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INSTRUÇÃO DE TRABALHO HOSPITAL INFANTIL PÚBLICO DE PALMAS - TO PROTOCOLO MÉDICO/ASSISTENCIAL Abordagem Inicial das Anemias Código: SESAU.MED.TO.001 Revisão: 00 Página: 1 de 18 PROCEDIMENTO DE GESTÃO Elaborado por: Dra. Maíse Santana Tolentino Marciano Araújo Verificado por: Dra. Daniela Almeida Leal Aprovado por: Dra. Daniela Almeida Leal Dra. Marielza Monteiro Data elaboração: Maio/2016 Data revisão: 1 OBJETIVOS Sistematizar o raciocínio clínico e a abordagem das anemias (reconhecer sinais e sintomas, estabelecer diagnóstico laboratorial, identificar a provável causa) capacitando a equipe multiprofissional para o manejo eficiente, lógico e consistente (estabelecendo prioridades na abordagem diagnóstica e terapêutica), reduzindo a morbidade e levando a maior resolutividade em prol da saúde do paciente. 2 RESPONSABILIDADE Equipe multiprofissional: Equipe médica identificar e classificar adequadamente o quadro anêmico, com intervenção apropriada e objetiva; Equipe de enfermagem promover adequado e preciso suporte clínico; Equipe laboratorial realização rápida e efetiva dos exames diagnósticos e de controle; Equipe de farmácia prover medicações específicas, o mais precocemente possível; Assistente administrativo e higienização realizar procedimento de admissão e alta da enfermaria. 3 SIGLAS Hb- Hemoglobina Ht- Hematócrito MO- Medula óssea VCM- Volume Corpuscular Médio RDW- Distribuição da Largura das Células Vermelhas CHCM- Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média TIBC- Capacidade de Ligação de Ferro Total BI- Bilirrubina Indireta DC- Débito Cardíaco FC- Frequência Cardíaca G6PD- Glicose 6 Fosfato Desidrogenase EPo- Eritropoetina AINH- Anti-inflamatório não hormonal AAS- Ácido acetil salicílico

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PROTOCOLO MÉDICO/ASSISTENCIAL

Abordagem Inicial das Anemias

Código: SESAU.MED.TO.001 Revisão: 00 Página: 1 de 18

PROCEDIMENTO DE GESTÃO

Elaborado por: Dra. Maíse Santana

Tolentino Marciano Araújo

Verificado por: Dra. Daniela Almeida Leal

Aprovado por: Dra. Daniela Almeida Leal

Dra. Marielza Monteiro

Data elaboração: Maio/2016

Data revisão:

1 – OBJETIVOS

Sistematizar o raciocínio clínico e a abordagem das anemias (reconhecer sinais e sintomas,

estabelecer diagnóstico laboratorial, identificar a provável causa) capacitando a equipe

multiprofissional para o manejo eficiente, lógico e consistente (estabelecendo prioridades na

abordagem diagnóstica e terapêutica), reduzindo a morbidade e levando a maior resolutividade em

prol da saúde do paciente.

2 – RESPONSABILIDADE

Equipe multiprofissional:

Equipe médica – identificar e classificar adequadamente o quadro anêmico, com

intervenção apropriada e objetiva;

Equipe de enfermagem – promover adequado e preciso suporte clínico;

Equipe laboratorial – realização rápida e efetiva dos exames diagnósticos e de controle;

Equipe de farmácia – prover medicações específicas, o mais precocemente possível;

Assistente administrativo e higienização – realizar procedimento de admissão e alta da

enfermaria.

3 – SIGLAS

Hb- Hemoglobina

Ht- Hematócrito

MO- Medula óssea

VCM- Volume Corpuscular Médio

RDW- Distribuição da Largura das Células Vermelhas

CHCM- Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média

TIBC- Capacidade de Ligação de Ferro Total

BI- Bilirrubina Indireta

DC- Débito Cardíaco

FC- Frequência Cardíaca

G6PD- Glicose 6 Fosfato Desidrogenase

EPo- Eritropoetina

AINH- Anti-inflamatório não hormonal

AAS- Ácido acetil salicílico

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4 – DEFINIÇÃO

Anemia- (latim: "an"= falta de; "aima"= sangue) Constatação clínica e laboratorial de uma pessoa

com valor de hemoglobina e/ou do número de eritrócitos abaixo do esperado para a sua própria

faixa etária. De forma objetiva, é a concentração de hemoglobina menor que 2 desvios-padrão

abaixo da média para a idade e para o sexo (durante adolescência) (Tabela 1).

