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Kit para começar: Prevenindo Eventos Adversos Causados por Medicamentos (Plano Seguro de Medicação)

Como se Guiar

Uma iniciativa nacional liderada pelo IHI, os objetivos da campanha “5 Milhões de vidas” é melhorar a qualidade da saúde Americana protegendo pacientes de 5 milhões de incidentes causados por injúrias médicas entre Dezembro de 2006 e Dezembro de 2008. Este guia, associado com esta campanha são desenhados para partilhar conhecimento prático em áreas de focos de organizações participantes. Para mais informações e materiais, acesse www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign. Copyright © 2008 Institute for Healthcare Improvement All rights reserved. Individuals may photocopy these materials for educational, not-for-profit uses, provided that the contents are not altered in any way and that proper attribution is given to IHI as the source of the

Este guia é dedicado em memória de David R. Calkins, MD, MPP ( 27 de Maio de 1948 – 7 de Abril de 2006) –Físico, Professor, colega e amigo – que estava desenvolvimento a base dessa Campanha. David acreditava na segurança da base clínica e encarnou o espírito de otimismo e aprendizagem de partilhamento da campanha. Seu incansável compromisso e incontáveis contribuições serão inspiração para a vida toda.

5 Million Lives Campaign How-to Guide: Adverse Drug Events (Medication Reconciliation)

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content. These materials may not be reproduced for commercial, for-profit use in any form or by any means, or republished under any circumstances, without the written permission of the Institute for Healthcare Improvement. How to cite this material: 5 Million Lives Campaign. Getting Started Kit: Prevent Pressure Ulcers How-to Guide. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2008. (Available at www.ihi.org) Doadores de Campanha A Campanha “5 Milhões de Vidas” foi realizada através da generosa liderança e

suporte da “America’s Blue Cross” e “Blue Shield” planos de saúde. IHI também

recebe suporte de outros Planos de Saúde. IHI também recebe suporte de

“Cardinal Health Foundation”, da “Blue Shield of California Foundation”, “Rx

Foundation”, “Aetna Foundation”, “Baxter International, Inc.”, “The Colorado

Trust”, e “Abbott Fund”.

Essa iniciativa baseia-se no trabalho da campanha de 100.000 vidas, suportada

por Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, Cardinal Health Foundation, Rx

Foundation, Gordon and Betty Moore Foundation, o Colorado Trust, a Blue

Shield of California Foundation, a Robert Wood Johnson Foundation, Baxter

International, Inc., a Leeds Family, e a David Calkins Memorial Fund.

The Institute for Healthcare Improvement (IHI) é uma organização sem fins lucrativos conduzindo a melhoria dos cuidados da saúde em todo o mundo. O IHI ajuda a acelerar mudanças cultivando conceitos promissores para melhorar os cuidados aos pacientes. Milhares de provedores de cuidados à saúde participam do trabalho inovador do IHI.


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Parceiros Científicos A American Society of Health-System Pharmacists generosamente atuou como

um parceiro científico e conselheiro em nosso trabalho nessa intervenção.

Meta: Prevenir eventos adversos causados por medicamentos (ADEs) implementando

um Plano Seguro de Medicação em todas as fases da assistência –na admissão, transferência e na alta.

O Caso para o Plano Seguro de Medicação

Erros de medicação são uma das causas que mais levam lesões e danos

aos pacientes dentro de um hospital, a revisão de registros revela que

mais da metade de todos os erros com medicamentos nos hospitais

ocorrem nas interfaces de cuidados. Rozich JD, Resar RK. Medication Safety:

One organization’s approach to the challenge. JCOM. 2001;8(10):27-34.

A experiência de Luther Midelfort - Mayo Health System, em Eau Claire,

Wisconsin, mostra que uma comunicação fraca entre os profissionais nos

pontos de transição do paciente é responsável por 50% de todos os erros

de medicamentos no hospital e por 20% de eventos adversos causados

por medicamentos (ADEs).

Improvement Report: Reducing ADEs Through Medication Reconciliation

O Hospital Scripps Mercy Hospital relatou que os pacientes tiveram uma

taxa de aderência ao seu regime de medicação em 48 e 72 horas depois

da alta. No 30º dia depois da alta, a taxa de aderência caiu para 30%. Read their story.


4

Uma checagem multidisciplinar de pedidos de medicação para pacientes

de câncer pediátrico revelou que 42% dos pedidos revisados precisaram

ser alterados Branowicki P. Sentinel events: Opportunities for change. Presentation at

Massachusetts Coalition for the Prevention of Medical Errors Conference. November 18,

2002.

Outro estudo, também de pacientes com câncer pediátrico, revelou

discrepâncias em torno de 30% entre pedidos de medicação e informação

de pacientes/tutores ou etiquetas de prescrição no recipiente. Billman G. Medication Coordination for Children with Cancer (Children’s Hospital – San

Diego). Presentation at AAP Patient Safety Summit. May 21, 2002.

Uma lista de medicamentos atualizada e correta é essencial para uma

prescrição segura em qualquer setor.

O que é um “Plano Seguro de Medicação”?

Um Plano Seguro de Medicação é o processo de criação de uma lista o mais

correta possível de todos os medicamentos que um paciente está tomando –

incluindo o nome, dosagem, freqüência e rotina – e comparando essa lista com

os pedidos do médico na admissão, transferência, e/ou alta, com a meta de

fornecer medicamentos corretos para o paciente em todos os pontos de

transição dentro do hospital. Se qualquer medicamento da pré-admissão não for

pedido ou declarado explicitamente, o enfermeiro ou farmacêutico deve contatar

o médico do paciente. O médico deve então pedir o medicamento ou confirmar

formalmente que a omissão foi deliberada.

Cada vez que o paciente se desloca de um setor para outro, os clínicos devem

revisar pedidos de medicamentos prévios ao lado de novos pedidos e planos de

cuidados, e reconciliar qualquer diferença.

O processo de Plano Seguro de Medicação envolve 3 passos:


5

- Verificação (coleta de histórico de medicamento);

- Esclarecimento (assegurar que os medicamentos e dosagens estão

adequados); e

- Reajuste (documentar as alterações nos pedidos).

Prevenir Eventos Adversos causados por medicamentos (ADEs) é foco do

conceito do Plano Seguro de Medicação. Foi desenvolvido por Jane Justesen,

um enfermeiro do Luther Midelfort-Mayo Health System in Eau Claire,

Wisconsin, como parte de uma iniciativa do IHI. Entre outras coisas, o time do

Justesen’s no Luther Midelfort foi pioneiro nas ferramentas e formulários

precisos para criar, atualizar e reconciliar um registro de medicação do paciente

durante a hospitalização.

