Interfaces no Controle Sanitário de Alimentos Roberto de Melo Dusi Médico Sanitarista Secretaria...

Interfaces no Controle Sanitário de

Alimentos

Roberto de Melo Dusi

Médico Sanitarista

Secretaria de Saúde do DF

Enfoque da Vigilância Epidemiológica

Roberto de Melo Dusi 61-84120809 [email protected] 08-ago-2006

mailto:[email protected]

Interfaces Sanitárias

• Conceito

– É o relacionamento das diferentes instituições, internas ou

externas a Vigilância em Saúde, na execução das práticas

específicas e comuns, com aplicação de diferentes

metodologias, segundo a competência técnico-científica de

cada segmento, construindo a integralidade do controle

sanitário dos alimentos.




• Objetivos

– Abordar a participação da vigilância

epidemiológica na construção da

abordagem integral do controle

sanitário dos alimentos.




• Propósito

– Componentes

• Externos

• Internos

– Vigilância integrada

– Vigilância da água

– Investigação de surtos




• Componentes

– Externos

• Produção de alimentos

• Órgãos reguladores

• Assistência a saúde

• Comunicação

• Assessoria jurídica

• Entidades dos consumidores

• Consultoria de projetos




• Externos

• Produção de alimentos

– Água

– Carnes e ovos

– Hortaliças e frutas




• Externos

– Órgãos reguladores

• Ministério da Agricultura (MAPA)

• Secretarias

– Estaduais

– Municipais




• Externos

– Assistência a saúde

• Públicos e privados

• Hospitais

• Postos e clínicas


Interfaces Sanitárias• Externos

• Comunicação

– “Alerta sem alarde”

– Relatório técnico

– Confidencialidade

– Mídia e público

– Conflito de interesse

– Publicação científica



• Externos

• Assessoria jurídica

– Legislação

» Aplicação

» Atualização

» Penalidades


Interfaces Sanitárias• Externos

– Entidade de consumidores

• Boas práticas

• Notificação

– Consultoria de projetos

• Pesquisa científica

• Treinamento

• Estratégia



• Internos

– Vigilância:

• Sanitária

• Ambiental

• Epidemiológica

– Laboratório de Saúde Pública

– Centro Informações Toxicológicas

– Saúde do trabalhador

– CCIH – Infecção hospitalar



• Vigilância integrada da cadeia alimentar

– Articulação / sintonia

• Vig. Saúde

• Internas

• Externas (MAPA)

– Prioridades

• Salmonella

• Campilobacter

• Escherichia coli

• ListeriaRoberto de Melo Dusi 61-84120809 [email protected] 08-ago-2006


• Vigilância da água

– Sistema

• Convencional

• Alternativo

– Externo e interno

• Produção

• Vig Saúde

– Monitoramento

• Avaliação conjunta regular



• APCC

– Processamento e distribuição

• Domicílio

• Comércio

• Instituições

• Boas práticas de manipulação

– Educação



• Construção de indicadores e

bases de dados

– Modelo de força motriz

Corvalan

– Geoprocessamento



• Investigação de surtos

– Megaeventos

• Oportunidade

– Domicílio

– Restaurantes

– Festas

– Escolas

– Creches e asilos

– Unidades de saúde



• Conflitos

– Quantidade de surtos

• Critérios

– Adequação de recursos humanos

– “Sobreposição” das atividades

• Ações cruzadas

– VE coletando alimento

– VISA entrevistando todos os

comensais

– Poderes



• Conflitos

– Detecção laboratorial

• Alimentos X amostras clínicas

– Conclusões diferentes

• Fatores de exposição X Ponto crítico

– Necessidade de atendimento

• Pacientes ‘graves’

• Funções cruzadas



• Exemplos

– Surto em conferência

• Frango

– Exposição e pontos críticos

– Surto gigantesco em ginásio

• Assistência

• Água X refeições



• Exemplos

– Surto em escolares

• Água: Pseudomonas

• Refeições: fricassé

• Clínica: Bacillus cereus

– Febre e diarréia entre colegas

• Fornecedores avaliados?

– Salmonella Typhi

• Creche

• Comunidade



• Recomendações

– Recursos humanos

• Reforço quantitativo

– Financiamento

• Construção compartilhada

– Reuniões pontuais

– Encontros técnicos de avaliação

– Especializações

– Delimitação de atribuiçõesRoberto de Melo Dusi 61-84120809 [email protected] 08-ago-2006

545

897 823620 622

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15.706

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17.981

21.499

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0100200300400500600700800900

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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

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Nº Surtos Nº Doentes

Surtos de DTA e número de doentes, Brasil, 1999 – 2005*

n=3876 surtos com 81900 doentes e 39 óbitosFonte: COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS*Dados sujeitos a alterações

< 1 ano8%

1 - 4 anos17%

5 - 9 anos12%

10 - 19 anos18%

20 - 49 anos37%

> 50 anos8%

Número de doentes por faixa etária nos surtos de DTA, Brasil, 1999 – 2005*

Fonte: COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS*Dados sujeitos a alterações

Masculino51%

Feminino49%

Número de doentes por sexo, Brasil, 1999 – 2005*

Fonte: COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS*Dados sujeitos a alterações

Surtos de DTA por tipo de alimento contaminado, Brasil,

1999 – 2005*1464

708

578

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14989 88

48 39 19 18 10

200

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Surtos de DTA por local de ocorrência, Brasil, 1999 – 2005*

Surtos de DTA por agente etiológico,

Brasil, 1999 – 2005*

1969

1009

496

224 198159 141

110 104 81 7336 15 14 13 12 10 6 6 5 5 5 4 3 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1

