JOURNAL CLUB UCIP - ped-hcm-ucla.weebly.com · •Acidose Metabólica ( pH5) •Oligúria ( RD <...
Transcript of JOURNAL CLUB UCIP - ped-hcm-ucla.weebly.com · •Acidose Metabólica ( pH5) •Oligúria ( RD <...
Departamento de Pediatria
JOURNAL CLUB
UCIP
Dinicha Panchaacute Residente em Pediatria
30 de Maio de 2018
Valor preditivo do clearance do lactato na Mortalidade relacionada ao choque
seacuteptico em Pediatria
Sumaacuterio
bull Introduccedilatildeo
bull Objectivo de estudo
bull Metodologia
bull Resultados
bull Discussatildeo
bull Limitaccedilotildees do estudo
bull Conclusatildeo
bull Comentaacuterios
bull Bibliografia
Introduccedilatildeo
Choque seacuteptico eacute uma das maiores causas deadmissatildeo e morte na unidade de cuidados intensivosde pediatria A identificaccedilatildeo imediata e manejoagressivo eacute essencial no tratamento destespacientes
Introduccedilatildeo
Os marcadores tradicionais como a TA e o deacutebitourinaacuterio natildeo satildeo indicadores suficientes da adequadaperfusatildeo tissular
Em estados de choque haacute metabolismo anaeroacutebicocom elevaccedilatildeo de niacuteveis sanguiacuteneos de lactato sendoeste o primeiro marcador de perfusatildeo tissularinadequada mesmo ainda na fase compensada dochoque
Introduccedilatildeo
The Surviving Sepsis Campaign recomenda anormalizaccedilatildeo de lactato como ponto alvo daressuscitaccedilatildeo em pacientes com choque seacuteptico
Justificativa do Estudo
bull Maioria de estudos sobre o lactato seacuterico no contextoda sepsis foram realizados em adultos e comprovamque a Hiperlactatemia eacute um factor de risco para amortalidade
bull Em contrapartida estudos em crianccedilas sobre olactato como predictor da mortalidade mostrouresultados variados e discordantes
bull Este foi o 1ordm estudo feito na populaccedilatildeo pediaacutetricaque avalia a clearance do lactato
Objectivo do estudo
Avaliar se o clearence de lactato prediz o desfechoem crianccedilas com choque seacuteptico admitidos naunidade de cuidados intensivos pediaacutetricos (UCIP) edeterminar o ponto de corte (cut off point) predictorda mortalidade intra-hospitalar
Metodologia
Eacute um estudo observacional prospectivo realizado emcrianccedilas com choque seacuteptico admitidas na UCIP dumHospital Terciaacuterio no Norte da Iacutendia de Dezembro de2011 a Novembro de 2012
Metodologia
Criteacuterios de Inclusatildeo
ndash Pacientes com Choque Seacuteptico entre 1 Mecircs a 12anos de idade admitidos na UCIP
ndash Com consentimento assinado pelos Pais dosparticipantes
MetodologiaChoque seacuteptico definido como
ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita
ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS
ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais
bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia
bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )
bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)
bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )
bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada
Metodologia
Criteacuterios de exclusatildeo
ndash Pacientes com outras causas de choque
ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora
ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo inicial
ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico
ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo
ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
Registro de necessidade de
ndash Suporte ventilatoacuterio
ndash Uso de fluiacutedos em bolus
ndash Uso de inotroacutepicos
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte
bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes
Lactatosup1 - Lactatosup2 100
Lactatosup1
ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica
ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte
bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante
Metodologia
Consideraccedilotildees Eacuteticas
bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto
bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Valor preditivo do clearance do lactato na Mortalidade relacionada ao choque
seacuteptico em Pediatria
Sumaacuterio
bull Introduccedilatildeo
bull Objectivo de estudo
bull Metodologia
bull Resultados
bull Discussatildeo
bull Limitaccedilotildees do estudo
bull Conclusatildeo
bull Comentaacuterios
bull Bibliografia
Introduccedilatildeo
Choque seacuteptico eacute uma das maiores causas deadmissatildeo e morte na unidade de cuidados intensivosde pediatria A identificaccedilatildeo imediata e manejoagressivo eacute essencial no tratamento destespacientes
Introduccedilatildeo
Os marcadores tradicionais como a TA e o deacutebitourinaacuterio natildeo satildeo indicadores suficientes da adequadaperfusatildeo tissular
Em estados de choque haacute metabolismo anaeroacutebicocom elevaccedilatildeo de niacuteveis sanguiacuteneos de lactato sendoeste o primeiro marcador de perfusatildeo tissularinadequada mesmo ainda na fase compensada dochoque
Introduccedilatildeo
The Surviving Sepsis Campaign recomenda anormalizaccedilatildeo de lactato como ponto alvo daressuscitaccedilatildeo em pacientes com choque seacuteptico
Justificativa do Estudo
bull Maioria de estudos sobre o lactato seacuterico no contextoda sepsis foram realizados em adultos e comprovamque a Hiperlactatemia eacute um factor de risco para amortalidade
