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L’amiantose, le mésothéliome et la silicose : la situation du QuébecAlfreda Krupoves, Ph D, Conseillère scientifique, INSPQ

Épidémiologie descriptive et quelques réflexions concernant leur surveillance

JASP Décembre 2018

Plan

Maladies liées à l’exposition à l’amiante Contexte Mésothéliome Dans la population du Québec - données RQC Chez les travailleurs - selon MADO-Chimique

Amiantose Dans la population du Québec - données du système MED-ÉCHO Chez les travailleurs - selon MADO-Chimique

Silicose Chez les travailleurs - selon MADO-Chimique Silicose - données exploratoires Dans la population du Québec - données du système MED-ÉCHO MED-ÉCHO versus MADO-Chimique (quelques comparaisons)

Défis pour la surveillance de ces maladies

22es Journées annuelles de santé publique 1

Cette présentation a été effectuée le 4 décembre 2018 au cours de la journée « Nouvelles perspectives en surveillance et contrôle des maladies pulmonaires au Québec » dans le cadre des 22es Journées annuelles de santé publique (JASP 2018). L’ensemble des présentations est disponible sur le site Web des JASP à la section Éditions précédentes au : https://www.inspq.qc.ca/jasp.

Maladies liées à l’exposition à l’amianteContexte MésothéliomeAmiantose

4

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

5,5

6

6,5

7

7,5

0

200 000

400 000

600 000

800 000

1 000 000

1 200 000

1 400 000

1 600 000

1 800 000

1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

Taux d'inciden

ce standardisé pour l’âge /100 000

personnes‐années

Tonnes

métriques

Production d'amiante Amiantose, hommes

Mésothéliome de la plèvre, hommes Mésothéliome de la plèvre, femmes

Mésothéliome du péritoine, hommes Mésothéliome du péritoine, femmes

Norme de 1 f/ml Fermeturedes mines d'amiante

Production d'amiante au Canada et incidence de certaines des maladies reliées à l’exposition à l’amiante au QuébecContexte


Mésothéliome

Définition du mésothéliome Mésothéliome maligne est un cancer rare des membranes séreuses

Selon sources de données:

Registre québécois du cancer et le registre canadien du cancer De la plèvre, codes de CIM: C38.4 (topo )+ 9050-9055 (histo):

Du péritoine, codes de CIM: C48.1, C48.2+ 9050-9055

MADO-Chimique - Système provincial d’enregistrement, de surveillance et de vigie sanitaire des maladies à déclaration obligatoire attribuable à un agent chimique ou physique: Cas clinique

Cas confirmé

Cas confirmé d’origine indéterminée

Mésothéliome dans la population du Québec, résultats

42

3440

4450

5955

5259

55

7368

64

78 7875

96

71

84

96

106112

95100

79

89

107

11 1015 16 15 14

9 815 16

22

9

2026

1721 23

1720

29

20

3126

1623 25

19

2,16

2,91

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

0

20

40

60

80

100

120

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010 Taux d’inciden

ce ajusté pour l’âge/100 000

Nombre

Nombre de cas et taux d’incidence du mésothéliome, Québec, 1984 ‐2010

N de cas, Hommes N de cas, Femmes Taux Hommes Taux Femmes

1961 Hommes 493 Femmes

Variation des taux (% par année)

chez les hommes

1984‐2004 : +2,49 % (+1,44 ; +3,55)

2004‐2010 : ‐4,13% (‐8,58; +0,53)


Source : Krupoves A, Camus M, De Guire L. Incidence of malignantmesothelioma of the pleura in Quebec and Canada from 1984 to 2007, and projections from 2008 to 2032. Am J Ind Med. 2015;58(5):473‐482. doi:10.1002/ajim.22442Données du registre Canadien du cancer

Mésothéliome

Tendances temporelles et projections

Répartition régionale, Rapports de taux d’incidence avec IC 99 %(TRegion/TQc)

Mésothéliome de la plèvre chez les hommes Population du Québec, 2003-2010


Mésothéliome de la plèvre dans la population Principaux constats

Tendances temporelles Analyse des tendances temporelles a permis de faire ressortir les périodes avec une hausse ou

une baisse des taux d’incidence

Notamment, les taux standardisés du mésothéliome de la plèvre chez les hommes ont augmenté significativement avant 2004, suivis par des tendances à la baisse non significatives

