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Centro de Referência e Treinamento - DST)AJD

IB IOTEC ./

AiDS N!\ INF.\NC\A

DI'. nO~l'ri() 1.uiz Scnpini'

EM I0l) I foram diagnosticados os primeiros casos de AIDS emhomossexuais e usuários de drogas cndovcnosas. Em 1982 iniciaram-se asdescrições de casos em crianças com imunoclcliciência incxplicada e comill!Ccç()CS Ilporltlllístic;lS, Com II dcscobcu.. do vírus (1IlV) c de técnicasdi;lgll(')Slic;IS tornou-se evidente que cri;lI1~';I'; COIll infecção pelo IllV poderiamdesenvolver manitcstaçõcs da doell\',\ sunilar ou diferentes das formasdiagnosticndas no no adulto.

No Braxil o primeiro caso de /\ 1])\ I)('di,'lllico Io: diagnosticado em ~""\1984 (criança hcmofilica), e a partir ~k I (,lSú começaram a ser notificados '-)~casos de A)1)S em crianças por trunsmisxào vertical.

~ l l - MODOS I)\: TRANSrv'11Ssí\():>- Tranx I'II'-;,l() de sílllgue e/ou hcmodcrivados

- V crt icai (uunsplaccntária ou pcrinatul )

.00 I )log;\S Clld()vCIJ()~;;IS

.0 :--';cxlIal (ahus» ou CSPOI11;lIlCO)

Atualmente. (I maioria dos C,ISOS e pm \11I \ crucul. 50(/';) cdingnosticado até () 30. ~111() de vida.

Quando uma criança é in lcctadu pelo H IV os sintomas geralmentetornam-se evidentes entre '-l-c) meses de vida. Anormalidades C0l110

Iin Iadcnopatia e hcpatocsplcnomcga: i;l podem ser vistas já ao nascimento .Atualmente tem-se notado dois tipos de evolução para crianças inlcctadas. Umgrupo apresenta o quadro de AI DS (;/"(11'(' (;1S crianças iriam a óbito antes dos2 anos de vida) e outro (k AIDS Crônico (crinnças maiores de 2 anos comquadro leve lk A I!)S c que "prcscll(1111 !(ll1ga sobrcvida)

Essa di Icrcnca deve estar rclucionuda com o período decontaminação letal. Atualmente especula-se que o período mais provável decontaminação ocorra por volta do 20. trimestre, embora já foram encontradosAf:! viruis em materiais de fetos ilho!'{;I<!o" com 14 semanas e no timo de retosdl' 2~ SCll1;lll;I(~o I ':stillln-sc que por \'olta de 3()(Yo das crianças nascidas de mãesIIIV j1nsiti\'I'\ '-;l' inlcctcm

CLASSIFICAÇÃOCrianças qlle preenchem ;1 dcrilliç;lO de infecção pelo !-IIV devem ser

classiCicad;ls em lima da<; cJ;l.,)SCS Jll11111;1111Clilc exclusivas baseado em presençaou ausência de inani ksl.lYÜCS cl nucas.

- Classe l'cdiútric» - O (1)-0)

In Iccçâo indctcrminada: inclui crianças abaixo de 15 meses expostaspcrinntulmcntc e que nJo POdCl11')l'r c!,\ssiric;ld,lS como definitivamenteillkc!;ld;!')

- ( 'l;l'-;'~e Pcdiátricu - 1 (1)-1)

lntccção Assintomática: inclui crianças que preenchem lima dasdefinições de infecções pelo IIIV, porém srlll sillais ou sintomas. Tais criançaspodem ser <uhclassificadas de acordo COII1 lestes imunológicos.

- Suhcl~lsse !\ - FUl1\'ão imune normal: inclui crianças sem alteraçõesimunológicas ú ill lccçào pelo! 11V.

- Subclassc n j'llll<;;l() imune !l(lllll;ll' imlui ni;!Il\':J.s COIll lima ou'""

mais das seguintes alterações: hipl'l;:;llll;ll'.l()hllkllL~l1lia: linfopcnia T4:diminuição UlI relação '1'4/'1'8; lmlopcuia ;lb..,ulllla.

- Subclassc C - Não testado: inclui cnanças sem avaliação daresposta imunológica.

