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Interações medicamentosas

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Interações medicamentosas

O que é uma interação medicamentosa?

• Caracteriza-se pela interferência de ummedicamento, alimento ou droga naabsorção, ação ou eliminação de outromedicamento.

• Segundo a Anvisa, interação medicamentosa é uma resposta farmacológica ou clínica à administração de uma combinação de medicamentos diferente dos efeitos de dois agentes dados individualmente.

• O resultado final pode aumentar ou diminuir os efeitos de um ou dos dois princípios ativos, ou pode promover o aparecimento de um novo efeito que não ocorreu com um dos princípios ativos sozinho.

• As interações medicamentosas podem ocorrer entre princípio ativo-princípio ativo, princípio ativo-alimentos, princípio ativo-exames laboratoriais e princípio ativo-substâncias químicas.

• É importante lembrar que nem todas as interações medicamentosas são ruins.

• Quando dois medicamentos são administrados concomitantemente para um paciente, de forma calculada e consciente, eles podem agir de forma independente entre si, ou podem propiciar aumento ou diminuição de efeito terapêutico ou de efeito tóxico de um ou de outro.

• Há interações benéficas e úteis, como na prescrição alguns anti-hipertensivos e diuréticos, em que estes aumentam o efeito daqueles ou reduzem seus efeitos adversos.

Exemplo:

Algumas dicas para evitar as interações medicamentosas:

PROFISSIONAL• Certificar-se de todos os medicamentos que o

paciente utiliza.

• Conhecer as principais interações medicamentosas e manter-se atualizado.

• Lavar os dispositivos de infusão com soluções neutras.

• Elaborar um guia de incompatibilidades medicamentosas com os agentes mais utilizados no serviço e manter em local de fácil acesso.

PACIENTE

• Informar corretamente todas as medicações que está em uso.

• Tirar todas as dúvidas com o prescritor sobre as possíveis interações medicamentosas.

• Não fazer uso de automedicação.

• Desenvolver o hábito de leitura da bula.

Vias de Administração dos medicamentos

• Via de administração é o caminho pelo qual uma droga é colocada em contato com o organismo.

• A agência americana FDA reconhece 111 vias de administração de medicamentos.

Fatores que auxiliam na escolha da via de administração dos medicamentos

• Tipo de ação desejada.

• Rapidez de ação desejada.

• Natureza do medicamento.

• Fatores referentes ao paciente

As principais vias de administração dos medicamentos são:

•Via Oral

•Via Sublingual

•Via Nasal

•Via Ocular

•Via Retal

•Via Vaginal

•Via Otológica

•Via Tópica

Via Oral:

• Caracterizada por ingestão pela boca. Esta via é considerada a mais conveniente para administrar-se um medicamento, devido ao fato de que a deglutição é um ato natural, realizado todos os dias nas refeições. Os medicamentos administrados por via oral são engolidos da mesma forma que os alimentos.

• Os medicamentos administrados por via oral, são absorvidos principalmente no estômago e intestino.

Vantagens

• Autoadministração;

• Econômica;

• Fácil administração;

• Indolor;

• Possibilidade de “remover” o medicamento;

• Efeitos locais e sistêmicos.

Desvantagens:

• Absorção variável;

• Ação dos sucos digestivos;

• Interação com alimentos;

• Não pode ser utilizada por pacientes pouco colaboradores (inconscientes);

• Sabor;

• Possibilidade de irritação da mucosa gástrica;

• Efeito de 1ª passagem.

Observações:

• A administração de medicamento porvia oral não é indicada em pacientesque apresentam náuseas, vômitos, quetenham dificuldade de engolir oudesacordados.

Cuidados gerais de enfermagem ao administrar medicamentos por via oral:

• Observar os “9 Certos”;

• Posicionar o cliente com a cabeceira elevada, em uma posição favorável à deglutição;

• Não permitir que a medicação permaneça na mesa de cabeceira para ser administrada posteriormente, evitando que outro cliente a tome por engano e garantindo que a medicação seja tomada;

• Oferecer água até a completa deglutição do medicamento;

• Permanecer ao lado do cliente até que o medicamento seja deglutido.

Via sublingual:

Nesta via de administração, os medicamentos são colocados

embaixo da língua.

