JULIEMA GISELE INOCENCIO

ASPffiAc;:AO DE MECONIO

r.,·lonogmfia ~prcs"'lad.1 C\>mo rC<luisito I'ar"jal "

de Cllrdiorr<."'pirnloria. S•.1or de Ci",das da Sa,idc da

Univ •..,silbdcTlIiutidol'amn3.

Qricnta<k>r: Walid S31Qm~o :-'Iousfi

CURITlBA

2001

SUMAAIO

RESUMO ...

ABSTRACT ....

INTRODU(AO.

I. REVISAO DA LlTERATURA ..

2. MATERIAL E METODO.

3. AI'RESENTA(AO DOS DADOS E SUA ANALlSE. .....

,..... v

............................................ vi

. .... 1

. 2

4. INTERPRETA(AO DOS RESULTADOS ...

5. CONCLUSAO .....

ANEXO ...

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....

. 6

. 7

. 8

. ~ ~ ~ 9

. 10

. 11

RESUMO

A aspirayao de meconio e uma pato]ogia respirat6ria que pode ocorrer em alguns

recem-nascidos devido a vilrias causas. E quando Deorrc podcmos encontrar Ires situacoes: 0

recem-nascido if a obilO, pode ficar corn seqUel as neurol6gicas au se tratado adequadamente

ficar bem. Por isso a necessidade de saber suas causas, como tcntar evita-Ias e 0 tratamenla

fisiotenipico que pode auxiliar esses recem-nascidos acometidos por esta patologia.

ABSTRACT

The meconio aspiration is a breathing pathology that may happen to some new-borns

due to several reasons. Whenever it happens we can have three situations: the new-born ends

up dying, the new-born may have neurologic sequels and the new-born can be propirly treated

and gets well so, it is necessary to know its causes, how to prevent it and the physical

therapeutic treatment that can help these new-borns who develop such pathology.

vi

INTRODU<;AO

As patoJogias respiratorias muitas vezes impossibilitam as pessoas de fazer varias

alividades, seja em casa, no trabalho ou no lazcr.

I-Ia varios tipos de doen~as respiratorias, bern como suas caus,as tambem sao diversas.

E podem afetar pessoas de todas as idades.

Uma delas e a aspira~ao de meconio, onde 0 recern-nascido aspira 0 liquido amni6tico

com meconio, intra utero au durante 0 nascirnento(mais camum), 0 que pode desencadear

tranStomas respiratorios, neurol6gicos, Oll leva-los a abito. E uma patologia que nem sempre

podemos prevenir, mas que, quando acontece, se bern tratada, 0 recem-nascido tera maiores

possibilidades de ficar sem seqOelas.

Par isso e interessante verif1carmos sua incidencia, bern como causas e 0 tratamento

utilizado, pois 0 prognostico destes recem-nascidos e melhor quando associa-se 0 tratamento

medico ao fisioterapico.

1 REVISAo DA LlTERATURA

"0 lerma meconic derivado da palavra grega mecol1ium-arion, significa "apia-smile"

Arist6teles dell este nome ao meconio pais acreditava que ele induzia 0 sono fetal".(COSTA;

VAZ; RAMOS et al; 1997, p.386)

A aspiracao de meconio consiste na aspirac;:ao do Iiquido amni6tico meconial para os

pulmoes durante 0 movimento de "gasp" intra-uteri no au nos primeiros movimentos

respiratorios.

[3em como coloca CLOHERTY e STARK (1982), a hip6xia aguda au cronica pode

resultar na eliminac;:ao do meconio in utero.

Segundo CUELLO; AQUIM; MASCI ANTONIO (1993) e CLOHERTY e STARK

(1982) os recem-nascidos com esta patalogia sao frequentemente pos-maturos, au entaD

estiveram sujeitos it asfixia antes do parto au durante 0 mesma. A cor do Iiquido diz a epoca

em que houve 0 acidente, pois 0 meconio velho costuma ser amarelado, ja 0 meconio verde

trata-sc de um acidente mais recentc.