- ( 'l,lSSC l'cdiútrica - 2 (P-2)

Infecção Assintomáticn: inclui crianças que prccuch.uu asdt~!'íni(J)cs de infecção pelo IIIV e tem Sil1,lis c sintomas {kst~l illllT\'ilo, enodcm estar cl;t-..;')jficados em mais de 1I11la subclussc.I

- Subcl;lSSl~ /\- Sinais incspccificos: incluindo febre, dificuldade nocrescimento pondo-cstruturui ou perda de peso superior a I ()(% do limiteinferior para a idade, hcpatomegalia, esplcnomcgalia generalizada, hipertrofiade p,lrótida uni bilateral e diarréia persistente ou de repetição.

- Subclassc n - Docnçu neurológica progressiva:

I. Perda de marco (cst<"lgios) de desenvolvimento e habilidadeintelectual.

2. Crescimento ccrchrul rcturdado (microccfulia adquirida e/ouatrofia ccrl'hr;tl de1l1()1l~~lr,llb por tomogrufia computadorizada ou porressonância milg11ét ica).

2

3. I kl'icijs 111OlorL:Ssillletncos Illímifcsto.s por dpi" 011 1l1íllS dlls

seguintes achados: píln~c;i;l tônus anormu]. rcllcxo-. píltol()i2iu~s. í\I;I\ia oudistúrbio tIL: marcha

- Subclussc C - l'ucumonite intcrsticial linfóidc: caracterizada porinfiltrudo intcrsticial difuso c pcribronquiolur.

- Subclussc D - Doenças jn íccciosns.

1)-1 - Doenças oportuni-aicas listadas pelo CDC.

D-2 - Doenças buctcriunn fUí1\CS e recorrentes.1)-] - DOCll\:í]S I'portllllíslicí]C; lisradus pelo CI)e'.

- Subclassc L - NL:0p];ISI,lS

E-I - Snrcoma de Kapos], linlmua não l lodgk in de cclulas B,Linfomn pnmário de cérebro.

1~-2 - Outras ncoplasi.is pn:;c;í\cis.

- ~)ll!Jcl;ls~;e F - ()Illras doenças.

..,J

(Aucxo 1).Cl.l\SSIFI('Â(,/\() Ul: '-1101/\1''; INI )l('AIIV()l) I )I/\IDS NI\ (,1~I/\N\'i\

1

I" pl_'rcclJ!i<;

1- \'i"ll1i<l ~>'()1I linf()penia c/nu trombocitopenia

_Â\lIIIClltO Cf()IlICtI (I.: parúlida

_ l lcrpcs /()~\cr

_Tuberculose

Si na is Menores

· Otite/sinusitc crônica ou de rcpcli~':I()

_l íepatorncgalia e/ou c'plcllomq!:di:l

Ivl ioCíndi opati íl

· Dcrmatiíc crônica

· l.infoadcnopatia >"'0,5 em em mais de 2 sítios

· Febre >-=38"C >=~ I mês ou recorrente

_ PI'\í\;) de pcso > 10°;) do pe,o i11l1L'1 ior ou alteração na curva de crescimento de

('.,\ SO CONFIRMADO DF A 11'):-)

Toda criança menor de IJ anos dc id:lde que apresente evidencia lnboratorialde Infecção pelo IllVI ,e

a) 1\:10 menos 2 <;in:lis maiorc tlll I "III;!! uuuur associado com 2 sinaismenores, segundo o critério de classificaçã« (I-.: <:111:\1'-; indicativos de AIDS a criançaestabelecido pelo Ministério da Saúde (Anexo 1)

b'l Pelo menos lima d()Ll1~'il illdil',lll\:l de AIDS (Anexo l l ) critério CDel110Ji ficado I

<ot IS L\PUCI Til AS

\" ""1:11.'''\0 <1;1 \-:,~:i!;il1ri;l Fl'idl'llliolú~iLa de casos de i\id,. t:\ ilklll:i,l lahlHa\miall"\i~!l' ql1;lIlih, lima:1'1){"-lr;Jde ~()fl' l' II'I"'lidallll'llli: leali,-a em um tcstr pala pe~qlli,a de anliulIpns .uui-l l l V (1'1)1 I'" 1'11"_\)I' '''I <lJlI('~ellla 1111I".',1<, p"'Ili\() 1';1":1 :lllligCl10 dOll ('tllltlra l'",i,i'-,L

I )\~el1{,:1 diarréic:1 U()IlIGI 011 H'eOl I \'llI,:. duração superior a I mês 011 pelomenos ~~episúdlos de dOell\;:1 di:lrn:icl em 11111l'l'llt'do de :lO di;]s

Tuberculose illl'llli (I )IIJI),~I(,lJlt";\: 1'1111\1111\;11111;1!'llil~IIl':llh \'IIPk)L~icallll'lllc

