INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS, ATENÇÃO FARMACÊUTICA E ...
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Concurso Público da Prefeitura de Natal – 2016:
Interações medicamentosas, Atenção Farmacêutica e Reações Adversas.
Prof° Dr. Rand MartinsDisciplina de Farmacologia AplicadaDepartamento de Farmácia - UFRN
Edital
Quais as características das provas recentes para farmacêutico no Brasil?
Quais as características das provas da CKM serviços LTDA?
Banco de Questões
https://www.pciconcursos.com.br2014 2014 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016PR SP RS MG PE MG RS PE MA PI AL PI PI PE
Ciclo da Assistência Farmacêutica 2 1 6 4 2 6 7 7 16,36Farmacocinetica 4 1 1 2 3 2 1 5 1 1 1 10,28Excipientes e cálculo farmacotécnicos 3 1 1 2 5 4 3 1 2 10,28Formulas Farmacêuticas e Vias 1 3 1 2 3 2 2 1 2 7,94Atenção farmacêutica 1 7 1 5 6,54Legislação e Medicamentos 1 6 1 4 1 6,07Farmacologias dos Antimicrobianos 1 2 3 1 1 1 1 2 5,61Farmacologia Cardiovascular 2 1 1 2 1 1 3 5,14Psicofarmacologia 2 1 1 1 2 2 4,21Ética e atuação profissional 2 2 4 1 4,21Farmacovigilancia e RAM 2 2 1 1 2 3,74Portaria 344 1 3 1 1 1 3,27Política Nacional de Medicamentos e SUS 3 1 3 3,27Interações Medicamentosas 2 1 1 2 2,80Farmacodinâmica 3 1 1 1 2,80Lei dos Genéricos 1 2 1 1 2,34Farmacologia da Inflamação 1 2 1 1 2,34Lei das licitações 2 0,93Farmacologia GI 1 1 0,93Outros 2 0,93
Tema % Questões
Banco de Questões
Ciclo da Assistência Farmacêutica 16,36Farmacocinetica 10,28Excipientes e cálculo farmacotécnicos 10,28Formulas Farmacêuticas e Vias 7,94Atenção farmacêutica 6,54Legislação e Medicamentos 6,07Farmacologias dos Antimicrobianos 5,61Farmacologia Cardiovascular 5,14Psicofarmacologia 4,21Ética e atuação profissional 4,21Farmacovigilancia e RAM 3,74Portaria 344 3,27Política Nacional de Medicamentos e SUS 3,27Interações Medicamentosas 2,80Farmacodinâmica 2,80Lei dos Genéricos 2,34Farmacologia da Inflamação 2,34Lei das licitações 0,93Farmacologia GI 0,93Outros 0,93
Tema % Questões
Relação de temas do
Edital
Noções de Biologia Molecular. Microbiologia e Micologia. Bioquímica. Citologia. Ética
Interações Medicamentosas
Atenção farmacêutica
Reações adversas
Farmacodinâmica
Farmacocinética
Noções sobre medicamento / Preparações (?)Medicamento Genérico
Grupos farmacológicos:• SNA• Cardiovascular • Gastrointestinal• Antinflamatórios• Psicofármacos
Potenciais temas
Noções de Biologia Molecular. Microbiologia e Micologia. Bioquímica. Citologia. Ética
Interações Medicamentosas
Atenção farmacêutica
Reações adversas
Farmacodinâmica
Farmacocinética
Noções sobre medicamento / Preparações (?)Medicamento Genérico
Grupos farmacológicos:• SNA• Cardiovascular • Gastrointestinal• Antinflamatórios• Psicofármacos
Ciclo da Assistência Farmacêutica 16,36Farmacocinetica 10,28Excipientes e cálculo farmacotécnicos 10,28Formulas Farmacêuticas e Vias 7,94Atenção farmacêutica 6,54Legislação e Medicamentos 6,07Farmacologias dos Antimicrobianos 5,61Farmacologia Cardiovascular 5,14Psicofarmacologia 4,21Ética e atuação profissional 4,21Farmacovigilancia e RAM 3,74Portaria 344 3,27Política Nacional de Medicamentos e SUS 3,27Interações Medicamentosas 2,80Farmacodinâmica 2,80Lei dos Genéricos 2,34Farmacologia da Inflamação 2,34Lei das licitações 0,93Farmacologia GI 0,93Outros 0,93
Tema % Questões
Potenciais temas
Noções de Biologia Molecular. Microbiologia e Micologia. Bioquímica. Citologia. Ética
Interações Medicamentosas
Atenção farmacêutica
Reações adversas
Farmacodinâmica
Farmacocinética
Noções sobre medicamento / Preparações (?)Medicamento Genérico
Grupos farmacológicos:• SNA• Cardiovascular • Gastrointestinal• Antinflamatórios• Psicofármacos
1. Ética;2. Interações medicamentosas ou
farmacocinética;3. Atenção Farmacêutica;4. Reações adversas ou
farmacodinâmica;5. Farmacocinética;6. Preparações = formas farmacêuticas
e vias;7. Medicamentos genéricos;8. Farmacologia cardiovascular;9. Psicofármacos (antidepressivos?);10.Antiinflamatórios.
