INTRODUÇÃO À Introdução à Radiologia RADIOLOGIA Métodos …€¦ · Tomografia...

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INTRODUÇÃO À INTRODUÇÃO À RADIOLOGIARADIOLOGIA

Prof. Dr. Carlos Cezar I. S. Ovalle

SUMÁRIOSUMÁRIO

� Introdução à Radiologia

� Métodos de imagem:

� Radiografia (Raio X)

� Tomografia Computadorizada (TC)

� Ultrassonografia (US)

� Ressonância Magnética (RM)

Introdução à Radiologia

� Em 1895, o físico alemão Wilhelm Conrad Roentgen publicou estudos observando a emissão de “luz” em ampolas a vácuo;

� Descreveu que tais raios, denominados “raios X” atravessavam corpos como vidro e madeira, mas eram bloqueados por metais como o chumbo;

� A prova de sua experiência foi uma radiografia das mãos dele e da esposa. (Prêmio Nobel de Física de 1896) Wilhelm

RoentgenRadiografia da mão da esposa de

Roentgen

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Introdução à RadiologiaIntrodução à Radiologia

�� A partir de Roentgen, outros métodos foram A partir de Roentgen, outros métodos foram descobertos, como a Tomografia Computadorizada descobertos, como a Tomografia Computadorizada (1970), o Ultrassom (II Guerra Mundial) e mais tarde a (1970), o Ultrassom (II Guerra Mundial) e mais tarde a Ressonância Magnética.Ressonância Magnética.

�� Como veremos, a Radiologia é uma especialidade que Como veremos, a Radiologia é uma especialidade que utiliza qualquer forma de radiação, seja ela ionizante, utiliza qualquer forma de radiação, seja ela ionizante, sonora ou magnética, passível de transformação em sonora ou magnética, passível de transformação em imagens. imagens.

SUMÁRIOSUMÁRIO







Modelo de sala para realização de Radiografias

RadiografiaRadiografia

�� Os filmes de raio X contêm uma película Os filmes de raio X contêm uma película composta de haletos de prata (Ag) que, ao serem composta de haletos de prata (Ag) que, ao serem expostos à luz ou aos raios X, “queimam” expostos à luz ou aos raios X, “queimam” (sensibilizados), tornando o filme preto;(sensibilizados), tornando o filme preto;

�� Os raios que são absorvidos pelo corpo não Os raios que são absorvidos pelo corpo não sensibilizam o filme, de modo que as áreas sensibilizam o filme, de modo que as áreas correspondentes ficarão brancas no filme. correspondentes ficarão brancas no filme.

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�� Dependendo do peso atômico e espessura das Dependendo do peso atômico e espessura das estruturas atravessadas pelos raios X, a estruturas atravessadas pelos raios X, a tonalidade irá variar do preto ao branco tonalidade irá variar do preto ao branco (densidade radiológica);(densidade radiológica);

�� As imagens brancas são referidas como As imagens brancas são referidas como radiopacas (alta atenuação), enquanto as pretas radiopacas (alta atenuação), enquanto as pretas são ditas radiotransparentes ou radiolucentes são ditas radiotransparentes ou radiolucentes (baixa atenuação).(baixa atenuação).


�� O filme de raio X possui um revestimento para O filme de raio X possui um revestimento para que não seja sensibilizado pela luz ambiente;que não seja sensibilizado pela luz ambiente;

�� Chassi é o estojo metálico onde é colocado;Chassi é o estojo metálico onde é colocado;

�� Ecrã é uma folha que fica em íntimo contato Ecrã é uma folha que fica em íntimo contato com o filme, possui material fluorescente que com o filme, possui material fluorescente que diminui o uso da radiação (tempo) e também diminui o uso da radiação (tempo) e também melhora a imagem (efeito fotoquímico).melhora a imagem (efeito fotoquímico).

http://www.sure-quality.com/screen2.jpg

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�� Qualidade da imagem:Qualidade da imagem:

�� ContrasteContraste: é dado pela dosagem equilibrada da : é dado pela dosagem equilibrada da quilovoltagem (kV) e da miliamperagem (mAs)quilovoltagem (kV) e da miliamperagem (mAs)

�� NitidezNitidez: depende basicamente da imobilidade : depende basicamente da imobilidade corporal, distância do tubo, tamanho do foco corporal, distância do tubo, tamanho do foco (sistema de diafragmas e colimadores), e grade (sistema de diafragmas e colimadores), e grade antidifusora ou bucky (absorve radiação secundária).antidifusora ou bucky (absorve radiação secundária).


