Introdução a Gasometria Arterial
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Bases para a interpretação do equilíbrio ácido-base (EAB)
Ac. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco
Objetivos
• Entender os Princípios básicos do equilíbrio ácido-base (EAB)
• Sistematizar a interpretação da gasometria arterial
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Fundamentos do Equilíbrio Ácido-Base
• Metabolismo• Regulação de Íons Hidrogênio
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Gasometria Arterial
• O que é?
• Quando realizar?
• Sua importância
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Gasometria Arterial
Trata-se do procedimento realizado através da punção arterial para a medição direta da concentração do íon hidrogênio (pH), da pressão de oxigênio (PO2) e da pressão do dióxido de carbono (PCO2), entre outros fatores, no sangue. Permite avaliar o estado de oxigenação, ventilação e condições ácido-básica do paciente.
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Gasometria Arterial
Valores gasométricos: Anormalidade no Quadro Clínico• Oxigenação• Ventilação • Estado acidobásico.
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Gasometria Arterial
Resposta terapêutica à alterações nos níveis dos gases arteriais: • FiO2 • PEEP • Pressão das vias aéreas • Ventilação (FR e VC)• Equilíbrio acidobásico (administração de bicarbonato de
sódio ou terapia com acetazolamida).
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Gasometria Arterial
Normalmente, essa amostra é coletada na artéria radial, perto do punho, mas também poderá ser coletada pela artéria braquial ou femoral. Através da amostra de sangue arterial, o laboratório pode determinar as concentrações de oxigênio e de dióxido de carbono, assim como a acidez do sangue, que não pode ser mensurada em uma amostra de sangue venoso.
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Equilíbrio Ácido-base
A concentração do hidrogênio livre no organismo depende da ação de substâncias que disputam o hidrogênio entre si. As que cedem hidrogênio e as que captam o hidrogênio. As substâncias que tendem a ceder hidrogênio em uma solução, são chamadas de ácidos, enquanto as substâncias que tendem a captar o hidrogênio nas soluções, são as bases.
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Equilíbrio Ácido-base
Ácidos do Organismo → Metabolismo Celular• Ácido Carbônico → Deriva CO2 + H2O• Ácidos Alimentares, Ácido Lático e Ceto-ácidos → Ácidos Fixos do
organismo
Bases do Organismo• Bicarbonato → Derivado do metabolismo celular pela combinação do
CO2 + H20• Fosfatos, numerosas proteínas e a hemoglobina.
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Equilíbrio Ácido-base
pH = Potencial Hidrogeniônico • Medida da acidez ou da alcalinidade de uma solução• Logaritmo negativo da concentração de íons hidrogênio
livres (Inversamente Proporcional)
• ↑[H+] ↓pH Ácido• ↓[H+] ↑pH Base
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Equilíbrio Ácido-base
pH = 7,40: [H+] = 40 nmol/L pH = - log [H+] = 7,40 pH < 7,35: acidemia (Acidose) pH > 7,45: alcalemia (Alcalose)
pH < 6,80 o pH > 7,80: incompatível com a vidaAc. Felipe M. Patrocínio
Universidade Castelo Branco
Componentes do Equilibrio Ácido-base
• pH Valor medido da acidez ou alcalinidade Valor normal: 7,35 - 7,45 Acidose: pH < 7,35 Alcalose: pH > 7,45• PaCO2 Valor medido da pressão arterial parcial de CO2 dissolvido Componente respiratório do EAB Faixa normal: 35 - 45 mmHg Acidose respiratória: PaCO2 > 45 mmHg Alcalose respiratória: PaCO2 < 35 mmHg• HCO3- Valor calculado da quantidade de bicarbonato Componente metabólico ou renal do EAB Valor normal: 22 - 26 mEq/L Acidose metabólica: CO3H- < 22 mEq/L Alcalose metabólica: CO3H- > 26 mEq/L• E.B. (Excesso de Bases) Valor calculado do excesso o déficit de bicarbonato em relação ao valor normal Rango normal: -2 a +2 mEq/L