Potenciais temas
Noções de Biologia Molecular. Microbiologia e Micologia. Bioquímica. Citologia. Ética
Interações Medicamentosas
Atenção farmacêutica
Reações adversas
Farmacodinâmica
Farmacocinética
Noções sobre medicamento / Preparações (?)Medicamento Genérico
Grupos farmacológicos:• SNA• Cardiovascular • Gastrointestinal• Antinflamatórios• Psicofármacos
1. Ética;2. Interações medicamentosas ou
farmacocinética;3. Atenção Farmacêutica;4. Reações adversas ou
farmacodinâmica;5. Farmacocinética;6. Preparações = formas farmacêuticas
e vias;7. Medicamentos genéricos;8. Farmacologia cardiovascular;9. Psicofármacos (antidepressivos?);10.Antiinflamatórios.
Potenciais temas
Interações medicamentosas são um evento clínico no qual os efeitos de um fármaco são alterados pela presença de outro fármaco, alimento, bebida ou algum agente químico ambiental. Constituem causa comum de efeitos adversos. Sobre interações medicamentosas, considere as seguintes afirmativas: 1. Quando dois medicamentos são administrados concomitantemente a um
paciente, eles podem agir de forma independente ou interagir entre si, aumentando ou diminuindo o efeito terapêutico ou tóxico de um ou de outro.
2. Alguns medicamentos podem sofrer alteração quanto à absorção quando associados a determinados alimentos.
3. As drogas sociais podem interagir com determinados fármacos, potencializando seu efeito farmacológico.
4. Algumas associações de fármacos podem diminuir a toxicidade do fármaco responsável pela ação.
Assinale a alternativa correta. a) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras. b) Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras.c) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.d) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras. e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras. X
Colombo / PR - 2016
Introdução
Interações medicamentosas são eventos clínicos em que os efeitos de um fármaco são alterados pela presença de outro fármaco, alimento, bebida ou substâncias exógenas.
MedicamentoAlimentos Exames
Outras substâncias
Medicamentos
Medicamento / medicamento
• Interações medicamento/medicamento:- Farmacocinéticas,- Farmacodinâmicas,- Farmacêuticas ou incompatibilidade
farmacêutica.
Efeito resultante da interferência de um medicamento na absorção, distribuição, no metabolismo ou na excreção de outro.
Farmacocinética
pH MotilidadeQuelação MucosaDistribuição
Cetoconazol
Preparações a base de Al3+, Ca2+ e Mg3+
+
Diminui biodisponibilidade por menor solubilidade
↑ pH
Indução Inibição Secreção Reabsorção
Absorção Metabolismo Excreção
Farmacocinética
Alendronato
Preparações a base de Al3+, Ca2+ e Mg3+
+
Diminui biodisponibilidade por menor solubilidade
Formação de complexos
pH MotilidadeQuelação MucosaDistribuição
Indução Inibição Secreção Reabsorção
Absorção Metabolismo Excreção
Farmacocinética
+
Afeta biodisponibilidade por aumento da motilidade
Metoclopramida Antiemético e estimulante do
peristaltismo
Ciclosporina Imunosupressor
Digoxina Cardiotônico
↑ absorção
↓ absorção
pH MotilidadeQuelação MucosaDistribuição
Indução Inibição Secreção Reabsorção
Absorção Metabolismo Excreção
Farmacocinética
+
Diminuem a absorção por dano a mucosaANEMIA MEGALOBLÁSTICA
NeomicinaAntibiótico tópico
ouMetrotexato Quimioterápico
Vitamina B12
pH MotilidadeQuelação MucosaDistribuição
Indução Inibição Secreção Reabsorção
Absorção Metabolismo Excreção
Farmacocinética
AAS +
Glibenclamida
Deslocamento da ligação com proteínas
plasmáticasHipoglicemia
AlbuminaGlibenclamidaAAS
AAS
pH MotilidadeQuelação MucosaDistribuição
Indução Inibição Secreção Reabsorção
Absorção Metabolismo Excreção
Inibidores da bomba de prótons são uma classe de fármacos largamente prescrita para condições relacionadas ao aumento da acidez gástrica. Eles são metabolizados primariamente pelas isoformas CYP2C19 e CYP3A4 das enzimas do citocromo P450. Os compostos com alta afinidade para CYP3A4 como cetoconazol, fluconazol, claritromicina e moclobemida podem aumentar a biodisponibilidade do omeprazol, sendo uma interação clinicamente relevante em pacientes com deficiência de CYP2C19. Podemos afirmar, portanto, que nestes pacientes:
a) O cetoconazol aumenta a concentração plasmática de omeprazol.
