INTERPRETAO DE EXAMES BIOQUMICOS

LIPIDOGRAMA E O DIAGNSTICO DE DCV E DISLIPIDEMIAS

Quando a dieta contm AG mais do que o necessrio para oferecer energia, estes so agrupados com apolipoprotenas especficas em VLDL, que so transportadas pelo sangue do fgado ao tecido adiposo.

Apenas o HDL pode retirar o colesterol dos tecidos perifricos.

Apenas o fgado pode degradar o colesterol.

Os triglicrides so a forma de armazenamento de energia no organismoMetabolismo das Lipoprotenas - Observaes

Colesterol total e fraesEsta anlise quantitativa de colesterol srico usada para medir os nveis circulantes de colesterol livre e steres de colesterol. Altos nveis sricos de colesterol podem estar associados com o risco aumentado de doena arterial coronariana (DAC).

Colesterol total e fraesAs fraes do colesterol compreendem o HDL (lipoprotena de alta densidade), o LDL (lipoprotena de baixa densidade) e o VLDL (lipoprotena de densidade muito baixa).

Colesterol total e fraesA frao HDL do colesterol tida como protetora de desenvolvimento de aterosclerose; A frao LDL considerada como fator de risco para a aterognese.A frao VLDL est relacionada aos triglicrides circulantes, tambm considerada como fator de risco para a aterognese, embora de forma menos intensa do que a frao LDL.

Colesterol total e Fraes Preparo do paciente (estado metablico estvel) A dieta habitual e o peso do paciente devem ser mantidos por pelo menos 2 semanas antes do exame Perfil lipdico pode estar temporariamente alterado (doenas, medicamentos e cirurgias em geral) Gestantes ideal a partir do 30 ms Jejum de 12 a 14 horas; Sem atividade fsica nas 24 h antecedentes ao exame Evitar ingesto de lcool nas 72 h que antecedem o exame Realizar as dosagens seriadas sempre que possvel no mesmo laboratrio para tentar minimizar o efeito da variabilidade analtica

Classificao das dislipidemias Hipercolesterolemia isolada - aumento do colesterol total (CT) e/ou LDL-colesterol

Hipertrigliceridemia isolada - aumento do triglicrides TG

Hiperlipidemia mista:- Aumento do CT e dos TG- Diminuio isolada do HDL-colesterol ou associada ao aumento dos TG ou LDL-C

VALORES DE REFERNCIA DOS LIPDIOS

Avaliao de Risco CardiovascularEstudo de FraminghamEstudo de durao de 50 anos avaliando a associao entre os fatores de risco e o risco de DCVIncluiu brancos de classe mdia entre 30 e 62 anos sem histria de doenas vascularesConsiderado padro ouro para avaliao de risco de DCV Sistema de classificao que quantifica o risco de desenvolver DCV nos prximos 10 anosAjuda a identificar os indivduos com alto risco para DCV Ajuda a selecionar melhor mtodo para interveno

Principais fatores de risco independentesFumo Risco aumentado em 70% para DCV fataisHipertensoLDL- c elevadoHDL- c BaixoTG Elevado Diabetes mellitus Idade avanada Homens 45 anos Mulheres 55 anos

Classificao da Presso Sangunea Presso Sangunea (mm Hg) Categoria Sistlica Diastlica

timo < 120 < 80Normal < 130 < 85Acima do normal 130-139 85-89

Hipertenso Estgio 1 140-150 90-99 Estgio 2 160-179 100-109 Estgio 3 180 110

Homocistena Srica Elevada Aminocido sulfurado sintetizado pela Metionina, Vit. B12, B6 e folato (cofatores enzimticos)Correlao positiva entre as [ ] de homocistena e a aterosclerose[ ] Normal : 5-15 mmol/LHiperhocisteinemia Moderada: 16-30 mmol/LHiperhocisteinemia Intermediria: 31-100 mmol/LHiperhomocisteinemia Grave: 100 mmol/L

Mecanismos propostos da participao da homocistena na aterognese:Alterao na atividade plaquetriaDanos celular endotelialInibio da capacidade vasodilatadora dos vasos sanguneos Trombognese

FibrinognioMaior determinante da agregao plaquetria e viscosidade sangunea. Valores normais: 200 a 400 mg / dl. [ ] elevadas esto associadas com maior incidncia de DCVFatores que aumentam a [ ] Hbito de fumarContraceptivos oraisDiabetes mellitoConsumo elevado de gorduraIdadeMenopausaInflamaoDanos vasculares

Protena C-Reativa (PCR)Marcador inflamatrio com meia-vida de 19 horas e sintetizado primariamente no fgadoIndicador independente do risco coronrioAssociaesBaixo risco: 3.0 mg/l

Considerar:Avaliar os outros fatores de risco antes de pedir o examePacientes sem DCV em risco moderado Aumento do risco de desenvolver DCV em 10%-20%

O colesterol aps ser sintetizado pelo fgado se transforma em ac biliares como pode ser esterificado e se transformar em steres de colesterol que vo se ligar ao VLDL e formar o LDL**