Interpretação do Hemograma(Eritrograma)

Caso clínico

O sr. Pedro, 75 anos, masculino, branco, operado de um câncer gástrico há 1 ano, começou há alguns meses queixar-se de fraqueza, astenia, apatia, taquicardia. No exame físico as mucosas estavam hipocoradas, o pulso era de 120 bpm. Uma endoscopia digestiva mostrou estômago operado, com ressecção de aproximadamente 80% do mesmo. Foi solicitado um hemograma que mostrou: Htm 2,500,00. Htc 30%; Hb 7,5g%; VGM 115; HCM 27; CHCM 25.

Interpretar e explicar: Há anemia? Classificar a anemia. Explicar o possível motivo da anemia. Por que ocorreu anemia

Introdução

• O estudo da série vermelha do hemograma é composto da análise conjunta:– Hematimetria– Hematócrito– Hemoglobina– Índices eritrocitários– Contagem de reticulócitos– Hematoscopia

Introdução

• Não é necessário jejum

• Uma amostra misturada com EDTA

• Uma amostra não anti-coagulado– Para esfregaços– Evitando alterações morfológicas induzidas

por anticoagulantes

Esfregaço

Valores normais(95% da população)

Tabela 1. Valores normais da série vermelha

  Mulheres Homens

Hematócrito (%) 36,0–45,0 41,5–50,4

Hemoglobina (g/dL) 12,3–15,3 14,0–17,4

Hematimetria (x106/mcL) 4,5–5,1 4,5–5,9

Variações

• Variações para sexo, raça e idade • Os homens possuem valores mais altos,

possivelmente por fatores hormonais androgênicos

• Na raça negra, os valores de hemoglobina são 0,5 a 0,6 g/dL mais baixos

• As crianças apresentam variações para menos em relação a adolescentes e adultos.

Condições especiais

• Hemodiluição– Gravidez– Anasarca– Hiper-hidratação– Para-proteínas (polímeros, monômeros ou

fragmentos da molécula de imunoglobulina)

• Hemoconcentração– Diuréticos– Queimaduras– Gastroenterite– Hiperleucocitose (elevação falsa de hemácias)

Índices eritrocitários

• O volume corpuscular médio (VCM) avalia a média do tamanho (volume) das hemácias. – Expresso em fentolitros (fl)– Classifica as anemias em:

• Normocíticas (VCM=80-100 fl)• Microcíticas (VCM<80 fl)• Macrocíticas (VCM> 100 fl

Fórmula

Índices eritrocitários

• A hemoglobina corpuscular média (HCM) reflete o conteúdo médio de hemoglobina por hemácia (massa)– Expresso em picogramas– Classifica as anemias como:

• Hipocrômica (HCM<30 pg)• Normocrômica (HCM=30-33 pg).

Fórmula

Índices eritrocitários

• A concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) avalia a hemoglobina encontrada em 100 mL de hemácias– Expresso em g/dL– Classifica as hemácias em

• Normocrômicas (CHCM = 33,4-35,5 g/dL)• Hipocrômicas (CHCM < 33,4 g/dL)

Fórmula

RDW(Red Cell Distribution Width )

• Analisa a heterogeneidade do volume das hemácias (anisocitose)

• Altera precocemente na deficiência de ferro, antes da hipocromia e da microcitose

• Valor normal situa-se entre 11,5% a 14,5%.

Reticulócitos

• São hemácias jovens que contêm grânulos de RNA

• Após dois a três dias na circulação, eles perdem estes grânulos e se convertem em hemácias maduras

• Representam a eficácia da eritropoese em sintetizar e liberar hemácias em resposta a estímulos fisiológicos (renovação) ou patológicos (anemia)

• Normalmente, 0,5% a 1,5% do total do número de hemácias periféricas são reticulócitos, traduzindo a renovação diária do pool de eritrócitos.

Reticulócitos

Tabela 1. Características dos principais tipos de anemia

AnemiaReticulócit

osVCM HCM RDW Hematoscopia

Ferropriva DiminuídoDiminuí

doDiminuí

doElevado Microcitose e hipocromia

Macrocítica Diminuído Elevado NormalNormal ou elevado

Macrocitose

Talassemia ElevadoDiminuí

doDiminuí

doNormal

Microcitose, hipocromia, policromatofilia

Doença crônica

Normal Normal Normal Normal Normocitose e normocromia

Hemolíticas Elevado Variável Variável Variável Alterações específicas

Hematoscopia

• Drepanocitose• Esferocitose• Eliptocitose• Esquizocitose (Microangiopatias)• Talassemias• Presença de corpos de inclusão (Howell-Jolly,

Pappenheimer)• Presença de ponteado basófilo• Eritroblastos circulantes• Parasitas (malária)

Corpúsculos de Howell-Jolly

• Fragmento de material nuclear

• Pode resultar de Cariorrexe (fragmentação do núcleo) ou de expulsão nuclear incompleta.

• A formação destes corpos está aumentada nas anemias megaloblásticas e no hipoesplenismo. ·

Corpúsculos de Pappenheimer

• Grânulos ricos em ferro

• Aumentado nas esplenectomias, e disfunções esplênicas

Policromatofilia

• Aumento de reticulócitos circulantes que caracteristicamente têm uma cor azulada. A policromatofilia é sempre indicativa de reticulocitose.

Poiquilocitose

• São variações aleatórias de formas de hemácias.

• Estão presentes em maior ou menor grau em todas as anemias e não têm significado diagnóstico específico.

Drepanocitose

• Hemácias em foice vistas na anemia falciforme.

Eliptocitose

• Têm forma de elipse e ocorrem na eliptocitose (ou ovalocitose) hereditária.

• O VCM é diminuído e deve ser feito estudo do esfregaço para o diagnóstico

Esferocitose

• São hemácias pequenas, de forma esférica e hipercorada, que surgem na esferocitose hereditária e na anemia hemolítica auto-imune ou alo-imune.

Esquizocitose

• São hemácias fragmentadas que adquirem formas bizarras.

• Surgem quando há lesão mecânica das hemácias, geralmente por microangiopatias (síndrome hemolítica-urêmica, púrpura trombótica, CIVD, eclampsia, lesão valvar e vasculites).

Esquizocitose

Células em alvo

• São células que têm excesso de membrana, com a hemoglobina se distribuindo em anel periférico, com zona densa central, semelhante a um alvo.

• São encontradas nas talassemias, na hemoglobinopatia C, na icterícia obstrutiva e na doença hepática.

Hemácias em alvo

Ponteado basófilo

• São agregados de ribossomos que formam granulações variáveis em número e tamanho nas hemácias, de cor azulada.

• Podem ser encontradas na intoxicação por metais, especialmente o chumbo (saturnismo), e nas talassemias e mielodisplasias.

Ponteado basófilo

Eritroblastos

• Presentes em resposta a sangramento agudo, anemias hemolíticas e nas anemias megaloblásticas, mielodisplasia e mielofibrose.

Dacriocitose

• Hemácias em forma de lágrima (pera)

• Esplenomegalia, mielofibrose, talassemia, carencial (sinal de gravidade)

Parasitas(Histoplasmose)

Parasitas(Plasmódium - Malária)

FIM