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Equilibrio Ácido-base Regulação
Equacão de Henderson-Hasselbalch [H+] = 24 x (PCO2 / [HCO3-])
pH = [HCO3-] / PCO2 pH = Rim (metabólico) / Pulmão (respiratorio)
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Equilíbrio Ácido-base Componente Respiratório ou Pulmonar
• A eliminação de CO2 é regulada pelos Pulmões
• Alteração Primaria: PCO2↑PCO2 ↓pH↓PCO2 ↑pH
• Resposta compensadora frente a transtornos de HCO3- (rápida)
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Equilíbrio Ácido-base Componente metabólico ou renal
• A eliminação de HCO3- é regulada pelos rins
• Alteração Primaria: HCO3-↑HCO3- ↑pH↓HCO3- ↓pH
• Resposta compensadora frente a transtornos de PCO2 (lenta)
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Alterações Ácido-baseAcidose respiratória
• Definição pH < 7,35 PaCO2 > 45 mmHg
• Etiología Hipoventilação Depressão do SNC: lesão neurológica, drogas Debilidade da musculatura respiratoria Traumatismo torácico, distenção abdominal
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Alterações Ácido-baseAcalose respiratória
• Definição pH > 7,35 PaCO2 < 35 mmHg
• Etiología Hiperventilação Respoesta fisiológica a dor, ansiedade ou medo Aumento das demandas metabólicas: febre, sepse Estimulantes respiratórios Lesão do SNC Hipoxemia
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Alterações Ácido-baseAcidose metabólica
• Definição pH < 7,35 HCO3 < 22 mEq/L• Etiología Déficit de base o excesso de ácido Diarreias, fístula intestinal Falha renal Cetoacidose diabética Acidose láctica: shock
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Alterações Ácido-baseAlcalose metabólica
• Definição pH > 7,45 HCO3 > 26 mEq/L• Etiología Excesso de base ou perda de ácido Uso excessivo de bicarbonato ou lactato Vômitos prolongados, aspiração gástrica Uso de diuréticos
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Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Componentes ácido-base: pH, PaCO2, HCO3- Passo 1
Identificar se o pH, PaCO2 e HCO3- são normais ouanormais e “etiquetar” cada componente como “normal”,
“acidótico” ou “alcaloso” Passo 2
Se o resultado é anormal, determinar se a anormalidade émetabólica ou respiratória
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Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Passo 1
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pH 7,30 (7,35 – 7,45) ???
PaCO2 55 (35 – 45mmHg) ???
HCO3- 26 (22 – 26mEq/L) ???
Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Passo 1
Os dois valores que se correspondem determinam qual é a natureza da disfunçãoNesse caso uma Acidose
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pH 7,30 (7,35 – 7,45) Acidose
PaCO2 55 (35 – 45mmHg) Acidose
HCO3- 26 (22 – 26mEq/L) Normal
Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Passo 2
Correlacionar as anormalidadesNesse caso: Acidose Respiratória
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pH 7,30 (7,35 – 7,45) Acidose
PaCO2 55 (35 – 45mmHg) Respiratória
HCO3- 26 (22 – 26mEq/L) Metabólica
Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Exemplo 1João, 55 anos, com obstrução intestinal apresenta vômitos constantes durante várias horas apesar do usos de antieméticos. Sua gasometria arterial mostra: pH: 7,50; PaCo2: 42mmHg; HCO3-: 33mEq/L.