(b,ICiloscopi;1 c/nu culturu) ou pr cssuutivamcuiv \',11"1'1'11:1 ];l\\ilJ\tl~;ica c/uu hislológica comprova tcrapcutica positiva caructcrizada por 1111'111I11:1;1j)(IS I mõs de esquema triplicc, comantibioticoterapia iucspccitica prévia sem slIec':')\), (2) Tuberculose cxtrapulmonar ou

disseminada (que 11;10 apresenta padrão I ;llliolt')gico pulmonar miliar ) dingnosticadactiológicamcutc (cultura) ou !1W<;<;11J11i,;llllClllc 1';lIo.;pcila l<Idiológica c/ou hislolúgica e/ou

clínica em Cllnlllt\\O CO!l1 a ,kci<io do m0diuJ lll- 11;11;11l'O1l1 cSq\lCIl1;1 qllilllillkl:lpicn ;1I1Ii-Iuhcrcuiusc ). I \) luhcrculosc dissell1in;]da diagllostic;lli:J atfavés do ICU'llhl'l'illll'l1ll' tIL-p:]\IIJo rndl,)!t"lgll:l) pulmonar miliar.

()Ilk"-;inusitc crônica ou de repclll;;'jll· lhl{;I\":lo superior ;1 ") 111l":>,'o.; ou l)l'lp

111\.:110<; :: l'pi<:(')dlll'> CI11 1 ;11111

iVlinClfdIPj1:lli:\ dpl'Ill;a miocardica definida por :lIIU:J(:(lCS l\ll l:u1C";mJiogr:lIllae que frequentemente se :ljlrcsenla com sinais de ill(;\lrici\~llci:] l";m!i;\G\ congcstiva,afastadas outas etiologias não mfccciosas.

Dcrmntitc crônica: lesões cczcmatosas localizadas ou generalizadas deevolução crônica: lesões papulo-vcsiculosas disseminadas sem etiologia definida: micosessuperficiais de evolução crônica resistente» ;10 trat.unento habitual.

Anemia: hcmatócrito ' 300." l'll1 llol11cns c <251),0 em mulheres ou hCllwglobina

<(,.80 mmol/l. «110 g'l,) em homens eú"~~O mmol/l . « 100 g/l.) em mulheres.

l.iníopenia: coutagc.u absollll;l de 11I111)cilos· I x IO'l/L «IO()()mm\') . , .\

Tromhoc itopcnia Ino x I \)1. ~ I no ()()(),'1l1!1I).

(Anexo 11).

CRITI":RIO eDe ivl0DII:IC/\l)()

DOENÇ/\S INDIC/\TIV /\S I)E /\IDS

/\s seguintes docuças scr:lO t'oll-;idcradass indicativas de /\JDS sediagnosticadas por método ddiniti\o ou pre<;llntl\ ()

• lnlccçõcs bactcrianas múltiplas (lli (k repetição pneumonia. abcessos deórgãos internos, infecções ostco-arucularcs.

• Meningite bacteriana ou scpsis.

• PllL'lJlllnnia por Pncumocisti'. 1.':11i1l11

•. I ('\('pl~1<;i11ll<;C cerebral.

• l~cl'll!tc por citomegalovirus .

•• I lerpcs simples muco-cutânco : mes

•• (j\'ll!'.i\o-CSIOll1alite hcrpctica ICCOlTellll'

• Pneumonia I illl'úidc intcrsucia].

• lncclulopntin determinada pelo IIIV

• Sindromc da cmaciução (/\1)).") \\;I':11Jl!' '\ lldt\1!lle).

/\s seguintes doenças <;CJi'io('()Il"jdcr;\(b~, indicntivns de /\IDS se di.ignosticadasc:xclu"i\ :lllll'IlIC pnr '1\,:'lodo dcliunivo

• )q)';p(lría<;c COIl1 diarréia persistente :~ 11m"

••( 'riptosporidlasc com diarréia pcr<;i<;!cn!c !llCS

.( 'il()llll'!,;J!\l\irl!'; crn local que não () olho, c alem dp ri~:;lll\l. !l;\(;n ou

• ) lcrpcs 'Jlllpk-; do, brônquios, pulmão ou do 11:110g:l~lro-illtl'~li'l:d, c. cluindoa gengivo-estomatite herpética.