Como diz MURAHOVSCHI (1995) a asfixia intra-uterina atua a nlve! intestinal

propiciando a elimina9ao do meconio para 0 liquido amniotico e , a nivel central aumenta os

movimemos respiratorios, 0 que leva 0 meconio do Iiquido amni6tico as por90es iniciais das

vias aereas. A amplitude respiratoria do bebe dentro do utero nao e suticiente para levar 0

liquido meconial ate por90es mais inferiores do trato respiratorio, mas apos 0 nascimento a

pressao que e gerada pelos movimentos respirat6rios torna-se suficiente para levar 0 Iiquido

para por90es mais inferiores

A gravidade dos sintomas e sinais respiratorios parece ser diretamente proporcional it.

quantidade e espessura do meconio.

Segundo colocam TREZZA (1993) e COSTA; VAZ; RAMOS el.1 (1997), 0 meconio

e a combinavao de produtos do trato gastrointestinal, que aparece no intestino fetal entre a

IO~. e 163 semanas de geslayao. Sendo farmada por urna mistura de celulas de descamayao

cuUinea, vernix caseoso, lanugo, Jiquido amniotico, bile, celulas gastrointestinais e muco.

Apresenta tambem mucopolissacarideos, poucos lipidios, proteinas e ah'1la. Sao 05 sais biliares

que Ihe dao a cor esverdeada. Ete fica retida no intestino por urna especie de rolha de

meconio, pelo tonus do esfincter anal e peJa ausencia de peristalse intestinal.

Os autores KNUPPEL e DRUKKER (1996) tambem concordam com a ideia acima,

relatando que 0 meconio e urn produto nannal da funvao gastrointestinal fetal. Sua passagem

pelo utero parccc acontecer quando nao hit urn born fornecimento de oxigenio aos museu los

lisos do [rato gastrointestinal, provocando 0 relaxamento do estincter anal e a passagem de

meconio.

Como relalam fILHO; CORREA (1995) e BARBOSA (1998) a incidencia dessa

patologia acontece na maioria dos casos em recem-nascidos que sofreram algum problema

intra-uteri no, pas-maturos e de termo pequeno para a idade gestacional, apgar menor que 6 no

primeiro ou quinto minuto. E pode OCOITer tanto em partos normais au peivicos

(principal mente neste).

Bern como dizern FIORI~ PITREZ~ GALV}-\O (1986) e TREZZA (1993) 0 meconio

pode ser eliminado em quantidade pequena e no final do periodo expulsivo, assim com menos

chances de produzir danos ao recem-nascido. Ou apresentar-se em grande qllantidade, dilliido

em pequenas particulas, produzindo urn liquido espesso, com aspecto de "sopa de erviihas"

Esta eliminavao de meconio intra-utero pode ser por estimulo intestinal hip6xico, por

estimulo renexo vagal, espontanea indicando maturidade fetal e outros como: infecvao,

compressao medinica das alvas intestinais no canal do parto

o meconio na via aerea produz irrita9ao, edema alveolar, inflama9ao e aumenta 0 risco

de coloniza9ao bacterianiJ. Devido a esta agressao pulmonar, pode haver uma resposta

inflamatoria local com Icucocitos polimorronuc\earcs c macr6ragos.

Portanto observamos que sua evolu9ao e varia vel, dependendo do comprometimento

pulmonar e do sistema nervoso central.

Segundo COSTA; VAZ; RAMOS et al (1997) e CARVALHO; FASCINA;

MOREIRA (\996) a prcven9ao pode sc, feita no pre· natal, onde a gcstantc de alto risco

recebe cuidados. Observa·se se a gestante tem doenQa hipertensiva especifica da gravidez,

retardo de crescimento intra·utero • sao ftlmantes, gestayao prolongada, infec9ao via geniial

materna.

No pos·natal, quando 0 bebe nasce com prcscnQa dc meconio, dcvc·sc fazcr a limpcza

da boca, nariz e aspira·lo antes do desprendimcnto do torax.