bull Em contrapartida estudos em crianccedilas sobre olactato como predictor da mortalidade mostrouresultados variados e discordantes
bull Este foi o 1ordm estudo feito na populaccedilatildeo pediaacutetricaque avalia a clearance do lactato
Objectivo do estudo
Avaliar se o clearence de lactato prediz o desfechoem crianccedilas com choque seacuteptico admitidos naunidade de cuidados intensivos pediaacutetricos (UCIP) edeterminar o ponto de corte (cut off point) predictorda mortalidade intra-hospitalar
Metodologia
Eacute um estudo observacional prospectivo realizado emcrianccedilas com choque seacuteptico admitidas na UCIP dumHospital Terciaacuterio no Norte da Iacutendia de Dezembro de2011 a Novembro de 2012
Metodologia
Criteacuterios de Inclusatildeo
ndash Pacientes com Choque Seacuteptico entre 1 Mecircs a 12anos de idade admitidos na UCIP
ndash Com consentimento assinado pelos Pais dosparticipantes
MetodologiaChoque seacuteptico definido como
ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita
ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS
ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais
bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia
bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )
bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)
bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )
bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada
Metodologia
Criteacuterios de exclusatildeo
ndash Pacientes com outras causas de choque
ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora
ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo inicial
ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico
ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo
ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
Registro de necessidade de
ndash Suporte ventilatoacuterio
ndash Uso de fluiacutedos em bolus
ndash Uso de inotroacutepicos
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte
bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes
Lactatosup1 - Lactatosup2 100
Lactatosup1
ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica
ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte
bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante
Metodologia
Consideraccedilotildees Eacuteticas
bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto
bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Sumaacuterio
bull Introduccedilatildeo
bull Objectivo de estudo
bull Metodologia
bull Resultados
bull Discussatildeo
bull Limitaccedilotildees do estudo
bull Conclusatildeo
bull Comentaacuterios
bull Bibliografia
Introduccedilatildeo
Choque seacuteptico eacute uma das maiores causas deadmissatildeo e morte na unidade de cuidados intensivosde pediatria A identificaccedilatildeo imediata e manejoagressivo eacute essencial no tratamento destespacientes
Introduccedilatildeo
Os marcadores tradicionais como a TA e o deacutebitourinaacuterio natildeo satildeo indicadores suficientes da adequadaperfusatildeo tissular
Em estados de choque haacute metabolismo anaeroacutebicocom elevaccedilatildeo de niacuteveis sanguiacuteneos de lactato sendoeste o primeiro marcador de perfusatildeo tissularinadequada mesmo ainda na fase compensada dochoque
Introduccedilatildeo
The Surviving Sepsis Campaign recomenda anormalizaccedilatildeo de lactato como ponto alvo daressuscitaccedilatildeo em pacientes com choque seacuteptico
Justificativa do Estudo
bull Maioria de estudos sobre o lactato seacuterico no contextoda sepsis foram realizados em adultos e comprovamque a Hiperlactatemia eacute um factor de risco para amortalidade
bull Em contrapartida estudos em crianccedilas sobre olactato como predictor da mortalidade mostrouresultados variados e discordantes
bull Este foi o 1ordm estudo feito na populaccedilatildeo pediaacutetricaque avalia a clearance do lactato
Objectivo do estudo
Avaliar se o clearence de lactato prediz o desfechoem crianccedilas com choque seacuteptico admitidos naunidade de cuidados intensivos pediaacutetricos (UCIP) edeterminar o ponto de corte (cut off point) predictorda mortalidade intra-hospitalar
Metodologia
Eacute um estudo observacional prospectivo realizado emcrianccedilas com choque seacuteptico admitidas na UCIP dumHospital Terciaacuterio no Norte da Iacutendia de Dezembro de2011 a Novembro de 2012
Metodologia
Criteacuterios de Inclusatildeo
ndash Pacientes com Choque Seacuteptico entre 1 Mecircs a 12anos de idade admitidos na UCIP
ndash Com consentimento assinado pelos Pais dosparticipantes
MetodologiaChoque seacuteptico definido como
ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita
ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS
ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais
bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia
bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )
bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)
bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )
bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada
Metodologia
Criteacuterios de exclusatildeo
ndash Pacientes com outras causas de choque
ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora
ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo inicial
ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico
ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo
ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
Registro de necessidade de
ndash Suporte ventilatoacuterio
ndash Uso de fluiacutedos em bolus
ndash Uso de inotroacutepicos
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte
bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes
Lactatosup1 - Lactatosup2 100
Lactatosup1
ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica
ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte
bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante
Metodologia
Consideraccedilotildees Eacuteticas
bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto
bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Introduccedilatildeo
Choque seacuteptico eacute uma das maiores causas deadmissatildeo e morte na unidade de cuidados intensivosde pediatria A identificaccedilatildeo imediata e manejoagressivo eacute essencial no tratamento destespacientes
Introduccedilatildeo
Os marcadores tradicionais como a TA e o deacutebitourinaacuterio natildeo satildeo indicadores suficientes da adequadaperfusatildeo tissular
Em estados de choque haacute metabolismo anaeroacutebicocom elevaccedilatildeo de niacuteveis sanguiacuteneos de lactato sendoeste o primeiro marcador de perfusatildeo tissularinadequada mesmo ainda na fase compensada dochoque
Introduccedilatildeo
The Surviving Sepsis Campaign recomenda anormalizaccedilatildeo de lactato como ponto alvo daressuscitaccedilatildeo em pacientes com choque seacuteptico
Justificativa do Estudo
bull Maioria de estudos sobre o lactato seacuterico no contextoda sepsis foram realizados em adultos e comprovamque a Hiperlactatemia eacute um factor de risco para amortalidade
bull Em contrapartida estudos em crianccedilas sobre olactato como predictor da mortalidade mostrouresultados variados e discordantes
bull Este foi o 1ordm estudo feito na populaccedilatildeo pediaacutetricaque avalia a clearance do lactato
Objectivo do estudo
Avaliar se o clearence de lactato prediz o desfechoem crianccedilas com choque seacuteptico admitidos naunidade de cuidados intensivos pediaacutetricos (UCIP) edeterminar o ponto de corte (cut off point) predictorda mortalidade intra-hospitalar
Metodologia
Eacute um estudo observacional prospectivo realizado emcrianccedilas com choque seacuteptico admitidas na UCIP dumHospital Terciaacuterio no Norte da Iacutendia de Dezembro de2011 a Novembro de 2012
Metodologia
Criteacuterios de Inclusatildeo
ndash Pacientes com Choque Seacuteptico entre 1 Mecircs a 12anos de idade admitidos na UCIP
ndash Com consentimento assinado pelos Pais dosparticipantes
MetodologiaChoque seacuteptico definido como
ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita
ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS
ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais
bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia
bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )
bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)
bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )
bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada
Metodologia
Criteacuterios de exclusatildeo
ndash Pacientes com outras causas de choque
ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora
ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo inicial
ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico
ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo
ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
Registro de necessidade de
ndash Suporte ventilatoacuterio
ndash Uso de fluiacutedos em bolus
ndash Uso de inotroacutepicos
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte
bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes
Lactatosup1 - Lactatosup2 100
Lactatosup1
ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica
ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte
bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante
Metodologia
Consideraccedilotildees Eacuteticas
bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto
bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Introduccedilatildeo
Os marcadores tradicionais como a TA e o deacutebitourinaacuterio natildeo satildeo indicadores suficientes da adequadaperfusatildeo tissular
Em estados de choque haacute metabolismo anaeroacutebicocom elevaccedilatildeo de niacuteveis sanguiacuteneos de lactato sendoeste o primeiro marcador de perfusatildeo tissularinadequada mesmo ainda na fase compensada dochoque
Introduccedilatildeo
The Surviving Sepsis Campaign recomenda anormalizaccedilatildeo de lactato como ponto alvo daressuscitaccedilatildeo em pacientes com choque seacuteptico
Justificativa do Estudo
bull Maioria de estudos sobre o lactato seacuterico no contextoda sepsis foram realizados em adultos e comprovamque a Hiperlactatemia eacute um factor de risco para amortalidade
bull Em contrapartida estudos em crianccedilas sobre olactato como predictor da mortalidade mostrouresultados variados e discordantes
bull Este foi o 1ordm estudo feito na populaccedilatildeo pediaacutetricaque avalia a clearance do lactato
Objectivo do estudo
Avaliar se o clearence de lactato prediz o desfechoem crianccedilas com choque seacuteptico admitidos naunidade de cuidados intensivos pediaacutetricos (UCIP) edeterminar o ponto de corte (cut off point) predictorda mortalidade intra-hospitalar
