Intoxicacao Medicamentosa

Gabriel Barros Aulicino

Introdução• No Brasil, como na maioria dos países, os medicamentos se

apresentam como o principal agente tóxico, respondendo por, aproximadamente, 28% dos casos de intoxicação humana registrados

• Os benzodiazepínicos, antigripais, anti-depressivos, antiflamatórios são as classes de medicamentos que mais intoxicam em nosso pais

• Crianças menores de 5 anos representam, aproximadamente, 35% dos casos de intoxicação por medicamentos, no Brasil

Fonte: Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas - SINITOX

Estudo• Autores entrevistaram 72 das 106 famílias que tiveram

casos de intoxicação medicamentosa não intencional registrados em 2004 Londrina - PR:– Resultados

• Menores que 10 anos (73,6%)• Sexo Masculino (54,2%) • Família baixo poder aquisitivo• 50% domicílios quantidade exagerada medicamentos• Medicamentos sem identificação• 44,3% fora do prazo de validade• 70% adquiridos com receita medica• ¼ recebeu informações durante a compra ( OMS preconiza que o

profissional que dispensa um medicamento deve orientar o paciente sobre o produto durante pelo menos três minutos)

Fonte: Cadernos de Saúde Pública da Fiocruz

Analgésicos e Antiinflamatórios não esteróides

Ácido Acetilsalicílico: inibidor da síntese de prostaglandina utilizado como analgésico e antiinflamatório

Nomes comerciais: AAS, ASPIRINA, ALIDOR, BUFFERIN;

Intoxicação Aguda: Era considera responsável intoxicação em crianças Estados

Unidos Brasil é pouco descrita – Menor consumo? Falta diag Correto?

Clínica:- é caracterizado por distúrbios do equilíbrio

acidobásico e hidroeletrolítico Sintomatologia:

Distúrbio do equilíbrio acidobásico:- alcalose respiratória; acidose metabólica

Distúrbio hidroeletrolítico:- perdas cutâneas, aumento deb urinário, desidratação hipernatrêmica

HiperglicemiaHipertermia

Oligúria:- desidratação ou sind retenção inapropriada de líquido

Hemorragias:- aumento Tempo ProtrombinaDistúrbio SNC:- desorientaçao, irritabilidade, alucinações,

convulsões e comaDistúrbio DigestivoDistúrbios Respiratórios

Diagnóstico:- é baseado na história, exame físico e laboratorial Intoxicação Moderada: ingestão de doses > 240mg/Kg e evolução

Fatal > 480mg/Kg

Exames:- gasometria, glicemia, Na e K no sangue, glicosúria e cetonúria, hemograma, contagem plaquetas e tempo protrombina

Dosagem Salicilemia>40mg% na 6ª h após ingestão, são indicativas de intoxicação

praticamente assintomática>90mg% sugestivos de casos muito graves

Nomograma de Done:- avalia a gravidade do caso, pois correlaciona os níveis de salicilemia com o tempo decorrido após o acidente.

12hs após ingestão35mg% - assintomático35 a 55mg% - intoxicação média55 a 75mg% - moderada>75mg% grave

TratamentosEméticos e medidas provocadoras de vômito e

lavagem gástricaHipertermia:- Banho de imersão, compressas

úmidas e friasCorreção distúrbio Hidroeletrolítico:- soro

glicosado com ¼ de SF, procurando manter débito urinário de 2ml/kg/h.

Acidose Metabólica:- corrigida com bicarbonato, pH < 7,2 administrar 1 a 1,5mEq/Kg IV

Diuréticos:- Furosemida

Hemodiálise ou hemoperfusão:- carvão ativado em casos graves com salicilemia > 100mg/dl, acidose intratável ou convulsões

Suporte e Sintomático:- Vias aéreas, controle convulsão com diazepam, correção hipoglicemia e hipocalcemia

Intoxicação Crônica:- consumo continuado de grandes doses.

Caracterizada:- tontura, zumbido, distúrbio de audição, sudorese, náusea, vômitos, cefaléia e confusão mental

Tratamento: interrupção do medicamento e suporte

Síndrome de REYE:- observada quase que exclusivamente crianças e é caracterizada por encefalopatia associada com degeneração gordurosa do fígado, vários estudos tem demonstrado associação com ingestão prévia de aspirina.

Acetomifeno:- inibição síntese de prostaglandina Nomes Comerciais:- Acetofen, Pacemol, Tylenol

Pico plasmatico 30 min apos ingestao, metabolizacao hepatica. Pequena parte do principio ativo e convertido em n-acetil-p-benzoquinoneimia (NAPQI), o qual e detoxicado em conjugados de cisteina na presenca de glutation.