• lcucocnccfalopatia ruultilocal progrc<;Sl\'a

• Criptococosc cxtrapulmonar

• ) listoplasmosc disseminada (l'111 outro local que não ou além do pulmão oulinlonodos cervicais ou hilares)

• Coccidiomicosc di~sl..~ll1jll;llh t'.'1l1 (HIIIO local que não ou além do pulmão ou

Iiníonodos ccrvicuis ou hila«: \

• SCpIICCIIIl:1 n.'COITCllt~ pO S,,11I10lldl:l (não tilúHkj

• ()ualquCl uucob.utcriosc disscmiuadu que 1l:1P tllhcrl'ulp<;l' (em outro localque não ou além do PUI,l1;\O pck ou linfonodos ccrvicais 011 hilarcs.

• Outro linloma primário de cérebro

• Outro linloma não Ilodgkill de células B ou Ienotipo imunológicodesconhecido c dos seguintes tipos histoló~!il'll<;

• a) l.infoma "small nonclcavcd (tipo Burkiü ou não Burkitt) (anexo V: termosequivalentes ti códigos numéricos usados 11:1CI;I<,;';iric<1\:ão lntcruacional de Doenças. 9a.revisão. Modificação clmica

• \1) SarCOlll;1 illllllllll+l<;\i("() (kllJl\l~; equivalentes: linfoma imunohlustico.linfoma de gl:ll1dcs células, linlúma histiocitico diluso, linlom« diluso, linlomaindiferenciado difuso, linlomn "high-gradc") (anexo VI, termos equivalentes e códigosnuméricos usados na Classificação IntemaliollaldeDoenças.9a.revisão.ivlodifícaçãoClínica).

• NI)\;I Não estão incluido« lillI"Oll1;\:; de células T (Icnotipo imunológico) ou dolip(l hi,to\tlpi"ll 1\;10 (h.:<;cril0 ou de<;crilu como linfocitico, linfoblástico, small cleavcd oulinlocitico p!;l·.;llo\·i\(1il.k.

• <"·;IICOIll<l de Kaposi.

(j)

:\LTER\c(n:s Ii\JlfNOI.(H;!( ',\~ NO AIDS PEDIATRICO,

!\) /\ 11cl;J\'(·)c.s 1;111l() ljll;lllljlllli\;l CUllJO quulitutivn tI'l.' cL'llIl;IS T.

1 I iníopcniu ubsoluíu é típicll no ;ldldl0 e menos comum 11;1 Cli;lll~';l

2, lnvcrsão da rcl{)<;;J() CJ)ll,,'( 'l)X ús custas de dcclinio lk ('I) I e;111IllCl1!O de ~ 'J)X ,

Obs" l)llr;IJllcln)'~ de normalidade de: CU<-l

1111 iJ 6 ll1eses ' I :iOOIlll1/

I ;1 2 (\IlOS " .. , ... '

tnOmm'17,jO 1111\1'

1500 I11Ill

óm í\ I <\1)0 .

2 (l (, al10s , ,.. , ,

11) /vnormu] resposta linlocito prolifcrutiva c estímulo antigônicos Invitro".

C) /\m::rgií\ cllliíllC,1 ;1 ll"~l\..'<; d\' Jlvlc C11lcrianças sinlomaticus (P2).

D) Células n Iuncionnlmcntc normais.

E) Atividade policlonal com secreção de ununoglobulinashipcrglobui incm ÜL

l) I)c !'icil?l1cia de' prot!\I\'i]O dc imunoglobul inas cspccí ricas.

(i) I )jlllilllliç;l() 0(\ produção de intcrícron A c intcrlcucina 2.

I I) /\s células Natural-Killcr suo também anormais funcionalmente.

Ik\'ido ;1 plC~Cll(;;l de /\C 111;1IC11lO''; d" L'I;lS~l' IgCl lI(lll<)lllitidostransplaccntari.uncntc ;'\ ni;ll)~';], o diilg1H')<)ticll dl' 1,'L'lluil d" lllrcC~';lo pelo lllVe111 crianças menores de I X meses é Ul1\ jl()\1\() 11l;li:> complicado do que 110

adulto.

O tempo médio de pcrmanênci.: desses anticorpos na criança variamde ~~ LI i i1S i\ I:' 1 di; 1S.

