José William MartínezJosé William Martínez

PEREIRA PEREIRA

Población 600.000

500 Homicidios por año: 9.1 por 10000 en el 2005

31% niños y jóvenes

Experiencias para la reducción de homicidios y violencia

Planteamiento del problemaPlanteamiento del problema

25 Experiencias exitosas25 Experiencias exitosas

Actividades dirigidas a niños, padres de familias, Actividades dirigidas a niños, padres de familias, maestrosmaestros

Habilidades prosociales

Comprensión de manifestaciones

emocionales

Autocontrol, comunicación

adecuada

Solución de problemas interpersonales

Padrino o mentor Medicamentos

Visitas domiciliarias, consultas individuales y talleres, mejorar el desempeño académico

CDC School Health Guidelines to prevent unintentional injuries and violence: MMWR December 7, 2001 Vol. 50

AgresividadAgresividad

La agresividad es una capacidad La agresividad es una capacidad innata de los individuos. De innata de los individuos. De acuerdo al modelo social cognitivo acuerdo al modelo social cognitivo esa capacidad se puede controlar y esa capacidad se puede controlar y ese control se puede aprender. ese control se puede aprender.

MASSE, Louise C. TREMBLAY, R E.  Behavior of Boys in Kindergarten and the Onset of substance use during Adolescence En Archives if General Psychiatry. Vol. 54 No 1 Jan 1997; p. 62-68

MODELO PSICOSOCIAL DE LAS MODELO PSICOSOCIAL DE LAS VARIABLES ASOCIADAS A LA AGRESIÓNVARIABLES ASOCIADAS A LA AGRESIÓN

Fuente: ORPINAS, Pamela. y De Los Rios, Rebbeca. La Violencia del conocimiento a la prevención Revista Panamericana de salud Publica 1999 Washington Vol. 5 Nos 4 y 5 Abril Mayo Págs.211-218

Fase de adquisiciónFase de adquisiciónFase de

mantenimientoFase de

mantenimiento

Fase de desempeñoFase de

desempeño

Exposición a violenciaFamiliar

ComunitariaTV

Victimización

NORMAS CULTURALES

Exposición a violenciaFamiliar

ComunitariaTV

Victimización

NORMAS CULTURALES

PERSONALES

Actitudes Normas

Habilidadesauto eficiencia

PERSONALES

Actitudes Normas

Habilidadesauto eficiencia

MEDIO AMBIENTEControlesRepresión

Disponibilidad

MEDIO AMBIENTEControlesRepresión

Disponibilidad

FACILITADORES

ArmasAlcohol

ArgumentosTratamientos inadecuados

FACILITADORES

ArmasAlcohol

ArgumentosTratamientos inadecuados

CONDUCTAS AGRESIVAS

CONDUCTAS AGRESIVAS

AntisocialExplosivoesquizoide

Pasivoagresivo

Histriónico

Pasivo dependiente

Ciclotímico

Imperturbableesquizoide Obsesivo

Evita lesiones

Búsqueda deaventuras

Búsqueda de gratificación

social

Modelo dimensional del árbol de la personalidadModelo dimensional del árbol de la personalidad (a partir de Cloninger, 1986)(a partir de Cloninger, 1986)

Fuente: Muncipio de Medellín, Prevención temprana de la violencia. Aparición del comportamiento violento, Richard Tremblay, 1999

Trayectoria del desarrollo de la agresividadTrayectoria del desarrollo de la agresividad

Fuente: Municipio de Medellín, Prevención temprana de la violencia. Richard Tremblay, Etapas de los agresores físicos1999

Crónica

Descendente

Presentación tardía

Edad

0 5 10 15

No agresivos

OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL

Evaluar la efectividad de intervenciones Evaluar la efectividad de intervenciones comunitarias para la reducción del comunitarias para la reducción del comportamiento agresivo de niños comportamiento agresivo de niños matriculados en primero y segundo año matriculados en primero y segundo año en escuelas públicas de Pereira, durante en escuelas públicas de Pereira, durante el año 2006.el año 2006.