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Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Passo 1
AlcalosePasso 2
Alcalose Metabólica
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pH 7,50 (7,35 – 7,45) Alcalose
PaCO2 42 (35 – 45mmHg) Normal
HCO3- 33 (22 – 26mEq/L) Alcalose
pH 7,50 (7,35 – 7,45) Alcalose
PaCO2 42 (35 – 45mmHg) Respiratória
HCO3- 33 (22 – 26mEq/L) Metabólica
Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Exemplo 2Ana, 55 anos, apresenta sepse. Sua gasometria arterial mostra: pH: 7,31; PaCO2: 39mmHg; HCO3-: 17 mEq/L
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Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Passo 1
AcidosePasso 2
Acidose Metabólica
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pH 7,31 (7,35 – 7,45) Acidose
PaCO2 39 (35 – 45mmHg) Normal
HCO3- 17 (22 – 26mEq/L) Acidose
pH 7,31 (7,35 – 7,45) Acidose
PaCO2 39 (35 – 45mmHg) Respiratória
HCO3- 17 (22 – 26mEq/L) Metabólica
Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Exemplo 3Diego, 25 anos, overdose de heroína. Sua gasometria arterial mostra: pH:7,25; PaCO2: 68 mmHg; HCO3-: 24 mEq/L
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Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Passo 1
AcidosePasso 2
Acidose Respiratória
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pH 7,25 (7,35 – 7,45) Acidose
PaCO2 68 (35 – 45mmHg) Acidose
HCO3- 24 (22 – 26mEq/L) Normal
pH 7,25 (7,35 – 7,45) Acidose
PaCO2 68 (35 – 45mmHg) Respiratória
HCO3- 24 (22 – 26mEq/L) Metabólica
Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Exemplo 4Maria, 34 anos, Tireotoxicose. Sua gasometria arterial mostra: pH: 7,50; PaCO2:30 mmHg; HCO3-: 24 mEq/L
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Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Passo 1
AlcalosePasso 2
Alcalose Respiratória
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pH 7,50 (7,35 – 7,45) Alcalose
PaCO2 30 (35 – 45mmHg) Alcalose
HCO3- 24 (22 – 26mEq/L) Normal
pH 7,50 (7,35 – 7,45) Alcalose
PaCO2 30 (35 – 45mmHg) Respiratória
HCO3- 24 (22 – 26mEq/L) Metabólica
Compensação do Equilíbrio Ácido-Base
Objetivo: retorno do pH a sua faixa normalCompensação respiratória de uma anomalia metabólica: rápida (minutos)Compensação metabólica de uma anomalia respiratória: lenta (horas)Anormalidade de PaCO2 e HCO3- quando apresenta compensaçãopH anormal: compensação parcialpH normalizado: compensação completaTipos de compensação:Descompensado: não existe compensaçãopH anormal e PaCO2 ou HCO3- normalParcialmente compensado: em processo de compensaçãopH, PaCO2 e HCO3- anormaisCompletamente compensado: compensação finalizadapH normal e PaCO2 e HCO3- anormaisSobrecompensação: impossível
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Avaliação da Compensação
Passo 1 Identificar se pH, PaCO2 e HCO3- são normais ou anormais e“etiquetar” cada componente como “normal”, “acidose” o “alcalose” Passo 2 Se PaCO2 e HCO3- são anormais, mas pH está com valor normal,utilizar como pH normal o valor único de 7,40, no lugar do limitede 7,35 - 7,45 pH < 7,40: acidose pH > 7,40: alcalose Passo 3 Determinar se a anormalidade primaria é metabóli0ca o respiratória Passo 4 Verificar se o grau da compensação é completo ou parcial pH normal (7,35 - 7,45) compensação completa pH anormal (< 7,35 o > 7,45) compensação parcial
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Avaliação de Compensação
Passo 1
A PaCO2 e HCO3- são anormais, por isso, deve haver algum grau de compensação
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pH 7,38 (7,35 – 7,45) Normal
PaCO2 56 (35 – 45mmHg) Acidose
HCO3- 35 (22 – 26mEq/L) Alcalose
