 32) AST (U/L) 17 5 - 42

RDW 19 (12 - 16) ALT (U/L) 16 5 - 42

Leucócitos (x106/L) 2,800 (4,000 - 11,000) Albumina (g/dL) 4,1 3.2 - 5.0

Neutrófilos (x106/L) 1,300 (2,000 - 7,500) RNI (TAP) 1,1 0.8 - 1.2

Linfócitos (x106/L) 1,300 (1,500 - 4,500)

Monócitos (x106/L) 200 (200 - 800)

Obs.: presença de neutrófilos hipersegmentados

Plaquetas (x106/L) 80,000 (150,000 - 400,000)

Reticulócitos (x106/L) 55.000 (50,000 - 100,000)

Com base na história clínica e nos exames laboratoriais, a hipótese diagnóstica e o(s) exame(s) laboratorial(ais) que podem confirmar o diagnóstico são:

a) Púrpura trombocitopênica trombótica – pesquisa de esquizócitos e dosagem ADAMTS13. b) Leucemia aguda – mielograma. c) Hemólise autoimune – coombs direto e indireto. ►d) Anemia megaloblástica – dosagem de vitamina B12, ácido fólico e homocisteína. e) Infiltração medular por neoplasia não hematológica – biópsia de medula óssea.

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12 - João, 38 anos, é casado com Joana, 34 anos, e o casal planeja ter um filho. Ambos são afrodescendentes. Joana, por ter um irmão com diagnóstico de anemia falciforme, foi orientada, juntamente com seu marido, a fazer uma eletroforese de hemoglobina para avaliação pré-concepção. São assintomáticos. Esses são os resultados dos exames:

- Joana: Hb A1 56%, Hb A2 2%, HbF 0,5%, Hb S 42% - João: Hb A1 52%, Hb A2 1%, Hb F 2%, Hb S 45%

(Valores de referência para eletroforese de hemoglobina: HbA1 97%, HbF < 1%, HbA2 2-3%)

Qual é a interpretação dos exames e qual é a orientação pré-concepcional mais adequada para esse casal?

a) Os dois têm anemia falciforme. Orientação: aconselhamento genético – orientar que o filho tem 100% de probabilidade de nascer com anemia falciforme. Encaminhar ao planejamento familiar, para instituição de método contraceptivo e desaconselhar a gestação.

b) Os dois têm anemia falciforme. Orientação: usar ácido fólico e orientar que o pré-natal será de alto risco, necessitando de cuidados adicionais. Não há necessidade de aconselhamento genético.

►c) Ambos têm traço falciforme. Orientação: aconselhamento genético – orientar que existe 25% de chance de nascer uma criança sem traço falciforme ou anemia falciforme, 25% de chance de nascer uma criança com anemia falciforme e 50% de chance de nascer criança com traço falciforme. Orientar sobre o que é a doença e suas possíveis complicações. Reforçar que a decisão sobre a concepção é do casal. Oferecer estratégias de anticoncepção, caso desejada.

d) Joana tem traço falciforme e João tem anemia falciforme. Orientação: aconselhamento genético – orientar que o filho tem probabilidade de 75% de nascer com anemia falciforme. Orientar estratégias de planejamento familiar e, caso optem pela concepção, orientar que o pré-natal será de alto risco, necessitando de cuidados adicionais.

e) Ambos têm traço falciforme. Orientação: aconselhamento genético – orientar que existe probabilidade de 50% de nascer criança com anemia falciforme. Falar o que é a doença e suas possíveis complicações, porém reforçar que a decisão sobre a concepção é do casal. Oferecer estratégias de anticoncepção, caso desejada.

13 - A respeito da hemofilia tipo A, considere as seguintes afirmativas:

1. A doença e de transmissão autossômica recessiva, ligada ao cromossomo X, e todos os pacientes apresentam histórico familiar.

2. Os defeitos genéticos da hemofilia A compreendem deleções, inserções e mutações no gene do fator VIII. 3. Os sangramentos, geralmente, acometem uma articulação, porém pode ocorrer acometimento de múltiplos locais. 4. A maioria dos episódios hemorrágicos dos hemofílicos ocorre nas articulações e nos músculos, mas podem

ocorrer manifestações hemorrágicas de sangramento em tecidos moles, sangramentos associados a injeção intramuscular e cirurgia, bem como sangramento da cavidade oral por lesão de língua ou lábios.


a) Somente a afirmativa 2 é verdadeira. b) Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. ►d) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

14 - A profilaxia secundária de curta duração para pacientes com hemofilia no Brasil foi padronizada pelo Ministério da

Saúde através de recomendações para diversas situações clínicas. Considere a indicação dessa modalidade terapêutica de acordo com essas recomendações para classificar como verdadeiros (V) ou falsos (F) os seguintes itens:

( ) 3 ou mais hemartroses no período de 6 meses em uma mesma articulação (articulação-alvo). ( ) Hematoma de iliopsoas. ( ) Hemorragia intracraniana secundária a trauma. ( ) Hematúria persistente.


►a) V – V – V – F. b) F – V – F – V. c) V – F – V – V. d) V – V – F – F. e) F – F – V – V.

15 - Atualmente, o número de pacientes submetidos a gastroplastia tem aumentado a incidencia de anemia megaloblástica

em pacientes adultos. Esses pacientes podem apresentar sintomas neurologicos principalmente devido a deficiencia de vitamina B12. Entre esses sintomas, o que comumente ocorre mais precocemente e:

a) neurite optica. b) oftalmoplegia. ►c) parestesias nos dedos dos pés e das mãos. d) ataxia da marcha. e) perda do controle esfincteriano e intestinal.

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16 - Paciente de 20 anos, hemofílico A grave, chega no pronto-socorro após queda de bicicleta, há 10 minutos. Apresenta corte na região da sobrancelha direita, devido ao trauma, com necessidade de fechamento primário. Refere estar se sentindo bem, nega perda de consciência, nega náuseas ou vômitos. Ao exame, está consciente e orientado no tempo e no espaço, sem sinais focais, pupilas isofotorreagentes. Apresenta aumento de volume em braço direito, doloroso à palpação e com limitação da mobilidade. Demais exames físicos sem alterações. O paciente refere fazer profilaxia domiciliar com fator VII 2x/semana, sendo que a última dose foi há 3 dias. Trouxe algumas doses de fator VIII que tinha em casa, quantidade correspondente à reposição de 100% do fator. A alternativa que descreve a conduta inicial mais adequada é:

a) sutura e exame de imagem do braço direito para avaliação de fratura. b) reposição de fator VIII 100% imediata, sutura e exame de imagem do braço direito para avaliação de fratura. c) reposição de fator VIII 100% imediata, sutura e exame de imagem do braço direito para avaliação de fratura e de

hematoma/hemartrose. d) tomografia de crânio, reposição de fator VIII 100% após tomografia, sutura e exame de imagem do braço direito para

avaliação de fratura e de presença de hematoma/hemartrose. ►e) reposição de fator VIII 100% imediata, tomografia de crânio urgente, sutura e exame de imagem do punho direito para

avaliação de fratura e de hematoma/hemartrose. 17 - A anemia aplástica adquirida e uma doença caracterizada por pancitopenia associada a uma medula ossea hipoplásica

sem infiltração anormal ou aumento de reticulina. Sobre o tema, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Aproximadamente 70% das anemias aplásticas adquiridas são secundárias a infecções virais. ( ) É classificada como muito grave: celularidade da medula óssea < 25% e neutrófilos < 200/L. ( ) E classificada como grave: celularidade da medula óssea < 25% e pelo menos dois dos três critérios – neutrófilos

< 500/L, reticulocitos < 1% e/ou plaquetas < 20.000/L. ( ) E classificada como moderada: celularidade da medula ossea < 25% e pelo menos dois dos três critérios –

hemoglobina < 10 g/dL, plaquetas < 50.000/L e/ou neutrófilos < 1.500/L.


a) V – V – F – V. ►b) F – V – V – V. c) F – F – V – V. d) V – V – F – F. e) V – F – V – F.

18 - Com relação às porfirias, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) A porfiria aguda intermitente apresenta manifestação neurológica sem manifestação cutânea. ( ) O edema é a característica clínica mais frequente da protoporfiria eritropoética. ( ) Na protoporfiria eritropoética, a formação de bolhas e ulcerações na pele é incomum. ( ) A porfiria que está associada à deficiência de protoporfirinogênio oxidase é a porfiria cutânea tardia.


a) V – V – F – V. b) F – F – F – V. c) F – F – V – V. d) V – V – F – F. ►e) V – V – V – F.

19 - A responsabilidade do hemoterapeuta no banco de sangue envolve o conhecimento do ciclo do sangue, que inclui o

processo desde o recrutamento/seleção dos doadores até a infusão e acompanhamento dos pacientes que recebem uma transfusão. Em relação à coleta e armazenamento do sangue e de seus componentes, é correto afirmar:

a) É inevitável que ocorra uma depleção de ATP progressiva durante o armazenamento de hemácias, porém ela pode ser minimizada pela utilização da heparina como anticoagulante.

b) A utilização de soluções do tipo CPDA (citrato fosfato dextrose adenina) durante a coleta impede a depleção progressiva de ATP durante o armazenamento de hemácias.

c) A viabilidade das hemácias é fixa e não depende da solução anticoagulante utilizada. ►d) A validade de uma bolsa com concentrado de plaquetas é de 3 a 5 dias. e) O tempo máximo para infusão do concentrado de hemácias é de 2 horas.

20 - Pacientes submetidos a terapias mielosupressivas, como quimioterapia, podem requerer longos cursos de transfusão de plaquetas. Em relação à transfusão de plaquetas, é correto afirmar:

►a) A destruição imunológica de plaquetas transfundidas pode se dar por aloanticorpo, autoanticorpo ou complexo-imune. b) A autoimunização é o fator limitante individual mais importante de refratariedade na transfusão de plaquetas. c) Refratariedade é, em um paciente clinicamente estável, a falha na obtenção de um aumento esperado na contagem de

plaquetas após a transfusão, ou um incremento, pós-transfusão, de menos de 20000 plaquetas/ul em cada uma de duas transfusões sequenciais.

d) Diagnóstico de refratariedade à transfusão deve ser feito após uma transfusão ABO compatível, com plaquetas conservadas por menos de 72 horas.

e) Em geral, os pacientes com leucemia aguda apresentam taxas de aloimunização maiores do que os de anemia aplástica.

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21 - Em relação aos testes pré-transfusionais preconizados pela portaria 158, de 4 de fevereiro de 2016, assinale a alternativa correta.

a) Em casos de urgência ou emergência, poderá ser liberado o uso de sangue total ou concentrado de hemácias sem a coleta de amostra para a realização dos testes pré-transfusionais.

►b) Quando não houver concentrado de hemácias compatível com o paciente, podem optar, o médico solicitante e o serviço de hemoterapia, pela transfusão incompatível, porém será obrigatória a justificativa por escrito em termo assinado pelo hemoterapeuta e/ou pelo médico assistente do paciente e, quando possível, pelo paciente ou seu responsável legal.

c) Os testes pré-transfusionais que deverão ser realizados para transfusão de concentrado de hemácias, concentrado de plaquetas e granulócitos são: tipagem ABO e RhD, pesquisa de anticorpos antieritrocitários irregulares, retipagem ABO e RhD da bolsa e prova de compatibilidade.

d) Os testes pré-transfusionais poderão ser dispensados em transfusão de neonato, visto que este ainda não possui imunidade adaptativa.

e) A transfusão de concentrado de plaquetas exige a pesquisa de anticorpos anti-HLA, uma vez que esses antígenos estão relacionados a TRALI.

22 - Em relação à predisposição de tromboembolismo venoso em mulheres, o uso de métodos contraceptivos orais ou

reposição hormonal será desaconselhável quando houver:

1. deficiência na produção de antitrombina que atua como inibidor do fator IXa, Xa, XIa e acelera a dissociação do fator VIIa ao fator tecidual.

2. deficiência na produção de proteína C, comprometendo a inativação dos fatores Va e VIIIa. 3. deficiência na produção de proteína S, que funciona como cofator não enzimático da proteína C, promovendo a

inativação dos fatores Va e VIIIa. 4. fator V Leiden mutado, facilitando a neutralização do fator Va pela proteína C.


a) Somente o item 3 é verdadeiro. b) Somente os itens 1 e 4 são verdadeiros. ►d) Somente os itens 1, 2 e 3 são verdadeiros. c) Somente os itens 2, 3 e 4 são verdadeiros. e) Os itens 1, 2, 3 e 4 são verdadeiros.

23 - Trombocitopenia é um dos principais motivos dos pedidos de consultas para o serviço de Hematologia. Sobre essa

alteração do hemograma, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Plaquetopenia e a segunda alteração hematologica mais comum encontrada em mulheres grávidas. ( ) Infecção por hepatite C, HIV ou Helicobacter pylori está associada a aproximadamente 20% dos pacientes

portadores de trombocitopenia imune secundária. ( ) Esquistossomose, na sua forma hepatoesplenica, e causa de trombocitopenia imune secundária grave. ( ) Atualmente, mesmo com novas opções terapêuticas, a exemplo de anticorpo monoclonal (rituximab) e agonistas

do receptor de trombopoetina (omiplostin e eltrombopag), esplenectomia ainda assegura altas taxas de cura.


►a) V – V – F – V. b) V – V – F – F. c) F – V – V – F. d) V – F – V – F. e) F – F – V – V.

24 - Paciente sexo feminino, 24 anos, dá entrada no pronto-socorro trazendo exame feito de rotina, solicitado pelo clínico

do posto, mostrando plaquetopenia isolada, com contagem plaquetária de 29.000/mm3. No hemograma, está descrita a presença de plaquetas agrupadas. A paciente está assintomática, nega qualquer tipo de sangramento cutâneo-mucoso. Nega sintomas infecciosos. Não tem antecedentes pessoais ou familiares de hemorragia ou de trombose. Exame físico sem anormalidades. Não apresenta equimoses ou petéquias. Tem exame realizado há 1 ano que mostra plaquetas de 182.000/mm3. Em relação ao diagnóstico mais provável e conduta mais adequada, assinale a alternativa correta.

a) Trata-se, provavelmente, de plaquetopenia imune. Conduta: prescrição de prednisona 1 mg/kg, associada a uso de anti-helmíntico empírico e omeprazol. Encaminhamento ambulatorial à hematologia, com urgência.

b) Trata-se, provavelmente, de plaquetopenia imune. Conduta: internação hospitalar devido ao alto risco de sangramento, início de prednisona 1 mg/kg, em associação a uso de anti-helmíntico empírico e omeprazol, e transfusão de plaquetas até contagem > 50.000.

►c) Trata-se, provavelmente, de pseudoplaquetopenia ou plaquetopenia associada ao anticoagulante EDTA. Conduta: coletar novas amostras, uma em EDTA e outra em tubo com anticoagulante alternativo, como citrato.

d) Trata-se, provavelmente, de leucemia aguda, em fase inicial. Conduta: manter a paciente internada e solicitar avaliação da hematologia com urgência.

e) Trata-se de púrpura trombocitopênica trombótica. Conduta: internação hospitalar e avaliação da hematologia para início de plasmaférese.

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25 - Quadros hematológicos graves, como a CIVD ou coagulopatia de consumo (síndrome com complicações tanto hemorrágicas quanto trombóticas), são causas de interconsulta para o hematologista em hospitais gerais. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.

►a) As causas mais comuns são a infecção e o trauma, além de neoplasias, doenças obstétricas ou microangiopatias trombóticas.

b) Os inibidores da coagulação, a exemplo da antitrombina III e a proteína C, estão reduzidos na CIVD, motivo do sangramento.

c) Laboratorialmente, podemos observar rapida queda nos valores das plaquetas, testes de coagulação normais com redução do nível de fibrinogênio e elevação do D-dímero.

d) Na síndrome de Trousseau, observamos um estado de hipercoagulabilidade associado a sepse. e) A manifestação clínica mais comum dos pacientes com CIVD e a trombose, traduzida clinicamente por edema, rubor e

empastamento do membro acometido. 26 - A síndrome antifosfolípide está entre as causas mais comuns de trombofilia adquirida. Sobre esse tema, considere as

afirmativas abaixo:

1. Está associada com morbidade obstétrica, podendo apresentar perdas fetais precoces recorrentes e/ou parto prematuro por insuficiência placentária.

2. A forma severa é chamada síndrome antifosfolípide catastrofica, caracterizada por trombose em mais que três sítios, ocorrendo em <1% dos doentes.

3. A presença de anticoagulante lúpico e/ou anticorpo anti-β2 glicoproteína I são criterios laboratoriais diagnosticos. 4. Diferentemente das trombofilias por herança genética, acomete apenas sítios venosos.


a) Somente a afirmativa 3 é verdadeira. b) Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras. ►c) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

27 - Com relação às microangiopatias tromboticas, identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F):

( ) Podem ser divididas em duas entidades principais – púrpura trombocitopenica trombotica (PTT) e síndrome hemolítico-uremica (SHU).

( ) Na SHU típica e atípica temos injúria microvascular mediada pela ativação do complemento. ( ) A PTT adquirida revela deficiência na atividade da metaloprotease ADAMTS13, resultando em hipoagregação

plaquetária mediada pelo fator de von Willebrand. ( ) Na fisiopatologia da SHU atípica, há associação de bacterias produtoras da toxina shiga.


a) F – V – V – F. b) F – V – F – V. c) V – F – V – F. d) V – V – F – V. ►e) V – F – F – F.

28 - Sobre os novos fármacos anticoagulantes orais alternativos à warfarina, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F)

as seguintes afirmativas:

( ) A rivaroxabana tem como mecanismo de ação a inibição do fator Xa. ( ) Por apresentar metabolismo renal, a dabigatrana e contraindicada em pacientes portadores de nefropatia. ( ) O pico de ação da rivaroxabana e mais lento quando comparado a warfarina. ( ) Em complicações hemorrágicas, a indisponibilidade de antídoto para a dabigatrana e um fator limitante ao seu

uso.


a) V – V – F – V. b) F – V – V – F. c) F – F – V – V. d) V – V – F – F. ►e) V – F – F – V.

29 - A leucemia mieloide crônica é caracterizada por hiperplasia mieloide, leucocitose, neutrofilia, basofilia e

esplenomegalia. Sobre as fases dessa doença, assinale a alternativa correta.

a) A fase crônica é caracterizada pela resistência à terapêutica. ►b) A fase crônica é caracterizada por leucocitose com predomínio de mielócitos no sangue periférico e menos de 10% de

blastos na medula óssea. c) A fase acelerada é caracterizada pela presença de cromossomo Filadélfia. d) A crise blástica é caracterizada pela presença de até 15% de blastos na medula óssea. e) A fase acelerada é caracterizada pela presença de mais de 30% de blastos na circulação periférica.

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30 - A classificação feita pela OMS das neoplasias mieloides, em sua quarta edição (2008), considera características clínicas, morfologicas, citoquímicas, imunofenotípicas, citogeneticas e moleculares das celulas leucemicas, bem como a associação da doença com tratamento quimioterápico ou anormalidades hematopoiéticas prévias. Faz parte da categoria das leucemias mieloides agudas com anormalidades criptogenéticas recorrentes a leucemia:

a) mieloide aguda com mínima diferenciação. b) mieloide associada a síndrome de Down. c) basofílica aguda. ►d) promielocítica aguda. e) mieloide aguda com cariótipo complexo.

31 - Ao diagnóstico, segundo diferentes grupos de estudos, a presença de fatores associados a mau prognóstico, com

impacto em remissão completa e risco de recaída nos adultos portadores de leucemia linfoblástica aguda, modificam a decisão sobre a indicação do transplante de medula óssea na presença de um doador compatível. Assinale a alternativa que descreve corretamente um desses fatores de mau prognóstico.

a) Estudo citogenetico revelando cariotipo complexo ou hiperdiploide. b) Idade < 35 anos. c) Leucometria > 50 x 109/L nas LLA-T. ►d) A presença da t (4;11) / ALL1-AF4. e) Plaquetas < 10.000/mm3.