Metodologia
Eacute um estudo observacional prospectivo realizado emcrianccedilas com choque seacuteptico admitidas na UCIP dumHospital Terciaacuterio no Norte da Iacutendia de Dezembro de2011 a Novembro de 2012
Metodologia
Criteacuterios de Inclusatildeo
ndash Pacientes com Choque Seacuteptico entre 1 Mecircs a 12anos de idade admitidos na UCIP
ndash Com consentimento assinado pelos Pais dosparticipantes
MetodologiaChoque seacuteptico definido como
ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita
ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS
ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais
bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia
bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )
bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)
bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )
bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada
Metodologia
Criteacuterios de exclusatildeo
ndash Pacientes com outras causas de choque
ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora
ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo inicial
ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico
ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo
ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
Registro de necessidade de
ndash Suporte ventilatoacuterio
ndash Uso de fluiacutedos em bolus
ndash Uso de inotroacutepicos
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte
bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes
Lactatosup1 - Lactatosup2 100
Lactatosup1
ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica
ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte
bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante
Metodologia
Consideraccedilotildees Eacuteticas
bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto
bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Introduccedilatildeo
The Surviving Sepsis Campaign recomenda anormalizaccedilatildeo de lactato como ponto alvo daressuscitaccedilatildeo em pacientes com choque seacuteptico
Justificativa do Estudo
bull Maioria de estudos sobre o lactato seacuterico no contextoda sepsis foram realizados em adultos e comprovamque a Hiperlactatemia eacute um factor de risco para amortalidade
bull Em contrapartida estudos em crianccedilas sobre olactato como predictor da mortalidade mostrouresultados variados e discordantes
bull Este foi o 1ordm estudo feito na populaccedilatildeo pediaacutetricaque avalia a clearance do lactato
Objectivo do estudo
Avaliar se o clearence de lactato prediz o desfechoem crianccedilas com choque seacuteptico admitidos naunidade de cuidados intensivos pediaacutetricos (UCIP) edeterminar o ponto de corte (cut off point) predictorda mortalidade intra-hospitalar
Metodologia
Eacute um estudo observacional prospectivo realizado emcrianccedilas com choque seacuteptico admitidas na UCIP dumHospital Terciaacuterio no Norte da Iacutendia de Dezembro de2011 a Novembro de 2012
Metodologia
Criteacuterios de Inclusatildeo
ndash Pacientes com Choque Seacuteptico entre 1 Mecircs a 12anos de idade admitidos na UCIP
ndash Com consentimento assinado pelos Pais dosparticipantes
MetodologiaChoque seacuteptico definido como
ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita
ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS
ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais
bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia
bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )
bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)
bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )
bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada
Metodologia
Criteacuterios de exclusatildeo
ndash Pacientes com outras causas de choque
ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora
ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo inicial
ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico
ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo
ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
Registro de necessidade de
ndash Suporte ventilatoacuterio
ndash Uso de fluiacutedos em bolus
ndash Uso de inotroacutepicos
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte
bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes
Lactatosup1 - Lactatosup2 100
Lactatosup1
ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica
ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte
bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante
Metodologia
Consideraccedilotildees Eacuteticas
bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto
bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Justificativa do Estudo
bull Maioria de estudos sobre o lactato seacuterico no contextoda sepsis foram realizados em adultos e comprovamque a Hiperlactatemia eacute um factor de risco para amortalidade
bull Em contrapartida estudos em crianccedilas sobre olactato como predictor da mortalidade mostrouresultados variados e discordantes
bull Este foi o 1ordm estudo feito na populaccedilatildeo pediaacutetricaque avalia a clearance do lactato
Objectivo do estudo
Avaliar se o clearence de lactato prediz o desfechoem crianccedilas com choque seacuteptico admitidos naunidade de cuidados intensivos pediaacutetricos (UCIP) edeterminar o ponto de corte (cut off point) predictorda mortalidade intra-hospitalar