Os medicamentos sublinguais são absorvidos rapidamente pela

mucosa sublingual.

Nesta forma de administração, o medicamento (em

comprimidos ou gotas) deve ser colocado embaixo da língua e

deve permanecer ali até a sua absorção total.

Via sublingual:

VANTAGENS:

• Propicia uma rápida absorção de pequenas doses de alguns fármacos, devido à vasta vascularização sanguínea e à pouca espessura da mucosa sublingual.

DESVANTAGENS:

• Não pode ser utilizado por pacientes inconscientes;

• Irritação da mucosa;

• Sabor pode ser desagradável.

Cuidados gerais de enfermagem na administração de medicamentos por via

sublingual:

• Observar os “ 9 certos”;

• Posicionar o paciente adequadamente;

• Orientar o paciente a não deglutir o medicamento;

• Orientar o paciente a não ingerir água ou alimentos durante a absorção do medicamento;

• Orientar o paciente a evitar conversar durante a absorção do medicamento.

Via gástrica

• Esta via pode ser usada em caso de pacientes inconscientes ou impossibilitados de deglutir.

• É a introdução direta de medicação no trato gastrointestinal através de uma sonda.

Tipos:

Sonda nasogástrica ou orogástrica

Gastrostomia

Jejunostomia

Via gástrica

VANTAGENS

• Pode ser utilizada por pacientes pouco colaborativos.

DESVANTAGENS

• Nesta via NÃO podem ser administradas medicações oleosas, de cobertura entérica ou comprimidos de liberação gradual.

• Os comprimidos de revestimento entérico e os de liberação gradual têm seus efeitos destruídos.

• Necessita de pessoal competente para administração.

Cuidados gerais de enfermagem na administração de medicamentos por via

gástrica

Observar os “9 certos”;

Colocar o paciente na posição adequada;

Verificar o posicionamento da sonda;

Dissolver o comprimido na quantidade de líquido

recomendada;

Após a administração da medicação, lavar a sonda com água.

Via retal:

• É a via na qual a introdução de medicamentos é realizada através do ânus, sob a forma de supositório, pomada, creme ou clister medicamentoso.

Via Retal

VANTAGENS

• Pode ser administrada em pacientes pouco colaborativos;

• Pode ser utilizada em pacientes com dificuldades de deglutir;

• Pode ser utilizada por pacientes com náuseas ou vômitos.

DESVANTAGENS

• Desconforto da administração;

• Possibilidade de efeitos irritativos para a mucosa;

• Absorção incerta.

Cuidados gerais de enfermagem na administração de medicamentos por via retal

• Observar os “9 certos”;

• Promover a privacidade;

• Posicionar o paciente adequadamente;

• Realizar higiene íntima se necessário;

• Explicar ao paciente que deve aguardar o máximo de tempo possível para ir ao banheiro.

Via Nasal

• Consiste na administração de um medicamento na mucosa nasal com o fim de obter efeitos locais ou sistémicos.

• O efeito tópico é obtido, por exemplo, com vasoconstritores nasais com ação descongestionante da mucosa nasal.

• O efeito sistémico processa-se pela grande capacidade de absorção da mucosa nasal.

Via Nasal

VANTAGENS

• Alguns permitem a aplicação do produto com o paciente em diferentes posições;

• Ação mais rápida.

DESVANTAGENS

• Absorção incerta;

• Pode causar irritação local;

• O uso desta via, em alguns casos exige a colaboração do doente.

Cuidados gerais de enfermagem ao administrar medicamentos por via nasal:

• Observar os “9 certos”;

• Realizar higiene nasal se necessário;

• Posicionar o paciente adequadamente.

Via Auricular

• Destina-se à aplicação no canal auditivo externo de medicamentos com efeito local (ex. analgésicos, antissépticos).

Via Auricular

VANTAGENS

• Diminui a ocorrência de efeitos adversos;

• Ação local.

DESVANTAGENS

• Pode causar irritação local;

• Dificulta a autoadministração.

Cuidados gerais de enfermagem ao administrar medicamentos por via auricular:

• Observar os “9 certos”;

• Realizar higiene auricular se necessário;

• Posicionar o paciente adequadamente.