Besoin de données pour confirmer ou infirmer cette baisse

Répartition régionale Dans certaines régions, les taux moyens pour la période de 2003 à 2010 ont dépassé celui du

Québec

Chez les hommes

Saguenay-Lac-Saint-Jean

Chaudière-Appalaches

Lanaudière

Chez les femmes

Saguenay-Lac-Saint-Jean

Femmes

Hommes

Mésothéliomes parmi des maladies reliées à l’exposition à l’amiante enregistrées dans le système MADO‐C, 2006‐2015

Mésothéliome, MADO-Chimique


321 cas de mésothéliomes avec données disponibles pour le SAE en 2006-2015* Selon la Classification de la Commission des normes, de l'équité, de la santé et de la sécurité du travail** Comprend 20 autres secteurs qui regroupent moins de 3% des cas

Répartition des cas de mésothéliome selon les secteurs d’activité économique* les plus fréquemment mentionnés (hommes et femmes), Québec, 2006‐2015


368 cas de mésothéliome avec des données disponibles pour la profession, 2006-2013*Selon la Classification canadienne descriptive des professions (CCDP)**Comprend 11 autres professions qui regroupent moins de 3 % des cas*** Travailleurs de certains secteurs industriels : travailleurs des industries de transformation ; usineurs et travailleurs des secteurs connexes ; travailleurs spécialisés dans la fabrication, le montage, et la réparation

Répartition des cas de mésothéliome selon les professions* les plus fréquemment mentionnées dans le Système MADO‐Chimique (hommes et femmes), Québec, 2006‐2013


87‐Travailleurs du bâtiment: 134;

36,4%

81‐83; 85‐Travailleurs de certains secteurs industriels*** : 108; 29,3%

77‐Mineurs, carriers, foreurs de puits et travailleurs assimilés : 18; 4,9%

93‐Autres manutentionnaires : 14; 3,8%

95‐Autres ouvriers qualifiés etconducteurs de machines : 13; 3,5%

Autres** : 81; 22,0%


Amiantose

Définition Dans MED-ÉCHO - Banque de données Maintenance et exploitation des données pour étude de la clientèle hospitalière codes CIM 501, J61, J92.0 Les cas incidents - (définition) = première hospitalisation entre 1989 et

2016 au cours de laquelle une amiantose a été inscrite comme diagnostic principal ou secondaire (25)

MADO-Chimique Cas confirmé (Fp + Es) Cas clinique ( Fp + Ens ou Pp)

Nombre de cas et taux d’incidence d’amiantose selon l’année du diagnostic chez les hommes, Système MED‐ÉCHO, Québec, 1989‐2016

Amiantose, MED-ÉCHO

N = 6104


01‐Bâtiments et travaux publics : 229;

30,1%

04‐Mines, carrières et puits de pétrole : 121;

15,9%

08‐Fabrication d'équipement de transport : 92;

12,1%

09‐Première transformation des métaux : 37; 4,9%

15‐Transport et entreposage : 29;

3,8%

11‐Administration publique : 26; 3,4%

21‐Autres services commerciaux et personnels : 26;

3,4%

Autres* : 202; 26,5%

762 cas d’amiantose avec des données disponibles pour le secteur d’activité économique, 2006-2015*Comprend 21 autres secteurs qui regroupent moins de 3% des cas

Répartition des cas incidents d’amiantose selon les secteurs d’activité économique les plus fréquents, Système MADO‐Chimique, hommes et femmes réunis, Québec, 2006‐2015

Amiantose, MADO-Chimique

952 cas de amiantose avec des données disponibles pour la profession, 2006-2013* Classification canadienne descriptive des professions (CCDP)**Comprend 10 autres professions qui regroupent moins de 3 % des cas

87‐Travailleurs du bâtiment : 444; 46,6%

81‐83; 85‐Travailleurs de certains secteurs industriels : 224; 23,5%

77‐Mineurs, carriers, foreurs de puits et travailleurs assimilés : 65; 6,8%

93‐Autres manutentionnaires : 37; 3,9 %

Autres**: 182; 19,1%

Répartition des cas incidents d’amiantose selon les professions* les plus fréquentes, Système MADO‐Chimique, hommes et femmes réunis, Québec, 2006‐2013

