IVAS Infecção Vias Aéreas Superiores Internato de pediatria Carlos Eduardo dos Santos.

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IVAS IVAS Infecção Vias Aéreas Infecção Vias Aéreas Superiores Superiores Internato de pediatria Carlos Eduardo dos Santos
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    07-Apr-2016
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  • IVASInfeco Vias Areas Superiores Internato de pediatria

    Carlos Eduardo dos Santos

  • IVASIntroduo

    So infeces que atingem as fossas nasais, faringe e seios paranasais.

    Criana: 4 a 10 episdios / anoPrincipal motivo de atendimento peditricoEtiologia: Vrus (principal) Bactrias

  • IVASPrincipais fatores de risco:Baixa idade (6 a 24 meses principalmente).Sexo masculino.Tabagismo passivoDeficincia imunolgica.Irmos mais velhos Uso de chupeta e aleitamento artificial.AtopiasDesnutrioCrechesPoluio ambiental e alteraes climticas

  • IVAS

  • IVASRinofaringites AgudasIVAS + comum na infncia, de natureza benigna e alto limitada.Definida como infeco viral que leva a inflamao da mucosa do nariz, faringe e seios paranasais. Predispe a complicaes bacterianas, como OMA e sinusite. Agente etiolgico mais importante o rinovrus (50% dos casos), existindo mais de 100 sorotipos. Incubao: 2 a 5 diasClnica: Coriza hialina / obstruo nasal / dor de garganta / febre varivelLactente: Dificuldade suco, alterao do sonoPr escolar: Cefalia, mialgia, calafrios

  • Rinofaringites AgudasDiagnstico clinico.Tratamento:Hidratao oral Desobstruo nasalAntitrmicos / analgsicosVacina anti-influenzaDose anual: Crianas (6 meses) cardiopatas, nefropatas, asmticas, diabticos.

  • Faringoamigdalites Agudas Doena inflamatria da orofaringe caracterizada por eritema e pela presena ou no de exudato amigdaliano, ulceraes e vesculas.

    Etilogia: Vrus ( 75% ): adenovrus / coxsackie A / Epstein-Barr

    Bactrias:Strep. B hemoliticus grupo A ( S. pyogenes ) 15% a 20% dos casosHaemophilus Influenza, Moraxela catarralisBacilo Diftrico

  • Faringoamigdalites Agudas

    EtiologiaEstreptococusVrusBacilo diftricoIncubao1 a 4 dias1 a 3 dias2 a 5 diasIdade> 3 anos< 3 anos1 a 6 anosClinicaFebre elevada dor de garganta mal estarFebre variada pouca dor bom estado geralFebre baixa pouca dor toxemiaEx. fisicoHiperemiaExsudato purulentoAdenomegalia cervicalPetequias no palatoHiperemialceras VesiculasAdenomegalia cervicalHiperemiaExsudato membranoso acizentado.Adenomegaliavolumosa

  • IVASFaringoamigdalite AgudaAteno: Complicaes em relao ao estreptococo (FAB):Supurativas: abscessosNo supurativas: Febre Reumtica e GNDA

    Evolui quase sempre de forma espontnea 4-5 dias aps inicio dos sintomas mesmo sem uso de ATB. No entanto, no uma condio benigna, uma vez que at 3% dos casos evolui para febre reumtica (FR) ou GNDA.Uso de ATB na FAB previne a FR se utilizada dentro dos 1 9 dias aps inicio dos sintomas.A ATB previne surgimento de complicaes supurativas, mas no previne GNDA. A ATB leva defervescncia do quadro dentro de 24h de uso.

  • Faringoamigdalites AgudaTtulos de ASO acima de 330 em crianas altamente especfico para infeco estreptoccica recente e pode ajudar no diagnstico de FR.

    Tratamento:Vrus: SintomticosEst. pyogenes: penicilinas ou derivados a escolha. Dose nica de penicilina benzatina IM de 600.000UI (ate 27kg) e 1.200.000UI ( maior que 27kg.) . Amoxicilina(50mg/kg/dia 8/8 horas por 10dias).