Os sintomas desta patologia, segundo FILHO; CORREA (1995), BARnOSA (1998),

MURAHOVSCHI (1995) e CUELLO; AQUIM; MASCIANTONlO (1993), sao diversos,

dcntrc clcs: taqurpncia, tiragem, cianosc, aumcnto do diametro antero·posterior ~,o torax, pode

auscuhar eSlell(li"es e diminuiy"ao do murmurio vesicular. p:}pira9ao prolopgada, abafamento

das bulhas cardiacas, queda dos nivets.de oxigenio arterial, aeidose metabolica, diminui9110 da

complacencia pulmonar. E tamb6m ,,;.erificamos· pele, unhas e cordao umbilical impregnados

de meconio.

Pode te, ainda, pneumomediastino, pncumotorax, pneumonites quimicas e infec9ao

baeleriana secundil.ria.

Ao raio x pode ser vista: hiperinsutf1a.cao, infiltrados grosseiros irregulares uni au

bilatcrais (atclcctasia)" pneumotorax, pneumomediastina, cnfisema intersticial, dcrrame

cisural.

o tratamento segundo COST A~VAZ~ RAMOS (1997), consiste em aspira\=ao da naso

e orofaringe, e posteriormente pode-se fazer usc do suporte ventilatono

o aquecimento correto e import ante para diminuir 0 consumo de oxigcnio e os riscos

de hipotermia.

Visto que 0 meconio favorece 0 crescimento de bacterias, usa-se antibi6ticos de amplo

espcctro, mas existe controversa em rela\=30 ao seu uso. As vczes faz-se necessario 0 uso de

corticoides, para 0 tratamenlo de pneumonites quimicas.

Quanto a fisioterapia respiratoria, FASCTNA; MOREIRA; SOUTO (1996), COSTA;

VAZ; RAMOS (1997), e MURAJ-IOVISCHI (1993) concordam com seu beneficio e efidcia.

Onde a flsioterapia previne 0 acumulo de secre\=ao, melhora sua mobilizac;ao das vias aereas

com a linalidade de aumentar a oxigena~ao. Tambem e realizacla drenagem postural, mudan\=a

frequente de decubito, percussao, vibra\=ao e aspirac;ao de orof~ringe e lraqueia

Emao, como pudemos ver, a aspirayao de meconio e urna patologia grave, que em

alguns casos pode ser prevenida, ou cnlao, confonne 0 tratamento realizado 0 prognostico

PQde ser mais favoravel.

2 MATERIAL E METODO

Esta pesquisa roi realizada na UTI neo-natal do hospital Pequeno Principe, oode

observamos pDr urn periodo de um ano e meio a incidencia de recem-nascidos que chegaram

ao hospital com 0 diagn6stico de aspira~ao de meconic, eo tratamento fisiotenipico utilizado

nestes casas.

Os recem-nascidos foram avaliados atraves dos seguintes itens: sexo, peso,

diagnostico, examc fisico, conduta realizada oeste hospital, RX e resolu~ao do quadro (vcr

anexo I).

Atraves destes itens pudemos observar os recem-nascidos que tern urn prognostico

melhor, quais as consequencias dessa patologia, tanto a nivel respiratorio quanta neurol6gico

au ate mesma 0 abito.

3 APRESENTA(:AO DOS DADOS E SUA ANALISE

A pesquisa nos mostrou que dos 1328 recem-nascidos que passaram par esta UTf neo-

natal durante 0 periodo da pesquisa, au seja, urn ano e meio, apenas seis foram acometidos

pela aspirayao de meconio

3.1 gratico demonstrativo dos recern-nascidos acometidos par esta patalogia

.--------------------------------~2,20%

97,80%

o Recem-nascidos com aspira980 de meconic

II Re_~em-nascidos com outras patologias

receberam tratamento fisioten'tpico

3.2 gnifico demonstrativo dos recem-nascidos com aspiray30 de meconio, que

100%

sells progn6sticos

3.3 gni.fico demonstrativo dos recem-nascidos com aspiray30 de meconio, mostrando

!