E por essa baixa concentração de hemoglobina, é uma enfermidade em que o paciente apresenta

um quadro de hipóxia tissular consequente de uma redução da capacidade de transporte de

oxigênio pelo sangue.

Tabela 1- Valores de referência mínimos para concentração de hemoglobina, hematócrito, volume corpuscular médio e faixa de

normalidade de reticulócitos corrigidos nas diferentes faixas etárias

Fonte: Reis, Amelia Gorete; Schvartsman, Claudio; Farhat, Sylvia Costa Lima. Pediatria- Pronto- Socorro. 2ª Edição. Editora Manole.

São Paulo, 2013.

5 – FISIOPATOLOGIA

A anemia pode ocorrer por três mecanismos principais: por deficiência na produção (falha

medular ou falta de substrato); por excesso de destruição e por perdas.

A. ANEMIA POR DEFICIÊNCIA NA PRODUÇÃO: prestar atenção se há falta do substrato ou

IDADE SEXO HEMOGLOBINA (g/dL) HEMATÓCRITO (%) VCM (mcg/L) RETICULÓCITOS (%)

26-30 semanas (IG) 11 34,9 106,7

28 semanas 14,5 45 120 5 a 10

32 semanas 15 47 118 3 a 10

RN termo 13,5 42 98 3 a 7

1 mês 10,7 33 91 0,1 a 1,7

2 meses 9.4 28 84

6 meses 11,1 31 68 0,7 a 2,3

6 meses - 2 anos 10,5 33 70

2-6 anos 11,5 34 75 0,5 a 1

6-12 anos 11,5 35 77 0,5 a 1

F 12 37 78 0,5 a 1

M 13 36 78 0,5 a 1

F 12 36 80 0,5 a 1

M 13,5 41 80 0,5 a 1

12-18 anos

>18 anos

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se há problemas na matriz, sendo que em ambas há redução na produção medular.

I. Falta de substrato: há o comprometimento da maturação do eritrócito

formado por déficit de nutrientes como oligoelementos, vitamina B12, ferro e

ácido fólico.

II. Problema com a matriz: há um comprometimento absoluto da eritropoiese

devido à infiltração da medula óssea (ex: neoplasias) ou por alterações

congênitas ou adquiridas (ex: aplasia de medula, anemia diseritropoética

congênita, aplasia eritroide pura ou anemia de Blackfan- Diamond). Nesses

casos, as outras séries hematológicas devem ser avaliadas, pois sua formação

também pode estar comprometida, formando um quadro de pancitopenia, ou

bicitopenias.

B. ANEMIA POR HEMÓLISE (AUMENTO DA DESTRUIÇÃO DO ERITRÓCITO) por

desordens imunológicas (mediadas por anticorpos), por defeitos na estrutura das hemácias

(geralmente congênitos) ou por destruição não mediada por anticorpos, que aumentam tanto

a captação e destruição, quanto induzem à lise celular. Quando há hemólise, pelo excesso de

hemoglobina livre no plasma após a degradação, pode haver surgimento de: icterícia, com

elevação de BI; aumento sérico da DHL; esplenomegalia de dimensão variável.

I. Desordens imunológicas englobam:

o anemia hemolítica autoimune: pós exposição a drogas ou a agentes infecciosos

(síndrome hemolítico-urêmica, ingesta de drogas)

o hemólise por incompatibilidade materno-fetal (Rh ou ABO)

o doenças do colágeno.

II. Defeitos estruturais das hemácias (congênitos) incluem:

o Defeitos na síntese de hemoglobina: talassemias, doença falciforme

o Distúrbios hereditários da membrana eritrocitária: eliptocitose, estomatocitose,

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esferocitose

o deficiências enzimáticas: G6PD, fosfofrutoquinase, piruvatoquinase

III. Destruição não mediada por anticorpos inclui:

o lise por toxicidade e ação direta de toxinas/algumas drogas,

o infecções parasitárias, cujo alvo do parasita (exemplo: clostridium ou malária)

são as células vermelhas.

C. ANEMIA POR PERDA SANGUÍNEA a clínica dependerá se é por processo agudo ou

crônico.

I. Perda Sanguínea Aguda: se instalação abrupta, o quadro clínico será mais

grave, podendo haver descompensação cardiovascular, respiratória, palidez

cutânea importante.