32 - Entre as diferentes formas de classificar as leucemias mieloides agudas, a Classificação Franco-Americano-Britanica

ainda mantém sua relevância em determinados casos. Considere as seguintes características: LMA caracterizada pela presença de mais de 20% e menos de 90% de blastos na medula ossea; percentual de celulas monocitárias inferior a 20%; morfologia e citoquímica: blastos com granulação citoplasmática e reação positiva para mieloperoxidase; bastonetes de Auer costumam ser facilmente detectáveis; imunofenotipagem: os blastos apresentam positividade para os antígenos de linhagem mieloide MPO, CD13, CD33, CD65 e/ou CD117; os marcadores HLA-DR, CD34, CD11b podem frequentemente estar expressos, mas não são específicos para esse subtipo. De acordo com a classificação FAB, o subtipo descrito acima é o de leucemia mieloide aguda:

a) M0. ►b) M2. c) M3. d) M5. e) M7.

33 - Considere um paciente masculino, 58 anos, com diagnóstico recente de síndrome mielodisplásica (citopenia refratária

com displasia multilinhagem – OMS/2008), hemograma com hemoglobina 9 g/dl, neutrófilos 600 x 106/L; plaquetas 38.000/mm3, medula ossea com 4% blastos e cariotipo complexo. De acordo com a Revised International Prognostic Scoring System (IPSS-R), qual é a classificação de risco e indicação de tratamento desse paciente?

►a) Alto risco – sugere a indicação de transplante de medula óssea. b) Risco intermediario-II – sugere indicação de tratamento quimioterapico intensivo. c) Risco intermediario-I – sugere indicação de tratamento quimioterapico intensivo. d) Risco intermediario-I – sugere indicação de tratamento apenas de suporte (transfusoes, profilaxia antimicrobiana, fatores

estimulantes). e) Risco baixo – não indica tratamento específico.

34 - A trombocitemia essencial (TE) é uma desordem mieloproliferativa crônica não reativa caracterizada pela proliferação

sustentada de megacariócitos que leva a um aumento do número de plaquetas. Sobre TE, e correto afirmar:

a) Entre os critérios diagnósticos, a trombocitose deve ser superior a 1 milhão de plaquetas por microlitro de sangue no momento do diagnóstico.

b) Ao diagnóstico, a minoria dos pacientes apresenta sintomas vasomotores ou complicações relacionadas a trombose ou sangramento.

►c) Pode resultar numa síndrome de Von Willebrand adquirida. d) A presença da mutação JAK2V617f é positiva em >70% dos pacientes. e) O risco de transformação leucêmica e maior que 5% nos primeiros dez anos da doença e superior a 20% apos os vinte

anos de diagnóstico. 35 - Em relação à leucemia linfocítica crônica (LLC), uma das neoplasias hematológicas mais comuns do adulto, assinale

a alternativa correta.

a) A maioria dos pacientes é diagnosticada em estádios iniciais da doença (RAI zero, BINET A). Portanto, considerando o acesso aos novos medicamentos, que permitem remissão completa com doença residual mínima negativa, quanto mais precoce o tratamento, maior a sobrevida.

b) A análise do cariótipo pelo FISH do sangue periférico com 17p- e 13q- é característica de doença de mau prognóstico. ►c) A decisão de tratamento em pacientes em estádio BINET B pode levar em consideração o tempo de duplicação dos

linfócitos. d) Hemograma que evidencia a presença de leucocitose com desvio à esquerda associado a anemia e/ou plaquetopenia

caracteriza os pacientes com BINET C. e) A anemia hemolítica autoimune pode estar associada ao diagnóstico e deve ser diferenciada da anemia por infiltração da

medula óssea por linfócitos clonais, através da biópsia de medula óssea.

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36 - Por definição do IMWG (International Myeloma Working Group), assinale a alternativa que apresenta todos os critérios diagnósticos para mieloma múltiplo smoldering.

►a) Plasmocitos monoclonais presentes na medula ossea > 10%, presença de proteína monoclonal sérica > 3g/dL ou presença de proteína monoclonal urinária > 500 mg/24 h, sem evidência de comprometimento em orgãos-alvos.

b) Plasmocitos monoclonais presentes na medula óssea < 10%, presença de proteína monoclonal sérica > 3g/dL ou presença de proteína monoclonal urinária > 500 mg/24 h, sem evidências de comprometimento em orgãos-alvos.

c) Plasmocitos monoclonais presentes na medula ossea < 10%, presença de proteína monoclonal sérica < 3g/dL ou presença de proteína monoclonal urinária < 500 mg/24 h, com comprometimento em orgãos-alvos.

d) Plasmocitos monoclonais na medula ossea > 30%, ausência de proteína monoclonal sérica ou urinária e sem evidência de comprometimento orgãos-alvos.

e) Biopsia de lesão ossea solitaria com evidência de plasmocitos clonais, ausência de plasmocitos monoclonais na medula óssea e ausência de lesão em orgão-alvo.

37 - Paciente masculino de 68 anos, há 9 meses com queixa de astenia e lombalgia sem resolução com uso de AINH ou

analgésicos comuns. Rx coluna lombossacra evidenciou colabamento parcial das vértebras L3 e L4, hemograma com anemia normocrômica normocítica, presença de rouleaux eritrocitário, VHS 80 e creatinina 2,0. A possibilidade diagnóstica de mieloma múltiplo (MM) deve levar às seguintes considerações sobre diagnóstico, estadiamento e tratamento dessa neoplasia hematológica:

1. O sistema de estadiamento internacional (International Staging System) define 3 grupos de risco com sobrevidas distintas, de acordo com a quantidade de proteína M dosada no sangue ou urina pela imunofixação.

2. A maioria dos pacientes tem indicação de transplante autólogo, porque ele deve ser realizado em primeira linha e permite aumento de sobrevida livre de progressão.

3. A insuficiência renal ao diagnóstico não deve adiar o tratamento pela possibilidade do uso das drogas disponíveis, que permitem o controle da doença apesar desta disfunção, e não contraindica a realização de um transplante autólogo.

4. A proteína de Bence Jones negativa na urina descarta a possibilidade diagnóstica de MM. 5. A dosagem serica de β2-microglobulina ao diagnóstico deve ser utilizada no estadiamento e avaliação

prognóstica.


a) Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras. b) Somente as afirmativas 1 e 5 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 1, 3 e 5 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras. ►e) Somente as afirmativas 3 e 5 são verdadeiras.

38 - O aparecimento de novas medicações para o tratamento da leucemia linfoide crônica (LLC) modificou vários conceitos

relacionados a essa neoplasia hematológica. Sobre os fatores prognósticos e a decisão terapêutica na LLC, é correto afirmar:

a) São fatores prognósticos desfavoráveis associados a sobrevida e resposta ao tratamento: presença do IgVH mutado ou mutações do gene TP53, como a del17p.

b) A pesquisa de doença residual mínima negativa pela imunofenotipagem de sangue periférico ou medula óssea caracteriza uma resposta completa e indica a possibilidade de interrupção do tratamento com ibrutinibe.

►c) As escalas de comorbidades, como CIRS (Cumulative Illness Rating Scale), interferem na avaliação de pacientes com LLC de forma independente quanto à escolha do melhor tratamento.

d) A recaída da LLC caracteriza doença de pior prognóstico; portanto, nesses casos, o resgate deve ser reiniciado precocemente e não levar em consideração os critérios utilizados para a primeira linha de tratamento.

e) A decisão sobre o início do tratamento está vinculada à presença de marcadores de mau prognóstico. 39 - A mielofibrose está entre as neoplasias mieloproliferativas crônicas BCR-ABL1 negativas. Sobre a mielofibrose,

considere as seguintes afirmativas:

1. Pode ser secundária a outras doenças mieloproliferativas crônicas, como a trombocitemia essencial e a policitemia vera.

2. Ruxolitinibe está indicado para pacientes com a forma primária ou secundária da doença. 3. Mutação V617F do gene Janus kinase (JAK)2 está presente na minoria dos pacientes. 4. A indicação de transplante de medula óssea está restrita a pacientes jovens, com doador compatível e sem

resposta ao uso do ruxolitinibe.



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40 - Um paciente de 37 anos procura o hospital devido ao aumento de volume inguinal, além de febre esporádica e emagrecimento de 10 kg nos últimos 2 meses. Ao exame físico, foi identificada a presença de um linfonodo palpável em região inguinal à direita, medindo 3,5 cm. A biópsia do linfonodo revela linfoma não hodgkin folicular grau 2. Tomografia computadorizada de tórax com linfonodo axilar de 2 cm à direita e massa mediastinal de 8 cm. Tomografia do abdome mostrou, além do linfonodo inguinal, a presença de esplenomegalia. Biópsia de medula óssea não evidenciou infiltração por células neoplásicas. O estadiamento de Ann Arbor desse paciente é:

a) IIA. b) IIBX. c) IIIB. ►d) IIIBX. e) IVB.

41 - A leucemia mieloide crônica foi a primeira neoplasia relacionada, consistentemente, com uma anomalia genética

adquirida. Sobre essa neoplasia, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) O evento genético responsável pelo surgimento do cromossomo Filadélfia consiste numa translocação recíproca entre os cromossomos 9 e 22 t(9;22) (q34;q1.1), nas células tronco hematopoiéticas.

( ) A definição de resposta ótima aos 3 meses de tratamento com inibidor de tirosinoquinase traduz-se por quantificação do transcrito BCR/ABL1 < 10%.

( ) Pelo estadiamento European LeukemiaNet, entende-se por fase acelerada a contagem de basófilos em sangue periférico > 20%.

( ) Mesilato de imatinibe na dose de 600 mg/dia e opção de tratamento em primeira linha para paciente em fase crônica.


a) V – V – F – V. b) F – F – V – V. ►c) V – V – V – F. d) F – V – F – F. e) V – F – F – V.

42 - Paciente masculino, 58 anos, sem comorbidades, diagnóstico de leucemia mieloide crônica em fase acelerada, Sokal

alto risco, em tratamento com imatinibe 600 mg/dia. Realizou avaliação de resposta aos 12 meses de tratamento e mantinha níveis elevados de BCR/ABL. Avaliação do cariótipo de medula óssea demonstrava persistência do cromossomo Filadélfia (Ph) em 10 das 20 metáfases analisadas. Pesquisa para mutações envolvendo o gene híbrido BCR/ABL identificou a mutação T315I. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correta sobre a conduta recomendada nesse momento.

a) Aumentar a dose do imatinibe para 800 mg/dia. b) Trocar o inibidor de tirosino quinase para dasatinibe 140 mg/dia. c) Trocar o inibidor de tirosino quinase para nilotinibe 600 mg/dia. ►d) Encaminhar ao transplante de medula óssea. e) Manter imatinibe 600 mg/d e repetir exames em 3 meses.

43 - Considerando a leucemia promielocítica aguda (LPA), assinale a alternativa correta.

a) Leucometria < 1.000/uL e plaquetas >100.000/uL ao diagnóstico são associadas a risco alto de recaída pelo grupo de estudo PETHEMA.

b) Apresentação clínica inclui um quadro de coagulopatia controlado pelo início precoce do ácido all-transretinoico (ATRA). c) Do ponto de vista molecular, aproximadamente 98% dos casos de LPA apresentam uma translocação balanceada entre

os cromossomos 15 e 17 (loci q22 e q21, respectivamente), gerando o gene PML-RAR. d) As recomendaçoes atuais para o tratamento da leucemia promielocítica aguda de novo baseiam-se no uso do trióxido de

arsênio associado a quimioterapia convencional. ►e) Febre, dispneia, hipotensão, dor óssea, desconforto respiratório, infiltrados pulmonares, derrame pleural ou pericárdico,

ganho ponderal, edema periférico, insuficiência cardíaca congestiva e insuficiência renal são observados na síndrome de diferenciação.

44 - Paciente masculino, 33 anos, HIV positivo em tratamento com TARV há 6 meses. Há 3 semanas apresentou quadro

clínico de massa cervical de rápido crescimento associado a febre e sudorese noturna. Realizou biópsia que confirmou diagnóstico de linfoma de Burkitt. Iniciou QT e após 48 h iniciou quadro de náuseas, vômitos e parestesia em mãos e pés, associado a redução do volume urinário. Além da elevação do ácido úrico, quais outras alterações laboratoriais são esperadas para o caso?

►a) Hipercalemia hiperfosfatemia e hipocalcemia. b) Hipocalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia. c) Hipocalemia, hipofosfatemia e hipocalcemia. d) Hipercalemia, hiperfosfatemia e hipercalcemia. e) Hipocalemia, hipofosfatemia e hipercalcemia.

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45 - Em relação aos linfomas não Hodgkin, é correto afirmar:

a) Pacientes com estádio IA, portanto com doença localizada, podem ser tratados com cirurgia (biópsia excisional), para reduzir a exposição desnecessária à toxicidade medicamentosa ou associada à radioterapia.

►b) Os linfomas de baixo grau de malignidade, como o linfoma folicular, apresentam maior probabilidade de recaída e menor chance de cura com a quimioterapia convencional, independentemente do uso do rituximabe de manutenção.

c) A associação entre linfoma de Burkitt e síndrome de lise tumoral está sempre relacionada ao início do tratamento quimioterápico pela alta destruição celular.

d) Rituximabe, anticorpo monoclonal anti-CD20, por ser mais específico, confere melhor resposta ao tratamento quando comparado ao uso de quimioterapia no tratamento de LNH de células B.

e) Linfoma difuso de grandes células B faz parte do subgrupo clínico de linfomas muito agressivos por apresentarem Ki67 entre 70 80% pela imuno-histoquímica.

46 - Jovem de 24 anos apresenta-se para atendimento no serviço de emergência com quadro de febre há 1 semana, dor de

garganta, astenia e manchas vermelhas em membros inferiores. Queixa-se ainda de cefaleia e episódios de turvação visual. Ao exame físico: palidez cutâneo-mucosa, petéquias em membros inferiores e linfonodomegalia. Presença de ponta de baço palpável. Hemograma: hemoglobina 7,0 g/dL; leucócitos 3.000/mm3 (eosinófilos 3% / basófilos 0% / monócitos 4% / linfócitos 55% / 5% blastos / bastonetes 3% / segmentados 30%), plaquetas 20.000/mm3. A medula óssea encontra-se infiltrada por 90% de blastos pequenos com citoplasma escasso e cromatina densa. A imunofenotipagem da medula óssea mostrou CD13, CD33, CD34 e MPO positivos. A respeito do caso clínico, considere as seguintes afirmativas:

1. As características não permitem a diferenciação entre as hipóteses de leucemia mieloide e linfoide aguda. 2. A análise molecular para identificação de eventuais mutações é um exame útil para a classificação das leucemias

agudas. 3. Está indicada a realização de uma punção lombar para identificar possível infiltração do sistema nervoso central. 4. A presença do cromossomo Filadélfia na citogenética é um fator de bom prognóstico, pela sensibilidade aos

inibidores de tirosino quinase.



47 - Paciente de 66 anos, sexo masculino, com queixas dispépticas e queimação retroesternal de forte intensidade, realiza

hemograma durante avaliação pré-anestésica pela indicação de uma cirurgia de hérnia de hiato. Esse exame mostra o seguinte resultado: Hb 11 g/dl, VG 33%, VCM 88 fl, leucócitos 22.300/μl (eosinofilos 3, basófilos 1, linfócitos 50, monócitos 5, bastonetes 8, segmentados 33), plaquetas 110.000/μl. Sobre esse caso, assinale a alternativa que descreve a conduta correta.

a) Paciente deverá ser internado para investigação diagnóstica com biópsia de medula óssea, pela possibilidade de uma leucemia aguda e possível indicação de tratamento quimioterápico.

b) A cirurgia poderá ser realizada independentemente do diagnóstico, pois o paciente não tem anemia grave e apresenta bom número de neutrófilos, porém há necessidade de suporte transfusional de plaquetas previamente ao procedimento.

c) Hemograma pode ser compatível com quadro de infecção bacteriana grave e, portanto, qualquer conclusão sobre doença hematológica antes do tratamento com antibióticos pode ser precipitada.

►d) A possibilidade do diagnóstico de uma leucemia pode ser investigada ambulatorialmente e pode ser feita através da citometria de fluxo do sangue periférico.

e) Independentemente do diagnóstico confirmado, a cirurgia deverá ser contraindicada nesse paciente com bicitopenia e leucocitose, pelo risco associado a anemia, sangramento e infecção no pós-operatório.

48 - Dentre as principais diferenças entre o linfoma de Hodgkin (LH) e linfoma não Hodgkin (LNH), assinale a alternativa

correta.

a) LNH surge como processo localizado de progressão lenta, enquanto o LH em geral é sistêmico e rapidamente progressivo. b) O envolvimento da medula óssea tem significado prognóstico no LNH, enquanto em muitos casos do LH não é importante. c) Os LNH apresentam disseminação linfática por contiguidade, sendo comum terem apresentação mediastinal e cervical. ►d) No tratamento dos LH, o PET (tomografia por emissão de pósitrons) negativo após os 2 primeiros ciclos de quimioterapia

conferem melhor prognóstico, enquanto o papel PET interino nos LNH não está bem definido. e) A massa tumoral do LH geralmente é constituída de 30% de células neoplásicas e uma maioria de células inflamatórias.

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49 - Apesar de o linfoma difuso de grandes células B ser o linfoma não Hodgkin (LNH) mais comum, é nos outros subtipos de LNH que a alta correlação entre alterações genéticas frequentes e o diagnóstico permite complementar os achados da anatomia patológica ou imuno-histoquímica da biópsia. Com relação aos diferentes subtipos de LNH, numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda.

1. Linfoma anaplásico de grandes células. 2. Linfoma de células do manto. 3. Linfoma de Burkitt. 4. Linfoma MALT. 5. Linfoma folicular.

( ) t (8;14 / q24:q32) ( ) t (11;14 / q13;q32) ( ) t (11:18 / q21;q21) ( ) t (14;18 / q23;q21) ( ) t (2;5 / p23;q35)


►a) 3 – 2 – 4 – 5 – 1. b) 1 – 2 – 4 – 5 – 3. c) 4 – 3 – 1 – 2 – 5. d) 1 – 3 – 2 – 4 – 5. e) 3 – 5 – 2 – 4 – 1.

50 - A doença de Hodgkin corresponde a aproximadamente 30% de todos os linfomas diagnosticados. A maioria dos casos

pertence ao grupo de LH clássico, conforme a classificação da OMS. Sobre o linfoma de Hodgkin clássico, é correto afirmar:

a) A identificação dos subtipos histológicos (esclerose nodular, predominância de linfócitos, celularidade mista e depleção linfocitária) tem menor relevância, pois não estão relacionados com a apresentação clínica e com o prognóstico.

b) O quadro histológico e imuno-histoquímico ao diagnóstico a partir da identificação das células Reed-Sternberg (CD15 e CD30) traz segurança ao diagnóstico, por ser patognomônico de linfoma de Hodgkin.

c) Transplante halogênico de medula óssea é o tratamento de escolha para pacientes com doença infiltrando a medula óssea ao diagnóstico – Estádio Clínico Ann Arbor IV e doador aparentado compatível.

d) Brentuximabe vedotin por 16 ciclos substitui a indicação de transplante autólogo em pacientes que recaíram após primeira linha com BEACOPP ou ABVD.

►e) Transplante autólogo de medula óssea é indicado nos casos de recaída após quimioterapia convencional ou doença refratária ao primeiro esquema de quimioterapia porém sensível ao esquema de resgate.





INSCRIÇÃO

TURMA

NOME DO CANDIDATO


108 – Hematologia – Transplante de Medula Óssea Pediátrico

INSTRUÇÕES






















Específica

...............................................................................................................................................................................................................................