O processo começa quando o paciente é admitido no hospital, continua quando

o paciente é transferido para um diferente nível de cuidado, e ocorre novamente

quando o paciente deixa o hospital. Em um contexto mais amplo, o Plano

Seguro de Medicação também se aplica para procedimentos ambulatoriais onde

medicamentos ou dosagens podem ser alterados.


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Impacto Potencial do Plano Seguro de Medicação O processo de reajuste tem sido demonstrado como uma estratégia poderosa

para reduzir erros de medicação nas mudanças de nível de cuidados dos

pacientes.

Uma série de intervenções, incluindo o Plano Seguro de Medicação,

apresentado a um período maior que sete meses, diminuiu com sucesso

a taxa de erros de medicação em 70% e reduziu eventos adversos

causados por medicamentos em mais de 15%. Whittington J, Cohen H. OSF Healthcare’s journey in patient safety. Quality Management

in Health Care. 2004;13(1):53-59.

Em um outro estudo, a utilização de técnicos de farmácia para iniciar o

processo de reajuste obtendo a história dos medicamentos para os

pacientes de cirúrgica eletivas reduziu os eventos adversos causados por

medicamentos em 80% em 3 meses de implementação. Michels RD, Meisel S. Program using pharmacy technicians to obtain medication

histories. Am J Health-Sys Pharm. October 1, 2003;60:1982-1986.

Um processo de reajuste de sucesso também reduz trabalho e re-trabalho

associado com a gestão dos pedidos de medicamentos. Depois da

implementação, a hora da enfermagem na admissão foi reduzido por mais

de 20 minutos por paciente. O tempo que farmacêuticos estavam

envolvidos com a alta foi reduzida em mais de 40 minutos. Rozich JD, Resar RK, et. al. Standardization as a mechanism to improve safety in

health care: Impact of sliding scale insulin protocol and reconciliation of medications

initiatives. Joint Commission Journal on Quality and Safety. 2004;30(1):5-14.


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Resumo do Plano Seguro de Medicação > Na Admissão: Quando o paciente é admitido, colete uma lista de medicamentos que o paciente

está tomando. Fala essa informação ficar disponível para o prescritor quando os

pedidos de admissão forem escritos. Se isso não é possível (por exemplo, por

causa de uma situação urgente), colete a lista dos medicamentos tomados em

casa e compare-os com os pedidos de admissão dentro de 24 horas.

“Em situações urgentes ou emergentes (que incluem mas não são limitadas

para transportes, transferências e traumas) quando a demora resultada causaria

danos ao paciente, incluindo situações nas quais o paciente é vítima de uma

subta alteração em seu status clínico, cuidados imediatos irão tomar

providências. Na hora que o pacientes já está estabilizado, a lista de

medicamentos será revisada.”

—Children’s Hospital of Pittsburgh Patient Care Policy and Procedure

Manual, January 2006

> Na Transferência: Na transferência de pacientes de um nível de cuidado para outro, o fornecedor

deve consultar a lista de medicamentos tomados em casa do paciente, os

pedidos atuais de medicamentos, e os pedidos de transferência.

“O fornecedor deve considerar cuidadosamente se cada medicamento deve ser

continuado, resumido ou interrompido mediante transferência e documentação

do pedido da transferência.”

—Pinnacle Health Medication Reconciliation Policy, Policy and Procedure

Manual


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> Alta Assim como na transferência, o fornecedor deve consultar a lista de

medicamento usados em casa pelo paciente, e compará-los com a prescrição de

medicamentos na alta para assegurar que os medicamentos estão sendo

adequadamente continuados, resumidos ou interrompidos. Divida a lista com o

paciente e com o próximo fornecedor da assistência ou com o coordenador da

assistência ao paciente.

Plano Seguro de Medicação no Setor Ambulatorial: O fornecedor deve comparar a lista de medicamentos do paciente antes do

procedimento para os pedidos de medicação e depois do mesmo. O fornecedor

deve considerar se cada medicamento deve ser continuado, resumido ou

interrompido e documentar isto. Se tiver alguma alteração de medicamento,

freqüência ou rotina, assegure que existe um processo funcionando para

fornecer uma lista de medicamentos para o paciente e para o próximo

fornecedor, que deve notificá-lo das alterações.


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Desafios na Implementação do Plano Seguro de Medicação Aqui estão alguns dos desafios encontrados pelas organizações quando estão

trabalhando para implementar o Plano Seguro de Medicação em todas as

transições de cuidados:

Não existe um responsável definido para o processo. Em alguns casos, a

coleta de histórico de medicamentos é completada pelo enfermeiro, ou

por um farmacêutico, ninguém é especificamente instituído para

completar esse processo.

Não existe um processo padronizado para assegurar que a lista de

medicamentos utilizados em casa esteja disponível para todos os

fornecedores a medida que o paciente se desloque através de diferentes

níveis de cuidados. Enfermeiros de unidades diferentes, ou dentro da

mesma unidade, utilizam processos diferentes. Médicos não têm um

processo definido para comunicar alterações em dosagem ou planos de

tratamento nos processos existentes.

Médicos são relutantes para pedir medicamentos que não são familiares

para eles.

O staff não tem tempo para completar cada um dos passos do processo.

Existem muitas situações em que o paciente não está em condições de

fornecer sua lista de medicamentos. Às vezes nós ouvimos declarações

como “Eu tomei uma pílula azul” ou “eu não me lembro o nome do

medicamento que eu tomei”.

Fontes confiáveis de informação podem ser difíceis de identificar ao

menos que alguém tenha o tempo de explorar e testar diferentes métodos

para coletar essa informação.

Um grande desafio é assegurar que a lista de medicamentos esteja ligada

aos pedidos do médico à medida que o paciente é transferido de um nível

de cuidado para outro. Coloque a lista de medicamentos em um local


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visível, em um gráfico, para que prescritor possa facilmente ter acesso a

informação, isso é a chave para o sucesso.

Um processo de um Plano Seguro de Medicação tem as seguintes

características:

Utilizar uma abordagem centralizada com o paciente.

Tornar fácil de completar o processo para todos envolvidos. O Staff tem

que reconhecer o aspecto de mudança do “o-que-tem-para-mim”.

Minimizar a oportunidade para interações de medicamentos e

duplicações, fazendo a lista dos pacientes de seus medicamentos

tomados em casa estar disponível quando os médicos receitarem

medicamentos.

Fornecer ao paciente uma lista atualizada de medicamentos.

Assegurar que outros fornecedores que precisam saber, tenham

informações sobre alterações no plano de medicação do paciente.

