IX Curso de Atualização em Pneumologia e Tisiologia
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IX Curso de IX Curso de Atualização em Atualização em Pneumologia e Pneumologia e TisiologiaTisiologia Distúrbios Respiratórios do Sono
Apresentação de casos clínicosDr. Flávio Magalhães
Dra. Anamelia Costa Faria
Dr. Geraldo Lorenzi Filho
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Caso 6: JCB, 61 anos, masc
Ronco, IMC = 24 kg/m2, HAS de difícil controle, FA crônica, AVC há 6 meses.
Solicitada polissonografia.
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Prevalência da SAS
Vol 165. pp. 1217-1239, (2002)
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HAS droga-resistente HAS droga-resistente
ICC ICC
HASHAS
DACDAC
FAFA
Pacientes com DRSPacientes com DRS
Pacientes sem DRS Pacientes sem DRS
SAS E DCV
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Prevalência das co-morbidades na AOS
Hipertenção Arterial
35%35%
Cardiopatia isquêmica
Fibrilação Atrial
Insuficiência cardíaca
50%50%
50%50%
30%30%
Leung. 2003
40%40%
AVC
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problema
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Epidemiologia da SAOS
• Prevalência 30 - 60 anos
Homens Mulheres
IAH ≥ 5/h 24% 4%
IAH ≥ 5/h + sonolência
9% 2%
IAH ≥ 15/h 9% 4%
Young T et al. N Engl J Med 1993;328:1230–1235.Young T et al. AJRCCM 2002;165:1217–1239.
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Epidemiologia da SAOS
Incidência estimada de apnéia moderada a severa: 0,6%1
600 PSG para cada 100.000 habitantes
1. Peppard PE,Young T. 1. Peppard PE,Young T. Sleep Sleep 2001;24:A255–A256.2001;24:A255–A256.
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Epidemiologia da SAOS
Incidência estimada de apnéia moderada a severa: 0,6%1
600 PSG para cada 100.000 habitantes
1. Peppard PE,Young T. Sleep 2001;24:A255–A256.
BRASIL: 100 milhões 30 - 60 a
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Epidemiologia da SAOS
Incidência estimada de apnéia moderada a severa: 0,6%1
600 PSG para cada 100.000 habitantes
1. Peppard PE,Young T. Sleep 2001;24:A255–A256.
BRASIL: 100 milhões 30 -60 a
600.000 PSG / ano(apenas diagnóstico)
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Problema: subdiagnóstico
AJRCCM. 2004;169:668–672
?
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Suspeita:Hummmm...Hummmm...
• HASHAS• RoncoRonco
• Com esse pescoço...Com esse pescoço...
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Qual o melhor parâmetro entre a circunferência do pescoço, o índice de massa corporal, a escala de sonolência
de Epworth, a idade e o gênero para predizer índice de apnéia-hipopnéia
medido por polissonografia noturna? Análise de 938 exames.
Flavio José Magalhães da Silveira
Ricardo Luiz de Menezes Duarte
Anamélia Costa Faria
José Carlos Biagini Jr.
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Objetivos
Determinar a correlação das variáveis clinicas [idade, gênero, circunferência do pescoço (CP), índice de massa corpórea (IMC), e Escala de Sonolência de Epworth (ESE)] com o Índice de Apnéia/Hipopnéia (IAH) e com a saturação mínima de O² (MinSO²) obtida por polissonografia diagnóstica (PSG), e encontrar o melhor preditor independente de IAH ≥ 15/hr.
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Resultados
1469 pacientes (67.7% homens)
Idade (média) = 45.0 anos IMC (média) = 27.3 Kg/m2
CP (média) = 40.0 cm ESE (média) = 10.0 IAH (média) = 25.0/hr. MinSO2 (média) = 86.0%
As médias de IAH e de CP foram estatistica/ maiores em homens (vs. mulheres): 30.9 vs. 15.9/hr., e 42.0 vs. 35.0 cm.
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Resultados
rs p valor
CP x IAH rs = 0,502 p < 0,001
IMC x IAH rs = 0,491 p < 0,001
Idade x IAH rs = 0,214 p < 0,001
ESE x IAH rs = 0,179 p < 0,001
Satm x IAH rs = -0,584 p < 0,001
coeficiente de correlação de Spearman (rs)
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Resultados (995 homens)
ORa 95% CI p value
IMC ≥ 30 Kg/m2 3.39 2.07-5.52 p < 0.001
CP ≥ 40 cm 2.42 1.66-3.52 p < 0.001
Idade ≥ 45 anos 2.40 1.72-3.34 p < 0.001
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Resultados (474 mulheres)
ORa 95% CI p value
Age ≥ 45 years 5.43 3.56-8.26 p < 0.001
NC ≥ 35 cm 2.16 1.38-3.39 p < 0.001
BMI ≥ 30 Kg/m2 1.85 1.09-3.13 p < 0.001
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Conclusões
houve correlação da CP, IMC, idade e ESE com o IAH, porém, a CP mostrou-se com melhor correlação.
a CP, o IMC, a idade e o gênero são preditores independentes de IAH ≥ 15 eventos/h.
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Questionário de Validação: screening
ACHaR (SACS) * Apnéias presenciadas Circunferência do pescoço Hipertensão arterial Ronco
*
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Diagnóstico
Solicitação de polissonografia
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SAOS – DIAGNÓSTICO PSG
Polissonografia Noturna
EEG EOG EMG
ECG Fluxo Cinta torácica Cinta abdominal Oxímetro Decúbito Ronco
Neurofisiológica
Pneumológica
Padrão Ouro para Dx dos DRS – até quando?
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PSG respiratória: DRS moderado / severoEmbletta
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PSG respiratória: DRS moderado / severoCompass
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PSG respiratória - Embletta
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PSG respiratória - Embletta
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Há 15 dias não uso o CPAP: estou com RINITE – nunca tive isto antes....
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Há 15 dias não uso o CPAP: estou com RINITE – nunca tive isto antes....
A. Aegyptus
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Obrigado!Obrigado!