MARCELO SETTE GUTIERREZMSc. EDUARDO RIBEIRO DOS SANTOS

Brasília, 19 de junho de 2018.

Investimentos em infraestrutura física e tecnológica no SUS: prospecção e perspectivas no âmbito da

economia da saúde

1º Simpósio de Economia da Saúde

E C O N O M I A

E C O N O M I A DA S A Ú D E

A S S I S T Ê N C I A M É D I C A

Recursos Humanos Medicamentos e Insumos

Equipamentos Médicos

AssistenciaisEspaço Físico

Infraestrutura Física e Tecnológicaem Saúde

Equipamentos Médicos

AssistenciaisEspaço Físico

Estimativa de valor do parque de Equipamentos Médicos Assistenciais, segundo quantitativo e natureza do Estabelecimento Assistencial de Saúde

Infraestrutura Física e Tecnológica no SUS (recorte)

Fonte: CNES Dez/2017

RECORTE DO INVESTIMENTO EM SAÚDE Despesas de Capital

Investimentos

Aplicações diretas

Obras e Instalações........... R$ 13,7 bilhões

Equip. e Mat. Perm........... R$ 11,4 bilhões

TOTAL R$ 25,1 Bilhões

Fonte: SIOPS- Despesas Empenhadas- Despesas Adm. Direta em Saúde- Despesas Adm. Indireta em Saúde- União, Estados, Municípios- 2014 a 2017

Fed( 8% ); Est( 19% ); Mun ( 73% )

Fed( 15% ); Est( 28% ); Mun ( 57% )

Fonte: SIOPS/Min.Saúde - 2018

Despesas Empenhadas pelas Administrações Direta e Indireta em Equipamentos e Materiais Permanentes, na Saúde, por Ano e

por Unidade da Federação (em R$ Bilhões)

Valor estimado do Parque de EMA do SUS R$ 83,5 Bilhões

Vida útil arbitrada p/ o Parque de EMA do SUS 10 anos

Investimento para manter o parque de EMA R$ 8,35 Bilhões/ano

Investimento médio por ano 2014 a 2017 R$ 2,85 Bilhões/ano (34%)

Caminhamos para o “sucateamento” do parque de EMA do SUS ?A Alocação e a Gestão desse parque tecnológico ganha ênfase

A OFERTA DE TOMÓGRAFO COMPUTADORIZADO PARA O TRATAMENTO DO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL AGUDO, NO BRASIL, SOB O PONTO

DE VISTA DAS DESIGUALDADES SOCIAIS E GEOGRÁFICAS

Alocação de Recursos Físicos - EMA

EFICIÊNCIA x EQUIDADE

Padrão de distribuição das classes IDH Alto e IDH Baixo, por município no Brasil, no ano de 2000.

Fonte: ENSP/FIOCRUZ 2009

Abrangência dos tomógrafos computadorizados disponíveis ao SUS, em círculos com raio de 75km, sobre os municípios brasileiros,

segundo classe de IDH. Brasil, 2005 a 2007.

Fonte: ENSP/FIOCRUZ 2009

- IDH Alto 98% dos TC_SUS - 49x mais TC que IDH baixo- Lógica do mercado?

Fluxos de internação por AVC, com deslocamentos maiores que 75km. Brasil, 2005 a 2007

Fonte: ENSP/FIOCRUZ 2009

Fluxos de internação por AVC, com deslocamentos entre 10 e 75km. Brasil, 2005 a 2007

Fonte: ENSP/FIOCRUZ 2009

Distribuição geográfica de fluxos de internação por AVC (com distâncias entre 10 e 75km), segundo classe de IDH. Brasil,

2005 a 2007

Fonte: ENSP/FIOCRUZ 2009

Abrangência de TCSUS, sobre os municípios, segundo classe de IDH e distribuição de fluxos de internação por AVC. Brasil,

2005 a 2007

Fonte: ENSP/FIOCRUZ 2009

ManutençãoPreventiva

ManutençãoCorretiva

Acessórios e Componentes

Materiais de consumo

Contratos de Manutenção

Segurança p/ o paciente

Segurança p/ o operador

Segurança p/ o meio ambiente

Gerenciamento de riscos

Avaliação das tecnologias

Treinamento de operadores

Gerenciamento de custos

Planejamento de aquisições

Treinamento de Técnicos

Gerenciamento acervo técnico

Peças sobressalentes

Gerenciamento de resíduos

Gestão de Recursos Tecnológicos - EMA

Fonte: CNES Out/2015

...Of 1462 sphygmomanometers, 9.2% gave readings were more than 5 mmHg inaccurate….19% gave reading errors of more than 2 mmHg”

The extent and implications of sphygmomanometer calibration errorin primary care. Rouse A. and Marshall T., 2001.