Amiantose, MADO-Chimique


SilicoseChez les travailleurs - selon MADO-Chimique

Silicose

Définition Maladie professionnelle pulmonaire causée par l’inhalation de poussières respirables de silice

cristalline libre

Selon sources de données MED-ÉCHO-Banque de données Maintenance et exploitation des données pour étude de la clientèle

hospitalière

Codes CIM : 502, J62.8 et J62.0 , première hospitalisation avec un code mentionné en tant que un diagnostic principale ou secondaire

MADO-Chimique - Système provincial d’enregistrement, de surveillance et de vigie sanitaire des maladies à déclaration obligatoire attribuable à un agent chimique ou physique

Silicose aigue et chronique (Cas confirmé, cas clinique)

Cas incidents - les nouveaux cas de silicose dans ce système pendant la période donnée

Quelques statistiques


Silicose, cas incidents dans MADO-Chimique

Autres* :14

5,1%

05-Fabrication de produits en métal :

103,6%

01-Bâtiments et travaux publics :

145,1%

16-Commerce :30

10,8%

10-Produits minéraux non métalliques :

3512,6%

09-Première transformation des

métaux :65

23,5%

04-Mines, carrières et puits de pétrole :

10939,4%

338 hommes avec silicose

Répartition des cas incidents de silicose selon le secteur d'activité économique, Système MADO‐Chimique, Québec, 2006‐2016

277 cas de silicose avec données disponibles sur le SAE

* Comprend 7 autres secteurs qui regroupent moins de 3 % des cas

72‐Personnel des métiers de l'électricité, de la construction et des industries1013,3%

73‐Personnel des métiers d'entretien et d'opération d'équipement1722,7%

76‐Personnel de soutien des métiers, manoeuvres et aides d'entreprise en construction et autre personnel assimilé11,3%

82‐Superviseurs/superviseures et métiers techniques dans les ressources naturelles, l'agriculture et la production connexe1824,0%

94‐Opérateurs/opératrices de machinerie reliée à la transformation et à la fabrication et autre personnel assimilé1824,0%

95‐Monteurs/monteuses dans la fabrication34,0%

96‐Manoeuvres dans la transformation, la fabrication et les services d'utilité publique810,7%

*Classification nationale des professions

Répartition selon la profession, CNP*, 2014‐2016

Silicose, cas incidents dans MADO-Chimique

75 cas de silicose avec des données disponibles sur la profession


Silicose - Données exploratoiresDans la population du Québec - MED-ÉCHOMED-ÉCHO versus MADO-Chimique (quelques comparaisons)

Objectif

Explorer l’utilisation de 2 sources d’information

(MED-ÉCHO et MADO-C ) à des fins de surveillance de la silicose


Silicose, cas incidents dans MED-ÉCHO

Définition des cas incidents dans cette source de données

Les codes 502, J62.8 et J62.0 de la Classification Internationale des maladies (CIM)

Les cas incidents - (définition) = première hospitalisation entre 1989 et 2016 au cours de laquelle une silicose a été inscrite comme diagnostic principal ou secondaire (25)

Répartition des cas de silicose selon position du diagnostic à l'intérieur de l'hospitalisation: Principale (1)Secondaire (25)

Position N Fréquence, % Fréquence cumulée, %

1 176 8,69 8,69

2 428 21,14 29,83

3 362 17,88 47,7

4 298 14,72 62,42

5 219 10,81 73,23

6 152 7,51 80,74

7 106 5,23 85,98

8 84 4,15 90,12

9 55 2,72 92,84

10 34 1,68 94,52

11 32 1,58 96,1

12 20 0,99 97,09

13 14 0,69 97,78

14 14 0,69 98,47

15 12 0,59 99,06

16 10 0,49 99,56

17 2 0,1 99,65

19 2 0,1 99,75

20 1 0,05 99,8

22 1 0,05 99,85

23 1 0,05 99,9

24 1 0,05 99,95

26 1 0,05 100

Total 202524

68 femmes 1957 hommes

Silicose, MED-ÉCHO, 1989-2016


Silicose, MED-ÉCHO, résultats

133

115

107

90 92

75

83 82

72

81

56

85

5560 61

7166

52 51

43

58

48

60

5258

53 5246

0

1

2

3

4

5

6

7

0

20

40

60

80

100

120

140

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Taux ajusté pour l'âge/100 000