II. Perda Sanguínea Crônica: instalação lenta e gradual da anemia, déficit de

crescimento, astenia, anorexia, sem descompensação hemodinâmica grave.

Sempre investigar a causa ambulatorialmente.

6 – EPIDEMIOLOGIA

A prevalência de anemia divulgada para o Brasil, no primeiro estudo sobre anemias de

abrangência nacional, a partir de dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da

Criança e da Mulher (PNDS-2006) foi de 20,9%. Estudos regionais, recentes e pontuais, têm

encontrado valores superiores ao observado pela PNDS-2006. Portanto ainda há tendência de

aumento da prevalência em crianças.

A anemia é considerada hoje a carência nutricional mais prevalente no Brasil, superando a

desnutrição energético-proteica.

Doenças hemolíticas congênitas, tais como doença falciforme e talassemia são encontradas

com frequência no Brasil, devido à miscigenação (imigrantes africanos, europeus, asiáticos).

A prevalência da doença falciforme no Brasil é incerta, com estimativa de mais de 4 milhões

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de portadores do gene da hemoglobina S (HbS). A incidência, desde a implantação do

Programa de Triagem Neonatal em 1994 em Minas Gerais e São Paulo, sugere traço

falciforme em 1: 21 nascidos vivos e doença falciforme em 1:1.200 nascidos.

Infestações parasitárias e infecções desempenham função importante no agravamento da

anemia em países tropicais.

7 – ANAMNESE

A anemia pode se manifestar de forma isolada ou como um componente de uma doença sistêmica.

São os dados clínicos detalhados e um exame físico minucioso que guiarão a investigação

diagnóstica, solicitação de exames e o tratamento.

I. IDENTIFICAÇÃO: pesquisar por

Idade:

a. < 6 meses: Anemias por incompatibilidade ABO/ Rh, esferocitose,

deficiência enzimática, aplasia, decorrentes de hemorragias intraútero,

periparto

b. Lactentes a partir de 6 meses: anemia fisiológica da infância

(intensificada por prematuridade, baixo pelo, PIG); anemia ferropriva;

hemoglobinopatias; infecções agudas (anemia discreta ou piora da

anemia de base).

c. >1 ano: desnutrição, infecções, causas autoimunes, intoxicações

exógenas, traumatismos

Sexo:

a. Feminino: Doenças autoimunes

b. Masculino: Deficiência G6PD (Ligada cromossomo X)

Ascendência familiar:

a. Mediterrâneo: Talassemia beta

b. África: Talassemia alfa, hemoglobinopatia C, anemia falciforme

II. QUEIXA PRINCIPAL E DURAÇÃO: observar sinais e sintomas queixados e o tempo

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de instalação do quadro. Relacionar os sintomas inespecíficos referidos com os demais

dados da anamnese e do exame físico. As queixas clássicas são fraqueza,

inapetência, alterações de humor e distúrbio do sono, outros sintomas constam

na tabela seguinte.

III. ANTECEDENTES FAMILIARES : Procurar por

história de consanguinidade

irmãos com mesma apresentação clínica (etiologia congênita)

familiares próximos com traços genéticos

história de colecistectomia e litíase biliar

IV. ANTECEDENTES PESSOAIS: Questionar sobre

Hipotireoidismo, doença hepática, insuficiência renal, neoplasias:

Anemia Secundária a doenças crônicas

Infecções de repetição e processos inflamatórios crônicos: Anemia

ferropriva

Condições de gestação e de parto (Hemorragias maternas, falta de aporte

sanguíneo no período fetal, prematuridade, baixo peso ao nascer) Anemia

por hemólise perinatal/ Anemia por deficiência na produção (hipóxia fetal)

Icterícia neonatal : Anemia fisiológica do recém nascido, anemia hemolítica

(ABO ou Rh)

Necessidade ou não de fototerapia : anemia hemolítica auto-imune,

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Defeitos na membrana

Internações: Anemia por parada medular devido a antibioticoterapia precoce/

Anemia por expoliação (exames laboratoriais)

Cirurgias: Questionar devido anemia por perdas (agudas). Questionar

ressecção do íleo / gastrectomia (anemia por carência de vitamina B12).

