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Intervenções cognitivas e comportamentais no TDAH Outubro/2013

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PSICOLOGIA

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Intervenções cognitivas e comportamentais no TDAH

Outubro/2013

Intervenções cognitivas e comportamentais no TDAH

Ѱ Agenda

1. Abordagens cognitivas e comportamentais2. O que é o TDAH3. O diagnóstico do TDAH4. Intervenções cognitivas e comportamentais5. Exemplos de intervenções cognitivas6. Exemplos de intervenções comportamentais7. Estrutura da terapia8. Números9. Referências bibliográficas

01. Abordagens cognitivas e comportamentais

Muitos confundem a terapia comportamental com a terapia cognitiva, ou mesmo com uma terceira, que se apropria de elementos das duas, que é a TCC – Terapia comportamental cognitiva.

Apesar de serem confundidas e muitas vezes trabalharem em conjunto, as abordagens possuem raízes epistemológicas opostas e se contradizem em diversos pontos.

COMPORTAMENTAL COGNITIVA

Homem monista (somente organismo) Homem dualista (organismo + mente)

O ambiente determina os comportamentos Processos mentais determinam os comportamentos

Estuda processos observáveis e mensuráveis

Estuda processos internos e de difícil mensuração

Teórico referência: B.F. Skinner Teórico referência: Aaron T. Beck

02. O que é TDAH

ContrariedadeContratempoDesarranjoPerturbação mental

Falta Ação de fixar o espírito sobre alguma coisa

Atividade excessiva

Transtorno Déficit Atenção Hiperatividade

TDAH: Sigla para Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade.

No senso comum, muitas pessoas recorrem a matérias na internet ou mesmo ao dicionário e encontram que o TDAH é um transtorno de falta de atenção e atividade excessiva. Tais ações são produtoras de uma onda de encaminhamentos errados ao psicólogo, uma vez que o transtorno possui uma série de peculiaridades que devem ser levadas em consideração.

Caso você procure no dicionário o significado das palavras que compõe o nome TDAH, encontrará:

Qual o resultado disso ...

03. O diagnóstico do TDAH

Muita calma amigo!

6 sintomas de desatenção. 6 sintomas de hiperatividade. Por mais de 6 meses. Em grau mal-adaptativo. (que atrapalhe significativamente a vida)

Dê uma olhada no DSM - IV

É isso mesmo que você tem?

O DSM é o manualQue classifica todosOs transtornos mentais.

Para ser diagnosticado com TDAH, o indivíduo deve apresentar:

Sintomas de Desatenção

1. Prestar atenção a detalhes2. Errar por descuido3. Manter a atenção em tarefas4. Parece não escutar ao ser chamado5. Não seguir instruções6. Não terminar tarefas7. Perder coisas necessárias às tarefas8. Ser facilmente distraído9. Esquecimentos

06 sintomas de 09 = 67%

03. O diagnóstico do TDAH

Sintomas de Hiperatividade

1. Agitar as mãos ou pés na cadeira2. Frequentemente Abandonar sua cadeira3. Correr ou escalar em demasia4. Dificuldade de brincar silenciosamente5. Estar frequentemente “a mil” ou a “todo vapor”6. Falar em demasia7. Sensações subjetivas de inquietação8. Impulsividade9. Interrompe ou outros com frequência

06 sintomas de 09 = 67%

03. O diagnóstico do TDAH

Subtipos

1. TDAH, Tipo Combinado2. TDAH, Tipo Desatento3. TDAH, Tipo Hiperativo-Impulsivo

O Diagnóstico deve considerar1. Quantidade de sintomas2. Duração dos sintomas3. Frequência e intensidade dos sintomas4. Persistência dos sintomas ao longo do tempo5. Prejuízo clínico significativo6. Entendimento do significado do sintoma

03. O diagnóstico do TDAH

03. O diagnóstico do TDAH

Crençasnucleares

Coleta de dados para o início do trabalho terapêutico

1. Crianças 2. Pais3. Professores

Baixa concordância entre os informantes Professores tentem a superinformar sintomas Pais são bons informantes para sintomas