b) O fluconazol diminui o clearance do omeprazol.
c) A associação claritromicina/omeprazol leva ao aumento das ações do inibidor da bomba de prótons.
d) A dose de omeprazol deve ser reduzida mediante associação com a moclobemida.
e) Todas as alternativas estão corretas.XPinhais - 2016
Farmacocinética
CYP 450
Sistema de enzimasReações de oxidação
Fármaco Fármaco – OH
Inibidor(+)
Toxicidade
Indutor(+) Perda de efeito
pH MotilidadeQuelação MucosaDistribuição
Indução Inibição Secreção Reabsorção
Absorção Metabolismo Excreção
AlprazolamDiazepam
CarbamazepinaEritromicinaSinvastatina
Substrato
Inibidores
Indutores
CimetidinaOmeprazol
ClaritromicinaCetoconazol
CarbamazepinaCorticoíde
FenobarbitalFenitoína
3A – 52%
1A2 – 3%
2C – 18%
2A6 – 1%
2D6 – 25%
2E – 1%
Contribuição das isoformas da CYP no metabolismo de
medicamentos.
Farmacocinética
Penicilina livre10%
5%
90%
95%
Penicilina ligada
Tipos de interações farmacocinéticas associadas a excreção
pH MotilidadeQuelação MucosaDistribuição
Indução Inibição Secreção Reabsorção
Absorção Metabolismo Excreção
Farmacocinética
pH MotilidadeQuelação MucosaDistribuição
Probenecida +
Diminui secreção por competição pelo mesmo transportador
Indução Inibição Secreção Reabsorção
Absorção Metabolismo Excreção
Ampicilina
Cefazolina
Medicamento / medicamento
• Interações medicamento/medicamento:- Farmacocinéticas,- Farmacodinâmicas,- Farmacêuticas ou incompatibilidade
farmacêutica.
Ocorre em nível de sítio de ação, quando dois ou mais medicamentos atuam sobre um mesmo receptor, órgão ou sistema fisiológico.
Farmacodinâmica
Interações medicamentosas são definidas como qualquer evento clínico em que o efeito de um medicamento é alterado pela presença de outro medicamento, alimento ou substâncias. O uso de salbutamol concomitante ao emprego de propranolol implica em uma interação medicamentosa. Em relação a esta interação é correto afirmar:
a) Interação prejudicial: o propranolol antagoniza a ação do salbutamol nos receptores β2 – adrenérgicos do pulmão.
b) Interação benéfica: o propranolol antagoniza a ação do salbutamol nos receptores β2 – adrenérgicos do pulmão.
c) Interação prejudicial: o propranolol é sinérgico a ação do salbutamol nos receptores β2 – adrenérgicos do coração.
d) Interação benéfica: o propranolol antagoniza a ação do salbutamol nos receptores β2 – adrenérgicos do coração.
Comperve/RN - 2015
X
Farmacodinâmica
Noradrenalina.
PulmãoReceptores β 2
.
Farmacodinâmica
Noradrenalina.
PulmãoReceptores β 2
.
Asma:Broncoconstricção
MucoEdema
Salbutamol
Formoterol
Medicamento de alívio
Medicamento de controle
Farmacodinâmica
Noradrenalina.
PulmãoReceptores β 2
.
CoraçãoReceptores β 1
Salbutamol
Propranolol
Farmacodinâmica
• Farmacodinâmicas,- Competição pelo mesmo receptor;- Somação, potenciação e inibição;- Efeito sobre substância mediadora de ação.
