Laiz Laura de Godoy, nº37. Definição: pressão arterial usual de 140/90 mmHg ou mais alta,valor...
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HIPERTENSÃO ARTERIAL
Laiz Laura de Godoy, nº37
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Definição: pressão arterial usual de 140/90 mmHg ou mais alta,valor acima do qual os benefícios do tratamento parecem superar os riscos.
Pré-hipertensão: pressões arteriais entre 120/80 e 139/89. A evolução para hipertensão é 2 vezes maior que a pressão abaixo de 120/80, aumenta-se também o risco cardiovascular.
ESTADIAMENTO
SISTÓLICA DIASTÓLICA
NORMAL (ELEVADO)
130-139 85-89
ESTÁGIO I 140-159 90-99
ESTÁGIO II 160-179 100-109
ESTÁGIO III > 180 > 110
SISTÓLICA ISOLADA
>/= 140 < 90
ALVO < 130 < 85
HIPERTENSÃO ARTERIAL PRIMÁRIA Equivale a 90-95% dos pacientes hipertensos,
em que nenhum mecânismo fisiopatogênico foi, até hoje, identificado. Acredita-se que diversos defeitos moleculares em vários genes devem, em conjunto, explicar os principais mecânismos, mais a interação com fatores ambientais.
Na maioria destes pacientes comportamentos facilmente identificáveis (consumo excessivo de calorias, sal ou alcool) contribuem para P.A elevada.
HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA Tem etiologia conhecida e fisiopatogenia
razoavelmente esclarecida, que uma vez identificadas, podem ser curadas.
Etiologias: 40-45% são de causa renal (nefrite, hidronefrose, nefropatia diabética), 20%são renovasculares ( estenose da artéria renal), 15% feocromocitoma ou hiperaldosteronismo e os 15% restantes por outras doenças endócrinas ou pelo uso de drogas.
HAS SECUNDÁRIAEm menores de 30 anos: GLOMERULOPATIAS (GESF) ENDÓCRINAS (FÉO, HIPER, HIPO,
CUSHING) VASCULARES DROGAS
Maiores que 50 anos: CAUSAS VASCULARES SÍNDROME OBSTRUTIVA DA APNÉIA DO
SONO
H.A DE ETIOLOGIA RENAL-PATOGENIA Controle pressórico renal: modular o
conteúdo de Na e volume corporal e secretar hormônios vasoativos (renina, PGs).
Retenção salina Efeito vasoativo
H.A NA I.R.A E NA I.R.CAUMENTO DO D.C
AUMENTO DA P.A
AUMENTO DA R.P
Nessas condições a retirada do componente Na-volume resultaria em normalização pressórica.
PA=DCXRP
FCXVOLS
H.A NA I.R.A E NA I.R.C
RENINA
ATIVIDADE
SINPÁTIC
A
HA
Para explicar a hipertensão persistente, o sistema hormonal renina (ativação do SRAA) assim como a atividade simpática se exacerbam nos hipertensos renais.
FATORES DE RISCO TABAGISMO
DISLIPIDEMIA
DIABETES MELLITUS
NEFROPATIA
IDADE SUPERIOR A 60 ANOS
HISTÓRIA FAMILIAR + (< 65/mulheres; < 55/homens)
RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL
FATORES DE RISCO
TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
Dieta e redução de peso
Atividade física
Parar de fumar e beber
TRATAMENTO Diuréticos: Contração de vol e efeitos
vasodilatadores. Combinados com outras classes de medicações anti-hipertensivas, exercem um efeito sinérgico sobre a P.A.
Em virtude de suas longas meias-vidas, as tiazidas são muito mais eficazes que os diuréticos de alça ( dç renal crônica e IC).
Hidroclortiazida: é recomendada para hipertensão não complicada associada à IECA ou bloqueador do receptor da angio II.
Clortalidona: é recomendada para hipertensão resistente.
EFEITOS COLATERAIS DOS DIURÉTICOS Hipopotassemia
Hiperurecemia/gota
Hiperglicemia
Hipercolesterolemia
Atenção: disfunção erétil
TRATAMENTO Simpatolíticos: diminuem o efluxo
simpático destinado à musculatura lisa dos vasos (vasodilatação) e ao coração. São classificados em simpatolíticos de ação central e periférica.