MetodologíaMetodología

DISEÑO DEL ESTUDIODISEÑO DEL ESTUDIO

TIPO DE ESTUDIOTIPO DE ESTUDIO Ensayo comunitario

Estudio experimental donde los grupos son asignados, aleatoriamente, y las evaluacion de la efectividad se hacen a nivel individual, han sido usados para evaluar intervenciones educativas en escuelas(control de obesidad, tabaquismo) y se evaluan intervenciones de medios de comunicación. Requieren tecnicas de analisis especiales, como el GEE (Generalized Estimating Equations Models) para el ajuste los errores standard por la correlación intraclase positiva

POBLACIÓN DE REFERENCIAPOBLACIÓN DE REFERENCIA La población escolar de primer y segundo año de estudio en

escuelas públicas urbanas de Pereira.

MARCO MUESTRALMARCO MUESTRAL Es el conjunto de 150 escuelas del área urbana de Pereira. En estas

escuelas se encuentran matriculados 10250 niños en preescolar, primero y segundo de primaria.

Técnica de selección de las escuelas.

TECNICAS DE SELECCIÓNTECNICAS DE SELECCIÓN

CRITERIOS DE INCLUSIÓNCRITERIOS DE INCLUSIÓN

CRITERIOS DE EXCLUSIÓNCRITERIOS DE EXCLUSIÓN

SELECCIÓN DE LA SELECCIÓN DE LA MUESTRAMUESTRA

Medición del Medición del comportamiento comportamiento

agresivoagresivo

COPRAG, Escala de evaluación de comportamientos agresivos y

prosociales

Agresividad directaAgresividad directaEnunciadoEnunciado PuntajePuntaje

> 21> 21

1. Destruye sus propias cosas1. Destruye sus propias cosas

4. Se mete en muchas peleas4. Se mete en muchas peleas

9. Destruye (romper, derribar o pisar voluntariamente) objetos 9. Destruye (romper, derribar o pisar voluntariamente) objetos que pertenecen a su familia u otros niñosque pertenecen a su familia u otros niños

16. Dice mentiras, hace trampas16. Dice mentiras, hace trampas

20. Cuando otro niño accidentalmente le golpea, sume que 20. Cuando otro niño accidentalmente le golpea, sume que este quiso hacerle daño y reacciona con rabia y peleaeste quiso hacerle daño y reacciona con rabia y pelea

22. Ataca físicamente a las personas22. Ataca físicamente a las personas

25. Amenaza con gestos o palabras a otros25. Amenaza con gestos o palabras a otros

29. Es cruel, abusivo(a) o malvado(a) con otras personas o 29. Es cruel, abusivo(a) o malvado(a) con otras personas o con los animalescon los animales

33. Patea, muerde, golpea a otros niños(as)33. Patea, muerde, golpea a otros niños(as)

35 Toma objetos de otros niños sin su permiso. (apropiación, 35 Toma objetos de otros niños sin su permiso. (apropiación, ruptura de objetos o juegos cuando un niño(a) quita a ruptura de objetos o juegos cuando un niño(a) quita a otro(a) -bien de su mano o de su espacio- un objeto que otro(a) -bien de su mano o de su espacio- un objeto que estaba usando y que no es ofrecidoestaba usando y que no es ofrecido

38. Imita el llanto de otros niños(as)38. Imita el llanto de otros niños(as)

41. Se ríe de los errores de otros niños(as)41. Se ríe de los errores de otros niños(as)

43. Se ríe de limitaciones o defectos de otros niños(as)43. Se ríe de limitaciones o defectos de otros niños(as)

45. Daña juegos o actividades de los otros45. Daña juegos o actividades de los otros

AGRESIVIDAD INDIRECTAAGRESIVIDAD INDIRECTA Punto de Punto de cortecorte

> 8> 8

7. Cuando esta bravo(a) con alguien, intenta que 7. Cuando esta bravo(a) con alguien, intenta que otros hagan lo mismo con esa personaotros hagan lo mismo con esa persona

