Intérêt d’un guide médecin dans la pratique du Sondage Intermittent Propre (SIP)Intermittent Propre (SIP)
Dr Wafa Herchi, Dr Rahma Sbabti, Pr Ag Sonia Lebib,
Pr Ag Imen Miri, Dr Ines Aloulou, Pr F.Z Ben Salah,
Pr Catherine Dziri
Service de Médecine Physique Réadaptation Institut Kassab d’Orthopédie Manouba
La Tunisie
INTRODUCTION
Le SIP constitue le gold standard en matière de vessie neurologique (1). Il est
préconisé par Lapides depuis 1972 et repose sur le principe que la distension
vésicale et les hautes pressions intra-vésicales sont source d’ischémie pariétale et
donc d’infection urinaire
Ses indications se sont élargies ces dernières années dans les troubles vésico-
sphinctériens qu’ils soient d’origine neurologique ou non neurologique
Mais, il s’agit d’une approche thérapeutique encore méconnue par plusieurs
médecins notamment les généralistes
D’où l’intérêt d’un guide médecin pour améliorer la connaissance de cette technique
1) Lapides, A.C. Diokno, S.L. Silber and B.S. Lowe , Clean intermittent self catheterization in the treatment of
urinary tract disease. J Urol (1972), p. 507
OBJECTIFS DE L’ÉTUDE
Evaluer le degré de connaissance du SIP par les futurs médecins
généralistes
Evaluer le rôle d’un guide tunisien des SIP dans l’amélioration des
connaissances des futurs médecins généralistes dans la prise en charge
des dysfonctionnements vésico-sphinctériens
Envisager la possibilité d’introduire un cours à propos du SIP dans
l’enseignement des étudiants en médecine (Module d’Urologie) à la
faculté de médecine de Tunis.
SUJETS ET MÉTHODES
140 médecins en fin de cursus de médecine générale sont
tenus à répondre à un questionnaire
2) Méthodologie
sur SIP.
La définition du sondage intermittent propre
Les indications du sondage intermittent propre
Les objectifs du sondage intermittent propre
La technique de réalisation
La fréquence du sondage intermittent propre
L’indication d’un examen cytobactériologique des urines chez un patient
sous SIP
L’indication d’une antibiothérapie systémique chez les patients sous SIP
La méthode du traitement des infections urinaires symptomatiques.
La crainte des internes concernant ce mode de drainage
Les complications de ce mode de drainage
SUJETS ET MÉTHODES
Le pourcentage des internes en médecine
générale qui ont connu ce mode de drainage
durant leurs cursus d’internat ou d’externat
Leur souhait de formation
Questionnaire à propos des sondages intermittents propre (SIP) •Qu’est ce qu’un sondage intermittent propre (SIP) : 1. Mise en place d’une sonde à demeure.
2. Sondage instantané de façon stérile.
3. Sondage instantané de façon non stérile.
•Quelles sont Les principales indications de
sondage intermittent propre? 1. Rétention urinaire
2. Miction par engorgement
3. Incontinence sur impériosité
•Quelles sont selon vous Les principaux objectifs des sondages
intermittents ? 1. Protéger l’appareil urinaire
2. Vidange complète vésicale
3. Assurer une continence
5. Améliorer la qualité de vie
•Faut t-il utiliser pour le lavage du périnée et des mains avant la
pratique d’auto sondage intermittent propre? 1. un antiseptique
2. Eau de savon
jour? 1. 1 à 2 fois par jour
2. 2 à 4 fois par jour
3. 4 à 6 fois par jour
•Quand demandez-vous un ECBU pour un patient sous auto
sondage intermittent? 1. Systématiquement
3. En cas de symptômes infectieux (fièvre)
•Si l’ECBU confirme l’existence d’une bactériurie, quand
prescrivez-vous un antibiotique ? 1. Toujours
2. Seulement si symptomatologie urinaire
3. Seulement si symptomatologie urinaire et fièvre
4. Devant tout signe clinique inexpliqué
•Que feriez-vous devant une infection urinaire symptomatique
chez un patient sous sondage intermittent propre ? 1. Arrêter le sondage intermittent propre
2. Augmenter la fréquence de l’auto sondage
3. Prescription d’antibiotique
4. Cure de diurèse
•Qu’elle est la durée de l’antibiothérapie en cas d’infection
urinaire sans fièvre chez les patients sous sondage intermittent
propre ? 1. Un jour
intermittent propre(SIP) ou en cas de sonde à demeure (SAD) ? :
cerclez une des 2 propositions devant chaque éventualité :
• Infection urinaire SIP SAD
•Souhaitez-vous faire une formation à propos des autos sondages
intermittents ? 1. Oui
questionnaire ? 1. Oui
Nom et prénom :
C’est un guide pratique d’apprentissage des sondages intermittent
propre inspiré de la Société Française de la Médecine Physique et de
Réadaptation (SOFMER) sur l’éducation thérapeutique des patients
sous auto sondages publié en octobre 2009 [2]
Ce guide n’est pas long, il est composé uniquement de trois pages
précisant de manière claire et succincte cette technique.
