Tratamento cirúrgico do câncer de cabeça e pescoço

Dr. Adrian Berenguer RegisCirurgião de Cabeça e Pescoço

Definição

• Área da medicina que trata dos tumores benignos e malignos da face, trato aero-digestivo superior, glândulas salivares,tecidos moles do pescoço, tireóide e paratireóides

• Não estão incluídos as doenças e tumores cerebrais e de outras áreas do sistema nervoso central e coluna cervical

Câncer da Cabeça e pescoçoDados estatísticos

Mundo200 000 novos casos CA CP/ ano

Brasil13 500 novos casos de CA de boca/ ano

TADS• ♂ 6 : ♀ 1 • > 45 anos /pico na 6ª e 7ª décadas• Carcinoma espinocelular 95% dos casos

Câncer da Cabeça e pescoçoSítios mais frequentes

• Cavidade oral

• Laringe

• Faringe

• Fossas nasais

• Glândulas salivares

• Pele

• Linfonodos

• Tireóide

Câncer da cavidade oral

• Ampla relação com tabagismo e etilismo

• Mais frequente em homens

• Incidência crescente em mulheres

Tratamento cirúrgico Ca Cav. Oral

• Varia de acordo com o tamanho do tumor

• Ressecção simples cir. craniofacial

Tratamento cirúrgico CA da Cav. Oral

Tumores iniciais

Tratamento cirúrgico do CA da cavidade Oral

Tumores avançados

Câncer da cavidade oral

Papel do dentista

Câncer de Faringe

• Relação com tabagismo e etilismo

• 3 partes Nasofaringe

Orofaringe

Hipofaringe

Tratamento do Câncer de Faringe

• Nasofaringe – Rxt/Qt

• Orofaringe – Rxt/Qt X Cirurgia • Hipofaringe – Rxt/Qt X cirurgia

Avaliar estado geral e perfil do paciente

Tratar o paciente e não a doença

Câncer de Laringe

• “Caixa de Voz”• Relação com

tabagismo• 3 partes Supra-glótico

GlóticoInfra-glótico

• Sintomas nem sempre precoces

Tratamento cirúrgico CA de Laringe

• Melhora dos resultados com Qt / Rxt• Evitar mutilação• Perda da voz• Traqueostomia definitiva

Avaliar estado geral e perfil do paciente

Tratar o paciente e não a doença

Tratamento cirúrgico CA de Laringe

• Cirurgia parcial

Evitar traqueostomia definitiva

Evitar perda da voz

Tratamento cirúrgico CA de Laringe

• Laringectomia total

• Traqueostomia definitiva

• Perda de voz

Tratamento cirúrgico CA de Laringe

• Laringectomia total

Reabilitação

CA de Glândulas Salivares

4 tipos:

• Parótida

• Submandibular

• Sublingual

• Glândulas salivares menores

CA de Glândulas Salivares

• Quanto menor a glândula,

maior a chance de malignidade

Tratamento cirúrgico CA de Glândulas Salivares

Parótida• Nervo facial

Submandibular

• Ramo Mandibular

Tratamento cirúrgico CA de Glândulas Salivares

• Não fazer biopsia a “céu aberto”

• Tumores no trajeto do nervo facial

• Usar a PAAF

Câncer de pele

• 70% dos cânceres de pele estão na cabeça e pescoço

• 3 tipos mais frequentesCarcinoma basocelular

Carcinoma espinocelular

Melanoma

• Relação com cor da pele e exposição solar e genética

Câncer de pele

Tratamento cirúrgicoCâncer de pele

• Margem de segurança (cura / função / estética)

• Resultados piores em reintervenções• Recidivas são mais agressivas• Cirurgia plástica restauradora

CA de Linfonodos• Gânglios/ Olandras/

Ínguas• Primários ou metastáticos• Amplo diagnóstico

diferencial (doenças infecciosas)

• Primeiro sinal de CA de CP

• Biópsia aberta / PAAF• Linfonodos reacionais

Tratamento cirúrgicoCA de Linfonodos Cervicais

Esvaziamento cervical

• Parcial

• Radical

Tratamento cirúrgicoCA de Linfonodos Cervicais

CA de Tireóide

• 5% dos nódulos de tireóide• 4 tipos: Papilífero, Folicular, Medular e

Anaplásico• Nódulo único, frio, endurecido• Papel do auto-exame

Tratamento cirúrgicoCA de Tireóide

• Extirpação da glândula

• Avaliação intra-op dos LN regionais

• Preservação dos nervos e PPTT

• Radioiodoterapia

Tratamento cirúrgicoCA de Tireóide

Avanços tecnológicos

• Bisturi ultrassônico

• Sistema de monitorização neural intraoperatório

Tratamento cirúrgicoCA de Tireóide

• Avanços na técnica cirúrgica

Tratamento cirúrgicoCA de Tireóide

• CURA

• FUNÇÃO

• ESTÉTICA