Transfusões recebidas: Anemia falciforme, hemoglobinopatias, perdas graves

Hábito intestinal ou urinário:

o Sangramento nas fezes/ Diarreia recorrente Anemia por perda crônica

de sangue;

o Doenças disabsortivas Anemia por Carência de Folatos.

o Colúria + Acolia Fecal Anemias hemolíticas

V. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS:

Exposição a drogas ou toxinas : Anemia aplásica ou hemolítica

Uso de medicamentos

o AINH, AAS, Corticóides Anemia por perda sanguínea

o Antiácidos/ Inibidores da bomba de prótons/ Antagonistas Receptor H2

Anemia ferropriva/ Deficiência de Vitamina B12

o Colchicina, Neomicina Deficiência de Vitamina B12

o Metotrexato, trimetoprima, pentamidina, sulfasalazina, pirimetamina,

anticonvulsivantes Anemia por deficiência de Folatos

Infecções: Parvovírus B19 (anemia por distúrbio de produção); Toxoplasmose,

Sífilis, Rubéola (anemia transinfecciosa ou por hemólise);

o Áreas endêmicas: Malária (anemia por hemólise);

o Condições de moradia/higiene: Verminoses expoliadoras (anemia por

perdas sanguíneas)

VI. ANTECEDENTES NUTRICIONAIS:

Da criança: Tempo de aleitamento materno, introdução de novos alimentos,

consumo de alimentos fonte de ferro, vitamina B12 e/ou ácido fólico,

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suplementação de ferro anemia ferropriva/megaloblástica

Da criança: perversão do apetite (geofagia, compulsão por comer gelo, sabão,

cabelo) anemia ferropriva/ perda cronica de sangue pelas fezes (parasitoses).

Da mãe: vegetariana, vegana, dieta pobre em fontes de vitamina B12, ácido

fólico, ferro anemia ferropriva/megaloblástica

8 – EXAME FÍSICO

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9 – EXAMES COMPLEMENTARES

Hemograma (FUNDAMENTAL!)

Analisar globalmente, considerando todas as séries celulares

o Pancitopenia (anemia + leucopenia + plaquetopenia) ou Bicitopenia

(anemia + plaquetopenia) anemia aplásica, leucemia aguda, Síndrome de

Evans

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o Trombocitose + Anemia (microcítica/ hipocrômica) PENSAR

SEMPRE EM ANEMIA FERROPRIVA!

o Aumento extremo de leucócitos infecções bacterianas graves,

hemorragia aguda, síndromes mieloproliferativas, leucemias

o Anemia + leucocitose + trombocitose sangramentos agudos,

síndromes mieloproliferativas

Avaliar as concentrações de hemoglobina e o hematócrito (segundo os valores de

referência para a idade/sexo- Tabela 1)

Avaliar os índices hematimétricos (somando à história e ao exame físico).

o VCM: MICROCÍTICAS/ NORMOCÍTICAS/ MACROCÍTICAS

o HCM/ CHCM: HIPOCRÔMICAS/ NORMOCRÔMICAS

o RDW: PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE VARIAÇÃO NO TAMANHO DAS HEMÁCIAS

Contagem de Reticulócitos (FUNDAMENTAL!)

A contagem de reticulócitos informa sobre o nível de produção de hemácias. Mas por

ser uma porcentagem, só reflete o valor real se for corrigida para o grau de

anemia e para a taxa de liberação da medula óssea para o sangue

periférico.

CORREÇÃO DOS RETICULÓCITOS:

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o Se taxa diminuída (<2) : pensar nas anemias hipoproliferativas:

anemias carenciais, distúrbios medulares

o Se taxa elevada (>2) : pensar nas anemias hiperproliferativas:

anemias hemolíticas, anemia por hemorragia aguda

mielograma mostra: hiperplasia eritróide

Microscopia do Esfregaço de Sangue Periférico (Hematoscopia) - Avalia o tamanho,

a cromia, o grau de anisocitose, poiquilocitose, presença de inclusões hemáticas, alterações

de leucócitos e plaquetas.

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Outros exames (conforme clínica e suspeita) + Investigação Hematologia (casos

mais específicos)

Tipagem Sanguínea e Realização de Provas Cruzadas para suspeita de hemólise

Bilirrubina Total e Frações para suspeitas de hemólise + icterícia

Desidrogenase Láctica (DHL) aumentadas na hemólise, na anemia megaloblástica

(destruição dentro da medula óssea) e nas leucoses

Coombs Direto anemias hemolíticas auto-imunes

Eletroforese de Hemoglobina hemoglobinopatias

Curva de Fragilidade Osmótica defeitos na membrana (esferocitose)

Perfil do Ferro: Ferritina, Índice de Saturação de Transferrina, Capacidade de Ligação

Total do Ferro (TIBC) e Ferro sérico anemias ferroprivas há uma baixa saturação

de transferrina, com uma maior avidez (aumento do TIBC) e ferritina sérica baixa.