Avaliações complementares

1. Escalas objetivas na escola (Conners)2. Avaliação neuropsicológica3. Testagem WISC-III (Wechsler Intelligence Scale for Children)

04. Intervenções

Comportamentais

Pensamentos automáticos

Crençasintermediárias

Crençasnucleares

OESD

R Sr

Cognitivas

04. Intervenções

Comportamentais

Pensamentos automáticos

Crençasintermediárias

Crençasnucleares

OESD

R Sr

Cognitivas

As intervenções cognitivas irão se basear no Modelo cognitivo ao lado, proposto por Aaron T. Beck, no qual um conjunto de crençasnucleares disfuncionais estabelecidas geralmente na infância atuam sobre o individuo nas situações gerando pensamentos negativos a seu respeito e ativando um modo de “funcionamento” específico.

As intervenções irão tentar chegar a estas crençase modificá-las, para assim, alterar o comportamento.

Explicação

04. Intervenções

Pensamentos automáticos

Crençasnucleares

OESD

R Sr

OE: Operação Estabelecedora. É o que determina se algo é ou não reforçador no momento.SD: Estímulo discriminativo. É o estímulo que tem a possibilidade de provocar uma determinada resposta. : Símbolo que representa a probabilidade de um comportamento ocorrer ou não, na presenta do OE + SD.R : Resposta. É o comportamento em questão, propriamente dito. Sr : Estímulo consequente. É o que acontece após a resposta ser emitida. Isto determina o aumento ou diminuição da probabilidade de tal comportamento ocorrer ou não futuramente.

As intervenções comportamentais irão se basear no modelo behaviorista ao lado, a tríplice contingência, proposta por B.F. Skinner. Para ele, podemos alterar o comportamento disfuncional se manipularmos as variáveis da contingência.

ExplicaçãoComportamentais

05. Exemplos de intervenções

1. Psicoeducação2. Auto Instrução3. Registro de pensamentos disfuncionais4. Solução de problemas5. Automonitoramento6. Planejamento / Cronogramas

1. Sistema de fichas2. Custo de resposta3. Modelagem e atribuições

ComportamentaisCognitivas

05. Exemplos de intervenções : Cognitivas

1. Psicoeducação: Ajuda o paciente, família e professores a compreenderem sintomas e prejuízos do TDAH.

Benefícios:

Quebra de preconceitos Aumento da auto-estima

a) Livros para crianças: Kendall e MacDonald, 1993

b) Livros para os pais: Barkerley, 2000; Rhode e Benczik, 1999; Matos, 2001; Topzewski, 1999; Schwartzman, 2001

05. Exemplos de intervenções : Cognitivas

Benefícios:

Desenvolvimento da fala internalizada

2. Auto Instrução: Modela* o comportamento de auto-instrução da criança.

a) Terapeuta fala Criança fala

b) Terapeuta sussurra Criança sussurra

c) Terapeuta usa linguagem interna Criança usa linguagem interna

* O conceito de modelagem nesta intervenção não é o da modelagem do comportamento por aproximações sucessivas, como no behaviorismo. Este está mais para a aprendizagem social de Bandura: Ver: http://www.slideshare.net/EduardoManfr/albert-bandura-teoria-da-aprendizagem-social

05. Exemplos de intervenções : Cognitivas

Benefícios:

Reconhecimento da relação entre situações ambientais ativadoras

3. Registro de pensamentos disfuncionais: No TDAH lida-se com deficiências de estratégias cognitivas não com distorções cognitivas.

a) Tabelas e registros de pensamentos disfuncionais

b) Pode ser preenchida na sessão ou fora dela

05. Exemplos de intervenções : Cognitivas

Benefícios:

Reconhecimento da relação entre situações ambientais ativadoras Ganho de autonomia Aumento da auto estima

4. Solução de problemas: Treinamento de solução de problemas orientado pelo terapeuta. É a estratégia mais utilizada nos tratamentos Cognitivos.

a) Reconhecimento do problemab) Geração de alternativas possíveisc) Exame das consequências possíveis de cada alternativad) Escolha de uma das alternativase) Implementação da alternativa escolhidaf) Avaliação dos resultados obtidos com a alternativa escolhida

05. Exemplos de intervenções : Cognitivas

Benefícios:

Construção do auto controle

5. Automonitoramento: Treinamento de auto monitoramento e auto avaliação do comportamento e de atitudes.

a) O terapeuta também deve avaliar o cliente em seus comportamentos, para que os scores sejam comparados ao término das sessões.