Farmacodinâmica
• Competição pelo mesmo receptor:- Agonismo
Salbutamol + formoterol
- Antagonismo Salbutamol + propanolol
Competição pelo mesmo receptor
Somação, potenciação e inibição
Efeito sobre mediador de ação
Farmacodinâmica
• Somação:- Varfarina + AAS
• Potenciação- Benzodiazepínicos + prometazina
• Inibição- Benzodiazepínicos + anorexígenos
Competição pelo mesmo receptor
Somação, potenciação e inibição
Efeito sobre mediador de ação
Receptores diferentes
Interações Medicamentosas
A varfarina é um anticoagulante oral que inibe a enzima vitamina K epóxido redutase, reduzindo os níveis da forma reduzida da vitamina K que atua como cofator da reação de carboxilação, e consequentemente ativação, dos fatores de coagulação II, VII, IX e X produzidos no fígado sob a forma de pró-zimogênios. Este anticoagulante é biotransformado em metabólitos inativos pelas isoenzimas CYP2C9, CYP1A2, CYP2C19 e CYP3A4. Desta forma, alguns alimentos/bebidas podem reduzir o efeito anticoagulante da varfarina. Seriam eles:
a) Sálvia
b) Consumo agudo de álcool
c) Couve
d) Alho
e) Alcaçuz
Delmiro Gouveia / AL - 2016
X
Farmacodinâmica
• Risco de hemorragia por destruição da microbiota produtora de vitamina K:- Varfarina / fenprocumona + Amicacina / cefotaxima /
imipinem
Competição pelo mesmo receptor
Somação, potenciação e inibição
Efeito sobre mediador de ação
Vitamina K
Alimentação
Microbiota intestinal
Coagulação
VarfarinaFenprocumona
+-
Vitamina K
Alimentação
Microbiota intestinal
Hemorragia
VarfarinaFenprocumona
AntibióticoX
Farmacêutica
• Interações medicamento/medicamento:- Farmacocinéticas,- Farmacodinâmicas,- Farmacêuticas ou incompatibilidade
farmacêutica.
Alteração físico-química decorrente da associação de dois ou mais medicamentos fora do organismo.
Farmacêutica
Gentamicina sulfato
Precipitação imediata
Glicose 5%+
Aminofilina
Glicose 5%+
Cefalotina
NaCl 0,9%+
Heparina
Atenção Farmacêutica
Atenção Farmacêutica
“[...] compreende atitudes, valores éticos, comportamentos, habilidades, compromissos e co-responsabilidades na prevenção de doenças, promoção e recuperação da saúde, de forma integrada à equipe de saúde”. Essa definição, constante da Resolução nº 338, do Conselho Nacional de Saúde, de 06 de maio de 2004, refere-se à (ao)
a) dispensação.
b) atenção farmacêutica.
c) prescrição farmacêutica.
d) assistência farmacêutica.
e) uso racional de medicamentos.
X
Atenção Farmacêutica
“É um modelo de prática farmacêutica, desenvolvida no contexto da Assistência Farmacêutica. Compreende atitudes, valores éticos, comportamentos, habilidades, compromissos e co-responsabilidades na prevenção de doenças, promoção e recuperação da saúde, de forma integrada à equipe de saúde. É a interação direta do farmacêutico com o usuário, visando uma farmacoterapia racional e a obtenção de resultados definidos e mensuráveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida.”
CONSENSO BRASILEIRO DE ATENÇÃO FARMACÊUTICA - PROPOSTA. Atenção Farmacêutica no Brasil: “Trilhando Caminhos”. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2002.
• Conceito brasileiro de atenção farmacêutica;
• Os macro componentes da prática da atenção farmacêutica;
• Processo de trabalho: PRM, seguimento farmacoterapêutico, atendimento farmacêutico e intervenção farmacêutica.
Atenção Farmacêutica
Atenção Farmacêutica
PRM
Macrocomponentes:
1.Educação em saúde;
2.Orientação farmacêutica;
3.Dispensação;
4.Atendimento Farmacêutico;
5.Seguimento farmacoterapêutico;
6.Registro sistemático.
Intervenção farmacêutica
Atenção Farmacêutica
• Método Dáder:– Conceito de seguimento
farmacoterapêutico;– Diferença entre PRM e RNM.– Etapas do processo.
Atenção Farmacêutica
Marque a alternativa verdadeira sobre Atenção Farmacêutica.
a) O processo da Atenção Farmacêutica, em nível de ambulatório, é realizado pelo farmacêutico sem a participação da equipe multidisciplinar.
b) Na Atenção Farmacêutica, ao se elaborar um plano terapêutico, o paciente nunca deve ser consultado.
c) Na Atenção Farmacêutica, avaliar as informações obtidas dos pacientes e traçar plano terapêutico com outros profissionais da equipe, não é tarefa do farmacêutico.
d) O profissional farmacêutico que vai iniciar um programa de Atenção Farmacêutica deve estabelecer quais as atividades a serem desenvolvidas, as informações a serem solicitadas e de que forma isso será documentado.