2) Education Thérapeutique du Patient au Autosondages (ETP-AS) SOFMER 2009
Guide pratique d’apprentissage des sondages intermittents propres
Introduction et définition: Le sondage intermittent propre (SIP) préconisé par Lapides en 1972 consiste à
introduire une sonde par l'urètre jusqu'à la vessie afin d'évacuer l'urine.
L’insertion se fait pendant la durée nécessaire à la vidange puis elle est retirée.
On parle d’auto sondage intermittent (ASI) quant-il se fait par le patient lui même. S’il
se fait par une tierce personne, on parle d’hétéro-sondage intermittent (HSI) : enfant,
tétraplégie > C6, sujet âgé avec troubles des fonctions supérieures,….
Il est indiqué chez tout patient avec rétention urinaire chronique, complète ou
incomplète, quelque en soit la cause, neurologique ou non.
Intérêt du SIP : Il est indispensable que les urines puissent être évacuées plusieurs fois par jour et ce
sans résidu post mictionnel afin d’éviter :
1- Des infections urinaires basses voire du haut appareil et les lithiases
urinaire en raison de la stase urinaire.
2- L’hyperpression intra vésicale source de reflux vésico-urétral
(risque de déformations vésicales et risque d’insuffisance rénale)
3- Des fuites urinaires par “regorgement” du fait du trop plein vésical.
Le sondage vésical est un mode de drainage, il permet d’éviter les complications
uro-néphrologique et d’assurer une continence compatible avec une vie sociale.
Pour obtenir une continence et/ou une préservation du haut appareil urinaire, on peut
lui associé des parasympathicolytiques anticholinergiques ou de la toxine botulique
intra-détrusorienne en cas d’hyperactivité du détrusor, l’entéro-Cystoplastie
d’agrandissement en cas capacité vésicale réduite avec un régime à haute pression et
le sphincter artificiel en cas d’insuffisance sphinctérienne associée.
LES TECHNIQUES DE REALISATION DU SIP: Le sondage intermittent propre est réalisé soit avec une sonde sèche réutilisable qui
doit être lubrifiée par du gel ou de l’huile de paraffine ou une sonde autolubrifiée à
usage unique. Le lavage des mains est réalisé à l’eau et au savon ou dans certaines
circonstances, avec un produit hydro alcoolique ou avec une lingette ne contenant pas
de désinfectant (type lingette « bébé).
Une toilette génitale est réalisée avant chaque sondage, à l’eau et au savon doux ou
avec une lingette « bébé », chez la femme au niveau de la vulve, en allant « du haut
vers le bas », des petites lèvres et du clitoris vers l’orifice du vagin et chez l’homme,
au niveau du gland.
La technique touch permet au patient de toucher la sonde avec des mains propres. La
technique non-touch implique l’absence de tout contact manuel avec la sonde grâce à
une gaine de protection comprise dans l’emballage stérile de la sonde ou en utilisant
une compresse stérile. Cette dernière technique peut être préconisée en cas
d’infections urinaires récidivantes.
En cas d’utilisation de sonde sèche, elle doit être lavée avec de l’eau et du savon et
sécheé avec la technique du lasso après chaque sondage et changée idéalement
toutes les 24 heures.
Les modalités d’adaptation du geste (frEquence, alternatives) : Si le sondage est un geste thérapeutique, moyen exclusif d’assurer une vidange vésicale complète
et régulière, un rythme de 5 à 7 autos sondages/jour, toutes les 4 heures en moyenne, est
recommandé. La régularité des sondages est plus importante que leur stérilité. Les apports
hydriques doivent être répartis régulièrement tout au long de la journée en diminuant les apports
hydriques en fin de journée, pour assurer une diurèse de 1,5 à 2 litres/jour.
Le volume des sondages doit être compris entre 300 à 400 ml, pour éviter la distension vésicale
qui favorise les infections urinaires (ischémie de la paroi vésicale). La règle « des 4 heures » doit
être modulée en cas de récupération d’une sensation fiable de besoin mictionnel ou de réplétion
vésicale ou en cas d’apparition d’équivalents de besoin mictionnel : il faut alors réaliser le sondage
lors de la survenue de cette sensation même si le sondage précédant date de moins de 4 heures. Le
patient doit apprendre à rechercher un globe vésical par la palpation abdominale et à reconnaître
les signes de réplétion vésicale, qui peuvent correspondre à des signes d’hyper-réflectivité
autonome (maux de tête, sueurs, frissons, érythème cutané…), en cas de suspicion d’infection
urinaire : la 1ère règle est d’augmenter le volume des apports hydriques et de réaliser 1 ou 2 autos
sondages de 300 à 400 ml supplémentaires/j (d’ou une augmentation des apports hydriques de
l’ordre de 500 ml à 1litre).