�� Incidências básicas:Incidências básicas:

�� PósteroPóstero--Anterior (PA):Anterior (PA): raios X atravessam o raios X atravessam o corpo no sentido pósterocorpo no sentido póstero--anterior. As anterior. As estruturas mais anteriores do corpo serão estruturas mais anteriores do corpo serão melhor representadas no filme.melhor representadas no filme.

http://www.lucianosantarita.pro.br/images/Incid6.jpghttp://2.bp.blogspot.com/_8tRxq5DT_zI/SWqPPOMZGHI/AAAAAAAAB7A/NRSLeVtWDFU/s320/PA.jpg

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�� AnteroAntero--Posterior:Posterior: raios raios X atravessam o corpo X atravessam o corpo no sentido anterono sentido antero--posterior. Esta posição posterior. Esta posição é utilizada para exames é utilizada para exames no leito, por exemplo. no leito, por exemplo.



�� Perfil ou láteroPerfil ou látero--lateral:lateral: os os raios X atravessam o raios X atravessam o corpo no sentido láterocorpo no sentido látero--lateral. No tórax, lateral. No tórax, colocamos o lado colocamos o lado esquerdo mais próximo do esquerdo mais próximo do filme, para que a imagem filme, para que a imagem cardíaca seja mais cardíaca seja mais representativa do real. representativa do real.


�� Principais utilidades:Principais utilidades:

�� Seios da faceSeios da face�� Tórax Tórax �� AbdomeAbdome�� PelvePelve�� OssosOssos�� Exames contrastados Exames contrastados (ex.: esôfago)(ex.: esôfago)


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RadiografiaRadiografia RadiografiaRadiografia

RadiografiaRadiografia SUMÁRIOSUMÁRIO







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Tomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada

�� Neste método, um feixe fino e altamente Neste método, um feixe fino e altamente colimado de raios X, após atravessar o corpo, é colimado de raios X, após atravessar o corpo, é captado por detectores de cintilação que se captado por detectores de cintilação que se movem de 180movem de 180--360 graus;360 graus;

�� As imagens são obtidas isoladamente, e As imagens são obtidas isoladamente, e reconstruídas em grupo nos planos axial, sagital reconstruídas em grupo nos planos axial, sagital ou coronal. ou coronal.


�� Na radiografia usamos os termos Na radiografia usamos os termos opacidade x opacidade x transparênciatransparência; na TC, utilizaremos ; na TC, utilizaremos densidadedensidade. . Ela varia de valores positivos a negativos.Ela varia de valores positivos a negativos.

�� A unidade utilizada para medir a densidade chamaA unidade utilizada para medir a densidade chama--se unidade Hounsfield (criador do método);se unidade Hounsfield (criador do método);

�� A água é utilizada como referência (0 Hounsfield).A água é utilizada como referência (0 Hounsfield).

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REFERÊNCIA = ÁGUA = ZERO

VALORES PRÓXIMOS

ISODENSOS

AR = - 1000 HU

VALORES PRÓXIMOS

HIPODENSOS

OSSOS = ATÉ 2000 HU

VALORES PRÓXIMOS

HIPERDENSOS


�� Vantagens:Vantagens:

�� Sem (ou pouca) superposição de imagens;Sem (ou pouca) superposição de imagens;

�� Capta diferenças mínimas de densidade tissular;Capta diferenças mínimas de densidade tissular;

�� Processa imagens em diversos planos;Processa imagens em diversos planos;

�� Rápido (usado em emergências);Rápido (usado em emergências);

�� Permite procedimentos concomitantes, como biópsias;Permite procedimentos concomitantes, como biópsias;

�� É um exame nãoÉ um exame não--invasivo;invasivo;

�� Permite o uso de substância de contraste;Permite o uso de substância de contraste;

Tomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada�� Desvantagens:Desvantagens:

�� Maior quantidade de radiação ionizante;Maior quantidade de radiação ionizante;

�� Maior número de artefatos na imagem (metais);Maior número de artefatos na imagem (metais);

�� Método mais caro que radiografia e ultrassom;Método mais caro que radiografia e ultrassom;

�� Alguns pacientes Alguns pacientes não podem utilizar contrastenão podem utilizar contraste;;

PACIENTES ALÉRGICOS AO CONTRASTE IODADO

PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL (CR>1,3)

PACIENTES EM USO DE METFORMINA, INTERFERON E INTERLEUCINA II

PACIENTES COM MIELOMA MÚLTIPLO



�� Crânio e SNC (AVE e trauma)Crânio e SNC (AVE e trauma)

�� Coluna (discopatias, trauma)Coluna (discopatias, trauma)

�� Tórax (doenças pulmonares, focais e/ou difusas)Tórax (doenças pulmonares, focais e/ou difusas)�� TCAR (TC de Alta Resolução) ou não?TCAR (TC de Alta Resolução) ou não?

�� Abdome (massas abdominais, trauma, entre outros)Abdome (massas abdominais, trauma, entre outros)

�� Estadiamento de tumoresEstadiamento de tumores

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Reconstrução Multiplanar

Reconstrução 3D

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SUMÁRIOSUMÁRIO







UltrassonografiaUltrassonografia

�� Por definição, envolve o espectro de ondas Por definição, envolve o espectro de ondas acima da faixa do som audível (> 20.000 acima da faixa do som audível (> 20.000 ciclos/segundo); ciclos/segundo);

�� Basicamente, o aparelho emite ondas de Basicamente, o aparelho emite ondas de ultrassom que interagem com corpos/estruturas, ultrassom que interagem com corpos/estruturas, gerando gerando ecosecos, que são captados de volta e , que são captados de volta e convertidos em imagem. convertidos em imagem.


�� O aparelho possui um transdutor especial, com O aparelho possui um transdutor especial, com propriedades piezoelétricas que, quando propriedades piezoelétricas que, quando submetidas a corrente elétrica alternada, vibram, submetidas a corrente elétrica alternada, vibram, produzindo o ultrassom; produzindo o ultrassom;

�� Quando a onda é refletida, ocorre o inverso: o Quando a onda é refletida, ocorre o inverso: o cristal deformacristal deforma--se e gera energia elétrica, que se e gera energia elétrica, que será processada em imagem na tela. será processada em imagem na tela.

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�� O transdutor varia sua frequência conforme a O transdutor varia sua frequência conforme a região a ser estudada;região a ser estudada;

�� Quanto mais profundo o órgão a ser analisado, Quanto mais profundo o órgão a ser analisado, menor deve ser a frequencia, pois o menor deve ser a frequencia, pois o comprimento de onda será maior;comprimento de onda será maior;

�� Exemplo: fígado Exemplo: fígado �� 3,5 MHz3,5 MHztireóide tireóide �� 7,57,5--10 MHz10 MHz


�� Interpretação da imagem:Interpretação da imagem:

�� Anecóica: não emite eco, propagando a onda. Não Anecóica: não emite eco, propagando a onda. Não havendo retorno, sua cor é preta. Exemplo: líquido, havendo retorno, sua cor é preta. Exemplo: líquido, bile, urina, líquor. Gera bile, urina, líquor. Gera reforçoreforço acústico posterior.acústico posterior.

�� Hipoecóica: ocorre quando a onda atravessa tecidos Hipoecóica: ocorre quando a onda atravessa tecidos com densidades de partes moles, como rim e com densidades de partes moles, como rim e pâncreas. Não gera reforço acústico posterior. pâncreas. Não gera reforço acústico posterior.

UltrassonogafriaUltrassonogafria

�� Interpretação da imagem:Interpretação da imagem:

�� Hiperecóica: o som não ultrapassa a estrutura (cálcio, Hiperecóica: o som não ultrapassa a estrutura (cálcio, cálculos, ossos) ou interage com ela e se dispersa cálculos, ossos) ou interage com ela e se dispersa (gases). Há formação de (gases). Há formação de sombrasombra acústica posterior.acústica posterior.