, Cente ;;-R;::;;:;,j,,:;:,,-;;;:;::;:~;:~-;:,. f r;À,[;:; II •. i, " lu ~.. r." • {'&

I ~,~::.~.~!.,~:.,t ,,-1_, _ ,{' '- ~': _

I~1JlLllgUllS casos a criança pode ser sOrol1t.':!2~ltiva para Ac 1ll;IICrI10Sc;ltl1llíl ))Jo produ/.irem o~, /\c elHl(\grl1\I'; rI 1111;1 ;1 j)lt";t'11\':1 do Vi1l1,) IIIV, Otempo dessa "janela illl1Jllo!t')gica"é muir. \;111;1\ (,I

M (:TO!)()S 1,;\1H )I{!\T( )I{ 1:\ I~

/\) Cultura de Vírus: Se I()!' (I) constitui prova de infecção.Necessita de técnica soristicld:l e di,,;pcl1dio~;l. Ouaudo ror (-) n:lo afasta odi;lgnú<;lic\l

H) Pol imcrasc Chain Rcaction (I'CI\): Permite idcnt iI'iCtI\<'ío deo..:l~qll(:J)(:i;lo..:provirai« UO I!lV dentro do') linl'úcito<.; IHl1lWnOS, I,: técniC:l h:lsl:l1lIe\ ;dmiosa e C\I'~t()o..:;1 ()u;mdo não se consegue detectar o II1 j\ 1I;'jo é pDso..:Ín:-1

IT:d i/;Ir a reação.

C) Aniigcno P2Ll: !\ presença do !\g P2d indica illkc~J() pelo vírus,Altos títulos de antigcncmiu estão corrclucionados com progressão da doença,I.ntrctanto li não idcnti ficação do !\g não signi rica não infecção, Pode indicarapenas Iatôncia.

D) ln vitro lnduction /vntihody Production (lVI!\P): Detectaprodução de !\C anti IIIV das cclulus lI<! criança inlcctada 24 horas após aincubação dessas células em placas de rl.l~/\ (rica em !\g 11IV), Essa técnicaé de alta sensibilidade e cspccific id.ulc e barata, Geralmente usada comcrianças acima de j meses,

E) LLlS/\/\Veslcrn-Blot/llllllllolluorescência Indireta: Reações quedosam unticorpos produzidos devido a cstunulução antigônica do vírus IIIV,

[m crianças de 12 a 18 meses Ac matemos c/ou Ac da criança

I: 111 (.:ri;lllças > 18 meses Ac da própria criança

O\1s,: Situ:I\'(')f,'o..: de íulso (+) c falso (-) ELlSA,

Falso (+) Falso (-)

- !JOCIl\'(J I lcp.n ica crônica

- 111'" Ilici(';J1('j; J \'11;11

- 1\ 11t i I 1/\ V Ig 111

- 1\l1ti 1111\1 19l1l

- lJi..;lllll\'J() imune

- I ! Ijl()ga!l1~lgloblllcl1emia

, ,1;1I1cla imnnológica

.. i\:l'opl;lC; i;IS

- 1\'1 ;lpi;IS imunossuprcssoras

- ~k()pl;'lSias

- Reações Cl'l17'](.l;JS 111V 1 e 11'1'1. V I c 2 - TI;11l~pl:1I11C de medula

-I nativaçüo pelo calor - lnativação pelo calor

VI·· Imunoglohulinas

J\ 19n é lima glicoprotcina formada principalmente nas célulasplasrnaticas ;1 partir dos lildúcilus n circulantcs. ;\ IgG possui uma meia vidade 2S di;ls c auavcssu li placenta conferindo imunidade passiva do rcccm-nnscido. / maior parte do IgG só atravessa ;1 placenta nas últ im.is .~ a 6';Cll1;1l1<lS de gcstaçâo.

lxixtcu: ·1subclasscs de IgCi:IgCi I - 7()(% - atividade nnti vira! e toxinas

IgG2 - I YYo - ;11 ividade contra antígcnos - ))01issacuridcos

IgG3 - 10(% - atividade anti viral e toxinas

IgG4 - 5% - não rixa complemento -----------------

Existem diferentes métodos de obtenção e imunoglobulinas para usointravenoso.

l". Gcrucào: Cliv:lj],elll ell/illl;"lliC'll

2,1 Geração: L<.edução s.J:D.mJ.i-'aç_~ig

Y. Geração: Troca iônica. Contém as 4 subclasscs, não tem atividadeanti complementar. meia vida de 3 a 4 SC11WIH1S.

I)ur;mlc a terapêutica CUllI inumoglobulina (IV) vemos umclnrcamcnto de imunocomplcxos circulares e uma melhora da respostalinfocitúriu !;Jlllo ;11 vitro como in vivo sugerindo um efeito sobre o sistemaimune. Est,l rcgulação poderia dever-se a:

;\) Ncutralização c eliminação (k ;l!',l'lltcs infecciosos reduzindo a\',1 illllll;H:;lO :lllt i[~êl1iGl das cclulas 13.