5 aparelhos de pressão/EAS 346.635 aparelhos disponíveis no SUS

9,2% de 346.635 aparelhos SUS 31.890 aparelhos SUS c/ erro > 5mmHg

16 exames de pressão/dia 510.246 exames/dia c/ erro > 5mmHg

260 dias úteis/ano 133 milhões de exames/anocom erro >5mmHg

“…Overestimation of blood pressure (BP) by 3 mmHg can almost double the number of patients diagnosed as hypertensive.”

Metrology in Medicine, Turner M.J. et al., 2001.

Gestão de Equipamentos Médico-Hospitalares

Como se encontra a gestão de

equipamentos nas15 regiões do

QualiSUS-Rede?

QUALISUS-REDE

20 UF485 Municípios44 milhões hab. (22% Pop.Brasil)

O GERENCIAMENTO DA MANUTENÇÃO DE EMA - REGIÕES DO PROJETO QUALISUS-REDE

O GERENCIAMENTO DA MANUTENÇÃO DE EMA - REGIÕES DO PROJETO QUALISUS-REDE

O GERENCIAMENTO DA MANUTENÇÃO DE EMA - REGIÕES DO PROJETO QUALISUS-REDE

3% dos EAS pesquisados possuíam Engenheiro Clínico

Publicação do Estudo Realizado

TOPICOS ABORDADOS:

Avaliação de Tecnologias em Saúde Gerenciamento da manutenção EMA Perfil do gestor da manutenção Uso de indicadores na gestão EMA Educação permanente no manuseio

e manutenção de EMA Metrologia em Saúde Gestão de resíduos de serviços de

saúde Tecnovigilância Acreditação hospitalar

PORTAL DA SAÚDE www.saude.gov.br/somasus

WWW.SAUDE.GOV.BR/SOMASUS

Pesquisa por Atribuição

Pesquisa por Tipologia

Pesquisa por Equipamentos

Pesquisa por Resíduos

Apresenta unidades funcionais e ambientes organizados conforme asatribuições estabelecidas pela RDC No. 50/2002

Apresenta os Serviços de Saúde organizados por níveis decomplexidade de acordo com a programação do FNS.

Apresenta fichas de equipamentos médicosassistenciais (EMA), com informaçõestécnicas.

Apresenta os tipos de resíduosgerados em cada ambiente, e suasformas de tratamento.

Apresenta tópicos de gestão em Equipamentos médicos Assistenciais.

Apresenta informações sobre infraestrutura física e tecnológica relativas aos programas do MS.(ex: CER, CAPS, Rede Cegonha, Zoonoses, UPA, UBS, etc..)

EmConstrução

Pesquisa por Programas

do MS

Tópicos em Gestão de

EMA

Msc Arq. Eduardo Ribeiro2018

I Simpósio de Economia da Saúde

Investimentos em Infraestrutura física e tecnológica no SUS:Prospecção e Perspectivas no âmbito da economia da saúde

Construção Civil

• Planejamento do empreendimento• Tempo de Produção – Projeto e Execução da Obra• Custos de implantação• Operação e Manutenção

O QUE É BIM

É um processo de projeto baseado em ummodelo 3D parametrizado que contémespecificações dos componentes de todosos projetos envolvidos na edificação. O BIMgerencia e produz dados da construçãoao longo de todo o seu ciclo de vida,permitindo uma melhor performance doedifício (EASTMAN et al., 2014).

Benefícios ao adotar BIM

"Obras que utilizam o conceito BIM possuem uma reduçãode:22% no custo de construção,33% no tempo de projeto e execução,33% nos erros em documentos,38% de reclamações após a entrega da obra ao cliente e44% nas atividades de retrabalho"(Radüns, Caroline e Pravia, Zacarias - Infraestrutura Urbana - PINI - Edição 30 - Setembro/2013)

Benefícios ao adotar BIMComparativo Fluxo Atual (CAD) e Fluxo BIM

AtualCusto da Construção R$ 100.000,00 R$ 300.000,00 R$ 500.000,00

Tempo de Projeto e Execução 365 12 1,0 1095 36 3,0 1460 48 4,0

BIMCusto da Construção 22% R$ 78.000,00 R$ 234.000,00 R$ 390.000,00

Tempo de Projeto e Execução 33% 245 8 0,7 734 24 2,0 978 33 2,7

DiferençaCusto da Construção R$ 22.000,00 R$ 66.000,00 R$ 110.000,00

Tempo de Projeto e Execução 120 4 0,3 361 12 1,0 482 15 1,3

PAÍSES QUE ADOTAM O BIM

Estados Unidos

Austrália

Nova Zelândia

Hong Kong

França

FinlândiaNoruegaDinamarca

Holanda

2020Rússia

Aprovaçãode proj. legais

em 20 diasSingapura

Abr/2016Reino Unido

Espanha

2020Chile

BIM NO BRASILJunho 2017 – CE-BIM(Comitê estratégico de implantação de BIM)