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�� Cuidados que melhoram a qualidade do exame:Cuidados que melhoram a qualidade do exame:

�� Gel aquoso: maior aderência transdutor x tecidoGel aquoso: maior aderência transdutor x tecido

�� Transdutor adequado: transvaginal, transesofágicoTransdutor adequado: transvaginal, transesofágico

�� Jejum e uso de laxativos para eliminar gases e fezesJejum e uso de laxativos para eliminar gases e fezes

�� Encher o estômago com líquido para facilitar acesso Encher o estômago com líquido para facilitar acesso

ao pâncreas, também para bexiga e órgãos pélvicos.ao pâncreas, também para bexiga e órgãos pélvicos.



�� SNC em crianças (transfontanelar)SNC em crianças (transfontanelar)

�� Estudo da retinaEstudo da retina

�� Ecocardiografia (estrutura e função cardíaca)Ecocardiografia (estrutura e função cardíaca)

�� Abdome (fígado, baço, pâncreas, rins, vasos)Abdome (fígado, baço, pâncreas, rins, vasos)

�� Mama, tireóide, glândulas salivares, testículosMama, tireóide, glândulas salivares, testículos

�� Sistema musculoesqueléticoSistema musculoesquelético

�� Pesquisa de líquido em cavidadesPesquisa de líquido em cavidades

SUMÁRIOSUMÁRIO







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Ressonância MagnéticaRessonância Magnética

(ou Ressonância Nuclear Magnética (RNM ou RM)(ou Ressonância Nuclear Magnética (RNM ou RM)

�� BaseiaBaseia--se no comportamento dos prótons de se no comportamento dos prótons de hidrogênio (H+), que é o mais abundante do hidrogênio (H+), que é o mais abundante do corpo humano (70% de água); corpo humano (70% de água);

�� Ao entrar em um campo magnético intenso, Ao entrar em um campo magnético intenso, dentro da sala do exame, os spins dos íons se dentro da sala do exame, os spins dos íons se alinham;alinham;


�� Componentes da RM:Componentes da RM:

�� Campo magnético principalCampo magnético principal

�� Sistema de estimulaçãoSistema de estimulação--recepçãorecepção

�� Sistema Sistema gradiente do campo magnéticogradiente do campo magnético(pequenos ímãs de campos e locaizações variáveis (pequenos ímãs de campos e locaizações variáveis que permitem as reconstruções tridimensionais das que permitem as reconstruções tridimensionais das imagens)imagens)

�� Sistema de tratamento da imagemSistema de tratamento da imagem

�� Sistema de informatizaçãoSistema de informatização

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�� Na RM, utilizaNa RM, utiliza--se o termo se o termo intensidadeintensidade para para caracterizar as imagens obtidas:caracterizar as imagens obtidas:

�� Hipointensidade (ou hipossinal): escuraHipointensidade (ou hipossinal): escura

�� Isointensidade: médiaIsointensidade: média

�� Hiperintensidade: clara (branco)Hiperintensidade: clara (branco)

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�� O contraste utilizado neste exame é o O contraste utilizado neste exame é o gadolíneogadolíneo (substância paramagnética);(substância paramagnética);

�� O uso é amplo (como na TC). O uso é amplo (como na TC). Situações especiais:Situações especiais:

�� Gravidez (utilizado)Gravidez (utilizado)

�� Alergia conhecida ao iodo (TC)Alergia conhecida ao iodo (TC)

�� MarcaMarca--passo cardíaco (contraindicado), e próteses passo cardíaco (contraindicado), e próteses metálicas de forma geralmetálicas de forma geral


�� Vantagens:Vantagens:

�� Melhor detalhamento de estruturasMelhor detalhamento de estruturas

�� Aquisição de várias sequências e planos anatômicosAquisição de várias sequências e planos anatômicos

�� Não utiliza radiação ionizanteNão utiliza radiação ionizante

�� Baixo índice de reações adversas ao contrasteBaixo índice de reações adversas ao contraste

�� Desvantagens:Desvantagens:

�� Exame demorado (pouco útil na emergência)Exame demorado (pouco útil na emergência)

�� ContraContra--indicações absolutas e relativasindicações absolutas e relativas

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