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TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO PARA CEFALEIA TIPO TENSIONAL Jose G Speciali Professor Senior de Neurologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto [email protected]

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TRATAMENTO NÃO

FARMACOLÓGICO PARA

CEFALEIA TIPO TENSIONAL

Jose G Speciali Professor Senior de Neurologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto

[email protected]

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Degraus do tratamento

• Ouvir, educar = aderência

• Medo X Esperança

• Certeza do diagnóstico. Exames ?

• Informações sobre a causa da doença que provoca a cefaleia

• Plano de tratamento – incluindo informações sobre

acompanhamento e facilidade de contatar o medico

• Explicar os riscos e benefícios do tratamento = aderência

• Avaliar desencadeantes. Cefaleia não aparece ao acaso, um diário

poderá ajudar

• Modificáveis (álcool, certas comidas, luz e sons intensos, insônia,

estresse, pular refeições)

• Não Modificáveis (hormônios, mudanças climáticas, viagens)

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Tratamento farmacológicos X

não farmacológicos

• Qual o mais importante???

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COMPORTAMENTO

DOLOROSO

SOFRIMENTO

DOR

NOCICEPÇÃO

Medicamentoso

Intervencionista

Medicamentoso

Não medicamentoso

Alternativos

Enfrentamento

Resiliência

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Enfrentamento-Coping

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Atividades laborativas

Atividades sociais

Atividades recreacionais

Lazer

Atividades físicas

Música

Leitura

Artes em geral

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Degraus do tratamento

• Prescrever medicações: efeito próprio da droga

• Efeito placebo

• Mudanças nos hábito de vida

• Tratamento não farmacológico

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Efeito placebo + efeito próprio da droga

• Efeito placebo varia com a doença, sendo nulo

numa infecção e para uma estatina

• Elevado nas dores crônicas

• Depende do tipo da cefaleia: muito baixo na

cefaleia em salvas e nevralgias e elevado nas

migrâneas e cefaleias do tipo tensional

• Para o nosso dia a dia a melhora do paciente é

consequência desses dois efeitos

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Intervenções não farmacológicas Nonpharmacologic Treatments for Migraine and Tension-Type Headache Nicholson et al. Current Treatment Options in Neurology (2011) 13:28–40

• Intervenções comportamentais • Relaxamento

• Biofeedback (térmica, EMG)

• Terapia cognitivo comportamental

• Intervenções da medicina complementar e alternativa (CAM) • Acupuntura

• Manipulação espinal

• Terapia física e ocupacional

• Massagem, Yoga, Homeopatia, Reflexologia

• Tratamentos naturais

• Procedimentos intervencionistas

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Treino de relaxamento

• Melhora de 50% ou mais da intensidade

/frequência da dor em 43% a 55% dos

indivíduos

• Revisões da US Headache Consortium,

Duke University’s Center for Clinical Health

Policy Research e de outras associações

indicam,

• Nível de Evidencia = 1

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Biofeedback

• Biofeedback Térmico enfatiza o controle do fluxo

sanguíneo com a técnica

• Biofeedback EMG enfatiza a auto regulação da

atividade muscular

• Biofeedback é efetivo para migrânea e TTH, com

estudos mostrando a média de melhora da

frequência da crises de 50% ou mais em 47% a

70% dos individuas

• Nível de evidencia = 1

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Terapia Cognitivo-comportamental

• Foca nos precipitantes afetivos, cognitivos e comportamentais precipitantes das cefaleias e comprometimento da qualidade de vida

• Pacientes adquirem competência de monitorar as circunstâncias que a cefaleia ocorre incluindo pensamentos e sentimentos quando do inicio da cefaleia

• Dai a capacidade de prevenir ou tornar as crises menos intensas e duradouras

• Numerosos estudos abordam os resultados dessa terapia

• Mostram 40 a 50% dos individuas experimentam melhora igual ou superior à 50 das cefaleias (migrânea e TTH)