RESPOSTAS

01 - 06 - 11 - 16 - 21 - 26 - 31 - 36 - 41 - 46 -

02 - 07 - 12 - 17 - 22 - 27 - 32 - 37 - 42 - 47 -

03 - 08 - 13 - 18 - 23 - 28 - 33 - 38 - 43 - 48 -

04 - 09 - 14 - 19 - 24 - 29 - 34 - 39 - 44 - 49 -

05 - 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - 35 - 40 - 45 - 50 -

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01 - Menino de 14 anos, previamente hígido, procura a emergência por aumento de volume e dor no joelho direito, devido a trauma durante atividade física. A radiografia simples demonstrou lesão óssea na extremidade distal do fêmur, com descontinuidade do periósteo, áreas líticas e extensão para tecidos moles adjacentes. Em relação ao diagnóstico mais provável e ao seu tratamento, é INCORRETO afirmar:

►a) Trata-se de osteomielite e está indicada punção óssea para diagnóstico. b) O diagnóstico mais provável é osteossarcoma e deve ser feito por biópsia a céu aberto. c) O local mais frequente de metástases ao diagnóstico é o pulmão. d) O tratamento envolve quimioterapia neoadjuvante, adjuvante e cirurgia. e) Trata-se de tumor relativamente radiorresistente.

02 - Menino de 5 anos apresenta queixa de adenopatia cervical. Ao exame, apresentava massa cervical, aumento de amígdalas palatinas e massa abdominal. A imuno-histoquímica do tumor demonstrou alto valor Ki-67, expressão CD19, -20, -22, -77, -79a-positiva. Foi também evidenciada a translocação (8;14) no tumor. Em relação ao diagnóstico, assinale a alternativa correta.

a) Linfoma de Burkitt é o diagnóstico menos provável. b) O tratamento desse tumor envolve cirurgia apenas. ►c) Trata-se da forma mais comum de linfoma não Hodgkin na infância. d) A presença de níveis elevados de ácido úrico sérico não tem relação com síndrome de lise tumoral. e) O exame de medula óssea é dispensável para o estadiamento.

03 - Em relação ao neuroblastoma, é INCORRETO afirmar:

a) A regressão espontânea pode ocorrer em crianças com menos de 12 meses. b) A localização mais comum é no abdome. c) Síndrome do peptídeo intestinal vasoativo e opsoclônus são manifestações paraneoplásicas. d) Epipodofilotoxina é uma das drogas incluídas em regimes terapêuticos. ►e) A detecção da amplificação do gene N-MYC no tumor é preditor de bom prognóstico.

04 - Sobre o sarcoma de Ewing, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Trata-se da segunda neoplasia óssea mais comum na infância. ( ) É um tumor bem diferenciado, altamente agressivo. ( ) A alteração genética mais comumente encontrada nessa neoplasia é a t(11;22)(q24;q12). ( ) A expressão da glicoproteína CD99 ocorre em cerca de metade dos casos. ( ) A resposta histológica à quimioterapia neoadjuvante possui impacto prognóstico.


a) F – V – F – V – V. b) F – F – V – F – F. c) F – V – V – V – F. ►d) V – F – V – F – V. e) V – F – F – V – F.

05 - Em relação aos efeitos tardios da quimioterapia na infância, numere a coluna da direita de acordo com sua

correspondência com a coluna da esquerda.

1. Fibrose pulmonar. 2. Mielodisplasia. 3. Insuficiência cardíaca. 4. Puberdade precoce. 5. Insuficiência renal.

( ) Ifosfamida. ( ) Etoposide. ( ) Daunoblastina. ( ) Bleomicina. ( ) Irradiação craniana > 18 Gy.


a) 3 – 4 – 1 – 2 – 5. ►b) 5 – 2 – 3 – 1 – 4. c) 5 – 1 – 4 – 2 – 3. d) 2 – 1 – 3 – 5 – 4. e) 3 – 2 – 4 – 1 – 5.

06 - Paciente com diagnóstico de leucemia aguda promielocítica desenvolveu taquipneia e necessidade de oxigenioterapia suplementar cerca de 72 horas após o início do tratamento com ácido retinoico (ATRA). Na radiografia de tórax, pode-se observar infiltrado pulmonar, derrame pleural e aumento da área cardíaca. Sobre o quadro clínico, é INCORRETO afirmar:

a) O quadro é compatível com síndrome de diferenciação celular e o tratamento consiste em suspensão temporária do ATRA e administração de dexametasona 0,5-1,0 mg/kg a cada 12 horas.

b) Entre os diagnósticos diferenciais encontram-se insuficiência cardíaca congestiva, pneumonia, sepse e outras causas de síndrome respiratória aguda.

►c) O trióxido de arsênico é uma opção para pacientes com leucocitose, uma vez que diminui o risco de ocorrer a síndrome de diferenciação.

d) O uso profilático de corticoide em pacientes com leucemia promielocítica pode reduzir a mortalidade relacionada à síndrome do ATRA.

e) Após resolvido esse quadro, o ácido retinoico poderá ser reintroduzido ao tratamento.

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07 - Em relação aos tumores de sistema nervoso central (SNC), é correto afirmar:

►a) A radiação ionizante está fortemente associada ao risco de desenvolvimento de tumor do SNC. b) É o tumor sólido mais raro na criança. c) O ependimoma localiza-se principalmente nos hemisférios cerebrais. d) O craniofaringioma acomete principalmente lactentes jovens. e) Não estão associados a outras doenças genéticas.

08 - NÃO é um gene supressor tumoral:

a) gen p53. b) gen RB. c) gen WT1. d) gen NF1. ►e) gen MYCN.

09 - Em relação ao neuroblastoma, é INCORRETO afirmar:

a) As formas imaturas excretam catecolaminas na urina. b) A hiperdiploidia no tumor está associada aos casos de melhor prognóstico. c) Os locais comuns de metástases são medula óssea, esqueleto e fígado. ►d) O screening de massa abdominal é indicado em crianças acima de 1 ano. e) É um tumor de células pequenas, redondas e azuis.

10 - Em relação aos tumores hepáticos na faixa etária pediátrica, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes

afirmativas:

( ) O carcinoma hepatocelular é o tumor hepático que mais ocorre em crianças com menos de 3 anos. ( ) Alfa-fetoproteína e beta-gonadotrofina coriônica humana são marcadores de resposta ao tratamento do

hepatoblastoma. ( ) O pulmão é o local mais comum de metástase de hepatoblastoma. ( ) Em crianças, o hepatocarcinoma tem prognóstico inferior ao hepatoblastoma. ( ) A radioterapia é a principal estratégia no tratamento do hepatoblastoma.


a) F – F – V – V – F. ►b) F – V – V – V – F. c) F – V – V – F – V. d) V – F – F – V – F. e) V – F – F – F – V.

11 - Paciente de 4 anos de idade com diagnóstico de leucemia linfoide aguda encontra-se em primeira remissão clínica

completa. Recebeu, há 5 dias, doxorrubicina, asparaginase vincristina e ciclofosfamida em doses plenas. Procura emergência por dor perianal importante. Ao exame físico, não há alterações. Temperatura axilar foi medida pela mãe em três episódios, com intervalo de 4 horas entre as medições, mantendo valores entre 37,8 e 38 °C. Realizado hemograma, leucócitos encontram-se em 1.500/mm3,

com fagócitos em 800/mm3

e plaquetas em 80.000/mm3. Qual é a

conduta mais comumente preconizada e sua justificativa?

a) Orientação ao acompanhante de que procure atendimento na emergência se a temperatura ultrapassar 38 °C, pois inferior a isso não há necessidade.

b) Observação clínica, pois o exame físico está normal. c) Orientação ao acompanhante de que administre antitérmico se a temperatura exceder 38 °C, pois trata-se de foco viral. d) Retirada da profilaxia com sulfametoxazol e trimetroprim para melhor observar o quadro, pois tem mais de 500 fagócitos

por mm3. ►e) Coleta de hemocultura e internação com antibioticoterapia que leve em conta o foco perianal, pois existe previsão de

queda da leucometria.

12 - A síndrome de lise tumoral está comumente associada a_____________________, apresentando ________________,

___________________ e __________________.

Assinale a alternativa que preenche corretamente as lacunas acima.

►a) linfoma não Hodgkin – hiperuricemia – hiperfosfatemia – hiperpotassemia.

b) linfoma não Hodgkin – hiperuricemia – hipofosfatemia – hiperpotassemia.

c) leucemia linfoide aguda – hiperuricemia – hipercalcemia – hipofosfatemia. d) leucemia linfoide aguda – hipouricemia – hipercalcemia – hipofosfatemia. e) doença de Hodgkin – hiponatremia – hipopotassemia – hipermagnesemia.

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13 - Linfo-histiocitose hemofagocítica corresponde a uma síndrome hiperinflamatória de alta mortalidade. Sobre essa doença, é INCORRETO afirmar:

a) É causada por ativação excessiva de linfócitos e macrófagos. b) Pode ser familial ou adquirida e afeta todas as idades. c) Os sintomas encontrados são febre elevada prolongada, esplenomegalia e citopenias. ►d) A presença de hemofagocitose em medula óssea é obrigatória para firmar diagnóstico da síndrome.

e) Anormalidades laboratoriais características: elevação de ferritina, triglicerídeos, transaminases, bilirrubinas, desidrogenase láctica e hipofibrinogenemia.

14 - Em relação aos tumores de células germinativas (TCG) primários do sistema nervoso central (SNC), assinale a


a) Os TCG de SNC são muito frequentes. ►b) Com exceção dos teratomas maduros, todos os demais tipos histológicos são malignos e com potencial de recidiva local

e disseminação para neuro-eixo. c) Como as lesões são distantes do sistema ventricular, raramente causam quadros obstrutivos que levem a hidrocefalia. d) A alfa-fetoproteína (AFP) e a beta-gonadotrofina coriônica (BHCG) são marcadores tumorais para TCG não

germinomatosos e podem ser dosadas no sangue periférico, mas não no liquor (LCR). e) Não há marcadores tumorais para TCG não germinomatosos.

15 - Qual é a apresentação clínica mais comum em crianças com hipertensão intracraniana em decorrência de tumores de sistema nervoso central?

a) Crises convulsivas. ►b) Cefaleia e vômitos.

c) Ataxia. d) Paralisia facial. e) Paraplegia de membros inferiores.

16 - A leucemia promielocítica aguda (LPA) é um subtipo de leucemia mieloide aguda (LMA) que representa 10% de todas as LMAs. Geralmente, o tratamento da LPA consiste de quimioterapia e uso de ácido transretinoico (ATRA). Em relação ao ATRA, assinale a alternativa correta.

a) A síndrome do ATRA é efeito colateral raro, ocorrendo com frequência abaixo de 5%. b) O mecanismo de ação da droga se faz pela destruição dos precursores leucêmicos. ►c) O ATRA exerce um efeito negativo no complexo PML/RARA, quebrando a proteína quimérica além do complexo nuclear

diacetil-histona. d) O ATRA deve ser mantido mesmo na presença da síndrome do ATRA. e) O ATRA é um similar da vitamina C.

17 - A anemia aplástica severa adquirida é uma doença rara e potencialmente fatal, caracterizada por pancitopenia no sangue periférico, associada à medula óssea hipocelular, sem evidência de infiltração mieloproliferativa, neoplásica ou fibrose. A respeito dessa doença, assinale a alternativa INCORRETA.

►a) A transfusão de plaquetas é indicada para todos os pacientes com contagem abaixo de 20.000 plaquetas/mm3.

b) Os pacientes com suspeita de anemia aplástica severa devem realizar Deb test, citogenética de medula óssea, pesquisa de hemoglobinúria paroxística noturna e medida de comprimento telomérico, para exclusão de outras causas de falência medular.

c) O transplante de medula óssea é indicado como primeira escolha se houver doador irmão compatível. d) A combinação de ciclosporina, corticosteroides e timoglobulina é uma alternativa viável para o tratamento com até 70% de

resposta completa ou parcial. e) Os mecanismos possivelmente envolvidos na fisiopatologia incluem lesão intrínseca das células progenitoras

hematopoéticas, perturbações no microambiente da medula óssea e papel imune no desencadeamento e manutenção das citopenias.

18 - A respeito das anemias falciformes na infância, considere as seguintes afirmativas:

1. A síndrome torácica aguda é uma grave complicação relacionada à anemia falciforme, caracterizada por dispneia, febre e dor torácica. Em ordem de frequência, é mais comum em hemoglobinopatias SC, Sβ e homozigotos SS.

2. O uso de hidroxiureia se associa a um aumento na concentração de hemoglobina fetal, com redução nos níveis de hemólise e consequente aumento no consumo de óxido nítrico intravascular.

3. As crises aplásticas, mais frequentes em pacientes pediátricos, são comumente desencadeadas por infecções por parvovírus B19 e se caracterizam por queda acentuada da hemoglobina e dos reticulócitos.

4. Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae são as bactérias mais comumente envolvidas na septicemia em pacientes pediátricos com anemia falciforme, o que indica a profilaxia antibacteriana com penicilina no mínimo até os 5 anos de idade.


a) Somente a afirmativa 3 é verdadeira. b) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras. ►c) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras.


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19 - Em relação às histiocitoses, assinale a alternativa correta.

a) Linfo-histiocitose hemofagocítica familiar geralmente é diagnosticada aos 10 anos de idade. b) Linfo-histiocitose hemofagocítica secundária ocorre frequentemente após o tratamento quimioterápico da criança. c) A presença de hemofagocitose é mandatória para o diagnóstico da síndrome hemofagocítica familiar. d) É contraindicada a realização de imuno-histoquímica da lesão da HCL. ►e) Histiocitoses de células de Langerhans (HCL) podem ser classificadas em localizadas ou sistêmicas.

20 - A respeito das anemias ferroprivas na infância, considere as seguintes afirmativas:

1. A reposição parenteral de ferro é a forma ideal de reposição em anemias ferroprivas em pacientes abaixo de 3 anos.

2. Sintomas como perda de apetite e fadiga costumam ser rapidamente resolvidos após o início no tratamento. 3. As causas mais comuns de anemia ferropriva na infância são ingesta insuficiente de ferro associada a crescimento

acelerado, baixo peso ao nascimento e perdas gastrointestinais. 4. A trombocitose é comum na anemia ferropriva por uma reação cruzada entre a eritropoetina, que está elevada, e

os receptores de trombopoetina dos megacariócitos.




21 - Em relação às anemias megaloblásticas, assinale a alternativa INCORRETA.

a) A síndrome de Imerslund-Gräsbeck se caracteriza por uma deficiência hereditária seletiva da absorção de vitamina B12, comumente associada à proteinúria, e apresenta boa resposta à reposição parenteral de vitamina B12.

b) Na anemia megaloblástica, os achados em mielograma mais comuns são eritroblastos megaloblásticos, metamielócitos gigantes, além de outros precursores granulocíticos de tamanho aumentado.

c) Na anemia megaloblástica ocorre hematopoese ineficaz acompanhada por hemólise intramedular, com elevação de desidrogenase láctica e de bilirrubina indireta, sem reticulocitose.

►d) A deficiência de folato pode estar associada à deficiência de fator intrínseco, proteína que facilita a absorção do folato pelo

íleo, e é a causa mais comum de anemia megaloblástica em vegetarianos estritos. e) A anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 está frequentemente associada a distúrbios neurológicos

relacionados à desmielinização ou degeneração axonal. 22 - A respeito das anemias hemolíticas autoimunes, considere as seguintes afirmativas:

1. O teste de Coombs direto demonstra a existência de anticorpos humanos ou de complemento fixados na superfície das hemácias. Um resultado negativo afasta a hipótese de anemia hemolítica autoimune.

2. Anticorpos da classe IgG são os principais responsáveis pela anemia hemolítica autoimune, chamados de anticorpos a quente.

3. A metildopa pode induzir a formação de autoanticorpos que reagem contra antígenos eritrocitários, geralmente relacionados ao grupo sanguíneo Rh.

4. O uso de penicilina em altas doses pode causar hemólise extravascular por formação de anticorpos dirigidos contra a penicilina ligada às proteínas de membrana eritrocitária.




23 - A respeito das anemias hipoplásicas hereditárias, assinale a alternativa correta.

►a) A anemia de Backfan-Diamond é geralmente herdada na forma autossômica dominante, e cerca de 25% dos casos

apresentam mutações no RPS19 (Ribossome Protein Gene). b) Os pacientes com disceratose congênita podem apresentar falência medular progressiva, fibrose pulmonar e hepática,

além do risco aumentado do desenvolvimento de câncer. O transplante de medula óssea é a única possibilidade de cura das alterações somáticas.

c) A púrpura amegacariocítica se caracteriza por trombocitopenia isolada e diminuição dos megacariócitos em medula óssea, que geralmente inicia na secunda década de vida. Tem herança autossômica dominante, com mutações no gene que codifica a trombopoetina.

d) Cerca de 80% dos pacientes com síndrome de Shwachman-Diamond desenvolvem aplasia grave no primeiro ano de vida, e 50% evoluem para leucemia mieloide aguda até os 10 anos.

e) O tratamento inicial de síndrome de Kostmann se baseia em corticoterapia e G-CSF.

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24 - Considerando-se os fatores prognósticos relacionados à leucemia linfoblástica aguda na infância, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) A leucometria inicial acima de 50.000/mm3 confere alto risco de recaída. ( ) A citogenética com t(4;11) está relacionada a um maior risco de infiltração de sistema nervoso central. ( ) A t(12;21) confere um bom prognóstico em crianças com LLA. Está associada ao imunofenótipo precursor de

células B, sendo encontrada em cerca de 30% dos casos pediátricos e apenas em 3% dos adultos. ( ) A coexpressão de marcador mieloide é um fator de risco independente para recaída de LLA, e portanto indica

transplante de medula óssea em primeira remissão completa.


a) V – F – V – V. b) F – V – V – F. ►c) V – F – V – F.

d) V – V – F – F. e) F – V – F – V.

25 - Em relação à leucemia linfoblástica aguda na faixa etária pediátrica, assinale a alternativa correta.

a) O pico de incidência da LLA na infância é entre 5 e 7 anos. b) Pacientes entre 1 e 18 anos, com os protocolos de tratamento utilizados atualmente, têm uma sobrevida em torno de 60%. ►c) Os rearranjos do gene MLL, frequentemente encontrados em leucemias de lactentes, estão associados a pior prognóstico.

d) A LLA-T implica maior risco de envolvimento neurológico, mas não está associada a recidiva testicular. e) A hiperdiploidia na citogenética de medula óssea do diagnóstico indica transplante de medula óssea em primeira remissão.

26 - Em relação à citogenética nas leucemias mieloides agudas na infância, assinale a alternativa INCORRETA.

►a) A t(8;16) se associa ao transcrito PML/RARa das leucemias promielocíticas, indicando uma sensibilidade ao ácido

transretinoico e, portanto, um melhor prognóstico. b) A monossomia do cromossomo 5 é considerada preditor de mau prognóstico. c) O cariótipo normal é encontrado em 15 a 30% dos casos de LMA na infância e classifica a doença como risco intermediário,

na ausência de outros fatores de mau prognóstico. d) As anormalidades envolvendo o cromossomo 3 são consideradas de mau prognóstico em LMA na infância. e) O rearranjo do gene MLL, associado às translocações que afetam o 11q23, é o rearranjo mais comum observado nas LMA

na infância. 27 - Com o aumento das taxas de sobrevida ao câncer infantil, também aumenta a incidência de neoplasias secundárias

ao tratamento dessa doença. As leucemias mieloides secundárias à terapia prévia conferem um prognóstico sombrio e costumam ter características genéticas similares, como rearranjos MLL. O tratamento da LLA envolve modalidades terapêuticas que podem se relacionar ao desenvolvimento desse tipo de leucemia. A respeito das leucemias secundárias, assinale a alternativa correta.

a) A radioterapia de sistema nervoso central e a terapia com alcaloides da vinca são os agentes mais frequentemente implicados na leucemia secundária.