Metodologia
Eacute um estudo observacional prospectivo realizado emcrianccedilas com choque seacuteptico admitidas na UCIP dumHospital Terciaacuterio no Norte da Iacutendia de Dezembro de2011 a Novembro de 2012
Metodologia
Criteacuterios de Inclusatildeo
ndash Pacientes com Choque Seacuteptico entre 1 Mecircs a 12anos de idade admitidos na UCIP
ndash Com consentimento assinado pelos Pais dosparticipantes
MetodologiaChoque seacuteptico definido como
ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita
ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS
ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais
bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia
bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )
bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)
bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )
bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada
Metodologia
Criteacuterios de exclusatildeo
ndash Pacientes com outras causas de choque
ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora
ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo inicial
ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico
ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo
ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
Registro de necessidade de
ndash Suporte ventilatoacuterio
ndash Uso de fluiacutedos em bolus
ndash Uso de inotroacutepicos
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte
bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes
Lactatosup1 - Lactatosup2 100
Lactatosup1
ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica
ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte
bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante
Metodologia
Consideraccedilotildees Eacuteticas
bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto
bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Objectivo do estudo
Avaliar se o clearence de lactato prediz o desfechoem crianccedilas com choque seacuteptico admitidos naunidade de cuidados intensivos pediaacutetricos (UCIP) edeterminar o ponto de corte (cut off point) predictorda mortalidade intra-hospitalar
Metodologia
Eacute um estudo observacional prospectivo realizado emcrianccedilas com choque seacuteptico admitidas na UCIP dumHospital Terciaacuterio no Norte da Iacutendia de Dezembro de2011 a Novembro de 2012
Metodologia
Criteacuterios de Inclusatildeo
ndash Pacientes com Choque Seacuteptico entre 1 Mecircs a 12anos de idade admitidos na UCIP
ndash Com consentimento assinado pelos Pais dosparticipantes
MetodologiaChoque seacuteptico definido como
ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita
ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS
ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais
bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia
bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )
bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)
bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )
bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada
Metodologia
Criteacuterios de exclusatildeo
ndash Pacientes com outras causas de choque
ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora
ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo inicial
ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico
ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo
ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
Registro de necessidade de
ndash Suporte ventilatoacuterio
ndash Uso de fluiacutedos em bolus
ndash Uso de inotroacutepicos
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte
bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes
Lactatosup1 - Lactatosup2 100
Lactatosup1
ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica
ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte
bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante
Metodologia
Consideraccedilotildees Eacuteticas
bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto
bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Metodologia
Eacute um estudo observacional prospectivo realizado emcrianccedilas com choque seacuteptico admitidas na UCIP dumHospital Terciaacuterio no Norte da Iacutendia de Dezembro de2011 a Novembro de 2012
Metodologia
Criteacuterios de Inclusatildeo
ndash Pacientes com Choque Seacuteptico entre 1 Mecircs a 12anos de idade admitidos na UCIP
ndash Com consentimento assinado pelos Pais dosparticipantes
MetodologiaChoque seacuteptico definido como
ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita
ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS
ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais
bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia
bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )
bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)
bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )
bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada
Metodologia
Criteacuterios de exclusatildeo
ndash Pacientes com outras causas de choque
ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora
ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo inicial
ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico
ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo
ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
Registro de necessidade de
ndash Suporte ventilatoacuterio
ndash Uso de fluiacutedos em bolus
ndash Uso de inotroacutepicos
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte
bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes
Lactatosup1 - Lactatosup2 100
Lactatosup1
ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica
ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte
bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante
Metodologia
Consideraccedilotildees Eacuteticas
bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto
bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Metodologia
Criteacuterios de Inclusatildeo
ndash Pacientes com Choque Seacuteptico entre 1 Mecircs a 12anos de idade admitidos na UCIP
ndash Com consentimento assinado pelos Pais dosparticipantes
MetodologiaChoque seacuteptico definido como
ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita
ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS
ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais
bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia
bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )
bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)
bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )
bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada
Metodologia
Criteacuterios de exclusatildeo
ndash Pacientes com outras causas de choque
ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora
ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo inicial
ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico
ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo
ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
Registro de necessidade de
ndash Suporte ventilatoacuterio
ndash Uso de fluiacutedos em bolus
ndash Uso de inotroacutepicos
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte
bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes
Lactatosup1 - Lactatosup2 100
Lactatosup1
ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica
ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte
bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante
Metodologia
Consideraccedilotildees Eacuteticas
bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto
bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
MetodologiaChoque seacuteptico definido como
ndash Presenccedila Infecccedilatildeo confirmada ou suspeita
ndash 2 ou mais criteacuterios de SIRS
ndash Sinais de Hipoperfusatildeo (TAS lt -2DP para Idade ) ou 1dos seguintes sinais
bull Alteraccedilatildeo da consciecircncia
bull Hipoacutexia ( PaO2 lt 45mmHg AA ou PaO2FiO2lt350 )
bull Acidose Metaboacutelica ( pHlt735 ou Deacuteficit de basegt5)
bull Oliguacuteria ( RD lt 05mlKgh )
bull Perfusatildeo perifeacuterica inadequada
Metodologia
Criteacuterios de exclusatildeo
ndash Pacientes com outras causas de choque
ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora
ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo inicial
ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico
ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo
ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
Registro de necessidade de
ndash Suporte ventilatoacuterio
ndash Uso de fluiacutedos em bolus
ndash Uso de inotroacutepicos
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte
bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes
Lactatosup1 - Lactatosup2 100
Lactatosup1
ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica
ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte
bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante
Metodologia
Consideraccedilotildees Eacuteticas
bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto
bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Metodologia
Criteacuterios de exclusatildeo
ndash Pacientes com outras causas de choque
ndash Pacientes com doenccedilas malignas eou em terapiaimunosupressora
ndash Pacientes com erros inatos de Metabolismo
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo inicial
ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico
ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo
ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
Registro de necessidade de
ndash Suporte ventilatoacuterio
ndash Uso de fluiacutedos em bolus
ndash Uso de inotroacutepicos
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte
bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes
Lactatosup1 - Lactatosup2 100
Lactatosup1
ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica
ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte
bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante
Metodologia
Consideraccedilotildees Eacuteticas
bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto
bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo inicial
ndash Exame fiacutesico geral e sistemaacutetico
ndash Busca activa de foco infecccedilatildeo
ndash Perfil hematoloacutegico e bioquiacutemico
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
Registro de necessidade de
ndash Suporte ventilatoacuterio
ndash Uso de fluiacutedos em bolus
ndash Uso de inotroacutepicos
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte
bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes
Lactatosup1 - Lactatosup2 100
Lactatosup1
ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica
ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte
bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante
Metodologia
Consideraccedilotildees Eacuteticas
bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto
bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
Registro de necessidade de
ndash Suporte ventilatoacuterio
ndash Uso de fluiacutedos em bolus
ndash Uso de inotroacutepicos
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte
bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes
Lactatosup1 - Lactatosup2 100
Lactatosup1
ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica
ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte
bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante
Metodologia
Consideraccedilotildees Eacuteticas
bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto
bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
bull Seguimento regular do doente ateacute a alta cliacutenica ou aMorte
bull A avaliaccedilatildeo da gravidade da doenccedila e da disfunccedilatildeoorgacircnica foi calculado com base PRISM III
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes
Lactatosup1 - Lactatosup2 100
Lactatosup1
ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica
ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte
bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante
Metodologia
Consideraccedilotildees Eacuteticas
bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto
bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Metodologia
Tipos de intervenccedilatildeo
ndash Gasometria arterial realizada entre 0-3h 24h e48h de admissatildeo na UCIP (Lactato 1 Lactato 2 eLactato 3 respectivamente )
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes
Lactatosup1 - Lactatosup2 100
Lactatosup1
ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica
ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte
bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante
Metodologia
Consideraccedilotildees Eacuteticas
bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto
bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
MetodologiaTipos de intervenccedilatildeo
ndash Clearance de lactato definida como percentagem naalteraccedilatildeo de niacuteveis de lactato desde a admissatildeo naUCIP (0-3h) ateacute as 24h seguintes
Lactatosup1 - Lactatosup2 100
Lactatosup1
ndash Todos pacientes foram tratados de acordo com osprotocolos locais
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica
ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte
bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante
Metodologia
Consideraccedilotildees Eacuteticas
bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto
bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis contiacutenuas distribuidas de forma uniformeforam expressas em Meacutedias e em DP e variaacuteveisnatildeo uniformes em medianas e em amplitudeinterquacircntica
ndash Para testar a diferenccedila entre grupos foi usado o tStudent test
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte
bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante
Metodologia
Consideraccedilotildees Eacuteticas
bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto
bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
ndash Variaacuteveis categoacutericas foram expressas emPercentagem e usados o Pearsonrsquos Chi-square eFisherrsquos exact test para analizar diferenccedilas emproporccedilotildees
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte
bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante
Metodologia
Consideraccedilotildees Eacuteticas
bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto
bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Metodologia
Anaacutelise estatiacutestica
bull Curvas de ROC ( receiver operating characteristic ) eAUC foram usadas para avaliar a forccedila do ValorPreditivo ( VPP e VPN ) e a melhor sensibilidade eespecificidade do ponto de corte
bull Valor p lt 005 foi considerado estatisticamentesignificante
Metodologia
Consideraccedilotildees Eacuteticas
bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto
bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Metodologia
Consideraccedilotildees Eacuteticas
bull Estudo aprovado pelo Comiteacute de Eacutetica do Instituto
bull Consentimento foi assinado pelos Pais dosparticipantes
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Resultados
bull Um total de 713 pacientes foram admitidos na UCIP
ndash 161 com criteacuterios de inclusatildeo
ndash 13 oacutebitos lt 24h foram excluiacutedos do estudo
ndash Amostra final de 148 pacientes
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Resultados esperados
bull Primaacuterio
ndash Sobrevivecircncia versus natildeo sobrevivecircncia ateacute ao fim do internamento
bull Secundaacuterio
ndash Tempo de Permanecircncia no Hospital
ndash Necessidade de Ventilaccedilatildeo Mecacircnica
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Caracteristicas cliacutenicas da Populaccedilatildeo de estudo
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Resultados
bull Patologia de base mais comum foi a Pneumonia 48casos ( 324 )
bull 20 pacientes ( 135 ) com hemoculturas positivas
bull Patoacutegeno mais comum S coagulase positivo ( 9culturas )