Via Ocular

• Consiste na administração de medicamentos na região ocular. Os medicamentos de uso oftálmico podem ser usados para fins diagnósticos ou terapêuticos.

Via Ocular

VANTAGENS

• Diminui a ocorrência de efeitos adversos;

• Ação local.

DESVANTAGENS

• Pode causar irritação local;

• Dificulta a autoadministração.

Cuidados gerais de enfermagem ao administrar medicamentos por via ocular:

• Observar os “9 certos”;

• Realizar higiene ocular se necessário;

• Posicionar o paciente adequadamente;

• Observar sinais de irritação.

Via Tópica:

• A administração de um medicamento por via tópica visa a obtenção de uma ação local sobre o tecido ou órgão afetado, de modo a que os princípios ativos passem em quantidade diminuta para a circulação sanguínea, evitando-se os efeitos sistêmicos.

• Existem formas diferentes de apresentação de medicamentos concebidos para a administração cutânea, a maioria sob a forma de creme, pomada, gel, etc.

Via Vaginal

• Esta via de administração consiste na aplicação de medicamentos no canal vaginal.

• São utilizados para tratamento vaginal local.

• Indução do parto, etc.

Via vaginal

VANTAGENS

• Ação local;

• Menor possibilidade de efeitos adversos.

DESVANTAGENS

• Desconforto pela posição.

Cuidados gerais de enfermagem ao administrar medicamentos por via vaginal:

• Observar os “9 certos”;

• Promover privacidade à paciente;

• Realizar higiene íntima se necessário;

• Posicionar a paciente adequadamente.

Vias ParenteraisINJETÁVEIS

VIA PARENTERAL- INJETÁVEIS

É a administração de medicamentos através das vias:

Endovenosa (EV),

intramuscular (IM,

subcutânea (SC)

Intradérmica (ID).

Utilizando seringas, agulhas, cateteres e medicamentos esterilizados.

INDICADO: para obter ação rápida do medicamento, para pacientes inconscientes, impossibilitados de deglutir, e ineficiência da medicação no suco gástrico.

Vantagens das vias parenterais

• O fármaco atinge mais rapidamente o local de ação, produzindo uma resposta rápida, que pode ser necessária em situações de emergência.

• A dose pode ser administrada com maior precisão.

• Podem-se ser administrados grandes volumes de medicamentos por via intravenosa.

• A administração parenteral pode ser utilizada quando a via enteral é impossível.

Vantagens das Vias parenterais

• A disponibilidade é mais rápida e mais previsível.

• A dose eficaz pode ser escolhida de forma mais precisa.

• No tratamento de emergências, esse tipo de administração é muito valioso.

Desvantagens da Via Parenteral

• A absorção mais rápida do fármaco pode resultar em um aumento dos efeitos adversos.

• É necessária uma formulação estéril, bem como uma técnica asséptica da administração.

• Pode ocorrer irritação no local da injeção.

Desvantagens das vias parenterais

• A administração parenteral não é apropriada para substâncias insolúveis.

• Dolorosa

• Rejeita por alguns pacientes.

• Necessita de profissional capacitado

• Os custos dos materiais.

INJETÁVEIS- VIA PARENTERAL

Características:

• As drogas são administradas em forma líquida, em veículo aquoso ou oleoso, cristalino ou em suspensão.

• São drogas e materiais estéreis e descartáveis.

• A infusão deve ser lenta para evitar lesão nos capilares dando origem a microembolias.

Vias parenterais: Injetáveis

Dispositivos utilizados para administração de medicamentos por vias parenterais:

Seringa e Agulha

Via intradérmica- ID

Definição: É a aplicação de drogas na derme.

Indicação: Geralmente utilizadas para reações de hipersensibilidade e vacina BCG.

• Volume: máximo utilizado é de 0,5 ml (0,1 a 0,5 ml).

• Ângulo: 10º a 15º

Locais de Aplicação:

• Face interna do antebraço.

• Inserção inferior do deltóide direito. (BCG)

INJEÇÃO INTRADÉRMICA - ID

Na aplicação ID, a substância injetada deve formar uma pequena pápula na pele, aspecto conhecido como “casca de laranja”.

Não se deve friccionar o local após a administração.