• c

H) lnihicào d,1 proliferação \IL- células B via mecanismo de"Iccdback" (concentração adequada de :ullicorpos fornecidos pela medicação).

C) Rcduc •.Io tlll ativação pCrl1l~H1CIlc lh~ u~'llIlílsCD4 pela presença _.de múltiplos antigcnos.

D) Normulizução da função xuprcssoru CDR.

10

TH,\T;\l\) ENTO

i\) lspcci lico/Inlccçõcs IIIV

1 - /\/T

indicadores:

Class: ficacão P I I $ e 1>2

+Ilh>8,0 mm:>

Pi'\'E'J>~WO 111111;

pLlq\lclas> 50.000/ 1111n:'1

dO:';;lL!Clll: I O()lllg/1ll2/dosc (,/()hs 011 :> .');J 7,5 1I1g/doSl:

toxicidadc: .'..JO'!,;)- pacientes

20% dos episódios necessitam de suspensão tcmpóraria

10(% modificação da terapêutica para DAI

> eleitos de J() ;IU (,O, mês do tratamento.

2) DDI

indicação:

P I 13 e P2 murorcs de () meses, com intolerância ou ralha detratamento COIll !\7T.

dosagem:Superfície corpórca (1ll2) (49.~~1)

P -1- 90

().l

().:~ () 7O.i~ !.OLI IA

1 tublctc 2SIllg 2x/dia2 tablctcs 25mg3 tablctcs 25mgI tablcte lOOmg

1hora antes ou 2 horasapós as refeições

1\

- Pancrcutitc

- Ncuropat i;1 peri !Crie;!

I )ill1il1l1i\'~I() dus ,dlcxos lClIdillOSOS exige suspensão da medicação.O aparecimento de disturhiops neurológicos (geralmente entre a 4a.-12a.semana) requer redução de 25-501% da dosagem.

J) lmunoglobulina humana cndovcnosa

··11 .licacões:

j': c/ (,[),l-> 200mlllJ COIll infecção bacteriuna de repetição.

I )\lS;lgcm: 400mg/kg/mês.

I: kitos colaterais:

.. 11;1I1<;C;15

- vômitos

- sudorcsc

.. cclulóia

- lebre

.. hipotcnsão >1',11'0

perda de consciência ·

h) lncspccifico:

· lr.u.uucn!o d<ls jJlll~C~'õcs bncícrinnus rcrort cntcx CP/Il ;llltibilltiulS

· Tratamento tI;l,) doenças oportunísticus.

c) Profilaxia Primúria e Sccundúriu da PCP:

· Sullumctoxazol - trimetropin

· Pcntamidina (iualalórin/uuravcnosa)

· Dapsona

- Indicações: Infecção previa da PCP

Cri;111\'as com I!lV rOI11:

I a 12 IllCSCS cl ('/\ c/ < 1500 IllJll\

12 a 24 meses cl C/\ cl < 740 1111l1:1

12

24m a () anos c/ ('/\ c/ <- .~()()111m~

2) Tratamento para infccy!lcS oportuuisticus:

a) FSlll!!ll.!}_cjs ti curi 11 j i:

- <)uíldro cliuicu: lebre, íossc seca ou pouco produtiva. dispnéia,ciunosc labial e/ou ingucal, buquctcnmcnto das pontas dos dedos

- Diagnóstico: Rx de tórax - infiltrado intcrsticial diluso

· I .ncontro de Pcarinii no CSC\ITO, lavado alvcolar ou na biópsia1>1'011 C< li; I! \l.'{ 11; Ir.

.' 11 .u.uucnto:

· :)ul Iamctaxazol-trimctmpim: dose: IOOmg/dia sul fa ou 20mglkg/diade trimctropim dividido em 4 tomadas por 21 dias.

PCll(<ll1lidiníl: intruvcnoisu 4mg/kg infundido em 90 mino em ) OOmlde Sei t1 S(~/;).

· Inalatorio 4 ~l ()I11g/kg em ."W min com Rcspiuard 11.- Manutenção:

V2 dose sullarnctuxazol-tnmctrop.m dividido em 2 tornadas em 3vezes por semanana.

· IllélI<1~~(10mensal com l'cntumidina.