14. Cuando esta bravo(a) con alguien se hace 14. Cuando esta bravo(a) con alguien se hace amigo de otros como venganzaamigo de otros como venganza

21. Cuando esta disgustado(a) con alguien dice 21. Cuando esta disgustado(a) con alguien dice cosas en su contra a sus espaldascosas en su contra a sus espaldas

31 Cuando esta disgustado(a) con alguien le dice 31 Cuando esta disgustado(a) con alguien le dice a los demás que no compartan con esa a los demás que no compartan con esa personapersona

ProsocialidadProsocialidad ProsocialidadProsocialidad baja < baja < 1818

ProsocialidadProsocialidad alta alta > 30> 30

2. Ayuda a quien se ha golpeado2. Ayuda a quien se ha golpeado

5. Se ofrece a arreglar desórdenes5. Se ofrece a arreglar desórdenes

10. Si hay alegato o pelea, tratará de detenerla10. Si hay alegato o pelea, tratará de detenerla

17. Ofrece ayuda a otros niños o niñas (amigos, 17. Ofrece ayuda a otros niños o niñas (amigos, hermanos) cuando tienen dificultades con una hermanos) cuando tienen dificultades con una laborlabor

23. Consuela niños(as) que estén llorando o tristes23. Consuela niños(as) que estén llorando o tristes

26. Espontáneamente ayuda a recoger objetos que 26. Espontáneamente ayuda a recoger objetos que otros niños(as) han dejado caer. Ejemplo; lápices, otros niños(as) han dejado caer. Ejemplo; lápices, cuadernos, etccuadernos, etc

34. Invita a observadores a participar en el juego34. Invita a observadores a participar en el juego

37. Ayuda a otros niños(as) que se sienten mal37. Ayuda a otros niños(as) que se sienten mal

39. Elogia el trabajo de niños(as) menos hábiles39. Elogia el trabajo de niños(as) menos hábiles

42. Intenta calmar a los niños(as) cuando están 42. Intenta calmar a los niños(as) cuando están agresivos(as)agresivos(as)

44. Comparte sus pertenencias con otros niños(as)44. Comparte sus pertenencias con otros niños(as)

Diseño del estudio

Línea de base Parte I

2700 niños evaluados (Marzo 13 a Marzo 30 2006)

Línea de Base Parte II

Encuesta ACTIVA yPAC

ASIGNACIÒN ALEATORIA DE LAS ESCUELAS, (Abril 2006)

900 niños en el grupo A 900 niños en el grupo

Control

INTERVENCION capacitación a profesores

(Marzo 1 2006) Empieza la internvención con la

capacitación de los docentes Seguimiento a los docents

VISTAS AL DOCENTE

Grupo control Visitas de seguimiento

Seguimiento y vigilancia por 5 meses

Evaluación pos intervención en cada uno de los grupos

900 niños en el grupo B

INTERVENCION capacitación a profesores y padres de familia

(Mayo 2006) Empieza la internvención con la

capacitación de los docentes y a los padres de familia

Seguimiento a los docents VISTAS AL DOCENTE

Diseño del estudio

Línea de base Parte I

2700 niños evaluados (Marzo 13 a Marzo 30 2006)

Línea de Base Parte II

Encuesta ACTIVA yPAC

ASIGNACIÒN ALEATORIA DE LAS ESCUELAS, (Abril 2006)

900 niños en el grupo A 900 niños en el grupo

Control

INTERVENCION capacitación a profesores

(Marzo 1 2006) Empieza la internvención con la

capacitación de los docentes Seguimiento a los docents

VISTAS AL DOCENTE

Grupo control Visitas de seguimiento

Seguimiento y vigilancia por 5 meses

Evaluación pos intervención en cada uno de los grupos

900 niños en el grupo B

INTERVENCION capacitación a profesores y padres de familia

(Mayo 2006) Empieza la internvención con la

capacitación de los docentes y a los padres de familia

Seguimiento a los docents VISTAS AL DOCENTE

Intervención Intervención

Enseñanza de habilidades prosociales en el aula escolar.