Intoxicação Aguda:- provavelmente produzida pela NAPQI quando doses excessivas de acetaminofeno saturam os mecanismos usuais de metabolizacao com formacao de maiores quantidades deste metabolito e deplecao das reservas de glutation.

necrose hepática centrolobular, necrose tubular renal proximal, miocárdica e pancreatiteDose >15g esta associada com hepatotoxicidade e

>350mg/kg esta associada 100% com lesões hepáticas

Clínica:- Náusea, vômito 24 – 48Hs3 – 4 dias sinais de lesões hepáticas,

hepatoesplenomegalia, dor hipocôndrio D, icterícia, aumento aminotransferases e tempo de protrombina

Sinais encefalopatia hepática

Tratamento:- Lavagem gástrica / medidas provocadoras de vomito N acetilcisteína – previne acúmulo de metabólico do acitamifeno

Anitinflamatórios não Esteróides

Dipirona:- analgésico, antipirético e antiinflamatório Comercial: Novalgina, Metamizol, Metilmelubrina Agranulocitose, Reacoes de hipersensibilidade (choque

anafilatico, Sd Stevens Johnson)Clinica: Náusea, vômitos, desconforto abdominal,

hipotermia, hipotensão arterialTratamento: esvaziamento gástrico, sintomático e

suporte

AnsiolíticosBenzodiazepínicos:- ação ansiolítica, sedativo- hipnóticas

e/ou aniconvulsivantes Ação muito curta: Midazolam Ação Curta: alprazolam, lorazepam, oxazepam Ação Longa: clordiazepóxido, diazepam, flurazepam

Clínica:- Sedação, sonolência, diplopia, disartria, ataxia e confusão mental. Pode ocorrer

depressao respiratoria e confusao mental.

Tratamento:- Esvaziamento Gástrico nas duas primeiras horas Carvão Ativado 1g/kg Flumazenil – potente antagonista de depressão neurológica – 0,2 a

0,3mg EV

AnticonvulsivantesBarbitúrico

Duração longa – fenobarbital, mefobarbital, prominal Duração intermediária – amobarbital, butabarbital Duração Curta – pentobarbital, secobarbital

Uso mais de 3 meses de barbitúricos de ação curta em doses >400mg/dia costuma produzir dependência física

Interrupção repentina pode determinar Síndrome de Abstinência

Clínica:- Intoxicação leve/média/grave/gravíssima

Tratamento Medidas provocadoras de vomito / Lavagem gástrica com água, SF ou

permanganato de potássio Carvão ativado Sintomático e suporte

Carbamazepina:- anticonvulsivante cuja utilização prolongada pode ocasionar diplopia, reações colaterais, sonolência, parestesias, distúrbios de equilíbrio, leucopenia, neutropenia, erupções cutâneas

Clínica: Distúrbios Neurológicos – ataxia, tremores, nistagmo, torpor e

ate coma

Tratamento Esvaziamento Gástrico Carvão Ativado Sintomático e suporte

AntidepressoresTricíclicos:-

Comercial: Amitriptilina, Imipramina Clínica:

Manifestações Neurológicas – coma de caracteristica rápida 30 minutos a 6 horas após ingestao

Efeitos anticolinérgicos – taquicardia, ansiedade, delírio, hipertermia, convulsão

Tratamento Observação 24h – assintomáticos Esvaziamento gástrico 12h após Sintomático e suporte

Anti-histamínicoAnti-histamínico H1:-

Comercial: Alergon, Naldecon, Dramin, Fenergan

Clínica: Depressão SNC – sonolência, torpor e coma Distúrbios Anticolinérgicos Insuficiência Respiratória

Tratamento: Eméticos e lavagem gástrica, desde que o paciente não estiver

apresentando convulsões ou depressão Suporte Respiratório

DescongestionantesNasais

Nome comercial:- Narizina, Sorine, Sorinal, Suspirin, Rinosoro

Clínica: Intoxicação mais freqüente é nafazolina é caracterizada por

náusea, vômito, cefaléia, rubor de pele, sudorese, irritabilidade, inquietude e aumento da PA

Depressão SNC casos graves Quadros Hipersensibilidade em lactentes

Tratamento: Sintomático e Suporte

Metoclopramida: antieméticoNome comercial: Plasil, Progestrol, Eucil, Estomazil, Vomix

Clínica Reações extrapiramidais Hipertonia Generalizada – membros e musculatura cervical Sonolência e sedação

Tratamento Eméticos Sintomático

Medidas Preventivas• Mantenha todos os produtos tóxicos em local seguro e

trancado, fora do alcance das mãos e dos olhos das crianças, de modo a não despertar sua curiosidade.

• Os remédios são ingeridos por crianças que os encontram em local de fácil acesso, deixados pelo adulto.

• Nunca deixe de ler o rótulo ou a bula antes de usar qualquer medicamento.

• Evite tomar remédio na frente de crianças. • Não dê remédio no escuro para que não haja trocas

perigosas. • Não utilize remédios sem orientação médica.

• Mantenha os medicamentos nas embalagens originais.

• Cuidado com remédios de uso infantil e de adulto com embalagens muito parecidas; erros de identificação podem causar intoxicações graves e, às vezes, fatais.

• Descarte remédios vencidos; não guarde restos de medicamentos; despeje o conteúdo no vaso sanitário ou na pia e lave a embalagem antes de descartá-la; nunca coloque a embalagem com o seu conteúdo na lixeira.

• É importante que a criança aprenda que remédio não é bala, doce ou

refresco; quando sozinha, ela poderá ingerir o medicamento; lembre-se: remédio é remédio.

• Pílulas coloridas, embalagens e garrafas bonitas, brilhantes e atraentes, odor

e sabor adocicados despertam a atenção e a curiosidade natural das crianças; não estimule essa curiosidade; mantenha medicamentos e produtos domésticos trancados e fora do alcance das crianças.

Obrigado