►b) A LMA secundária ao tratamento com agentes alquilantes e radioterapia geralmente apresentam uma fase mielodisplásica

anterior. c) Os achados citogenéticos característicos da LMA secundária são a monossomia dos cromossomos 3 e 14 e a trissomia

do cromossomo 12. d) As epipodofilotoxinas comumente geram translocações envolvendo os cromossomos 5 ou 7, com alterações displásicas

progressivas e evolução lenta para LMA. e) Os antimetabólitos aumentam o potencial de rearranjos genéticos similares aos vistos nas leucemias com 11q23/MLL e

antraciclinas. 28 - Com relação às anemias hemolíticas, assinale a alternativa INCORRETA.

a) A deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase é causada por uma mutação em um gene localizado no braço longo do cromossomo X.

b) A anemia hemolítica autoimune por anticorpos a frio pode ocorrer após infecções por Mycoplasma pneumoniae e

mononucleose infecciosa. c) O grau de deficiência da espectrina nos eritrócitos é proporcional ao aumento da fragilidade osmótica e à instabilidade da

membrana eritrocitária na esferocitose hereditária. d) A hematúria é a anormalidade renal mais frequente relacionada à heterozigose para a hemoglobina S. ►e) Na doença da hemoglobina H, há dois genes α ativos e há predomínio da hemoglobina Bart’s durante o período neonatal.

29 - A respeito das leucemias promielocíticas agudas (LMA-M3) na infância e adolescência, assinale a alternativa correta.

a) A t(15;17), associada ao transcrito PML/RARa, está presente em cerca de 25% das leucemias promielocíticas. ►b) A LMA-M3 pode ser secundária a tratamentos quimioterápicos.

c) As manifestações hemorrágicas comuns da LMA-M3 se explicam pela trombocitopenia intensa que geralmente caracteriza a doença.

d) As células blásticas caracterizam-se pela presença de granulações grosseiras e pela expressão imunofenotípica de HLA-DR.

e) O tratamento da síndrome de diferenciação se baseia no uso de diuréticos.

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30 - Em relação à leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ), assinale a alternativa INCORRETA.

a) São critérios diagnósticos: monocitose em sangue periférico, esplenomegalia, aumento de hemoglobina fetal, presença de menos de 20% de blastos em medula óssea e ausência de rearranjo BCR-ABL.

b) Idade maior que dois anos e hemoglobina fetal maior que 40% são considerados fatores de mau prognóstico. c) A apresentação clínica típica inclui febre e hepatoesplenomegalia, podendo haver infiltrados pulmonares e rash cutâneo. d) A neurofibromatose tipo I aumenta o risco de desenvolvimento da doença. ►e) O transplante de medula óssea só é indicado em casos de resposta pobre à quimioterapia ou em recidiva.

31 - Em relação à púrpura trombocitopênica imune (PTI) em crianças, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as


( ) As infecções mais comumente identificadas que precedem o início da PTI são causadas por Epstein-Barr vírus e varicela zoster vírus.

( ) A evolução clonal da PTI ocorre em cerca de 30% dos casos, e a alteração citogenética mais comum é a t(11;23). ( ) O rituximab pode ser considerado uma opção terapêutica por provocar depleção de linfócitos B ao se ligar a

marcadores de superfície celular CD20, além de aumentar o número de linfócitos T regulatórios e prevenir a atividade de células Th1-autorreativas.

( ) A avaliação de medula óssea é mandatória para o diagnóstico de PTI. ( ) Apesar de a esplenectomia oferecer uma resposta em longo prazo em até 70% dos casos, na população pediátrica

recomenda-se postergar a cirurgia até pelo menos 5 anos de idade, pelo risco de infecções graves por germes encapsulados.


a) F – V – V – F – V. b) V – V – F – F – F. ►c) V – F – V – F – V.

d) V – V – F – V – F. e) F – F – V – V – F.

32 - Com relação ao rabdomiossarcoma, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) A incidência de rabdomiossarcoma é a mesma de sarcoma não rabdomiossarcoma de tecidos moles. ( ) É o terceiro tumor sólido extracraniano mais comum da infância. ( ) O oncogene mais frequentemente observado nos rabdomiossarcomas são mutações na RAS. ( ) Dois terços dos casos diagnosticados são histologicamente do subtipo alveolar. ( ) Todos os casos necessitam de tratamento com radioterapia.


a) F – V – V – F – F. b) F – F – F – V – V. c) F – F – V – V – F. ►d) V – V – V – F – F. e) V – V – F – V – V.

33 - Com relação aos tumores de células germinativas, assinale a alternativa INCORRETA.

►a) Os seminomas são os tumores de células germinativas mais comuns da adolescência. b) Os teratomas são os tumores de células germinativas mais comuns da infância. c) Os disgerminomas são os tumores malignos de células germinativas mais frequentes que acometem os ovários na faixa

etária pediátrica. d) Carcinomas embrionários raramente ocorrem de forma isolada na infância; normalmente fazem parte de um tumor maligno

misto de células germinativas. e) Tumores de células germinativas, gonadais e extragonadais, são incomuns na infância, representando aproximadamente

1% dos cânceres diagnosticados em pacientes com menos de 15 anos de idade. 34 - A respeito de complicações infecciosas durante o tratamento de doenças hemato-oncológicas, considere as seguintes

afirmativas:

1. Medicações citotóxicas como bleomicina e citarabina podem ser causa não infecciosa de febre em pacientes oncológicos.

2. A escolha do antibiótico de amplo espectro deve ser baseada na flora hospitalar de cada serviço. 3. Todo paciente oncológico com neutropenia febril deve iniciar prontamente antibioticoterapia empírica. 4. Cerca de 50% dos patógenos causadores de febre em pacientes imunodeprimidos são bactérias. 5. Todo paciente oncológico não neutropênico e com febre deve iniciar prontamente antibioticoterapia empírica.


a) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. ►b) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. c) Somente as afirmativas 1, 2 e 5 são verdadeiras. d) Somente as afirmativas 3, 4 e 5 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2, 3, 4 e 5 são verdadeiras.

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35 - São achados clínicos ou laboratoriais necessários para se estabelecer o diagnóstico de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS), EXCETO:

a) hipertermia ou hipotermia. b) taquicardia ou bradicardia. c) taquipneia. d) leucocitose ou leucopenia. ►e) poliúria ou oligúria.

36 - A conduta terapêutica inicial preconizada frente ao paciente pediátrico em choque séptico é:

a) suporte ventilatório. b) uso de inotrópico. c) uso de vasodilatador. ►d) ressuscitação volumétrica. e) uso de vasopressor.

37 - São agentes etiológicos frequentes de sepse e choque séptico em pacientes pediátricos imunocomprometidos,

EXCETO:

a) Enterobacter sp. b) Staphylococcus aureus. ►c) Listeria monocytogenes. d) Pseudomonas sp. e) Candida albicans.

38 - Fator de pior prognóstico em meduloblastoma:

a) tumores menores de 3 centímetros de diâmetro. ►b) acometimento em pacientes com menos de 3 anos. c) liquor negativo para células neoplásicas. d) volume tumoral residual pós-ressecção cirúrgica menor que 1,5 cm3. e) ausência de disseminação para medula espinhal.

39 - Em relação à translocação 11q23 encontrada nas leucemias agudas, assinale a alternativa INCORRETA.

a) O gen de fusão que resulta da t(4;11)(q21;q23) está relacionado a pobre prognóstico. b) Maior pico de incidência da t(4;11)(q21;q23) ocorre em lactentes. c) Pode ser encontrada em aproximadamente 30% da LLA-B em menores de 1 ano. d) Pode ser encontrada em aproximadamente 5% das leucemias bifenotípicas. ►e) Pode ser encontrada em aproximadamente 15% das leucemias crônicas em crise blástica.

40 - Em relação à incidência do câncer na infância e adolescência, é correto afirmar:

►a) O câncer pediátrico representa de 0,5 a 3% de todos os tumores na maioria das populações. b) Os tumores na criança se relacionam à exposição a agentes carcinogênicos específicos, da mesma forma que nos

pacientes adultos. c) Os tumores pediátricos apresentam maiores períodos de latência, em geral crescem mais lentamente e são menos

invasivos do que os tumores no adulto. d) Os tumores pediátricos apresentam pior resposta ao tratamento quimioterápico quando comparados aos tumores na

população adulta. e) Linfomas, tumores ósseos e leucemias representam, nessa ordem, as neoplasias mais frequentes em crianças.

41 - Em relação aos tumores de células germinativas na infância, assinale a alternativa INCORRETA.

►a) O teratoma, em lactentes e crianças pequenas, sempre apresenta comportamento maligno. b) O tratamento cirúrgico do teratoma sacrococcígeo envolve sempre a ressecção do cóccix. c) Os tumores de células germinativas podem apresentar componentes benignos e malignos. d) Os tumores testiculares possuem conteúdo genético aneuploide. e) O tumor Yolk Salk é a única neoplasia maligna de células germinativas que ocorre na localização sacrococcígea.

42 - Sobre a linfo-histiocitose hemofagocítica familial, assinale a alternativa correta.

a) A forma de herança é ligada ao X. b) A forma de herança é autossômica dominante. c) O uso de corticoterapia é suficiente para a remissão da doença. ►d) A presença de hipertrigliceridemia é um requisito para o diagnóstico. e) O uso de etoposídeo não é recomendado, pelo alto risco de neoplasia secundária.

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43 - Em relação ao diagnóstico de neuroblastoma, é INCORRETO afirmar:

a) 90-95% dos tumores são secretores de catecolaminas. b) Se as características histológicas não forem conclusivas, o achado da del(1p) é suficiente para estabelecer o diagnóstico. c) O gene MYCN, localizado no braço curto do cromossoma 2, encontra-se amplificado em cerca de 25% dos neuroblastomas

primários de pacientes não tratados. d) A deleção 1p36 está fortemente associada à amplificação do gene MYCN. ►e) A amplificação do gene MYCN ocorre apenas nos estágios avançados da doença.

44 - Considere o seguinte quadro clínico:

Criança de 4 anos, em tratamento de leucemia linfocítica aguda de células T, atualmente em remissão, apresenta quadro de parestesia, seguido de dor em membros inferiores e perda de força.

Qual a principal hipótese diagnóstica?

a) Recaída precoce da leucemia em sistema nervoso central. ►b) Toxicidade neurológica pela vincristina. c) Perda de massa muscular secundária a altas doses de corticoide. d) Quadro depressivo pela longa hospitalização. e) Toxicidade neurológica pelo uso de ciclofosfamida em altas doses.

45 - Criança de quatros anos de idade foi levada ao pediatra com queixa de dor e massa abdominal, ataxia e movimentos

oculares arrítmicos. Em relação ao diagnóstico mais provável, é correto afirmar:

a) Opsomioclono é uma manifestação paraneoplásica frequente dos neuroblastomas. b) Os sintomas desaparecerão após a completa ressecção do tumor. ►c) A amplificação do gene MYCN está associada a pior prognóstico. d) A hipercalcemia é uma manifestação paraneoplásica comum. e) As síndromes paraneoplásicas se manifestam em estágios avançados da doença.

46 - Em 1969, uma síndrome de predisposição ao câncer, conhecida como Li-Fraumeni, foi descrita com base no histórico de câncer de quatro famílias. Sobre essa síndrome, é correto afirmar:

a) Sarcoma não faz parte do grupo de cânceres envolvidos na síndrome de Li-Fraumeni. b) Nessa síndrome, o probando deve ter um câncer de mama. ►c) Na síndrome clássica de Li-Fraumeni, o probando deve apresentar um sarcoma diagnosticado em idade abaixo de 45

anos e apresentar um parente de primeiro grau com qualquer outro câncer, também com idade abaixo de 45 anos. Além de apresentar mais um outro parente de primeiro ou segundo grau com sarcoma em qualquer idade ou qualquer outro câncer, com idade abaixo de 45 anos.

d) Na síndrome clássica de Li-Fraumeni, o probando deve apresentar um câncer de mama diagnosticado em idade abaixo de 45 anos e apresentar um parente de primeiro grau com qualquer outro câncer, com idade acima de 45 anos. Além de apresentar mais um outro parente de primeiro ou segundo grau com sarcoma com idade abaixo de 45 anos ou qualquer outro câncer com qualquer idade.

e) Na síndrome clássica de Li-Fraumeni, o probando deve apresentar um sarcoma diagnosticado em idade acima de 45 anos e apresentar um parente de primeiro grau com qualquer outro câncer, também com idade acima de 45 anos. Além de apresentar mais um outro parente de primeiro ou segundo grau com sarcoma em qualquer idade ou qualquer outro câncer, com idade acima de 45 anos.

47 - Em relação a síndromes genéticas com predisposição ao câncer, assinale a alternativa correta.

a) A alteração genética descrita na síndrome de Bloom é a WRN 8p11. b) Na síndrome Rothmund-Thomson, as principais manifestações clínicas são: catarata congênita, diabetes e aterosclerose. c) O osteossarcoma é o câncer mais frequente na síndrome de Werner. ►d) Na síndrome de Bloom, as principais manifestações clínicas são baixa estatura, rash fotossensível e imunodeficiência,

podendo estar associada a múltiplos tumores, como leucemia/linfoma ou tumores sólidos. e) Não há associação entre qualquer tipo de câncer escamoso com anemia de Fanconi.

48 - Em relação aos tumores de células germinativas (TCG), assinale a alternativa INCORRETA.

a) O tumor de seio endodérmico é o TCG puramente maligno mais comum em crianças de baixa idade. b) O seminoma é o TCG puramente maligno mais frequente em homens acima de 20 anos de idade. c) O carcinoma embrionário raramente ocorre de forma isolada na criança, sendo geralmente componente de TCG misto. d) Coriocarcinoma raramente ocorre fora do contexto de TCG misto do adolescente. ►e) O teratoma maduro corresponde ao subtipo histológico menos frequente dos TCG na criança.

49 - Menina de 2 anos e meio é levada ao pediatra por apresentar urina avermelhada. Ao exame físico, palpa-se massa abdominal em região de flanco D. Investigação diagnóstica mostrou massa renal unilateral restrita. O diagnóstico mais provável é ______________________________, e os locais de metástases mais frequentes desse tipo de tumor são: _____________________, ____________________ e ___________________.

a) carcinoma renal – fígado – pulmão – SNC. ►b) tumor de Wilms – pulmão – linfonodos regionais – fígado. c) tumor de Wilms – fígado – pulmão – SNC. d) tumor rabdoide – fígado – pulmão – SNC. e) sarcoma de células claras – fígado – linfonodos regionais – pulmão.

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50 - Criança de 3 anos, sexo masculino, apresenta quadro de emagrecimento importante associado a irritabilidade. No exame físico, foi encontrada presença de massa abdominal palpável e presença de equimose de olho esquerdo. Na investigação, apresenta massa suprarrenal à direita confinada ao órgão de origem. Em exames de estadiamento, há presença de nódulos hepáticos e infiltração óssea periorbital esquerda, além de infiltração da medula óssea por células tumorais. O tumor foi totalmente ressecado. O diagnóstico e estadiamento são, respectivamente:

►a) neuroblastoma – estádio 4. b) neuroblastoma – estádio 4 S. c) carcinoma de suprarrenal – estádio I. d) neuroblastoma – estádio III. e) carcinoma de suprarrenal – estádio III.





INSCRIÇÃO

TURMA

NOME DO CANDIDATO


110 – Medicina Intensiva

INSTRUÇÕES






















Específica

...............................................................................................................................................................................................................................

RESPOSTAS

01 - 06 - 11 - 16 - 21 - 26 - 31 - 36 - 41 - 46 -

02 - 07 - 12 - 17 - 22 - 27 - 32 - 37 - 42 - 47 -

03 - 08 - 13 - 18 - 23 - 28 - 33 - 38 - 43 - 48 -

04 - 09 - 14 - 19 - 24 - 29 - 34 - 39 - 44 - 49 -

05 - 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - 35 - 40 - 45 - 50 -

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01 - P.D.T., feminino, 55 anos, admitida na UTI há 3 dias por insuficiência respiratória aguda secundária a sepse urinária. Inicialmente, fez uso de névoa, alternando com ventilação mecânica não invasiva (VMNI), mas hoje apresentava respiração paradoxal, FC 100 bpm, FR 33 ipm, PAM 105x60 mmHg e SpO2 85% (névoa 6 L/min de O2) e necessitou ser intubada por piora do padrão ventilatório e hipoxemia. A figura a seguir ilustra o modo ventilatório escolhido.

Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correspondente ao modo ventilatório escolhido e aos parâmetros iniciais programados no equipamento.

a) PCV, Pi 30 cmH2O, PEEP 8 cmH2O, FR 24 ipm, Ti 0,7 seg; FiO2 0,75. ►b) VCV, Vc 6 mL/kg, Fluxo 60 L/min, Pausa ins 0,3 seg, PEEP 10 cmH2O, FR 18 ipm, FiO2 0,60. c) SIMV, Vc 6 mL/Kg, Fluxo 50 L/min, Pausa ins 0,4 seg, PEEP 7 cmH2O, FR 9 ipm, Pi suporte 15 cmH2O, FiO2 0,45. d) PCV, Pi 25 cmH2O, PEEP 10 cmH2O, FR 20 ipm, Ti 1,0 seg, FiO2 0,50. e) VCV, Vc 8 mL/kg, Fluxo 40 L/min, Pausa in 0,0 seg, PEEP 7 cmH2O, FR 9ipm, FiO2 1,0.

02 - S.D.P., feminina, 30 anos, com história de epilepsia, é trazida pelos irmãos ao pronto-socorro por rebaixamento do

nível de consciência. Paciente com história de tentativa de suicídio há 8 meses, é encontrada essa manhã pela família com várias cartelas vazias de gardenal (fenobarbital) ao seu lado. Ao exame, apresenta abertura ocular apenas com estímulo doloroso vigoroso, sem emissão de sons e com movimento inespecífico dos membros sem cruzar a linha média. Não apresenta déficit motor focal aparente. FC 75 bpm, FR 8 ipm, PAM 90x50 mmHg e SpO2 95% (O2 suplementar 3 L/min) após aspiração de secreção em orofaringe posterior (aspecto salivar). Pares cranianos sem alterações, embora pupilas mióticas. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correspondente ao tratamento apropriado para a principal hipótese diagnóstica nesse contexto.

a) Intubação traqueal e suporte em ventilação mecânica para proteção de via aérea, TAC de crânio e avaliação pela neurologia, glicose 50% com tiamina EV e flumazenil.

b) Lavagem gástrica e passagem de carvão ativado, hidratação e alcalinização da urina com solução bicarbonatada EV, noradrenalina dose baixa e flumazenil.

►c) Intubação traqueal e suporte em ventilação mecânica para proteção de via aérea, lavagem gástrica e passagem de carvão ativado, hidratação e alcalinização da urina com solução bicarbonatada EV.

d) Intubação traqueal e suporte em ventilação mecânica para proteção de via aérea, noradrenalina dose baixa, bólus de SSI, sondagem vesical, sedação com midazolan e fentanil para conforto na ventilação mecânica.

e) Hidantal 20 mg/kg EV 1 mL/min sem diluir, bólus de SSI, sondagem vesical, hidratação e alcalinização da urina com solução bicarbonatada EV. Usar diazepam EV lento para controle de possíveis crises convulsivas.

03 - Com relação à intubação orotraqueal e manejo de via aérea difícil, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as


( ) A gestante tem em média risco de via aérea difícil oito vezes superior ao risco dos demais pacientes cirúrgicos, e esse risco é tanto maior quanto mais perto do termo.

( ) Diabetes e obesidade são fatores de risco para via aérea difícil. De fato, a incidência de via aérea difícil em obesos com IMC > 30 é cerca de três vezes maior que a da população não obesa.

( ) O uso de coxim cervical com extensão da cabeça em relação ao tórax permite uma melhor visualização da via aérea e facilita a intubação. Posicionar a cabeça do paciente fora da extremidade do colchão pode ainda potencializar essa manobra.

( ) Traqueostomia é uma estratégia eficiente de manejo da via aérea difícil na emergência.


►a) V – V – F – F. b) F – F – V – V. c) F – V – F – V. d) V – F – V – F. e) V – V – V – V.

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04 - M.U.C., masculino, 55 anos, é trazido pela filha ao pronto-socorro devido a agitação intensa associada com único episódio de crise convulsiva há aproximadamente 95 minutos. Paciente etilista crônico, já com vários estigmas pelo álcool, mas segundo a familiar está sem beber há 2 dias. Com relação ao assunto, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Crise convulsiva no segundo dia de abstinência sugere lesão estrutural cerebral, já que convulsão por abstinência usualmente ocorre após o quinto dia. Sendo assim, é necessária uma TAC de crânio imediatamente.