Lições tiradas de uma Implementação do Plano Seguro de Medicação As lições seguintes foram tiradas das implementações de um Plano Seguro de

Medicação de sucesso, feitas pelos Hospitais Mentores de Campanha:

Campaign’s Mentor Hospitals’:

• Concordar na definição do reajuste de medicamento.

• Aceitar que não exista um processo universal único que cumprirá com as

necessidades de todos os pacientes que entram em um hospital ou que tenham

um procedimento ambulatorial. Considerar o desenvolvimento de processos

diferentes baseados no ponto de entrada e na população de pacientes – ex.:

pacientes pré-operatórios, admissões diretas, pacientes na sala de emergência,

etc.


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• Limitar o número total de processos mesmo que sejam poucos, para

cumprir com as necessidades de seus pacientes.

• Determinar quando aplicar o Plano Seguro de Medicação. Por definição, o

Plano Seguro de Medicação se aplica se a) um medicamento é iniciado b) um

medicamento é interrompido, c) a dose é alterada, ou d) a freqüência é alterada.

• Concordar que os defeitos detectados durante a implementação do Plano

Seguro de Medicação não são sub-produto do processo do plano. Esses

defeitos são parte do grande sistema de medicação.

• Determinar quem é o responsável pelos diferentes passos do processo do

Plano Seguro de Medicação.

• Desenvolver um processo que tornará mais fácil para completar o Plano

Seguro de Medicação; isso deve incluir o uso de um formulário.

• Não desenvolver o processo de Plano Seguro de Medicação em um

comitê; faça com que o staff e os médicos desenvolvam o processo.

• Utilizar uma metodologia de melhoria assim como o Modelo de Melhoria.

• Fornecer treinamento apropriado e educação para o staff.

• Desenvolver guias e/ou panfletos sobre o “porquê” e “como” o Plano

Seguro de Medicamento envolve o staff e pacientes. [Ver “Medication

Reconciliation at Lewistown Hospital. A Guide for Healthcare Providers.”]

• Se um formulário não está sendo utilizado, pergunte aos supostos

usuários o que está acontecendo, em vez de continuar utilizando educação e

informação para atingir o cumprimento.

• Envolver pacientes na criação do processo – ou pelo menos, na criação

de uma lista/cartão pessoal de medicação.

• Trabalhar com outros hospitais e associações em sua área para

desenvolver um cartão de medicação universal.

• Desenvolver um processo para revisar medicamentos caso os médicos

não estejam familiar com os mesmos.


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Utilizando o Modelo de Melhoria

Para continuar as açõse, o IHI recomenda a utilização do Modelo de Melhoria.

Desenvolvido por Associates in Process Improvement, o Modelo de Melhoria é

uma ferramenta simples e poderosa que vem sendo utilizada com sucesso por

centenas de organizações de saúde para melhorar diferentes processos de

saúde e resultados.

O modelo está dividido em 2 partes:

Três questões fundamentais que guiam times de melhorias:

1) definir projetos claros,

2) estabelecer medidas que irão contra se mudanças estão sendo feitas

para melhorias,

3) identificar mudanças que são propensas a se transformar em melhoria.

O ciclo Plano-Realização-Estudo-Ação (PDSA) é utilizado para conduzir

testes de pequena escala de mudanças em definição de trabalho real –

planejando um teste, testando-o, observando os resultados, e atuando no

que foi observado. Esse é o método científico, utilizado para

aprendizagem com orientação de ação.

Implementação: Depois de testar uma mudança em pequena escala,

aprendendo em cada teste, e refinando a mudança através de vários ciclos de

PDSA, o time pode implementar a mudança em uma escala mais ampla – por

exemplo, para toda uma população piloto ou para uma unidade inteira.

Divulgação: Depois de uma implementação de sucesso de uma mudança ou

pacote de mudanças para uma população piloto ou uma unidade inteira, o time

pode divulgar as mudanças para outras partes da organização ou para outras

organizações. Você pode aprender mais sobre o Model for Improvement em

www.IHI.org.


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PLANILHA PDSA CICLO: 1 DATA: 10/06/05

Projeto: Plano Seguro de Medicação

Objetivo deste Ciclo PDSA: Os membros do time definem a amostra.

PLANO:

Questões: Quão difícil é fazer um Plano Seguro de Medicação ?

Previsões: Os membros do grupo poderão seguir o procedimento e concordar com cada Plano. Caso o Plano Seguro de Medicação não esteja bem estabelecido, é esperado encontrar alguns erros. Plano para mudança ou teste – quem, o que, quando e onde: 1. Obter uma definição de 20 registros de pacientes, selecionados por conveniência. 2. Cada membro do grupo tem que revisar os registros do pacientes, contando erros causados por medicações não ajustadas. 3. Contar medicamentos, não dosagem.

Plano para coleta de dados – Quem, o que, quando e onde?

Marcar os erros de medicamentos não ajustados para cada membro do time. REALIZAÇÃO: Continuar com a mudança ou teste. Coletar dados e começar a análise.

ESTUDO: Completar análise de dados:

Como os resultados desse ciclo concordam ou não com as previsões feitas anteriormente?

Resuma o novo conhecimento obtido deste ciclo:

AÇÃO: Listar ações que vão ser tomadas como resultado deste ciclo:

Planeje o próximo ciclo (adapte mudanças, outro teste implementação do ciclo?):

Examples of complete PDSA cycles for Medication Reconciliation are available at www.ihi.org.

Act Plan

Study Do


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Definindo Projetos Melhorias requerem definições de projetos. O projeto deve ser mensurável e

específico no tempo e deve também definir a população específica de pacientes

que serão estudados.

Exemplos de definições no nível organizacional:

Reduzir a porcentagem de medicamentos não ajustados na admissão,

alta, e transferência para zero dentro dos próximos 18 meses.

Melhorar o Plano Seguro de Medicação em 75% em cada unidade da

admissão e alta nos próximos 12 meses.

Como os times trabalham em passos diferentes dentro do processo de criação

de um Plano Seguro de Medicação, o projeto deve ser específico para essa

parte do projeto. Por exemplo:

Reduzir a porcentagem de medicamentos não ajustados na admissão na

unidade piloto em 50% dentro dos próximos 3 meses.

Formando o Time Uma abordagem do time é necessária para assegurar que esse processo seja

finalizado com sucesso. Nós recomendamos utilizar um time multidisciplinar

consistindo, no mínimo, de um enfermeiro, um farmacêutico e um médico. Visite

IHI.org para mais informações sobre formar um time eficaz: forming an effective

team.


