À Santander Brasil Administradora de Consórcio Ltda., com sede na Avenida Presidente

Juscelino Kubitschek, 2041/2235 - 20º andar - São Paulo – SP, CEP 04543-011, inscrita no

CGC/MF sob o no 55.942.312/0001-06.

Na qualidade de consorciado do grupo ________ Cota ________, contemplado em

____/____/_________, por lance, venho informar que o lance no valor de R$

_______________________ será pago da seguinte forma:

R$ __________________com recursos próprios;

R$ _________________ com recursos do FGTS1 (anexar cópia atualizada do extrato do FGTS);

R$ _________________ com lance embutido. Recursos do FGTS 1A utilização está condicionada à observação das disposições baixadas pelo Conselho Curador do FGTS e pela Caixa Econômica Federal, na qualidade de Agente Operador do FGTS.

Lance Embutido A utilização de parte do valor do crédito para pagamento do lance embutido está limitada a

no máximo 30% do valor da carta de crédito acrescido das taxas. Assim sendo, autorizo a administradora a deduzir o valor do lance embutido e/ou lance com

FGTS do valor do meu crédito, ficando os valores relativos ao FGTS quando de sua liberação junto à CEF a serem utilizados como complemento de carta de crédito. Declaro ainda que estou ciente de que minhas parcelas permanecem inalteradas, ou seja, continuarão a ser reajustadas conforme disposto no Contrato de Adesão ______________________________________

Local e Data ______________________________________ Nome do Consorciado

_______________________________________

Assinatura do Consorciado Encaminhe este Termo para a Central de Atendimento Santander, por meio do fax 4004-4412.

A partir de 01/07 pedimos que os documentos sejam enviados para o novo endereço de Fax Server: faxconsorciocallcenter@santander.com.br;

Santander Brasil Administradora de Consórcio Ltda.