Dosagem de vitamina B12 e Ácido Fólico estarão baixas nas anemias carenciais

Dosagem de G6PD estará baixa na deficiência. Sempre respeitar remissão do

período de infecção e o tempo hábil da última transfusão sanguínea para não dar

falso-negativo.

Mielograma suspeitas de proliferação na medula óssea ou defeitos na produção.

Sempre por especialista (Hematologista)

10 – CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS

A classificação das anemias adotada nesse protocolo considerará o VCM, HCM/CHCM e a

contagem corrigida dos reticulócitos. Seguem abaixo as anemias mais comuns, conforme a

classificação proposta.

A. HIPOPROLIFERATIVAS

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B. HIPERPROLIFERATIVAS

Adaptação de: KREBS, CV. Anemias.

11 – TRATAMENTO

CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO- anemias graves, instabilidade hemodinâmica, anemia

associada a outras comorbidades.

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OBSERVAÇÕES GERAIS SOBRE TRANSFUSÃO SANGUÍNEA

o Em casos de doença hematológica sem diagnóstico definido, podendo se tratar de

aplasia de medula ou leucose, sempre que possível, solicitar hemoderivados

deleucocitados, irradiados e fenotipados.

o Se hemólise não transfundir antes do resultado do Coombs.

o Só transfundir em outras causas (que não a hemólise) se instabilidade

hemodinâmica!

o Critérios de transfusão na anemia falciforme: vide protocolo.

OBSERVAÇÕES SOBRE O USO DO SULFATO FERROSO EM INTERNAÇÕES:

o Evita-se iniciar o tratamento para as anemias carenciais diagnosticadas durante

internações por outras causas, pois os sintomas decorrentes do uso de ferruginosos-

como desconforto gastrintestinal e a mudança na coloração das fezes- podem

interferir na análise clínica da doença de base. Se criança em vigência de tratamento

da anemia ferropriva e com infecções leves, não há indicação de suspensão de

ferruginosos.

Prematuros e pacientes com anemia hemolítica apresentam maior demanda de

ácido fólico. A reposição profilática está indicada nesses casos.

CRITÉRIOS DE ALTA HOSPITALAR- depende etiologia

o Sempre dar alta com tratamento específico e encaminhamento para acompanhar

com o pediatra nas anemias carenciais. Nos demais casos, encaminhar ao

hematologista.

o Anemia falciforme- vide protocolo

o Anemias graves- a definir com o hematologista

12 – CONCLUSÃO

Espera-se que com esse protocolo, o pediatra seja apto a abordar de forma objetiva e eficaz os

diagnósticos iniciais de anemia, incluindo a solicitação adequada de exames, evitando transfusões

desnecessárias de hemoderivados e dedicando a devida atenção aos casos graves.

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INSTRUÇÃO DE TRABALHO – HOSPITAL INFANTIL PÚBLICO DE PALMAS - TO

PROTOCOLO MÉDICO/ASSISTENCIAL

Abordagem Inicial das Anemias

Código: SESAU.MED.TO.001 Revisão: 00 Página: 16 de 18

PROCEDIMENTO DE GESTÃO

Elaborado por: Dra. Maíse Santana

Tolentino Marciano Araújo

Verificado por: Dra. Daniela Almeida Leal

Aprovado por: Dra. Daniela Almeida Leal

Dra. Marielza Monteiro

Data elaboração: Maio/2016

Data revisão:

13- FLUXOGRAMA

ADAPTADO DE: ANEMIA TESTING ALGORITHM, 2015 (disponível em www.arupconsult.com).

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INSTRUÇÃO DE TRABALHO – HOSPITAL INFANTIL PÚBLICO DE PALMAS - TO

PROTOCOLO MÉDICO/ASSISTENCIAL

Abordagem Inicial das Anemias

Código: SESAU.MED.TO.001 Revisão: 00 Página: 17 de 18

PROCEDIMENTO DE GESTÃO

Elaborado por: Dra. Maíse Santana

Tolentino Marciano Araújo

Verificado por: Dra. Daniela Almeida Leal

Aprovado por: Dra. Daniela Almeida Leal

Dra. Marielza Monteiro

Data elaboração: Maio/2016

Data revisão:

13- REFERÊNCIAS LITERÁRIAS

1. ACHKAR, R; et al. Guia de Condutas Hemoterápicas. Sociedade Beneficente de Senhoras. Hospital Sírio-Libanês. 2ª edição. São Paulo - SP, 2010.