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1200

1400

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2000

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• Referências bibliográficas

– Hobbs, B.C. Roberts, D. Capítulo 5. Epidemiologia. In

“Toxiinfecções e Controle Hiigiênico-Sanitário de

Alimentos” p 75-83. São Paulo. Livraria Varella, 1998

– Ministério da Saúde. Situação epidemiológica das

doenças transmitidas por alimento. Boletim

Epidemiológico da SVS. Brasília.. 2005

– Ministério da Saúde. Curso Básico de Vigilância

Ambiental em Saúde. Módulo III. Brasília. FUNASA. 2002

– Ministério da Saúde. Manual Integrado de Vigilância

Epidemiológica das Doenças Transmitidas por

Alimentos VE-DTA. Brasília. FUNASA. 2001


Contato

• Roberto de Melo Dusi

– [email protected]

– 61 – 8412.0809

– Secretaria de Saúde do Distrito Federal

• SIA Trecho 1 Lote 1750 Bloco “E” 3o andar

• 61 – 3403.2428

Causalidade

• Espectro das doenças– Formas clínicas

• Grave• Moderada• Leve

– Forma assintomática

Causalidade

• Tipos de Associação– Causal

• Cigarro e Bronquite crônica

– Não causal• Cabelos brancos e

mortalidade

Causalidade

• Aplicações

– Prevenção

– Diagnóstico

– Tratamento

– Novas intervenções

Causalidade

• Medidas de controle

– Educação em saúde

– Quimioprofilaxia

– Tratamento de paciente fonte de

infecção

– Vacinação

Causalidade

• Postulados de Koch– Unicausalidade:– Agente:

• Presente em todos os casos da doença• Pode ser isolado e cresce em meio estéril• Provoca uma doença específica quando

inoculado em ‘animais’– Ética

• Pode ser obtido e identificado a partir dos animais inoculados

Causalidade

• Instalação do processo infeccioso

– Carga de inoculação

– Virulência

– Suscetibilidade

Causalidade

• Interação entre múltiplas causas

– Sinergia (2+2=5)

– Independência (2+2=4)

Causalidade• Critérios de Hill - modificado

– Temporalidade– Força de associação– Gradiente biológico (dose-resposta)– Consistência com outros estudos– Plausibilidade biológica– Analogia com outras associações– Especificidade da associação– Reversibilidade

Causalidade

• TemporalidadeTemporalidade• A causa antes do efeitoA causa antes do efeito• Internação hospitalarInternação hospitalar

– Gravidade da doençaGravidade da doença

X X – Motivo da doençaMotivo da doença

Causa Efeito

Tempo

Causalidade

• Força de associaçãoForça de associação

Fator Freqüência de doença

Medidas de risco:Risco absolutoRisco relativo

Odds ratioRisco atribuível populacional

RR, OR, RP

Causalidade• Gradiente Biológico (dose-resposta)

– Câncer de pulmão e fumoCâncer de pulmão e fumo

Cigarros por dia RR

1 a 14 8

15 a 24 20

25 ou + 32

Doll R, Hill A. 1964

Causalidade

• Consistência com outros estudos

– Diferentes pesquisadores

– Diferentes métodos

– Diferentes populações

Causalidade

• Plausibilidade biológica

– Coerência com a história natural da doença

• Vírus da hepatite B e mosquitos

• Biológica

• Fisiopatológica

• Epidemiológica

Causalidade

• Analogia com outra associação

Transmissão vertical

X

Efeitos congênitos

Sífilis gestacional e congênita

Toxoplasmose

Rubéola

Causalidade

• Especificidade da associação

– Reservado

• Conflitos

– Nem todos os expostos adoecem

– Nem todos os doentes foram expostos

– Multicausalidade

Causalidade

• Reversibilidade

– Saneamento e doenças diarréicas

Causalidade

• Dinâmica

Multicausalidade

Unicausalidade

Determinação do processo

Ética Interesses nos

bastidores

Complexidade

Saúde pública para as pessoas

Causalidade• Tipos de estudo

– Experimental

• Ensaio clínico

– Agente etiológico

– Intervenção

– Observacional

• Descritivo– Presunção

• Analítico

– Transversal

» Prevalência (intervenção)

– Caso-controle

– Coorte

Causalidade• Parece causa, mas ...

– Acaso

• Falso positivo

• Teoria das probabilidades

• Consistência

– Viéses

• Tampão vaginal e gênero

– Confundimento

• Efeito de fluoretação e cárie

• Vacina contra hepatite B e prevalência

Causalidade• Cuidados

– Associação de um fator com doença não prova a causa– Ser crítico– Compreenda as limitações metodológicas– Acaso pode explicar uma associação– Simplificações:

• “... é a pobreza ...”– “Fabricação” de resultados:

• Comerciais• Políticos

– Use todos os critérios de Hill– Filosofia

Causalidade

• Referências bibliográficas

– Hobbs, B.C. Roberts, D. Capítulo 5. Epidemiologia. In “Toxiinfecções e

Controle Hiigiênico-Sanitário de Alimentos” p 75-83.

– CDC. Principles of epidemiology. US Department of Health and Human

Services, 2nd ed. Atlanta

– Pereira M G. Epidemiologia teoria e prática. Guanabara Koogan, Rio de

Janeiro, 1995

– Rothman KJ, Greenland S. Modern epidemiology. Lippincott-Raven

Publishers, Philadelphia, 1998

Causalidade

• Características dos testes

– Sensibilidade

– Especificidade

– Valor preditivo positivo

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