( ) Pacientes com crises convulsivas apresentam maior probabilidade de evoluírem para delirium tremens, que se manifesta ainda com insônia, náusea/vômitos, tremor, alucinações e ansiedade.

( ) A agitação psicomotora sugere delirium tremens, mas devido à ocorrência de crise convulsiva em casa, o diagnóstico principal passa a ser de estado de mal convulsivo gerando os movimentos incoordenados.

( ) Controle dos sintomas com benzodiazepínicos, hidratação, reposição de glicose com tiamina e suporte nutricional são importantes itens no suporte clínico desses pacientes.


a) V – V – F – V. b) V – F – V – F. c) V – F – F – F. d) F – V – V – V. ►e) F – V – F – V.

05 - Considere os seguintes casos clínicos de pacientes com insuficiência respiratória e os resultados gasométricos obtidos em um equipamento ‘point-of-care’. Todos os pacientes estão sob o mesmo suporte de O2 suplementar. Numere os resultados esperados nos exames da coluna da direita de acordo com as condições clínicas da coluna da esquerda.

1. P.P., feminina, 33 anos, em coma por intoxicação exógena por benzodiazepínico e fenobarbital.

2. R.J., masculino, 66 anos, DPOC tabágico exacerbado, com mudança do aspecto do catarro e febre.

3. M.U., masculino, 23 anos, com raios X de tórax com velamento em base esquerda, catarro amarelado e febre.

4. T.T., feminino, 18 anos, previamente hígida, com dispneia e amortecimento de lábios após briga com namorado.

( ) PaO2 = 67 mmHg, PaCO2 = 20 mmHg, GradA-aO2 = 7 mmHg.

( ) PaO2 = 55 mmHg, PaCO2 = 20 mmHg, GradA- aO2 = 30 mmHg.

( ) PaO2 = 60 mmHg, PaCO2 = 57 mmHg, GradA- aO2 = 9 mmHg.

( ) PaO2 = 62 mmHg, PaCO2 = 55 mmHg, GradA- PaO2 = 28 mmHg.


a) 4 – 2 – 1 – 3. ►b) 4 – 3 – 1 – 2. c) 1 – 2 – 4 – 3. d) 3 – 1 – 4 – 2. e) 1 – 3 – 2 – 4.

06 - Nos modos de ventilação mecânica invasiva “volume controlado”, “pressão controlada” e “pressão de suporte”, a

ciclagem da fase inspiratória para a fase expiratória depende, respectivamente, de quais parâmetros?

a) tempo inspiratório – pressão de pico – pressão de platô. b) volume inspirado – tempo inspiratório – pressão de pico. c) volume inspirado – pressão de pico – fluxo inspiratório. ►d) volume inspirado – tempo inspiratório – fluxo inspiratório. e) tempo inspiratório – pressão de pico – fluxo inspiratório.

07 - P.T.E., 48 anos, masculino, obeso (IMC = 35), diabético, dislipidêmico e hipertenso controlado, com história de alergia

a dipirona, foi submetido a gastroplastia redutora por artrose precoce de quadril. Procedimento sem intercorrências, recebe alta com dieta específica, diclofenado (AINE) para controle de dor, mas sem profilaxia de TEV. Retorna 4 dias após com queixa de dor epigástrica irradiada para tórax, edema significativo e dor em panturilha direita, palidez cutâneo-mucosa e hipotensão. Ainda no pronto-socorro, recebeu dipirona EV pela dor na perna. Já na UTI, apresenta PAM = 90x50 mmHg, lactato de 7 mmol/dL e optamos por intubação com suporte em VM invasiva. Devido às diferentes causas possíveis de choque, foi instalada monitoração invasiva, a qual demonstrou débito cardíaco = 2,5 L/min, resistência vascular periférica = 2900 (normal ~ 1.600 a 2.400 dyne.s.cm-5/m2), pressão venosa central = 7 mmHg e variação da onda de pulso = 20% (normal < 13%). Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correspondente à causa mais provável do choque e à conduta clínica inicial.

a) Choque obstrutivo (TEP) – iniciar bólus de SSI/ringer, clexane 80 mg 12/12 SC e noradrenalina em BI. b) Choque cardiogênico (IAM) – iniciar AAS 100 mg VO, clopidogrel 150 mg VO e noradrenalina em BI. c) Choque séptico (foco cirúrgico possível) – iniciar piperacilina/tazobactan 4,5 g 6/6h EV e noradrenalina em BI. ►d) Choque hipovolêmico (HDA) – iniciar omeprazol 40 mg 12/12h EV, vitamina K 10 mg EV e bólus de SSI/ringer. e) Choque anafilático (alergia) – iniciar hidrocortisona 100 mg 6/6h EV, ranitidina 100 mg 8/8h EV e bólus de SSI/ringer.

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08 - R.C.V., feminina, 50 anos, 1,65 m de altura, foi transferida para a UTI no PO imediato de passagem de cateter duplo J ureteral para tratamento de pielonefrite calculosa. Sem comorbidades conhecidas, sob VM invasiva, sedada e com antibiótico apropriado. A gasometria de admissão apresenta pH = 7,34; PaO2 = 80 mmHg, PaCO2 = 50 mmHg, BIC = 27 mEq/L, SaO2 = 95%. O ventilador está em modo controlado a volume, com Vcorrente = 580 mL, FR = 15 ipm, PEEP = 12 cmH2O, FiO2 = 0,65. A pressão de pico medida foi de 50 cmH2O, pressão de platô foi de 38 cmH2O e não foi observado auto-PEEP. Com base nas informações apresentadas, assinale a alternativa que corresponde à conduta inicial correta.

a) Reduzir a PEEP para 10 cmH2O e subir a frequência respiratória para 20 ipm. b) Aumentar o fluxo inspiratório visando aumentar a relação I:E e reduzir a FiO2 para 0,60. ►c) Reduzir o volume corrente para 360 mL e subir a frequência respiratória para 18 ipm. d) Recrutamento alveolar seguido por aumento da PEEP para 15 cmH2O, se estável pronar a paciente. e) Reduzir a FiO2 para 0,60 e subir a frequência respiratória para 20 ipm.

09 - Em um paciente sedado sob VM invasiva e monitorado com capnografia já há alguns dias, a queda súbita do CO2

expirado sugere qual diagnóstico?

a) Hipoventilação alveolar. b) Congestão pulmonar. c) Intubação esofágica. d) Intoxicação por opioide como fentanil. ►e) Embolia pulmonar.

10 - R.J.U., 31 anos, masculino, história de tabagismo de 1 maço/semana dos 19 aos 28 anos, procura o pronto-socorro

com queixa de cansaço progressivo há 2 semanas. Ao exame, apresentava broncoespasmo, estava hipocorado, afebril, com FR = 25 ipm e PAM = 115x70 mmHg. Raios X de tórax normal. Internado no quarto, recebeu inalações com beta-agonista e prednisona 60 mg/d. Após 4 dias, apresentava melhora do broncoespasmo, mas evoluiu com sinais de desidratação, astenia intensa e vômitos, sendo transferido para a UTI. Exames coletados ainda no pronto-socorro já demonstravam VG = 27%, Hb = 8,0 mg/dL, leucócitos = 205.000/mm3 com 95% de blastos e plaquetas de 20.000/mm3. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa que descreve as alterações esperadas no momento da transferência para a UTI.

►a) Hipocalcemia, hiperfosfatemia, hiperpotassemia e hiperurecemia. b) Hipercalcemia, hiperfosfatemia, hiperpotassemia e hipourecemia. c) Hipercalcemia, hipofosfatemia, hipopotassemia e hiperurecemia. d) Hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipopotassemia e hipourecemia. e) Hipocalcemia, hipofosfatemia, hiperpotassemia e hiperurecemia.

11 - Considere os seguintes casos clínicos de pacientes com distúrbio ácido-básico a esclarecer. Numere os resultados

esperados nos exames da coluna da direita de acordo com as condições clínicas da coluna da esquerda.

1. Meningite por Criptococcus gati em uso de anfotericina.

2. DPOC retentor de CO2, intubado e sob VMi há apenas 30 min.

3. Obeso mórbido (IMC de 50) no POi de gastroplastia redutora.

4. Gestante de 20 sem com hiperêmese gravídica.

( ) pH arterial = 7,31; PaCO2 = 32 mmHg, pH urinário = 5,9.

( ) pH arterial = 7,33; PaCO2 = 58 mmHg, gradA-aO2 = 7 mmHg.

( ) pH arterial = 7,46; PaCO2 = 48 mmHg, excesso de base = +5 mMol/L.

( ) pH arterial = 7,50; PaCO2 = 35 mmHg, BIC = 40 mEq/L.


a) 4 – 2 – 3 – 1. b) 1 – 2 – 3 – 4. ►c) 1 – 3 – 4 – 2. d) 4 – 3 – 2 – 1. e) 3 – 1 – 4 – 2.

12 - A.B.A., 65 anos, masculino, com diagnóstico de adenocarcinoma gástrico de antro provocando obstrução pilórica,

apresenta vários episódios de vômitos, sendo internado para procedimento cirúrgico. No quarto, recebeu hidratação vigorosa, mas evoluiu com piora do padrão ventilatório por provável broncoaspiração, sendo encaminhado à UTI. Revisando exames solicitados pelo pronto-socorro na admissão, observamos alcalose metabólica na gasometria arterial, mas acidúria no parcial de urina. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa que explica a causa do pH ácido urinário na presença de alcalose metabólica.

a) No pronto-socorro, o paciente já deve ter sido hidratado vigorosamente com soro fisiológico 0,9%, o qual tem um pH ácido em relação ao plasma, devido ao Cl, e acidificou a urina.

►b) Em casos de desidratação, o aumento da aldosterona sérica visando reter sódio e água levará a uma maior excreção de hidrogênio e potássio, justificando assim a acidúria paradoxal observada.

c) O exame laboratorial provavelmente está errado, já que na presença de alcalose metabólica o rim irá reter hidrogênio, visando a correção desse distúrbio ácido-básico, de modo que o pH urinário seria alcalino.

d) Possivelmente esse paciente apresenta acidose tubular renal tipo II decorrente de síndrome paraneoplásica associada ao tumor gástrico.

e) Normalmente, o rim trabalha para excretar hidrogênio, sendo necessários vários dias para uma mudança de estratégia renal, que passará a reter hidrogênio, alcalinizando a urina. Assim, os achados apenas indicam um distúrbio ácido-básico agudo.

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13 - Entre os diagnósticos listados abaixo, assinale aquele que pode estar associado a acidose metabólica com ânion-gap normal.

a) Infusão prolongada de propofol. b) Cetoacidose alcoólica. c) Ingestão acidental de metanol. ►d) Diarreia secundária a laxantes. e) Uso abusivo de furosemida.

14 - Considere as seguintes condições clínicas:

1. Intoxicação por opioide para controle de dor por fratura de costela. 2. Insuficiência renal aguda após hemorragia digestiva alta. 3. Uso de hidroclortiazida para controle de hipertensão arterial leve. 4. Tromboembolismo pulmonar no 7o PO de abdominoplastia.

Existe maior chance de se observar uma gasometria com pH de 7,52 nas condições:

a) 1 e 2 apenas. b) 1 e 3 apenas. c) 2 e 3 apenas. d) 2 e 4 apenas. ►e) 3 e 4 apenas.

15 - Levando em consideração as soluções para reposição de volume, assinale a alternativa correta.

a) O dextrana é um coloide cada vez mais utilizado. Apesar do custo maior em relação aos cristaloides, sua fórmula permite menor volume na ressuscitação, além de apresentar excelente perfil de segurança quanto ao risco de discrasia sanguínea e insuficiência renal.

►b) O soro fisiológico 0,9% é um cristaloide isotônico, barato e disponível, que pode ressuscitar tanto o intravascular quanto o interstício, mas o cloro elevado em relação ao plasma pode levar a acidose metabólica quando utilizado em grandes volumes.

c) O ringer lactato é um cristaloide que apresenta importantes vantagens sobre o soro fisiológico 0,9%, por não utilizar cloro como principal ânion e apresentar uma maior osmolaridade, evitando assim acidose metabólica e exigindo menores volumes na ressuscitação.

d) A soluções podem ser classificadas em hipotônicas, isotônicas e hipertônicas, sendo as soluções hipertônicas as escolhas preferenciais para a ressuscitação volêmica na UTI, pela maior permanência no espaço intravascular, menor volume e melhor segurança quanto ao risco de disfunção renal.

e) A albumina é considerada a solução de ressuscitação ideal, exceto pelo preço elevado, sendo eficaz e segura em diferentes contextos clínicos, incluindo trauma e TCE.

16 - Q.U.P., 65 anos, masculino, com diabetes e ICC, foi admitido na UTI com história de diarreia aquosa, 4 eventos/dia há 2 dias, associada com parada da diurese mesmo com aumento do diurético VO que já usava. O paciente não observou sangue, pus, muco ou vermes nas fezes. Ao exame, paciente lúcido, apresenta abdome flácido e indolor, RHA presentes e aumentados, afebril, FC = 85 bpm, pulso fino mas regular, PAM = 70x50 mmHg. Levando em consideração os dados apresentados, a reposição volêmica inicial deve ser feita com:

a) coloide (exemplo gelatina) lento e gradual, visando ofertar pouco volume. b) SSI/ringer lento e gradual entre 10 a 20 mL/kg em 24h e iniciar noradrenalina em BI para manter PAM. c) SSI/ringer em bólus, mas guiada por PVC (não fazer volume se PVC > 15 mmHg). d) coloide (exemplo gelatina) em pequenos bólus, suspender o diurético e dobutamina em BI. ►e) SSI/ringer em bólus entre 10 a 20 mL/kg em 1 a 2 horas, iniciar noradrenalina em BI se não responder ao volume.

17 - U.F., 72 anos, feminino, já acamada há 3 anos por doença de Alzheimer avançada, foi admitida na UTI devido a inapetência, aceitando apenas água, e um episódio de vômito volumoso em casa, associado com sódio sérico medido no pronto-socorro igual a 122 mEq/L. Segundo familiares, a paciente mantém o mesmo nível de consciência basal, negam também febre, diarreia ou piora do padrão respiratório. Levando em consideração os dados apresentados, para a correção apropriada da hiponatremia, deve-se iniciar:

a) dieta enteral com restrição de água livre, visando um aumento do sódio no máximo 1,2 mEq/L ao dia, para evitar mielinólise pontina cerebral.

b) solução de ringer lactato, visando um aumento do sódio no máximo de 8,0 mEq/L ao dia, para evitar edema cerebral de rebote.

►c) solução salina 3%, visando um aumento do sódio no máximo de 12,0 mEq/L, para evitar mielinólise pontina e extrapontina cerebral.

d) solução salina isotônica, visando um aumento do sódio máximo de 10,0 mEq/L, para evitar edema cerebral de rebote. e) solução salina 6%, visando um aumento do sódio no máximo de 24,0 mEq/L, para evitar mielinólise pontina e extrapontina

cerebral.

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18 - M.M.M., 30 anos, feminina, moradora de rua, foi encontrada desacordada na rua e encaminhada ao pronto-socorro do HC-UFPR. Já na chegada apresentava temperatura axilar de 32 ºC, com a temperatura timpânica aferida logo em seguida de 29 ºC. Levando em consideração os dados apresentados, as alternativas abaixo são todas recomendas no controle inicial de hipotermia moderada e grave, EXCETO:

►a) passagem de marca-passo intravenoso. b) bolsa térmica a 42 ºC sobre o tórax. c) lavagem gástrica com SSI aquecido a 42 ºC. d) nebulização com O2 umedecido e aquecido a 40 ºC com máscara. e) infusão de SSI aquecido a 42 ºC em acesso calibroso periférico.

19 - Pacientes com desnutrição grave, quando hospitalizados, podem apresentar importantes alterações eletrolíticas no

início do suporte nutricional, conhecido como “síndrome de realimentação”. Levando em consideração essa afirmação, assinale a alternativa com as principais alterações observadas nesse contexto.

►a) hipofosfatemia, hipomagnesemia e hipopotassemia. b) hiperfosfatemia, hipermagnesemia e hiperpotassemia. c) hipofosfatemia, hipocalcemia e hiponatremia. d) hiperfosfatemia, hipomagnesemia e hipocalcemia. e) hipofosfatemia, hipermagnesemia e hiperpotassemia.

20 - Numere a coluna da direita, relacionando os antídotos empregados com as respectivas causas de intoxicação exógena

da coluna da esquerda.

1. Meta-hemoglobinemia. 2. Carbamatos. 3. Acetaminofeno. 4. Oxicodona.

( ) Naloxone. ( ) Atropina. ( ) Azul de metileno. ( ) n-acetilcisteina.


a) 3 – 4 – 2 – 1. b) 4 – 2 – 3 – 1. c) 2 – 4 – 1 – 3. ►d) 4 – 2 – 1 – 3. e) 3 – 1 – 2 – 4.

21 - A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é caracterizada por alteração na permeabilidade pulmonar,

edema e inflamação. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correta.

a) Os raios X de tórax podem apresentar opacidades bilaterais, atelectasias lombares ou pulmonares. O número de quadrantes acometidos categoriza a gravidade da SDRA em leve, moderada ou grave.

►b) A SDRA não se desenvolve na maioria dos pacientes com fatores de risco para a doença (pneumonia, sepse ou trauma), sugerindo que outros fatores influenciem seu surgimento, incluindo suscetibilidade genética com um papel chave em sua patogênese.

c) A ventilação mecânica protetora possui como objetivo minimizar os danos causados pelo processo inflamatório da SDRA, sendo caracterizada pelo uso de PEEP e pressão inspiratória elevadas, a fim de manter todos os alvéolos abertos.

d) A ventilação não invasiva diminui o risco de morte em pacientes com hipoxemia grave, pois diminui o trabalho ventilatório através de volumes correntes elevados.

e) A administração de fluidos deve atender às necessidades hemodinâmicas e não interfere no processo pulmonar, pois o processo inflamatório pulmonar independe da volemia.

22 - A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) exacerbada é definida pelo aumento agudo dos sintomas diários

referidos pelo paciente. Sobre o assunto, é correto afirmar:

a) Exames complementares, como gasometria arterial, raios X de tórax, eletrocardiograma, hemograma, função renal e dosagens de eletrólitos, possuem papel secundário no manejo da exacerbação, pois interferem pouco na conduta geral, que é baseada em broncodilatação e antibioticoterapia.

b) O uso de oxigênio aumenta a vasoconstrição hipóxica pulmonar, mas melhora o trabalho cardíaco direito e aumenta a oferta de oxigênio aos tecidos.

c) O uso de metilprednisolona na dose de 60 a 125 mg uma a 4 vezes ao dia reduz os fenômenos inflamatórios no nível das vias aéreas e sistêmico, sendo evidenciados maiores benefícios com terapia prolongada.

►d) Dispneia grave com sinais de fadiga muscular respiratória associados a acidose respiratória são indicações para o uso de ventilação não invasiva.

e) A antibioticoterapia inicial deve ser de amplo espectro e está indicada em todos os casos de exacerbação. 23 - São características da síndrome de DRESS (Drug Rash With Eosinophilia and Systemic Symptons), EXCETO:

a) febre e linfadenopatia. b) anormalidades hematológicas como eosinofilia e linfócitos atípicos. ►c) início precoce, de 1 a 3 dias após o contato com o agente causal, mas possível persistência após a sua retirada. d) envolvimento multivisceral, como hepatite e disfunção renal. e) erupção exantemática cutâneo-mucosa.

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24 - P.M., 65 anos, masculino, procura atendimento com quadro de vômitos e diarreia com cerca de 3 dias de evolução. Relata febre não aferida, nega presença de sangue nas fezes, história prévia de hipertensão arterial, coronariopatia, diabetes e dislipidemia. Ao exame, PAM = 110x50 mmHg e FC = 110 bpm, laboratório com leucocitose, creatinina = 2,4 mg/dL, ureia = 83 mg/dL. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correta.

a) O manejo do quadro consiste em rápido reconhecimento da depleção do volume intravascular, exigindo correção dos níveis pressóricos com uso de drogas vasoativas, visando manter a perfusão renal adequada.