LES INFECTIONS URINAIRES POUR LES PATIENTS SOUS SIP : La colonisation (bactériurie asymptomatique) est quasi obligatoire, chez plus de 75% des patients
sous sondage urinaire. Un ECBU n’est pas nécessaire chez ces patients du fait de l’absence de
retentissement clinique de la bactériurie et des changements spontanés de flore microbienne des
vessies sondées
Le traitement des infections urinaires symptomatiques, sous sondages intermittents est le plus
souvent difficile à faire devant des signes non spécifiques. Le diagnostic d’infection urinaire
symptomatique (IUS) est parfois surestimé et porté abusivement devant des urines foncées et/ou
malodorantes.
Seules les IUS doivent être traitées devant l’association d’au moins deux signes cliniques en plus
d’un ECBU positif.
2.Brûlures aux sondages, douleur pelvienne
3.Hématurie
autonome chez les patients neurologiques
En l’absence de fièvre augmenter la diurèse, le nombre de sondage et réaliser un ECBU , devant
la persistance des signes cliniques : traitement antibiotique adapté à l’antibiogramme, de durée
courte (il n’y a pas de consensus dans la littérature sur la durée mais 5 jours semblent une durée
raisonnable). Éviter l’usage initial de Fluoroquinolones en monothérapie du fait de la rapidité
d’apparition de mutants résistants.
En cas de fièvre supérieure ou égale à 38°5 C
•durée de l’antibiothérapie plus longue : 10 à 15 jours.
•explorations biologiques et d’imagerie avec avis médical spécialisé
•pas de recommandation pour une antibiothérapie prophylactique quotidienne au long cours par les
conférences de consensus en raison du risque d’émergence de BMR.
Les complications du SIP: Ces complications sont très rares par rapport aux autres techniques de
drainage vésical. La principale complication est infectieuse :
•1% orchi-épididymite chez l’homme contre 35% pour la sonde urinaire à
demeure et 6% pour le cathéter sus-pubien,
•1.5% Pyélonéphrite contre 8% pour la sonde urinaire à demeure et 4%
pour le cathéter sus-pubien.
En tout état de cause, les complications du SIP sont moindres que celles
des drainages urinaires permanents.
CONCLUSION : Moins de complications par rapport aux autres modes de drainage (Sonde
urinaires à demeure, sonde sus-pubienne, poussées abdominales,
collecteur d’urine,…)
Référence : 1) Education Thérapeutique du Patient aux Autosondages Guide méthodologique Version Finale b du 10/10/2009
2) Intérêt de l’auto-sondage en cas de rétention urinaire Patrick Raibaut, A. Terrier, C. Jacq, K. Hubeaux, Sheikh Ismaël, G. Amarenco Service de
rééducation neurologique et d’explorations périnéales Hôpital Rothschild, (AP-HP), Paris.
3) Qui traiter, quand traiter, comment traiter chez les patients ayant une vessie neurologique ? P.A. Joseph a,*, M. de Sèze a, L. Soyeur b a Service de
médecine physique et de réadaptation, CHU Pellegrin, 33076 Bordeaux cedex, France b Service d’urologie, Tripode, CHU Pellegrin, 33076 Bordeaux cedex,
France Reçu le 30 juin 2002 ; accepté le 15 octobre 2002 Médecine et maladie infectieuse.
4) Sondage vésical intermittent :hétérosondage et autosondageSondage vésical intermittent : hétérosondage et autosondage CENTRE HOSPITALIER –
530032424 Edité le 25/08/2005
Le questionnaire a été distribué aux internes de médecine
générale de deuxième année du 5ème et 6ème quadrimestres.
La 1ère copie a été remplie sur place, la 2ème copie a été
remplie 24 heures après avoir lu le guide.
SUJETS ET MÉTHODES
soit 1
RÉSULTATS
Moment
AprèsAvant
Résultats positifs très significatifs
intermittent propre ?
objectifs des sondages intermittents ?
Résultats positifs très significatifs
sondage intermittent propre?
Résultats positifs très significatifs
intermittents propre par jour?
Résultats positifs très significatifs
patient sous sondage intermittent propre?
La progression est statistiquement significative p < 0,001
Résultats positifs très significatifs
sondage intermittent propre ?
Résultats positifs très significatifs
de sondage intermittent propre?
Résultats positifs peu significatifs
Résultats positifs peu significatifs
mode de drainage?
Résultats positifs peu significatifs
sonde à demeure (SAD) ?
bactériurie, quand prescrivez-vous un antibiotique ?
La progression est statistiquement significative p < 0,001
RÉSULTATS
technique avant ce questionnaire
propos des sondages intermittents propre ?
CONCLUSION
des médecins généralistes en fin de formation.
Le guide permet une amélioration certaine des
lacunes observées
Faculté de Médecine de Tunis