! I) T(),\()!~1~slll0se cerebral:

.. <)lIadro clínico: crises convulsivas, confusão mental. febre, perdade PC'-;[). marco neurológico.

- J)j;lgl}(')Slico:

Liquor - hipcrprotciuorrnquia. hipocclulnridadc. predomínioIiufomonocitáno.

· Sangue _.sorologia para toxoplasmsc (+).

- Tratamento:

· Sulfadiazina: dose I ()()I1H~/k!.ddiadividido em 4 tomadas nunspirimetumina dose lmg/kg/di» (até 25mg/dia), ou Clindamicina 15-20mg/kg/dia dividido em <+ tomadas JlJ;\is Pirimctamina.

· Ácido folinico: dose (L~ll1g/kg/ditl 3 vezes por semana.

13

- Manutenção: '/2 dose sulfudiuv.in» dividido em <} !011l;H!;IS ~ \'CI.CS

por ')C11\;II1<1. '/2 Jose clindamicina dividido CIIl d romadas dinri.uucntc.

C) _C<.tJ.1 di.0.í l.10~ ()-,,_<.li:

- Quadro clínico: placas esbranquicadas na boca (leite coalhado).

- Diagnóstico: clínico, cultura.

- Tratamento:

· Nistatiua - 2ml CJ/6hs mais higiene oral.

· Kctoconazol - )-1 Omg/k/diíl dividido em 2 tomadas.

· Fluconazol - 1Illg/kg/di;1 (VO),

- f'vlanutcnção: l ligicnc oral c Nistatina 4 vezes ao dia.

I)) .CI.YJ21o c O<;_osC..,;,

- Quadro clínico: lebre, ccluléia c vômitos.

- I )i;lgnústico:

1,íq\IOT hipoccluluridudc com predomínio linfomonocitário. Tintada China ( I }. cultura positiva, antígeno cryptococcócico maior que 1/32.

- Tratamento:

/vnlotcricina B - O,5-1.011lg/kg/di;1 diluído em 300-400 ml de SG a:"% in luntlido CIll () I1m;lS.

· lluconuzol: 3IJlg/kg/dií) (I V) ou (VO).

- M anutcnç ão:

· Anfotcricinu 13- 2 a J vezes plll ';\.'llI;IJl;l

, lluconuzol - /'2 dose (VO) diariamente.

I :) \~_D'121!25j2ºLL~ilI) n.:,

- ()Il~lclro clínico: diarréia líquida v,'u'ills vezes por din. dcsidratucào,vômitos,

- Diagnóstico: Encontro de cocisto 11;1~~tezes.

- Tratalllenlo:

· Espir.unicina: dose de 50mg/kg/dia dividida CI1l ~ !Plllilt!;IS (15-21dias),

· lmoscc: I gOl11/kh/dia dividido em 2 tomadas.14

F) lSQ~w?r~IJ?cJll -- Quadro clínico: diarréia líqllldil \;11 i:\s vezes ao dia, desidratação,

vômitos.

- Diaunóstico: encontro do cocisto 11;IS rezes<..-

- 11 ;J!;lIl1CIlI.O:

.\\Jlrllllldaxa7.ol-triIllCtropim. dose: )Omg/kg/dia de ~ldL\ (HII{)ll1g/J..:g uimctropim dividido em II tOllli.Hhs por I.:) dias.

( i) 1':sl!()I\gjJ~ltl~~:

- Quadro clinico assintomútico ou sinrom.uico COIll quadro clínicodiarréico. Grave ou disseminado. Pode causar cncclalitc.

- Diagnóstico: encontro das larvas nus rezes ou nos fluídos quandodisseminado.

- Tratamento: Thiabcndazol: dose SOl1lg/kg/dia dividido em 2tomadas por 3 dias.

- Manutenção: V2 dose I vez por 15 dias

11) ºitlJ.:..di(A~~:

- Quadro clínico: Ilutulência, quadros diarrcicos intercalados comobstipação, sindromc de má absorção.

- Diagnóst ico: encontro dos cistos nas fe7.CS.

- Tr;ll .unncto: Mctronidnvolc 20111g/kg/diadividido em 4 tomadaspor I O dias

I) /\ll]cJ)iasc:

- Ou.ulro cl ínico: diarréia intermitente. quadros graves de perfuraçãoc abcesso hepático.

- I )i;lgllúst íco: encontro dos cistos 1l:1S rezes.

- Tratamento: Mcuonidazolc: thlSC .1S-S0ll1g/kg/dia dividido em 3iomaddas por 10 dias .