►b) Um acesso venoso central obtido precocemente permite monitorar a pressão venosa central (PVC) e servir para coleta de gasometria central, que podem fornecer dados de perfusão periférica e volemia.

c) Por tratar-se de um quadro de insuficiência renal aguda pré-renal, a gravidade da lesão não possui relação com a mortalidade.

d) A reversibilidade da insuficiência renal aguda pré-renal é baixa, sendo indicada terapia dialítica a despeito da reposição volêmica.

e) Pela classificação de RIFLE (Risk Injury Failure Loss End), o paciente apresenta-se no primeiro estágio. 25 - A síndrome de lise tumoral, que pode ocorrer após início da quimioterapia devido à grande destruição de células

neoplásicas, caracteriza-se pelas seguintes alterações metabólicas, EXCETO:

a) hiperuricemia. b) hipercalemia. c) hipocalcemia. ►d) hiponatremia. e) hiperfosfatemia.

26 - Em relação à hiperlactatemia, é INCORRETO afirmar:

►a) Pode ocorrer no uso aumentado de antiarrítmicos. b) Pode ocorrer na insuficiência hepática. c) Pode ocorrer no uso aumentado de beta-agonistas. d) Está relacionada à choque oculto. e) Pode ocorrer no trabalho respiratório aumentado.

27 - P.D.L., 55 anos, masculino, em uso de warfarina 5 mg/dia há 6 meses por quadro de embolia pulmonar, com controle

irregular da medicação, chega ao pronto-socorro com queixa de hematúria há 5 dias e hoje iniciou com hematêmese com pequeno volume. Ao exame, encontra-se com tontura, mas sem taquicardia e perfusão distal normal. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa contendo o exame apropriado e a melhor conduta nesse caso.

a) Solicitar KPTT – administrar plasma fresco congelado. b) Solicitar KPTT – administrar vitamina K e complexo pró-trombínico. ►c) Solicitar TAP – administrar vitamina K e plasma fresco congelado. d) Solicitar TAP – administrar plasma fresco congelado e plaquetas. e) Solicitar tempo de sangramento – administrar vitamina K e concentrado de hemácias.

28 - Paciente com identidade ignorada, ~ 60 anos, masculino, andarilho (‘morador de rua’) e etilista, chega ao pronto-

socorro torporoso e hipotenso. Realizado o ECG abaixo:

Levando em consideração o exame apresentado, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto.

a) Infarto agudo do miocárdio de parede inferior. b) Infarto agudo do miocárdio de parede lateral. c) Hipercalemia. d) Intoxicação exógena. ►e) Hipotermia.

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29 - L.A.A., 74 anos, sexo feminino, diabética, com história de dor abdominal em fossa ilíaca esquerda há 3 dias, associada a hiporexia, náuseas e febre. Solicitada tomografia de abdome, com diagnóstico de diverticulite não complicada de sigmoide. Levando em consideração os dados apresentados, a conduta nesse caso é:

a) colonoscopia de urgência. b) hemicolectomia esquerda. c) tratamento conservador com antibiótico via oral ambulatorial. ►d) tratamento conservador com antibiótico endovenoso. e) drenagem da cavidade peritoneal.

30 - M.M.M., 68 anos, masculino, internado na UTI por pneumonia. Evoluiu com piora clínico/laboratorial, sendo puncionado acesso em veia subclávia direita para administração de droga vasoativa. Após 45 minutos, o plantonista observa piora da instabilidade hemodinâmica e queda da saturação de oxigênio. Raios X de tórax mostraram opacificação total do hemitórax direito. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa INCORRETA.

►a) Arteriografia dos troncos supra-aórticos é uma etapa imprescindível antes da abordagem cirúrgica, mas frequentemente esquecida na clínica.

b) A piora hemodinâmica é decorrente de choque hemorrágico. c) A conduta inicial consiste em ressuscitação volêmica e drenagem torácica em selo d’água. d) Toracotomia de emergência está indicada se houver saída de mais de 1000 mL imediatamente após a drenagem torácica

ou se houver necessidade de politransfusão. e) Edema de reexpansão, empiema e fibrotórax são complicações desse quadro.

31 - Infecção por Clostridium difficile é a principal causa de diarreia no ambiente hospitalar, com uma incidência e morbiletalidade crescente nos últimos anos. Sobre essa importante infecção no ambiente de UTI, é INCORRETO afirmar:

a) Idade > 65 anos, ventilação mecânica, uso prévio de antibióticos, internação hospitalar prolongada e uso de inibidores de bombas de prótons são importantes fatores de risco.

b) Os esporos são resistentes aos desinfetantes comerciais, incluindo álcool 70%, motivo pelo qual é importante que a equipe realize a higienização das mãos com água e sabão nesse contexto.

c) A coprocultura é o padrão ouro para o diagnóstico, mas apresenta alto custo e um resultado demorado, entretanto a detecção da toxina A e B apresenta sensibilidade de apenas 70% (pouco sensível) e o PCR apresenta alta sensibilidade e especificidade, mas nem sempre está disponível.

►d) O tratamento com antibiótico oral deverá ser mantido até que os leucócitos fecais e a coprocultura fiquem negativos, mesmo se existir melhora completa dos sintomas, devido à alta taxa de recidiva em outras estratégias.

e) O uso de metronidazol, e não mais a vancomicina, é a primeira escolha no tratamento das formas leves, sendo a vancomicina a estratégia de escolha em casos graves e nas recidivas.

32 - P.D.A., 62 anos, masculino, diabético, internado há 3 dias com quadro de sepse pulmonar. Atualmente, sob suporte em ventilação mecânica com FiO2 50% e PEEP 15 cmH2O, hemodinamicamente estável, mas com noradrenalina 0,02 mcg/kg/min em desmame. Ao exame clínico, apresenta abdome flácido, porém sem ruídos hidroaéreos, sendo mantido sob jejum desde a admissão, o que levou a vários episódios de hipoglicemia. Risco nutricional NRS 2002: 4. Sobre o início da terapia nutricional, a conduta indicada é:

a) ainda não iniciar dieta, pois o uso de droga vasoativa é uma contraindicação da terapia nutricional. b) ainda não iniciar dieta, pois a não presença de ruído hidroaéreo é contraindicação da terapia nutricional. c) iniciar nutrição parenteral, pela ausência do ruído hidroaéreo. d) aguardar a melhora do quadro de sepse para iniciar a terapia nutricional, independentemente do risco nutricional. ►e) iniciar nutrição enteral, pois está hemodinamicamente estável, em desmame da droga vasoativa e com risco nutricional.

33 - Um grande número de pacientes admitidos nas unidades de terapia intensiva desenvolvem uma forma de fraqueza muscular flácida conhecida como FAUTI (“fraqueza adquirida na UTI’). Acerca da FAUTI, assinale a alternativa INCORRETA.

a) Afeta preferencialmente músculos periféricos proximais e respiratórios de uma forma simétrica, poupando a musculatura facial e ocular. Sua recuperação pode levar semanas a meses, mas uma parte importante dos pacientes não se recupera, levando a um prejuízo importante da qualidade de vida após a alta da UTI.

b) São fatores de risco: sepse, > 60 anos, imobilidade prolongada, hiperglicemia, ventilação mecânica e disfunção de múltiplos órgãos.

c) É responsável por um pior desfecho e maior tempo de hospitalização, além de contribuir para as complicações da síndrome pós-internação na UTI (disfunções físicas, mentais e cognitivas).

d) O tratamento agressivo da sepse, a redução diária da sedação, o controle glicêmico com insulina venosa, a mobilização precoce e a terapia nutricional são medidas preventivas da FAUTI.

►e) Pacientes com FAUTI e delirium simultâneos apresentam maior facilidade no manejo e melhor prognóstico do delirium, já que, devido à imobilidade gerada pela fraqueza, não será necessário o uso de contenções ou controle farmacológico da agitação psicomotora.

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34 - De acordo com as recomendações atuais em relação ao aporte proteico no paciente crítico, assinale a alternativa correta.

a) O uso de aminoácido de cadeia ramificada ainda é indicado para os pacientes em encefalopatia hepática. ►b) Pacientes em hemodiálise necessitam de maior aporte proteico, podendo chegar a mais de 2,0 g/kg de peso. c) Pacientes devem receber menor carga de proteína quando se deseja adiar o início da hemodiálise. d) A meta proteica no paciente crítico deve ser de 0,8 a 1,0 g/kg de peso. e) Pacientes com insuficiência hepática necessitam de restrição proteica.

35 - A.L.X., 46 anos, feminina, foi admitida na UTI por choque séptico secundário a pneumonia bacteriana causada por Streptococcus pneumoniae. Atualmente, com PAM = 114/76 mmHg, em uso de norepinefrina 0,6 mcg/kg/min e vasopressina 0,32 UI/min, sob ventilação mecânica invasiva (PaO2/FiO2 = 212), débito urinário inferior a 0,5 ml/kg/hora e extremidades cianóticas, com áreas de necrose. Laboratório com plaquetas 98.000/mm3 e lactato arterial 1,3 mmol/L (lactato arterial na entrada era 5,4 mmol/L). Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa INCORRETA.

a) A paciente apresenta disfunções orgânicas cardiovascular, renal, hematológica e respiratória e não se encontra em choque nesse momento.

►b) A utilização da vasopressina é indicada apenas se a dose de norepinefrina infundida for bastante elevada, preferencialmente acima de 0,5 mcg/kg/min.

c) A nova definição de sepse (SEPSIS-3) enfatiza a presença de resposta potencialmente letal, não homeostática à infecção, sendo a presença de disfunção orgânica definidora da síndrome.

d) A utilização do qSOFA no atendimento pré-hospitalar, enfermarias e pronto-atendimento é capaz de identificar pacientes com suspeita de infecção e elevado risco de desfecho desfavorável, tal como aumento da mortalidade hospitalar.

e) A dosagem de procalcitonina auxilia na definição de suspensão de antibioticoterapia em pacientes sépticos.

36 - Em relação à coagulação intravascular disseminada (CIVD), assinale a alternativa correta.

a) A presença de fenômenos trombóticos exclui o diagnóstico de coagulação intravascular disseminada. b) O tratamento é baseado na transfusão de concentrados de hemácias, plaquetas, plasma fresco congelado e

crioprecipitado, visando repor todos os fatores já consumidos. ►c) Sempre é secundária a uma patologia subjacente e seu espectro de apresentação clínica vai desde o sangramento extenso

e de difícil controle em múltiplos focos à trombose da microvasculatura, com isquemia e disfunção orgânica subsequente. d) O diagnóstico da CIVD é clínico-laboratorial. Particularmente as anormalidades laboratoriais são características da

patologia e não são encontradas em outras enfermidades. e) Os fenômenos hemorrágicos relacionam-se à presença de trombocitopenia, disfunção plaquetária e consumo de fatores

de coagulação, sendo secundária a relevância do sistema fibrinolítico.

37 - A.B.F., 32 anos, masculino, internado na UTI após realização de retossigmoidectomia com colostomia a Hartmann

eletiva devido a adenocarcinoma de cólon. Quanto ao manejo nas primeiras 24 horas de pós-operatório desse paciente, com base nos projetos “Acerto” e “Enhanced Recovery After Surgery”, assinale a alternativa correta.

a) Recomenda-se a utilização de opioides via oral (quando não for necessário jejum) ou endovenosos nas primeiras 24 horas de pós-operatório, pela possibilidade de dor importante, sendo o uso de anti-inflamatórios contraindicado nesse período.

b) A presença de ruídos hidroaéreos e eliminação de flatos determinam o início da dieta enteral/via oral na presença de estabilidade hemodinâmica.

c) A mobilização precoce do paciente diminui o risco de tromboembolismo venoso, mas pouco interfere na duração do íleo paralítico.

d) A presença de sonda nasogástrica, ao possibilitar a aferição da estase gástrica, deve ser utilizada a fim de iniciar precocemente a alimentação via oral/enteral.

►e) Pacientes submetidos a cirurgias colorretais podem se apresentar hipotérmicos na admissão à UTI, e a hipotermia, mesmo leve, relaciona-se ao aumento de complicações pós-operatórias, como sangramentos e infecções de ferida operatória.

38 - B.M.F., 47 anos, masculino, hipertenso, tabagista e etilista de 1 L de bebida destilada por dia, é trazido pela esposa à

Unidade de Pronto-Atendimento queixando-se de que o marido não tem conseguido dirigir seu carro, apresenta queda de nível frequente e que está em risco de demissão de seu trabalho, devido à queixa do empregador de trabalho incompleto repetidas vezes há cerca de 30 dias. Na admissão, paciente com agitação psicomotora leve, desorientado em tempo e espaço, manifestando desejo de retorno à sua casa. Dados vitais normais. Hálito cetônico. Nega consumo de bebida alcoólica prévio à admissão na Unidade de Pronto-Atendimento. A hipótese diagnóstica mais provável para esse paciente é:

a) síndrome da abstinência alcoólica. b) delirium tremens. ►c) encefalopatia hepática. d) intoxicação alcoólica. e) acidente vascular encefálico.

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39 - Em relação à instituição de cuidados relacionados ao final de vida, assinale a alternativa correta.

►a) Independentemente da religiosidade do médico, crenças religiosas devem ser sempre consideradas, sob o risco de amplificação do sofrimento de familiares e pacientes na presença de insensibilidade quanto a tais preferências.

b) A instituição de cuidados paliativos restringe-se aos pacientes terminais, os quais necessitam de cuidados relacionados ao final da vida.

c) A limitação da infusão de fluidos e nutrição artificiais é ilegal, já que a presença de fluidos e nutrição são determinantes para a dignidade do paciente terminal.

d) Se o médico prescreve ou administra doses elevadas de medicações com o objetivo de alívio da dor ou outro desconforto do paciente terminal, resultando em morte, há a caracterização de eutanásia.

e) Não há, até o presente momento, resolução do Conselho Federal de Medicina que permita ao médico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prologuem a vida do paciente em fase terminal de enfermidades graves e incuráveis.

40 - A AHA (American Heart Association) atualizou, em 2015, as diretrizes para reanimação cardiopulmonar (RCP) e

atendimento cardiovascular de emergência (ACE). Com base nessas alterações, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Foi dada maior ênfase às compressões torácicas, sendo orientada uma frequência mínima de 120/min, com profundidade de ao menos 6 cm, garantindo uma completa reexpansão do tórax entre cada compressão.

( ) Para evitar a ventilação excessiva, devemos respeitar o máximo de 10 respirações por minuto, mesmo após garantir uma via aérea definitiva com a intubação traqueal.

( ) Se estiver sozinho, sem acesso a um telefone celular, deixe a vítima, acione o serviço médico de emergência e obtenha um DEA antes de iniciar a RCP; do contrário, peça ajuda e inicie a RCP imediatamente.

( ) O baixo teor de dióxido de carbono ao final da expiração (ETCO2) em pacientes intubados, após 20 minutos de RCP, está associado a uma probabilidade muito baixa de ressuscitação.


►a) F – V – V – V. b) V – F – F – V. c) V – F – V – V. d) F – V – V – F. e) V – V – F – F.

41 - Com relação ao grande queimado, caracterizado por queimaduras de 2º e 3º graus em mais de 30% de superfície

corporal, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) A inalação de fumaça ou gases é a principal causa de mortalidade precoce em vítimas de incêndio, devido a intoxicação por monóxido de carbono, mas a oximetria de pulso ou a gasometria arterial são monitores confiáveis na identificação precoce dessa condição, devido à hipoxemia.

( ) Deve-se obter um acesso venoso calibroso, mas evitar a punção em áreas queimadas, exceto se não houver outra opção, e iniciar reposição volêmica baseada na fórmula de Parkland, infundido 25% desse volume nas 12 primeiras horas.

( ) A superfície corporal (SC) queimada pode ser estimada pela regra dos nove. Com essa técnica, a cabeça e cada membro superior representam 9% da SC, cada membro inferior representa 18% e o tronco 36% da SC.

( ) A lesão elétrica pode produzir danos extensos, apesar de apresentar poucas evidências visíveis de lesão, e a principal causa de óbito precoce desses pacientes são arritmias cardíacas.


►a) F – F – V – V. b) V – V – V – F. c) F – V – F – V. d) V – V – F – F. e) V – F – V – V.

42 - É uma estratégia para controle do delirium no ambiente da UTI:

a) Tratamento correto e coordenado da doença de base, analgesia e prevenção da dor através do uso regular de opioides, contenção mecânica no casos hiperativos com risco elevado de queda do leito.

b) Orientação temporoespacial regular, pistas visuais, como relógios, medidas de conforto, como luzes apagadas, e evitar uso de fraldas com sondagem vesical de demora.

►c) Fisioterapia motora com saída regular do leito (se possível), liberar uso de óculos e aparelhos auditivos quando necessário, mas possibilitar uso de protetores auriculares e visuais durante a noite.

d) Liberar a presença de familiares em horário estendido, permitindo a estimulação constante do paciente com diferentes fontes externas de informação e impedindo assim o sono diurno.

e) Nos pacientes sob ventilação mecânica, realizar retirada diária da sedação e se possível manter o RASS entre 0 e -1; à noite, preferir modos espontâneos de ventilação, como PSV, devido ao maior conforto.

43 - Assinale a alternativa correta quanto à escolha antibiótica adequada para cada um dos diagnósticos listados abaixo:

a) Tazobactan + Piperacilina, para meningite por Pseudomonas aeruginosa. b) Daptomicina, para pneumonia por Staphylococcus aureus resistente à oxacilina.

c) Tigeciclina, para sepse abdominal complicada com fístula entérica e peritonite (múltiplos germes). ►d) Ertapenem, para sepses urinária por Escherichia coli ESBL. e) Linezolide, para sepses de corrente sanguínea associado a cateter com crescimento de CGP na hemocultura.

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44 - L.K.J., 68 anos, sexo feminino, foi trazida para o pronto-socorro pelo serviço de resgate médico. Familiar relata quadro de dispneia progressiva, com piora nas últimas 6 horas. Ao exame, já na entrada, apresenta uso de musculatura respiratória acessória, ausculta com crepitantes em bases, mas sem edema de membros inferiores, PAM = 190/105 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 42 ipm e SpO2 = 84% em névoa úmida. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correta.

a) O uso precoce da ventilação mecânica não invasiva (VMNI) está associado a rápida queda da PaCO2, levando a eventos de IAM. Assim, a VMNI não é útil enquanto a hipertensão não for controlada com medicações.

b) O tratamento medicamentoso é baseado no uso de diurético intravenoso, sendo a furosemida uma medicação eficaz, já que frequentemente esses pacientes apresentam sobrecarga hídrica.

c) Devido à hipoxemia associada ao uso de musculatura acessória, a melhor conduta inicial será intubação orotraqueal, ventilação mecânica invasiva com PEEP elevada e sedação até um RASS -3.

►d) O objetivo inicial do tratamento é diminuir a sobrecarga do ventrículo esquerdo, diminuindo sua pós-carga com o uso de agentes vasodilatadores.

e) Após reversão da piora clínica com o tratamento inicial proposto, a paciente deverá ser mantida com restrição de fluidos, visando evitar nova exacerbação do mesmo processo e congestão pulmonar.

45 - J.R., 23 anos, masculino, com história de asma, mas sem tratamento específico, exceto uso exagerado de aerolin spray. Admitido na UTI com broncoespasmo importante, história de dispneia e cianose de mucosa já com 36 horas de evolução, optado por intubação traqueal, sedação e suporte em ventilação mecânica invasiva. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correta quanto à regulagem inicial do ventilador.

a) Modo volume controlado, volume corrente = 9 mL/kg, frequência respiratória = 19 ipm, velocidade fluxo inspiratório = 50 L/min, sem pausa inspiratória, FiO2 = 100%, PEEP = 7 cmH2O.

b) Modo pressão controlada, delta da pressão inspiratória = 15 cmH2O, frequência respiratória = 19 ipm, tempo inspiratório = 1,3 seg, FiO2 = 100%, PEEP = 5 cmH20.