• Nível de evidência = 1

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Holroyd, K et al Complementary and alternative

treatments. NEUROLOGY 2003;60(Suppl 2):S58–S62

Cognitivo-comportamental

Biofeedback-EMG

Biofeedback + Relaxamento

Relaxamento

Controle

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CAM

Acupuntura

• Estudos revelam que Acupuntura é eficaz em

50% dos indivíduos

• Porém alguns desses estudos revelam que a

acupuntura SHAM mostra resultados

semelhantes as da acupuntura chinesa

• De todas as terapias físicas a acupuntura é a

com maior evidência de eficácia em reduzir a

frequência das cefaleias

• É considerada a opção melhor entre as CAM

• Nível de evidência ainda é considerada = 1

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CAM

Terapias de manipulação espinhal

• Engloba a medicina quiroprática e a

osteopatia

• Manipulação da coluna cervical melhoraria

as cefaleias

• Não existe estudos controlados, apenas

séries de casos

• Revisores não colocam essa forma de

tratamento como de primeira linha

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CAM

Terapia física e Ocupacional

• A terapia física é aceita como indicada para

o tratamento das cefaleias

• Mas os estudos metodologicamente mais

corretos mostram que sua melhor

indicação seria associada com outras

forma de tratamentos não medicamentosos

• Por causa disso as terapias física e

ocupacional não são colocadas como de

nível 1 de evidência

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CAM

Massagem, Yoga, Homeopatia, Reflexologia

• Para esses tratamentos não existem estudos

metodológicamente bem realizados, mas vários relados de

casos ou séries de casos indicam que poderão ser úteis no

tratamento das cefaleias do tipo tensionais

• Técnicas de Yoga apresentam boas evidencias de serem e

eficazes no tratamento da TTH e migrânea, um deles com

grupo controle, porém mais estudos são necessários

• Revisores sobre homeopatia nas cefaleias concluíram que

não há qualquer evidencia de que sua indicação possa ser

aceita

• Um único estudo é citado nas revisões sobre a atuação da

reflexologia sobre as cefaleias, resultados animadores

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“Natural” treatments

• Avaliados apenas para migrânea

• Vitamina B 2

• Coenzima Q 10

• Butterbur (estratos)

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Luedtke, K Cephalalgia, 1-9, 2015 TTH

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Gil-Martínez, A et al. Ejercicio terapéutico como tratamiento de las migrañas

y cefaleas tensionales: revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados.

Rev Neurol 2013; 57 (10): 433-443

• Existe evidencia fuerte (tres estudios [33,35,36]; n = 211) que demuestra que un tratamiento de fisioterapia que incluye ejercicio terapéutico enfocado a la reeducación y reentrenamiento de la musculatura craneocervical y del hombro mejora significativamente a medio plazo la frecuencia, la intensidad y la duración del dolor, así como el nivel de discapacidad en pacientes que presentan CTT

• Existe evidencia fuerte (siete estudios [27,31-36]; n = 519) que demuestra que diversas modalidades de ejercicio terapéutico no producen efectos adversos sobre pacientes que presenten CTT o migrañas

• Existe evidencia limitada (dos estudios [28,34]; n = 121) que demuestra que el ejercicio terapéutico de carácter aeróbico muestra efectos positivos sobre pacientes que presentan migraña; sin embargo, esta intervención no es superior a otros tratamiento

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Procedimentos intervencionistas

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432 pacientes de 7 centros

terciários de cefaleia na

Alemanha e Austria

-Sem abuso de analgésicos

Perguntados se em alguma fase

de sua vida haviam usado e a

duração do uso dos tratamentos

listados

-(81.7%) dos pacientes haviam

utilizado CAM

RESULTADOS

Mais idosos, Mais tempo de

cefaleia, Mais CCD, Maiores

Índices de satisfação com

tratamentos convencionais

Gaul, C el al. Cephalalgia, 2009, 29 (10)

:1069-78

Tratamento alternativo

e complementar

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Luedtke, K Cephalalgia, 1-9, 2015

TTH

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