INTERPRETAÇÃO DOS EXAMES DE URINA

Profa. Dra. Talita Seydell

Esquema representativo de um néfron

1 a 1,5 milhão de néfrons/ rim

Formação da Urina

Composição da Urinavalores médios da urina humana em 24 horas

Componente quantidade relação urina/plasma

Sódio 100-200mEq 0,8 - 1,5Potássio 1,5-2,0 g 50-70 mEq 10-15Magnésio 0,1-0,2 8-16 mEqCálcio 0,1-0,3 g 2,5-7,5mEqferro 0,2mgAmônia 0,4-1,0g N 30- 75 mEqH+ 4x10-8 - 4x10-6 MeQ/L 1-100ÁCIDO ÚRICO 0,8-2,0gN 20aminoácidos 0,08- 0,15 gNÁcido hipúrico 0,04-0,08 gNCloreto 100-250mEq 0,8-2bicarbonato 0-

50mEq0-2

fosfato 0,7-1,6gP 20-50mmol 25sulfato inorgânico 0,6-1,8gS 40-120mEq 50Sulfato orgânico 0,06-0,2gS uréia 6-18gN 35creatinina 0,3-0,8gN 70peptídeos 0,3-0,7gN

Hormônios, vitaminas, medicamentos, células, cilindros, cristais, muco, bactéria etc. entre outros que

Composição da Urina

Em quantidade aumentada frequentemente indicam doença.

Como coletar a urina – Instruções aos pacientes

Mulheres:• De preferência no vaso sanitário, sentar com a pernas

afastadas;• fazer assepsia da vagina (lavar com água e sabão e

enxaguar bem e secar); • Destampar o frasco estéril;• Com uma das mãos afastar os grandes lábios e com a

outra segurar o frasco destampado;• Desprezar o primeiro jato – Cuidado para para que a

urina não escorra na região genital;• Colher aproximadamente 20mL do frasco (sua metade) • Desprezar o restante da micção;• Tampar o frasco imediatamente.

Homens:

• Fazer assepsia do pênis – lavar com água e sabão, enxaguar e secar;

• Destampar o frasco estéril; • Retirar o prepúcio com uma das mãos e com a outra

segurar o frasco já destampado;• Desprezar o primeiro jato – Cuidado para que a urina

não escorra na região genital; Colher aproximadamente 20mL do frasco (sua metade);

• Desprezar o restante da micção;• Tampar o frasco imediatamente.

Coleta:• A coleta depende da hora que a amostra foi

coletada, dieta, medicamentos ingeridos, métodos de coleta, recipiente limpo e seco e recipiente estéril no caso de urocultura.

OBS: Fracos devidamente identificados e levados para a análise no prazo máximo de 2 horas após a coleta.

Frasco utilizado para a coleta da urina

Tipos de coleta:• URINA ALEATÓRIA: bastante utilizada em

caso de pacientes no pronto atendimento e urgência. Portanto, estão mais propensos à resultados equivocados – devido à ingestão de alimentos ou à atividade física realizada antes da coleta da amostra.

• PRIMEIRA AMOSTRA DA MANHÃ – JATO MÉDIO: ideal para exame de rotina ou Tipo I. Amostra mais concentrada facilitando a detecção de substâncias que poderiam estar menos concentradas. Ex: Evita falsos negativos no teste de gravidez.

• AMOSTRA DE JEJUM: Segunda micção após período de jejum. Evita a presença de metabólitos provenientes do metabilismo dos alimentos ingeridos. Recomendado para a monitorização da glicosúria (glicose na urina).

• AMOSTRA COLHIDA 24h APÓS A REFEIÇÃO: Coleta a urina pouco antes da alimentação e uma outra amostra 2h após comer. Utilizada para controlar a terapia com insulina no DM2, fazendo-se então, a prova da glicosúria nestas 2 amostras.

• AMOSTRA DE 24 HORAS: Utilizada para mensurar a quantidade exata de uma substância química na urina, ao invés de registrar apenas sua presença o ou ausência. É necessário a amostra ser coletada cronometrada para a abtenção de resultados quantitativos exatos. Ex:

• 10 dia: 7h da manhã. Urinar e descartar a amostra. O paciente então colhe toda a urina nas próximas 24h. As amostras colhidas devem ser mantidas refrigeradas;

• 20 dia: 7h da manhã. O paciente urina e junta toda esta urina com aquela previamente colhida e leva ao laboratório todo o volume que foi recolhido.

• COLETA ESTÉRIL – JATO MÉDIO PARA REALIZAR UROCULTURA: A coleta deve ser realizada em frasco estéril – urinas suspeitas de infecção bacteriana.

Exames de urina• Exame físico

– Volume, densidade, aspecto, cor, odor, presença de sedimento.

• Exame bioquímico– pH, proteína, cetona, glicose, sangue oculto,

urobilinogênio, pigmentos biliares, nitrito, leucócitos.• Exame microscópico (citológico)

– Inorgânicos: cristais.– Orgânicos: células(leucócitos, hemácias, epiteliais, do

túbulo renal, piriformes etc), cilindros, cilindróides filamento de muco, bactérias, fungos e leveduras, parasitas, etc.

Testes:

• TESTE COM TIRA REAGENTE: permitem a determinação dos aspectos bioquímicos e microscópicos da urina. A tira contém substâncias químicas que reagem com substâncias específicas na urina produzindo resultados visuais codificados por cores. A intensidade da cor é proporcional à concentração da substância presente na urina. A cor formada é comparada com um padrão presente no material da realização do exame.

TIRA REAGENTE

Tira Reagente

Tira Reagente

interpretar os resultados.