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Resultados
bull VM necessaacuteria em 107 pacientes ( 723 )
bull Mortalidade de 635 na populaccedilatildeo estudada
bull Maioria de oacutebitos foi em crianccedilas de faixa etaacuteriamenor
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Paracircmetros laboratoriais em Sobreviventes x natildeosobreviventes
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Resultados
O geacutenero tempo de duraccedilatildeo da doenccedila contagem deleucoacutecitos e pH inicial natildeo revelou diferenccedilaestatisticamente significante nos dois grupos
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Resultados
O TMP era significativamente mais alto em sobreviventes(12dias ) em relaccedilatildeo a natildeo sobreviventes ( 5 dias ) --- p lt00001
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Resultados
A meacutedia dos niacuteveis de Lactato 12 e 3 foi signitivamentemais alto em natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes
PRISM III signitivamente mais alto em natildeo sobreviventesem relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Resultados
Estes resultados mostram uma correlaccedilatildeo positiva entre PRISM e niacuteveis seacutericos de lactato (plt00001)
O ponto de corte do lactato inicial como predictor de mortalidade determinado em ge 4mmoll
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Resultados
A taxa de clearance de lactato foi maior nos natildeo
sobreviventes em relaccedilatildeo aos sobreviventes
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Resultados
O ponto corte estimado para a taxa da clearence de lactato como predictor da mortalidade foi de 10
ndash Pacientes com uma taxa de clearance lt 10 tiveram Mortalidade significativamente mais alta (VPP de 831 ) em relaccedilatildeo aos com a taxa de clearance gt 10 ( p lt 00001)
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Resultados
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Resultados
Clearance lt10
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Discussatildeo
bull Estudos apontam niacuteveis de lactato como umparacircmetro uacutetil na identificaccedilatildeo precoce dahipoferfusatildeo induzida pela sepsis
bull Estudos suportam tambeacutem o uso dos niacuteveis delactato seacuterico tanto para a fase de diagnoacutestico assimcomo para o monitoramento do tratamento dochoque seacuteptico
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Discussatildeo
Este estudo foi desenhado para determinar umamelhor relaccedilatildeo entre a sensibilidade e especificidadede valores do lactato seacuterico como preditores damortalidade e definir os pontos corte do lactato pelaqual predizem a mortalidade intra hospitalar
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Discussatildeo
Resultados do estudo mostram que os niacuteveis de lactatoa admissatildeo as 24h e 48h eram signitivamente maisaltos nos natildeo sobreviventes em relaccedilatildeo aossobreviventes ( p lt 00001 )
Com o ponto de corte do lactato inicial estabelecido em ge 4mmoll indicando uma forte correlaccedilatildeo com a mortalidade em pacientes com choque seacuteptico
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Discussatildeo
bull Pacientes com reduccedilatildeo dos niacuteveis de lactato gt 10nas primeiras 24h de admissatildeo na UCIP tiveram taxade mortalidade inferior em relaccedilatildeo a pacientes comniacuteveis de reduccedilatildeo lt 10
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Limitaccedilotildees do estudo
bull A 1ordf mediccedilatildeo de lactato era feita apoacutes a admissatildeo naUCIP uma vez que alguns pacientes jaacute haviamrecebido algum tratamento preacutevio agrave admissatildeo e quepodem ter influenciado com os niacuteveis de lactatoencontrados
bull Sem dados sobre o uso da adrenalina preacute-admissatildeo agraveUCIP ( uma vez que esta afecta os niacuteveis de lactato)
bull Tamanho da amostra
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Conclusatildeo
bull O desfecho dos pacientes com choque seacuteptico eacutemelhor demostrada com a mediccedilatildeo seriada delactato comparando a uma mediccedilatildeo isolada
bull Niacuteveis aumentados do lactato nas 3 mediccedilotildeesseriadas foram significamente associadas aMortalidade em crianccedilas com choque seacuteptico
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Conclusatildeo
Com base nos resultados deste estudo conclui-se que niacuteveis crescentes ou persistentemente altos de
lactato demostrado pela taxa de clearance lt 10 eacuteum predictor de Mortalidade em pacientes
Pediaacutetricos com Choque Seacuteptico
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Comentaacuterios Sugestotildeesbull Mediccedilatildeo seriada lactato em pacientes com sepsis e
identificaccedilatildeo precoce de sinais de hipoperfusatildeo
bull Aplicar caacutelculo do clearance do lactato
bull Incluir a reduccedilatildeo do lactato como um dos pontosalvo de tratamento da sepsis
bull Proposta de um estudo no nosso meio
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138
Bibliografia
bull Richa Choudhary Sadasivan Sitaraman and Anita Choudhary J Emerg Trauma Shock 2017 Apr-Jun 10(2) 55ndash59 PMCID PMC5357872 PMID 28367008
GRATA PELA ATENCcedilAtildeO DISPENSADA
dinishapanchahotmailcom
Cell n 847398138