►c) Modo volume controlado, volume corrente = 6mL/kg, frequência respiratória = 12 ipm, velocidade fluxo inspiratório = 60 L/min, sem pausa inspiratória, FiO2 = 100%, PEEP = 7 cmH2O.

d) Modo APRV (Airway Pressure Release Ventilation), com PEEP-high = 30 cmH2O, PEEP-low = 10 cmH2O, pressão de suporte = 7 cmH2O, frequência respiratória = 15 ipm, tempo inspiratório = 2,0 seg, FiO2 = 100%.

e) Modo pressão controlada, delta da pressão inspiratória = 5 cmH2O, frequência respiratória = 8 ipm, tempo inspiratório = 0,45 seg, FiO2 = 100%, PEEP = 5 cmH20.

46 - A respeito de distúrbios eletrolíticos e suas causas, numere a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda.

1. Hipernatremia. 2. Hiponatremia hipovolêmica. 3. Hiponatremia euvolêmica. 4. Hiponatremia hipervolêmica.

( ) Miocardiopatia isquêmica dilatada. ( ) Tireoidectomia cirúrgica. ( ) Intoxicação por lítio. ( ) Exercício físico extenuante.


a) 2 – 3 – 4 – 1. b) 3 – 2 – 1 – 4. c) 4 – 2 – 3 – 1. d) 3 – 1 – 4 – 2. ►e) 4 – 3 – 1 – 2.

47 - O prognóstico da insuficiência renal aguda (IRnA) continua grave, com mortalidade ao redor de 50%, apesar dos

avanços tecnológicos no manejo de pacientes em UTI e das técnicas de diálise. Quanto à monitoração e tratamento da IRnA em pacientes hospitalizados, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Na IRnA pré-renal, a oligúria não é obrigatória, de modo que a necrose tubular aguda por sepse, mioglobinúria e por contraste podem ser não oligúricas, e nos casos com oligúria podem apresentar FENa < 1% e/ou FEU < 35%.

( ) Um laboratório com osmolaridade urinária < 350 mOsm, sódio urinário > 40 mEq/L, FENa > 3% e FEU > 35% é muito sugestivo de necrose tubular aguda, embora nenhum índice ofereça discriminação perfeita.

( ) Drogas comumente usadas em UTI, como cefalosporinas, quinolonas, bloqueadores H2 e de bomba de prótons, são causas importantes de nefrite intersticial aguda.

( ) Exames contrastados devem ser evitados, mas, se necessário, sempre que possível preferir a ressonância magnética nuclear, devido ao melhor perfil de segurança do gadolíneo em relação ao contraste iodado.


a) F – V – V – F. ►b) V – V – V – F. c) F – F – V – V. d) V – V – F – F. e) F – F – F – V.

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48 - O vasoespasmo cerebral é uma complicação frequente e temida na hemorragia subaracnoide (HSA). Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa INCORRETA.

a) Nimodipina 60 mg VO 4/4 horas por 21 dias está associada a uma redução de 33% do risco relativo de isquemia sintomática, embora não se tenha observado redução significativa do vasoespasmo arteriográfico.

b) Hipervolemia é uma estratégia usual no manejo do vasoespamo sintomático, mas estudos há mais de 15 anos já demonstram não existir efeito sobre o fluxo sanguíneo cerebral ou na frequência de vasoespasmo sintomático.

►c) A clássica terapia do 3H visa elevar a pressão de perfusão cerebral e o débito cardíaco e reduzir a viscosidade sanguínea, apresentando comprovada eficácia baseada em vários estudos clínicos randomizados.

d) Embora a hemodiluição seja frequentemente citada no manejo do vasoespasmo sintomático, a transfusão de concentrado de hemácias nesse contexto visa manter a hemoglobina próxima a 10 mg/dL (hematócrito entre 30 e 35%).

e) Edema pulmonar, infarto agudo do miocárdio, complicações relacionadas ao cateter venoso central, ruptura do aneurisma não clipado, infarto hemorrágico e edema cerebral são algumas das complicações observadas na terapia do 3H.

49 - Disglicemia nos pacientes críticos (hiperglicemia, hipoglicemia e variabilidade glicêmica) é um biomarcador de

gravidade de doença e está associado com uma maior mortalidade. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa correta.

a) A glicemia por estresse é uma desordem incomum em pacientes hospitalizados, sendo consequência das estratégias terapêuticas, de citoquinas proinflamatórias e aumento de hormônios contrarreguladores da insulina, levando a uma redução de glicose hepática.

b) A hipoglicemia espontânea ou induzida pela terapia com insulina é um evento frequente na UTI, que felizmente não está associado a aumento de mortalidade quando tratado rapidamente.

c) Diversos trabalhos associam a variabilidade da glicemia com incremento da mortalidade, mas curiosamente essa mortalidade não parece depender da média dos valores glicêmicos e nem da intensidade da variação.

d) O ‘tempo-no-alvo’ é definido como o percentual de tempo no qual a glicemia permaneceu entre valores desejados, sendo que uma redução significativa de mortalidade foi observada para valores de ao menos 20%.

►e) O ‘paradoxo da diabetes’ se refere ao fato de o diagnóstico prévio de diabetes mellitus ter um papel protetor entre os pacientes críticos, apesar do fato de essa patologia estar associada a maior mortalidade em pacientes ambulatoriais.

50 - Os sinais abaixo são indicadores de intubação orotraqueal difícil, EXCETO:

a) Comarck Lehane III. ►b) Distância interincisivos > 3 cm. c) Coxim na posição cervical. d) Acromegalia. e) Distância esterno-mento < 12,5 cm.





INSCRIÇÃO

TURMA

NOME DO CANDIDATO


111 – Neurofisiologia Clínica

INSTRUÇÕES






















Específica

...............................................................................................................................................................................................................................

RESPOSTAS

01 - 06 - 11 - 16 - 21 - 26 - 31 - 36 - 41 - 46 -

02 - 07 - 12 - 17 - 22 - 27 - 32 - 37 - 42 - 47 -

03 - 08 - 13 - 18 - 23 - 28 - 33 - 38 - 43 - 48 -

04 - 09 - 14 - 19 - 24 - 29 - 34 - 39 - 44 - 49 -

05 - 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - 35 - 40 - 45 - 50 -

3/10

01 - Considerando os padrões eletrencefalográficos associados às síndromes epilépticas abaixo, assinale a alternativa correta.

►a) A principal característica eletrográfica da epilepsia tipo ausência infantil é a presença de complexos ponta-onda lenta na frequência 3 Hz.

b) Na síndrome de Lennox-Gastaut, a atividade de fundo é normal e raramente é observada atividade epileptiforme. c) Na epilepsia mioclônico-astática, a atividade de fundo é normal ao longo do tempo e é rara a atividade epileptiforme. d) Na epilepsia mioclônica juvenil, a atividade de fundo é tipicamente lenta e os complexos epileptiformes ponta-onda têm

projeção generalizada a 1-2 Hz. e) A síndrome de West é caracterizada por raras pontas focais e discreto alentecimento difuso da atividade de fundo.

02 - Levando em consideração as situações clínicas apresentadas relacionadas à epilepsia, assinale a alternativa correta.

a) A epilepsia do lobo temporal associada a esclerose hipocampal concorre com um evento precipitante em 50% dos casos, intervalo latente, início de crises focais com comprometimento da consciência, com características refratárias ao tratamento clínico, porém há raro comprometimento de funções cognitivas e comorbidades psiquiátricas.

b) Na epilepsia com hemiconvulsão e hemiplegia, as crises epilépticas são efetivamente hemiclônicas e prolongadas, seguidas por hemiplegia, sendo a neuroimagem estrutural classicamente preservada nesses casos.

►c) Hamartomas hipotalâmicos são associados a um espectro de condições epilépticas, desde quadros com crises muito leves, caracterizadas apenas por necessidade de rir, até grave comprometimento global, evoluindo a encefalopatia epiléptica.

d) Na síndrome de Rasmussen, o início das crises epilépticas é tipicamente na fase adulta da vida, inclui hemiparesia, disfasia e hemianopsia, com crises parciais motoras simples como principal tipo de crise.

e) A encefalopatia com status epilepticus durante o sono ou ponta-onda contínua durante o sono é associada a diferentes tipos de crises epilépticas, com preservação das funções cognitivas.

03 - Considerando as características dos exames complementares em pacientes com epilepsia, assinale a alternativa

correta.

a) A atividade epileptiforme interictal detectada ao eletrencefalograma é essencialmente baseada em potenciais pré-sinápticos.

b) A tomografia por emissão de pósitrons com uso de glicose marcada (FDG-PET) em epilepsia, no registro interictal, demonstra hipermetabolismo focal ou regional relacionado ao foco epiléptico.

►c) As características da ressonância magnética na esclerose mesial temporal incluem atrofia do hipocampo, sinal intenso em T2, alteração da estrutura anatômica interna do hipocampo, atrofia da porção anterior do lobo temporal e assimetria dos cornos temporais dos ventrículos laterais.

d) Em função da melhor resolução e capacidade de contraste inerentes à ressonância magnética, a tomografia computadorizada é atualmente um exame absolutamente dispensável no diagnóstico das epilepsias.

e) A tomografia por emissão de fóton único (SPECT) não tem indicação na identificação de focos epilépticos. 04 - Sobre o tratamento medicamentoso das epilepsias, assinale a alternativa correta.

a) A maior parte das epilepsias tem curso refratário, com remissões estimadas em 24% dos pacientes em 3 anos. b) A idade de início das crises tem pouca representatividade no risco de recorrência. c) Em casos recém-diagnosticados, a boa prática determina a necessidade da introdução simultânea de 2 fármacos

antiepilépticos em doses adequadas, visando otimizar a chance de controle das crises. ►d) Após uma remissão duradoura, qualquer consideração sobre a retirada de fármacos antiepilépticos em politerapia deve

ser gradual, sendo escolhido um fármaco por vez. e) Fármacos antiepilépticos são raramente associados a efeitos colaterais, não havendo necessidade de controle frequente

clínico e laboratorial. 05 - Com relação a aspectos do diagnóstico sugestivo de crises não epilépticas psicogênicas, assinale a alternativa correta.

a) São raramente associadas a gatilhos (desencadeantes) emocionais. b) Antecedentes de doença psiquiátrica têm pouca relevância. c) São, em sua maioria, extremamente breves, com duração de poucos segundos. ►d) Caracterizam-se, comumente, por movimentos fora de fase dos membros superiores e inferiores e movimentos de lado a

lado da cabeça. e) Não coexistem com crises epilépticas, o que caracteriza um elemento facilitador do diagnóstico.

06 - Em relação à demência com corpos de Lewy, assinale a alternativa correta.

►a) Quedas repetidas, síncopes, perdas transitórias de consciência e alucinações sensoriais são características secundárias que apoiam o diagnóstico.

b) A presença de distúrbio comportamental do sono REM exclui o diagnóstico. c) Tem menores alterações da atividade colinérgica comparada a doença de Alzheimer. d) O envolvimento hipocampal, com atrofia à ressonância magnética, é marcante nas fases inicias da doença. e) Flutuações cognitivas pronunciadas e relativamente rápidas, com duração de minutos ou horas, são incomuns.

07 - Em relação à demência frontotemporal, assinale a alternativa correta.

a) É considerada uma causa rara de demência degenerativa. ►b) A variante comportamental é uma das formas clássicas da doença. c) A expectativa de sobrevida após o diagnóstico estabelecido é estimada em décadas. d) A proteína FUS (fused in sarcoma) constitui proteína anormal mais expressiva.

e) Raramente é observada a presença de antecedentes familiares.

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08 - Sobre as demências, assinale a alternativa correta.

a) A demência com corpos de Lewy é definida histopatologicamente pelo acúmulo de proteínas anômalas que levam à formação de placas senis e novelos neurofibrilares.

b) Neurossífilis é causa rara de demência não degenerativa de curso irreversível. c) Déficits que ocorrem exclusivamente durante o período de delirium favorecem o diagnóstico de demência. d) O eletrencefalograma realizado precocemente tem papel fundamental no diagnóstico da demência secundária,

precedendo os demais recursos da propedêutica armada. ►e) A causa mais comum de demência não degenerativa ou demência secundária é a doença vascular cerebral.

09 - Sobre os padrões eletrencefalográficos nas encefalopatias difusas, assinale a alternativa correta.

a) O padrão ‘coma alfa’ é associado a encefalopatia hepática. ►b) Anoxias com duração de 4-8 minutos causam dano cerebral irreversível, sendo o padrão ‘surto-supressão’ frequentemente

associado a essas ocorrências. c) A síndrome ‘desequilíbrio pós-diálise’ pode concorrer com alentecimento da atividade de fundo e ocasional atividade

epileptiforme e ocorre semanas após a diálise. d) Ondas trifásicas são classicamente associadas a disfunção tireoidiana. e) Nas encefalites herpéticas, o eletrencefalograma mostra alterações máximas nos lobos occipitais.

10 - Sobre as doenças do sistema nervoso associadas a deficiências nutricionais, assinale a alternativa correta.

a) Na síndrome de Wernicke-Korsakoff, as alterações oculares são capitais ao diagnóstico, cursando com nistagmo e paralisia do reto superior.

b) Na polineuropatia nutricional (beribéri), a sintomatologia é diversa, mas raramente inclui dor. c) A degeneração combinada subaguda é classicamente associada a deficiência de vitamina B1. ►d) A deficiência de piridoxina (vitamina B6), quando severa, é associada a crises convulsivas. e) Na pelagra ou deficiência de ácido nicotínico não há envolvimento medular.

11 - Sobre as doenças degenerativas, assinale a alternativa correta.

a) A doença de Huntington é caracterizada por coreoatetose, demência e herança autossômica recessiva. b) A paralisia supranuclear progressiva tem início tipicamente precoce, em torno da terceira década de vida. ►c) O sinal da “orelha de rato” observado na ressonância magnética, sugerindo atrofia do mesencéfalo, é observado como

adjuvante no diagnóstico da paralisia supranucler progressiva. d) Crises epilépticas são comuns nas ataxias hereditárias autossômicas dominantes, exceto na tipo 10. e) Entre as manifestações da atrofia cortical posterior não há, paradoxalmente, relatos associados a cegueira cortical.

12 - Em um caso no qual o diagnóstico presuntivo é lipofuscinose ceroide, qual método de ativação é considerado

essencial durante o registro eletrencefalográfico?

a) Hiperventilação voluntária. b) Abertura e fechamento palpebral. c) Estímulo doloroso. ►d) Fotoestimulação intermitente. e) Estímulo táctil.

13 - Em relação à localização, a deleção mais comum na distrofia muscular de Duchenne e Becker ocorre entre os éxons:

a) 40 e 44. ►b) 44 e 48. c) 50 e 58. d) 51 e 55. e) 51 e 56.

14 - A forma mais frequente de síndrome miastênica congênita descrita no Brasil é a deficiência:

a) de acetilcolinesterase na placa motora. b) do receptor de acetilcolina com alteração cinética do canal. c) de DOK 7. ►d) do receptor de acetilcolina sem alteração cinética do canal. e) de Rapsina.

15 - Em relação à forma neural pura da hanseníase, assinale a alternativa correta.

a) O diagnóstico pode ser feito pelo raspado de muco nasal. b) O diagnóstico somente é confirmado pela biópsia do lóbulo da orelha. c) 20 a 30% dos pacientes com hanseníase apresentam essa forma. d) Estudo eletroneuromiográfico demonstra achados patognomônicos. ►e) Mononeurite múltipla é uma apresentação comum.

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16 - A respeito do exame neurológico, numere as descrições na coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda.

1. Sinal do quinto dedo. 2. Sinal do rolamento dos dedos. 3. Sinal do rolamento do quinto dedo. 4. Teste de rolamento da moeda. 5. Sinal de pronação.

( ) Habilidade de realizar movimento fino e velocidade de processamento psicomotor.

( ) Olhos fechados, braços e dedos estendidos, palmas voltadas para baixo.

( ) Olhos fechados, braços estendidos, palmas voltadas para cima. ( ) É positivo na presença de assimetria dos movimentos rotatórios

de um dos lados. ( ) Os indicadores e polegares devem estar fixos em ambas as mãos

uns contra os outros.


►a) 4 – 1 – 5 – 2 – 3. b) 5 – 2 – 4 – 1 – 3. c) 2 – 1 – 5 – 3 – 4. d) 4 – 5 – 3 – 2 – 1. e) 5 – 2 – 3 – 1 – 4.

17 - Fácies em machadinha é encontrada tipicamente na:

a) doença de Pompe. ►b) distrofia miotônica de Steinert. c) distrofia muscular tipo fácio-escápulo-umeral. d) distrofia muscular congênita. e) miopatia nemalínica.

18 - Com relação às doenças metabólicas associadas a manifestações neurológicas, identifique como verdadeiras (V) ou

falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Na encefalopatia de Hashimoto ocorre confusão mental. ( ) Os sinais e sintomas de mielopatia crônica, assim como os de neuropatia periférica, são frequentes na evolução

da doença celíaca. ( ) Entre as manifestações clínicas do hipoparatireoidismo (hipocalcemia) estão parestesias, câimbras, espasmo

laríngeo e convulsões. ( ) Coreoatetose, ataxia cerebelar e parkinsonismo são frequentemente observados na síndrome pós-hipóxica.


a) V – V – V – V. b) F – F – V – V. ►c) V – F – V – V. d) V – V – F – F. e) F – V – F – F.

19 - Paciente masculino, 30 anos, história prévia de dor muscular após exercício moderado, mioglobinúria após exercícios

extenuantes e fenômeno de second wind. Qual o diagnóstico mais provável?

►a) Doença de McArdle. b) Doença de Kendal. c) Doença de Cori-Forbes. d) Doença de Andersen. e) Doença de Pompe.

20 - Com relação às doenças abaixo e seus achados clínicos, de exames complementares e tratamento, numere a coluna

da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda.

1. Neuromielite óptica. 2. Esclerose múltipla progressiva primária. 3. Esclerose múltipla remitente recorrente.

( ) Liquor > 50 células. ( ) Interferon Beta1A. ( ) Potencial evocado visual faz parte dos critérios

diagnósticos. ( ) Acometimento bilateral do nervo óptico.


a) 2 – 3 – 2 – 1. b) 3 – 1 – 1 – 2. c) 1 – 2 – 3 – 2. d) 3 – 2 – 1 – 3. ►e) 1 – 3 – 2 – 1.

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21 - Em relação ao tremor essencial, assinale a alternativa correta.

►a) Em aproximadamente 15% dos pacientes tem seu início na mão dominante. b) Tem frequência entre 8 e 12 hertz. c) Predomínio em membros inferiores. d) Não se associa a tremor vocal. e) Exercício não modifica a intensidade dos sintomas.

22 - Sobre a semiologia neurológica, assinale a alternativa correta.

a) Apraxia de marcha está relacionada principalmente a lesão cerebelar. b) Ataxia sensitiva ocorre somente nas lesões de cordão posterior da medula espinhal. ►c) A marcha em bússola ocorre nas lesões vestibulares. d) A marcha anserina ocorre na doença de Parkinson. e) Na marcha escarvante, o pé toca o solo inicialmente com o calcanhar.

23 - Paciente feminina, 40 anos, diagnóstico de esclerose múltipla remitente e recorrente aos 22 anos. Utilizou várias

drogas, ao longo dos anos, por falha terapêutica, e participou de estudo de novas drogas. Atualmente diagnosticada com insuficiência cardíaca congestiva irreversível. Entre as drogas abaixo, utilizadas pela paciente, qual seria a principal causadora da doença cardíaca?

a) Interferona ß1b 44ug. b) Acetato de glatiramer. ►c) Mitoxantrona. d) Siponimode. e) Alentuzumabe.

24 - Entre as doenças abaixo, qual apresenta a forma mais fulminante de doença desmielinizante?

►a) Doença de Weston Hurst. b) Doença de Schilder. c) Doença de Balo. d) ADEM. e) Doença de Marburg.