Manejo contingente y consistente del comportamiento del niño en la escuela por parte de maestros.

En las familias de los niños manejo contingente y consistente del comportamiento de

los niños por parte de los padres.

INTERVENCIÓN EN LA INTERVENCIÓN EN LA ESCUELAESCUELA

Establecer normas, rutinas y procedimientos claros y predecibles.

Modificar el ambiente físico y programático para reducir las oportunidades para el conflicto y promover las oportunidades para la cooperación y el compartir.

Modelar comportamientos prosociales y estrategias de resolución pacífica de los conflictos.

Privilegiar el elogio del comportamiento positivo por encima del castigo a lo negativo.

Monitorear e intervenir oportuna y eficazmente frente al conflicto, la agresión o el comportamiento antisocial de los niños.

Enseñar alrededor de 40 habilidades prosociales que incluyen normas de cortesía, entendimiento de los sentimientos propios y del otro, comunicación asertiva, estrategias para el manejo pacifico de los conflictos.

INTERVENCIÓN EN LA INTERVENCIÓN EN LA ESCUELAESCUELA

Intervención en la casaIntervención en la casa

Comunicar claramente las expectativas de los padres frente a comportamientos positivos y negativos.

Supervisar adecuadamente el comportamiento del niño.

Reconocer con elogios el comportamiento positivo del niño.

Preveer consecuencias negativas, sin aversión, como consecuencia de sus comportamientos negativos (como el “time” o pérdida de privilegios).

Medición de otras Medición de otras variablesvariables Evaluación de contextos: corresponde a

una escala de tres puntos bajo, mediano y alto contexto de agresividad y está basado en las características de la construcción, el orden, limpieza, iluminación, ruido, ventilación, vías de acceso al colegio, disponibilidad de recursos académicos, tipos de mensajes que se observan en carteleras

Rendimiento académico

Recolección de la Recolección de la informacióninformación

En el segundo mes del año escolar, los maestros de primero y segundo de primaria de cada escuela participante fueron capacitados en grupo en el diligenciamiento del instrumento COPRAG.

Recolección de informaciónRecolección de información

Finalizada la recolección de información de la línea de base del COPRAG, se invitaron a los maestros de primero y segundo de primaria de las escuelas elegidas para la intervención a una capacitación de 40 horas en donde se les explicó la importancia de la prevención temprana de la agresión en niños.

Los maestros recibieron también copia del manual para el docente.

Recolección de informaciónRecolección de información

En el penúltimo mes del año escolar, se

le solicitó al maestro que diligencie de

nuevo el COPRAG para recolectar

información de los niños post-

intervención.

Con los cuidadores de los niños se recolectó la información de la encuesta ACTIVA.

EN LAS FAMILIASEN LAS FAMILIAS

Análisis de la Análisis de la informacióninformación Análisis descriptivoAnálisis descriptivo Evaluación de confiabilidad de los Evaluación de confiabilidad de los

teststests Análisis de componentes Análisis de componentes

principalesprincipales Análisis GEE (Generalized Análisis GEE (Generalized

Estimating Equations Models)Estimating Equations Models) El programa usado fue STATAEl programa usado fue STATA

Aspectos éticosAspectos éticos

Proyecto aprobado por el Comité de Proyecto aprobado por el Comité de Ética de la FNSPÉtica de la FNSP

Proyecto aprobado por el CDCProyecto aprobado por el CDC Consentimiento informado de padres y Consentimiento informado de padres y

acudientes antes de la intervenciónacudientes antes de la intervención Capacitación de las escuelas controlesCapacitación de las escuelas controles Se remitieron niños con severos Se remitieron niños con severos

niveles de agresividad, fueron niveles de agresividad, fueron atendidos por psiquiatrasatendidos por psiquiatras

CONTROLES MAESTRAS MAESTRAS Y MADRES

PrevalenciPrevalencia de a de

agresividaagresividadd

Evaluación de confiabilidad del Evaluación de confiabilidad del Coprag Coprag

Línea de base: Línea de base: prevalencia 17,6% de agresividadprevalencia 17,6% de agresividad

