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Juliana P. Etto Paulo E. De Domenico Jr.

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Definio Doena que envolve a aorta, seus ramos e as artrias dos membros. Doena cujas manifestaes clnicas so provocadas pela diminuio da circulao arterial nas artrias das extremidades. Principal marcador da doena cardiovascular. Doena de grande gravidade, que coloca em risco a integridade fsica do paciente. um sinal importante de uma doena sistmica, que acomete todo o leito arterial e pode estar silente em virtude da inatividade do paciente

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Introduo Arteriosclerose: denominao genrica para qualquer doena arterial associada com espessamento de sua parede. Endurecimento ou esclerose da artria. A DAP tem como a causa mais comum a aterosclerose. Pacientes com DAP tem risco aumentado de morte por doena cardiovascular e cerebrovascular. Em 10 anos esse risco aumenta cerca de 4 vezes quando comparado a pacientes sem DAP.

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Epidemiologia Estima-se que a DAP atinja 10% da populao americana e 20 % dos indivduos com mais de 70 anos. Segundo o estudo de Framingham, a incidncia mdia anual de 26 por 10.000 homens e 12 por 10.000 mulheres, com um claro aumento da incidncia com o avano da idade.

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Stios vasculares Artrias popltea e femoral: 80 a 90 % dos casos. Artrias tibiais e fibulares: 40 a 50 % dos casos. Aorta abdominal e artrias ilacas: 30 % dos pacientes sintomticos. Os locais de ramificao arterial so os mais envolvidos. O comprometimento distal mais encontrado em diabticos e pacientes muito idosos.

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Fatores de risco Idade e sexo: a incidncia aumenta com a idade, predominando entre 50 e 70anos Manifesta-se cerca de 5 a 10 anos antes nos homens. Existe um aumento da prevalncia em mulheres aps a menopausa - Hiperlipidemia: relao direta entre os nveis de lpides plasmticos e DAP. Em pacientes com dislipidemia familiar, podemos encontrar at 60 % de evidncia de DAP. LDL plasmtico LDL na ntima arterial

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Fatores de Risco Tabagismo: Mais importante fator de risco para a DAP, bem como para o aparecimento de suas manifestaes como a claudicao intermitente e isquemia crtica. Aumenta cerca de quatro vezes o risco para a doena e acelera em torno de uma dcada o aparecimento da claudicao intermitente.

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Fatores de risco Fumantes x No fumantes: menor taxa de sobrevida por eventos cardiovasculares e piora da isquemia dos membros, com taxas de amputaes duas vezes maiores. A associao da DAP com o tabagismo 2X maior, quando comparada com a doena coronariana. O cigarro aumenta a resistncia perifrica, a agregao plaquetria, a viscosidade plasmtica, nveis de monxido de carbono, nveis de fibrinognio e tendncias trombticas. O fumo estimula diretamente o sistema nervoso simptico, portanto aumenta a freqncia cardaca, a presso arterial e o dbito cardaco.

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Fatores de risco - Diabetes Melito: aumenta a incidncia e a gravidade da aterosclerose perifrica. Nos diabticos a doena tende a ser mais extensa, precoce e de progresso mais rpida. Idade do paciente e durao da doena. Maior prevalncia de doena aterosclertica em artrias da perna com tendncia a poupar as artrias do p e tero mdio e distal das a. fibular. A hiperglicemia pode diminuir o nvel tecidual de 2,3- difosfoglicerato, o que provoca aumento na afinidade do sangue pelo oxignio. A hipxia tecidual contribui para a leso aterosclertica

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Fatores de Risco - Hipertenso Arterial: Induz alterao no endotlio, facilitando a penetrao de lpides na parede arterial. Estudo de Framingham: aumento no risco de 2,5 nos homens e 4 vezes nas mulheres hipertensas para desenvolver DAP. A PA sistlica parece ser mais significativa que a diastlica. HAS descontrolada atrasa a manifestao clnica de claudicao intermitente.

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Fatores de Risco Hiperomocisteinemia * Fatores de risco emergentes: Raa e etnia; Insuficincia renal crnica e estados inflamatrios

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Fisiopatologia Limitao ao fluxo sanguneo isquemia Lei de Poiselle: diminuio de 50 % no raio provoca um aumento na resistncia na ordem de 16 vezes. Em repouso h necessidade de estenose de 85 a 95% de um vaso de grande calibre para que haja limitao ao fluxo.

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Circulao Colateral A circulao colateral se desenvolve a partir do gradiente pressrico entre a artria proximal e o leito distal aps a obstruo. A circulao colateral constituida de vasos preexistentes.

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Quadro Clnico Assintomticos Claudicao intermitente o sintoma patognomnico de doena arterial oclusiva. descrita como dor, cimbra, paralisia, aperto ou fadiga durante o exerccio, melhorando com a interrupo do mesmo. A distncia de claudicao varia com a extenso e a gravidade da obstruo. Dor em repouso: resulta de isquemia tecidual grave. Ocorre ou piora noite. Dor de Neuropatia isqumica

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Quadro Clnico Dor de atrofia por desuso Dor em fase de necrose tecidual Fraqueza muscular e rigidez articular Distrbios sensitivos e sensibilidade ao frio. Impotncia sexual *Sndrome de Leriche: claudicao de ndegas e quadril; impotncia sexual e ausncia de pulsos femorais (bilateral).

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Exame Vascular Alterao da cor Pulsos: a diminuio ou ausncia de pulsos constitui o sinal mais caracterstico da aterosclerose obliterante, indicando o local provvel da leso. Tempo de enchimento venoso elevado Alteraes trficas Atrofia de partes moles e osteoporose Edema e alteraes de temperatura Frmitos Sopros: so conseqentes turbulncia produzida por estenoses ou tortuosidades das artrias. Hipoestesia e Hiporreflexia

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ndice tornozelo-brao ndice Tornozelo Brao (ABI): relao entre a presso sistlica do tornozelo e do brao. ABI > ou igual a 1: normal; ABI entre 0,5 e 1 : DAP moderada; ABI< 0,5: isquemia grave e intensa

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ndice tornozelo brao