X
Atenção Farmacêutica
X
Assinale a alternativa correta:a) A atenção farmacêutica envolve apenas o fornecimento correto do medicamento ao pacienteb) A atenção farmacêutica é elemento essencial aos serviços de saúde e deve estar integrada com as outras partes do sistema e demais profissionaisc) O farmacêutico não participa nas decisões sobre o tratamento medicamentoso, mas acompanha o seguimento terapêuticod) O paciente não necessita ser consultado para a elaboração do plano terapêuticoe) O farmacêutico não pode interferir na busca da cura ou redução dos sintomas do paciente
Reações Adversas
Reações Adversas
Reação adversa Efeito colateralRelacionado ao uso do medicamento
Manifestação não intencionalPosologia preconizada
Propriedades farmacológicasDano
Evento adversoQualquer dano ao paciente durante uma intervenção em saúde. Associado a medicamento: erro de medicação, superdose / intoxicação e reação adversa.
Definição da OMS
Reações Adversas
Reações adversas - classificaçãoTipo A Tipo B
Dose dependente Dose independenteComum Rara
Baixa mortalidade Alta mortalidadeFarmacológico Imunológico ou indiossincrático
Sedação com benzodiazepínicosHipoglicemia com antidiabéticos
Dispepsia com AINEs
Agitação com benzodiazepínicosAgranulocitose com glibenclamida
Hipersensibilidade a AINEs
Reações Adversas
Quanto a GravidadeLeve Não requer condutaModerada Modificação terapêuticaGrave Suspensão e tratamentoLetal Associada ao óbito
Quanto a CasualidadeDefinidaProvávelPossível
CondicionalDuvidosa
Reações Adversas
Naranjo CA. Clin Pharmacol Ther 1981;30:239-45
Algoritmo de Naranjo
≥ 9 Definida
5 – 8 Provável
1 – 4 Possível
≤ 0 Duvidosa
Reações Adversas
Fatores predisponentesExtremos de idadeGênero feminino
PolifarmáciaMúltiplas comorbidades
Medicamentos potencialmente perigososDisfunções orgânicas
Histórico de reações adversasDose e duração elevadaPredisposição genética
NefrotoxicidadeHepatotoxicidade
Reações Adversas
A OMS (Organização Mundial de Saúde) define RAM como:
a) Os efeitos adversos que aparecem depois de doses maiores do que as habituais (acidentais ou intencionais).
b) Os efeitos não desejados dos medicamentos utilizados pelo homem, tanto no tratamento como na profilaxia, independente da dose.
c) Os efeitos não desejados e prejudiciais dos medicamentos com doses habituais utilizadas pelo homem.
d) Todas as alternativas anteriores estão corretas.
X
Algumas bibliografias
• Gomes MJVM, Reis AMM (org). Ciências Farmacêuticas: Uma abordagem em Farmácia Hospitalar. 1 ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2001. Cap.7: RAM, p.125-146.
• Hoefler R. Interações Medicamentosas – Formulário Terapêutico Nacional. Ministério da Saúde, 2008.
• Hernandes DS, Castro MMS, Dáder MJF. Método Dáder: Manual de Seguimento Farmacoterapêutico. 3 ed. Lisboa: Edições universitárias lusófonas, 2009. Cap. 3: RNM, p. 19-28
• CONSENSO BRASILEIRO DE ATENÇÃO FARMACÊUTICA - PROPOSTA. Atenção Farmacêutica no Brasil: “Trilhando Caminhos”. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2002.
Noções de Biologia Molecular. Microbiologia e Micologia. Bioquímica. Citologia. Ética
Interações Medicamentosas
Atenção farmacêutica
Reações adversas
Farmacodinâmica
Farmacocinética
Noções sobre medicamento / Preparações (?)Medicamento Genérico
Grupos farmacológicos:• SNA• Cardiovascular • Gastrointestinal• Antinflamatórios• Psicofármacos
1. Ética;2. Interações medicamentosas ou
farmacocinética;3. Atenção Farmacêutica;4. Reações adversas ou
farmacodinâmica;5. Farmacocinética;6. Preparações = formas farmacêuticas
e vias;7. Medicamentos genéricos;8. Farmacologia cardiovascular;9. Psicofármacos (antidepressivos?);10.Antiinflamatórios.
Potenciais temas
Concurso Público da Prefeitura de Natal – 2016:
Obrigado.
Prof° Dr. Rand MartinsDisciplina de Farmacologia AplicadaDepartamento de Farmácia - UFRN