Nombre de cas

Incidence de silicose selon le sexe et l’année d’hospitalisation, MED‐ÉCHO, Québec, 1989‐2016

Femmes Hommes Taux, hommes Taux, femmes

Total : 2025Femmes: 68Hommes: 1957≈ 70 cas par année

↓5,4 % par années en moyenne

Silicose, MED-ÉCHO, résultats

26

84

66

58 59

69

50 5147

4137

27

36

26

2125

2926

1921

17

25

1518 18 17

1310

12

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Taux ajusté pour l'âge/100 000

Nombre de cas

I NCIDENCE DE SIL ICOSE EN CONSIDÉRANT SEULEMENT LES CAS AYANT LEUR DX DANS UNE DE 3 PREMIÈRES

POSITIONS À L’ INTÉRIEUR D’UNE HOSPITALISATION, HOMMES, QUÉBEC, 1989 ‐2016


35 3427 32 28

42 38 3317

29 32

52 55

43

60

50

63

5462

57 5548

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

N

MADO-Chimique MED-ÉCHO

Silicose, MED-ÉCHO vs MADO-Chimique

MADO‐Chimique: 338MED‐ÉCHO: 599 Environ 40 % plus de cas dans MED‐ÉCHO

Cas incidents de silicose, MADO‐Chimique et MED‐ÉCHO (hommes et femmes), Québec, 2006‐2016

3,2

8,4

17,6

35,4

51,0

64,0

80,1

91,1

97,4

100,0

2,4 4,4

8,6

14,1

24,1

36,8

54,6

74,2

89,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 85+

% cumulée

Âge

MADO‐Chimique MED‐ÉCHO


Répartition des cas de silicose (fréquence cumulée) selon groupe d’âge, MADO‐C, MED‐ÉCHO, Québec, 2006‐2016



0,6

7,8

8,6

2,3

2,6

15,0

22,5

6,3

13,3

4,6

7,5

4,0

2,6

0,2

11,7

7,2

3,3

2,8

11,3

1,7

1,0

1,9

18,2

1,7

12,4

8,2

8,2

6,1

1,6

2,3

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0

Données manquantes

18 ‐ Terres‐Cries‐de‐la‐Baie‐James*

17 ‐ Nunavik*

16 ‐ Montérégie

15 ‐ Laurentides

14 ‐ Lanaudière

13 ‐ Laval

12 ‐ Chaudière‐Appalaches

11 ‐ Gaspésie–Îles‐de‐la‐Madeleine*

10 ‐ Nord‐du‐Québec*

09 ‐ Côte‐Nord*

08 ‐ Abitibi‐Témiscamingue

07 ‐ Outaouais*

06 ‐ Montréal

05 ‐ Estrie

04 ‐ Mauricie et Centre‐du‐Québec

03 ‐ Capitale‐Nationale

02 ‐ Saguenay–Lac‐Saint‐Jean

01 ‐ Bas‐Saint‐Laurent

%

MED‐ÉCHO MADO‐Chimique

Répartition des cas de silicose selon régions, MED‐ÉCHO, MADO‐Chimique, Québec, 2006‐2016

* Petits N

Défis pour la surveillance de ces maladies


Quelle source est la plus utile ?

Constats pour la silicose

Moins de cas dans MADO-C

Les cas sont plus jeunes dans MADO-C

Les disparités entre les sources selon la répartition par région ne sont pas très marquées dans l’ensemble, mais sont présentes pour certaines régions

Quelle source est la plus utile ?

Constats et solutions pour la silicose

Aucune de ces sources n’est parfaite !

Une étude de jumelage des fichiers (MED-ÉCHO et de rémunération des médecins) – car maladie chronique

Une étude de définition de cas pourrait permettre de dresser un portrait plus précis du nombre de cas incidents dans MED-ÉCHO

32


Conclusion

Silicose et Amiantose Données de MADO-C peuvent être sous-estimées Encourager la déclaration

Diagnostics dans le MED-ÉCHO sont à valider

Les cas non hospitalisés ne sont pas inclus dans MED-ÉCHO

Explorer les données du SISMACQ (contient les données jumelées)

Mésothéliome Données de MADO-C peuvent être sous-estimées Encourager la déclaration

Données du RQC ne sont pas disponibles en temps (opportun)33

Merci de votre attentionQuestions et commentaires ?


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