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Plano Seguro de Medicação na Admissão Começando

Selecionar o time e a unidade piloto para começar o teste. Como os

pacientes devem ser admitidos ao hospital a partir de inúmeros pontos,

selecionar um ponto de admissão (ex.: cirurgia eletiva ou o departamento

de emergência).

Utilizando um fluxograma simples, determine o processo que esteja

funcionando nessa hora. (Ver Luther Midelfort’s Medication Reconciliation

Flowsheet.)

Coletar o histórico de medicamentos.

Como coletar o histórico de medicamentos 1. Entreviste o paciente.

2. Se o paciente não puder fornecer este histórico, entreviste um membro de

sua família ou um amigo, chame o primeiro fornecedor de cuidados e/ou a

farmácia, e/ou revise o registro médico.

3. Prepare o roteiro para guiar o processo de entrevista.

4. Sugira que os pacientes tragam a medicação que estavam tomando em

casa para cada visita ao hospital. Alguns hospitais prepararam sacolas

duráveis com o logo do hospital.

5. Entreviste novas admissões como um time, incluindo farmacêutico e

enfermeiros.

6. Algumas Organizações testaram o uso da Lista de Medicamentos com

um Formulário de Pedido.

Passos para utilizar no caso do paciente não se lembrar da medicação ou se for necessário algum esclarecimento:

Obter uma descrição detalhada da medicação do paciente ou de um

membro da família – formulário de dosagem, força, tamanho, forma, cor,

marcas.


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Fale com qualquer membro da família presente ou contate alguém que

possa trazer o medicamento ou leia o nome pelo telefone.

Levante a lista de medicamentos que o paciente toma regularmente.

Contate o(s) médico(s) do paciente para tentar obter uma lista acurada

dos medicamentos atuais do paciente.

Obter registros médicos prévios. Exemplos de Listas de Medicamentos do Paciente Muito tempo é gasto coletando a lista de medicamento quando um paciente

chega ao hospital. Os pacientes podem desempenhar um papel vital no Plano

Seguro de Medicação se eles carregarem uma lista de medicamentos que estão

tomando. Ter as informações disponíveis pode ajudar o processo do Plano

Seguro de Medicação ser mais eficiente e mais eficaz.

Existem muitos modelos para listas de medicamentos. Seguem alguns exemplos

(ver IHI.org para mais exemplos):

• McLeod Health em Florence, Carolina do Sul, trabalhou com a

associação do hospital e outros hospitais locais para desenvolver uma

lista de medicamentos comum: medication list

• Medical Information Card, St. Thomas Hospital

• California Pacific Medical Center's “Health and Safety Passport”

• St. Luke's Hospital in Cedar Rapids, Iowa, foi parceiro de médicos locais,

Mercy Hospital, e do Pharmacy Association para criar um programa para

a cidade de cartões de medicamentos que foi apoiado pelos hospitais,

médicos e farmácias locais.

• Em Massachusetts, uma iniciativa do estado, desenvolvido pela The

Massachusetts Coalition for the Prevention of Medical Errors, em

colaboração com a Sociedade Médica de Massachusetts com o apoio do

Commonwealth’s Betsy Lehman Center, inclui a promoção de uma lista

de medicamentos (Med List) e dicas para utilizar medicamentos

inteligentemente com pacientes e suas famílias assim como a promoção


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de um processo entendido como Plano Seguro de Medicamento por

fornecedores durante a visita médica. A iniciativa inclui comunicação

direta com médicos, pacientes, e farmácias da comunidade detalhando a

importância de manter uma lista de medicação atualizada e dividi-la com

todos os fornecedores.


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Plano Seguro de Medicação na Transferência Começando

Seguir os primeiros dois passos para “Plano Seguro de Medicação:

Começando”.

Testar maneiras diferentes para assegurar que a lista de medicamentos

que o paciente toma em casa e pedidos da internação atual estejam

disponíveis para o clínico responsável pelos pedidos de transferência.

Modificar o formulário original utilizado na admissão, ou criar um

formulário novo se necessário. Você deve determinar que uma anotação

no gráfico seja suficiente.

Determinar onde o Plano Seguro de Medicação se aplica. Como criado, o

Plano Seguro de Medicação se aplica se a) um medicamento começa, b)

um medicamento é interrompido, c) a dosagem é alterada, ou d) a

freqüência é alterada.

Determine quem é a pessoa responsável para assegurar que a lista

esteja disponível na hora da transferência.

Desenvolva um processo para lidar com situações em que um médico se

sinta confortável pedindo medicamentos que ele tenha um pouco de

conhecimento/experiência (ex.: cirurgião ortopédico prescrevendo

medicamentos cardíacos).


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Plano Seguro de Medicação na Alta Começando

Seguir os primeiros dois passos para “Plano Seguro de Medicação:

Começando”.

Testar maneiras diferentes para assegurar que a lista de medicamentos

que o paciente toma em casa e os pedidos da internação atual estejam

disponíveis para pedidos de alta.

Você deve analisar se modificar o formulário original utilizado na

admissão não será útil.

Você deve determinar que um novo formulário é necessário.

Você deve determinar que uma notificação no gráfico seja suficiente.

Plano Seguro de Medicação Começando

• Determinar quando o Plano Seguro de Medicação será aplicável. Se

medicamentos forem adicionados, interrompidos ou dosagens alteradas,

uma reconciliação de medicamentos é aplicável.

• Coletar uma lista de medicamentos antes de um procedimento é sempre

uma boa prática (se você está ou não implementando um Plano Seguro

de Medicação).

• Se existir qualquer alteração em medicamentos ou doses, determine

quem, além do paciente, necessita saber dessa informação.

• Se o clínico não está familiarizado com medicamentos específicos,

desenvolva um processo onde uma consulta adequada esteja disponível.

Amostra de formulário do Cooper University Hospital: Sample form


20

Envolvendo Pacientes

O relatório de 2006 do Institute of Medicine Report, Preventing Medication

Errors, inclui uma recomendação que pacientes devem estar ativamente

envolvidos no processo de medicação.

Como o staff do OSF St. Joseph’s Medical Center in Bloomington, em

Illinois, colocou, “O paciente é o único constante no Plano Seguro de

Medicação”.

O envolvimento do paciente pode assumir muitas formas, desde que

contribuam para o desenvolvimento do processo, para criar listas de

medicamentos, para assegurar que cada paciente carregue sua própria

lista.

Pacientes podem se envolver em estágios diferentes de Implementação.

Envolver o paciente durante o processo de alta oferecendo educação e

conselhos adequados sobre o uso apropriado de medicamentos,

descrevendo alterações em dosagens, e informando ao paciente sobre

quais medicamentos ele já teve em casa e quais vão ser interrompidos.