Medidas de tendencia central y de Medidas de tendencia central y de dispersión en niños y niñas prosocialesdispersión en niños y niñas prosociales

Variable Frecuencia Media D. standard Mediana Niños y niñas 2937 19.9 5.0 20 Niñas con baja prosocialidad

366 14.5 1.95 15

Niñas con baja prosocialidad

589 14.2 1.9 14

Niñas con prosocialidad media

948 22.5 3.2 22

Niños con prosocialidad media

953 21.7 2.8 21.0

Niñas con alta prosocialidad

52 32.04 2.3 32

Niños con alta prosocialidad

29 32.03 2.61 31

Variable Frecuencia Media D. standard Mediana Niños y niñas 2937 19.9 5.0 20 Niñas con baja prosocialidad

366 14.5 1.95 15

Niñas con baja prosocialidad

589 14.2 1.9 14

Niñas con prosocialidad media

948 22.5 3.2 22

Niños con prosocialidad media

953 21.7 2.8 21.0

Niñas con alta prosocialidad

52 32.04 2.3 32

Niños con alta prosocialidad

29 32.03 2.61 31

Muestra completa(n=2491)

Intervención de padres y docentes (n=787)

Intervención de docentes (n=881)

Grupo control (n=883)

Edad, media y desviación estandard

7,2 (1,0) 7,3(1.0) 7,2(1,0) 7,2(1,0)

Proporción de masculinidad

53,6 49,7 55,7 55,0

Proporción de escuelas en pobres condiciones ambientales

19,6 44,0 16,0 0,0

Media de agresividad y desviación estandard

23,9(7.4) 25,0(8,0) 24,0(7,5) 22.6(6.6)

Media de prosocialidad y desviación estandard

19.9(4.9) 20,7(4.9) 19,5(4,8) 19,6(4.9)

Edad, género, contexto escolar y puntajes Edad, género, contexto escolar y puntajes obtenidos en el nivel de agresividad y obtenidos en el nivel de agresividad y

prosocialidad en los tres grupos de escuelas prosocialidad en los tres grupos de escuelas públicas de Pereira públicas de Pereira

Distribución de los niños y niñas Distribución de los niños y niñas según niveles de agresividad al según niveles de agresividad al inicioinicio

 

NormalNormal %% A. levesA. leves %%

Muy Muy agresivoagresivoss %% TotalTotal

Docentes 401 45,5 329 37,3 15117,

1 881Combinad

a

336 42,7 250 31,8 20125,

5 787

Controles 479 58,2 228 27,7 11614,

1 823

Evolución de los niveles de Evolución de los niveles de agresividad agresividad

de los niños y niñasde los niños y niñasdespués de la intervencióndespués de la intervención

Distribución de los niños y niñas Distribución de los niños y niñas según niveles de agresividad al según niveles de agresividad al

inicioinicio

NormalNormal A. levesA. leves Muy Muy agresivosagresivos TotalTotal

Docentes 401 329 151 881

Docentes y madres 336 250 201 787

Controles 479 228 116 823

Evolución de los niños y niñas Evolución de los niños y niñas normales en la evaluación inicialnormales en la evaluación inicial

NormalNormal A. levesA. leves Muy Muy agresivosagresivos TotalTotal

DocentesDocentes29272,8

9824,4

112,7

401

Docentes Docentes y madresy madres

20761,6

10631,5

236,8

336

ControlesControles30964,5

13227,6

387,9

479

Evolución de los niños y niñas Evolución de los niños y niñas agresivos(as) levesagresivos(as) leves

NormalNormal A. A. levesleves

Muy Muy agresivosagresivos TotalTotal

DocentesDocentes8585

25,825,8171171

52,052,07373

22,222,2329329

Docentes Docentes y madresy madres

9090

36,036,09595

38,038,06565

26,026,0250250

ControlesControles5757

25,025,08888

38,638,68383

36,436,4228228

Evolución de los niños y niñas muy Evolución de los niños y niñas muy agresivos(as) en la línea de baseagresivos(as) en la línea de base