:El Faram a 6bita ~\51Ficaram com sequela neurologica

o Ficaram bern

3.4 grMico demonstrativo desta patologia em rela~ao ao scxo dos recem nascidos

•50% 50%

10Sexo feminino iii Sexo masculino I

4 lNTERPRETA<;:Ao DOS RESULTADOS

Como pudcmos observar, a aspirayao de meconio e uma patologia que afeta recem-

nascidos de ambos os sex OS, sem que urn sexo tenha maior au menor predisposiyao

Os recem-nascidos quando recebem urn tratamento adequado e dependendo tambem

das condi90es em que nasceram, tern um prognostico favoravel, embora em alguns casos, par

melhor e mais precoce que 0 tratamento seja realizado, acaba par deixar 0 recem-nascido com

seqlielas DU ate mesmo vir a abito

Como foi obscrvado, 0 tratamento fisiotenipico foi realizado em 100% dos casas,

mostrando que a fisioterapia c uma boa aliada para a recuperayao destes recem-nascidos.

Devido a maioria dos prontuiuios nao contarem a historia pregressa das macs e do

momemo do parto, nao observamos na pnitica quais as principais causas desta patologi~,

entao ficamos restritos ao que a lileralura nos diz.

5 CONCLUSAO

A aspirayao de meconio e uma patologia que pode seT tratada com recursos medico e

fisioterapico, mas quando estes sao associ ados, a evolUf~ao da doenr;a pode seT mais favoravel

aD recem-nascido

Por isso devemos trata-los utilizando todos os recursos disponiveis, pois e uma doenya

grave, porem que pode teT urn born prognostico.

Embora nem sempre podcndo seT prevenida, algumas precauyoes padem seT tamadas,

como por exemplo, incentivar e orientar as gestantes para que favam 0 pre-natal, pois muitas

nao 0 fazem, e as vezes tern serios problemas de sallde, que na hora do parto pode afctar tanto

elas quanta 0 bebe.

ANEXO

Ficha de avaliayao dos recem-nascidos.

Sexo:

Peso:

Diagnostico:

Exame fisico:

RX

CondUla realizada:

Qutdro final:

REFEltENCIAS BlBLiOGRAFICAS

I BARBOSA, Luiz Torres. Holinos do Serviqo de Pediofria do HO'\lJifal dos SerJlidores do

ESfado. 6:1 ed. Rio de Janeiro. Ed. Revinter Ltda, 1998.

2 CARVALHO, Werther B. de; FASClNA, Linus P.; MOREIRA, Gustavo A. et at lv/allilal

de Terapia III/cushYI Pedialrica. Rio de Janeiro. Ed. Atheneu, 1996.

3 CLOHERTY, John P. e STARK, Ann R. Mallllal de Assisfcllcia ao Recelll-IIGscido. Sao

Paulo. Ed. Manole, 1982.

4 COSTA, Maria Tereza; VAZ, Flavio A. c., RAMOS, Jose L. A. et al. Pedlalria Modema.

Vol XXXIII. Junho, 1997.

5 CUELLO, Alfredo F.; AQUIM, Esperidiao E.; MASCI ANTONIO, Laura. Terapihllica

Fill/ciollal Re.\piraIOria Del Recif:II-NwiCido. Buenos Aires. Ed. intermedica, 1993.

6 FILHO, Navantino A. c CORREA, Mario Dias. Malllla! de Perilla/%gia. 2:1 ed. Rjo de

Janeiro. Ed. Medica e Cientifica, 1995.

7 FIOR.I, Renato M., PIETREZ, Jose L. B. e Galvao, Nilo M. Prellica Pedialrico de

Urgellcio. 3~ ed. Rio de Janeiro. Ed. Medsi, 1986

8 KNUPPEL, Robert A.; DRUKKER, Joan E. Alto Risco em Obstelricia: [Jill EIIJolJlIe

A411ltidisciplillor. 2a ed. Porto Alegre. Ed. Artes Medicas, 1996

9 MURAHOVSCHJ, Jayme. EmerKellcias em Pediafrio. 6a• ed. Sao Paulo. Ed. Sarvier, 1993.

10 MURAHOVSCHl, Jaymc. PedjaMa: Diagflosfico e Tralamellfo. Sa. ed. Sao Paulo. Ed

Sarvier, 1995.

11 TREZZA, Ercilia Ma Carone. PacJrolliza¢o de COlldufos em Ped;alria. la . .cd. Sao Paulo.

Ed. Pliblica~5es Cientificas Ltda, 1993.