Instituto Florence de Ensino Superior

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INSTITUTO FLORENCE DE ENSINO SUPERIOR CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM DISCIPLINA DE CENTRO CIRÚRGICO HEMORROIDECTOMIA

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INSTITUTO FLORENCE DE ENSINO SUPERIORCURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

DISCIPLINA DE CENTRO CIRÚRGICO

HEMORROIDECTOMIA

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Discentes

Ana Lucia Lobo Moraes

Elcilene Silva de França Leite

Deivith Matias

Gisella Monteiro

Mariane Alves Furtado

Vinicius Rafael Lima Fernandes

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Anatomia do Reto e do Ânus e aDoença Hemorroidária

A porção terminal do intestino é composta pelo reto, pelo canal anal e pelo ânus;

Esta região é vascularizada por artérias e veias, que recebem o nome de artérias e veias hemorroidárias;

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Anatomia do Reto e do Ânus

O que é popularmente conhecido como hemorróida é na verdade o que chamamos de doença hemorroidária.

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Hemorróidas Hemorróidas são coxins teciduais formados por tecido

vascular, tecido conjuntivo e elástico e fibras de musculatura lisa existentes no canal anal e ânus.

São constituintes normais da anatomia anorretal humana, existindo em maior ou menor grau em todas as pessoas, sendo a maioria assintomática.

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Como Surgem? Surgem devido às válvulas das veias não funcionarem

adequadamente, deixando o sangue voltar em sentido contrário ao da circulação, ficando estagnado. Causando, desta forma, dilatação de veias localizadas ao redor do ânus.

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Causas e Fatores de Risco

Constipação intestinal;

Esforço para evacuar;

Obesidade;

Diarreia crônica;

Prender as fezes com frequência;

Dieta pobre em fibras;

Gravidez;

História familiar de hemorroidas;

Tabagismo;

Cirrose e hipertensão portal;

Ficar longos períodos sentados no vaso sanitário.

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Classificação

EXTERNA

INTERNA

Aguda

Crônica

Grau IGrau IIGrau IIIGrau IV

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Classificação das Hemorróidas Internas

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Sintomas Sangramento;

Prolapso do mamilo hemorroidário;

Dor e/ou desconforto anal e/ou tenesmo anal;

Inflamação aguda (trombose), com ou sem sinais de flebite;

Irritações e/ou dermatites perianais;

Sensação de esvaziamento incompleto do reto pós-evacuação;

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Epidemiologia 50% das pessoas com mais de 50 anos são portadores de

doença hemorroidária;

A doença hemorroidária pode ocorrer em ambos os sexos e tem prevalência entre as idades de 45-65 anos, com decréscimo após os 65 anos de idade;

Indivíduos brancos parecem ser mais afetados do que os negros e a prevalência da doença cresce na medida em que o nível socioeconômico da população aumenta.

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Tratamento

Grau da Doença Hemorroidária Opções de Tratamento

Grau I

Grau II

Grau III

Dieta e correção dos hábitos Dilatação Anal/Crioterapia

Eletrocoagulação Escleroterapia

Ligadura Elástica(LE) Fotocoagulação por

infravermelho

Grau III

Grau IV

Reicidivantes

Ressecção do Tecido Hemorroidário

(Hemorroidectomia) Sem ressecção de Tecido

Hemorroidário

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Tratamento Cirúrgico

O tratamento cirúrgico esta indicado em aproximadamente 15% a 20% dos casos, ficando reservado para as hemorróidas muito sintomáticas e avançadas (3º e 4º Graus) e hemorróidas de 2º grau que não melhoraram com tratamento conservador, também nos casos com complicações (tromboses, pseudoestrangulamento e tromboflebites).

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Ressecção Do Tecido Hemorroidário-Hemorroidectomia

Consiste na remoção cirúrgica das hemorróidas;

Na hemorroidectomia é removido o excesso de tecido que causa a hemorragia e o prolapso;

A intervenção é realizada sob anestesia geral ou loco-regional (epidural ou raquianestesia);

Período de internação, normalmente não ultrapassa as 24 horas.

A hemorroidectomia pode ser realizada pela técnica aberta, fechada, semi-fechada e associada ou não à esfincterotomia.

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Técnica Aberta ou Milligan Morgan

As feridas são feitas em formato de raquete, com o cabo da mesma voltado para o orifício anal, e são deixadas abertas para cicatrizar por segunda intenção.

Tais feridas cicatrizam em média em 30 a 45 dias.

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Técnica Semi-fechada ou Obrando

A mucosa é reaproximada até a altura da linha pectínea e, daí para fora, a ferida é deixada aberta como na técnica anteriormente descrita. nela as feridas cicatrizam dentro de 21 a 30 dias.

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Técnica Fechada ou Ferguson As hemorróidas são retiradas por descolamento

subcutaneomucoso a partir de incisões lineares sobre a substância dos coxins vasculares hipertróficos.

Na técnica fechada, quando não ocorre deiscência das feridas cirúrgicas anais, as mesmas cicatrizam por completo em 7 dias.

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Hemorroidectomia Por Grampeamento Automático

Nesta técnica, produz-se a excisão circunferencial da área do canal anal cirúrgico onde se assentam as hemorróidas.

O procedimento é de realização rápida e é reputado como menos doloroso do que as técnicas convencionais de hemorroidectomia.

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Planos de Cuidados

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Orientações Gerais O repouso e o retorno ao trabalho, geralmente em uma a

duas semanas;

Seguir com todo o rigor as orientações dietéticas, os cuidados locais e a prescrição médica.

Retornar ao hospital na data marcada para controle clínico pós-operatório.

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Conclusão

A hemorroidectomia é o tratamento mais eficaz no que diz respeito ao desaparecimento dos sintomas hemorroidários. Não fossem o desconforto pós-operatório e as complicações que envolvem a adoção desta forma de terapia, ela seria seguramente mais empregada do que é atualmente.

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Referências http://www.projetodiretrizes.org.br/4_volume/14-Hemorroida-diagnostico.pdf

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