INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

ANEURISMA DO

VENTRÍCULO ESQUERDO

Prof. Roberto de Carvalho

DCC – II MC 025

Hospital de Clínicas

UFPR

2013

ICC

5 milhões pessoas Transplante

1/8 falecem com ICC

80% homens e 70% mulheres Reconstrução

Em 20 anos internação 3 X Geométrica

3 “V”

Vaso (art. Coronária)

Valva (mitral)

Ventrículo

REMODELAÇÃO se afasta

do normal

RESTAURAÇÃO em direção

do normal FORMA TAMANHO

FUNÇÃO

Infarto transmural

1 - necrose

2- fibrose

3 – calcificação

Tecido “normal”

1 – hipertrofia

2 – dilatação

3 – parede delgada

Finalidades da 1 – remover fibrose

Reconstrução 2 – alinhar fibras miocárdicas

Geométrica 3 – diminuir tensão parietal

4 – restauração anatomia VE

Seleção de pacientes para RG

1 – infarto anteroseptal – DA

VE dilatado IVSFVE>100 ml/m2

2 – Função VE deprimida

3 – Alteração focal (acinesia/

Discinesia)

4- Insuficiência cardíaca

Reconstrução Geométrica do VE

JTCS 2008;136:1405-12

“O cirurgião deve ter o conhecimento profundo

da anatomia. Sabendo o normal vai entender

sua anormalidade (anatomia-patológica)”.

Kirklin

Giocondo V. Artigas

JTCS 2008;136:1405-12

FE 30% 47 %

IVDF 93 ml/m2 35 ml/m2

PRÉ PÓS JTCS 2008;136:1405-12

ANEURISMA PAREDE

INFERIOR DE VE COM

COMUNICAÇÃO

INTERVENTRICULAR

POSTERIOR

APRESENTAÇÃO DE CASO

HOSPITAL DE CLÍNICAS

DR. ROBERTO CARVALHO

APRESENTAÇÃO CASO

E.S. 62 anos, feminino, branca.

Novembro 2009 – infarto miocárdio parede inferior.

Cateterismo cardíaco – oclusão total CD

lesão crítica DA e ME fino

VE aneurisma parede inf.

CIV inferior pós-IAM.

Ecocardiograma com aneurisma parede inferior e CIV basal inferior. Gmx=55mmHg, volume=37ml.

Grau funcional III e ausculta cardíaca com sopro sistólico retroesternal

Achados cirúrgicos

Esternotomia mediana

Aumento da área cardíaca

Instalação de CEC, proteção miocárdio

Incisão sobre aneurisma (lateral art. DP)

Visibilização do colo aneurisma e do defeito do septo IV

Endoaneurismorrafia com placa dupla de PB

Fechamento da CIV com sutura contínua

Revasc. Miocárdio com ponte de VS para DA

BOA EVOLUÇÃO.

David T e cols. JTCS 1995;110:1315-22

David T e cols. JTCS 1995;110:1315-22

6/44 mort. 13,6%

David T e cols. JTCS 1995;110:1315-22

A técnica de exclusão do aneurisma com fechamen-

to com placa bons resultados. Preserva função VD.

Reconstrução geométrica – aneurisma com cal-

cificação da parede ventricular.