Iv curso teórico prático vni
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Transcript of Iv curso teórico prático vni
Curso Teórico-Prático de Medicina Intensiva Unidade de Cuidados Intensivos Hospital São Lucas Copacabana
Não utiliza dispositivos invasivos nas vias aéreas
Pressão positiva Pressão negativa
Evita o trauma relacionado ao estabelecimento da via aérea artificial invasiva
Preserva os mecanismos de defesa das vias aéreas e degluticão
Reduz a incidência da pneumonia associada à ventilação mecânica
Reduz a necesidade de sedação
A VNIPP é usada no tratamento da insuficiência respiratória aguda e crônica
No CTI, a VINPP é empregada na insuficiência respiratória aguda ou crônica descompensada
Pacientes com insuficiência respiratória crônica estável podem fazer uso domiciliar da VNIPP, de forma intermitente ou contínua
DPOC: primeira escolha no tratamento de exacerbações graves (PH< 7,35 )
Mortalidade
Necessidade de intubação
DPOC: facilitação da exubação (falha no teste de ventilação espontânea)
Mortalidade
PAVM
Duração da intubação e internação (CTI e hospitalar)
Edema agudo pulmonar cardiogênico
Necessidade de intubação
Mortalidade (?)
CPAP xVNI com dois níveis de pressão
Imunossupressão: AIDS, transplante, câncer hematológico
Alto risco de compicações infecciosas realacionadas à ventilação invasiva
Necessidade de intubação
Mortalidade
Asma
Um ECR demonstrou melhora do VEF1 e redução de internação
Insuficiência respiratória hipoxêmica
Grupo heterogêneo, resultados de estudos conflitantes
Falha de extubação
Não deve ser utilizada como método de resgate na IRA hipoxêmica
Pode ser benéfico o uso precoce em pacientes de alto risco
Sinais e sintomas de insuficiência respiratória
Taquipnéia ( FR >24/min)
Utilização da musculatura acessória, respiração paradoxal
Gasometria arterial:
• pH < 7.35 e PaCO2 > 45 mm Hg, ou
• PaO2/FiO2 < 200
Contraindicações Parada respiratória ou cardíaca Choque, arritmias complexas Incapacidade de proteção das vias aéreas
(tosse ou deglutição ineficazes) Incapacidade de adaptação da máscara Cirurgia recente de VAS ou esôfago Paciente agitado ou não cooperativo* Excesso de secreções* GCS < 12*
Não
Sim IOT
Uma variedade de interfaces (máscaras) pode ser utilizada para a aplicacão da VNIPP no CTI
Permite fonação e expectoração Vazamento de ar pela boca Maior intolerância inicial na IRA
Melhor tolerância na IRA Desvantagens:
Risco de úlceras faciais
Reinalação de CO2
Selamento mais difícil
Claustrofobia
Vazamento/ Lesões faciais/ Claustrofobia Reinalação de CO2
Máscara facial total Capacete
Teoricamente, qualquer ventilador mecânico e modo ventilatório podem ser utilizados para a ventilação não invasiva
Menos alarmes e modos ventilatórios
Circuito único Tolerância ao vazamento de ar Boa sincronia paciente-ventilador Dificuldade para o ajuste da FIO2
Respironics BiPAP Vision ®
Alguns ventiladores de CTI podem ser adaptados para a VNIPP
PS + PEEP Dois níveis de pressão
É mais tolerado que modos A/C e utilizado na grande maioria dos estudos
Níveis de pressão iniciais
IPAP 8 a 12 cmH2O EPAP 3 a 5 cmH2O
PS ajustado para um VT = 6-8 ml/kg
CPAP Nível de pressão único ao longo do ciclo ventilatório
Empregado freqüentemente em pacientes com EAP
Reabertura de alvéolos colapsados
Não é eficaz para aumentar a ventilação alveolar
No início:
FR < 30/min
APACHE II <29
pH > 7.30
Escore de coma de Glasgow = 15
Ausência de pneumonia ou SARA
Resposta após 1 ou 2h: Redução da FR e desconforto
Melhora do PH
Melhora da oxigenação
Redução da Paco2
IOT
Continue
Sim
Não