2. ANEMIA TESTING ALGORITHM, 2015 (disponível em <www.arupconsult.com>).

3. BRAGA, JAP; TONE, LG; LOGGETTO, SR. Hematologia para o Pediatra. Sociedade de

Pediatria de São Paulo. Departamento de Oncologia e Hematologia. São Paulo, SP. Editora

Atheneu, 2007.

4. BRASIL. GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO. Secretaria Estadual de Saúde.Instituto

Estadual de Hematologia Arthur de Siqueira Cavalcanti - HEMORIO. Protocolos de

Tratamento: Hematologia e Hemoterapia. 4ª edição. Rio de Janeiro – RJ, 2014.

5. CHIAPPE, Gustavo. Anemias. Sociedade Argentina de Hematologia. Protocolo, 2012. Disponível

em <www.sah.org.ar/docs/1-78-SAH_GUIA2012_Anemia.pdf>

6. FERNÁNDEZ, ER; FUENTES, AEK; MARAVERA, H; NAVARRO, FH. Protocolo diagnóstico de

las anemias normocíticas. Medicine. 2008;10(20):1366-7.

7. JÚNIOR, DC; BURNS, DAR. Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. 3

edição. Barueri, SP: Manole, 2014.

8. KLIEGMAN, RM et al. NELSON Textbook of Pediatrics. 19 Edição. Philadelphia: Elsevier

Saunders, 2011.

9. KREBS, CV. Anemias. Grupo de Estudos em Semiologia e Propedêutica. Faculdade Evangélica

do Paraná. Disponível em :

<https://docs.google.com/document/d/1peVrhvhJ9csDfwrvZew1dY56N0DcHnkSsAtbFZyPskA/ed

it>

10. LORENZI, TF. Atlas de Hematologia: clínica hematológica ilustrada. Rio de Janeiro, RJ:

Guanabara Koogan, 2006.

11. NAOUM, PC. Anemias: Classificação e Diagnóstico Diferencial. Universidade Estadual

Paulista. São Paulo, SP; 2015. Disponível em:

<http://www.ciencianews.com.br/arquivos/ACET/IMAGENS/anemias/Anemias_Classifica%C3%

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PROTOCOLO MÉDICO/ASSISTENCIAL

Abordagem Inicial das Anemias

Código: SESAU.MED.TO.001 Revisão: 00 Página: 18 de 18

PROCEDIMENTO DE GESTÃO

Elaborado por: Dra. Maíse Santana

Tolentino Marciano Araújo

Verificado por: Dra. Daniela Almeida Leal

Aprovado por: Dra. Daniela Almeida Leal

Dra. Marielza Monteiro

Data elaboração: Maio/2016

Data revisão:

A7%C3%A3o_Diagn%C3%B3stico_Diferencial.pdf>

12. OSÓRIO, MM. Fatores determinantes da anemia em crianças. J Pediatr 78 (4):269-78.

Rio de Janeiro, RJ; 2002.

13. REIS, Amelia Gorete; SCHVARTSMAN, Claudio; FARHAT, Sylvia Costa Lima. Pediatria- Pronto-

Socorro. 2ª Edição. Editora Manole. São Paulo, 2013

14. RODRÍGUEZ, MJ; ÁLVAREZ, ER; ARIAS, MM; NAVARRO, FH. Protocolo diagnóstico de las

anemias hemolíticas. Medicine. 2008;10(20):1371-4.

15. ROJAS, M.M.; OREIRO, A.B ; DE LA GUÍA, López; AVARRO, FH. Protocolo diagnóstico de las

anemias microcíticas. Medicine. 2008;10(20):1363-5.

16. SUCUPIRA, ACSL; BRICKS, LF; KOBINGER, MEBA; SAITO, MI; ZUCCOLOTTO, SMC. Pediatria

em Consultório. 4 edição. São Paulo, SP: SARVIER; 2000.

17. VIEIRA, Regina Coeli da Silva; FERREIRA, Haroldo da Silva. Prevalência de anemia em

crianças brasileiras, segundo diferentes cenários epidemiológicos. Rev. Nutr.,

Campinas, 23(3):433-444, maio/jun., 2010.