Simpatolíticos de ação central: agem estimulando receptores do subtipo alfa2 no SNC. Resultado: vasodilatação, queda da RP, e diminuição da PA.
Ex: alfa-metildopa Efeitos colarerais: boca seca, tontura, dores de
cabeça.
TRATAMENTO Simpatolíticos de
ação periférica Alfa e beta
bloqueadores Alfa
bloqueadores: bloqueadores específicos dos receptores alfa 1, não só impedem a ação como também a liberação de noradrenalina.
Ex: prazosina.
TRATAMENTO
ß-bloqueadores do D.C (receptores ß1) na liberação de renina (receptores
ß1) na liberação de norepinefrina
(receptores ß2 juncionais)
Propanolol: bloqueio não seletivo sobre os receptores ß1 e ß2.
Atenolol: cardiosseletivo, maior efeito inibidor sobre receptores ß1.
EFEITOS COLATERAIS
Bronco constrição ICC IV / Bloqueio AV 2º e 3ºgrau Pioram intolerância à glicose Mascaram hipoglicemia Aumentam TG – Diminuem HDL (pioram
resistência à insulina e sind. metabólica) Risco de AVC em idosos Fadiga Depressão
TRATAMENTO IECA Inibem a ação da ECA, responsável pela
transformação de angio I em angio II. Melhora da função endotelial. Bloqueio do metabolismo da bradicinina,
potente vasodilatador dependente do endotélio: da pré e da pós carga.
do fluxo coronariano e renal (nefroprotetor) hipertofia de V.E (cardioprotetor) da sensibilidade à insulina Ex: captopril, enalapril, Lisinoprol.
EFEITOS COLATERAIS Tosse seca (principal)
Edema angioneurótico
Hiperpotassemia (cuidado com espirolactona)
Hipotensão arterial
Na gravidez: oligodrâmio, restrição fetal, hipoplasia pulmonar, hipotensão, I.R, morte.
TRATAMENTO Antagonistas dos receptores da
angiotensina: Bloqueio dos receptores AT1. Bloqueio do SRAA. Adição de hidroclortiazida potencializa ação. Ação semelhante ao IECA, eficientes no
tratamento da ICC e reversão da hipertrofia de V.E e nefropaia diabética.
Não provocam tosse, contra-indicados na insuficiência hepática.
Ex: Losartan
TRATAMENTO Bloqueadores dos canais de cálcio: Bloqueiam a abertura dos canais de Ca ativados
pela voltagem nos miócitos e cels do músculo liso vascular.
Resultado: queda da FC e contratilidade ventricular e relaxa músculo liso vascular (vasodilatação).
Acões: antiarrítmicos, antianginosos e anti-hipertensivos.
Bem indicados em hipertensão sistólica isolada Ex: verapamil, diltiazem, nifedipina, amlodipina.
EFEITOS COLATERAIS
Cefaléia, tonturas Rubor facial Edema de extremidades Taquicardias reflexas Depressão miocárdica Constipação Alterações gengivais
TRATAMENTO Vasodilatadores de ação direta: Minoxidil e a hidralazina são vasodilatadores
arterias que operam abrindo canais de K vasculares ATP-sensíveis.
Vasodilatação queda da RP queda do DC quda da PA.
Hidralazina: gestantes e ICC Minoxidil:HAS grave, necessidade de
diuréticos de alça Nitratos:coronariodilatadores, emergências.
RECOMENDAÇÕES DE DROGASDroga preferida evitar Contra-
indicações
DiuréticosIC, asma+DPOC, idoso,Hip sist
gota Diabetes, hiperlipidemia, gravidez
ß-bloqueadoresAngina, pós infarto, arritmias, gravidez
Asma, DPOC, dç vascular periférica, bloqueio cardíaco
Hipertrigliceridemia, DM isulino-dependente, IC
Inibidores da ECAIC, hipertrofia de VE, pós infarto e DM
Gravidez, estenose renal bilateral
negros
ACCDç vasc periférica, Hipert. sistólica, int. à glicose, negros
gravidez ICC, bloqueio AV5
Alfa-bloqueadoresHipertrofia prostáticaIntolerância à glicose
Hipotensão ortostática
Obrigada!!!