Maio 2018 – CG-BIM(COMITÊ GESTOR DA ESTRATÉGIA BIM BR)• Ministério da Indústria, Comércio Exterior e Serviços;• Casa Civil da Presidência da República;• Ministério da Ciência, Tecnologia, Inovações e Comunicações;• Ministério das Cidades;• Ministério do Planejamento, Desenvolvimento e Gestão;• Ministério da Defesa;• Secretaria-Geral da Presidência da República;• Ministério dos Transportes, Portos e Aviação Civil; e• Ministério da Saúde.

dez/2018 – contratação de projeto em BIM para obras públicas

Setor privado:

Palestra no BIC 2016 – Miriam Castanho, Coordenadora do GT BIM AsBEAWorkshop de BIM – Sinduscon Rio

Órgãos públicos:

EMPRESAS QUE JÁ ADOTAM A PLATAFORMA BIM

porque usar BIM na saúde?

porque usar BIM na saúde?

porque usar BIM na saúde?Comparativo Fluxo Atual (CAD) e Fluxo BIM

AtualCusto da Construção (milhões) R$ 339,24Tempo de Projeto e Execução 2920 96 8,0

BIMCusto da Construção (milhões) 22% R$ 264,61Tempo de Projeto e Execução 33% 1956 65 5,4

DiferençaCusto da Construção (milhões) R$ 74,63Tempo de Projeto e Execução 964 31 2,6

Comparativo Fluxo Atual (CAD) e Fluxo BIMAtual Valor Investido (milhões) R$ 5,60BIM Valor Investido (milhões) 22% R$ 4,37

Economia (milhões) R$ 1,23

Qtd de Construções e Ampliações (mil) 26,00Possibilidades Qtd de Construções e Ampliações (mil) 5,72Total de Construções e Ampliações com o BIM (mil) 31,72

porque usar BIM na saúde?

planejamento dos recursos• exatidão nos orçamentos

execução dos projetos e obras• menor tempo de desenvolvimento dos projetos e das obras

• menor custo na execução dos projetos e das obras

controle dos contratos• requisitos contratuais

• cronograma físico e financeiro

manutenção e operação• gestão dos ativos, dos fornecedores, materiais e serviços

Decreto nº 9.377, de 17 de maio de 2018 Estratégia Nacional de Disseminação do Building Information Modelling no Brasil - Estratégia BIM BR

Metas:. jan/2021 – contratação de projetos relevantes em BIM. jan/2024 – contratação de TODOS os projetos

+ obras dos projetos relevantes. jan/2028 – contratação de TODOS os projetos e obras

BIM no Governo Federal

Decreto que trata das compras governamentaisdisciplina a execução direta ou indireta de obras e serviços de engenharia, realizada pelos órgãos e entidades da Administração Pública especificados por este ato, em que será utilizado e exigido gradualmente o processo de Modelagem da Informação da Construção (Building Information Modelling – BIM).

Desafios para adoção do BIM na saúde

• Capacitação • Equipe Técnica

• Equipe Gerencial

• Infraestrutura Tecnológica• Softwares

• Hardwares

• Redes

• Desenvolver Processos BIM• Colaborativo

• Integrado

Ações do MS para adoção do BIMDepartamento do Complexo Industrial e Inovação em Saúde – DECIIS / Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos – SCTIE

2016 • Estratégia para fomento do BIM no MS

2017• Seminário Building Information Modeling (BIM) - MAR• Workshop BIM - ABR• 1ª Oficina para implantação da metodologia BIM no CIS - AGO• 1ª Reunião Interna do MS para discussão da implantação da metodologia

BIM – SET• Participação do CE-BIM

2018• Análise e Prospecção das tecnologias disponíveis – JAN• Capacitação Equipe Técnica (1ª Turma) – ABR• Reuniões com os diversos setores do MS (SAS / FNS)• I Simpósio de Economia da Saúde - JUN

MARCELO SETTE GUTIERREZMSc. EDUARDO RIBEIRO DOS SANTOS

Brasília, 19 de junho de 2018.

Investimentos em infraestrutura física e tecnológica no SUS: prospecção e perspectivas no âmbito da

economia da saúde

1º Simpósio de Economia da Saúde