INJEÇÃO SUBCUTÂNEA- SCDefinição:

Também chamada hipodérmica, indicada para drogas que não necessitam ser tão rapidamente absorvidas. Esta via só pode ser usada para administrar substâncias que não são irritantes para os tecidos. A absorção costuma ser constante e suficientemente lenta para produzir um efeito persistente.

Algumas vacinas como: SCR, drogas como insulina e a heparina e outros hormônios tem indicação específica por esta via.

Volume: até 1,5 ml

INJEÇÃO SUBCUTÂNEA- SC

Locais de Aplicação:

• Distante das articulações, nervos e grandes vasos sanguíneos,

• Parte posterior do braço,

• Face lateral externa e anterior da coxa,

• Região abdominal (exceto região periumbilical),

• Glúteo.

INJEÇÃO SUBCUTÂNEA- SC

INJEÇÃO SUBCUTÂNEA- SC

Atenção:

• Utilizando a agulha 25 ou 30x6, a angulação será de 45° para indivíduos normais, 60° para obesos e 30° para excessivamente magros.

• Fazer rodízio nos locais de aplicação para evitar endurecimento dos tecidos.

INJEÇÃO INTRAMUSCULAR - IM

Definição: É a deposição de medicamento dentro do tecido muscular.

• Depois da via endovenosa essa é a via de mais rápida absorção. Também a de mais fácil acesso, por isso é muito utilizada.

Via intramuscular - IM

• Na via intramuscular, deposita-se a medicação profundamente no tecido muscular, que por ser bastante vascularizado pode absorvê-la rapidamente.

• A via de administração intramuscular fornece uma ação sistêmica rápida e absorção de doses relativamente grandes (até 5 ml em locais adequados).

INJEÇÃO INTRAMUSCULAR - IM

Locais de Aplicação:

Região deltoidiana (4 dedos abaixo do acromio)

Região ventrolútea (VG) ou de Hochstetter –músculo glúteo médio.

Região da face ântero-lateral da coxa (FALC) –músculo vasto lateral.

Região dorsoglútea (DG) – músculo grande glúteo (quadrante superior externo).

Locais de indicados para aplicação de injeção IM

INJEÇÃO INTRAMUSCULAR - IM

Atenção:

• Ao administrar injeção IM, Considerar as condições musculares e o volume a ser injetado ao escolher o local de administração.

• Para escolher a agulha considera-se o grupo etário, condição física do paciente e solubilidade da droga.

INJEÇÃO INTRAMUSCULAR - IM

DG (Dorsoglútea) – ângulo de 90°.

INJEÇÃO INTRAMUSCULAR - IM

Região VG (Ventro-glútea) – agulha

dirigida ligeiramente à crista ilíaca.

INJEÇÃO INTRAMUSCULAR - IM

Regiões D (Deltóide) ângulo de 90°.

INJEÇÃO INTRAMUSCULAR - IM

Região FALC (Face antero lateral da coxa)

A região FALC (face ântero lateral da coxa) é usada

também para RN e para crianças menores de 2 anos.

INJEÇÃO INTRAMUSCULAR - IM

Atenção:

• O uso do músculo deltóide é contraindicado em pacientes com complicações vasculares do MS, parestesia ou paralisia do braço, pós mastectomia.

• A aplicação em Z consiste em puxar a pele e o tecido subcutâneo para um lado – 2 cm e manter assim até o final da aplicação.

INJEÇÃO ENDOVENOSA - EV

Definição: É a introdução de medicamentos diretamente na veia.

FINALIDADES:

Efeito imediato.

Quando há contra indicação pela via oral (medicamentos sofrem ação do suco digestivo), SC,IM (quando os medicamentos são irritante dos tecidos).

INJEÇÃO ENDOVENOSA - EV

FINALIDADES:

• Necessidade de administração de grandes volume.(Desidratação, choque, hemorragias, cirurgias.

• Efetuar nutrição parenteral.

• Terapia com sangue e hemoderivados.

INJEÇÃO ENDOVENOSA - EV

Locais de Aplicação:

• Veias superficiais.

• Veias superficiais de grande calibre da dobra do cotovelo: cefálica, basílica e mediana.

• Veia do dorso da mão e antebraço.

• Veias profundas: Cateteres por punção ou flebotomia (por médicos).

Possíveis veias a serem puncionadas