                                                                                                                        

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DA URINA

COR

A coloração depende do urocromo (substância sulfurada de natureza ainda não esclarecida) e da uroblilina (produto da degradação da bilirrubina).

• Amarelo Claro ou incolor: Ingestão excessiva de água, DM2, DM1, insuficiência renal. conforme o grau de concentração.

• Amarelo-escuro ou Castanho: Oligúria, estados febris, icterícias.

• Vermelho ou Avermelhado: Hematúria, hemoglobinúria, ingestão de beterraba.

• Alaranjado: Ingestão de certos medicamentos.

• Escuro ou negro: hematúria.

• Verde a Azulado: Ingestão de azula de metileno.

ASPECTOS (PRESENÇA DE SEDIMENTOS)

• Condições normais: cristalina e translúcida.

• Turva: urina alcalina, precipitação de fosfatos, ácido úrico, oxalato de cálcio, excesso de células como leucócitos, hemácias, células epiteliais.

ODOR

• Condições Normais: odor característico, cuja causa ainda não é esclarecida. Em repouso, a urina passa apresentar odor amoniacal, devido à hidrólise bacteriana da uréia,resultando amônia.

VOLUME

• Varia entre 1 a 2 litros por dia. Depende a dieta, temperatura ambiente, quantidade de água ingerida (desidratação ou choque) sudorese, presença de vômito, diarréia, obstrução uretral, edemas e qualquer outra patologia realcionada.

DENSIDADE

• Depende da concentração de solutos e varia inversamente ao volume excretado.

CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS DA URINA

REAÇÃO E pH

• pH= 5 a 6 (levemente ácida). Condição normal: a acidez urinária oscila

principalmente pelas características da dieta. Ex: ingestão de proteínas, amônia urinária, verduras e frutas ácidas- metabolização desta= origem ácida.

ELEMENTOS QUÍMICOS ANORMAISPesquisados qualitativamente

ALBUMINA/PROTEÍNA Classificada em ++++. Glomerolunefrite aguda e crônica, síndrome

nefrótica, nefropatias tóxicas, neoplasias renais, albominúria febril, desidratação, icterícias etc.

GLICOSE Glicosúria: DM2.

CORPOS CETÔNICOS

Cetonúria: Deficiência da metabolização da glicose- “corpos cetônicos”, estado de cetose como, DM2, casos inanição.

BILIRRUBINA

Pigmento do catabolismo do pigmento da hemoglobina. Somente a forma conjugada por se solúvel em água); a

forma livre é insolúvel. Icterícia por hiper-hemólise: Não há eliminação pela

urina = urina clara, pois o pigmento retido no sangue é do tipo indireto (ligados à proteínas).

Icterícia causada por dano hepatocelular: Há eliminação pela urina= urina escura, pois o pigmento retido no sangue é do tipo direto (livre).

UROBILINOGÊNIO E UROBILINA

Formado pela ação da flora bacteriana intestinal sobre a bilirrubina.Pressupõe a chegada de bilirrubina no intestino.

LUZ OXIDAÇÃO

PRESENTE: Icterícia hemolítica, icterícia hepatocelular, extravazamento sanguíneo, policitemia.

AUSENTE ou Negativa: Icterícia obstrutiva completa, anemia hipocrômica intensa, insuficiência renal.

ESTUDO MICROSCÓPICO DOS SEDIMENTOS

• Centrifugação da urina sobrenadante lâmina lamínula.

CILINDROS +

Indicam comprometimento dos túbulos. Vários tipos: Hialinos, Granulosos, Céreos, Hemáticos, Leucocitários, Purulentos e Bacterianos.

HEMÁCIAS +

Hematúria de origem renal: Glomerulonefrite aguda, nefrite, tumores renais, traumatismo renal etc.

Hematúria de origem uretral: traumatismo, tumor.

Hematúria de origem vesical: cistite aguda, corpo estranho, uretrite etc.

Hematúria de doenças gerais ou de causa desconhecida.

LEUCÓCITOS +

• Indica processo suporativo situado em qualquer segmento do aparelho urinário – infecção urinária (cistite, uretrite).

CÉLULAS EPITELIAIS +

• São: Pavimentosas, redondas, caudadas. Especial atenção com as de origem tubular, característica de nefrose.

CRISTAIS +

• Escasso valor diagnóstico. São formados pelas substâncias da urina que foram deixadas em repouso. Podem fornecer uma “pista” para cálculo renal.

MUCO +

• Sua quantidade aumenta nas inflamações e irritações das vias urinárias.

UROCULTURA

• Avalia o número de colônias que se desenvolveram – microbiologia.

• +: o número de bactérias ultrapasse 1000.000/mL

Valores normais da urináliseCaracterísticas Gerais e

Medidas Determinações

QuímicasExame Microscópico

do Sedimento Coloração amarelo-pálido

a âmbar Glicose: negativo Cilindros negativos:

cilindros hialinos ocasionais

Aspecto: límpido e ligeiramente turvo

Cetonas: negativo Hemácias: ausentes ou raras

Densidade urinária: 1,005-1.025 com ingestão

hídrica normal

Sangue: negativo Cristais: ausentes ou raras

pH: 5,0-6,0 Proteína: negativo Cristais: ausentes ou rarasLeucócitos: ausentes ou raros

Volume: 600-2.500mL/Kg; média 1.200mL/24h

Bilirrubina: negativo Células epiteliais: poucas

Urobilinogênio: 0,5-4,0 mg/dia

Nitrato para bactérias: negativo

Procedimento para urocultura

ANTIBIOGRAMA

ANTIBIOGRAMA