    Eritromicina (30 a 40mg/kg/dia por 10 dias) ou azitromicina por 5 dias.Alergia / falha teraputica: Eritromicina / macroldeos Durao: 8 a 10 dias

  • Amigdalite agudaestreptoccica

  • Amigdalite aguda

  • SinusitesDoena inflamatria dos seiosparanasaisDesenvolvimento:

    SeiosMaxilarEtmoidalEsfenoidalFrontalOrigem do desenvolvi- mento3 ao 5 ms vida intra-utro/presente ao nascimento3 ao 5 ms intra-uterina /presente ao nascimento1 a 2 anos6 meses a 1 anoRx identificaoA partir de 1 anoA partir de 1 ano3 anos3 a 7 anosRelao anatmica caractersticaErupo dentriaAnterior: rbitaPosterior: nervotrigmioBase do crnioAssimetria hipoplasia septadoTrmino da formaoAdolescnciaAdolescnciaAdultoAdulto

  • Sinusite

  • SinusitesClassificao: (durao sintomas)Aguda at 4 semanasSubaguda 4 a 12 semanasRecorrente 6 ou + episdios por anoCrnica - + 12 semanas

  • SinusitesFatores predisponentes:

    SistmicosLocais* IVAS previaRiniteAsmaFibrose csticaDoenas imunesSnd. Down* Obstruo nasalAtresia coanaDesvio septoCorpo estranhoPolipoHipertrofia adenoideTU* Trauma* Infeces dentarias

  • SinusitesEtiologia:Streptococus pneumoniae (30 a 40%)Haemophilus Influenza (20%)Moraxela Catarralis (20%)Anaerbios / Staphylococus aureus / vrus

  • SinusitesDiagnstico principalmente clnico.Clnica: Rinorria purulenta Tosse Obstruo nasalEx. fsico: Dor Oroscopia (secreo cavum) Rinoscopia

  • SinusitesDiagnstico:Imagens:Endoscopia nasal: + importante para visualizar alteraes rinosinusaisRX Sn/ cavum: Pouca sensibilidade / grande n de falso positivo/ alta taxa de falso negativo.Espessamento 4 mm / nvel hidroareo / opacificao total dos seios sinais + diretos (70%)

  • SinusitesDiagnstico:Tomografia computadorizada (TC)Sinusites refratrias / sintomas persistentesRessonncia magntica (RM)Permite diferenas entre viral / bact. / fungoSensibilidade:RM > TC > RX Sn

  • Sinusites

  • SinusitesComplicao:Celulite periorbitria (etmoidal)Trombose seio cavernosoMeningitelceras corneanas

  • SinusitesTratamento:SintomticosAntibiticos amoxacilina-

    50mg/kg/dia por 14 a 21 dias. Usar dose de 90mg/kg/dia se for menor de 2 anos, houver uso de ATB nos ultimos 3 meses ou frequentar creche. amox/clavulanato macroldeosAteno: se em 72h aps ATB no haver melhora clinica suspeitar de falha teraputica.

    Descongestionantes sistmicos discutvelCorticode indicao restritaDrenagem cirrgica

  • OMA

  • Otites Mdia Aguda (OMA)Otopatia + frequente na crianaAos 12 meses 19 a 62% ( 1episdio OMA ) Aos 3 anos - 84% O pico de incidncia ocorre dos 6 a 12 meses.Recorrncia muito frequente (at 50% tero novo episdio).

  • OMAFatores de risco:Gentico ( Sind. Down )Curta durao do aleitamentoPosio alimentaoTabagismo passivoAtopiaFatores obstrutivosRefluxo gastro / esofgicoInfeces repetidas de VAS.

  • OMAFisiopatologia: A maioria dos casos se deve a complicaes de infeces de VAS. Ocorre disfuno da trompa de Eustquio, condio fundamental para a otite.Acmulo de ps no ouvido mdio funciona como um abscesso, provocando abaulamento da membrana, que leva a intensa otalgia.Etiologia:S. pneumoniae (30%)H. Influenza no tipvel (20%)Moraxacela catarralis (15%)Outros

  • OMAClnica:DorIrritabilidadeDiarriaFebre Dificuldade suco

  • OMADiagnstico:ClnicoOtoscopia: Hiperemia, secreo Opacidade, abaulamento Timpanocentese

  • OMA

  • OMA

  • OMAComplicaes:

    Perfurao timpnica- uma evoluo comum quando OMA no tratada e como geralmente pequena permite a regenerao espontnea na maioria dos casos.Otite media crnica- Cararacteriza-se pela persintecia dos sinais de OM por mais de 3 meses.Mastoidite (nica indicao de internao).Infeco do SNC.

  • OMA

  • OMATratamento:Sintomticos: Analgsicos Calor local (seco)Antibiticos: Amoxacilina (1linha) Amox / clavul Cefalosp. 2 gerao 2 linha MacroldeosTimpanocentese

  • Obrigado