.I) ç~lJ.!lmJ0h.l!ÇLL'I~

- Quadro clínico: diarréia proIO!lr,;lth leve ou moderada, febre.

- Dillgnóstico: coprocultura.

15

- Tratamento: Eritromicinn: dose 30-S0Illg/kg/dia dividido em 4tornadas por 1,1-21 dias (clindamicinn. rlOI:mknicol ou tctraciclina em criançasmaiores de g .mos).

I~) :'';l1)gucJlosis:

- ()uadro clínico: diarréia prolongada leve ou moderada, lebre.

- I )jagnóstico: coprocullura

- I, ~11;lI11Cllt(): Sull'aIlH.:lax<lzol-llillletropim 50mg/kg/dia de sulladividido em 2 ()lll~J(lílS por I5 dias (Ampicilina ou tctraciclina em criançasmaiores de X unos).

L) ~;atDl.~)n~h)~i~':

- Quadro cl inico: diarréia plOl()IlL~;ld;1 leve ou moderada, lebre.

- Diagnóstico: coprocultura- Tratamento: /vmpicilinu 50-1 ()Olllg/kg/clia dividido e111 '-~ tomadas

por 14 dias (sul íamctaxuzol-trimeropim ou ccluiaxonu)

1\.1)JJcrpes silllplex:- ()I)adro clínico: lesões vcsicularcs ou ulceradas em pele (lLJ )1Il1l'US;J.

lebre. prurido, ardor c dor localizada ou disseminada.

- Diagllústico: lesões vcsicularcs, microscopia eletrônica. sorologia(incspccí fica).

- Trutamcnto: /vcvclovir: dose 5-I."mg/kg/dia dividido em 5 tomadas(VO) Oll 3 tomadas (I V) com 250 ml de SG Y% infundido em 60 minutos por10 a 15 dias.

N) lle q2Ç~iZoSt~~L

- Quadro clínico: lesões vcsicul.ncs 011 ulceradas em pele ou mucosa,febre, prurido, ardor c dor. localizudu ou disseminada.

- JJi,lgllóstico: lcStÍL's vcsicularcs, microscopia eletrônica, sorologia(inespcci fico).

- Tratamento: Acyclovir 30mg/kg/Jia dividido em 5 tornadas (VO) ou3 tomadas (IV) com 250 ml de SG 5% infundido em 60 minutos por 10 a 15dias.

()) Ci Il~Il.1~'g&Q.yí.rlls:

- ()u:'ldro clínico: queixas visuais. dor rctro cstcrnal a dcgluução.

- Dillgnústico: lundoscopia e cndoscopia.

lô

- Tratamento: 011 PG (Ganciclovir) dose 5mg/kg/dia em 2 tomadas(IV) com 100 1111 de SF 0,9% a 5% infundido em 60 minutos por 15 dias.

- Mallutcnção: DI1PG Smg/kg/di;l 1 VCI, por 2 dia 2 a 5 vezes por<emana.

P ))\1.icobacterium tuberculosis:- Quadro clínico: di Iicil: Ichrc pl ()\ollg<lda pode ser vespertina com

<udorcsc 1l0IlllI1;1, tosse produtiva.

- \ )i;lgllústico: difícil

· Rx de tórax (incspccifico) lavado ,f.lústric() (pouco sensível), PPDnegativo, cultura (lavado !lI()Il<.\uico, sangue c jl'/L'~;) demorado.

- Tratamento:

· R iIarnpicina lOmg/kg/dia

· lsoniazidu lOl11g/kg/dill

· Pirazin.unida 3511lg/kg/dia

· i .squcrna tríplice por 2 meses· J :SQIICl1lil duplo por 4 meses

· l.squcrua único com isoniazid» por 3 meses

VACINAÇAo:

BCG - 10. mês

DPT/Poliovírlls - 20.,40., 60., \.~O. 5 ou 6 anos.

l lacmophilus inllucnzue A. e 13- 20.,40. e 60.

Sarampo - 90. e 150.

Obs ..: A. BCC; só não deve SL:r administrada na cnança P2sintomática.

17

- Locais com elevada prcvalência de infecção pelo vírus IIIV,creche, hospitais, orfanatos

Luvas: indicudas para manipulução de sangue ou feridascontaminadas com sangue.

- Lavagem elas mãos: indicadas frente as seguintes situações: trocade fraldas, secreções orais e nasais. vômito». fezes e urina.

- l.impczn illllhicfltill e til' sllpnl'icíes: Solução de 11 ipoclorito de

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18

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