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Como Conduzir uma Revisão do Plano Seguro de Medicação A Revisão do Plano Seguro de Medicação é um processo de examinar registros

dos pacientes para identificar erros relacionados a medicamentos não

conciliados.

Organizações que estão criando um Plano Seguro de Medicação podem utilizar

essa ferramenta para estabelecer uma linha base de erros causados por

medicação não conciliados.

1. Peça para 5 profissionais da unidade para descrever o processo do Plano

Seguro de Medicação posto em prática. Se todos os 5 não puderem

descrever o processo da mesma maneira, existe um problema e o processo

posto em prática não é confiável.

2. Determine se o processo está funcionando ou não como deveria. Se você

tiver adotado um formulário para auxiliar o Plano Seguro de Medicação, a

Primeira medida deve ser: O formulário está no local que deveria estar no

gráfico? Sim ou Não. Tenha como amostra cinco registros por semana. Se o

formulário não estiver presente em uma amostra deste número, coletar uma

amostra maior não fornecerá mais informação. Se o formulário não estiver

presente, determine porque não e conserte o processo utilizando PDSAs

rápidos.

3. Uma vez que você identificou que o formulário está presente, a próxima

medida deve ser: O formulário está sendo utilizado como deveria? Sim ou

não. Tenha como amostra cinco registros por semana. Se o formulário não

está sendo utilizado como deveria, porque não? O formulário é complexo?

Não está disponível quando necessário?

4. Depois de fazer as primeiras 3 perguntas, obter uma definição de 20

registros de pacientes, utilizando um processo de seleção aleatório. Um

gerador de números aleatórios está disponível em: random number generator

no IHI.org.


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5. Uma vez que você eliminou os defeitos de processos identificados acima,

tenha cada membro do time revendo os registros de processo, contando o

número de medicações não conciliadas:

• Na transferência, contar o número de medicações não conciliadas

quando comparar os pedidos de transferências com a lista de

medicamentos do paciente e a lista de medicamentos atual.

• Na alta, contar os números de medicações não reconciliadas quando

comparar os pedidos de alta com a lista de medicamentos tomados

em casa e a lista dos atuais medicamentos.

6. Marque o número de medicamentos não reconciliados.

7. O denominador é o número total de medicamentos que o paciente deve estar

tomando em cada caso.

Note:

• Isso é uma conta de medicamentos, não doses.

• A taxa de medicamentos não reconciliados deve variar dependendo dos

processos postos em prática. Ao menos que você tenha desenvolvido um

processo de um Plano Seguro de Medicação robusto, se você encontrar

algumas documentações não reconciliadas, suspeite da qualidade da

revisão.

Identificar Medicações Não Reconciliadas na Transferência e na Alta

Procure por discrepâncias em pedidos de medicações entre pré e pós

transferências intra-hospitalares e documentos de altas, utilizando os seguintes

passos:

1. Compare todos os medicamentos pedidos na transferência e na alta com

qualquer informação disponível sobre medicamentos que o paciente estava

tomando antes da admissão e os pedidos mais recentes da internação. Cada

medicamento que não foi pedido ou comentado representa uma discrepância e


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deve ser contado como um medicamento não reconciliado. Aplique julgamento

clínico para o óbvio.

3. Procure qualquer evento adverso causados por medicamentos que pode ser

indicado nos gráficos ou resumos de alta. Então revise os detalhes para ver se o

Evento Adverso Causado por Medicamentos ADE foi o resultado da interrupção

inadvertida ou um pedido que foi perdido na transição. (na admissão,

transferência para outra unidade de Assistência ao paciente, pós-procedimento,

ou alta). Se você encontrar isto, conte como um erro, assim como um Evento

Adverso causado por Medicamento, ADE.

Conduzindo a Revisão do Plano Seguro de Medicação: Dicas para Coletar Dados Times dos Colaboradores do IHI e da Massachusetts Coalition para Prevenção

de Erros Médicos sugerem as seguintes dicas:

Dividir o processo em vários passos e definir responsabilidades.

Envolver a estrutura administrativa para construir os gráficos.

Desenvolver uma ferramenta de auditoria rápida, e ter enfermeiros,

Médicos , e farmacêuticos na execução do levantamento de dados e

analise critica.

Responsabilizar alguém pela coleta e estruturação do relatório para

encaminhamento a liderança (ex.: representante da melhoria da

qualidade ou o líder do time).

Envolva os médicos nas tomadas de decisões, na definição do que

significa reconciliação e na revisão dos gráficos pelo menos no início da

coleta de dados.

Envolva os melhores recursos disponíveis, com base em suas próprias

limitações dos recursos.

Considerar o uso de um técnico de farmácia com experiência para coletar

o histórico das medicações.

Considerar o uso de residentes de farmácia para coletar o histórico das

medicações.


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Incorporar a revisão do Plano Seguro de Medicação em um programa de

coleta de dados já existente.

Focar somente nas partes dos gráficos que têm a ver com seu trabalho.

Você deve somente precisar revisar o formulário.

Limitar sua amostra a 20 gráficos por mês na unidade onde você está

testando o processo.

Definir um temporizador como um lembrete para limitar sua revisão de

cada gráfico para 15-20 minutos.


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Barreiras que Podem Ser Encontradas > O staff talvez pense no Plano Seguro de Medicação como trabalho adicional. Coletar a lista de medicamentos dos pacientes é parte de uma boa assistência.

Como alguém pode fornecer cuidados clínicos sem saber quais medicamentos

um paciente está tomando? É padrão de qualidade da Gestão de medicação

que os hospitais coletem uma lista de medicamentos na admissão e tenha isso

disponível nas transferências de cuidados.

Desenvolver as formas, bem como o sistema para garantir que o processo seja

concluído confiavelmente. No dia-a-dia no entanto, ter um Plano Seguro de

Medicação economiza tempo para médicos, enfermeiros e farmacêuticos

(Rozich JD, Resar RK. Medication safety: One organization’s approach to the

challenge. JCOM. 2001;8(10):27-34). Este processo também reduz a

oportunidade de erros e de eventos adversos associados que pode causar

danos.

> “Mas isso não é trabalho do médico?” O Plano Seguro de Medicação é um processo de time. Todas as disciplinas

devem estar envolvidas e completar partes do processo. Cada disciplina tem um

papel no sistema de medicação. Hospitais devem criar um processo que

capitalize com o staff existente e que otimiza o papel de cada um. O paciente

pode também desempenhar um papel fundamental no sentido de facilitar a

verificação e o esclarecimento de passos.