25 - Entre os sintomas abaixo, qual se destaca como principal efeito adverso da amantadina para os pacientes com

esclerose múltipla?

a) Retenção urinária. ►b) Diminuição da libido. c) Urgência miccional. d) Constipação. e) Fadiga.

26 - Um homem de 26 anos chega ao pronto-atendimento por uma dor de cabeça latejante, holocraniana, de intensidade

10/10, associada a vômitos e a fotofobia e agravada pela movimentação. Esse é o seu segundo episódio. O episódio anterior teve início abrupto, atingiu a intensidade máxima em dois minutos e foi desencadeado por esforço físico intenso. O paciente trouxe uma tomografia de crânio normal, realizada por ocasião do primeiro episódio. Qual a conduta adequada?

a) Com base na tomografia de crânio normal, estabelecer o diagnóstico de cefaleia benigna do esforço e iniciar indometacina (indoteste).

►b) Estabelecer o diagnóstico de provável cefaleia “thunderclap” e solicitar estudo de imagem. c) Prescrever cetoprofeno 100 mg por via endovenosa e reavaliar após três horas, na busca de sinais residuais que

justifiquem uma investigação. d) Realizar punção lombar para diagnóstico diferencial de meningite asséptica, hipofisite ou hipertensão intracraniana

idiopática. e) Diagnosticar estado migranoso e prescrever sumatriptana subcutânea para controle da dor.

27 - Um homem de 65 anos inicia com dores tipo choque e de duração ultracurta (poucos segundos) e distribuição nas

zonas V1 e V2 da hemiface esquerda. Os episódios são desencadeados pelo ato de mastigar, lavar o rosto e escovar os dentes. Já foi a dois dentistas e submetido a extrações dentárias, sem sucesso. Tem antecedentes de hipertensão arterial, gastrite (pregressa) e dislipidemia, tratadas com atenolol 100 mg/manhã, hidroclorotiazida 12,5 mg/manhã, omeprazol 20 mg/manhã e sinvastatina 40 mg/noite. A partir do exposto, o diagnóstico e a conduta são:

a) SUNCT – lamotrigina via oral. b) cluster-tic doloreux – lidocaína intravenosa. c) cefaleia idiopática em facadas – indometacina via oral. ►d) neuralgia trigeminal – gabapentina via oral. e) neuralgia trigeminal – lidocaína intranasal.

7/10

28 - Dona de casa, 47 anos, consulta por dores de cabeça. As dores ocorrem desde a adolescência, quando foram diagnosticadas como sendo enxaqueca. Com o passar dos anos, as dores progressivamente tiveram sua frequência aumentada e sua intensidade diminuída, e passaram a ser não pulsáteis, bilaterais e de intensidade fraca a moderada, com cerca de dois episódios de exacerbação “enxaquecosa” por semana. As dores de cabeça se manifestam por pelo menos 12 horas/dia em 20 dias/mês há pelo menos dois anos. A paciente relata ainda insônia, tem diagnóstico de fibromialgia e queixa de poliartralgia. Faz uso diário de gabapentina 300 mg de 8/8 horas, codeína 30 mg de 8/8 horas e fluoxetina 20 mg/manhã nos últimos dois anos. A partir do exposto, estabelece-se o diagnóstico de:

a) cefaleia associada ao uso excessivo de medicamentos, promove-se a suspensão desses medicamentos e prescreve-se prednisona 40 mg/dia como tratamento de transição para evitar os sintomas de abstinência da codeína antes de iniciar um tratamento preventivo.

b) cefaleia associada ao uso excessivo de medicamentos, e prescreve-se desintoxicação através da suspensão gradual dos medicamentos, associada a atividade física que restabeleça o equilíbrio entre a mente e o corpo, como o tai-chi-chuan.

►c) provável migrânea crônica e provável cefaleia associada ao uso excessivo de opioide, solicitam-se exames para diagnóstico diferencial, indica-se atividade física aeróbica e prescreve-se valproato ou topiramato como preventivos.

d) migrânea crônica, suspende-se a codeína, solicitam-se exames para diagnóstico diferencial, indica-se ioga e prescreve-se toxina botulínica, pois é efetivo e tem a virtude de poupar o metabolismo hepático, já sobrecarregado pela polifarmácia.

e) polimialgia reumática associada a arterite temporal, solicitam-se hemossedimentação e proteína C reativa e prescreve-se prednisona 60 mg em manhãs alternadas para uso imediato.

29 - Uma vendedora, 27 anos, casada, procura-o por migrâneas com aura ocorrendo três vezes por mês, mas bastante

perturbadoras pelo fenômeno hemianóptico, que nela desencadeia ansiedade marcada. Ela tem planos de gestação em três anos e utiliza contraceptivo à base de 3 mg de drospirenona e 0,02 mg de etinilestradiol. Trouxe uma RM de crânio normal e um ecocardiograma com forame oval patente e passagem de microbolhas em padrão “cortina”. Seu exame neurológico é normal, PA é de 130/80 mmHg e sua FC é de 84 bpm. A partir do exposto, a conduta é:

a) divalproato. b) lamotrigina e troca de anticoncepcional por outro com etinilestradiol em alta dose. c) fechamento do forame oval. d) warfarina. ►e) betabloqueador e troca do contraceptivo por método não hormonal.

30 - Adolescente com 18 anos, grávida, apresenta rebaixamento gradual do nível da consciência nos últimos cinco dias

associado a febrícula e sudorese noturna há dois dias. Ao exame, tem rigidez de nuca e diplopia. A tomografia de crânio revelou espessamento e captação de contraste meníngeo em base do crânio. O líquido cerebroespinhal encontra-se com pressão de 300 mmH2O, cor de água de arroz e gotejo lento. O resultado mostra cerca de 60 células com predomínio de monócitos, proteína de 300 mg/dL e glicose de 5 mg/dL. A bacterioscopia foi negativa. Qual a melhor conduta?

a) Solicitar angiotensina convertase e lactato no líquido cerebroespinhal e prescrever ceftriaxona. b) Prescrever vancomicina devido a possível neurolisteriose, causa comum de meningite bacteriana em gestante. c) Ante a possibilidade de ser neurocriptococose, prescrever anfotericina B por duas semanas. ►d) Solicitar adenosina deaminase e PCR para Mycobacterium tuberculosis no líquido cerebroespinhal e prescrever tratamento

para neurotuberculose. e) Iniciar tratamento imediato com aciclovir com diagnóstico de meningoencefalite herpética da base do crânio.

31 - Um paciente consulta por convulsões focais motoras, com marcha bravais-jacksoniana à esquerda. Sua tomografia

mostra um cisto com pequeno nódulo mural e discreto edema circunjacente, localizado no giro pré-central à direita, que o laudo sugere granuloma. Os espaços liquóricos têm dimensões e sinal normais. Com base no exposto, a melhor conduta é:

a) iniciar prednisona ou dexametasona para redução do edema. b) aguardar o resultado da reação de Weinberg no sangue e no líquido cerebroespinhal para iniciar o tratamento. ►c) iniciar tratamento com albendazol associado a prednisona. d) iniciar praziquantel associado a nitazoxanida. e) iniciar nitazoxanida associada a albendazol.

32 - Em sua primeira noite de plantão como médico-residente, no Pronto-Atendimento, você recebe um paciente que, após

um dia de trabalho, passou a sentir-se progressivamente fraco, teve tremores e convulsionou. Os familiares relatam que ele trabalha na lavoura, mas não acompanharam sua jornada de trabalho. Ao examiná-lo, você o encontra inconsciente, com tremores, fasciculações, salivação, vômitos e pupilas puntiformes. A conduta adequada para o caso é:

a) aplicar adrenalina subcutânea, devido a diagnóstico de intoxicação por deltametrina. b) hidantalização endovenosa, pois os tremores e as fasciculações prenunciam uma nova crise convulsiva. ►c) aplicar atropina, devido ao diagnóstico de intoxicação por organofosforado. d) iniciar metilprednisolona, pelo diagnóstico de encefalomielite autoimune após gastroenterite por Campylobacter jejuni. e) iniciar clonazepam, devido ao diagnóstico de mioclonias pós-anóxicas de Lance-Adams.

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33 - Quatro anos antes de sua consulta, uma professora de 29 anos estava erguendo e reposicionando uma mesa de trabalho quando foi chamada e virou-se para a porta. O movimento determinou uma lesão de seu plexo braquial direito, o que levou, desde então, a paresia e dor neuropática de intensidade grau 10/10. Não havia outras comorbidades associadas e, por ocasião de sua consulta, a paciente estava usando paracetamol 500 mg de 6/6 horas e fluoxetina 40 mg/dia. Com relação a seu tratamento, a conduta é:

a) aumentar a dose da fluoxetina até 80 mg/dia e substituir o paracetamol por dipirona 500 mg de 6/6 horas. b) suspender ambos os medicamentos e prescrever gabapentina 300 mg de 8/8 horas, com o objetivo de mantê-la em

monoterapia. c) substituir o paracetamol por anti-inflamatório não esteroide para diminuir o wind-up e a sopa inflamatória, aumentando a

dose da fluoxetina para 60 mg/dia. d) manter o paracetamol, mas substituir a fluoxetina por duloxetina 60 mg/dia e prescrever topiramato em doses crescentes

até 400 mg/dia. ►e) substituir a fluoxetina por duloxetina 60 mg/dia, manter paracetamol 500 mg de 6/6 horas e agregar codeína em dose-alvo

de 30 mg 6/6 horas e gabapentina na dose de 300 mg de 8/8 horas. 34 - Uma dona de casa de 54 anos procura o ambulatório com queixa de uma dor que corre pelo aspecto lateral da coxa e

da perna direita, até o tornozelo. Traz consigo dois exames de ressonância magnética da coluna lombar, ambos revelando protrusão discal em todos os níveis. Ao exame, você percebe que a manobra que mais determina dor na paciente é a adução do membro inferior até o outro lado. Questionada, a paciente relata que não consegue cruzar a perna direita sobre a esquerda quando sentada. Ao exame, você detecta dor à palpação do trajeto da dor. Com base no exposto, a conduta é:

►a) estabelecer o diagnóstico de provável dor por bursite trocantérica e síndrome da banda iliotibial, proceder a infiltração da bursa com corticosteroide e anestésico tópico sem vasoconstritor e anti-inflamatório não esteroide oral por 3 a 5 dias, seguidos por exercícios de alongamento.

b) estabelecer o diagnóstico de provável síndrome do femorocutâneo, recomendar a paciente que não use cinto ou calça apertada e realizar um bloqueio anestésico no nível da crista ilíaca anterossuperior, prescrevendo ainda gabapentina como estabilizador de membrana.

c) estabelecer o diagnóstico de radiculopatia de L2-L3 à direita, prescrever pregabalina como estabilizador de membrana e duloxetina com antidepressivo dual adjuvante.

d) iniciar a escada analgésica com paracetamol, codeína, gabapentina e amitriptilina, conforme recomendado pela OPAS-OMS para portadores de dores neuropáticas.

e) prescrever amitriptilina em doses crescentes, e iniciar a administração de anti-inflamatório não esteroide de meia vida prolongada e uso por três meses, para reverter a “sopa inflamatória” e o quadro de dor miofascial do membro inferior direito.

35 - Paciente feminina, 67 anos, previamente hipertensa, sem tratamento adequado. Apresentou quadro súbito de afasia e

hemiparesia à direita, submetida a terapia trombolítica, evoluindo com escore de Rankin modificado = 1. Investigação complementar demonstrou infarto insular esquerdo e a presença de placa aterosclerótica hiperecoica em artéria carótida interna esquerda de 40%. Os demais exames não demonstraram alteração. Com base no caso apresentado, a melhor opção terapêutica é:

a) endarterectomia de artéria carótida interna esquerda. b) angioplastia com stent de artéria carótida interna esquerda. c) introdução de warfarina. ►d) introdução de aspirina. e) introdução de apixabana.

36 - J. M., feminina, 15 anos, realiza acompanhamento ambulatorial com você há mais de 3 anos devido a enxaqueca sem

aura, somente com tratamento abortivo. Vem a consulta acompanhada da mãe, que informa que, na tarde de ontem, a filha apresentou quadro súbito de queda ao solo quando estava lavando a louça. Segundo a mãe, a filha referiu um mal-estar e em seguida ficou pálida, caindo ao solo e apresentando “tremores” que pareciam uma convulsão, os quais duraram aproximadamente 10 segundos e cessaram. Logo após, a filha tentou levantar e apresentou novo episódio semelhante. Após esse segundo episódio, permaneceu deitada, estando consciente e sem novos eventos. Foi avaliada em pronto-socorro e o médico prescreveu fenitoína 100 mg ao dia, solicitou um eletroencefalograma, orientando que ela retornasse com seu médico. Em relação ao quadro apresentado, a conduta correta é:

a) manter a conduta e encaminhar ao epileptologista. b) suspender a fenitoína, manter o pedido de eletroencefalograma e encaminhar ao epileptologista. c) manter a fenitoína e o eletroencefalograma e solicitar uma ressonância magnética de crânio. d) aumentar a dosagem da fenitoína para 300 mg ao dia. ►e) suspender a fenitoína e o eletroencefalograma.

37 - Paciente masculino, 45 anos, refere diplopia em diferentes miradas com início há 2 semanas, que piora no decorrer do

dia. Ao acordar, apresenta-se assintomático. O exame neurológico é normal, exceto por teste do gelo positivo e diplopia após 10 segundos mantendo a mirada vertical superior. Em relação ao caso, é correto afirmar:

a) Estudo de condução nervosa apresenta bloqueio de condução motora como achado patognomônico. ►b) Mais de 80% dos pacientes apresentam anticorpos positivos. c) Os reflexos tendinosos profundos estão reduzidos em 50% dos pacientes. d) Está contraindicado o uso de ceftriaxona em quadros infecciosos. e) O tratamento de escolha para controle da doença é rituximab.

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38 - A neuropatia associada ao HIV mais comum é:

a) polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (CIDP). ►b) polineuropatia axonal sensitiva distal. c) mononeurite múltipla. d) polineuropatia axonal motora distal. e) neuropatia motora multifocal.

39 - Em relação à epilepsia do lobo temporal mesial, assinale a afirmativa correta.

a) Tem seu início após os 50 anos de idade. b) Auras de sensação epigástrica e déjà vu não estão presentes. ►c) É a causa mais comum de epilepsia lobar do adulto. d) Mais de 90% dos pacientes respondem ao primeiro anticonvulsivante. e) Apresenta mutação no gene do canal de cálcio SCN1A.

40 - Em relação ao reflexo corneano, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:

( ) Não há resposta direta ao estimular o lado afetado quando há lesão completa do nervo trigêmeo. ( ) Não há resposta consensual ao estimular o lado não afetado quando há lesão completa do nervo trigêmeo. ( ) Não há resposta direta ao estimular o lado afetado quando há lesão completa do nervo facial. ( ) Não há resposta consensual ao estimular o lado afetado quando há lesão completa do nervo facial.


a) V – V – F – V. b) F – V – F – V. c) V – F – F – F. d) F – V – V – F. ►e) V – F – V – F.

41 - Em relação ao principal neurotransmissor das vias dos núcleos da base, assinale a alternativa correta.

►a) O trato corticoestriado tem como transmissor o glutamato. b) O trato nigroestriado tem como neurotransmissor o GABA. c) O trato nigrotalâmico tem como neurotransmissor o glutamato. d) O trato palidotalâmico tem como neurotransmissor a dopamina. e) O trato talamocortical tem como neurotransmissor o GABA.

42 - Em relação à irrigação da medula espinhal, assinale a alternativa correta.

a) A artéria de Adamkiewicz supre a dilatação cervical. b) A artéria espinhal anterior é ramo da artéria mamária. c) A artéria espinhal média-superior é ramo da artéria vertebral. ►d) Os segmentos T1 a T4 são os mais vulneráveis à isquemia. e) A artéria espinhal posterior desce pela medula através da fissura posterior.

43 - Em relação aos medicamentos antiagregantes, é correto afirmar:

a) O trifusal é um inibidor da degradação do AMP cíclico com maior eficácia quando comparado ao AAS. b) O cilostazol eleva os níveis de colesterol HDL e tem elevado risco de sangramento, motivo pelo qual é contraindicado em

pacientes com AVC isquêmico. c) A ticlopidina tem mecanismo semelhante ao cilostazol, porém tem alto risco de hepatotoxicidade. d) O AAS reduz em aproximadamente 35% o risco absoluto de eventos vasculares graves, sendo sua dose ideal de 325 mg

ao dia. ►e) O clopidogrel, em associação com a aspirina, eleva o risco de sangramento intracraniano a longo prazo.

44 - Em relação ao estudo RELY para prevenção secundária de AVC isquêmico, é correto afirmar:

►a) Dabigatrana 150 mg (duas tomadas) demonstrou maior eficácia quando comparado a warfarina. b) Rivaroxabana 20 mg (dose única diária) demonstrou eficácia semelhante a warfarina. c) Apixabana 5 mg (duas tomadas) demonstrou maior eficácia quando comparado a warfarina. d) Ticagrelor 90 mg (duas tomadas) demonstrou eficácia semelhante quando comparado a warfarina. e) Edoxabana 5 mg (duas tomadas) demonstrou maior eficácia quando comparado a aspirina.

45 - Em relação à toxina botulínica no tratamento de doenças neurológicas, é correto afirmar:

a) Está entre os tratamentos de primeira linha na migrânea com aura. ►b) É o tratamento de escolha nas distonias focais. c) Não está indicada para tratamento de sintomas da doença de Parkinson. d) Não está indicada na câimbra do escrivão. e) Seu uso para espasticidade tem como objetivo único facilitar os cuidados com o paciente hemiplégico.

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46 - Em relação a síndrome da pessoa rígida, assinale a afirmativa correta.

a) Os sintomas exacerbam durante o sono. b) A eletroneuromiografia demonstra fasciculações tônicas. c) Suporte de terapia intensiva é necessário nos primeiros dias após início dos sintomas. ►d) Entre as opções terapêuticas, incluem-se diazepínicos e imunoglobulina humana endovenosa. e) Os sintomas não exacerbam com estímulos sonoros ou sensitivos.

47 - Em relação à presença de sopro carotídeo e ocular (orbital), é correto afirmar:

►a) O sopro carotídeo corre em vasos normais em aproximadamente 30% dos indivíduos. b) O sopro carotídeo ocorre somente na presença de estenoses acima de 90%. c) O sopro carotídeo difere dos sopros cardíacos, pois naqueles o sopro é transmitido ao longo de todo o segmento carotídeo. d) O sopro ocular sugere a presença de comunicante pela artéria oftálmica, devido à oclusão carotídea proximal. e) A presença de oclusão carotídea apresenta sopro característico denominado “canto de cisne”.

48 - Em relação à cefaleia em trovoada primária, assinale a alternativa correta.

a) A dor tem sua localização predominante em região temporal. b) É indicado tratamento com prednisona para controle da dor. c) Atinge sua intensidade máxima em até 10 minutos. d) Tem padrão em ondas que flutuam quanto à intensidade. ►e) Exame de imagem pode sugerir vasoespasmo em alguns casos.

49 - Em relação aos padrões normais do sono em um adulto jovem, é correto afirmar:

a) A eficiência do sono normal é acima de 75%. b) A latência do sono REM é de 15 a 30 minutos. ►c) O índice de microdespertares normais é de 10 a 15 por hora. d) O índice de apneias-hipopneias moderado é de até 10 por hora. e) A porcentagem de sono REM é de 10 a 15%.

50 - Em relação às unidades de AVC, assinale a alternativa correta.

a) São indicadas somente para pacientes com AVC isquêmico. ►b) Têm benefício para todos os pacientes, independentemente da idade ou sexo. c) Não existem unidades que combinam tratamento agudo e reabilitação. d) As equipes de AVC (stroke teams) apresentam os mesmo resultados. e) Pacientes com ataque isquêmico transitório não têm indicação de ingressar na unidade de AVC.

INSCRIÇÃO TURMA NOME DO CANDIDATO · 03 - Paciente de 51 anos, etilista, é admitido no serviço...

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