Avaliação de Compensação
Passo 2
Os dois valores que se correspondem determinam o problemaNeste caso uma acidose
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pH 7,38 (7,40) Acidose
PaCO2 56 (35 – 45mmHg) Acidose
HCO3- 35 (22 – 26mEq/L) Alcalose
Avaliação de Compensação
Passo 3
Correlacionando as duas anomalias: Acidose Respiratória
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pH 7,38 (7,40) Acidose
PaCO2 56 (35 – 45mmHg) Respiratória
HCO3- 35 (22 – 26mEq/L) Metabólica
Avaliação de Compensação
Passo 4
Visto que o pH é 7,38, ele está na faixa normal (7,35-7,45), logo temos uma compensação completaAcidose Respiratória Completamente Compensada
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pH 7,38 (7,35 - 7,45) C. Completa
PaCO2 56 (35 – 45mmHg) Acidose Respiratória
HCO3- 35 (22 – 26mEq/L) Alcalose Metabólica
Avaliação de Compensação Ácido-Base
Exemplo 5Julia, 19 anos, Traumatismo Cranioencefálico. Sua gasometria arterial mostra: pH: 7,36; PaCO2: 50mmHg; HCO3-: 32mEq/L
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Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Passo 1
Passo 2-4
Acidose Respiratória Completamente Compensada
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pH 7,36 (7,35 – 7,45) Normal
PaCO2 50 (35 – 45mmHg) Acidose
HCO3- 32 (22 – 26mEq/L) Alcalose
pH 7,36 (7,40)(7,35 – 7,45)
AcidoseCompensada
PaCO2 50 (35 – 45mmHg) AcidoseRespiratória
HCO3- 32 (22 – 26mEq/L) Alcalose Metabólica
Avaliação de Compensação Ácido-Base
Exemplo 6Paciente apresenta a seguinte gasometría arterial : pH: 7,45; PaCO2: 48 mmHg; HCO3-: 28 mEq/L
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Avaliação de Compensação Ácido-Base
Passo 1
Passo 2-4
Alcalose Metabólica Completamente Compensada
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pH 7,45 (7,35 – 7,45) Normal
PaCO2 48 (35 – 45mmHg) Acidose
HCO3- 28 (22 – 26mEq/L) Alcalose
pH 7,45 (7,40)(7,35 – 7,45)
AlcaloseCompensada
PaCO2 48 (35 – 45mmHg) AcidoseRespiratória
HCO3- 28 (22 – 26mEq/L) Alcalose Metabólica
Avaliação de Compensação Ácido-Base
Exemplo 7Fábio, 22 anos, politraumatizado com alteração de nível de consciência. A gasometría arterial é: pH: 7,33; PaCO2: 62 mmHg; HCO3-: 35 mEq/L
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Avaliação de Compensação Ácido-Base
Passo 1
Passo 2-4
Acidose Respiratória Parcialmente Compensada
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pH 7,33 (7,35 – 7,45) Normal
PaCO2 62 (35 – 45mmHg) Acidose
HCO3- 35 (22 – 26mEq/L) Alcalose
pH 7,33 (7,40)(7,35 – 7,45)
AcidoseP. Compensada
PaCO2 62 (35 – 45mmHg) AcidoseRespiratória
HCO3- 35 (22 – 26mEq/L) Alcalose Metabólica
Avaliação de Compensação Ácido-Base
Exemplo 8Josefa, 54 anos, com a seguinte gasometría arterial : pH: 7,29; PaCO2: 30 mmHg; HCO3-: 18 mEq/L
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Avaliação de Compensação Ácido-Base
Passo 1
Passo 2-4
Acidose Metabólica Parcialmente Compensada
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pH 7,29 (7,35 – 7,45) Acidose
PaCO2 30 (35 – 45mmHg) Alcalose
HCO3- 18 (22 – 26mEq/L) Acidose
pH 7,29 (7,40)(7,35 – 7,45)
AcidoseP. Compensada
PaCO2 30 (35 – 45mmHg) Alcalose Respiratória
HCO3- 18 (22 – 26mEq/L) AcidoseMetabólica
Alterações Mistas
Ac. Felipe M. PatrocínioUniversidade Castelo Branco
Transtorno AB pH PaCO2 HCO3-
Acidose Mista(Ac. Respiratória + Ac. Metabólica)
Baixo Alto Baixo
Alcalose Mista(Al. Respiratória + Al. Metabólica)
Alto Baixo Alto
Alterações Mistas
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Transtorno AB pH PaCO2 HCO3-
Acidose Mista(Ac. Respiratória + Ac. Metabólica)
Baixo Alto Baixo
Alcalose Mista(Al. Respiratória + Al. Metabólica)
Alto Baixo Alto