> Medo de Mudanças Toda mudança é difícil. Muitos enfermeiros entrevistados responderam que

coletar o histórico de medicação adequado e assegurar que as medidas reflitam


26

a terapia adequada é essencial para diminuir erros e re-trabalho. A estrutura

sugerida pelo IHI é uma que ajuda a construir confiança ao processo.

> Quebra de Comunicação Organizações não têm obtido sucesso quando eles falham em se comunicar

com o staff sobre a importância do Plano Seguro de Medicação, assim como o

ensino de novo staff.

> Médicos e a Equipe Multidisciplinar Para conseguir apoio e envolver staff, é importante dividir dados básicos sobre

como é o atual processo e quanto confiável é o Plano Seguro de Medicação. À

medida que você desenvolve o processo em seu hospital, você encontrará

maneiras para simplificar e padronizar, resultando não somente em uma

diminuição de erros mas também em um aumento de eficiência e satisfação.

Médicos são responsáveis pela prescrição e pela Gestão dos medicamentos dos

pacientes. Esta responsabilidade deve ser claramente atribuída.

> Plano Seguro de Medicação significa adicionar muitos passos novos À medida que o hospital implementa um plano seguro de medicamento, está

melhorando o sistema já existente. Os hospitais estão aprendendo que eles

talvez não estejam coletando dados confiáveis, que existem falhas no processo

de re-escrita quando pacientes eram transferidos através de níveis diferentes de

cuidados, que pacientes não receberam conselho adequado na alta, e que, em

alguns casos, o hospital não tem informação para o próximo fornecedor de

assistência depois da alta. Essas não são questões do Plano Seguro de

Comunicação. Elas ficam visíveis no momento da implantação.


27

> Nós não temos staff suficiente Atribua o papel de recolher a lista de medicamentos como for mais adequado

aos recursos disponíveis. Se uma organização não tiver farmacêuticos

suficientes, considerar farmacêuticos envolvidos somente quando for

necessário. Por exemplo, o Hospital de Crianças de Pittsburgh adotou a

seguinte política: “CONSULTORIA DE FARMÁCIA para 10 ou mais

medicamentos e para medicamentos manipulados.

Dicas e Truques: Prevenindo Eventos Adversos Causados por Medicamentos Implementando um Plano Seguro de Medicação

Mais de 3.000 hospitais pelos Estados Unidos têm trabalhando muito para implementar as intervenções da Campanha. Aqui estão algumas “dicas e truques” para testes e implementações de sucesso que nós obtivemos de nossas visitas locais em Hospitais da Campanha .

Dicas gerais para Implementação do Plano Seguro de Medicação:

Colocar o paciente em primeiro plano.

Separe um tempo para entender o processo existente de medicação em sua organização para

determinar como o Plano Seguro de Medicação se encaixa nele.

Definir quantas práticas seguras existentes devem estar funcionando antes da implementação

de um Plano Seguro de Medicação de sucesso.

Liderança Sênior e liderança clínica deve apoiar os esforços do hospital para implementar o

Plano Seguro de Medicação.

Testar processos diferentes, um processo talvez não funcione para todos os pacientes e

situações.

Tenha conhecimento que talvez exista um trabalho adicional para seu staff.

Reduzir re-trabalho pode compensar um pouco do tempo investido no Plano Seguro de

Medicação na admissão.

Utilizar julgamento clínico para determinar quando o Plano Seguro de Medicação é aplicável.

Utilizar histórias de erros e re-trabalho para envolver o staff.

Desenvolver processos confiáveis que não conta com uma vigilância e trabalho duro para

assegurar seu sucesso.


28

Tire vantagens de hábitos e padrões.

Contate outros hospitais para idéias que você pode testar em seu próprio hospital.

Dicas para coletar uma lista de medicamentos acurada:

Coletar a melhor lista que puder. Aprender a analisar a lista e entender quando não está

completa e trabalhar para cobrir estas falhas.

Listar a fonte de informação: isso talvez seja útil para determinar a confiança da lista de

medicamentos.

Fornecer condições adequadas para os profissionais que vão coletar essa informação –

enfermeiros, farmacêuticos, técnicos de farmácia, residentes ou médicos.

Envolver farmacêuticos com pacientes de alto-risco ou aqueles com regimes complexos de

medicamentos.

Desenvolver uma folha de entrevista padrão para melhorar a informação coletada.

Segmentar pacientes: coletar históricos de medicamentos de pacientes pré-operatórios durante

o rastreio pré-operatório. Um processo pode não funcionar para todos os pacientes.

Em todos os casos, entrevistar o paciente para confirmar a dosagem e a freqüência para cada

medicamento que o paciente está tomando.

Se o paciente tem alguém que cuida dele, entreviste essa pessoa para obter um histórico de

medicamento.

Esclarecer responsabilidades para completar esse processo.

Colaborar com outras instalações de serviços de saúde para desenvolver um formato comum

para lista de medicamentos do próprio paciente.

Envolver pacientes: Informá-los da importância de carregar essa informação com eles quando

eles visitarem diferentes Instituições.

Dicas para a racionalização do Plano Seguro de Medicação na admissão:

Incorporar o histórico de medicamentos em formulários existentes.

Determinar se o formulário do histórico de medicamento pode ser utilizado como um formulário

de pedido.

Utilizar tecnologia para fazer o download de informação de um registro de saúde eletrônico.

Dicas para completar o Plano Seguro de Medicação na transferência:

Identificar quando o Plano Seguro de Medicação é aplicável:

o Qualquer hora que a organização pede que pedidos sejam re-escritos.

o Qualquer hora que o paciente mude de serviço, definições, fornecedor ou nível de

cuidados e novos pedidos de medicações são prescritos.


29

o Para transições não envolvendo novas medicações ou pedidos re-escritos, a

organização determina se o reajuste deve ocorrer.

Desenvolver políticas e procedimentos para guiar o staff.

Assegurar que a lista de medicação original está disponível no horário da transferência.

Identifique quem é responsável para completar o Plano Seguro de Medicação.

Desenvolva um processo para assegurar que os médicos peçam medicamentos que eles

tenham pelo menos um pouco de familiaridade.

Dicas para completar o Plano Seguro de Medicação na alta:

Coloque medicamentos da farmácia em um formulário que possa ser utilizado como um pedido

de alta.

Envolva farmacêuticos no Plano Seguro de Medicação na alta.

Desenvolva um processo para assegurar que os médicos peçam medicamentos que eles

tenham pelo menos um pouco de familiaridade.

Dicas para completar o Plano Seguro de Medicação para pacientes em procedimentos laboratoriais e departamento de emergência:

Determine se o Plano Seguro de Medicação é aplicável.