NormalNormal A. A. levesleves

Muy Muy agresivosagresivos TotalTotal

DocentesDocentes2828

18,518,54242

27,827,88181

53,653,6151151

Docentes Docentes y madresy madres

3030

14,914,97474

36,836,89797

48,348,3201201

ControlesControles55

4,34,31010

8,68,6101101

87,087,0116116

PROPUESTA PARA EL PROPUESTA PARA EL MUNICIPIO DE PEREIRAMUNICIPIO DE PEREIRA

Las escuelas realizan los tamizajes. Los niños con dificultades son remitidos al

Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Las escuelas reciben la capacitación y asesoría por parte de la Universidad.

Las escuelas monitorean el comportamiento agresivo de los niños y lo comunican a los cuidadores.

Las escuelas capacitan a los cuidadores.

ConclusionesConclusiones

Se pudo observar un efecto sobre el comportamiento agresivo de los niños y niñas. El efecto persistió incluso después de ajustar por el nivel de correlación intraclase en las escuelas y por el nivel de agresividad que tenía cada niño antes de la intervención

La intervención combinada no fue superior a la de docentes, por lo cual es preferible recomendar una intervención que involucra sólo docentes.

ConclusionesConclusiones

La reducción general del comportamiento agresivo fue un poco más del 6%. La interacción encontrada entre el nivel basal de agresividad y el sexo permitió establecer que el impacto fue un poco mayor en los niños (8%) que en las niñas.

En los más niños y niñas más agresivos (COPRAG de 30 o más puntos) la reducción fue del 15% en las dos intervenciones.

ConclusionesConclusiones

Las niñas más agresivas las dos intervenciones tuvieron mayor impacto, la de docentes fue 18% y la intervención combinada 20%. En los niños más agresivos se redujo el nivel de agresividad en un 13,9% en las dos intervenciones.

La intervención de docentes aumentó los niveles de prosocialidad en un 4,5%

Limitaciones del estudioLimitaciones del estudio

No fue un estudio ciego.

Se pudo haber realizado otras evaluaciones del

comprtamiento agresivo.

El efecto encontrado es medido en un tiempo muy próximo

después de la intervención.

El número de grupos en cada brazo es pequeño y esto puede

incidir en la reducción del poder del estudio.

Las escuelas no fueron aleatoriamente seleccionadas.

La participación de los padres fue muy pobre.

Hubo mucha movilidad de estudiantes.

Fortalezas del estudioFortalezas del estudio Se aleatorizaron los grupos y se logró reducir

potenciales confusores y mejorar la comparabilidad de los grupos.

Se partió de las percepciones de las maestras. Esto contribuyó a unos más eficientes procesos de comunicación entre el equipo de investigadores, docentes, instituciones y universidad.

No se reportaron pérdidas de docentes ni de escuelas durante el proceso.

Se conservó al 93% de los niños en el seguimiento.

Se controlaron otras intervenciones.

Validez interna de los Validez interna de los resultadosresultados

Alta confiabilidad del COPRAG. Esta escala fue

de fácil aplicación. Los docentes no invertían

más de 8 minutos en el diligenciamiento

Se supervisaron las docentes y se pudo

confirmar que efectivamente realizaron las

intervenciones.

Sostenibilidad de la Sostenibilidad de la intervenciónintervención

Cátedra electiva para estudiantes de

educación.

Propuesta para el municipio.

Aportes de la investigaciónAportes de la investigación

No se han reportado en la literatura No se han reportado en la literatura científica otras intervenciones científica otras intervenciones efectivas en América Latina.efectivas en América Latina.

Vinculación universidad escuelasVinculación universidad escuelas Efectos secundarios deseables en Efectos secundarios deseables en

docentes.docentes. El COPRAG se propone como elemento El COPRAG se propone como elemento

de comunicación con los cuidadores y de comunicación con los cuidadores y la escuelala escuela

Muchas Muchas gracias!!!gracias!!!