05. Exemplos de intervenções : Cognitivas

Benefícios:

Desenvolvimento da capacidade de planejar

6. Planejamento e cronogramas: Construção de um cronograma de horários de estudo e de lazer. Construção de um calendário de atividades.

a) A criança deve ficar livre para escolher o horário que lhe parecer melhor.

b) A cada dia o horário de estudo e diversão podem variar, de acordo com os compromissos da criança.

05. Exemplos de intervenções : Cognitivas

Benefícios:

Desenvolvimento da capacidade de planejar

6. Planejamento e cronogramas: Construção de um cronograma de horários de estudo e de lazer. Construção de um calendário de atividades.

a) A criança deve ficar livre para escolher o horário que lhe parecer melhor.

b) A cada dia o horário de estudo e diversão podem variar, de acordo com os compromissos da criança.

Benefícios:

Quebra o ciclo comum de: Não realização das tarefas Reprimendas Diminuição da auto-estima.

06. Exemplos de intervenções : Comportamentais

1. Sistema de fichas: Premiação baseada nas respostas e atitudes adequadas do paciente. Introduz reforçadores para o comportamento esperado.

a) Definir com a criança um menu de recompensas.

b) Atribuição de um “preço” em pontos por cada recompensa.

c) O sistema deve ser implementado também pelos pais, em casa.

Benefícios:

Fortalece o reforçamento de respostas desejáveis

06. Exemplos de intervenções : Comportamentais

2. Custo de resposta: Complemento do sistema de fichas. Visa a retirada de pontos, frente a um comportamento indesejado.

a) Atribuição de um “preço” a ser pago em pontos por cada comportamento indesejado apresentado.

b) O sistema deve ser implementado também pelos pais, em casa.

07. Estrutura da terapia

Intervenções cognitivas e comportamentaisGeralmente 12 sessões com a criança e 04 sessões com os pais

Estrutura da sessão:

1. Aquecimento (Assuntos livres)2. Revisão da sessão anterior3. Revisão da tarefa de casa4. Educação sobre o transtorno (estimular o relato dos componentes)

a) Conceitob) Prevalênciac) Sintomas

5. Tarefa de casa (Elaborar lista de problemas e recompensas)6. Automonitoramento7. Resumo e feedback da sessão

08. Números

Taxas de co-morbidade do TDAH

1. Transtornos disruptivos do comportamento: Entre 30 e 50%2. Depressão: Entre 15% e 20%3. Transtornos de ansiedade: 25%4. Transtornos de aprendizagem: Entre 10% e 25%5. Abuso de drogas na idade adulta: Entre 9% e 40%

Prevalência1. Entre 03% e 05% das crianças em idade escolar

BÔNUS: LINKS

Entrevista com Dr. Paulo Matos, Neuropsiquiatra.Autor de 3 livros e coordenador de 20 pesquisas em TDAHhttp://www.youtube.com/watch?v=yvNaxU5kPME

ABDA: Associação Brasileira de Déficit de Atençãowww.tdah.org.br

Site informativo: Universo TDAHwww.universotdah.com.br/

Obrigado por ler o material! Bibliografia no próximo slide.

Sobre mim:

Estudante de psicologia com formação prevista para 2016 e profissional de marketing e vendas . Com o objetivo de estudar mais e ao mesmo tempo desenvolver melhor a habilidade de montar apresentações, decidiu compartilhar os assuntos que estuda na faculdade através do slideshare, facebook, linkedin para explicar as fascinantes teorias psicológicas. Claro, tudo com base em uma bibliografia, que você encontra sempre no último slide.

Obrigado,

Eduardo Manfré

Bibliografia

KNAPP, Paulo e colaboradores. Terapia Cognitivo Comportamental na prática psiquiátrica. Porto Alegre: Artmed, 2004.

DSM - IV