Diferencie a necessidade de um histórico de medicação e a necessidade de um Plano Seguro

de Comunicação.

Segmente uma população de paciente; um processo pode não funcionar para todos os

pacientes.

Adote uma forma para começar o Plano Seguro de Medicação na emergência que possa ser

utilizado se o paciente for admitido ou não.

Dicas para trabalhar com outros:

Envolva os médicos, perguntando se eles mantém uma lista atual de medicamentos do

paciente.

Desenvolva uma lista de medicação padrão para sua região ou estado.

Envolva pacientes no desenvolvimento de formulários.

Publique a importância de um Plano Seguro de Medicamento na TV Local, boletins de igrejas,

jornais e revistas.

Utilize o histórico dos eventos para revisar os medicamentos. Forneça a cada paciente uma

lista atualizada de medicamentos.

Trabalhe com farmácias da comunidade para melhorar a comunicação sobre histórico de

medicamentos.


30

Perguntas Freqüentes: Plano Seguro de Medicação

Plano Seguro de Medicação: O Processo Quem é responsável por completar o processo do Plano Seguro de Medicação? O Plano Seguro de Medicação é responsabilidade dos enfermeiros, farmacêuticos,

nutricionistas e médicos. Cada um tem seu papel. A responsabilidade para a coleta do

histórico médico pode diferenciar em cada instituição, baseado em recursos e quem está

disponível. Espera-se que médicos utilizem a lista de medicamentos durante a prescrição na

admissão, transferência e alta e comunique os enfermeiros e farmacêuticos quando esses

pedidos se diferenciam da lista de medicamentos tomados em casa.

Quando o Plano Seguro de Medicação deve começar? O Plano Seguro de Medicação deve ser completado assim que possível depois que o

paciente for admitido. Pode ser difícil de coletar a lista de medicamentos nessa hora —por

exemplo, a tardezinha ou nos turnos noturnos— você deve coletar informações sobre os

medicamentos que podem estar antes do turno da noite. Uma vez que a lista foi coletada, é

necessário assegurar que a lista está disponível quando pedidos de admissão forem escritos.

Na transferência, o Plano Seguro de Medicação deve ser posto em prática quando novos

pedidos forem escritos. Na alta, o Plano Seguro de Medicação deve ser posto em prática

quando os pedidos de alta forem escritos.

Você pode utilizar essa lista como um formulário de pedido? Algumas organizações desenvolveram uma lista de medicamentos que também podem ser

utilizadas como um formulário de pedido. Isso pode incluir marcas para indicar se o

medicamento deve ser continuado, interrompido ou ter a dosagem alterada. Algumas

organizações elegeram não utilizar a lista como um formulário de pedido, como esse

processo apresenta oportunidades para uma nova definição de erros. Esses formulários

devem ter um local para assinaturas dos médicos. Os times devem revisar as implicações da

política, estatutos e regulamentos estaduais.

Como você completa um Plano Seguro de Medicação na transferência? Primeiro, desenvolva uma política como quando o Plano Seguro de Medicação deve ser

posto em prática. Essa política deve se basear na probabilidade que um regime de


31

medicamentos talvez seja alterado ou medicamentos que estão sendo tomados podem

afetar o plano de tratamento.

A medida que os pedidos são escritos na transferência, o prescritor revê o histórico de

medicamento do paciente e a lista dos medicamentos atuais antes de escrever os pedidos de

transferência. Para comunicar quais medicamentos vão ser interrompidos, as organizações

desenvolveram formulários de pedidos similares àqueles utilizados na admissão, ou

adicionaram uma coluna a mais a um formulário de pedidos já existentes. A meta para manter

em mente é que o prescritor deve revisar a lista de medicamentos tomados em casa quando

for escrever um pedido. O processo para apoiar o Plano Seguro de Medicação na

transferência será diferente de instituição para instituição.

Como você completa o Plano Seguro de Medicação na alta? Os pedidos de alta são comparados com os medicamentos que o paciente está tomando e

com a lista de medicamentos na admissão. Medicamentos são adequadamente recomeçados

ou interrompidos. A meta é assegurar que medicações prévias sejam recomeçadas se

necessário, duplicações terapêuticas sejam evitadas, e medicações desnecessárias sejam

interrompidas.

Quais medicamentos precisam ser reconciliados? Medicamentos éticos, alternativos ou medicamentos naturais devem ser reconciliados.

De acordo com Dr. Croteau, da JCAHO:

A lista que nós fornecemos como a definição de “medicamento” é uma definição reta de tudo-

incluso dos manuais de comunicação. Muitos desses itens seriam raramente aplicados a

exigência do Plano Seguro de Medicação desde que a lista de medicamentos específica do

paciente para essa proposta destina-se a ser o que o paciente está atualmente tomando ou

recebeu recentemente (se isso for uma administração de uma só vez). Histórico de

medicamentos passados imunizações infantis, etc, não são esperados. No

entanto,medicamentos naturais, e coisas do gênero são relevantes e devem ser incluídos na

lista do paciente..

O que realmente constitui uma medicação não-reconciliada? Geralmente existem razões clínicas claras de porque um medicamento seria interrompido; isso realmente deveria ser contado como um erro somente porque isso não foi documentado? Os hospitais estão utilizando seus próprios julgamentos em suas avaliações. Nós estamos

incentivando a notificação de tudo para ajudar a criar uma documentação mais rigorosa em

gráficos dos pacientes, um componente chave dos princípios de segurança incorporados em


32

melhorar a comunicação e transferência de informações entre fornecedores de assistência.

Um hospital tratou esse problema calculando uma medida de base de duas maneiras, com

todos as incógnitas contadas como erros e sob uma definição mais branda. Alguns exemplos:

• A interrupção da warfarina quando paciente é admitido por sangramento.

• Suspensão de medicações orais antes da cirurgia foi assumido para ser uma prática

correta.

• Espironolactona quando a intenção de diurese com furosemida;

• Atorvastina, quando da intenção de diurese com furosemida;

• Furosemida oral ou EV, assumir intencionalmente baseado no

diagnóstico;

• Ranitidina trocar por pantoprasol.

Independentemente de onde o Plano Seguro de Medicação é iniciado, qual é a media de tempo exigido por paciente? Como mencionado acima, nós não temos dados sobre isso. Uma vez que o processo é

normalmente integrado com outras tarefas, assim como avaliação geral do paciente, poderá

ser difícil de medir. Se você medir isso e aprender algo, por favor, devida conosco.

Qual o prazo aceitável para um historio “atual”? Isso é uma decisão local. OSF utiliza seis semanas.

A Lista de Medicamentos Quão importante é ter uma lista de medicamentos atualizada e completa? Nós estamos tendo dificuldades em desenvolver uma lista de medicamentos atualizada. Uma lista completa e atualizada é necessária para fornecer bons cuidados. No entanto, isso

tem sido um desafio para as organizações. A meta é desenvolver a melhor lista possível..

Esperar até você obter a lista perfeita irá somente atrasar seu trabalho na sua área. A medida

que você continue com as melhorias de processos, e o Plano Seguro de Medicação chegue a

todos através do setor ambulatorial, os times irão aprender como coletar uma lista atualizada

e completa.

Existem geralmente duas listas “iniciais” de medicamentos: O que o médico prescreveu e o que o paciente está tomando. Qual é a base correta? Isso é exatamente o que precisamos reconciliar. Em alguns casos, nenhum dos dois estão

completamente corretos. Essas duas listas devem ser utilizadas como fontes de informação

para desenvolver uma lista de medicamentos atualizada.


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Se a informação não está disponível pelo paciente ou sua família, e a admissão é no final de semana, como você sugere obter a lista de medicamentos ? Isso é um desafio, mas como isso é trabalhado irá depender de como o consultório médico

está integrado com sua organização. Pode ser mais fácil em uma organização onde o

consultório médico faz parte do hospital. Lembre-se, a meta não é a perfeição. Você deve

fazer o que puder para obter a lista de medicamentos mais atualizada e correta possível, mas

terão ocasiões onde você não vai conseguir obter nada!

Você recomenda que isso seja feito na emergência também?

Certamente. Uma lista de medicamentos é essencial para pacientes que vão a emergência ,

se admitidos ou não. Durante suas visitas, eles podem receber medicamentos ou prescrições

que podem interagir com medicamentos que já estejam sendo tomados.

No entanto, quando você começa a trabalhar o Plano Seguro de Medicação, você precisa

avaliar se a emergência é o local certo para começar. Isso funcionou em alguns lugares,

mais em muitos outros encontraram um jeito mais fácil de começar em uma unidade de

enfermagem de internação e trazer a emergência para o processo uma vez que está em

curso.

Os interessados Como envolver os médicos? Os médicos são membros do time de cuidados à saúde que têm responsabilidade de

prescrever na admissões. O Plano Seguro de Medicação deve ser criado para não adicionar

complexidade ao processo. Ele deve ser criado para reduzir trabalho, eliminar passos quando

possível, e inserir-se no trabalho de todos os funcionários. Dividindo informações sobre

quantos medicamentos não estão reconciliados, quantos erros isso pode resultar, e os

potenciais danos que os pacientes podem sofrer é muito útil. O mais importante é que é vital

que todo do staff entendam as metas e como o processo foi criado.

Nós estamos recebendo vários comentários de que isto é trabalho extra. Como você trabalha com enfermeiros e médicos? Esse processo deve ser visto como trabalhar em um novo jeito. O Plano Seguro de

Medicação é um processo que deve ser posto em prática para todos os pacientes para quem

os medicamentos são pedidos. Concebendo este trabalho como forma de trabalho diário e


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inscrever-se no fluxo de cuidados, os times são mais suscetíveis a ter adoção e divulgação

desse processo.

Como nós envolvemos pacientes? Os pacientes podem desenvolver um papel importante para ajudar a coletar a lista de

medicamentos e assegurar que a lista se mantém atualizada a medida que pacientes visitam

fornecedores de saúde diferentes fora do hospital. Informe os pacientes sobre o processo,

faça com que eles saibam como participar, e envolva-os na criação da lista de medicamentos.

Qual é o papel do farmacêutico? Além do papel de assegurar adequação de dosagens e drogas, farmacêuticos podem

participar na coleta do histórico de medicamentos. Esse papel irá variar dependendo da

disponibilidade do staff.

A much longer set of Frequently Asked Questions is available on www.ihi.org.

Tem alguma pergunta para Frank Federico, nosso especialista em Plano Seguro de Medicamento? Coloque-a em Medication Reconciliation web discussion. Procurando por conselhos de outras organizações como a sua? Pergunte a um Mentor de um Hospital de Campanha! As organizações na lista da Campaign Mentor Hospitals list são voluntários e fornecem apoio, conselhos, especialidades clínicas e dicas para hospitais que procuram por ajuda com seus esforços de implementação.


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Apêndice A: Medidas de Nível de Intervenção Recomendadas As medidas a seguir são relevantes para essa intervenção. A Campanha recomenda que você use algumas ou todas elas, adequadamente, para acompanhar o progresso do seu trabalho na sua área. Na seleção de suas medidas, nós recomendamos os seguintes conselhos:

1. Sempre que possível, utilize medidas que você já tenha coletado para outros programas.

2. Avalie sua escolha de medidas em termos de utilidade dos resultados que elas fornecem e dos recursos necessários para obter esses resultados.

3. Tente incluir os dois processos e medidas de resultados em seu esquema de medidas.

4. Você talvez utilize medidas não listadas aqui, e similarmente, você talvez modifique as medidas descritas abaixo para fazê-las ser mais adequadas e/ou úteis para seu setor particular; no entanto, saiba que modificar medidas talvez limite a comparabilidade de seus resultados com outros. (Note que hospitais que utilizam medidas diferentes ou modificadas não devem enviar os dados dessas medidas para o IHI.)

5. Lembre que postar seus resultados dessas medidas dentro do hospital é um ótimo jeito de manter seus times motivados e sabendo do progresso. Tente incluir medidas que o seu time achará significante, e que irão gostar de ver.

Medida(s) de Processo:

Porcentagem de Medicamentos Não-Reconciliados

Proprietário: IHI ID da Medida do Proprietário D: N/A

Informação da Medida: [Campaign MIF] Comentários: • Note que essa medida é a mesma utilizada na Campanha de 100.000 Vidas. • Essa medida é também uma medida de nível de intervenção para outra

intervenção de Campanha, Medicamentos de Alto-Risco.


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Medicamentos Não-Reconciliados por 100 Admissões

Proprietário: IHI ID da Medida do Proprietário: N/A

Informação da Medida: [Campaign MIF] Comentários: • Note que essa medida é a mesma utilizada na Campanha de 100.000 Vidas. • Essa medida é também uma medida de nível de intervenção para outra

intervenção de Campanha, Medicamentos de Alto-Risco. Medida(s) de Resultado:

Eventos Adversos Causados por Medicamentos por 100 Admissões

Proprietário: IHI ID da Medida do Proprietário: N/A

Informação da Medida: [Campaign MIF]

Comentários:

Alinhamento com Outras Medidas: Não há conhecimento do uso de outras medidas em outros seguimentos.

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